Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 12.05.2016 № 441-П

».

7. В подпрограмме «Совершенствование системы обеспечения лекарственными препаратами, лечебным питанием и медицинскими изделиями» (далее – Подпрограмма 6):

7.1. паспорт Подпрограммы 6 изложить в следующей редакции:

«ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 6

Ответственный исполнитель Подпрограммы 6	департамент здравоохранения автономного округа
Соисполнитель Подпрограммы 6	отсутствует
Участник Государственной программы 6	отсутствует
Цель Подпрограммы 6	повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения автономного округа
Задачи Подпрограммы 6	- формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов для медицинского применения, повышение доступности лекарственного обеспечения жителей сельских поселений; - развитие государственной системы аптечных организаций за счет открытия аптечных пунктов и аптек в лечебно-профилактических учреждениях, повышение информированности медицинских кадров и населения в вопросах лекарственного обеспечения; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи больным туберкулезом; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B, C; - внедрение новых организационных форм и методик оказания специализированной медицинской помощи
Сроки реализации Подпрограммы 6	2014 – 2020 годы
Мероприятия Подпрограммы 6	основное мероприятие: 6.1. Организация обеспечения лекарственными препаратами,  специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями и расходными материалами
	мероприятия, реализуемые за счет обеспечивающей подпрограммы: 6.1. Организация обеспечения лекарственными препаратами,  специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями и расходными материалами
Показатели Подпрограммы 6	- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов); - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для медицинского применения, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей); - доля медицинских и фармацевтических работников, повысивших квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины; - доля случаев прекращения бактериовыделения в общем случае бактериовыделения среди населения; - клиническое излечение больных туберкулезом; - доля пациентов, проживших пять лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоявших на конец отчетного года (пятилетняя выживаемость); - доля пациентов, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе пациентов, впервые взятых на учет в предыдущем году (одногодичная летальность); - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; - обеспеченность больных ХПН заместительной почечной терапией; - доля процедур гемодиафильтрации в общем числе проведенных процедур заместительной почечной терапии; - количество проведенных койко-дней по поводу обострений ревматологических заболеваний в год; - удельный вес первичного выхода на инвалидность по ревматологическим заболеваниям в год пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты; - количество госпитализаций ревматологических заболеваний среди пациентов, получающих лечение генно-инженерными биологическими препаратами, в год; - количество случаев временной нетрудоспособности по поводу обострений ревматологических заболеваний в год на 100 работающих человек; - количество дней временной нетрудоспособности по поводу обострений ревматологических заболеваний на один случай в год; - средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа; - средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа
Финансовое обеспечение Подпрограммы 6 (тыс. руб.)
Общий объём финансирования – 5 594 922 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	Объем финансирования Подпрограммы 6, утвержденный законом об окружном бюджете/ планируемый к утверждению, – 5 594 922 (в том числе средства федерального бюджета – 604 315)	Объем внебюджетных средств – 0
2014 год – 460 321 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	460 321 (в том числе средства федерального бюджета – 181 063)	0
2015 год – 555 092 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	555 092 (в том числе средства федерального бюджета – 258 725)	0
2016 год – 1 386 369 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	1 386 369 (в том числе средства федерального бюджета – 164 527)	0
2017 год – 798 285 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	798 285	0
2018 год – 798 285 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	798 285	0
2019 год – 798 285 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	798 285	0
2020 год – 798 285 (в том числе средства, предусмотренные на научные и инновационные мероприятия, – 0)	798 285	0
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 6	- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты для медицинского применения, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; - увеличение доли медицинских и фармацевтических работников, повысивших квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины; - снижение количества больных лекарственно-устойчивым туберкулезом; - снижение смертности населения от туберкулеза; - увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями; - улучшение качества жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития

»;

7.2. в разделе II:

7.2.1. наименование подраздела 2.1 изложить в следующей редакции:

«2.1. Основное мероприятие 6.1. Организация обеспечения

лекарственными препаратами, специализированными продуктами

лечебного питания, медицинскими изделиями

и расходными материалами

Мероприятие 6.1. Обеспечение лекарственными препаратами

для медицинского применения и изделиями медицинского

 назначения отдельных категорий граждан при лечении

в амбулаторных условиях»;

7.2.2. подраздел 2.2 изложить в следующей редакции:

«2.2. Мероприятие  6.2. Обеспечение государственных учреждений здравоохранения автономного округа лекарственными препаратами для медицинского применения  изделиями медицинского назначения для последующей выдачи отдельным льготным категориям граждан

В автономном округе реализуются государственные гарантии по льготному лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную
социальную помощь в виде набора социальных услуг.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с Федеральным
законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» осуществляется за счет средств федерального бюджета (таблица 49).

Таблица 49

Численность граждан, имеющих право на получение

льготного лекарственного обеспечения

за счет средств федерального бюджета

Категория пациентов	2010 год	2011 год	2012 год	01 июня 2013 года	Динамика, рост (%)
1	2	3	4	5	6
Численность граждан, имеющих право на получение льготного лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета	13028	13447	13379	13182	1,2

Объем финансовых средств, выделяемых государством на реализацию переданных полномочий по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, ежегодно возрастает, с 2010 года увеличился на 145,5% при постоянной численности граждан данной категории, что является одним из показателей доступности льготного лекарственного обеспечения.

Мероприятия программы будут направлены на обеспечение государственных гарантий, в том числе сохранения доли лиц, пользующихся льготным лекарственным обеспечением.

В рамках контроля за организацией льготного лекарственного обеспечения проводится еженедельный мониторинг параметров льготного лекарственного обеспечения: количество выписанных и обслуженных рецептов, средняя стоимость рецепта, объем финансовых затрат, количество рецептов, взятых на гарантированное обслуживание.

Для обеспечения доступности государственных гарантий по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан будет минимизирован разрыв между выписанными и обслуженными рецептами.

Важным показателем в обеспечении доступности лекарственной помощи населению является рациональное назначение лекарственной терапии.

Дальнейшее развитие информатизации в сфере здравоохранения и введение электронных амбулаторных карт будет способствовать стандартизации лекарственной помощи и рациональному использованию финансовых ресурсов, выделяемых государством на выполнение переданных полномочий.

В соответствии с Законом автономного округа от 10 января 2007 года
№ 12-ЗАО «О здравоохранении в Ямало-Ненецком автономном округе»                           76 категорий заболеваний и групп населения при амбулаторном лечении имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов для медицинского применения, изделий медицинского назначения и средств диагностики, по рецептам врачей за счет средств окружного бюджета.

При недостаточности лекарственной терапии, по жизненным показаниям гражданам назначаются дорогостоящие лекарственные средства, в том числе сверх утвержденных перечней лекарств.

В целях рационального использования ресурсов окружного бюджета на льготное лекарственное обеспечение будет продолжена работа по совершенствованию ведения регистра пациентов, пользующихся правом на меры социальной поддержки в части льготного лекарственного обеспечения.

Процедура назначения льготных лекарственных препаратов для медицинского применения в медицинских организациях осуществляется в едином региональном комплексе программного обеспечения (Асулон «Аптека М»). В рамках данной системы создан модуль персонифицированного учета граждан, пользующихся мерами социальной поддержки. Для удобства пациентов в медицинских организациях организованы кабинеты выписки льготных рецептов.

Для пациентов со стабильным течением хронических заболеваний организовано назначение терапии и выписка рецептов на курс лечения до 3-х месяцев.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации                          от 26 апреля 2012 года № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента» департаментом здравоохранения подготовлена нормативная правовая документация по ведению регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, и порядок обеспечения их лекарственными препаратами для медицинского применения. Региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, включает (по состоянию на 01 января 2013 года) 30 пациентов, в том числе                          19 детей.

Наибольшую долю составляют дети с нарушением обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия) – 5 детей, юношеский артрит с системным началом – 3 детей, дети с заболеванием идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – 6 человек.

На 2013 год для лечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, закуплены лекарственные препараты для медицинского применения на сумму более 18 млн. руб. Расчет персонифицированной потребности в лекарственных препаратах для медицинского применения и контроль за их рациональным назначением возложен на главных внештатных специалистов департамента здравоохранения автономного округа.

В целях дальнейшего совершенствования порядка рационального назначения лекарственной терапии пациентам, страдающим «орфанными» заболеваниями, планируется создание информационного модуля для введения электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения данной категории граждан.

Запланированы ежеквартальные ведомственные проверки соблюдения стандартов оказания медицинской помощи, обоснованности назначения и использования лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе и для обеспечения лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

В совершенствовании системы лекарственного обеспечения важную роль занимает развитие принципов доказательной медицины. При решении задачи по обеспечению рационального назначения и использования лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом их фармако-терапевтической эффективности одним из направлений является формирование перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, применяемых при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в амбулаторных условиях.

В работе по реализации мероприятия принимают участие главные внештатные специалисты департамента здравоохранения автономного округа, клинические фармакологи медицинских организаций, специалисты департамента здравоохранения автономного округа, территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В рамках совершенствования порядка формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения предполагается их гармонизация с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарств и стандартами оказания медицинской помощи.

Планируется разработка механизмов стимулирования медицинских работников, направленных на соблюдение стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит:

- снизить нерациональное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

- стандартизировать объемы оказания медицинской помощи и затрат на лекарственную помощь населению при реализации государственных программ.

Развитие информационных технологий в отрасли здравоохранения, введение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения будут способствовать оптимизации использования ресурсов в здравоохранении.

I этап (2013 – 2015 годы) предусматривает:

- внедрение современных клинических рекомендаций (протоколов) ведения больных;

- создание эффективной системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения на основе принципов доказательной медицины;

- ведение регистра (регистров) пациентов на региональном уровне, обеспечивающего принятие решений по лекарственному обеспечению с учетом персональных данных;

- введение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование межлекарственных взаимодействий, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний и т.д.);

- создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения;

- совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций;

- развитие «школ пациентов» и осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни населения путем просветительской деятельности в сфере обращения лекарственных средств;

- формирование системы повышения квалификации медицинских и фармацевтических кадров по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины;

- проработку организационных и правовых аспектов организации лекарственной помощи населению.

II этап (2016 – 2020 годы) предусматривает:

- внедрение возможности проведения вневедомственной экспертизы обоснованности назначений лекарственных препаратов для медицинского применения;

- обеспечение эффективной системы ценового регулирования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

- внедрение единой информационно-справочной системы по актуальным методам лечения и характеристикам лекарственных препаратов для медицинского применения для медицинских и фармацевтических работников;

- внедрение оптимальной модели системы лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения.

Совершенствование механизмов организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Мероприятие направлено на повышение качества и доступности обеспечения населения автономного округа лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания.

В целях реализации данного мероприятия предусмотрено:

- обеспечение детей, подростков с сахарным диабетом 1 типа инсулиновыми помпами и расходными материалами к ним;

- повышение уровня обеспеченности граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, льготными лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения данного заболевания;

- обеспечение лекарственными препаратами пациентов, страдающих сахарным диабетом;

- обеспечение пациентов лекарственными препаратами, страдающих туберкулезом;

- обеспечение ВИЧ-инфицированных пациентов антиретровирусными препаратами;

- приобретение и поставка расходного материала для проведения процедур гемодиализа в лечебно-профилактические учреждения автономного округа:

- ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Тарко-Салинская центральная районная больница»;

- ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».

В рамках данного мероприятия планируется закупать и поставлять расходные материалы для проведения процедур гемодиализа в лечебно-профилактические учреждения автономного округа.

Приобретение расходных материалов для проведения процедур гемодиализа позволит обеспечить соблюдение стандарта медицинской помощи больным с ХПН, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2006 года № 150, организовать полноценную работу по оказанию квалифицированной медицинской помощи больным с ХПН, нуждающимся в заместительной почечной терапии.

В настоящее время непрерывно растет число граждан, страдающих онкологическими заболеваниями и имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств окружного бюджета. Несмотря на значительный объем финансовых средств, направляемый бюджетом автономного округа на данные цели, потребность в обеспечении льготных категорий граждан противоопухолевыми лекарственными препаратами остается высокой;

- оказание адресной помощи льготным категориям граждан, нуждающимся в обеспечении дорогостоящими лекарственными препаратами для медицинского применения, не входящими в льготные перечни.

Выделение дополнительного финансирования позволит адресно обеспечивать жизненно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами для медицинского применения пациентов, страдающих муковисцидозом, острым лейкозом, ревматоидным артритом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, системным хроническим заболеванием кожи, онкологическим заболеванием почек и т.д.

Перечень мероприятий Подпрограммы 6 и затраты на их реализацию приведены в таблице 50.

«Таблица 50

Перечень мероприятий Подпрограммы 6 и затраты на их реализацию

№ п/п	Наименование ответственных исполнителей (соисполнителей) Подпрограммы 6	Затраты на реализацию программных мероприятий (тыс. руб.)
		всего	2014 год	2015 год	2016  год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Подпрограмма 6	5 594 922	460 321	555 092	1 386 369	798 285	798 285	798 285	798 285
2.	Окружной бюджет	5 594 922	460 321	555 092	1 386 369	798 285	798 285	798 285	798 285
3.	В том числе федеральные средства	604 315	181 063	258 725	164 527	-	-	-	-
4.	Расходы, финансирование которых осуществляется в рамках Подпрограммы 9	123 991*	17 443	17 617	17 673	17 729	17 786	17 843	17 900
5.	Ответственный исполнитель Подпрограммы 6 – департамент здравоохранения автономного округа, в том числе	5 594 922	460 321	555 092	1 386 369	798 285	798 285	798 285	798 285
6.	ГБУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	575 625	279 258	296 367	-	-	-	-	-
7.	ГКУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	2 249 737	-	-	894 513	435 937	306 429	306 429	306 429
8.	Основное мероприятие 6.1. Организация обеспечения лекарственными препаратами,  специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями и расходными материалами	5 594 922	460 321	555 092	1 386 369	798 285	798 285	798 285	798 285
9.	Мероприятие 6.1.1. Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан при лечении в амбулаторных условиях	390 180	144 127	40 975	43 082	40 499	40 499	40 499	40 499
10.	Окружной бюджет	397 662	144 127	40 975	43 082	47 981	40 499	40 499	40 499
11.	В том числе федеральные средства	116 090	107 883	5 381	2 826	-	-	-	-
12.	Ответственный исполнитель Подпрограммы 6 – департамент здравоохранения автономного округа, в том числе	397 662	144 127	40 975	43 082	47 981	40 499	40 499	40 499
13.	ГБУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	71 838	36 244	35 594	-	-	-	-	-
14.	ГКУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	212 560	-	-	43 082	47 981	40 499	40 499	40 499
15.	Мероприятие 6.1.2. Обеспечение государственных учреждений здравоохранения автономного округа лекарственными препаратами для медицинского применения и изделиями медицинского назначения для последующей выдачи отдельным льготным категориям граждан	5 204 742	316 194	514 117	1 343 287	757 786	757 786	757 786	757 786
16.	Окружной бюджет	5 204 742	316 194	514 117	1 343 287	757 786	757 786	757 786	757 786
17.	В том числе федеральные средства	488 225	73 180	253 344	161 701	-	-	-	-
18.	Расходы, финансирование которых осуществляется в рамках Подпрограммы 9	123 991*	17 443	17 617	17 673	17 729	17 786	17 843	17 900
19.	Ответственный исполнитель Подпрограммы 6 – департамент здравоохранения автономного округа, в том числе	5 204 742	316 194	514 117	1 343 287	757 786	757 786	757 786	757 786
20.	ГБУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	503 787	243 014	260 773	-	-	-	-	-
21.	ГКУЗ «Межбольничная аптека Ямало-Ненецкого автономного округа»	2 037 177	-	-	851 431	387 956	265 930	265 930	265 930