Постановление Правительства Челябинской области от 16.03.2011 № 75-П

      Руководитель
      получателя субсидий _________________   _______________________________
                              (подпись)                      (Ф.И.О.)
                       М.П.

      (Оборотная сторона)

      Главный бухгалтер
      получателя субсидий _________________  _______________________________
                              (подпись)                      (Ф.И.О.)
                       М.П.

      Специалист отдела
      по финансированию целевых
      программ Министерства
      сельского хозяйства
      Челябинской области _____________  ______________  "___" __________ 20__ г.
                            (подпись)       (Ф.И.О.)

      Согласовано:

      Специалист
      управления по развитию
      растениеводства
      Министерства
      сельского хозяйства
      Челябинской области _____________  ______________  "___" __________ 20__ г.
                            (подпись)       (Ф.И.О.)



                                   Приложение 3
                                   к Порядку
                                   предоставления субсидий
                                   на приобретение элитных семян,
                                   семян высоких репродукций

      (В редакции Постановления Правительства Челябинской области     
                        от 20.04.2016 № 189-П)                        

                            В Министерство сельского хозяйства
                                           Челябинской области
 
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
_____________________________________________________________ ________
     (наименование получателя субсидии, муниципальный район)
     просит  предоставить  в  20____  году  субсидию  на  приобретение
элитных семян, семян высоких репродукций

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие судебных решений о введении в отношении претендента на получение субсидии процедуры конкурсного производства (имеются/отсутствуют)
Наличие задолженности перед бюджетом Челябинской области вследствие невозврата (неполного возврата) субсидий, предоставленных ранее Министерством сельского хозяйства Челябинской области (имеется/отсутствует)
Наличие процедур ликвидации в отношении претендента на получение субсидии (имеются/отсутствуют)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта
Контактный адрес электронной почты

 
(Оборотная сторона заявления о предоставлении субсидии)

Наименование банка
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:
1. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
2. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
3. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
4. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
5. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
6. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
7. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
8. ________________________________ на ___ листах в _____ экземплярах.
 
     Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и  прилагаемых
к нему документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.
     С  нормативными   правовыми   актами   Российской   Федерации   и
Челябинской области, регулирующими порядок  и  условия  предоставления
субсидий, ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны.
 
"___" _____________ 20__ г.
 
Руководитель получателя субсидии
__________________________________  ____________________________
           (подпись)                           (Ф.И.О.)
 
М.П. (при наличии печати)
 
Главный бухгалтер получателя субсидии
__________________________________  ____________________________
           (подпись)                           (Ф.И.О.)
 
Вх. N _____________________
"___" ____________ 20 __ г.