Постановление Администрации г. Брянска от 21.05.2015 № 1434-п

Архивист муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        К.Г. Савкина

Директор муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        А.Ю. Абушенко

И.о. заместителя Главы Брянской
городской администрации                                         А.В. Кирющенков

Приложение № 4

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Информационное обеспечение граждан, органов власти, организаций на основе архивных документов", утвержденному постановлением Брянской городской администрации

от 21.05.2015 г. №1434-п

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

для получения архивной справки, архивной копии,
архивной выписки, информационного письма о НАГРАЖДЕНИИ

Директору муниципального казенного учреждения «Архив города Брянска» А.Ю. Абушенко

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением Российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Фамилия, имя, отчество (по паспорту) лица, запрашивающего архивную справку, год рождения
Почтовый индекс, домашний адрес
Домашний, служебный (контактный) телефон
Название организации (в период работы)
Прошу выдать справку о НАГРАЖДЕНИИ за период работы	______________________________________  ______________________________________
Должность (в период работы)
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашивается архивная справка в период его работы
Другие данные (год увольнения, цех, отдел и т.д. прочие дополнительные сведения)
Дата рождения детей
Ответ выдать		на руки                 по почте (нужное подчеркнуть)
Дата подачи заявления «___»_______________20__г.            ____________________________ Подпись

Архивист муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        К.Г. Савкина

Директор муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        А.Ю. Абушенко

И.о. заместителя Главы Брянской
городской администрации                                         А.В. Кирющенков

Приложение № 5

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Информационное обеспечение граждан, органов власти, организаций на основе архивных документов", утвержденному постановлением Брянской городской администрации

от 21.05.2015 г. №1434-п

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

для получения архивной копии, информационного письма о РЕОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДПРИЯТИЯ

Директору муниципального казенного учреждения «Архив города Брянска» А.Ю. Абушенко

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением Российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Фамилия, имя, отчество (по паспорту) заявителя
Почтовый индекс, домашний адрес
Домашний, служебный (контактный) телефон
Прошу выдать справку о реорганизации предприятия (название организации)
Ответ выдать	на руки                 по почте (нужное подчеркнуть)
Дата подачи заявления «___»___________20__г.         ___________________________Подпись

Архивист муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        К.Г. Савкина

Директор муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        А.Ю. Абушенко

И.о. заместителя Главы Брянской
городской администрации                                         А.В. Кирющенков

Приложение № 6

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Информационное обеспечение граждан, органов власти, организаций на основе архивных документов", утвержденному постановлением Брянской городской администрации

от 21.05.2015 г. №1434-п

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

для получения архивной справки, архивной копии, архивной выписки, информационного письма о ТРУДОВОМ СТАЖЕ

Директору муниципального казенного учреждения «Архив города Брянска» А.Ю. Абушенко

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением Российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Фамилия, имя, отчество (по паспорту) лица, запрашивающего архивную справку, год рождения
Почтовый индекс, домашний адрес
Домашний, служебный (контактный) телефон
Название организации (в период работы)
Прошу подтвердить трудовой стаж за период работы	____________________________________  ____________________________________
Должность (в период работы)
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашивается архивная работы
Другие данные (год увольнения, цех, отдел и т.д. прочие дополнительные сведения)
Дата рождения детей
Ответ выдать	на руки                 по почте (нужное подчеркнуть)
Дата подачи заявления «___»___________20__г.         ___________________________Подпись

Архивист муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        К.Г. Савкина

Директор муниципального казенного
учреждения «Архив города Брянск»                        А.Ю. Абушенко

И.о. заместителя Главы Брянской
городской администрации                                         А.В. Кирющенков