Постановление Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 17.09.2009 № 503-А

    _______________________________________
                  (должность)

__________________________________________________________________
(звание (если есть), подпись должностного лица, фамилия, инициалы)

    Примечания.
    1.  К  числу  пострадавших  относятся  люди, оказавшиеся в зоне
чрезвычайной  ситуации  и  понесшие  ущерб (в том числе косвенный),
получившие  травмы  различной  степени  тяжести, а также погибшие и
пропавшие без вести.
    2.  При  угрозе  возникновения ЧС или ее возникновении на море,
во  внутренних  водах  и  территориальном море Российской Федерации
докладывать   широту   и   долготу  места  ЧС  в  море,  озере  или
расстояние   в  км  от  населенных  пунктов  на  реках  и  каналах,
название   (проект   судна)   и   принадлежность   судна,  характер
перевозимого   груза   и   маршрут   следования,   краткий  прогноз
возможного  развития  ЧС,  время,  необходимое для прибытия в район
ЧС.
    3. Типы чрезвычайной ситуации на акваториях:
    "Море-1"  -  авария  подводного или надводного корабля, судна с
ядерной ГЭУ (угроза радиоактивного заражения);
    "Море-2"  -  аварии корабля, судна (пожар, столкновение, потеря
хода, затопление - угроза жизни экипажа);
    "Море-3"  -  навигационная  авария  корабля,  судна (посадка на
мель,  выброс  на  камни  -  угроза  жизни экипажа и экологического
бедствия от разлива нефтепродуктов, вредных веществ);
    "Море-4"  -  авария  (повреждение)  гидротехнических сооружений
на  море,  во  внутренних  водах  и территориальном море Российской
Федерации  (нефтяные  вышки,  гидроэлектростанции, мосты, пристани,
причалы, портовое оборудование);
    "Море-5"  -  аварийное  падение  (приводнение) космического или
летательного аппарата;
    "Море-6"  -  попадание  большого  количества  людей  в  опасную
ситуацию,  угрожающую  их  жизни (отрыв льдины, отрыв плавательного
средства без хода, изоляция при наводнении).


                                                         Форма 3/ЧС

                             Донесение
         о мерах по защите населения и территорий, ведении
          аварийно-спасательных и других неотложных работ

|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|Код   |Показатели                                           |Содержание |
|      |                                                     |донесения  |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.    |Наименование объекта экономики и населенных пунктов в|           |
|      |зоне ЧС                                              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|2.    |Общая площадь зоны ЧС (кв. км)                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                               Население                                |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|3.    |Всего в зоне ЧС (чел.)                               |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|3.1.  |В том числе: взрослые (чел.)                         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|3.2.  |В том числе: дети (чел.)                             |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                         Проведенные работы                             |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|4.    |Спасено (чел.)                                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|4.1.  |В том числе дети (чел.)                              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|5.    |Оказана доврачебная помощь (чел.)                    |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.    |Оказана первая врачебная помощь в зоне ЧС (чел.)     |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|7.    |Оказана квалифицированная (специализированная)       |           |
|      |медицинская помощь (чел.)                            |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.    |Госпитализировано (чел.)                             |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.    |Проведено прививок (наименование) (чел.)             |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.   |Выдано препаратов (наименование) (шт.)               |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.   |Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной |           |
|      |защиты и средств защиты органов дыхания              |           |
|      |(наименование)   (ед.)                               |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|12.   |Проведена санитарная обработка (чел.)                |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|13.   |Извлечено из-под завалов (чел.)                      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.   |Эвакуировано из зон ЧС (чел.)                        |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.1. |В том числе: женщин, детей (чел.)                    |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|15.   |Время начала эвакуации (дата)                        |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|16.   |Время окончания эвакуации (дата)                     |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|17.   |Количество маршрутов (ед.)                           |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|18.   |Железнодорожных вагонов (ед.)                        |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|19.   |Автомобильного транспорта (ед.)                      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|20.   |Речного (морского) транспорта (ед.)                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|21.   |Авиационного транспорта (ед.)                        |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|22.   |Населенные пункты (районы) размещения пострадавших   |           |
|      |(наименование)                                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|23.   |Размещено у родственников (всего семей, человек, в   |           |
|      |том   числе детей)                                   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|24.   |Размещено в административных зданиях, гостиницах     |           |
|      |(всего  семей, человек, в том числе детей)           |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|25.   |Размещено в резервном жилом фонде (всего семей,      |           |
|      |человек, в том числе детей)                          |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|26.   |Размещено в пунктах временного проживания (всего     |           |
|      |семей,  человек, в том числе детей)                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|27.   |Дополнительная текстовая информация (наличие         |           |
|      |ближайших   медицинских учреждений, наличие          |           |
|      |койкомест)                                           |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                    Сельскохозяйственные животные                       |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|28.   |Выявлено заболевших, всего (голов)                   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|29.   |% от общего количества стада                         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|30.   |В том числе по видам (голов)                         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|31.   |Пало (голов)                                         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|32.   |Забито (голов)                                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|33.   |Захоронено (голов)                                   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|33.1. |Место захоронения                                    |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|33.2. |Удаленность от населенных пунктов, водозаборов (км)  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|34.   |Оказана ветеринарная помощь (голов)                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|35.   |Эвакуировано из опасных зон (голов)                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|36.   |Дополнительная текстовая информация                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                    Сельскохозяйственные угодья                         |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|37.   |Выявлено всего зараженных сельскохозяйственных       |           |
|      |культур   (мест скопления вредителей), лесов (га)    |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|38.   |Обработано зараженных сельскохозяйственных культур   |           |
|      |(мест скопления вредителей), лесов (га), % от        |           |
|      |общей      площади зараженных сельхозугодий, лесов   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|39.   |Локализовано источников (очагов) заражения (га)      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|40.   |Дополнительная текстовая информация                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                     Установленные режимы защиты                        |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|41.   |Установлен карантин (площадь, наименование,          |           |
|      |количество   населенных пунктов)                     |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|42.   |Организованы карантинные посты (место, количество)   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|43.   |Организована обсервация (место, количество людей в   |           |
|      |обсервации)                                          |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|44.   |Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы,|           |
|      |местность, здания, сооружения, техника)              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|45.   |Дополнительная текстовая информация                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                       ЧС на акваториях                                 |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|46.   |Характер повреждения корпуса, аварийной ситуации     |           |
|      |(место  и объем горящих помещений, наименование      |           |
|      |затопленных      отсеков)                            |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|47.   |Наличие хода и способность управляться, крен,        |           |
|      |дифферент, осадка судна                              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|48.   |Расположение взрывоопасных и легковоспламеняющихся   |           |
|      |грузов, наличие и состояние боеприпасов              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|49.   |Данные об инженерной, пожарной, радиационной,        |           |
|      |химической и биологической обстановке                |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|50.   |Состояние экипажа, пассажиров, их распределение по   |           |
|      |отсекам с указанием обстановки в них                 |           |
|      |(температура,       загазованность, исправность      |           |
|      |устройств для выхода из      отсека)                 |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|51.   |Наименование, количество, вместимость исправных      |           |
|      |корабельных и других коллективных спасательных       |           |
|      |средств                                              |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|52.   |Наличие индивидуальных спасательных средств для всего|           |
|      |личного состава, пассажиров                          |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|53.   |(Количество, % обеспеченности)                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|54.   |Средства пожаротушения, находящиеся в строю          |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|55.   |Средства борьбы с водой, находящиеся в строю         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|56.   |Наличие связи со всеми отсеками или помещениями      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|57.   |В какой помощи нуждается корабль                     |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|58.   |Потребные аварийные запасы (хладона, ВВД, воды,      |           |
|      |провизии, топлива, медикаментов)                     |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|59.   |Потребность в электроэнергии (род тока, напряжение,  |           |
|      |минимальная мощность)                                |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|60.   |Возможность буксировки:                              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|61.   |состояние аварийного буксирного устройства           |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|62.   |исправность устройства для закрепления буксирной     |           |
|      |браги                                                |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|63.   |наличие исправной линеметательной установки, запас   |           |
|      |линей, ракет и патронов к линемету                   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|64.   |предложения по способу буксировки спасателем         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|65.   |Наличие и исправность грузоподъемных средств         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|66.   |Дополнительная текстовая информация                  |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       ЧС, обусловленные разливами нефти и нефтепродуктов, - ЧС (Н)     |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|67.   |Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина  |           |
|      |слоя, площадь разлива                                |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|68.   |Скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|69.   |Какая угроза загрязнения ценных береговых            |           |
|      |(заповедных)   зон, водозаборов                      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|70.   |Способы сбора нефтепродуктов                         |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|71.   |Способы нейтрализации нефтепродуктов                 |           |
|      |физико-химическими  препаратами                      |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|72.   |Состав средств и сил, используемых для ликвидации ЧС |           |
|      |на  акваториях и на суше                             |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|73.   |Какие дополнительные силы могут потребоваться для    |           |
|      |сбора  нефтепродуктов на море (на воде)              |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|74.   |Какие меры принимаются для локализации нефтеразлива и|           |
|      |сбора нефтепродуктов на берегу                       |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|75.   |Дополнительная текстовая информация (в том числе     |           |
|      |информация о боновых заграждениях)                   |           |
|      |                                                     |           |
|——————|—————————————————————————————————————————————————————|———————————|

Должность
_________________________________________________________________
          (звание (если есть), подпись должностного лица,
                      фамилия, имя, отчество)

    Примечания.
    1.   Данные   представляются   нарастающим   итогом  с  момента
возникновения ЧС.
    2.  Если  по  тем  или иным кодам информация не представляется,
соответствующие  строки  форм  не заполняются, данные по этим кодам
не представляются.
    3.  При  представлении  данных в случае аварии на акватории или
в   порту   (железнодорожном,   воздушном,  речном,  автомобильном)
указать количество у персонала транспортных средств.
    4.    Ущерб   в   денежном   выражении   указывать   в   ценах.
Ориентировочный ущерб указывать при отсутствии точных данных.


                                                         Форма 4/ЧС

                             Донесение
      о силах и средствах, задействованных для ликвидации ЧС

|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|Код    |Показатели                                          |Содержание |
|       |                                                    |донесения  |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                 Состав задействованных сил и средств                   |
|                            Личный состав:                              |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.     |Подсистемы РСЧС (чел.)                              |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.1.   |из них:                                             |           |
|       |общего назначения (наименование формирований,       |           |
|       |количество чел.)                                    |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.   |из них:                                             |           |
|       |специального назначения (наименование               |           |
|       |формирований,     количество чел.)                  |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.1. |разведки, наблюдения, лабораторного контроля        |           |
|       |(наименование формирований, количество чел.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.2. |медицинские (наименование формирований, количество  |           |
|       |чел.)                                               |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.3. |судебно-медицинской экспертизы (наименование        |           |
|       |формирований, количество чел.)                      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.4. |пожарные (наименование формирований, количество     |           |
|       |чел.)                                               |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.5. |инженерные (наименование формирований, количество   |           |
|       |чел.)                                               |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|1.2.6. |специализированные формирования (наименование       |           |
|       |формирований, количество чел.)                      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|2.     |МЧС России (номера в/частей, количество чел.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|3.     |Минобороны России (номера в/частей, количество чел.)|           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|4.     |МВД России (номера в/частей, органов внутренних дел,|           |
|       |количество чел.)                                    |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|5.     |Другие федеральные органы исполнительной власти     |           |
|       |Российской Федерации (количество чел.)              |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|                                 Техника                                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.     |Формирования, всего привлекалось ед.                |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |в том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.1.   |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.2.   |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.3.   |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.4.   |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|6.5.   |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|7.     |др. специализированных формирований (наименование,  |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.     |МЧС России, всего (ед.)                             |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.1.   |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.2.   |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.3.   |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.4.   |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.5.   |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|8.6.   |специализированных формирований (наименование,      |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.     |Минобороны России, всего (ед.)                      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.1.   |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.2.   |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.3.   |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.4.   |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.5.   |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|9.6.   |специализированных формирований (наименование,      |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.    |МВД России, всего (ед.)                             |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.1.  |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.2.  |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.3.  |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.4.  |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.5.  |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|10.6.  |специализированных формирований (наименование,      |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.    |Другие федеральные органы исполнительной власти     |           |
|       |Российской Федерации (ед.)                          |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.1.  |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.2.  |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.3.  |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.4.  |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.5.  |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|11.6.  |специализированных формирований (наименование,      |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|12.    |Другие силы и средства                              |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|               Потребность в дополнительных силах и средствах           |
|                      (указать по принадлежности)                       |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|13.    |Личного состава, всего (чел.)                       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|13.1.  |общего назначения (наименование формирований,       |           |
|       |количество чел.)                                    |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|13.2.  |специального назначения (наименование формирований, |           |
|       |количество чел.)                                    |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.    |Техники, всего (ед.)                                |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|       |В том числе:                                        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.1.  |инженерная (наименование, количество) (ед.)         |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.2.  |автомобильная (наименование, количество) (ед.)      |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.3.  |специальная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.4.  |авиационная (наименование, количество) (ед.)        |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.5.  |плавсредства (наименование, количество) (ед.)       |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|14.6.  |специализированных формирований (наименование,      |           |
|       |количество) (ед.)                                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|15.    |Обеспечение продовольствием (наименование,          |           |
|       |количество)  (ед.)                                  |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|16.    |Обеспечение средствами жизнеобеспечения             |           |
|       |(наименование,  количество) (ед.)                   |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|17.    |Финансовое обеспечение                              |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|18.    |Другие силы и средства                              |           |
|       |                                                    |           |
|———————|————————————————————————————————————————————————————|———————————|

_______________________________________
(должность)
__________________________________________________________________
(звание (если есть), подпись должностного лица, фамилия, инициалы)

    Примечания.
    1.  Если  по  тем  или иным кодам информация не представляется,
соответствующие  строки  формы не заполняются, данные по этим кодам
не представляются.
    2.     В    кодах    "специальные    формирования"    указывать
военизированные   и  специализированные  формирования  министерств,
ведомств,  предприятий  и  организаций (горноспасательные, пожарные
и другие формирования постоянной готовности).
    3. Данные представляются нарастающим итогом.


                                                         Форма 5/ЧС

            Итоговое донесение о чрезвычайной ситуации

------T--------------------------------------------------------T----------¬
¦ Код ¦                       Показатели                       ¦Содержание¦
¦     ¦                                                        ¦донесения ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦1.   ¦Вид ЧС (ЧС техногенного, природного, биолого-социального¦          ¦
¦     ¦характера или террористическая акция)                   ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦2.   ¦Наименование источника ЧС                               ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦3.   ¦Классификация (масштаб) ЧС                              ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦4.   ¦Код ЧС в соответствии с уточненным перечнем источников  ¦          ¦
¦     ¦ЧС, код вида террористической акции                     ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦5.   ¦Дата возникновения ЧС.                                  ¦          ¦
¦     ¦Дата ликвидации ЧС                                      ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦6.   ¦Время возникновения ЧС:                                 ¦          ¦
¦     ¦московское, час., мин.                                  ¦          ¦
¦     ¦местное, час., мин.                                     ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦7.   ¦Место возникновения источника ЧС:                       ¦          ¦
¦     ¦страна                                                  ¦          ¦
¦     ¦субъект Российской Федерации                            ¦          ¦
¦     ¦акватория                                               ¦          ¦
¦     ¦район                                                   ¦          ¦
¦     ¦город                                                   ¦          ¦
¦     ¦другой населенный пункт                                 ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦8.   ¦Местонахождение зоны ЧС - наименование:                 ¦          ¦
¦     ¦субъектов Российской Федерации                          ¦          ¦
¦     ¦акваторий                                               ¦          ¦
¦     ¦районов                                                 ¦          ¦
¦     ¦городов                                                 ¦          ¦
¦     ¦других населенных пунктов                               ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦9.   ¦Общая характеристика зоны ЧС:                           ¦          ¦
¦     ¦площадь зоны ЧС, га                                     ¦          ¦
¦     ¦количество других населенных пунктов в зоне ЧС, ед.     ¦          ¦
¦     ¦численность населения, находящегося в зонах ЧС, чел.    ¦          ¦
¦     ¦в том числе: детей, чел.                                ¦          ¦
¦     ¦персонала организаций, чел.                             ¦          ¦
¦     ¦количество сельскохозяйственных животных в зоне ЧС,     ¦          ¦
¦     ¦голов                                                   ¦          ¦
¦     ¦площадь сельскохозяйственных угодий в зоне ЧС, га       ¦          ¦
¦     ¦площадь посевов сельскохозяйственных культур в зоне ЧС, ¦          ¦
¦     ¦га                                                      ¦          ¦
¦     ¦площадь лесного фонда в зоне ЧС, га                     ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦10.  ¦Характеристика объекта экономики, здания, сооружения, на¦          ¦
¦     ¦котором возник источник ЧС:                             ¦          ¦
¦     ¦наименование                                            ¦          ¦
¦     ¦тип                                                     ¦          ¦
¦     ¦отрасль                                                 ¦          ¦
¦     ¦министерство (ведомство)                                ¦          ¦
¦     ¦форма собственности                                     ¦          ¦
¦     ¦номер лицензии, дата, кем выдана                        ¦          ¦
¦     ¦дата утверждения документа, характеризующего            ¦          ¦
¦     ¦безопасность объекта (декларации безопасности, паспорта,¦          ¦
¦     ¦сертификата), кем утвержден                             ¦          ¦
¦     ¦номер договора страхования, дата, кем выдан             ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦11.  ¦Метеоданные на момент возникновения ЧС, согласованные с ¦          ¦
¦     ¦подразделением Росгидромета:                            ¦          ¦
¦     ¦температура воздуха, °C                                 ¦          ¦
¦     ¦атмосферное давление, мм рт. ст.                        ¦          ¦
¦     ¦направление и скорость среднего ветра, м/сек.           ¦          ¦
¦     ¦влажность, %                                            ¦          ¦
¦     ¦осадки (вид, количество, мм, видимость                  ¦          ¦
¦     ¦(облачно, ясно)                                         ¦          ¦
¦     ¦толщина ледового покрова, м                             ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦12.  ¦Причина возникновения ЧС (с выделением основной причины)¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦13.  ¦Поражающие факторы источника ЧС (выделяются основные    ¦          ¦
¦     ¦поражающие факторы, оказывающие негативное влияние на   ¦          ¦
¦     ¦жизнь, здоровье людей, сельскохозяйственных животных,   ¦          ¦
¦     ¦растения, объекты экономики и окружающую природную      ¦          ¦
¦     ¦среду)                                                  ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦14.  ¦Характеристика источника ЧС (приводится в соответствии с¦          ¦
¦     ¦типом источника ЧС):                                    ¦          ¦
¦     ¦1) для ЧС техногенного характера:                       ¦          ¦
¦     ¦а) для пожара (взрыва):                                 ¦          ¦
¦     ¦количество очагов возгорания, ед.                       ¦          ¦
¦     ¦мощность взрыва (в тротиловом эквиваленте), т           ¦          ¦
¦     ¦б) для аварий с выбросом и (или) сбросом опасных        ¦          ¦
¦     ¦                         1)                             ¦          ¦
¦     ¦химических веществ (АХОВ)   (в том числе                ¦          ¦
¦     ¦продуктов деструкции отравляющих веществ)               ¦          ¦
¦     ¦наименование АХОА                                       ¦          ¦
¦     ¦площадь распространения пожара, кв. м                   ¦          ¦
¦     ¦количество выброшенных (сброшенных) АХОВ, т             ¦          ¦
¦     ¦количество разлитых нефти и нефтепродуктов, т           ¦          ¦
¦     ¦глубина зоны заражения (загрязнения), м                 ¦          ¦
¦     ¦площадь зоны заражения (загрязнения), кв. м             ¦          ¦
¦     ¦в) для аварий с выбросом (сбросом) радиоактивных        ¦          ¦
¦     ¦веществ:                                                ¦          ¦
¦     ¦суммарная активность выброса (сброса) за время ЧС, Бк,  ¦          ¦
¦     ¦радионуклидный состав выброса (сброса)                  ¦          ¦
¦     ¦уровень радиоактивного загрязнения (Бк/кв. м) и уровень ¦          ¦
¦     ¦мощности дозы (м3в/ч)                                   ¦          ¦
¦     ¦вблизи источника выброса (сброса) радиоактивных веществ,¦          ¦
¦     ¦указать расстояние от источника, м                      ¦          ¦
¦     ¦площадь загрязнения, кв. м                              ¦          ¦
¦     ¦глубина проникновения радионуклидов в почву, м          ¦          ¦
¦     ¦г) для аварий с выбросом и (или) сбросом патогенных для ¦          ¦
¦     ¦человека микроорганизмов на предприятиях                ¦          ¦
¦     ¦                                 2)                     ¦          ¦
¦     ¦микробиологической промышленности                       ¦          ¦
¦     ¦наименование микроорганизма (возбудителей опасных       ¦          ¦
¦     ¦инфекционных заболеваний)                               ¦          ¦
¦     ¦площадь зоны заражения, кв. м                           ¦          ¦
¦     ¦для внезапного обрушения зданий и сооружений, пород:    ¦          ¦
¦     ¦количество обрушившихся зданий и сооружений (обрушения  ¦          ¦
¦     ¦пород), ед.                                             ¦          ¦
¦     ¦объем завалов, куб. м                                   ¦          ¦
¦     ¦е) для аварий на электроэнергетических системах:        ¦          ¦
¦     ¦длительность перерыва в электроснабжении потребителей и ¦          ¦
¦     ¦населения, час.                                         ¦          ¦
¦     ¦ж) для аварий на коммунальных системах:                 ¦          ¦
¦     ¦длительность перерыва в обеспечении коммунальными       ¦          ¦
¦     ¦услугами населения, час.                                ¦          ¦
¦     ¦объем выброшенных (сброшенных) сточных вод при авариях  ¦          ¦
¦     ¦на канализационных системах, куб. м                     ¦          ¦
¦     ¦з) для аварий на очистных сооружениях:                  ¦          ¦
¦     ¦объем сброшенных загрязненных сточных вод, куб. м       ¦          ¦
¦     ¦количество выброшенных загрязняющих веществ, т          ¦          ¦
¦     ¦и) для гидродинамических аварий:                        ¦          ¦
¦     ¦объем сброшенной воды, куб. м                           ¦          ¦
¦     ¦2) для ЧС природного характера:                         ¦          ¦
¦     ¦а) для землетрясения:                                   ¦          ¦
¦     ¦интенсивность колебания грунта на поверхности земли,    ¦          ¦
¦     ¦балл                                                    ¦          ¦
¦     ¦б) для оползня, обвала, осыпи:                          ¦          ¦
¦     ¦объем перемещаемых пород, тыс. куб. м                   ¦          ¦
¦     ¦в) для карстовой просадки (провала) земной поверхности, ¦          ¦
¦     ¦просадки лессовых пород:                                ¦          ¦
¦     ¦площадь карстовой просадки, просадки лессовых пород, кв.¦          ¦
¦     ¦м                                                       ¦          ¦
¦     ¦глубина просадки, м                                     ¦          ¦
¦     ¦г) для абразии:                                         ¦          ¦
¦     ¦площадь территории, на которой произошел процесс        ¦          ¦
¦     ¦абразии, кв. м                                          ¦          ¦
¦     ¦д) для эрозии, склонового смыва:                        ¦          ¦
¦     ¦площадь территории, на которой произошел процесс эрозии ¦          ¦
¦     ¦горных пород, кв. м                                     ¦          ¦
¦     ¦е) для курума:                                          ¦          ¦
¦     ¦объем каменного потока (курума), куб. м                 ¦          ¦
¦     ¦ж) для сильного ветра, в том числе шквала:              ¦          ¦
¦     ¦скорость ветра, м/сек.                                  ¦          ¦
¦     ¦для природных пожаров:                                  ¦          ¦
¦     ¦площадь распространения пожара, га                      ¦          ¦
¦     ¦и) для высоких уровней воды (половодье, зажор, затор,   ¦          ¦
¦     ¦дождевой паводок):                                      ¦          ¦
¦     ¦площадь территории затопления, кв. м                    ¦          ¦
¦     ¦3) для ЧС биолого-социального характера:                ¦          ¦
¦     ¦а) для инфекционных и паразитарных заболеваний и        ¦          ¦
¦     ¦                3)                                      ¦          ¦
¦     ¦отравлений людей :                                      ¦          ¦
¦     ¦достигнут (не достигнут) эпидемический порог            ¦          ¦
¦     ¦площадь зон карантина, кв. км                           ¦          ¦
¦     ¦площадь зон обсервации, кв. км                          ¦          ¦
¦     ¦б) особо опасных болезней и отравлений                  ¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных животных и рыб:                    ¦          ¦
¦     ¦достигнут (не достигнут) порог отнесения болезни        ¦          ¦
¦     ¦к эпизоотии                                             ¦          ¦
¦     ¦в) для карантинных и особо опасных болезней и вредителей¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных растений и леса:                   ¦          ¦
¦     ¦достигнут (не достигнут) порог отнесения поражения      ¦          ¦
¦     ¦растений (леса) к эпифитотии                            ¦          ¦
¦     ¦площадь очагов заражения болезнями и вредителями        ¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных растений и леса, кв. км            ¦          ¦
¦     ¦количество очагов заражения болезнями и вредителями     ¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных растений и леса, ед.               ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦15.  ¦Пострадало населения:                                   ¦          ¦
¦     ¦всего чел., в том числе дети, чел.                      ¦          ¦
¦     ¦спасено чел., в том числе дети, чел.                    ¦          ¦
¦     ¦безвозвратные потери (погибло), чел., в том числе дети, ¦          ¦
¦     ¦чел.                                                    ¦          ¦
¦     ¦оказана медпомощь, чел., в том числе дети, чел.         ¦          ¦
¦     ¦из них госпитализировано, чел., в том числе дети, чел.  ¦          ¦
¦     ¦При авариях, катастрофах на транспорте: экипаж, чел.,   ¦          ¦
¦     ¦пассажиров, чел., детей, чел.                           ¦          ¦
¦     ¦Пропало без вести, чел., в том числе дети, чел.         ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦16.  ¦Потери персонала предприятий, учреждений и организаций: ¦          ¦
¦     ¦количество всего в зоне аварии, чел.                    ¦          ¦
¦     ¦количество вышедших из зоны аварии, чел.                ¦          ¦
¦     ¦спасено в результате спасательных работ, чел.           ¦          ¦
¦     ¦количество погибших, чел.                               ¦          ¦
¦     ¦количество пострадавших (оказана медпомощь), чел.       ¦          ¦
¦     ¦количество пропавших без вести, чел.                    ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦17.  ¦Нарушение условий жизнедеятельности людей:              ¦          ¦
¦     ¦количество людей, оставшихся без жилья, чел.            ¦          ¦
¦     ¦количество людей, проживающих в домах с нарушенным:     ¦          ¦
¦     ¦электро-                                                ¦          ¦
¦     ¦газо-                                                   ¦          ¦
¦     ¦тепло-                                                  ¦          ¦
¦     ¦водоснабжением                                          ¦          ¦
¦     ¦обеспечением канализацией                               ¦          ¦
¦     ¦количество людей, проживающих в районах (населенных     ¦          ¦
¦     ¦пунктах) с нарушенным обеспечением транспортными        ¦          ¦
¦     ¦услугами (нарушенной доставкой продовольствия и         ¦          ¦
¦     ¦нарушенными возможностями по оказанию медицинской       ¦          ¦
¦     ¦помощи), чел.                                           ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦18.  ¦Состояние зданий и сооружений, всего, ед.:              ¦          ¦
¦     ¦количество разрушенных зданий и сооружений, всего, ед.  ¦          ¦
¦     ¦в том числе:                                            ¦          ¦
¦     ¦на объектах экономики, ед.                              ¦          ¦
¦     ¦на объектах жилого, социально-бытового, культурного и   ¦          ¦
¦     ¦медицинского назначения, ед.                            ¦          ¦
¦     ¦на объектах сельского хозяйства, ед.                    ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных зданий и сооружений, всего, ед. ¦          ¦
¦     ¦в том числе:                                            ¦          ¦
¦     ¦на объектах экономики, ед.                              ¦          ¦
¦     ¦на объектах жилого, социально-бытового и медицинского   ¦          ¦
¦     ¦назначения, ед.                                         ¦          ¦
¦     ¦на объектах сельского хозяйства, ед.                    ¦          ¦
¦     ¦количество уничтоженного уникального и особо ценного    ¦          ¦
¦     ¦оборудования на объектах экономики, ед.                 ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденного уникального и особо ценного    ¦          ¦
¦     ¦оборудования, ед.                                       ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦19.  ¦Состояние объектов транспорта:                          ¦          ¦
¦     ¦количество железнодорожных вагонов, поврежденных до     ¦          ¦
¦     ¦степени их исключения из инвентаря, ед.                 ¦          ¦
¦     ¦количество железнодорожных вагонов, поврежденных в      ¦          ¦
¦     ¦объеме заводского или деповского ремонта, ед.           ¦          ¦
¦     ¦количество локомотивов, поврежденных до степени их      ¦          ¦
¦     ¦исключения из инвентаря, ед.                            ¦          ¦
¦     ¦количество локомотивов, поврежденных в объеме заводского¦          ¦
¦     ¦или деповского ремонта, ед.                             ¦          ¦
¦     ¦количество объектов городского электротранспорта, не    ¦          ¦
¦     ¦подлежащих ремонту, ед.                                 ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных объектов городского             ¦          ¦
¦     ¦электротранспорта (вагонов метро, трамваев,             ¦          ¦
¦     ¦троллейбусов), ед.                                      ¦          ¦
¦     ¦количество автотранспорта, не подлежащего ремонту, ед.  ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных автотранспортных единиц, ед.    ¦          ¦
¦     ¦количество летательных аппаратов, не подлежащих ремонту,¦          ¦
¦     ¦ед.                                                     ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных летательных аппаратов, ед.      ¦          ¦
¦     ¦количество судов, не подлежащих ремонту, ед.            ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных судов, ед.                      ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦20.  ¦Состояние коммуникаций:                                 ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков железных дорог, км  ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных железнодорожных мостов и        ¦          ¦
¦     ¦сооружений, ед.                                         ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков транспортных        ¦          ¦
¦     ¦электрических контактных сетей, км                      ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков автодорог, км       ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных мостов на автодорогах, ед.      ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков сетей водоснабжения,¦          ¦
¦     ¦км                                                      ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений      ¦          ¦
¦     ¦систем водоснабжения, ед.                               ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков магистральных газо-,¦          ¦
¦     ¦нефте-, продуктопроводов, км                            ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений на   ¦          ¦
¦     ¦магистральных газо-, нефте-, продуктопроводах, ед.      ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков коммунальных        ¦          ¦
¦     ¦газопроводов, км                                        ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений на   ¦          ¦
¦     ¦коммунальных газопроводах, ед.                          ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков сетей               ¦          ¦
¦     ¦теплоснабжения, км                                      ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений      ¦          ¦
¦     ¦систем теплоснабжения, ед.                              ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков сетей канализации,  ¦          ¦
¦     ¦км                                                      ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений      ¦          ¦
¦     ¦систем канализации, ед.                                 ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков магистральных ЛЭП,  ¦          ¦
¦     ¦км                                                      ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных опор магистральных ЛЭП, ед.     ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных технологических сооружений      ¦          ¦
¦     ¦электроэнергетических сетей, ед.                        ¦          ¦
¦     ¦протяженность поврежденных участков линий связи, км     ¦          ¦
¦     ¦количество поврежденных узлов и станций сетей связи, ед.¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦21.  ¦последствия чрезвычайных ситуаций для                   ¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных животных:                          ¦          ¦
¦     ¦количество заболевшего скота, голов                     ¦          ¦
¦     ¦в том числе: крупного рогатого скота, голов             ¦          ¦
¦     ¦количество погибшего скота, всего голов                 ¦          ¦
¦     ¦в том числе: крупного рогатого скота, голов             ¦          ¦
¦     ¦количество вынужденно забитого скота, голов             ¦          ¦
¦     ¦в том числе: крупного рогатого скота, голов             ¦          ¦
¦     ¦количество погибшей птицы, ед.                          ¦          ¦
¦     ¦количество погибшей рыбы, т                             ¦          ¦
¦     ¦количество погибших пчелиных семей, ед.                 ¦          ¦
¦     ¦количество погибших пушных животных, ед.                ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦22.  ¦Ущерб сельскохозяйственным угодьям и лесному фонду:     ¦          ¦
¦     ¦площадь сельскохозяйственных угодий с разрушенным       ¦          ¦
¦     ¦почвенным покровом, га                                  ¦          ¦
¦     ¦площадь погибших сельскохозяйственных культур, га       ¦          ¦
¦     ¦площадь территории, на которой погиб лес, га            ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦23.  ¦Ущерб от ЧС, всего, руб.                                ¦          ¦
¦     ¦в том числе:                                            ¦          ¦
¦     ¦                         *)                             ¦          ¦
¦     ¦прямой материальный ущерб  , причиняемый объектам       ¦          ¦
¦     ¦экономики, объектам жилого, социально-бытового и        ¦          ¦
¦     ¦медицинского назначения, руб.                           ¦          ¦
¦     ¦материальный ущерб, причиняемый имуществу граждан, руб. ¦          ¦
¦     ¦затраты на ликвидацию ЧС, руб.                          ¦          ¦
¦     ¦ущерб окружающей природной среде, руб.                  ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦24.  ¦Мероприятия по ликвидации ЧС                            ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦24.1.¦Мероприятия по защите населения:                        ¦          ¦
¦     ¦количество населения, укрытого в защитных сооружениях,  ¦          ¦
¦     ¦чел.                                                    ¦          ¦
¦     ¦количество выданных средств индивидуальной защиты, ед.  ¦          ¦
¦     ¦количество спасенных людей, всего, чел.                 ¦          ¦
¦     ¦в том числе детей, чел.                                 ¦          ¦
¦     ¦количество людей, которым оказана:                      ¦          ¦
¦     ¦первая медицинская помощь, чел.                         ¦          ¦
¦     ¦квалифицированная медицинская помощь, чел.              ¦          ¦
¦     ¦специализированная медицинская помощь, всего чел.       ¦          ¦
¦     ¦в том числе госпитализированных, чел.                   ¦          ¦
¦     ¦количество временно отселенных людей, чел.              ¦          ¦
¦     ¦количество людей, эвакуированных из зоны ЧС, всего, чел.¦          ¦
¦     ¦в том числе: железнодорожным транспортом, чел.          ¦          ¦
¦     ¦автомобильным транспортом, чел.                         ¦          ¦
¦     ¦авиационным транспортом, чел.                           ¦          ¦
¦     ¦водным транспортом, чел.                                ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦24.2.¦Мероприятия по защите сельскохозяйственных животных и   ¦          ¦
¦     ¦сельскохозяйственных угодий:                            ¦          ¦
¦     ¦количество скота, эвакуированного из зоны ЧС, тыс. голов¦          ¦
¦     ¦количество скота, которому оказана ветеринарная помощь, ¦          ¦
¦     ¦тыс. голов                                              ¦          ¦
¦     ¦площадь обработанных зараженных сельскохозяйственных    ¦          ¦
¦     ¦угодий, га                                              ¦          ¦
¦     ¦площадь обработанных зараженных сельскохозяйственных    ¦          ¦
¦     ¦культур, га                                             ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦24.3.¦Объем аварийно-спасательных и других неотложных работ в ¦          ¦
¦     ¦зоне ЧС, всего, чел. час.                               ¦          ¦
¦     ¦в том числе: поисково-спасательных работ, чел. час.     ¦          ¦
¦     ¦горно-спасательных работ, чел. час.                     ¦          ¦
¦     ¦противофонтанных работ, чел. час.                       ¦          ¦
¦     ¦работ по тушению пожаров, чел. час.                     ¦          ¦
¦     ¦работ по локализации аварий на коммунально-             ¦          ¦
¦     ¦энергетических сетях, чел. час.                         ¦          ¦
¦     ¦работ по ликвидации медико-санитарных последствий       ¦          ¦
¦     ¦возникновения источников ЧС, чел. час.                  ¦          ¦
¦     ¦работ по дезактивации, чел. час.                        ¦          ¦
¦     ¦работ по дегазации, чел. час.                           ¦          ¦
¦     ¦работ по дезинфекции, чел. час.                         ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦24.4.¦Эвакуация материальных и культурных ценностей, руб.     ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦25.  ¦Привлекаемые силы и средства РСЧС:                      ¦          ¦
¦     ¦министерство (ведомство)                                ¦          ¦
¦     ¦личный состав сил, всего, чел.                          ¦          ¦
¦     ¦количество задействованной техники, всего, ед.          ¦          ¦
¦     ¦в том числе:                                            ¦          ¦
¦     ¦инженерной, ед., автомобильной, ед.                     ¦          ¦
¦     ¦авиационной, ед.                                        ¦          ¦
¦     ¦плавсредств, ед.                                        ¦          ¦
¦     ¦специальной, ед.                                        ¦          ¦
¦     ¦объем израсходованных материальных ресурсов, руб.       ¦          ¦
+-----+--------------------------------------------------------+----------+
¦26.  ¦Потери личного состава РСЧС:                            ¦          ¦
¦     ¦погибло, чел.                                           ¦          ¦
¦     ¦пострадало, чел.                                        ¦          ¦
¦     ¦пропало без вести, чел.                                 ¦          ¦
L-----+--------------------------------------------------------+-----------

    Примечание к форме 5/ЧС.
    При  представлении данных о ЧС исключаются показатели формы, не
требующие заполнения.

    Должность ___________________________

___________________________________________________________________
   (звание (если есть), подпись должностного лица, фамилия, имя,
                             отчество)

    Примечания.
    1.  Если  по  тем  или иным кодам информация не представляется,
соответствующие  строки  формы не заполняются, данные по этим кодам
не представляются.
    2.     В    кодах    "специальные    формирования"    указывать
военизированные   и  специализированные  формирования  министерств,
ведомств,  предприятий  и  организаций (горноспасательные, пожарные
и другие формирования постоянной готовности).
    3. Данные представляются нарастающим итогом.
    *)
    Под  материальным  ущербом объектам экономики, объектам жилого,
социально-бытового,      культурного      назначения     понимается
экономический ущерб.
    1)
    Под  аварийно-опасными  химическими  веществами (АХОВ) в данной
форме  донесений  понимаются  сильнодействующие ядовитые вещества и
опасные   вещества,   виды   и  наименования  которых  приведены  в
приложении  N  2 к Федеральному закону "О промышленной безопасности
опасных производственных объектов".
    2)
    Перечень  патогенных  для  человека  микроорганизмов приведен в
приложении  5.1  к  Санитарным правилам СП 1.2.011-94 "Безопасность
работы   с   микроорганизмами   I   -   II   групп   патогенности",
Госкомсанэпиднадзор России, М., 1994.
    3)
    "Перечень  инфекционных  и паразитарных заболеваний и необычных
реакций    после    применения    медицинских   иммунобиологических
препаратов,  внеочередные  донесения  о  которых  представляются  в
Федеральную  службу  по  надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия  человека"  и  "Перечень  пищевых  отравлений,  фактов
приостановления    (запрещения)   реализации   пищевых   продуктов,
продовольственного  сырья,  недоброкачественных  товаров  народного
потребления,  острых  групповых  профессиональных отравлений людей,
загрязнений  окружающей  среды,  внеочередные  донесения  о которых
представляются  в  Федеральную  службу  по  надзору  в сфере защиты
прав    потребителей    и    благополучия    человека"    приведены
соответственно  в  приложениях  2 и 3 к приказу Минздравсоцразвития
России  от  31  мая  2005 года N 376 "О предоставлении внеочередных
донесений  о  чрезвычайных  ситуациях санитарно-эпидемиологического
характера".