Постановление Администрации города Абакана Республики Хакасия от 28.09.2015 № 1894

                                                                                              Приложение № 2

к Регламенту предоставления

муниципальной услуги «Зачисление в общеобразовательные учреждения»

Директору МБОУ «___________»

________________________________

Ф.И.О. руководителя

от______________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

________________________________

проживающего по адресу:

________________________________

________________________________

тел:_____________________________

e_mail:___________________________

(согласен  на информирование о

предоставлении услуги по  электронной почте)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О ребенка, дата и место рождения)

_____________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о рождении: серия, номер)

в _________________________класс  МБОУ «____________________________».

С уставом МБОУ «_________», лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности ознакомлен (на).

Подтверждаю, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г.  №152-ФЗ «О персональных данных» МБОУ «_________» вправе осуществлять обработку моих персональных данных и персональных данных моего (ей) сына (дочери, подопечного), указанных в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых к нему документах, в целях и объеме, которые необходимы для предоставления  услуги.

______________                                               _______________/ _________________

          (Дата)                                                                                                         (Фамилия)                       (Подпись)