Постановление Правительства Челябинской области от 26.06.2013 № 108-П

                                   Приложение 2
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Распоряжение средствами
                                   (частью средств)
                                   областного материнского
                                   (семейного) капитала"

(В    редакции   Постановления   Правительства   Челябинской   области
              от 23.12.2015 № 687-П;   от 27.06.2017 № 316-П)

                             _____________________________________________
                             (указать должность руководителя и наименование
                             органа, ответственного за предоставление 
                             государственной услуги)
                             от ___________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество без сокращений, а также
                             статус лица (мать, отец, усыновитель, ребенок)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             заявителя (вид документа, удостоверяющего
                             личность, серия и номер документа, кем выдан
                             документ, дата его выдачи)
                             _____________________________________________,
                             (сведения о документе, удостоверяющем личность
                             другого родителя (усыновителя) (вид документа,
                             удостоверяющего личность, серия и номер
                             документа, кем выдан документ, дата его выдачи)
                             зарегистрированной (ого) по адресу: ___________
                             ______________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона, района,
                             города, иного населенного пункта, улицы, номера
                             дома, корпуса, квартиры)
                             место фактического проживания _________________
                             ______________________________________________,
                             (почтовый индекс, наименование региона, района,
                             города, иного населенного пункта, улицы, номера
                             дома, корпуса, квартиры)
                             второй родитель зарегистрирован по адресу: ____
                             _______________________________________________
                             (почтовый индекс, наименование региона, района,
                             города, иного населенного пункта, улицы, номера
                             дома, корпуса, квартиры)
                             адрес электронной почты _______________________,
                             ИНН заявителя, другого родителя (усыновителя)
                             ребенка _______________________________________,
                             СНИЛС заявителя, другого родителя (усыновителя)
                             ребенка _______________________________________,
                             телефон (с указанием кода) _____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о распоряжении средствами областного
                     материнского (семейного) капитала

    Прошу  направить  средства  (часть  средств)  областного материнского
(семейного) капитала на ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать направление в соответствии с пунктом 6 настоящего Административного
регламента)     (В    редакции   Постановления   Правительства   Челябинской
области   от 27.06.2017 № 316-П)
в размере _________________________________________________________________
          (указать размер перечисляемых средств областного материнского
                 (семейного) капитала цифрами и прописью)

    Сообщаю, что (нужное отметить галочкой и подчеркнуть в строке):

--¬
¦ ¦ - с отцом (матерью) ребенка (детей) состою в браке;
L--
--¬
¦ ¦ - брак расторгнут;
L--
--¬
¦ ¦- в брак не вступала;
L--
--¬
¦ ¦- отец ребенка (детей) проходит военную службу по призыву;
L--
--¬
¦ ¦- отец (мать) ребенка (детей) отбывает наказание в виде лишения свободы;
L--
--¬
¦ ¦- отец (мать) ребенка (детей) находится в розыске.
L--

    Состав  семьи,  учитываемый  при  рассмотрении заявления о
распоряжении
средствами областного материнского (семейного) капитала:

-----T------------------------------------T--------------------T----------¬
¦ N  ¦ Фамилия, имя, отчество члена семьи ¦ Число, месяц и год ¦ Степень  ¦
¦п/п ¦                                    ¦  рождения ребенка  ¦ родства  ¦
+----+------------------------------------+--------------------+----------+
¦ 1. ¦                                    ¦                    ¦          ¦
+----+------------------------------------+--------------------+----------+
¦ 2. ¦                                    ¦                    ¦          ¦
+----+------------------------------------+--------------------+----------+
¦ 3. ¦                                    ¦                    ¦          ¦
+----+------------------------------------+--------------------+----------+
¦ 4. ¦                                    ¦                    ¦          ¦
+----+------------------------------------+--------------------+----------+
¦ 5. ¦                                    ¦                    ¦          ¦
L----+------------------------------------+--------------------+-----------

     Для рассмотрения заявления о распоряжении  средствами  областного
материнского (семейного) капитала представляю следующие документы:

----T---------------------------------------------------T-----------------¬
¦ N ¦              Наименование документов              ¦Количество листов¦
¦п/п¦                                                   ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦1. ¦Копия документа, удостоверяющего личность          ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦2. ¦Копии свидетельств о рождении детей                ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦3. ¦Документы, выданные уполномоченными органами и     ¦                 ¦
¦   ¦организациями, о регистрации заявителя и ребенка, в¦                 ¦
¦   ¦связи с рождением (усыновлением) которого возникло ¦                 ¦
¦   ¦право на государственную услугу, а также других    ¦                 ¦
¦   ¦членов семьи заявителя по месту жительства (месту  ¦                 ¦
¦   ¦пребывания) на территории Челябинской области,     ¦                 ¦
¦   ¦подтверждающие их совместное проживание (акт       ¦                 ¦
¦   ¦обследования)                                      ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦4. ¦Документы, подтверждающие доход каждого члена семьи¦                 ¦
¦   ¦за последние три месяца, предшествующих месяцу     ¦                 ¦
¦   ¦обращения заявителя, для определения среднедушевого¦                 ¦
¦   ¦дохода семьи, дающего право на получение           ¦                 ¦
¦   ¦государственной услуги                             ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦   ¦  Дополнительно представляю следующие документы:   ¦                 ¦
+---+---------------------------------------------------+-----------------+
¦5. ¦Иные документы в соответствии с пунктами 13 - 17   ¦                 ¦
¦   ¦Административного регламента                       ¦                 ¦
L---+---------------------------------------------------+------------------

    Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских  прав  в  отношении  ребенка,  в  связи  с  рождением которого
возникло право на государственную услугу, ________________________________;
                                   (указать - не лишалась(ся) (лишалась(ся)
умышленных  преступлений,  относящихся  к  преступлениям против личности в
отношении своего ребенка (детей), ________________________________________;
                (указать - не совершала (не совершал), совершала (совершал)
решение  об  отмене  усыновления  ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на государственную услугу, ________________________________;
                                   (указать - не принималось (принималось)
решение  об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи
с рождением которого возникло право на государственную услугу, ___________;
                                   (указать - не принималось (принималось)
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого  возникло право
на государственную услугу, _______________________________________________.
                                   (указать - не принималось (принималось)

    Обязуюсь   сообщить   в  орган  социальной  защиты  не  позднее чем   в
десятидневный  срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение права
на  государственную  услугу  (лишение  либо  ограничение родительских прав,
определение   ребенка  на  полное  государственное  обеспечение,  изменение
доходов  семьи,  дающих право на получение пособия, выезд за пределы района
(города,  области)  на  постоянное  место жительства, прекращение розыска и
другие обстоятельства).
    Я  предупрежден(а)  о полной материальной и уголовной ответственности в
случае  представления  недостоверных  сведений  о  составе  семьи и размере
дохода семьи.

Прошу перечислить денежные средства через:
БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ ___________________________________________________________
               (наименование банка и номер отделения кредитной организации,
                              почтовый адрес)
Р/счет N __________________________________________________________________
К/счет N __________________________________________________________________

Реквизиты банка: БИК ______ ИНН ______ КПП _______ 

"____" _________ 20___ г.                          _____________________
                                                     (подпись заявителя)

Рег. N ___________ от "_____" ____________ 20__ г.

Специалист управления                 ______________/_____________________/
социальной защиты населения             (подпись)             (ФИО)
---------------------------------------------------------------------------
                                (Линия отрыва)

                        Расписка-уведомление N ____

    Заявление и документы от __________________________________________ для
                      (указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)
направления  средств  областного  материнского (семейного) капитала приняты
________________ 20__ г. Заявление зарегистрировано за N __________.
(указать дату)

Должностное лицо Управления             ____________________ ______________
                                            (подпись)           (Ф.И.О.)


                                     Приложение 2-1
                                     к Административному регламенту
                                     предоставления государственной
                                     услуги "Распоряжение средствами
                                     (частью средств) областного
                                     материнского (семейного)
                                     капитала"

     (Дополнен   -  Постановление  Правительства  Челябинской  области
от 21.05.2014 г. N 215-П)

                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                            (наименование органа социальной
                                          защиты населения, осуществляющего
                                             предоставление государственной
                                                                    услуги)

                              Примерная форма
                 согласия на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество без сокращений)
действующий за себя и от имени своих несовершеннолетних детей: ____________
__________________________________________________________________________,
(фамилия,  имя,  отчество  ребенка  (детей),  число,  месяц  и год рождения
ребенка   (детей)  -  данная  строка  указывается  в  случае  необходимости
обработки  персональных  данных несовершеннолетних детей заявителя, который
выражает согласие как законный представитель детей)
зарегистрированной (ого) по адресу: _______________________________________
__________________________________________________________________________,
         (почтовый индекс, наименование региона, района, города,
     иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,
                   кем выдан документ, дата его выдачи)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона  от 27 июля 2006
года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на
обработку    оператором    моих   персональных    данных,   включая   сбор,
систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),
использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,
блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  с  целью  предоставления
государственной услуги ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование  государственной  услуги,  за  которой обратился заявитель, в
соответствии  с административным регламентом предоставления соответствующей
государственной  услуги,  а  при  отсутствии  административного  регламента
предоставления   соответствующей   государственной  услуги  -  наименование
нормативного правового акта, регламентирующего порядок назначения и выплаты
пособия, предоставления иной меры социальной поддержки)
предоставление которой регламентировано ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указать    наименование    административного   регламента   предоставления
соответствующей  государственной  услуги  и его реквизиты, а при отсутствии
административного регламента предоставления соответствующей государственной
услуги   -  наименование  нормативного  правового  акта,  регламентирующего
порядок  назначения  и выплаты пособия, предоставления иной меры социальной
поддержки и его реквизиты)


                    Перечень персональных данных,                     
                 на обработку которых дается согласие
              

Г--T------------------------------------------------------T-------------¬
|N |                 Персональные данные                  |  Согласие   |
|п/|                                                      +-------------+
|п |                                                      | ДА  |  НЕТ  |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|                          1. Общая информация                          |
+-----------------------------------------------------------------------+
|  |Фамилия                                               |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Имя                                                   |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Отчество                                              |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Год, месяц,  дата  и  место  рождения   (документы, их|     |       |
|  |реквизиты)                                            |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Паспортные данные (документы, их реквизиты)           |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Данные свидетельства о рождении моих детей (документы,|     |       |
|  |их реквизиты)                                         |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Данные из актов гражданского состояния (документы,  их|     |       |
|  |реквизиты)                                            |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Адрес места жительства (документы, их реквизиты)      |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Семейное положение (документы, их реквизиты)          |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Социальное положение (документы, их реквизиты)        |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Имущественное положение (документы, их реквизиты)     |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Образование (документы, их реквизиты)                 |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Профессия (документы, их реквизиты)                   |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |Доходы (документы, их реквизиты)                      |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |СНИЛС, ИНН                                            |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |[Другая информация]*                                  |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|             2. Специальные категории персональных данных              |
+-----------------------------------------------------------------------+
|  |Состояние здоровья (документы, их реквизиты)          |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+
|  |[Другая информация]                                   |     |       |
+--+------------------------------------------------------+-----+-------+   
     --------------------------------
     <*> (указываются документы (сведения из документов),  необходимые
для   предоставления   государственной   услуги,   в   соответствии  с
административным    регламентом     предоставления     соответствующей
государственной услуги).

     Я оставляю за собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством
составления соответствующего письменного документа, который может быть
направлен  мной  в  адрес  оператора  по  почте  заказным  письмом   с
уведомлением  о  вручении либо вручен лично под расписку представителю
оператора.

"___" ______________ 20__ г.                  _______________________
                                                 (подпись заявителя)


                                   Приложение 3
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Распоряжение средствами
                                   (частью средств)
                                   областного материнского
                                   (семейного) капитала"

                              Блок-схема                              
                предоставления государственной услуги                 
         "Распоряжение средствами (частью средств) областного         
                  материнского (семейного) капитала"                  

                        Условные обозначения:                         

/-------------\
¦             ¦   - начало или завершение административной процедуры
\-------------/

---------------¬
¦              ¦  - операция, действие
L---------------


 /------------/¦
-------------¬ ¦
¦            ¦ ¦ - органы (организации), с которыми осуществляется
¦            ¦ ¦   взаимодействие в ходе административной процедуры
¦            ¦ ¦
L-------------/

                                                ------------------------------------------¬
 /-------------/¦                               ¦1. Прием должностным лицом органа        ¦     --------------------------------------¬
--------------¬ ¦                               ¦социальной защиты населения документов,  +---->¦Получение по запросам справок и      ¦
¦Семьи        ¦ ¦   /----------------------\    ¦необходимых для предоставления           ¦<----+(или) информации, необходимых для    ¦
¦с детьми     ¦ ¦   ¦Заявители представляют¦    ¦государственной услуги, выдача расписки- ¦     ¦предоставления государственной услуги¦
¦со           ¦ ¦   ¦     необходимые      ¦    ¦уведомления о приеме документов заявителю¦     L--T-----------T-----------------------
¦среднедушевым¦ +---+  документы в орган   +--->¦и направление пакета документов в        ¦     /\ ¦           ¦  /\
¦доходом      ¦ ¦   ¦  социальной защиты   ¦    ¦Министерство социальных отношений        ¦      ¦ ¦           ¦   ¦
¦семьи,       ¦ ¦   ¦населения, специалисту¦    LT------------------T----------------------      ¦ ¦           ¦   ¦
¦размер       ¦ ¦   \----------------------/     ¦                  ¦       ---------------------- ¦           ¦   ¦
¦которого не  ¦ ¦                  ---------------                  ¦       ¦    -------------------           \/  ¦
¦превышает    ¦ ¦                  ¦                                \/      ¦    \/              /-----------------+---------------/¦
¦величину     ¦ ¦                  ¦             ---------------------------+---------------¬    ---------------------------------¬ ¦
¦прожиточного ¦ ¦                  \/            ¦2. Определение должностным лицом          ¦    ¦Государственные органы, органы  ¦ ¦
¦минимума в   ¦ ¦    -----------------------¬    ¦Министерства права заявителя на получение ¦    ¦местного самоуправления,        ¦ ¦
¦Челябинской  ¦ ¦    ¦Уведомление заявителя ¦    ¦государственной услуги, подготовка проекта¦    ¦подведомственные государственным¦ ¦
¦области      ¦ ¦    ¦о наличии оснований   ¦    ¦решения о предоставлении либо об отказе в ¦    ¦органам или органам местного    ¦ ¦
¦             ¦ ¦    ¦для отказа в приеме   ¦    ¦предоставлении государственной услуги,    ¦    ¦самоуправления организации,     ¦ ¦
¦             ¦ ¦    ¦заявления и документов¦    ¦формирование личного дела                 ¦    ¦в распоряжении которых          ¦ ¦
¦             ¦ ¦    L-----------------------    L------------------T------------------------    ¦находятся документы (сведения)  ¦ ¦
¦             ¦ ¦                                                  \/                            L---------------------------------/
¦             ¦ ¦  -------------------------------¬   -------------------------------------------------¬
¦             ¦ ¦  ¦   Направление заявителю      ¦   ¦3. Контрольная проверка подготовленного решения ¦
¦             ¦ ¦  ¦уведомления о предоставлении  ¦   ¦     и сформированного личного дела, принятие   ¦
¦             ¦ ¦<-+государственной услуги либо   ¦<--+     Министром решения о предоставлении либо об ¦  /------------------------/¦
¦             ¦ ¦  ¦    решения об отказе в       ¦   ¦  отказе в предоставлении государственной услуги¦  ------------------------¬ ¦
¦             ¦ ¦  ¦предоставлении государственной¦   L--------------------T----------------------------  ¦Министерство социальных¦ ¦
¦             ¦ ¦  ¦           услуги             ¦                       \/                           ---+отношений Челябинской  ¦ ¦
¦             ¦ ¦  L-------------------------------   -----------------------------------------------¬ ¦  ¦       области         ¦ ¦
¦             ¦ ¦                                     ¦4. Формирование заявки на перечисление средств+--  L----T-------------------/
¦             ¦ ¦                                     ¦областного материнского (семейного) капитала  ¦        \/
¦             ¦ ¦                                     L----------------------------------------------- -------------------------------¬
¦             ¦ ¦ /--------------------/¦                                                              ¦Заявки на перечисление средств¦
¦             ¦ ¦ --------------------¬ ¦                                                              ¦   областного материнского    ¦
¦             ¦ ¦ ¦   Банковское      ¦ ¦                                                              ¦     (семейного) капитала     ¦
¦             ¦ ¦ ¦  учреждение, в    ¦ ¦   --------------------¬  ------------------------¬           L-----T-------------------------
¦             ¦ ¦ ¦ котором открыт    ¦ ¦   ¦Финансовые средства¦  ¦5. Перечисление средств¦                \/
¦             ¦ ¦ ¦счет (лицевой счет)¦ ¦<--+                   ¦<-+областного материнского¦   /---------------------/¦
¦             ¦ ¦ ¦   получателя      ¦ ¦   ¦                   ¦  ¦ (семейного) капитала  ¦   ----------------------¬¦
¦             ¦ ¦ ¦ государственной   ¦ ¦   L--------------------  L------------------------<--+Министерство финансо⦦
¦             ¦ ¦ ¦     услуги        ¦ ¦                                                      ¦ Челябинской области ¦¦
L--------------/  L--------------------/                                                       L----------------------/





                                     Приложение 4
                                     к Административному регламенту
                                     предоставления государственной
                                     услуги "Распоряжение средствами
                                     (частью средств)
                                     областного материнского
                                     (семейного) капитала"

                                Журнал                                
                 регистрации устных обращений граждан                 

-----T------------T------------T-------------T--------------T-------------¬
¦ N  ¦    Дата    ¦   Ф.И.О.   ¦    Адрес    ¦   Причина    ¦  Результат  ¦
¦п/п ¦  обращения ¦ заявителя  ¦  заявителя  ¦  обращения   ¦ рассмотрения¦
¦    ¦            ¦            ¦             ¦              ¦  обращения  ¦
+----+------------+------------+-------------+--------------+-------------+
¦    ¦            ¦            ¦             ¦              ¦             ¦
+----+------------+------------+-------------+--------------+-------------+
¦    ¦            ¦            ¦             ¦              ¦             ¦
+----+------------+------------+-------------+--------------+-------------+
¦    ¦            ¦            ¦             ¦              ¦             ¦
+----+------------+------------+-------------+--------------+-------------+
¦    ¦            ¦            ¦             ¦              ¦             ¦
L----+------------+------------+-------------+--------------+--------------



                                   Приложение 5
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Распоряжение средствами
                                   (частью средств)
                                   областного материнского
                                   (семейного) капитала"

                     Журнал регистрации заявлений                     
          о распоряжении средствами областного материнского           
                         (семейного) капитала                         

----T-----------T---------T---------T------------T-----------T------------T------------¬
¦ N ¦Дата приема¦ Ф.И.О.  ¦  Адрес  ¦Направление,¦Дата выдачи¦    Дата    ¦ Результат  ¦
¦п/п¦     и     ¦заявителя¦заявителя¦ на которое ¦     и     ¦направления ¦рассмотрения¦
¦   ¦присвоенный¦         ¦         ¦   будут    ¦присвоенный¦   пакета   ¦ заявления  ¦
¦   ¦   номер   ¦         ¦         ¦использованы¦   номер   ¦документов в¦            ¦
¦   ¦ заявления ¦         ¦         ¦  средства  ¦ расписки- ¦Министерство¦            ¦
¦   ¦           ¦         ¦         ¦ областного ¦уведомления¦            ¦            ¦
¦   ¦           ¦         ¦         ¦материнского¦ о приеме  ¦            ¦            ¦
¦   ¦           ¦         ¦         ¦(семейного) ¦заявления и¦            ¦            ¦
¦   ¦           ¦         ¦         ¦  капитала  ¦документов ¦            ¦            ¦
+---+-----------+---------+---------+------------+-----------+------------+------------+
¦   ¦           ¦         ¦         ¦            ¦           ¦            ¦            ¦
+---+-----------+---------+---------+------------+-----------+------------+------------+
¦   ¦           ¦         ¦         ¦            ¦           ¦            ¦            ¦
+---+-----------+---------+---------+------------+-----------+------------+------------+
¦   ¦           ¦         ¦         ¦            ¦           ¦            ¦            ¦
+---+-----------+---------+---------+------------+-----------+------------+------------+
¦   ¦           ¦         ¦         ¦            ¦           ¦            ¦            ¦
L---+-----------+---------+---------+------------+-----------+------------+-------------



                                   Приложение 6
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Распоряжение средствами
                                   (частью средств)
                                   областного материнского
                                   (семейного) капитала"

      (В редакции Постановления Правительства Челябинской области     
                        от 27.06.2017 № 316-П)                        

___________________________________________________________________________
          (наименование органа, ответственного за предоставление
                          государственной услуги)

                    Решение об отказе в удовлетворении
                    заявления о распоряжении средствами
               областного материнского (семейного) капитала
                         N _____ от _____________

Гр. ______________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
                              (адрес заявителя)
обратилась(лся) в _________________________________________________________
                     (наименование органа социальной защиты населения
с заявлением  о распоряжении средствами областного материнского (семейного)
капитала для оплаты _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать    направление   в   соответствии   с     пунктом   6   настоящего
Административного   регламента)  (В   редакции Постановления  Правительства
Челябинской области от 27.06.2017 № 316-П)
на подачу которого возникло в связи рождением _______________________
__________________________________________________________________________.
(указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка, в связи с рождением
          которого возникло право на государственную услугу)
Заявление принято "___" ________ 20__ года. Зарегистрировано за N ________.
После рассмотрения заявления:
    Вынесено  решение  об  отказе в удовлетворении заявления о распоряжении
           средствами областного материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Настоящее решение об отказе может быть обжаловано в судебном порядке.

_______________________________________ _________________________________
(указать должность руководителя органа,       (подпись руководителя,
ответственного за предоставление                расшифровка подписи)
государственной услуги)

                                     М.П.

    Заявителю   возвращены   документы,   представленные  для заявления  о
распоряжении средствами областного материнского (семейного) капитала 

----T--------------------------T---------------------------T--------------¬
¦ N ¦ Наименование документов  ¦  Отметка о представлении  ¦  Количество  ¦
¦п/п¦                          ¦   подлинника или копии    ¦ экземпляров  ¦
+---+--------------------------+---------------------------+--------------+
¦1. ¦                          ¦                           ¦              ¦
+---+--------------------------+---------------------------+--------------+
¦2. ¦                          ¦                           ¦              ¦
+---+--------------------------+---------------------------+--------------+
¦3. ¦                          ¦                           ¦              ¦
L---+--------------------------+---------------------------+---------------

    Документы заявителю направлены       "_____" __________ года исх. N ___

                                                ___________________________
                                                  (подпись специалиста,
                                                  вернувшего документы)



                                   Приложение 7
                                   к Административному регламенту
                                   предоставления государственной
                                   услуги "Распоряжение средствами
                                   (частью средств)
                                   областного материнского
                                   (семейного) капитала"

                                Журнал                                
            регистрации решений об отказе в удовлетворении            
            заявления о распоряжении средствами областного            
                  материнского (семейного) капитала                   

----T--------------T---------T---------T--------------T--------------T---------------¬
¦ N ¦Дата вынесения¦ Ф.И.О.  ¦  Адрес  ¦Дата подачи и ¦ Причина, по  ¦   Отметка о   ¦
¦п/п¦   и номер    ¦заявителя¦заявителя¦    номер     ¦   которой    ¦   возврате    ¦
¦   ¦  решения об  ¦         ¦         ¦ регистрации  ¦ подготовлено ¦   заявителю   ¦
¦   ¦   отказе в   ¦         ¦         ¦ заявления о  ¦   решение    ¦  документов,  ¦
¦   ¦удовлетворении¦         ¦         ¦ распоряжении ¦ об отказе в  ¦представленных ¦
¦   ¦ заявления о  ¦         ¦         ¦  средствами  ¦удовлетворении¦      для      ¦
¦   ¦ распоряжении ¦         ¦         ¦  областного  ¦ заявления о  ¦предоставления ¦
¦   ¦  средствами  ¦         ¦         ¦ материнского ¦ распоряжении ¦государственной¦
¦   ¦  областного  ¦         ¦         ¦ (семейного)  ¦  средствами  ¦ услуги (исх.  ¦
¦   ¦ материнского ¦         ¦         ¦ капитала, по ¦  областного  ¦   N и дата    ¦
¦   ¦ (семейного)  ¦         ¦         ¦   которому   ¦ материнского ¦ отправки или  ¦
¦   ¦   капитала   ¦         ¦         ¦  выносится   ¦ (семейного)  ¦    подпись    ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦  решение об  ¦   капитала   ¦  заявителя)   ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦   отказе в   ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦удовлетворении¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦ заявления о  ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦ распоряжении ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦  средствами  ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦  областного  ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦ материнского ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦ (семейного)  ¦              ¦               ¦
¦   ¦              ¦         ¦         ¦   капитала   ¦              ¦               ¦
+---+--------------+---------+---------+--------------+--------------+---------------+
¦   ¦              ¦         ¦         ¦              ¦              ¦               ¦
+---+--------------+---------+---------+--------------+--------------+---------------+
¦   ¦              ¦         ¦         ¦              ¦              ¦               ¦
+---+--------------+---------+---------+--------------+--------------+---------------+
¦   ¦              ¦         ¦         ¦              ¦              ¦               ¦
L---+--------------+---------+---------+--------------+--------------+----------------