Постановление Правительства Республики Тыва от 25.12.2013 № 755

     Утвержденная сумма    страховых   взносов    на    обязательное
медицинское   страхование   неработающего   населения   из   средств
республиканского  бюджета Республики  Тыва  на 2014  год  составляет
1971,81 млн. рублей с увеличением на 9 процентов или на 173,21  млн.
рублей  от уровня  2013  года. Средняя  величина  платежа на  одного
неработающего по Республике Тыва составит 9544,4 руб.
     Дефицит стоимости Программы по статьям расходов составил 407,52
млн. рублей или 7,3  процента, том числе  из средств бюджета  311,59
млн.рублей, по ОМС - 95,93 млн. рублей.
     Тарифы на оплату медицинской  помощи, предоставляемые в  рамках
Территориальной   программы,   устанавливаются   соглашением   между
Министерством  здравоохранения   Республики  Тыва,   Территориальным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  Республики   Тыва,
Тувинской   территориальной   организацией   профсоюза    работников
здравоохранения, представителями страховых медицинских  организаций,
Ассоциацией  педиатров  Республики Тыва,  Общественной  организацией
стоматологов Республики Тыва.
     В части  Территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в
себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие
выплаты, приобретение  лекарственных средств, расходных  материалов,
продуктов питания,  мягкого инвентаря, медицинского  инструментария,
реактивов  и  химикатов,  прочих материальных  запасов,  расходы  на
оплату  стоимости  лабораторных  и  инструментальных   исследований,
проводимых  в  других  учреждениях  (при  отсутствии  в  медицинской
организации    лаборатории   и    диагностического    оборудования),
организации  питания  (при  отсутствии  организованного  питания   в
медицинской   организации),   расходы   на   оплату   услуг   связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по  содержанию
имущества,  расходы на  арендную  плату за  пользование  имуществом,
оплату   программного  обеспечения   и   прочих  услуг,   социальное
обеспечение   работников  медицинских   организаций,   установленное
законодательством Российской Федерации,  прочие расходы, расходы  на
приобретение  основных  средств  (оборудование,  производственный  и
хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
     В рамках тарифного соглашения устанавливаются тарифы на  оплату
медицинской  помощи,  формируются  в  соответствии   территориальной
программой обязательного  медицинского страхования способами  оплаты
медицинской помощи и в  части расходов на заработную плату  включают
финансовое  обеспечение  денежных выплат  стимулирующего  характера,
включая денежные выплаты:
     врачам-терапевтам участковым,   врачам-педиатрам    участковым,
врачам  общей  практики   (семейным  врачам),  медицинским   сестрам
участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых
и медицинским  сестрам врачей  общей практики  (семейных врачей)  за
оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
     медицинским работникам      фельдшерско-акушерских      пунктов
(заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам,
медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за
оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
     врачам, фельдшерам   и   медицинским   сестрам   учреждений   и
подразделений  скорой   медицинской  помощи   за  оказанную   скорую
медицинскую помощь вне медицинской организации;
     врачам-специалистам за   оказанную    медицинскую   помощь    в
амбулаторных условиях, в том числе врачам, фельдшерам и  медицинским
сестрам,  работающим  в  образовательных  организациях,  медицинским
работникам, участвующим  в выездных  мобильных медицинских  бригадах
«Маршрут здоровья».
     При реализации Территориальной программы применяются  следующие
способы оплаты медицинской помощи:
     при оплате  медицинской   помощи,   оказанной  в   амбулаторных
условиях:
     за единицу объема медицинской  помощи - за медицинскую  услугу,
за посещение, за обращение (законченный случай);
     при оплате  медицинской   помощи,   оказанной  в   стационарных
условиях:
     за законченный  случай   лечения  заболевания,  включенного   в
соответствую-щую     группу     заболеваний     (в     том     числе
клинико-статистические группы заболева-ний);
     при оплате медицинской  помощи, оказанной  в условиях  дневного
стациона-  ра,   -  за  законченный   случай  лечения   заболевания,
включенного  в  соответствующую  группу  заболеваний  (в  том  числе
клинико-статистические группы заболеваний);
     при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской
организации (по месту  вызова бригады скорой  медицинской помощи,  а
также  в  транспортном   средстве  при  медицинской  эвакуации)   по
подушевому нормативу финансирования в  сочетании с оплатой за  вызов
скорой медицинской помощи.»;
     5) абзац сто восьмой раздела VII изложить в следующей редакции:
     «При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат
оплате за  счет  личных  средств  граждан  транспортные  услуги  при
сопровождении  медицинским  работником  пациента,  находящегося   на
лечении  в  стационарных  условиях,  в  целях  выполнения   порядков
оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае
необходимости    проведения    такому    пациенту    диагностических
исследований - при отсутствии возможности их проведения  медицинской
организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, или  перевода
пациента для продолжения стационарного лечения.
     Транспортные услуги  по   эвакуации   больного  в   межрайонные
медицинские  центры   и   республиканские  медицинские   организации
предоставляются   центральными   районными  больницами.   В   случае
направления  больного  в  медицинские  организации,  находящиеся  за
пределами Республики  Тыва, транспортные  услуги предоставляет  ГБУЗ
Республики  Тыва  «Территориальный центр  медицины  катастроф».  При
отсутствии   медицинских   противопоказаний   больного    эвакуируют
гражданским автотранспортом.
     Транспортировка пациента    для   проведения    диагностических
исследований в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи
и стандартов  медицинской помощи  сторонней медицинской  организации
осуществляется санитарным транспортом медицинской организации.
     (Раздел  в редакции Постановления Правительства Республики Тыва
от 01.08.2014 г. N 371)


        VII. Порядок и условия оказания медицинской помощи,
           в том числе сроки ожидания медицинской помощи,
                 предоставляемой в плановом порядке

     Порядок и общие условия оказания медицинской помощи.
     Медицинская помощь    населению    оказывается     медицинскими
организациями,  имеющими   лицензию  на  осуществление   медицинской
деятельности.
     Медицинская документация оформляется и ведется в  установленном
порядке в соответствии с  требованиями нормативно правовых актов,  а
для  медицинских  организаций  системы  обязательного   медицинского
страхования в соответствии с законодательством Российской  Федерации
об обязательном медицинском страховании.
     Медицинские организации обязаны обеспечить пациенту возможность
ознакомления с его правами и обязанностями.
     Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства
является дача информированного добровольного согласия гражданина или
его законного   представителя   на  медицинское   вмешательство   на
основании предоставленной медицинским  работником в доступной  форме
полной  информации о  целях,  методах оказания  медицинской  помощи,
связанном   с   ними   риске,   возможных   вариантах   медицинского
вмешательства,  о  его   последствиях,  а  также  о   предполагаемых
результатах  оказания  медицинской  помощи,  которое  оформляется  в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
     В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью
5 статьи 47 и частью  2 статьи 54  Федерального закона от 21  ноября
2011 г. N  323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в  Российской
Федерации»,  лица,  признанного  в  установленном  законом   порядке
недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать
согласие  на   медицинское  вмешательство,  а   также  в   отношении
несовершеннолетнего   больного   наркоманией   при   оказании    ему
наркологической  помощи  или  при  медицинском   освидетельствовании
несовершеннолетнего в  целях  установления состояния  наркотического
либо  иного  токсического опьянения  (за  исключением  установленных
законодательством   Российской   Федерации   случаев    приобретения
несовершеннолетними   полной   дееспособности  до   достижения   ими
восемнадцатилетнего возраста), информированное добровольное согласие
на  медицинское  вмешательство  дает  один  из  родителей  или  иной
законный представитель.
     Гражданин, один из  родителей или  иной законный  представитель
лица, не достигшего  возраста, установленного частью  5 статьи 47  и
частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации»,  лица,
признанного  в установленном  законом  порядке недееспособным,  если
такое  лицо  по  своему  состоянию  не  способно  дать  согласие  на
медицинское вмешательство, а  также в отношении  несовершеннолетнего
больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при
медицинском   освидетельствовании   несовершеннолетнего   в    целях
установления  состояния   наркотического  либо  иного   токсического
опьянения (за исключением установленных законодательством Российской
Федерации    случаев   приобретения    несовершеннолетними    полной
дееспособности  до  достижения  ими  восемнадцатилетнего  возраста),
имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать
его прекращения, за исключением  случаев и в порядке,  установленных
законодательством.
     Медицинское вмешательство без  согласия  гражданина, одного  из
родителей   или    иного    законного   представителя    допускается
исключительно в случаях и порядке, установленных Федеральным законом
от 21ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
           Информация о состоянии здоровья предоставляется  пациенту
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
     Гражданин для  получения  плановой  медицинской  помощи  обязан
предъявить полис обязательного медицинского страхования и  документ,
удостоверяющий  личность,   в   медицинских  организациях,   системы
обязательного медицинского страхования.
     Иностранным гражданам   медицинская   помощь   оказывается    в
соответствии  с Правилами  оказания  медицинской помощи  иностранным
гражданам   на   территории  Российской   Федерации,   утвержденными
постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г.
N 186.
     Медицинская помощь может оказываться при следующих условиях:
     1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
     2) амбулаторно     (в    условиях,     не     предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения и  лечения), в том числе  на
дому при вызове медицинского работника;
     3) в   дневном   стационаре  (в   условиях,   предусматривающих
медицинское наблюдение и  лечение в дневное  время, но не  требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
     4) стационарно  (в   условиях,  обеспечивающих   круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
     Оказание медицинской  помощи  в  амбулаторных  и   стационарных
условиях,  оказание  скорой  медицинской  помощи  осуществляется   в
соответствии с  порядками оказания  медицинской помощи  и на  основе
стандартов медицинской помощи, утверждёнными приказами  Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
     Порядок и   условия   предоставления   медицинской   помощи   в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     Основной формой            организации             деятельности
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений),  оказывающих
первичную  медико-санитарную   помощь  населению  Республики   Тыва,
является     участок.     Амбулаторно-поликлинические     учреждения
(подразделения)   Республики   Тыва,   участвующие   в    реализации
Территориальной  программы  ОМС,  обязаны  установить  режим  работы
учреждения  (подразделения)   с   учетом  предоставления   гражданам
возможности посещения амбулаторно-поликлинического учреждения, как в
дневное, так и в вечернее время.
     При оказании медицинской  помощи в  амбулаторно-поликлиническом
учреждении (подразделении) предусматриваются:
          прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не
обслуживающему территорию проживания граждан - по заявлению граждан;
          консультирование врачей-специалистов    по     направлению
лечащего врача  (участкового-терапевта, участкового-педиатра,  врача
общей практики и др.);
          размещение информации о  консультативных приемах,  которые
пациент  может   получить  в   данной  поликлинике   или  в   других
консультативных учреждениях, в доступных для ознакомления местах;
          разъяснение прав пациента  обращаться  за консультацией  к
врачу-специалисту  по  собственной инициативе  без  направления  при
неудовлетворенности результатами лечения лечащим врачом;
          регулирование потока пациентов посредством выдачи на прием
к врачу (форма N 025-12/у);
     предварительная запись на прием к врачу, на проведение плановых
диагностических исследований   и   лечебных   мероприятий,    выдача
повторных талонов на прием к врачу;
     при оказании  медицинской   помощи   в  амбулаторных   условиях
допускается:
     наличие очередности не более 9 рабочих дней для консультаций  к
врачам-специалистам  с регистрации  даты  обращения в  установленном
порядке;
     наличие очередности    в    плановой    форме    на    основные
диагностические  инструментальные  и  лабораторные  исследования  не
более 7 рабочих дней, на дорогостоящие диагностические исследования:
компьютерная   томография,    магнитно-резонансная   томография    и
ангиография не более 30 рабочих дней;
     время ожидания  приема  -  не более  30  минут  после  времени,
назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом  документе
(амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.).
Исключения допускаются только  в случаях,  отвлекающих врача от  его
плановых обязанностей (оказание  экстренной помощи другому  пациенту
по  срочному  вызову  или жизненным  показаниям),  о  чем  пациенты,
ожидающие приема, должны быть информированы персоналом  медицинского
учреждения;
     при оказании медицинской помощи в неотложной форме (вызов врача
на дом)  в  течение   2  часов  с   момента  поступления  вызова   в
амбулаторно-поликлиническое учреждение (порядок вызова  утверждается
руководителем медицинской  организации и размещается  в удобном  для
ознакомления  месте  с  указанием  номеров  телефонов,  по   которым
регистрируются вызовы врача на дом);
     в медицинских организациях  ведутся  журналы ожидания  плановых
приемов и обследований по каждой службе, в которых должны отражаться
даты назначения  плановых  исследований, а  также письменные  отказы
пациентов (с подписью) от сроков планового обследования;
     хранение амбулаторных карт в регистратуре учреждения. Работники
регистратуры обеспечивают  доставку  амбулаторной  карты  по   месту
назначения   при    необходимости   ее    использования   и    несут
ответственность   за   сохранность  амбулаторных   карт   пациентов,
прикрепленных к медицинской организации;
     организация оказания   медицинской   помощи  вне   очереди   по
неотложным  показаниям  в  момент  обращения  независимо  от   места
проживания и наличия документов;
     преемственность оказания   медицинской   помощи   гражданам   в
выходные и праздничные  дни, в  период отсутствия участковых  врачей
специалистов (отпуск,  командировка,  болезнь и  другие причины),  а
также  в  нерабочие  для участковых  врачей  специалистов  часы  при
возникновении  необходимости   оказания   экстренной  и   неотложной
медицинской помощи;
     определение норматива времени приема пациента врачом, процедур,
манипуляций в диагностических и лечебных кабинетах в соответствии  с
нормативными  документами  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации, Министерства здравоохранения Республики Тыва;
     определение лечащим врачом  объема  диагностических и  лечебных
мероприятий  для  конкретного пациента  в  соответствии  стандартами
медицинской помощи.
     Гражданин, лично  обратившийся  в   амбулаторно-поликлиническое
учреждение  (подразделение),  должен быть  принят  врачом-терапевтом
участковым    (врачом    общей    практики    (семейным     врачом),
врачом-педиатром  участковым) в  день  обращения. Срочность  осмотра
определяется медицинскими показаниями.
     Каждый гражданин из числа приписного населения, обратившийся  в
амбулаторно-поликлиническое учреждение  впервые в календарном  году,
должен быть  осмотрен в  кабинете доврачебного  приема (при  наличии
такого кабинета в структуре учреждения). В дальнейшем направление  в
кабинет  доврачебного   приема  осуществляется   в  соответствии   с
медицинскими показаниями.
     В амбулаторно-поликлиническом   учреждении    предусматривается
возможность предварительной записи на прием к врачу по телефону и  с
использованием электронных  средств и сети  Интернет. Все  обращения
фиксируются в  журнале  предварительной записи  с  указанием даты  и
времени  приема.  Порядок  предварительной  записи   устанавливается
приказом  руководителя учреждения  здравоохранения  и размещается  в
удобном для ознакомления месте.
     Врач-терапевт участковый, врач-педиатр  участковый, врач  общей
практики (семейный врач), фельдшер:
     организует оказание  первичной и  первичной  специализированной
медико-санитарной медицинской  помощи в соответствии  с порядками  и
стандартами   оказания    медицинской   помощи,   утвержденными    в
установленном порядке, как в амбулаторно-поликлиническом учреждении,
так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);
     при необходимости направляет пациентов к врачам специалистам на
консультацию или на госпитализацию;
     в случае        невозможности        посещения        пациентом
амбулаторно-поликлини-ческого   учреждения  организует   медицинскую
помощь на дому.
     Врач-терапевт участковый, врач-педиатр  участковый, врач  общей
практики (семейный врач),  фельдшер, врач-специалист, имеющий  право
на   выписку    рецептов,   выписывает   лекарственные    препараты,
предусмотренные  лекарственных  препаратов,  в  том  числе  перечнем
лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной  комиссии
медицинских  организаций,  обеспечение  которыми  осуществляется   в
соответствии со  стандартами  медицинской помощи  по рецептам  врача
(фельдшера) при  оказании государственной социальной  помощи в  виде
набора   социальных    услуг   (утвержден   приказом    Министерства
здравоохранения и  социального развития Российской  Федерации от  18
сентября 2006 г. N 665).
     Осмотр беременных  в  амбулаторно-поликлинических   учреждениях
(подразделениях) врачами  специалистами - терапевтом,  стоматологом,
оториноларингологом-не менее  2 раз,  офтальмологом-не менее  одного
раза, другими  специалистами по показаниям,  с учетом  сопутствующей
патологии,   должен  осуществляться   в   соответствии  с   приказом
Министерства здравоохранения Российской  федерации от 1 ноября  2012
г. N  572н «Об  утверждении порядка оказания  медицинской помощи  по
профилю  «акушерство  и гинекология  (за  исключением  использования
вспомогательных репродуктивных технологий)».
     При наличии  медицинских  показаний  осмотр  беременной  любыми
врачами  специалистами  должен  быть  организован  в  другие  дни  в
порядке, исключающем нахождение в общей очереди.
     При возникновении  затруднений   с  постановкой  диагноза   или
назначением  лечения  по  экстрагенитальной  патологии,   беременная
должна быть незамедлительно осмотрена заведующим отделением.
     Дорогостоящие виды  диагностических исследований  (компьютерная
томография)  в ГБУЗ  РТ  «Республиканская  больница  N 1»,  ГБУЗ  РТ
«Республиканская  больница  N  2»,  ГБУЗ  РТ   «Противотуберкулезный
диспансер»   гражданам  при   оказании   амбулаторно-поликлинической
медицинской  помощи оказываются  бесплатно  при наличии  медицинских
показаний  и  заключения  врачебной  комиссии.  Гражданам,   которым
оказывается   медицинская   помощь   в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях г.Кызыла и нуждающимся в проведении дорогостоящих  видов
диагностических исследований  (компьютерная томография), данный  вид
медицинской помощи оказывается бесплатно в медицинских организациях,
имеющих  необходимое  оборудование,  на  основании  расчетов   между
медицинскими организациями.
     В амбулаторно-поликлинических   учреждениях    (подразделениях)
организуются дневные стационары и стационары на дому.
     Порядок направления  и  госпитализации  в  дневной   стационар,
условия выписки  или  перевода в  другое учреждение  здравоохранения
утверждаются руководителем учреждения здравоохранения в соответствии
с Министерства  здравоохранения  Российской Федерации  от 9  декабря
1999 г.  N 438  «Об организации деятельности  дневных стационаров  в
лечебно-профилактических учреждениях».
     Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по
видам медицинской  помощи   и  услугам,   включенным  в   Программу,
осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:
     лекарственного обеспечения лиц,  имеющих льготы,  установленные
законодательством;
     лекарственного обеспечения      за      счет      гуманитарных,
благотворительных и иных источников;
     лекарственного обеспечения  экстренной, неотложной  медицинской
помощи,   медицинской  помощи   в   условиях  дневного   стационара,
оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.
     Порядок и  условия   предоставления   амбулаторной  помощи   по
экстренным показаниям.
     При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям
обеспечивается внеочередной без предварительной записи прием больных
(экстренными показаниями  являются острые  и  внезапные ухудшения  в
состоянии здоровья,  а  именно: высокая  температура  (38° и  выше),
острые  и  внезапные  боли любой  локализации,  судороги,  нарушения
сердечного ритма, кровотечения, отравления и травмы, иные состояния,
требующие экстренной помощи и консультации врача).
     Экстренный прием всех обратившихся осуществляется независимо от
прикрепления пациента к поликлинике.
     Отсутствие полиса  обязательного  медицинского  страхования   и
документов, удостоверяющих личность,  не является причиной отказа  в
экстренном приеме.
     Экстренная и неотложная  помощь  в праздничные  и выходные  дни
осуществляется      службой     скорой      медицинской      помощи,
травматологическими  пунктами,  приёмными  отделениями  и   дежурной
службой учреждений здравоохранения.
     Порядок и условия предоставления амбулаторной помощи на дому.
     Медицинская помощь на дому осуществляется при остром  внезапном
ухудшении состояния здоровья, тяжелых хронических заболеваниях  (при
невозможности   передвижения   пациента),   необходимости   строгого
домашнего режима, рекомендованного  лечащим врачом, патронаже  детей
до одного года,  наблюдении до выздоровления детей  в возрасте до  3
лет,   наблюдении   до    выздоровления   детей   с    инфекционными
заболеваниями, в  том  числе в  условиях стационара  на  дому -  при
состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения для
проведения лечебно-диагностических мероприятий, долечивания больных,
выписанных из стационара в более ранние сроки.
     Медицинская помощь  на  дому  оказывается  в  день  поступления
вызова в соответствии с режимом работы  амбулаторно-поликлинического
учреждения  (подразделения).  При обслуживании  детей  первого  года
жизни  время  ожидания  не  должно превышать  2  часов,  а  у  детей
медико-биологического риска вызов должен  быть обслужен в течение  1
часа с момента поступления.
     Порядок и  условия  предоставления  амбулаторной  хирургической
помощи.
     При оказании амбулаторной  хирургической помощи по  медицинским
показаниям  обеспечиваются  бесплатные оперативные  вмешательства  и
послеоперационное наблюдение.
     Порядок и условия предоставления  медицинской помощи в  дневных
стационарах всех типов.
     Медицинская помощь   в   дневных  стационарах   оказывается   в
центральных районных  больницах, межрайонных  медицинских центрах  и
медицинских   организациях   г.   Кызыла,   оказывающих    первичную
медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь.
     Порядок направления  и  госпитализации  в  стационар   дневного
пребывания,  условия  выписки  или  перевода  в  другое   учреждение
здравоохранения  осуществляется   в   соответствии  с   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. № 438  «Об
организации      деятельности       дневных      стационаров       в
лечебно-профилактических учреждениях».
     В дневных стационарах больничных и  амбулаторно-поликлинических
учреждений больному предоставляются  койко-место (кресло) на  период
не  менее  3  часов   в  течение  дня,  лекарственные  препараты   в
соответствии   с   Перечнем   жизненно   необходимых   и   важнейших
лекарственных   препаратов   и  изделий   медицинского   назначения,
необходимых для оказания стационарной медицинской помощи.
     Гемодиализ для больных с хронической почечной  недостаточностью
проводится в условиях  дневного стационара ГБУЗ РТ  «Республиканская
больница N 3». Курсы  химиотерапии  больным онкологического  профиля
осуществляется    на   койках    дневного    стационара   ГБУЗ    РТ
«Республиканский онкологический диспансер».
     В стационаре  на  дому больному  предоставляются  лекарственные
препараты в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших
лекарственных   препаратов   и  изделий   медицинского   назначения,
необходимых   для   оказания   стационарной   медицинской    помощи,
медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также  скорой
и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной
медицинской  помощи),  ежедневный врачебный  осмотр,  транспорт  для
транспортировки  в  медицинские   организации  с  целью   проведения
необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому
невозможно.
     Порядок и  условия предоставления  медицинской  помощи на  дому
службой скорой медицинской помощи.
     Экстренная и  неотложная  помощь  населению,  оказывается,   по
вызовам. Скорая, в том числе скорая специализированная,  медицинская
помощь  оказывается гражданам  в  соответствии с  Порядком  оказания
скорой  медицинской   помощи,  утвержденным  приказом   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N388н, при
состояниях,  требующих  срочного  медицинского  вмешательства   (при
несчастных  случаях,  травмах,  отравлениях,  других  состояниях   и
заболеваниях),    осуществляется    безотлагательно     медицинскими
организациями   независимо    от   территориальной,    ведомственной
подчиненности  и формы  собственности,  медицинскими работниками,  а
также лицами, по  закону или по  специальному правилу обязанными  ее
оказывать в виде первой помощи.
     Скорая медицинская  помощь   оказывается   в  соответствии   со
стандартами медицинской помощи.
     Скорая, в  том  числе  скорая  специализированная,  медицинская
помощь оказывается бесплатно.
     Отсутствие полиса  обязательного  медицинского  страхования   и
документов, удостоверяющих личность,  не является причиной отказа  в
вызове.
     Порядок и   условия   предоставления   медицинской   помощи   в
стационаре.
     Госпитализация пациента в стационар осуществляется:
     по направлению врача медицинской организации, в соответствии  с
клиническими показаниями, требующими госпитального режима,  активной
терапии и круглосуточного врачебного наблюдения;
     по линии скорой медицинской помощи;
     при самостоятельном    обращении   больного    по    экстренным
показаниям.
     Экстренная госпитализация осуществляется дежурными стационаром,
а при состояниях, угрожающих жизни больного, ближайшим стационаром.
     При наличии   мест,   плановая   госпитализация   в   стационар
осуществляется в день обращения гражданина.
     В медицинских организациях, работающих в системе  обязательного
медицинского      страхования,     информационное      сопровождение
застрахованных  лиц   страховыми   медицинскими  организациями   при
организации   оказания    специализированной   медицинской    помощи
проводится в  соответствии  с разделом  XV «Порядок  информационного
сопровождения  застрахованных  лиц   при  организации  оказания   им
медицинской помощи  медицинскими организациями» приказ  Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. N 859ан «О
внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования,
утвержденного приказом  Минздравсоцразвития Российской Федерации  от
28 февраля 2011г. N 158н».
     В медицинских     организациях     плановая      госпитализация
осуществляется  в  соответствии  с  показаниями  для  госпитализации
больных в рамках планируемых объемов.
     Возможно наличие очередности  на  плановую госпитализацию.  Для
таких случаев в  медицинской организации ведется журнал  регистрации
пациентов  на плановую  госпитализацию.  Пациенту в  день  обращения
сообщаются срок ожидания и дата предполагаемой госпитализации.
     Срок ожидания на плановую госпитализацию не должен превышать 30
дней со дня получения направления на госпитализацию.
     В медицинских  организациях  ведутся  журналы  очередности   на
госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие  сведения:
даты  обращения,  паспортные   данные,  диагноз,  срок   планируемой
госпитализации,  отказ  пациента  тот  срока  назначенной   плановой
госпитализации, подписанный им, дата госпитализации.
     Пациенты размещаются      в      палатах,       соответствующих
санитарно-эпидемиоло-гическим   правилам    и   нормативам    СанПиН
2.1.3.2630-10     «Санитарно-эпидемиоло-гические    требования     к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. 18  мая
2010 г.)
     В маломестных   палатах   (боксах)  пациенты   размещаются   по
медицинским и (или)  эпидемиологическим показаниям в соответствии  с
Приказом  Министерства   здравоохранения   и  социального   развития
Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 15 мая 2012  г.
N  535н «Об  утверждении  перечня медицинских  и  эпидемиологических
показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)».
     Дети до  четырех  лет,  нуждающиеся  в  стационарном   лечении,
госпитализируются  незамедлительно,  установление  очередности   для
указанной  категории не  допускается.  При совместном  нахождении  в
медицинской  организации  в  стационарных условиях  с  ребенком,  не
достигшим возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста
- при наличии медицинских показаний госпитализируется бесплатно один
из   родителей   (опекун)   либо   иной   член   семьи,   фактически
осуществляющий уход за ребенком.
          Решение о  наличии  медицинских  показаний  к   нахождению
вместе с ребенком одного из родителей (опекуна) принимается  лечащим
врачом   совместно  с   заведующим   отделением,  о   чем   делается
соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного  и
выдается листок  временной нетрудоспособности.  В остальных  случаях
один   из   родителей   (опекун)  либо   иной   член   семьи   может
госпитализироваться по его желанию на платной основе.
     Нахождение в стационарах  детей-сирот и  детей, оставшихся  без
попечения  родителей, до  устройства  их  в  дома ребенка  или  иные
интернатные  учреждения допускается  на  срок  не  более 45  дней  с
момента госпитализации за счет средств соответствующих бюджетов.
     Регистрация пациента,  направленного  в  стационар  в  плановом
порядке, осуществляется медицинским работником стационара в  журнале
приема  больных и  отказов  в  госпитализации  (форма N  001/у)  при
поступлении в стационар.  Осмотр врачом при плановой  госпитализации
проводится не позднее 1 часа с момента поступления пациента.  Осмотр
пациента,  доставленного  в  стационар  по  экстренным   медицинским
показаниям, проводится незамедлительно, повторный осмотр  проводится
не позднее чем через час после его поступления в отделение.
     Осмотр пациента лечащим врачом проводится ежедневно по  рабочим
дням не  реже одного раза  в день  (при необходимости -  чаще), а  в
нерабочее время  -  дежурным врачом  в  соответствии с  медицинскими
показаниями   с  обязательной   записью   в  первичной   медицинской
документации (ведение дневников).
     Осмотр пациента    в     отделении    заведующим     отделением
осуществляется в течение трех суток с момента поступления,  больных,
состояние  которых  в  медицинской  документации  определяется   как
тяжелое,  а  также   всех  больных,  находящихся  в   реанимационном
отделении  (палате)  или  палате   интенсивной  терапии  -  в   день
госпитализации. В дальнейшем осмотр заведующим отделением проводится
не  реже  одного  раза  в  неделю,  а  также  накануне  выписки   из
стационара. Пациенты, состояние которых определяется в  документации
как тяжелое,  а  также все  находящиеся  в реанимационном  отделении
(палате) или  палате интенсивной  терапии, осматриваются  заведующим
отделением ежедневно.
     Выписка из   стационара,  а   также   перевод  по   медицинским
показаниям в другие отделения санкционируются заведующим отделением,
а в  случае  его отсутствия  и при  наличии  экстренных показаний  -
дежурным  врачом.  Переводы  в  другие  стационары   санкционируются
главным врачом (заместителем главного врача) либо лицом,  замещающим
главного  врача на  период  его  отсутствия,  в том  числе  дежурным
врачом.
     Осмотр пациентов, находящихся в отделении (палате) реанимации и
интенсивной терапии, проводится врачом  этого отделения (палаты)  не
реже чем один раз в каждые четыре часа. При поступлении в  отделение
осмотр   проводится  незамедлительно.   Осмотр   врачом-специалистом
соответствующего профиля (профильного отделения, за которым числится
пациент) проводится не реже двух раз в сутки, в том числе один раз -
заведующим  отделением  (в  случае  его  отсутствия  -  лицом,   его
замещающим).  В  день  перевода  из  отделения  реанимации   пациент
осматривается  вечером   в  палате  врачом-реаниматологом,   который
осуществил перевод.
     Определение объема,   сроков   проведения   и   своевременности
диагностических  и  лечебных мероприятий  для  конкретного  пациента
осуществляется  лечащим   врачом  в  соответствии   с  порядками   и
стандартами   оказания    медицинской   помощи,   утвержденными    в
установленном порядке.
     Организация питания            больного,             проведение
лечебно-диагностических   манипуляций,  обеспечение   лекарственными
препаратами, изделиями медицинского  назначения, донорской кровью  и
ее компонентами начинаются в  день госпитализации в соответствии  со
стандартами медицинской помощи.
     Прикрепление лечащего врача,  среднего медицинского  работника,
оперирующего хирурга,  привлечение  врача-консультанта проводятся  в
соответствии  с   распорядком   работы  структурного   подразделения
медицинской организации.
     При лечении  в  стационаре  пациент  бесплатно   обеспечивается
лекарственными  препаратами и  изделиями  медицинского назначения  в
соответствии  с назначениями  лечащего  врача, стандартами  оказания
медицинской  помощи,  утвержденными   в  установленном  порядке,   и
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и  изделий
медицинского  назначения,  необходимых  для  оказания   стационарной
медицинской помощи,  медицинской помощи в  дневных стационарах  всех
типов,  скорой, неотложной  медицинской  помощи (в  случае  создания
службы  неотложной  медицинской  помощи)  в  рамках  Территориальной
программы государственных  гарантий оказания бесплатной  медицинской
помощи в Республике Тыва.
     Пациенты, находящиеся   на   стационарном   лечении,    обязаны
соблюдать правила внутреннего  распорядка медицинской организации  и
рекомендации лечащего врача.
     Медицинская помощь  в   стационаре  может  организовываться   в
условиях стационара дневного пребывания.
     Условиями оказания  дорогостоящих   видов  медицинской   помощи
являются:
     наличие показаний,  требующих  применения  специальных  методов
диагностики,  лечения  и   использования  сложных,  уникальных   или
ресурсоемких медицинских технологий;
     очередность на   дорогостоящие   виды  медицинской   помощи   в
зависимости от выполнения установленных плановых объемов.
     При оказании медицинской помощи в рамках Программы не  подлежат
оплате  за  счет  личных средств  граждан  транспортные  услуги  при
сопровождении  медицинским  работником  пациента,  находящегося   на
лечении  в  стационарных  условиях,  в  целях  выполнения   порядков
оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае
необходимости    проведения    такому    пациенту    диагностических
исследований - при отсутствии возможности их проведения  медицинской
организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, или  перевода
пациента для продолжения стационарного лечения.
     Дорогостоящие виды         диагностических         исследований
(магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) гражданам
при   оказании   стационарной   медицинской   помощи   в   ГБУЗ   РТ
«Республиканская больница N 1», ГБУЗ РТ «Республиканская больница  N
2», ГБУЗ  РТ  «Противотуберкулезный диспансер»  оказываются за  счет
средств ОМС, заработанных в данном лечебном учреждении, при  наличии
медицинских  показаний.   Гражданам,  находящимся  на   стационарном
лечении  в   медицинских  организациях,   не  имеющих   необходимого
оборудования,  при  наличии медицинских  показаний  для  прохождения
дорогостоящих видов диагностических  исследований (МРТ, КТ),  данный
вид медицинской помощи оказываются бесплатно, на основании  расчетов
между медицинскими организациями.
     Порядок направления  граждан   в  медицинские  организации   за
пределы Республики Тыва для оказания им медицинской помощи.
     В случае невозможности оказания медицинской помощи учреждениями
здравоохранения Республики Тыва  граждане, место жительства  которых
находится на территории  Республики Тыва, направляются для  оказания
медицинской помощи  в  медицинские организации,  находящиеся в  иных
субъектах Российской Федерации.
     Условия отбора нуждающихся  в лечении  за пределами  Республики
Тыва  и направления  их  в  медицинские организации  иных  субъектов
Российской Федерации  устанавливаются уполномоченным  исполнительным
органом государственной власти Республики Тыва.
     Информирование населения.
     Во всех   основных   подразделениях   медицинских   организаций
помещается доступная наглядная информация:
     полное и  сокращенное   наименование  юридического  лица,   его
ведомственная принадлежность, местонахождение, режим работы -  рядом
с каждым предназначенным входом в здание медицинской организации,  у
регистратуры в  амбулаторно-поликлинических учреждениях, в  приемном
отделении и холле для посетителей в стационарах;
     копия лицензии на право осуществления медицинской  деятельности
с указанием перечня разрешенных работ и услуг;
     права пациента, предусмотренные федеральным законодательством -
у регистратуры (амбулаторно-поликлиническое учреждение), в  приемном
отделении  и   холле  для  посетителей   (стационар),  у   кабинетов
администрации;
     часы работы служб медицинской организации и специалистов;
     перечень оказываемых бесплатно видов медицинской помощи;
     перечень жизненно   необходимых   и   важнейших   лекарственных
препаратов, изделий медицинского назначения и расходных  материалов,
применяемых при оказании бесплатной медицинской помощи в  Республике
Тыва на 2014 год;
     правила пребывания пациента в медицинской организации;
     местонахождение и   служебные  телефоны   вышестоящего   органа
управления медицинской организацией;
     наименование, местонахождение и телефоны страховых  медицинских
организаций,  обеспечивающих  обязательное  медицинское  страхование
населения, прикрепленного к медицинской организации  (обеспечивается
страховыми медицинским организациями);
     перечень платных  медицинских  услуг, их  стоимость  и  порядок
оказания.
     Информация о  режиме  работы,  видах  оказываемой   медицинской
помощи  размещается  медицинскими организациями  на  их  официальных
сайтах в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
     Медицинские организации   и   учреждения   обязаны   обеспечить
пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.
     В случае нарушения прав пациента он может обращаться с  жалобой
непосредственно   к  руководителю   или   иному  должностному   лицу
медицинской  организации,  в  которой  ему  оказывается  медицинская
помощь, в  соответствующие  профессиональные медицинские  ассоциации
либо в суд, а также в Центр защиты прав застрахованных и  экспертизы
качества  медицинской  помощи страховой  медицинской  организации  и
отдел защиты прав  застрахованных и экспертизы качества  медицинской
помощи   в   Территориальном   фонде   обязательного    медицинского
страхования Республики Тыва.
     Условия реализации установленного законодательством  Российской
Федерации  право  на  выбор  врача,  в  том  числе  общей   практики
(семейного  врача) и  лечащего  врача (с  учетом  согласия врача)  и
медицинской организации.
     Настоящие условия  регулируют  отношения, связанные  с  выбором
гражданином медицинской организации для оказания медицинской  помощи
в  рамках программы  государственных  гарантий бесплатного  оказания
гражданам медицинской помощи в  Республике Тыва, а также  отношения,
связанные  с  оказанием руководителем  медицинской  организации  (ее
подразделения) содействия выбору пациентом  врача, а также в  случае
требования пациента о замене лечащего врача.
     При оказании гражданину медицинской  помощи в рамках  программы
государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам  Российской
Федерации  медицинской  помощи  он  имеет право  на  выбор  врача  и
медицинской организации  в соответствии со  статьей 21  Федерального
закона от 21  ноября 2011  г. N 323-ФЗ  «Об основах охраны  здоровья
граждан  в  Российской  Федерации», а  также  приказов  Министерства
здравоохранения и  социального развития Российской  Федерации от  26
апреля 2012  г. N  406н «Об утверждении  порядка выбора  гражданином
медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках
программы государственных  гарантий  бесплатного оказания  гражданам
медицинской помощи» и от  26 апреля 2012  г. N 407н «Об  утверждении
порядка  содействия   руководителем   медицинской  организации   (ее
подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о
замене врача».
     В случае  требования  пациента  о  замене  лечащего  врача  (за
исключением случаев оказания специализированной медицинской  помощи)
пациент  обращается  к  руководителю  медицинской  организации   (ее
подразделения)  с   заявлением   в  письменной   форме,  в   котором
указываются причины замены лечащего врача.
     Выбор врача-терапевта,       врача-терапевта       участкового,
врача-педиатра,  врача-педиатра  участкового, врача  общей  практики
(семейного врача)  или фельдшера, в  том числе  и лечащего врача  (с
учетом  согласия   врача),  в   выбранной  медицинской   организации
гражданин осуществляет  не чаще  одного раза в  год (за  исключением
случаев замены медицинской организации) путем подачи заявления лично
или  через  своего  представителя на  имя  руководителя  медицинской
организации.
     Руководитель медицинской  организации   (ее  подразделения)   в
течение трех  рабочих дней  со дня  получения заявления  информирует
пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой  связи,
телефонной  связи,  электронной  связи)  о  врачах   соответствующей
специальности  и  сроках  оказания  медицинской  помощи   указанными
врачами.
     На основании    информации,    представленной     руководителем
медицинской организации, пациент осуществляет выбор врача.
     В случае  требования  пациента  о  замене  лечащего  врача  при
оказании специализированной медицинской помощи пациента обращается к
руководителю соответствующего подразделения медицинской  организации
с  заявлением в  письменной  форме,  в котором  указываются  причины
замены  лечащего   врача.  Руководитель  подразделения   медицинской
организации в течение трех  рабочих дней со дня получения  заявления
информирует  пациента в  письменной  или устной  форме  (посредством
почтовой  связи,  телефонной  связи,  электронной  связи)  о  врачах
соответствующей    специальности,   работающих    в    подразделении
медицинской организации. В целях обеспечения права граждан на  выбор
врача допускается прикрепление граждан, проживающих либо  работающих
вне зоны обслуживания  медицинской организации, к  врачам-терапевтам
участковым,   врачам-терапевтам,  врачам-педиатрам,   врача-педиатра
участкового,  врача общей  практики  для медицинского  наблюдения  и
лечения с  учетом рекомендуемой  численности прикрепленных  граждан,
установленной  приказами  Министерства  здравоохранения   Российской
Федерации.  На  основании информации,  представленной  руководителем
медицинской организации, пациент осуществляет выбор врача.
     Возложение функций  лечащего  врача  на  врача  соответствующей
специальности осуществляется с учетом его согласия.
     Порядок выбора     гражданином     медицинской     организации,
утвержденный  приказом  Министерства здравоохранения  и  социального
развития  Российской Федерации  от  26 апреля  2012  г. N  406н  «Об
утверждении порядка выбора  гражданином медицинской организации  при
оказании ему медицинской  помощи в рамках программы  государственных
гарантий  бесплатного  оказания гражданам  медицинской  помощи»,  не
распространяется на отношения по выбору медицинской организации  при
оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным  по
медицинскому  обеспечению  к военнослужащим,  гражданам,  проходящим
альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву  на
военную  службу  или  направляемым  на  альтернативную   гражданскую
службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту  или
приравненную к  ней  службу, а  также  задержанным, заключенным  под
стражу, отбывающим  наказание  в виде  ограничения свободы,  ареста,
лишения свободы либо административного ареста.
     Выбор или   замена    медицинской   организации,    оказывающей
медицинскую    помощь,   осуществляется    гражданином,    достигшим
совершеннолетия либо приобретшим  дееспособность в полном объеме  до
достижения   совершеннолетия   (для   ребенка   до   достижения   им
совершеннолетия  либо до  приобретения  им дееспособности  в  полном
объеме до достижения  совершеннолетия -  его родителями или  другими
законными представителями)  (далее - гражданин),  путем обращения  в
медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
     Прикрепление застрахованных              граждан              к
амбулаторно-поликлиническому учреждению по  месту пребывания, в  том
числе  граждан,   застрахованных  в   других  субъектах   Российской
Федерации, осуществляется на основании личного заявления  гражданина
на  имя  руководителя  медицинской организации  с  учетом  ресурсных
возможностей медицинской организации.
     Установление зон   обслуживания   производится   руководителями
медицинских  организаций,  в  целях  соблюдения  принципа   оказания
первичной   медико-санитарной   по   месту   жительства   с   учетом
численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня
заболеваемости, географических и иных особенностей территорий.
     Распределение населения по врачебным участкам осуществляется  в
соответствии  с приказами  руководителей  медицинских организаций  в
зависимости    от    конкретных    условий    оказания     первичной
медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения
ее доступности и соблюдения прав граждан.
     После получения  заявления медицинская  организация,  принявшая
заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством
почтовой  связи,  электронной  связи  о  подтверждении   информации,
указанной  в  заявлении,   в  медицинскую  организацию,  в   которой
гражданин находится  на  медицинском обслуживании  на момент  подачи
заявления.
     Медицинская организация,  в  которой  гражданин  находится   на
медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение  двух
рабочих дней с момента получения письма, направляет  соответствующую
информацию письмом посредством  почтовой связи, электронной связи  в
медицинскую организацию, принявшую заявление.
     Руководитель медицинской  организации, принявший  положительное
решение   о   прикреплении  гражданина   для   получения   первичной
медико-санитарной помощи на основании его заявления:
     в течение  двух рабочих  дней  после подтверждения  медицинской
организацией,   в  которой   гражданин   находится  на   медицинском
обслуживании на  момент  подачи заявления,  информации, указанной  в
заявлении, информирует гражданина  (его представителя) в  письменной
или устной форме (лично  или посредством почтовой связи,  телефонной
связи,  электронной  связи)  о принятии  гражданина  на  медицинское
обслуживание;
     в течении  3 рабочих  дней  направляет уведомление  о  принятии
гражданина на медицинской обслуживание в медицинскую организацию,  в
которой гражданин находился на медицинском обслуживании ранее;
     в течении  3 рабочих  дней  направляет уведомление  о  принятии
гражданина  на  медицинской  обслуживание  в  страховую  медицинскую
организацию, выбранную гражданином;
     в течении 3 лет  осуществляет хранение заявления гражданина  на
получение первичной медико-санитарной помощи.
     При выборе врача гражданин имеет право на получение  информации
в   доступной  для   него   форме,  в   том   числе  размещенной   в
информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  (далее  -   сеть
Интернет),   о  медицинской   организации,   об  осуществляемой   ею
медицинской деятельности  и о  врачах,  об уровне  их образования  и
квалификации.
     
     Порядок реализации установленного законодательством  Российской
Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи  отдельным
категориям  граждан  в  медицинских  организациях,  находящихся   на
территории Республики Тыва
          Медицинская помощь  гражданам  оказывается  в  медицинских
организациях на территории  Республики Тыва при наличии  медицинских
показаний.
     Правом на  получение плановой  медицинской  помощи вне  очереди