Расширенный поиск

Постановление Администрации города Челябинска Челябинской области от 12.07.2013 № 169-п

▼

___________________________________________________________________________

В связи с тем, что я __________________________________________________

(указать основание для принятия решения

о приватизации служебного жилого помещения - стаж работы,

член семьи умершего работника,

пенсионный возраст, инвалидность и т.д.)

прошу принять решение о приватизации занимаемого мной (нами) указанного

выше служебного жилого помещения.

При рассмотрении вопроса о приватизации служебного жилого помещения

подтверждаем, что:

1) жилых помещений на территории Российской Федерации в собственности

не имеем;

2) право на приватизацию другого жилого помещения на территории

Российской Федерации не использовалось.

Достоверность представленных сведений подтверждаем:

Заявитель:

Ф.И.О. ________________________________________________ подпись ___________

Члены семьи:

Ф.И.О. ________________________________________________ подпись ___________

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

При рассмотрении настоящего заявления даем согласие Администрации

города Челябинска и (или) Комитету по управлению имуществом и земельным

отношениям города Челябинска в соответствии со статьями 9, 11 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку наших персональных данных, в том числе биометрических

персональных данных (на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"), и проверку представленных мною (нами) сведений, а также получение

документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг", необходимых для рассмотрения

вопроса о принятии решения о приватизации служебного жилого помещения.

Согласие на обработку персональных данных, в том числе биометрических

персональных данных, даем на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах,

обязуюсь в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного

самоуправления.

При подаче настоящего заявления я (мы) уведомлен(а, ы) о(об):

1) последствиях представления неполного комплекта документов для

предоставления муниципальной услуги;

2) необходимости представления документов, подтверждающих наличие

согласия иных лиц или их законных представителей на обработку персональных

данных указанных лиц, в случае представления в Администрацию города

Челябинска и (или) Комитет по управлению имуществом и земельным отношениям

города Челябинска документов и информации об иных лицах, не являющихся

получателями муниципальной услуги;

3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных

документов и сведений, несоответствующих действительности и послуживших

основанием для принятия решения о приватизации служебного жилого помещения.

Приложение к заявлению документы в соответствии с административным

регламентом

на ___________ л.

Заявитель:

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

Члены семьи:

Ф.И.О. _____________________________________________ подпись ______________

действующие за несовершеннолетних детей ___________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

Ф.И.О. _______________________________________ подпись ____________________

"___" ____________ 20___ г.

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность специалиста Комитета по управлению имуществом

и земельным отношениям города Челябинска,

ответственного за прием документов)

удостоверяю подписи(ь) граждан(ина):

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя и членов его семьи)

__________________________________________________________________________,

которые(ая) сделаны(а) в моем присутствии. Личность подписавших(его)

настоящий документ установлена.

Подпись ____________

Заявление N _____________ от _______________ 20____ г.

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления

муниципальной услуги

"Принятие решения о приватизации

служебного жилого помещения

муниципального жилищного фонда

города Челябинска"

Форма

Главе города Челябинска _______________________

от ___________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: г. Челябинск,

______________________________________________,

(почтовый адрес места жительства)

_______________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос о принятии решения о приватизации служебного

жилого помещения, расположенного по адресу: город Челябинск,

улица ____________________________________________________________________,

дом N __________, квартира N ________, общей площадью ________ кв. м,

предоставленного в __________ году в связи с трудовыми отношениями в (с)

___________________________________________________________________________

(указать последнее место работы)

___________________________________________________________________________

на основании ______________________________________________________________

(указать номер, дату правового акта, на основании

которого предоставлено служебное жилое помещение)

___________________________________________________________________________

мне _______________________________________________________________________

и членам моей семьи:

___________________________________________________________________________