Постановление Администрации Брянской области от 30.07.2012 № 679

Серия     ______N      _________      залогодатель      (представитель
залогодателя)_______
(подпись)

Серия   ______    N _____________    залогодержатель    (представитель
залогодержателя)_______________
     (подпись)
"___"_______________20_____г.


     Приложение 4
     к административному регламенту
     предоставления государственной услуги
     по регистрации залога машин,
     регистрируемых органами гостехнадзора


     В государственную инспекцию гостехнадзора по
__________________________________________________________________
      (наименование юридического лица (Ф.И. О. физического лица),
                      адрес собственника машины)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                 (для регистрации залога группы машин)
Прошу зарегистрировать  залог  группы  машин  на  основании  следующих
прилагаемых к заявлению документов:
1. Договор  о  залоге  N _________   от   "_____"____________20_____г.
между____________________________________________________________________________________________________________________________
2. Документ об уплате  пошлин  ____________от  "_____"_______20____г.,
сумма ______ руб.
3.
4. _____________________________________________________________

Представители сторон договора залога:

Залогодатель (представитель залогодателя):
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________________________
(Ф.И. О.)
Документ, удостоверяющий личность: наименование серия N
выдан " " 20 г.,,
                                 (кем)
адрес места жительства: __________________________________________
__________________________________________________________________,
доверенность N ______ "___ "________________20 г.
                                (дата)
Залогодержатель (представитель залогодержателя):
(нужное                                                  подчеркнуть),
____________________________________________________________________________________________
(Ф.И. О.)
Документ, удостоверяющий личность: наименование серия N
выдан " " 20 г.,,
                                 (кем)
адрес места жительства: __________________________________________
__________________________________________________________________,
доверенность N ______ "___ "________________20 г.
                                (дата)

Заявитель (представитель заявителя)//
(нужное подчеркнуть)

М.П.

(при наличии)


"_____"_________________20_____г.

Отметка  государственного  инженера-инспектора  о   принятом   решении
__________________________________________________________________
Главный               государственный                инженер-инспектор
_________________/__________________/
" "______20_____г.

Свидетельство(а) о регистрации залога на группу машину получил:
Серия ______ N _____________, серия ______ N _____________
залогодатель (представитель залогодателя)_____________/_________/
     (подпись) (Ф.И. О.)
Серия ______ N _____________, серия ______N _____________
залогодержатель (представитель залогодержателя)_________/____________/
     (подпись) (Ф.И. О.)
"____"_______________20____г.


     Приложение 5
     к административному регламенту
     предоставления государственной услуги
     по регистрации залога машин,
     регистрируемых органами гостехнадзора


                                РЕЕСТР
               РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРОВ, САМОХОДНЫХ
         ДОРОЖНО - СТРОИТЕЛЬНЫХ И ИНЫХ МАШИН И ПРИЦЕПОВ К НИМ,
                 РЕГИСТРИРУЕМЫХ ОРГАНАМИ ГОСТЕХНАДЗОРА


|————|———————|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
| N  | ДАТА  | ЗАЛОГОДАТЕЛЬ                                              | ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЬ                     |
| ПП | РЕГИ- |—————————————————————|——————————————|——————————————————————|————————————————————|————————————————|
|    | СТРА- | Ф.И.             О. | АДРЕС МЕСТА  | СВИДЕТЕЛЬСТВО        | Ф.И.            О. | АДРЕС МЕСТА    |
|    | ЦИИ   | (НАИМЕНОВАНИЕ       | ЖИТЕЛЬСТВА   | О РЕГИСТРАЦИИ        | (НАИМЕНОВАНИЕ      | ЖИТЕЛЬСТВА     |
|    |       | ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА), | (ЮРИДИЧЕСК-  | ЗАЛОГА МАШИНЫ        | ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА) | (ЮРИДИЧЕСКИЙ   |
|    |       | СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА  | ИЙ           |                      | СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА | АДРЕС)         |
|    |       | ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТА,   | АДРЕС)       |                      | ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТА,  | ЗАЛОГОДЕРЖАТЕ- |
|    |       | УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО     | ЗАЛОГОДАТЕЛ- |                      | УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО    | ЛЯ И           |
|    |       | ЛИЧНОСТЬ;           | Я И          |                      | ЛИЧНОСТЬ;          | ДОВЕРЕННОГО    |
|    |       | Ф.И. О., СЕРИЯ,     | ДОВЕРЕННОГО  |                      | Ф.И. О., СЕРИЯ,    | ЛИЦА           |
|    |       | НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ  | ЛИЦА         |                      | НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ |                |
|    |       | ДОКУМЕНТА,          |              |                      | ДОКУМЕНТА,         |                |
|    |       | УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО     |              |                      | УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО    |                |
|    |       | ЛИЧНОСТЬ            |              |                      | ЛИЧНОСТЬ           |                |
|    |       | ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА    |              |                      | ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА   |                |
|    |       |                     |              |——————|———————|———————|————————————————————|————————————————|
|    |       |                     |              | СЕРИ | ПОЛУ- | СДАН  |                    |                |
|    |       |                     |              | Я    | ЧЕНО  | О     |                    |                |
|    |       |                     |              | И    | (ПОД- | (ПОД- |                    |                |
|    |       |                     |              | НОМЕ | ПИСЬ  | ПИСЬ  |                    |                |
|    |       |                     |              | Р    | )     | )     |                    |                |
|————|———————|—————————————————————|——————————————|——————|———————|———————|————————————————————|————————————————|
| 1  | 2     | 3                   | 4            | 5    | 6     | 7     | 8                  | 9              |
|————|———————|—————————————————————|——————————————|——————|———————|———————|————————————————————|————————————————|


|————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|
| ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЬ            | СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ                                                           | СРОК    | ПРИМЕЧ- |
|                            |                                                                             | ДЕЙСТВИ | АНИЕ    |
|                            |                                                                             | Я       |         |
|                            |                                                                             | ДОГОВОР |         |
|                            |                                                                             | А       |         |
|————————————————————————————|————————|———————————|————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
| СВИДЕТЕЛЬСТВО            О | НАИМЕ- | РЕГИСТРА- | ЗАВОДСКОЙ НОМЕР                    | РЕГИСТ- | ПАСПОР  |         |         |
| РЕГИСТРАЦИИ                | НОВАН- | ЦИОННЫЙ   |                                    | РАЦИОН- | Т       |         |         |
| ЗАЛОГА МАШИНЫ              | ИЕ     | ЗНАК      |                                    | НЫЙ     | МАШИН   |         |         |
|                            | И      | (КОД,     |                                    | ДОКУМЕ- | Ы       |         |         |
|                            | МАРКА  | СЕРИЯ,    |                                    | НТ      | (СЕРИЯ, |         |         |
|                            |        | НОМЕР)    |                                    | (СЕРИЯ, | НОМЕР,  |         |         |
|                            |        |           |                                    | НОМЕР)  | КЕМ И   |         |         |
|                            |        |           |                                    |         | КОГДА   |         |         |
|                            |        |           |                                    |         | ВЫДАН)  |         |         |
|                            |————————|———————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
|                            |        |           | МАШИ- | ДВИГА- | КОРОБ- | ОСНОВНО- |         |         |         |         |
|                            |        |           | НЫ    | ТЕЛЯ   | КИ     | ГО       |         |         |         |         |
|                            |        |           | (РАМЫ |        | ПЕРЕ-  | ВЕДУЩЕГ  |         |         |         |         |
|                            |        |           | )     |        | ДАЧ    | О        |         |         |         |         |
|                            |        |           |       |        |        | МОСТА    |         |         |         |         |
|                            |        |           |       |        |        | (МОСТОВ  |         |         |         |         |
|                            |        |           |       |        |        | )        |         |         |         |         |
|———————|——————————|—————————|————————|———————————|———————|————————|        |——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
| СЕРИЯ | ПОЛУЧЕНО | СДАНО   |        |           |       |        |        |          |         |         |         |         |
| И     | (ПОДПИСЬ | (ПОДПИС |        |           |       |        |        |          |         |         |         |         |
| НОМЕР | )        | Ь)      |        |           |       |        |        |          |         |         |         |         |
|———————|——————————|—————————|————————|———————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|
| 10    | 11       | 12      | 13     | 14        | 15    | 16     | 17     | 18       | 19      | 20      | 21      | 22      |
|———————|——————————|—————————|————————|———————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|


     Приложение 6
     к административному регламенту
     предоставления государственной услуги
     по регистрации залога машин,
     регистрируемых органами гостехнадзора


                             СВИДЕТЕЛЬСТВО
               О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА, САМОХОДНОЙ
                  ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНОЙ И ИНОЙ ТЕХНИКИ

     Серия N _______

     от "__" _____________ 20_ г.

     Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю)
     в                            том,                             что
______________________________________________________,
                     (наименование и марка машины)
     государственный регистрационный  знак,  код  _____,  серия  ____,
N __,
     заводской   номер   машины    (рамы)    ___________,    двигатель
N __________,
     коробка  передач  N _______,  основной   ведущий   мост   (мосты)
N ______,
     свидетельство  о  регистрации,  серия  _____,  N _____,   паспорт
машины,
     серия _____, N ______
     принадлежащий(ая,               ое)                (залогодатель)
_____________________________
     заложено                                        (залогодержатель)
_______________________________________
     _________________________________________________________________
     на                                                      основании
_____________________________________________________
     сроком                                                         на
________________________________________________________
     заложенная                    машина                     остается
(передается)___________________________
     права залогодателя (залогодержателя) на машину предусмотрены
     договором                        о                         залоге
_______________________________________________
     Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора
     ________________________________________________________________

     Главный государственный
     инженер - инспектор
     гостехнадзора ____________________________ (Ф.И. О.) М.П.

     (обратная сторона свидетельства)


|———|———————|——————————|————————————————————————————————|—————————|——————|—————————|
| N | НАИ-  | ГОСУДАР- | ЗАВОДСКОЙ НОМЕР                | СВИДЕТ- | ПАС  | ЗАЛОЖЕ- |
| П | МЕНО- | СТВЕННЫ  |                                | ЕЛЬСТВ  | -    | ННАЯ    |
| П | ВАНИ  | Й        |                                | О       | ПОР  | МАШИН   |
|   | Е     | РЕГИСТР- |                                | О       | Т    | А       |
|   | И     | АЦИОНН-  |                                | РЕГИСТ- | МА-  | ОСТАЕТ- |
|   | МАРК  | ЫЙ       |                                | РАЦИИ   | ШИ-  | СЯ      |
|   | А     | ЗНАК     |                                | (СЕРИЯ, | НЫ   | (ПЕРЕД- |
|   | МАШ-  | (КОД,    |                                | НОМЕР)  | (СЕ- | АЕТСЯ)  |
|   | ИНЫ   | СЕРИЯ,   |                                |         | РИЯ  |         |
|   |       | НОМЕР)   |                                |         | ,    |         |
|   |       |          |                                |         | НО-  |         |
|   |       |          |                                |         | МЕР  |         |
|   |       |          |                                |         | )    |         |
|   |       |          |——————|————————|———————|————————|—————————|——————|—————————|
|   |       |          | МАШ- | ДВИГА- | КО-   | ОСНОВ- |         |      |         |
|   |       |          | ИНЫ  | ТЕЛЯ   | РОБК  | НОГО   |         |      |         |
|   |       |          | (РАМ |        | И     | ВЕДУ-  |         |      |         |
|   |       |          | Ы)   |        | ПЕРЕ- | ЩЕГО   |         |      |         |
|   |       |          |      |        | ДАЧ   | МОСТА  |         |      |         |
|   |       |          |      |        |       | (МОСТ- |         |      |         |
|   |       |          |      |        |       | ОВ)    |         |      |         |
|———|———————|——————————|——————|————————|———————|————————|—————————|——————|—————————|
| 1 | 2     | 3        | 4    | 5      | 6     | 7      | 8       | 9    | 10      |
|———|———————|——————————|——————|————————|———————|————————|—————————|——————|—————————|

     Права залогодателя (залогодержателя) на машины предусмотрены
     договором                        о                         залоге
_______________________________________________
     Свидетельство  выдано  государственной  инспекцией  гостехнадзора
____
     _________________________________________________________________

     Главный государственный
     инженер - инспектор гостехнадзора _______________ (Ф.И. О.)

     М.П.


     Приложение 7
     к административному регламенту
     предоставления государственной услуги
     по регистрации залога машин,
     регистрируемых органами гостехнадзора


                             СВИДЕТЕЛЬСТВО
              о регистрации залога тракторов, самоходных
          дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним

     Серия N ______
     от "__" ___________ 20_ г.

     Настоящее   свидетельство    удостоверяет,    что    залогодатель
___________
     заложил                                           залогодержателю
__________________________________________
     на                                                      основании
_____________________________________________________
     сроком                                                         на
________________________________________________________
     машины со следующими данными и условиями:


|———|———————|——————————|———————————————————————————————|—————————|——————|—————————|
| N | НАИ-  | ГОСУДАР- | ЗАВОДСКОЙ НОМЕР               | СВИДЕТ- | ПАС  | ЗАЛОЖЕ- |
| П | МЕНО- | СТВЕННЫ  |                               | ЕЛЬСТВ  | -    | ННАЯ    |
| П | ВАНИ  | Й        |                               | О       | ПОР  | МАШИН   |
|   | Е     | РЕГИСТР- |                               | О       | Т    | А       |
|   | И     | АЦИОНН-  |                               | РЕГИСТ- | МА-  | ОСТАЕТ- |
|   | МАРК  | ЫЙ       |                               | РАЦИИ   | ШИ-  | СЯ      |
|   | А     | ЗНАК     |                               | (СЕРИЯ, | НЫ   | (ПЕРЕ-  |
|   | МАШ-  | (КОД,    |                               | НОМЕР)  | (СЕ- | ДАЕТСЯ) |
|   | ИНЫ   | СЕРИЯ,   |                               |         | РИЯ  |         |
|   |       | НОМЕР)   |                               |         | ,    |         |
|   |       |          |                               |         | НО-  |         |
|   |       |          |                               |         | МЕР  |         |
|   |       |          |                               |         | )    |         |
|   |       |          |——————|————————|——————|————————|—————————|——————|—————————|
|   |       |          | МАШ- | ДВИГА- | КО-  | ОСНОВ- |         |      |         |
|   |       |          | ИНЫ  | ТЕЛЯ   | РОБК | НОГО   |         |      |         |
|   |       |          | (РАМ |        | И    | ВЕДУ-  |         |      |         |
|   |       |          | Ы)   |        | ПЕРЕ | ЩЕГО   |         |      |         |
|   |       |          |      |        | -    | МОСТА  |         |      |         |
|   |       |          |      |        | ДАЧ  | (МОСТ- |         |      |         |
|   |       |          |      |        |      | ОВ)    |         |      |         |
|———|———————|——————————|——————|————————|——————|————————|—————————|——————|—————————|
| 1 | 2     | 3        | 4    | 5      | 6    | 7      | 8       | 9    | 10      |
|———|———————|——————————|——————|————————|——————|————————|—————————|——————|—————————|

     (обратная сторона свидетельства)


|———|———————|———————————|——————————————————————————————————|——————————|———————|—————————|
| N | НАИМ- | ГОСУДАР-  | ЗАВОДСКОЙ НОМЕР                  | СВИДЕТ-  | ПАС   | ЗАЛОЖЕ- |
| П | ЕНОВ- | СТВЕННЫ   |                                  | ЕЛЬСТВО  | -     | ННАЯ    |
| П | АНИЕ  | Й         |                                  | О        | ПОР   | МАШИН   |
|   | И     | РЕГИСТРА- |                                  | РЕГИСТР- | Т     | А       |
|   | МАРК  | ЦИОННЫ    |                                  | АЦИИ     | МАШ-  | ОСТАЕТС |
|   | А     | Й         |                                  | (СЕРИЯ,  | ИНЫ   | Я       |
|   | МАШИ- | ЗНАК      |                                  | НОМЕР)   | (СЕР- | (ПЕРЕ-  |
|   | НЫ    | (КОД,     |                                  |          | ИЯ,   | ДАЕТСЯ) |
|   |       | СЕРИЯ,    |                                  |          | НО-   |         |
|   |       | НОМЕР)    |                                  |          | МЕР)  |         |
|   |       |           |———————|—————————|———————|————————|          |       |         |
|   |       |           | МАШИ- | ДВИГАТ- | КОРО- | ОСНОВ- |          |       |         |
|   |       |           | НЫ    | ЕЛЯ     | БКИ   | НОГО   |          |       |         |
|   |       |           | (РАМ  |         | ПЕРЕ- | ВЕДУЩ- |          |       |         |
|   |       |           | Ы)    |         | ДАЧ   | ЕГО    |          |       |         |
|   |       |           |       |         |       | МОСТА  |          |       |         |
|   |       |           |       |         |       | (МОСТО |          |       |         |
|   |       |           |       |         |       | В)     |          |       |         |
|———|———————|———————————|———————|—————————|———————|————————|——————————|———————|—————————|
| 1 | 2     | 3         | 4     | 5       | 6     | 7      | 8        | 9     | 10      |
|———|———————|———————————|———————|—————————|———————|————————|——————————|———————|—————————|

     Права залогодателя (залогодержателя) на машины предусмотрены
     договором                        о                         залоге
_______________________________________________
     Свидетельство  выдано  государственной  инспекцией  гостехнадзора
____
     _________________________________________________________________

     Главный государственный
     инженер-инспектор гостехнадзора _______________ (Ф.И. О.)

     М.П.