|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 04.03.2011 № 164ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 4 марта 2011 г. N 164 г. Кызыл Утратило силу - Постановление Правительства Республики Тыва от 03.10.2012 г. N 531 Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год. 2. Министерству финансов Республики Тыва своевременно производить платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Тыва в размере суммы средств, предусмотренных на указанные цели в республиканском бюджете Республики Тыва на 2011 год, в Тувинский республиканский фонд обязательного медицинского страхования. 3. Министерству здравоохранения и социального развития Республики Тыва обеспечить: контроль выполнения объема установленного государственного задания на оказание медицинской помощи по видам услуг в разрезе городских округов, муниципальных районов (кожуунов) республики, утвержденного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год; ведомственный контроль за качеством оказания медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями Республики Тыва. 4. Министерству здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Тувинскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования обеспечить контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в систему обязательного медицинского страхования. 5. Опубликовать настоящее постановление в газетах «Тувинская правда» и «Шын». Первый заместитель Председателя Правительства Республики Тыва Ш. Иргит Утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 4 марта 2011 г. N 164 П Р О Г Р А М М А государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год I. Введение Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год (далее - Программа) разработана в соответствии со следующими нормативно-правовыми актами: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; Федеральный закон от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»; Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; постановление Правительства Российской Федерации от 1 сентября 2005 г. N 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации»; постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (далее - Базовая программа). Программа определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предос-тавляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Республики Тыва бесплатно. В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований республиканского и местного бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования, в целях определения годности граждан к военной службе. II. Цель и задачи Программы Цель Программы - обеспечение потребности в бесплатной медицинской помощи для реализации конституционных прав по получению бесплатной медицинской помощи за счет всех источников. Задачи Программы: обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениями, территориальным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи; обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; повышение эффективности использования имеющихся ресурсов системы здравоохранения Республики Тыва. III. Основные мероприятия Программы, механизмы их реализации Программа предусматривает осуществление следующих основных мероприятий: определение потребности в видах и объемах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно; обеспечение предоставляемой бесплатной медицинской помощи в соответствии с федеральными нормативами оказания медицинской помощи, предусмотренными Программой; обоснование необходимых материальных, кадровых и финансовых затрат на выполнение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; достижение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Республики Тыва с учетом потребности в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий; обеспечение расчета финансирования системы здравоохранения для реализации Программы по принципу подушевого норматива на жителя территории. IV. Обоснование потребности населения республики в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения В Республике Тыва показатели здоровья населения за 2010 г. ниже среднероссийских и по большинству критериев заболеваемости населения превышают среднероссийские: - сохранился высокий уровень рождаемости, который остается одним из высоких среди субъектов Российской Федерации, и превышает среднероссийский показатель в 2 раза; - коэффициент естественного прироста составил 15,6 на 1000 населения (2009 год - 15,4); - показатель материнской смертности в республике составил 35,8 на 100 тыс. родившихся живыми детей, что больше среднероссийского показателя в 1,6 раза; - показатель младенческой смертности превысил среднероссийский в 1,6 раза; - заболеваемость населения республики туберкулезом превышает среднероссийский показатель в 2,4 раза; - показатель смертности от туберкулеза превышает среднероссийский в 4,3 раза; - заболеваемость сифилисом превышает среднероссийский показатель в 4,8 раза. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в Республике Тыва имеет тенденцию к увеличению. За 2010 год показатель заболеваемости составил 87,8 на 1000 населения и по сравнению с 2009 годом снизился на 6,6 %. В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают артериальная гипертония, цереброваскулярные болезни и ишемическая болезнь сердца, распространенность которых высока. За 2010 г. от болезней системы кровообращения умерло 914 чел. (2009 г. - 1012), показатель на 100 тыс. населения составил 288,3 (2009 г. - 322,4; РФ 2009 г. - 801,0; СФО - 708,3). За 2010 г. на 10,4 % уменьшилась смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте, показатель составил 130,4 на 100 тыс. трудоспособного населения (2009 г. - 145,6; РФ - 200,7; СФО - 239,6). Данные по уровню госпитализации в Республике Тыва на 1000 жителей в сравнении со средними показателями в целом по Российской Федерации по профилю отделений (коек): Объемы стационарной медицинской помощи по Республике Тыва в сравнении с объемами Российской Федерации +----------------------+-----------------------+------------------------+-------------------------------------------------------------------------------+ | Профиль отделений |Уровень госпитализации | Средняя длительность | Число койко-дней (круглосуточное пребывание) | | | (число госпитализаций | пребывания одного | на 1000 жителей | | |на 1000 жителей в год) | больного в стационаре | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+----------------------------------------------------+ | | | | всего | в том числе для: | | | | | | | +----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+--------------------------+-------------------------+ | | | | | взрослых | детей | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ | |Норматив| РТ |Отношение|Норматив| РТ |Отношение|Норматив| РТ |Отношение|Норматив| РТ |Отношение|Норматив| РТ |Отношение| | | РФ |2010| РТ | РФ | 2010| РТ | РФ |2010 г.| РТ к РФ | РФ |2010 г.| РТ к РФ | РФ | 2010 | РТ к РФ | | | | г. | к РФ | | г. | к РФ | | | | | | | | г. | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Кардиологические | 6,5 |4,1 | 2,4 | 17,3 |15,2 | 2,1 | 112,2 | 93,5 | 18,7 | 106,84 | 93,5 | 13,3 | 5,36 | | 5,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Ревматологические | 0,8 |0,6 | 0,2 | 20,4 |17,8 | 2,6 | 16,3 | 33,7 | -17,4 | 15,69 | | 15,7 | 0,64 | 33,7 | -33,1 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Гастроэнтерологические| 3,3 |1,2 | 2,1 | 15,8 |15,1 | 0,7 | 50,2 | 19,5 | 30,7 | 40,98 | 19,5 | 21,5 | 9,23 | | 9,2 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Пульмонологические | 2,8 |2,6 | 0,2 | 20,5 |13,2 | 7,3 | 52,2 | 51,8 | 0,4 | 44,36 | 51,8 | -7,4 | 7,81 | | 7,8 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Эндокринологические | 1,5 |2,6 | -1,1 | 16,4 |16,2 | 0,2 | 24,6 | 42,9 | -18,3 | 22,75 | 37,5 | -14,8 | 1,86 | 5,4 | -3,5 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Нефрологические | 1,4 |3,0 | -1,6 | 12,2 |13,8 | -1,6 | 13,6 | 40,6 | -27,0 | 8,61 | 25,1 | -16,5 | 4,96 | 15,5 | -10,5 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Гематологические | 0,7 |1,2 | -0,5 | 20,8 |19,8 | 1,0 | 11,2 | 24,5 | -13,3 | 8,58 | 13,0 | -4,4 | 2,59 | 11,5 | -8,9 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Аллергологические | 0,4 | - | | 14,8 | | 14,8 | 5,9 | | 5,9 | 5,22 | | 5,2 | 0,72 | | 0,7 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Педиатрические (общие)| 12,6 |44,1| -31,5 | 9,0 | 9,5 | -0,5 | 113,2 | 422,2 | -309,0 | - | | | 113,24 |422,2 | -309,0 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Терапевтические | 24,2 |33,9| -9,7 | 14,6 |11,5 | 3,1 | 353,3 | 575,2 | -221,9 | 353,32 | 575,2 | -221,9 | - | | | |(общие) | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Патология | 1,2 |3,0 | -1,8 | 17,3 |21,2 | -3,9 | 20,8 | 67,0 | -46,2 | - | | | 20,76 | 67,0 | -46,2 | |новорожденных | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Травматологические | 6,5 |4,4 | 2,1 | 12,4 |11,3 | 1,1 | 80,9 | 51,0 | 29,9 | 72,36 | 47,7 | 24,7 | 8,58 | 3,3 | 5,3 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Ортопедические | 1,2 |1,8 | -0,6 | 27,5 | 6,5 | 21,0 | 24,0 | 11,7 | 12,3 | 19,14 | 9,7 | 9,4 | 4,91 | 2,0 | 2,9 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Урологические | 4,1 |3,2 | 0,9 | 9,5 |10,1 | -0,6 | 38,9 | 49,7 | -10,8 | 36,07 | 49,7 | -13,6 | 2,84 | | 2,8 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Нейрохирургические | 2,0 |4,7 | -2,7 | 8,8 | 8,9 | -0,1 | 17,6 | 41,6 | -24,0 | 16,28 | 41,6 | -25,3 | 1,35 | | 1,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Ожоговые | 0,4 |1,5 | -1,1 | 17,4 |14,6 | 2,8 | 7,0 | 22,1 | -15,1 | 5,11 | 22,1 | -17,0 | 1,85 | | 1,9 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Челюстно-лицевой | 1,1 |2,4 | -1,3 | 6,9 | 8,4 | -1,5 | 7,6 | 21,3 | -13,7 | 6,18 | 21,3 | -15,1 | 1,44 | | 1,4 | |хирургии | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Торокальной | 0,5 |1,7 | -1,2 | 14,0 |18,5 | -4,5 | 7,0 | 32,3 | -25,3 | 6,49 | 32,3 | -25,8 | 0,49 | | 0,5 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Проктологические | 0,6 | - | | 9,8 | | 9,8 | 5,9 | | 5,9 | 5,49 | | 5,5 | 0,38 | | 0,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Кардиохирургические | 0,3 | - | | 13,6 | | 13,6 | 4,1 | | 4,1 | 3,21 | | 3,2 | 0,86 | | 0,9 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Сосудистой хирургии | 0,6 | - | | 15,5 | | 15,5 | 8,4 | | 8,4 | 8,01 | | 8,0 | 0,43 | | 0,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Хирургические (общие) | 26,5 |33,9| -7,4 | 8,3 | 8,0 | 0,3 | 219,7 | 272,3 | -52,6 | 197,74 | 242,9 | -45,2 | 22,01 | 29,4 | -7,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Онкологические | 6,2 |4,2 | 2,0 | 14,2 |17,4 | -3,2 | 83,2 | 49,5 | 33,7 | 80,57 | 49,5 | 31,1 | 2,67 | | 2,7 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Гинекологические | 20,1 |25,2| -5,1 | 6,1 | 7,4 | -1,3 | 122,1 | 184,6 | -62,5 | 121,41 | 179,1 | -57,7 | 0,72 | 5,5 | -4,8 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Отоларингологические | 5,7 |3,5 | 2,2 | 6,7 |10,4 | -3,7 | 38,2 | 36,5 | 1,7 | 25,49 | 24,5 | 1,0 | 12,74 | 12,0 | 0,7 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Офтальмологические | 4,5 |2,7 | 1,8 | 9,0 |11,8 | -2,8 | 37,9 | 32,9 | 5,0 | 32,21 | 29,8 | 2,4 | 5,66 | 3,1 | 2,6 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Неврологические | 9,5 |8,2 | 1,3 | 16,3 |13,6 | 2,7 | 145,6 | 111,0 | 34,6 | 133,00 | 88,8 | 44,2 | 12,59 | 22,2 | -9,6 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Дерматологические | 2,8 |2,8 | 0,0 | 14,8 |13,5 | 1,3 | 40,2 | 46,0 | -5,8 | 32,59 | 25,0 | 7,6 | 7,58 | 21,0 | -13,4 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Инфекционные | 15,0 |36,3| -21,3 | 9,5 | 8,8 | 0,7 | 141,9 | 322,2 | -180,3 | 71,06 | 244,1 | -173,0 | 70,87 | 78,0 | -7,1 | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Для беременных, | 7,8 |31,3| -23,5 | 9,7 | 5,3 | 4,4 | 75,1 | 164,2 | -89,1 | 75,10 | 164,2 | -89,1 | - | | | |рожениц | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ |Патологии беременности| 5,0 |22,5| -17,5 | 11,7 | 7,9 | 3,8 | 56,0 | 174,6 | -118,6 | 56,04 | 174,6 | -118,6 | - | | | +----------------------+--------+----+---------+--------+-----+---------+--------+-------+---------+--------+-------+---------+--------+------+---------+ +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |Психиатрические | 6,0 | 4,1 | 1,9 |72,9 |65,0|7,9 |461,2| 279,8 | 181,4 | 435,43 | 255,2 | 180,2 | 25,72 | 24,6 | 1,1 | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |Наркологические | 4,5 | 7,2 | -2,7 |13,8 |12,6|1,2 |65,6 | 90,1 | -24,5 | 65,55 | 90,1 | -24,6 | - | | | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |Фтизиатрические | 4,0 | 8,9 | -4,9 |79,4 |68,6|10,8|334,9| 632,9 | -298,0 | 315,20 | 541,7 | -226,5 | 19,65 | 91,1 |-71,5 | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |Венерологические| 0,7 | 2,8 | -2,1 |11,9 |16,0|-4,1| 8,8 | 42,9 | -34,1 | 7,15 | 42,9 | -35,8 | 1,60 | | 1,6 | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |Для производства| 5,0 | 6,8 | -1,8 | 1,5 |3,1 |-1,6| 7,2 | 21,0 | -13,8 | 7,24 | 21,0 | -13,8 | - | | | |абортов | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ |ВСЕГО |196,0| 362,3 | -166,3 |14,3 |11,2|3,1 | 2 |4 061,1|-1 248,6|2 440,59|3 213,4| -772,8 | 371,91 |847,5 |-475,6| | | | | | | | |812,5| | | | | | | | | +----------------+-----+-------+--------+-----+----+----+-----+-------+--------+--------+-------+--------+--------+------+------+ В результате реструктуризации, проводимой из года в год, число коек на 10 тыс. населения за 2010 г. составило 121,3. Высокая обеспеченность койками по сравнению с Российской Федерацией (90,1) и Сибирским федеральным округом (95,3) связана, прежде всего, с особенностями республики - значительная протяженность территории и низкая плотность населения, а также высокий уровнь рождаемости в республике, который является одним из самых высоких в Сибирском федеральном округе. Обеспеченность койками в республике в 1,34 раза больше федеративного показателя. Однако следует отметить, что превышение происходит не по всем профилям коек. Так, в стационарах республики не хватает гастроэнтерологических, травматологических, ортопедических, урологических, онкологических, неврологических, психиатрических, офтальмологических, отоларингологических, ревматологических и пульмонологических коек. По туберкулезным, педиатрическим, дерматовенерологическим, родильным койкам, койкам патологии беременных, производства абортов, нефрологическим, ожоговым, гинекологическим койкам отмечено превышение в 2,0-8,1 раза. Это обусловлено особенностями состояния здоровья населения, возрастной структуры населения республики и медико-демографическими показателями. Заболеваемость инфекционными болезнями (в том числе туберкулезом, сифилисом), наркологическими расстройствами, эндокринологическими болезнями превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. Уровень распространенности туберкулеза самый высокий среди субъектов Российской Федерации, заболеваемость сифилисом занимает второе ранговое место в Сибирском федеральном округе. На основании анализа медико-демографических показателей и показателей здоровья населения можно сделать следующие выводы: В республике показатель рождаемости населения за 2010 г. составил 26,4 на 1000 населения и превышает аналогичные показатели по Российской Федерации в 2 раза и по Сибирскому федеральному округу - в 1,9 раза. Показатель общей смертности в республике ниже среднероссийских показателей на 23,9 %. Так, за 4 года реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 по 2010 гг. в республике снижение смертности составило 15 % (по РФ - 10 %), рождаемость увеличилась в 1,3 раза (по РФ - на 16 %), ожидаемая продолжительность жизни возросла на 2,2 года (по РФ - на 2,2 года). Все это позволило добиться в республике стабилизации численности населения. Вместе с тем сохраняются показатели высокой смертности трудоспособного населения - на 22 % выше, чем в среднем по Российской Федерации, высокие показатели младенческой смертности - в 1,6 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. Среди причин смертности всего населения крайне высоки показатели смертности от внешних причин (в 2,3 раза выше, чем в среднем по РФ), от инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза выше, чем в среднем по РФ), в том числе от туберкулеза (в 4,5 раза выше, чем по РФ). Высокая доля детей в республике (33 %), а также высокие показатели младенческой смертности диктуют необходимость приоритетного развития педиатрической службы в республике. Акцент в снижении заболеваемости необходимо сделать на нечастных случаях, отравлениях и травмах, врожденных аномалиях и болезнях органов дыхания. Для дальнейшего снижения смертности и достижения целевого показателя общего коэффициента смертности, равного 10,7 к 2012 г., необходима реализация комплексных мероприятий по повышению доступности и улучшению качества медицинской помощи населению. При этом акцент должен быть сделан на снижении смертности от болезней системы кровообращения (ИБС, инфарктов и инсультов), от самоубийств и других внешних причин смерти, от туберкулеза и болезней органов дыхания. Для решения этих задач наряду с развитием первичной медико-санитарной помощи необходимо развитие специализированной медицинской помощи, оснащение больниц современным диагностическим оборудованием и переход на оказание медицинской помощи по современным стандартам. Для снижения младенческой смертности необходимо усилить мероприятия по родовспоможению и выхаживанию новорожденных, в том числе по оснащению роддомов и перинатальных центров современным оборудованием. Для реализации вышеуказанных комплексных мерпориятий разработана программа модернизации здравоохранения республики, которая будет реализовываться параллельно с Программой в 2011-2013 годах. В процессе разработки объемных показателей Программы были учтены: - данные о численности (постоянного населения по состоянию на 1 января 2010 г. - 317056 человек, застрахованного населения на 1 июля 2010 г. - 307962 человека) и возрастном составе населения Республики Тыва; - низкая плотность расселения республики; - особенности географического расположения отдельных районов (труднодоступность, отдаленность от центра, нехватка врачей в сельской местности (узких специалистов), оказание специализированной медицинской помощи только в республиканских лечебных учреждениях); - пути оптимизации и повышения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения. В 2010 году в здравоохранении республики функционировало всего 49 медицинских учреждений, в том числе в системе ОМС - 31. Из них: - стационарных учреждений - 32, в том числе 17 центральных кожуунных (районных) больниц, 7 республиканских учреждений, 2 городские больницы, 5 диспансеров и Перинатальный центр; - амбулаторно-поликлинических учреждений - 7, в том числе 2 для взрослого населения, 1 для детского населения, 1 по стоматологической помощи, 1 центр восстановительного лечения для детей, центр медицинской профилактики, центр по борьбе и профилактике со СПИДом; - 1 станция скорой медицинской помощи; - 9 медицинских учреждений разной направленности (станция переливания крови, санатории, Дом ребенка, Центр медицины катастроф, патологоанатоми-ческое бюро и т.д.) По состоянию на 1 января 2011 г. функционировало 3848 коек круглосуточного пребывания и 450 дневного пребывания. Планируется сохранить 100 коек круглосуточного пребывания, 30 коек стационара на дому. Показатель обеспеченности коечным фондом республики составил в 2010 году 121,3 на 10 тыс. населения (РФ - 90,1). V. Финансовое обоснование Программы Основными источниками поступления средств на реализацию Программы являются средства федерального, республиканского и муниципального бюджетов и финансовые средства системы обязательного медицинского страхования, которые формируются за счет страховых взносов работодателей в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. При расчетах Программы учтены нормативы, рекомендуемые документами, указанными в разделе I Программы, как минимально необходимые и учитывающие региональные особенности. Расчетные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии с Базовой программой госгарантий на 2011 год исчислены по федеральным нормативам с учетом поясного регионального индекса по Республике Тыва - 1,923 и составляют в среднем: на один вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 3288,52 (федеральный норматив -1710,10 руб.); на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - за счет средств бюджетов разных уровней 419,41 руб. (федеральный норматив - 218,10 руб.), за счет средств обязательного медицинского страхования - 325,95 руб. (федеральный норматив - 169,50 руб.); на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - за счет средств бюджетов разных уровней 919,19 руб. (федеральный норматив - 478 руб.), за счет средств обязательного медицинского страхования - 904,77 руб. (федеральный норматив - 470,50 руб.); на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - за счет средств бюджетов разных уровней 2654,89 руб. (федеральный норматив - 1380,6 руб.), за счет средств обязательного медицинского страхования 2244,14 руб. (федеральный норматив - 1167 руб.). Расчетная стоимость Программы на 2011 год составила 4 408,8 млн. рублей, в том числе: из средств бюджета - 1 754,356 млн. рублей; из средств ОМС (учитывая коэффиценты удорожания медицинской помощи для детей от 0 до 4 лет - 1,62 и лиц от 60 лет и страше - 1,32) - 2 654,41 млн. рублей. Расчетный подушевой норматив финансирования равен 14 152,54 руб. в том числе: из средств бюджетов - 5533,27 руб. и системы обязательного медицинского страхования - 8619,27 руб. Расчетная потребность страховых взносов на ОМС неработающего населения составляет 2 408,9 млн. рублей. Средняя величина платежа на одного неработающего при численности застрахованного неработающего населения на 1 июля 2010 г. 235943 человека составит 10 209,77 руб. Обеспечение финансовыми средствами затрат на единицу объема медицинской помощи на 2011 год: один вызов скорой медицинской помощи - на 1761,99 руб.; одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) за счет средств бюджетов разных уровней - на 224,86 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования -на 262,78 руб.; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджетов разных уровней - на 492,82 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - на 521,35 руб.; один сеанс (гемодиализа) лечения в условиях дневных стационаров - 2880,83 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях за счет средств бюджетов разных уровней - на 1423,40 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1334,78 руб. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Утвержденная стоимость Программы на 2011 год с учетом средств обязательного медицинского страхования по пяти статьям финансирования составила 3 232,038 млн. рублей, в том числе: средства республиканского и муниципальных бюджетов - 1 265,808 млн. рублей, средства системы обязательного медицинского страхования - 1 966,229 млн. рублей, из них нормированный страховой запас в сумме 34,2 млн. рублей. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Утвержденный подушевой норматив финансирования Программы составляет 10377,03 руб., в том числе: из средств бюджетов 3992,38 руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 6384,65 руб. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Утвержденная сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения из средств республиканского бюджета Республики Тыва составляет на 2011 г. 1 363,653 млн. рублей с увеличением на 19,4 процента или на 221,2 млн. рублей от уровня 2010 г. Средняя величина платежа на одного неработающего по Республике Тыва составит 5779,59 руб. Дефицит стоимости Программы составляет 1 176 726,7 млн. рублей или 26,7 процента, в том числе: из средств бюджета - 488,6 млн. рублей или 27,8 процента, из средств ОМС - 688,178 млн. рублей или 25,9 процента. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Дефицит по страховым взносам на ОМС неработающего населения составляет 1 045,3 млн. рублей или 43,4 процента. В 2011 г. в системе обязательного медицинского страхования финансируются виды оказания медицинской помощи, которые ранее финансировались из средств бюджета республики: заместительная почечная терапия (гемодиализ), оказание медицинских услуг средним медицинским персоналом (93 ФАПа), услуги Центра здоровья для детей, оказание медицинской помощи в МУЗ «Тере-Хольская ЦКБ». VI. Виды и условия оказания медицинской помощи В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом. Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. Медицинская помощь гражданам предоставляется: учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь); амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь); больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь). Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах). Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям. Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания. Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Программа включает в себя: - перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Республики Тыва и средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования; - порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Республики Тыва, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; - порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Республики Тыва; - перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи); - перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен; - перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 2); - перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва и финансируемых из республиканского бюджета Республики Тыва (приложение N 3); - государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям республики, участвующим в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год (приложение N 4); - план-задание на оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний в медицинских учреждениях республики (квоты) на 2011 год (приложение N 4, таблица N 1); - план-задание на оказание амбулаторно-поликлинической помощи по профилям заболеваний для населения республики в республиканской консультативно-диагностической поликлинике (квоты) на 2011 год (приложение N 4, таблица N 2); - план-задание на оказание амбулаторно-поликлинической помощи по профилям заболеваний для населения республики в республиканской детской больнице (квоты) на 2011 год (приложение N 4, таблица N 3); - план-задание на оказание амбулаторно-поликлинической помощи по профилям заболеваний для населения республики в республиканском онкологическом диспансере (квоты) на 2011 год (приложение N 4, таблица N 4); - план-задание на оказание амбулаторно-поликлинической помощи по профилям заболеваний для населения республики в республиканской больнице N 3 (квоты) на 2011 год (приложение N 4, таблица N 5); - перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва на 2011 год (приложение N 5); - перечень групп населения и категорий заболеваний граждан, проживающих в Республике Тыва, которым предоставляеются меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в аптечных организациях за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва (приложение N 6). Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государ-ственной власти Республики Тыва в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой. VII. Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи Медицинская помощь на территории Республики Тыва оказывается за счет средств бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств системы обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовый период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период. За счет средств ОМС осуществляется финансирование следующих видов медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, оказываемая общими врачебными практиками; неотложная медицинская помощь, оказываемая учреждениями здравоохра-нения Республики Тыва гражданам Российской Федерации; амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, оказываемая застрахо-ванным гражданам, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению населения, включая здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в учреждении здравоохранения, так и на дому, в том числе: профилактические осмотры здоровых детей, не достигших 18 лет (в соответ-ствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1995 г. N 60 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», приказом Министерства здраво-охранения Российской Федерации от 5 мая 1999 г. N 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»); профилактические осмотры студентов и учащихся образовательных учреж-дений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения старше 18 лет; профилактические осмотры на выявление онкологических заболеваний наружных локализаций; лечение категории граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы; медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны в соот-ветствии с Федеральным законом «О ветеранах»; медицинское освидетельствование льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки, полученной в органах социальной защиты; медицинская помощь, оказываемая сельскими врачебными амбулаториями, участковыми больницами; медицинская помощь, оказываемая при проведении заместительной почечной терапии (гемодиализа); логопедическая помощь детям, не достигшим 18 лет; стационарная медицинская помощь, оказываемая застрахованным, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, про-ведении гемодиализа, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицин-ского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения; стационарозамещающая медицинская помощь (дневные стационары всех ти-пов); медицинская помощь, оказываемая сельскими врачебными амбулаториями, участковыми больницами; медицинская помощь, оказываемая при проведении гемодиализа. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативными правовыми актами Республики Тыва, не противоречащими законодательству и нормативной правовой базе Российской Федерации. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются: специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации; высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации; дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации; лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии республиканскому бюджету Республики Тыва на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения Республики Тыва. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных республиканскому бюджету, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. За счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Тыва предоставляются: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях Республики Тыва, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ; высокотехнологичные виды медицинской помощи; медицинская помощь, предусмотренная законодательством Республики Тыва для определенных категорий населения; медицинское обследование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы; медицинские и иные услуги в Центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, Центре медицинской профилактики, Центре восстановительного лечения детей, санаториях, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Патологоанатомическом бюро, на станции переливания крови, в Доме ребенка, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расходы бюджета Республики Тыва включают в себя обеспечение специализированных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а так же донорской кровью и ее компонентами, лекарственными средствами в соответствии: с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации; с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Тыва в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению. За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов предоставляются: скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной); первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ; медицинское обследование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы; медицинские и иные услуги на станциях переливания крови, молочных кухнях, а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации Программы обязательного медицинского страхования. Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами. VIII. Нормативы объема медицинской помощи по Программе Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности населения в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют: для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи определяются исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,318 вызова; для амбулаторной, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,484 посещения, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 8,252 посещения; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,564 пациенто-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,464 пациенто-дня; для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров (гемодиализ), выражается в количестве сеансов в расчете на 1 человека в год, объем определяется исходя из нормативов сеансов, который составляет в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 0,025 сеансов; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях, или их соответствующих структурных подразделениях, - 4,224 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,708 койко-дня. При формировании территориальной программы федеральные нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Тыва, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций и фактически востребованных населением Республики Тыва в 2011 году. IX. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из финансового обеспечения и в среднем составляют: на один вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), - 1761,99 руб.; на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 224,86 руб. и 262,78 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 492,82 руб. и 521,35 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования; на один сеанс (гемодиализа) лечения в условиях дневных стационаров -2880,83 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1423,40 руб. и 1334,78 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают следующие статьи расходов: - подстатья 211 «Заработная плата» статьи 210 (в части расходов по выплате заработной платы); - подстатья 213 «Начисления на оплату труда» статьи 210 (в части расходов начислений на оплату труда); - подстатья 226 «Прочие услуги» статьи 220 (в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии лабораторий и диагностического оборудования) и организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока); - статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» (в части расходов на приобретение медицинского инструментария со сроком службы свыше 12 месяцев); - статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, приобретение медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды и прочих материальных расходов (перевязочные и шовные средства, катетеры, градусники, изделия из полимерных и резиновых материалов). Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. Утвержденный подушевой норматив финансирования Программы по Республике Тыва из финансовых возможностей составляет в среднем 10377,03 руб., в том числе: из средств бюджетов 3992,38 руб., из средств системы обязательного медицинского страхования - 6384,65 руб. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти Республики Тыва в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом определенных Программой нормативов. X. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи государственными муниципальными учреждениями здравоохранения, а также иными организациями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения и участвующими на договорной основе в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении: документа, удостоверяющего личность; полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год, наличием отметки амбулаторно-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента. Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь. Отдельные категории граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи. Медицинские организации и учреждения обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями. Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Республики Тыва определяет условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, а также реализации права на внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. При обращении за медицинской помощью и ее получении в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан пациент имеет право на: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача с учетом его согласия, а также в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования выбор медицинского учреждения, к которому он прикрепляется по месту жительства, не чаще одного раза в год по письменному заявлению, за исключением обслуживания на дому. Прием заявлений осуществляется в администрации учреждения здравоохранения; обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства; получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения; присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 18 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, они вправе получить у врача исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактичес-кого учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд, а также в Центр защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организации и отдел защиты прав застрахованных Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского страхования. 1. Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения. Пациентам гарантируются: полная доступность, оперативность и своевременность оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе; медикаментозное обеспечение на этапе эвакуации в медицинское учреждение, медикаментозная терапия при острых, угрожающих жизни состояниях; транспортировка в медицинские учреждения соответствующего профиля при показаниях и возможности оказания в них экстренной помощи; передача информации о случае острого заболевания в территориальную поликлинику при отказе пациента от госпитализации в срок до 24 часов; вызов специализированных дополнительных бригад скорой медицинской помощи по показаниям; безопасность лечебно-диагностических мероприятий и транспортировки. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, по вызову врачей или руководителей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Тыва. Пациентам гарантируются: своевременность оказания скорой специализированной (санитарно-авиацион-ной) медицинской помощи; транспортировка в медицинские учреждения соответствующего профиля; медикаментозное обеспечение на этапе эвакуации в медицинское учреждение; безопасность лечебно-диагностических мероприятий. 2. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, населению предоставляется: амбулаторно-поликлиническими, стационарно-поликлиническими и больничными учреждениями, государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом; приемными отделениями в случаях, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов; дневными стационарами всех типов. Первичная медико-санитарная помощь включает доврачебную медицинскую помощь, предоставляемую населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях (фельдшерско-акушерских пунктах, сельских амбулаториях, отделениях скорой и неотложной помощи в центральных кожуунных больницах) специалистами со средним медицинским образованием (фельдшер, акушерка, медицинская сестра). При оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам гарантируется: неотложная помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь предоставляется в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях. Медицинская помощь на дому осуществляется при острых внезапных ухудшениях состояния здоровья, необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, тяжелых хронических заболеваниях при невозможности передвижения пациента, патронаже детей до одного года, наблюдении до выздоровления детей в возрасте до трех лет, наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями; плановая помощь соответствующего профиля, включая лечебно-диагностичес-кую помощь, реабилитационные, профилактические мероприятия и диспансеризацию. Срок ожидания проведения плановых обследований не должен превышать 10 дней, очередность и порядок определяются руководителем лечебно-профилактичес-кого учреждения; при показаниях - обеспечение непрерывных лечебных мероприятий в субботние и воскресные дни; вызов врача на дом, предварительная запись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу. Режим работы регистратуры регламентируется правилами внутреннего распорядка медицинского учреждения, разработанными в соответствии с отраслевыми документами; прием (консультация) узких специалистов по показаниям, осуществляемый по предварительной записи и направлению лечащего врача в день обращения. При наличии очередности, с учетом состояния больного, время ожидания консультации -не более 3 дней; оказание участковым терапевтом, педиатром, врачом общей практики медицинской помощи на дому в день поступления вызова. Консультация узким специалистом на дому осуществляется по вызову участкового терапевта, педиатра, врача общей практики; доврачебная медицинская помощь в случае острых, опасных для жизни состояний с последующей эвакуацией в лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь, а также лечение обострения хронических заболеваний по назначению врачей; профилактические мероприятия, в том числе вакцинопрофилактика; патронаж детей первого года жизни; патронаж беременных и послеродовой патронаж. Время ожидания медицинского работника не должно превышать 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 4 часов. Объем медицинской помощи на дому определяется врачом, выполняется средним медицинским персоналом. Условия оказания медицинских услуг на дому медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений: 1) медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при: ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелых хронических заболеваниях; состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания до окончания заразного периода); наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта); заболеваниях женщин после 20 недель беременности; заболеваниях детей до трехлетнего возраста; 2) активные посещения медицинским работником (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляются для: патронажа детей до двух лет, беременных и родильниц; патронажа хронических, диспансерных больных, инвалидов и лиц старше 80 лет; патронажа больных при всех состояниях, описанных в подпункте 1 пункта 2 настоящего раздела; организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников; 3) для констатации факта смерти на дому в часы работы поликлиники осуществляется выход на дом врача (фельдшера - при отсутствии врача в сельской местности). Госпитализация больных в стационары осуществляется по направлениям врачей «скорой помощи» или амбулаторно-поликлинических учреждений, врачей общей практики, а также без направления по экстренным для больного показаниям. Экстренная госпитализация осуществляется при острых заболеваниях, внезапных угрожающих жизни состояниях, травмах, отравлениях, с осложнениями беременности и при родах. Плановая госпитализация осуществляется после проведения необходимого обследования на догоспитальном этапе в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. Дата госпитализации согласовывается с пациентом. Больной (родители больного ребенка и иные законные представители) имеет право выбора стационара для плановой госпитализации в пределах договоров страховщика согласно профилю заболевания и этапу оказания медицинской помощи из числа стационарных учреждений, осуществляющих свою деятельность на основе выданной лицензии. Плановая госпитализация проводится по медицинским показаниям, требующим планового оперативного лечения, лечебно-диагностических мероприятий в условиях круглосуточного наблюдения медицинским персоналом. Срок ожидания плановой госпитализации в лечебно-профилактические учреждения Республики Тыва не должен превышать одного месяца со дня направления. В лечебно-профилактических учреждениях ведутся: - журналы ожидания плановых приемов и обследований по каждой службе, в которых должны отражаться даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований, а также письменные отказы пациентов (с подписью) от сроков планового обследования; - журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения: дата обращения, паспортные данные пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации, отказ пациента от срока назначенной плановой госпитализации, подписанный им, дата госпитализации. 3. В стационаре пациенту гарантируются следующие условия оказания медицинской помощи: 1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниям и время нахождения больного в приемном отделении должны составлять оптимально короткие сроки; 2) круглосуточное врачебное наблюдение; 3) круглосуточный уход медицинского персонала; 4) больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм; при отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток; 5) прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врачей-консультантов проводится в соответствии c клинической целесообразностью, распорядком структурного подразделения, соответствующими инструкциями; 6) проведение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со стандартами медицинской помощи (обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия при проведении лечебно-диагностического процесса), начинается в день госпитализации после осмотра больного врачом. Лечащий врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике медицинской карты стационарного больного; на прилагаемом к карте температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т.д. Дежурный врач делает дневниковые записи в медицинской карте стационарного больного только в отношении больных, находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести; список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом, должен быть отражен в журнале дежурного врача. При наличии у пациентов удовлетворительного состояния дежурный врач в выходные и праздничные дни должен отражать результаты осмотра больных в день обхода в виде краткого описания, отражающего состояние больного; проведение манипуляций, оперативного лечения, инвазивных методов обследования и лечения должно проводиться с согласия пациента (родителей ребенка и/или иных законных представителей) в соответствии с действующим законодательством; 7) больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами фармакотерапии, действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для оказания бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва на 2011 год (приложение N 5 к настоящей Программе) в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии; 8) больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами в пределах утвержденных финансовых нормативов; 9) при оказании медицинской помощи в связи с социально значимыми заболеваниями в специализированных медицинских организациях (учреждениях) и отделениях пациенты обеспечиваются соответствующими для данной нозологии лекарственными препаратами, препаратами для лечения осложнений и сопутствующих заболеваний в пределах утвержденных на эти цели ассигнований; 10) одному из родителей (или законному представителю) либо иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с больным ребенком независимо от возраста ребенка, при этом листок нетрудоспособности по уходу выдается одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за: ребенком до трех лет включительно при наличии медицинского показания для ухода; ребенком до 14 лет включительно в исключительных случаях, когда индивидуальный уход невозможно оказать в медицинской организации (учреждении) силами медицинского персонала. Исключительные случаи, связанные с социальными или медицинскими причинами, определяются врачебными комиссиями медицинских организаций (учреждений). Заключение врачебной комиссии с обязательным обоснованием записывается в медицинской карте стационарного больного. В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни с соответствующими отметками в медицинской и иной документации. В дневных стационарах всех типов предоставляется медицинская помощь для диагностических мероприятий, лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, реабилитации в случаях, когда: состояние больных не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов лечения, диагностики; проводятся малые оперативные вмешательства; проводятся ранние реабилитационные мероприятия после перенесенных заболеваний. В дневных стационарах допускается режим работы в две смены и более в пределах рабочего дня. Срок ожидания лечения в дневных стационарах при острых заболеваниях - не более 3 дней, при плановом лечении - не более одного месяца. В дневных стационарах пациенту гарантируются: пребывание в четырех- и более местной палате; безопасные условия пребывания, гарантированный санитарно-противоэпи-демический режим; медикаментозное обеспечение в соответствии с действующими нормативами; врачебное наблюдение, консультации специалистов по показаниям; питание больных в детских отделениях стационаров дневного пребывания, а также больных, находящихся на программном хроническом гемодиализе, больных сахарным диабетом, беременных женщин, больных, страдающих туберкулезом. Пациентам, находящимся на лечении в дневных стационарах, выдается листок нетрудоспособности на общих основаниях. При выписке из стационара выдается выписка из истории болезни, отражающая диагноз заболевания, анамнестические данные, лечебно-диагностические мероприятия, динамику лечения заболевания, трудовые и медицинские рекомендации. При ухудшении состояния пациента или неэффективном лечении в условиях дневного стационара пациентам гарантируется перевод в круглосуточный стационар. Стационары на дому организуются территориальной поликлиникой по решению врачебной комиссии для конкретного пациента. Пациенту гарантируются: динамическое наблюдение лечащего врача; выполнение программы лечения и ухода среднего медицинского персонала в соответствии с врачебными назначениями; медикаментозное обеспечение согласно действующим нормативам; консультации специалистов по медицинским показаниям; оформление медицинской документации для проведения медико-социальной экспертизы; проведение экспертизы временной нетрудоспособности, в том числе лицам, осуществляющим уход, в соответствии с отраслевыми документами. 4. Специализированная медицинская помощь предоставляется в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских специализированных организациях или их соответствующих структурных подразделениях, больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, дневных стационарах всех типов государственной системы здравоохранения и специализированных центрах муниципальной системы здравоохранения. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. В государственных консультативных поликлиниках осуществляется специализированная консультативная амбулаторно-поликлиническая помощь по направлениям территориальных поликлиник в установленном порядке. Прием (консультация) специалистов государственного учреждения здравоохранения осуществляется в день обращения пациента или по предварительной записи. При наличии очередности время консультации - не более 3 дней. В направительных документах в консультативную поликлинику четко указывается цель консультации (уточнение диагноза, дообследование, решение вопроса о дальнейшем лечении, вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и др.). Направление подписывается лечащим врачом и заведующим отделением или председателем врачебной комиссии. По назначению врача-специалиста государственного учреждения здравоохранения пациент при амбулаторной помощи получает диагностические исследования и лечебные процедуры в соответствии со стандартом медицинской помощи в порядке очереди. Срок ожидания на плановые диагностические исследования не должен превышать одного месяца со дня направления. Госпитализация в специализированные учреждения здравоохранения проводится по экстренным показаниям безотлагательно, в плановом порядке - по направлению специалистов консультативных поликлиник либо, по показаниям, переводом из лечебного учреждения муниципального образования. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать одного месяца со дня направления. В лечебно-профилактических учреждениях ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения: дата обращения, паспортные данные пациентов, диагноз, срок планируемой госпитализации, отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации, подписанные ими, дата госпитализации. 5. Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Право на внеочередное оказание медицинской помощи в соответствии с Программой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется следующим категориям: участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, а также лицам, приравненным к ним; лицам, имеющим особый статус (граждане России, удостоенные звания Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации (Героя России) или Героя Социалистического Труда либо являющиеся полными кавалерами ордена Славы или ордена Трудовой славы). Медицинская помощь гражданам оказывается при наличии медицинских показаний в учреждениях здравоохранения по месту их жительства. Плановая амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в части внеочередного обслуживания вызовов на дому, организации стационара на дому, госпитализации в стационар дневного пребывания при амбулаторно-поликлиническом учреждении. Внеочередная плановая стационарная медицинская помощь осуществляется учреждениями здравоохранения в сроки, установленные врачебной комиссией учреждения здравоохранения. Лист ожидания на госпитализацию в стационар заполняется отдельно и ведется наряду с листом ожидания на госпитализацию для иных категорий граждан. Очередность при оказании экстренной медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях определяется тяжестью и клиническим прогнозом патологического процесса. Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляется органами управления здравоохранением муниципальных и городских округов, Министерством здравоохранения Республики Тыва, страховыми медицинскими организациями. В случае невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, расположенном в населенном пункте по месту жительства, пациент должен быть направлен в специализированное учреждение здравоохранения республики. Медицинская помощь предоставляется за пределами Республики Тыва при отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях республики. 6. В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории Республики Тыва, Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы республики. Условия отбора и направления пациентов на лечение за пределы республики устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва. 7. Во всех основных подразделениях лечебно-профилактического учреждения помещается доступная наглядная информация, в том числе: о режиме работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов; на своем официальном сайте в сети Интернет информация о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи (п.6 ч.2 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»); предоставление застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведений о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи (п.7 ч.2 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»); перечень видов и условий оказания медицинской помощи, оказываемых бесплатно; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной медицинской помощи в Республике Тыва на 2011 год; перечень платных медицинских услуг, их стоимость, порядок оказания; правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении; места нахождения (адрес) и номера служебных телефонов вышестоящего органа здравоохранения; наименование и место нахождения (адрес) и номера телефонов страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации на территории Республики Тыва. XI. Критерии доступности и качества медицинской помощи Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамика следующих показателей: +------------------------------------+---------+--------+ | |2010 год |2011 год| +------------------------------------+---------+--------+ |Смертность от случайных отравлений | 28,3 | 25,5 | |алкоголем на 100 тыс. населения | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Синдром зависимости от наркотических| 13,1 | 14,0 | |веществ (число больных с впервые в | | | |жизни установленным диагнозом на 100| | | |тыс. населения) | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Число разводов на 1000 браков | 230 | 225 | +------------------------------------+---------+--------+ |Доля посещений врачей по социально | 7,2% | 9,9% | |значимым заболеваниям, в том числе с| | | |профилактической целью в общем | | | |количестве посещений врачей | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Смертность на 100 тыс. человек | 1139,5 | 1103,5 | +------------------------------------+---------+--------+ | в том числе: | 372,7 | 367,1 | |от болезней системы кровообращения | | | +------------------------------------+---------+--------+ |от новообразований | 114,8 | 113,1 | +------------------------------------+---------+--------+ |от туберкулеза | 78,9 | 77,7 | +------------------------------------+---------+--------+ |от транспортных травм (всех) | 44,6 | 43,9 | +------------------------------------+---------+--------+ |Заболеваемость острым гепатитом B, | 3,5 | 3,0 | |случаев на 100 тыс. населения | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Младенческая смертность, случаев на | 15,1 | 14,1 | |1 тыс. родившихся живыми | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Материнская смертность, случаев на | 20,3 | 20,0 | |100 тыс. родившихся живыми | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Число посещений | 2,1 | 2,3 | |фельдшерско-акушерских пунктов на | | | |одного сельского жителя в год | | | +------------------------------------+---------+--------+ |Уровень удовлетворенности | 92 % | 95 % | |специализированной медицинской | | | |помощью | | | +------------------------------------+---------+-------- Приложение N 1 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год Таблица N 1 Сводный расчет стоимости Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+----------------+-------------------------+ | Медицинская помощь | № | Ед. изм. |Территориальные|Территориальные| Подушевые |Стоимость Территориальной| | по источникам финансового |строк | | нормативы | нормативы | нормативы | программы по источникам | | обеспечения и условиям | | | объемов мед. | финансовых | финансирования | ее финансирования, | | предоставления | | | помощи на 1 | затрат на |Территориальной | млн. рублей | | | | | жителя |единицу объема |программы, руб. | | | | | | | медицинской | | | | | | | | помощи | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ | | | | | |за счет |за счет| за счет |за счет|в % к| | | | | | |средств |средств| средств |средств|итогу| | | | | | | конс. | ОМС | конс. | ОМС | | | | | | | |бюджета | |бюджета РТ | | | | | | | | | РТ | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ | А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ |1. Медицинская помощь, | 01 | | х | х |3633,24 | х | 1151,942 | х |35,6 | |предоставленная за счет | | | | | | | | | | |консолидированного бюджета | | | | | | | | | | |Российской Федерации, в том| | | | | | | | | | |числе: | | | | | | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ |1.1. скорая медицинская | 02 |вызов | 0,318 | 1761,99 | 560,31 | х | 177,650 | х | х | |помощь | | | | | | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ |1.2. при заболеваниях, не | 03 | | х | х |2440,97 | х | 781,147 | х | х | |включенных в | | | | | | | | | | |территориальную программу | | | | | | | | | | |ОМС, в том числе: | | | | | | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ | - | 04 |посещение | 1,143 | 224,86 | 257,09 | х | 81,511 | х | х | |амбулаторно-поликлиническая| | | | | | | | | | |помощь | | | | | | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ | - стационарная помощь | 05 |к/день | 1,516 | 1423,40 |2157,38 | х | 684,011 | х | х | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ | - в дневных стационарах | 06 |пациенто-день| 0,100 | 492,82 | 49,28 | х | 15,625 | х | х | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ |1.3. прочие виды | 07 | | х | х | 583,95 | х | 185,144 | х | х | |медицинских и иных услуг | | | | | | | | | | +---------------------------+------+-------------+---------------+---------------+--------+-------+-----------+-------+-----+ +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | А |1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |1.4. специализированная |08| | х | х | 25,23 | х | 8,0 | х | х | |высокотехнологичная | | | | | | | | | | |медицинская помощь, | | | | | | | | | | |оказываемая в медицинских | | | | | | | | | | |организациях субъекта РФ | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |2. Средства |09| | х | х |359,14 | х | 113,866 | х | 3,5 | |консолидированного бюджета | | | | | | | | | | |субъекта Российской | | | | | | | | | | |Федерации на содержание | | | | | | | | | | |медицинских организаций, | | | | | | | | | | |работающих в системе ОМС, в | | | | | | | | | | |том числе на: | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - |10|посещение | х | х |131,04 | х | 41,547 | х | х | |амбулаторно-поликлиничес-кая| | | | | | | | | | |помощь | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - стационарная помощь |11|к/день | х | х |211,29 | х | 66,990 | х | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - в дневных стационарах |12|пациенто-день| х | х | 16,81 | х | 5,329 | х | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |3. Медицинская помощь в |13| | х | х | х | 6384,65 | х | 1966,229 | 60,8 | |рамках Территориальной | | | | | | | | | | |программы ОМС за счет | | | | | | | | | | |средств ОМС, в том числе: | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - |14|посещение |8,252 | 262,78 | х | 2168,55 | х | 667,831 | х | |амбулаторно-поликлиничес-кая| | | | | | | | | | |помощь | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - стационарная помощь |15|к/день |2,708 |1334,78 | х | 3614,54 | х | 1113,139 | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | - в дневных стационарах |16|пациенто-день|0,464 | 521,35 | х | 242,11 | х | 74,562 | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |Дневной стационар |17| сеансы|0,025 |2880,83 | | 72,97 | | 22,470 | | |(гемодиализ) | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |Затраты на АУП ТФОМС |18| | х | х | х | 112,84 | х | 34,752 | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |Затраты на АУП страховых |19| | х | х | х | 62,59 | х | 19,275 | х | |медицинских организаций | | | | | | | | | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |НСЗ |20| | х | х | х | 111,05 | х | 34,20 | х | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ |Итого (сумма строк 01+09+13)|21| | х | х |3992,38| 6384,65 | 1265,808 | 1966,229 | 100 | +----------------------------+--+-------------+------+--------+-------+----------+-----------+-----------+-------+ | |22| | | | 10377,03 | 3232,038 | | +----------------------------+--+-------------+------+--------+------------------+-----------------------+-------+ (Таблица в редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Таблица N 2 Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва по источникам ее финансового обеспечения на 2011 год +-----------------------------------------------+------+---------------------------+ | Источники финансового обеспечения | № | Утвержденная стоимость | | территориальной Программы государственных | стр. | Территориальной программы | | гарантий оказания населению Республики Тыва | | на 2011 г. | | бесплатной медицинской помощи | | | +-----------------------------------------------+------+---------------------------+ | | | | +-----------------------------------------------+------+-------------+-------------+ | | | всего | на одного | | | | (тыс. | жителя | | | | рублей) | (руб.) | +-----------------------------------------------+------+-------------+-------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | +-----------------------------------------------+------+-------------+-------------+ | Стоимость Территориальной программы всего | 01 | 3 232 037,4 | 10 377,03 | | (сумма строк 02+09) | | | | | | +-------------+-------------+ | в том числе за счет: | | | | +-----------------------------------------------+------+-------------+-------------+ | средств консолидированного бюджета Республики | 02 | 1 151 941,7 | 3 633,24 | | Тыва | | | | +-----------------------------------------------+------+-------------+-------------+ +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | средств консолидированного бюджета Республики | 03 | 113 866,3 | 359,14 | | Тыва на содержание медицинских организаций, | | | | | работающих в системе ОМС | | | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | Стоимость Территориальной программы ОМС за | 04 | 1 966 | 6384,65 | | счет средств системы ОМС | | 229,4 | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | в том числе: | | | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | страховые взносы (платежи) на ОМС работающего | 05 | 230 951,3 | 749,93 | | населения | | | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | страховые взносы (платежи) на ОМС | 06 | 1 363 | 4 427,99 | | неработающего населения | | 653,0 | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | налоговые поступления * | 07 | 11 310,0 | 36,73 | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | прочие поступления, включая дотации | 08 | 355 328,3 | 1153,81 | | Федерального фонда ОМС | | | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | Остаток на начало отчетного периода 1 января | 09 | 4 986,8 | 16,19 | | 2011 г. | | | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ | Стоимость Территориальной программы ОМС, всего | 10 | 2 080 | 6743,79 | | (сумма строк 03+04) | | 095,7 | | +------------------------------------------------+-------+-----------+-------------+ (Таблица в редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 11.04.2012 г. N 165) Численность населеня по состоянию на 01.01.2010 г. - 317056 человек; Численность застрахованного населения на 01.07.2010 г. - 307962 человека; Численность застрахованного неработающего населения на 01.07.2010 г. - 235943 человека. Приложение N 2 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год ПЕРЕЧЕНЬ лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страховния Учреждения здравоохранения республиканского подчинения 1. Республиканская больница N 1 2. Республиканская больница N 2 3. Республиканская больница N 3 4. Республиканская детская больница 5. Республиканский онкологический диспансер (кроме лучевого отделения) 6. Республиканский кожно-венерологический диспансер (лечение кожных заболеваний) 7. Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника 8. Республиканский перинатальный центр 9. Инфекционная больница 10. Республиканский центр медицинской профилактики (Центр здоровья) 11. Республиканский центр восстановительного лечения для детей (Центр здоровья для детского населения) Учреждения здравоохранения городов и кожуунов Республики Тыва 1. Стоматологическая поликлиника, г.Кызыл 2. Муниципальная поликлиника, г. Кызыл 3. Муниципальный родильный дом, г.Кызыл 4. Городская детская поликлиника, г. Кызыл 5. Бай-Тайгинская ЦКБ 6. Барун-Хемчикская ЦКБ 7. Городская детская больница, г. Ак-Довурак 8. Дзун-Хемчикская ЦКБ 9. Каа-Хемская ЦКБ 10. Кызылская ЦКБ 11. Монгун-Тайгинская ЦКБ 12. Овюрская ЦКБ 13. Пий-Хемская ЦКБ 14. Сут-Хольская ЦКБ 15. Тандинская ЦКБ 16. Тес-Хемская ЦКБ 17. Тере-Хольская ЦКБ 18. Тоджинская ЦКБ 19. Улуг-Хемская ЦКБ 20. Эрзинская ЦКБ 21. Чаа-Хольская ЦКБ 22. Чеди-Хольская ЦКБ Учреждения здравоохранения участковых больниц, офисы общей врачебной практики (семейный врач) +----+-----------------+-----------------+------------------+ | N | Наименование | Участковые | Офисы общей | |п/п | кожуунов, | больницы | врачебной | | | городов | |практики (семейный| | | | | врач) | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 1. |Бай-Тайгинский |1. с. Кара-Холь |1. с. Кара-Холь | | | | |2. с. Бай-Тал | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 2. |Кызылский |2. с. Баян-Кол |3. с. Сукпак | | | |3. с. Сукпакская |4. с. Черби | | | |4. с. Чербинская | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 3. |Монгун-Тайгинский|5. с. Кызыл-Хая | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 4. |Овюрский |6. с. Саглы |5. с. Саглы | | | |7. с. Торгалыг | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 5. |Сут-Хольский |8. с. Хор-Тайга |6. с. Хор-Тайга | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 6. |Тандинский |9. с. Балгазын |7. с. Балгазын | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 7. |Тес-Хемский | |8. с. О-Шынаа | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 8. |Тоджинский | |9. с. Адыр-Кежик | +----+-----------------+-----------------+------------------+ | 9. |Улуг-Хемский |10. с. Торгалыг | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ |10. |Чеди-Хольский |11. с. Элегест | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ |11. |Эрзинский |12. с. Нарын | | +----+-----------------+-----------------+------------------+ |12. |г.Кызыл | |10-14. Городская | | | | |поликлиника | | | | |г.Кызыла (5) | +----+-----------------+-----------------+------------------+ Учреждения здравоохранения фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | N | Наименование | Фельдшерско- | Врачебные | |п/п | кожуунов | акушерские пункты | амбулатории | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 1. |Бай-Тайгинский |1. с. Ээр-Хавак |1. с. Шуй | | | | |2. с. Кызыл-Даг | | | | |3. с. Бай-Тал | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 2. |Барун-Хемчикский |2. с. Аксы-Барлык | | | | |3. с. Аянгаты | | | | |4. с. Барлык | | | | |5. с. Дон-Терезин | | | | |6. с. Бижиктиг-Хая | | | | |7. с. Шекпээр | | | | |8. с. Хонделен | | | | |9. с. Эрги-Барлык | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 3. |Дзун-Хемчикский |10. с. Шеми |4. с. Чыраа-Бажы | | | |11. с. Хондергей | | | | |12. с. Хорум-Даг | | | | |13. с. Хайыракан | | | | |14. с. Теве-Хая | | | | |15. с. Чыргакы | | | | |16. с. Элдиг-Хем | | | | |17. с. Бажын-Алаак | | | | |18. с.Баян-Тала | | | | |19. с. Ийме | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 4. |Каа-Хемский |20. с. Суг-Бажы |5. с. Ильинка | | | |21. с. Бурен-Хем | | | | |22. с. ояровка | | | | |23. с. Кундустуг | | | | |24. с. Кок-Хаак | | | | |25. с. Дерзиг-Аксы | | | | |26. с. Усть-Бурен | | | | |27. с. Авыйган | | | | |28. с. Бурен-Бай-Хаак | | | | |29. с. Сизим | | | | |30. с. Эржей | | | | |31. с. Усть-Ужеп | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 5. |Кызылский |32. с. Терлиг-Хая |6. с. Целинное | | | |33. с. Ээрбек | | | | |34. с. Кара-Хаак | | | | |35. с. Усть-Элегест | | | | |36. с. Шамбалыг | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 6. |Монгун-Тайгинский |37. с. Тоолайлыг | | | | |38. с. Хем-Бажы | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 7. |Овюрский |39. с. Чаа-Суур | | | | |40. с. Ак-Чыраа | | | | |41. с. Солчур | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 8. |Пий-Хемский |42. с. Шивилиг | | | | |43. с. Билелиг | | | | |44. с. Тарлаг | | | | |45. с. Ленинка | | | | |46. с. Уюк | | | | |47. с. Сесерлиг | | | | |48. с. Севи | | | | |49. с. Хут | | | | |50. с. Хадын | | | | |51. с. Сушь | | | | |52. с. Аржаан | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ | 9. |Сут-Хольский |53. с. Алдан-Маадыр | | | | |54. с. Бор-Тайга | | | | |55. с. Ак-Даш | | | | |56. с. Кара-Чыраа | | | | |57. с. Кызыл-Тайга | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |10. |Тандинский |58. с. Межегей | | | | |59. с. Владимировка | | | | |60. с. Кочетово | | | | |61. с. Сосновка | | | | |62. с. Дурген | | | | |63. с. Усть-Хадын | | | | |64. с. Кызыл-Арыг | | | | |65. с. Успенка | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |11. |Тере-Хольский |66. с. Верхний | | | | |Балыктыг-Хем | | | | |67. с. Нижний | | | | |Балыктыг-Хем | | | | |68. с. Каргы | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |12. |Тес-Хемский |69. с. Шуурмак | | | | |70. с. У-Шынаа | | | | |71. с. Чодураа | | | | |72. с. Ак-Эрик | | | | |73. с. Берт-Даг | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |13. |Тоджинский |74. с. Азас |7. с. Ырбан | | | |75. с. Ий | | | | |76. с. Сыстыг-Хем | | | | |77. с. Чазылар | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |14. |Улуг-Хемский |78. с. Арыскан |8. с. Арыг-Узун | | | |79. с. Арыг-Бажы |9. с. Хайыракан | | | |80. с. Эжим | | | | |81. с. Чодураа | | | | |82. с. Ишти-Хем | | | | |83. с. Ийи-Тал | | | | |84. с. Эйлиг-Хем | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |15. |Чаа-Хольский |85. с. Кызыл-Даг |10. с. Ак-Дуруг | | | |86. с. Шанчы | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |16. |Чеди-Хольский |87. с. Ак-Тал | | | | |88. с. Сайлыг | | | | |89. с. Холчук | | | | |90. с. Чал-Кежиг | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ |17. |Эрзинский |91. с. Бай-Даг |11. с. Морен | | | |92. с. Булун-Бажы | | | | |93. с. Качык | | +----+-------------------+------------------------+-----------------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
