Постановление Администрации города Челябинска Челябинской области от 19.05.2014 № 59-П

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

                                    Начальнику Управления социальной защиты

                                    населения _____________________________

                                               (район города Челябинска)

                                    от гр. ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество без

                                          сокращений, а также статус лица

                                       (мать, отец, другое лицо, являющееся

                                             законным представителем

                                               несовершеннолетнего)

                                    _______________________________________

                                    _______________________________________

                                    (сведения о документе, удостоверяющем

                                   личность (вид документа, удостоверяющего

                                      личность, серия и номер документа,

                                     кем выдан документ, дата его выдачи)

                                    зарегистрированной(-ого) по адресу: ___

                                    __________________________________________

                                    (почтовый индекс, наименование региона,

                                      района, города, иного населенного

                                     пункта, улицы, номера дома, корпуса,

                                    квартиры) место фактического проживания

                                    _______________________________________

                                   (почтовый индекс, наименование улицы,

                                      номера дома, корпуса, квартиры)

                                    второй родитель _______________________

                                                   (фамилия, имя, отчество

                                                      без сокращений)

                                    проживает по адресу: __________________

                                                       (почтовый индекс,

                                                       наименование улицы,

                                                       номера дома корпуса,

                                                            квартиры)

                                    _______________________________________

                                    адрес электронной почты заявителя _____

                                    контактный телефон ____________________

                                 Заявление

    Прошу предоставить моему ребенку (детям): _____________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка/детей с указанием даты рождения полностью)

путевку (путевки) в оздоровительное учреждение: __________________________,

                                                      (наименование)

находящееся на территории _________________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации)

    В составе семьи имею:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Указание родственной связи	Дата рождения члена семьи
1.
2.
3.
4.
5.

Для предоставления путевки (путевок) в оздоровительное учреждение представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1.	Документ, удостоверяющий личность заявителя (копия)
2.	Документ, удостоверяющий место жительства (пребывания) заявителя и ребенка
3.	Свидетельство о рождении ребенка (копии)
4.	Документы о доходах членов семьи (для детей из малообеспеченных семей)
5.	Документы о праве на меры социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством (копии)
6.	Другие документы (указать точное наименование) ___________________________________________

    Среднедушевой доход семьи (указывается для малоимущих семей) в месяц за

период с "_____"_________ 20____ г. по "_____"__________ 20____ г. составил

____________________________________________________ руб.____ коп.

              (указать сумму прописью)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об обязанности заявителя сообщить в управление социальной защиты населения в течение 10 рабочих дней об изменениях в составе семьи, доходах и появлении других обстоятельств, которые могут повлиять на предоставление муниципальной услуги предупрежден(-а).

Я выражаю согласие на обработку своих персональных данных управлением социальной защиты населения в целях и объеме, необходимых для постановки на учет ребенка (детей), нуждающегося (нуждающихся) в особой заботе государства, для оздоровления в каникулярное время.

"____" ____________ 20__ г.                           _____________________

                                                       (подпись заявителя)

Рег. N ___________ от "___" ____________ 20__ г.

Специалист управления         ______________________/_____________________/

социальной защиты населения        (Ф.И.О.)             (подпись)

---------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

        о принятии заявления на предоставление муниципальной услуги

          "Постановка на учет детей, нуждающихся в особой заботе

            государства, для оздоровления в каникулярное время"

Ф.И.О. заявителя полностью ________________________________________________

Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________

Дата приема заявления _______________

Подпись заявителя _________________   Подпись специалиста _________________

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Блок-схема

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей, нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления в каникулярное время"

------------------------------------   ------------------------------------

|    Предоставление заявителем     |   |    Предоставление заявителем     |

|         документов в МФЦ         |   |        документов в УСЗН         |

-----------------|------------------   ------------------|-----------------

                \/                                       |

------------------------------------                     |

|    Доставка пакета документов    |                     |

|         заявителя в УСЗН         |                     |

-----------------|------------------                     |

                \/                                      \/

---------------------------------------------------------------------------

|      Проверка комплектности предоставленных заявителем документов       |

-----------------|---------------------------------------|-----------------

                \/                                      \/

------------------------------------   ------------------------------------

|    Документы, предусмотренные    |   | Требуется направление запроса в  |

|  пп. 16 - 22 административного   |   |    порядке межведомственного     |

|    регламента, предоставлены     |   |          взаимодействия          |

|            заявителем            |   ------------------|-----------------

-----------------|------------------                    \/

                 |                     ------------------------------------

                 |                     |  Запрос и получение документов,  |

                 |                     |  необходимых для предоставления  |

                 |                     |  муниципальной услуги в порядке  |

                 |                     | межведомственного взаимодействия |

                 |                     ------------------|-----------------

                \/                                      \/

---------------------------------------------------------------------------

|       Проверка соответствия заявления и предоставленных документов      |

|                требованиям действующего законодательства                |

-----------------|---------------------------------------|-----------------

                \/                                      \/

------------------------------------   ------------------------------------

|    Предоставленные документы     |   |   Предоставленные документы не   |

|    соответствуют требованиям     |   |    соответствуют требованиям     |

| действующего законодательства и  |   | действующего законодательства и  |

|   административного регламента   |   |   административного регламента   |

-----------------|------------------   -------------------|----------------

                \/                                        |

----------------------------------                        |

|   Рассмотрение документов на   |                        |

| заседании районной комиссии по |                        |

| оказанию социальной помощи при |                        |

|        начальнике УСЗН         |                        |

---------|-----------------|------                        |

        \/                \/                              |

------------------ ------------------                     |

|Принято решение | |   Отказано в   |                     |

|о предоставлении| | предоставлении |                     |

| муниципальной  | | муниципальной  |                     |

|     услуги     | |     услуги     |                     |

---------|-------- -------------|----                     |

        \/                     \/                        \/

------------------------  -------------------------------------------------

|Уведомление заявителя |  |       Уведомление заявителя об отказе в       |

|   о предоставлении   |  |      предоставлении муниципальной услуги      |

| муниципальной услуги |  |                                               |

-----------|------------  -----------------------|-------------------------

          \/                                    \/

-----------------------           -------------------------------

|Формирование личного |           | Формирование отказного дела |

|    дела ребенка,    |           -------------------------------

|нуждающегося в особой|

| заботе государства, |

| для оздоровления в  |

| каникулярное время  |

-----------|-----------

          \/

-----------------------

|   Предоставление    |

|      путевки в      |

|   оздоровительное   |

|     учреждение      |

-----------|-----------

          \/

-----------------------

|      Заявитель      |

-----------------------

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

Журнал

регистрации устных обращений граждан

N п/п	Дата обращения	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Причина обращения	Результат рассмотрения обращения	Специалист, осуществляющий прием
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

Журнал

регистрации заявлений на предоставление путевок

в оздоровительные учреждения детям, нуждающимся

в особой заботе государства

N п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Ф.И.О. ребенка/детей, на которого (которых) подано заявление	Число, месяц, год рождения ребенка	Наименование категории семьи	Дата постановки в очередь	Дата предоставления путевки (путевок), их количество, наименование оздоровительного учреждения, дата заезда
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

___________________________________________________________________________

         (полное наименование органа социальной защиты населения)

                                    АКТ

                     МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Дата проведения обследования ______________________________________________

Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________

Дата рождения ______________________________ паспорт ______________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Категория семьи ___________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Данные о родственниках и членах семьи, проживающих совместно:

Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	Место работы/учебы, адрес	Сведения о доходах	Документы, подтверждающие доходы

Общий доход семьи ________________ среднедушевой доход семьи ______________

___________________________________________________________________________

Жилищные и материально-бытовые условия семьи ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Социальная характеристика семьи ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие факта нахождения семьи в трудной жизненной ситуации _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документы,  подтверждающие  факт  нахождения  семьи  в  трудной   жизненной

ситуации __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выводы и предложения о необходимости постановки на учет детей,  нуждающихся

в особой заботе государства, для оздоровления в каникулярное время ________

___________________________________________________________________________

Подпись руководителя ______________________________________________________

М.П.

Подписи членов комиссии

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

С актом ознакомлен: _______________________________________________________

Приложение 7

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

                                              _____________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                              _____________________________

                                              _____________________________

                                                (адрес по месту жительства

                                              _____________________________

                                               или адрес электронной почты)

                                              _____________________________

    Управление социальной защиты населения администрации __________________

района  города  Челябинска  уведомляет  Вас  о  постановке  ребенка (детей)

___________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. детей полностью)

в качестве  нуждающегося  (нуждающихся)  в  особой  заботе государства, для

оздоровления  в каникулярное  время (протокол районной комиссии по оказанию

социальной помощи населению от _____________ 20__ г. N _____).

    Дополнительно доводим до Вашего сведения, что путевки в оздоровительные

учреждения за счет средств городского бюджета выделяются детям, нуждающимся

в особой заботе государства,  в порядке очередности  с учетом приоритетного

права на получение путевок.

Начальник  __________________________     ___________    __________________

           (наименование структурного      (подпись)        (расшифровка

       подразделения УСЗН, ответственного                      подписи)

               за предоставление

              муниципальной услуги)

Ф.И.О. исполнителя, телефон

Приложение 8

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

                                  Решение

              об отказе в предоставлении муниципальной услуги

          "Постановка на учет детей, нуждающихся в особой заботе

            государства, для оздоровления в каникулярное время"

                         N _____ от _____________

    Гр. __________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(-щий) по адресу _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

                             (адрес заявителя)

обратилась(лся) в _________________________________________________________

                    (наименование органа социальной защиты населения)

за предоставлением путевки (путевок) в оздоровительное учреждение

на ребенка (детей) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка/детей, дата (даты) рождения)

Заявление о предоставлении путевки (путевок) принято

                                                 "____" __________ 20___ г.

Зарегистрировано за N ________

После рассмотрения заявления о предоставлении путевки (путевок):

    Вынесено  решение  об отказе  в предоставлении  муниципальной услуги на

основании _________________________________________________________________

            (причина отказа в предоставлении путевки (путевок)

___________________________________________________________________________

                со ссылкой на действующее законодательство)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Решение  об отказе может быть обжаловано в Управление  социального развития

Администрации города Челябинска или в судебном порядке.

Начальник управления

социальной защиты населения   ________________________   __________________

                                 (город, район) М.П.         (подпись)

Заявителю   возвращены   документы,   поданные   им   для    предоставления

муниципальной услуги "Постановка на учет детей, нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления в каникулярное время":

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.

    Документы заявителю направлены "___" ________+____ 20__ г. исх. N _____

                                                 __________________________

                                                   (подпись специалиста,

                                                   вернувшего документы)

Приложение 9

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе

государства, для оздоровления

в каникулярное время"

Форма

Журнал

регистрации решений об отказе в предоставлении

муниципальной услуги "Постановка на учет детей,

нуждающихся в особой заботе государства,

для оздоровления в каникулярное время"

N п/п	Дата вынесения решения об отказе	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Дата подачи и номер регистрации заявления о предоставлении муниципальной услуги	Наименование причины отказа в предоставлении в предоставлении муниципальной услуги	Число, месяц и год рождения ребенка (детей), в отношении которого (которых) выносится решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги	Отметка о возврате заявителю документов, представленных для предоставления муниципальной услуги (исх. N и дата отправки или подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8