Постановление Администрации города Челябинска Челябинской области от 02.12.2014 № 207-п

   |          ---------|-------- --------|-----------  ------------ /

   |                   \/               \/                        |/

   |         -------------------------------------------

   |5 рабочих|   Информирование заявителей о решении   |

   |  дней   |           конкурсной комиссии           |

   |         ---------------------|---------------------

   |5 рабочих                    \/

   |  дней   -------------------------------------------

   --------->|  Подготовка материалов для проведения   |

             |               экспертизы                |

             -------------------------------------------

                ----------------------------------------------------------

30 рабочих дней |         Экспертиза социально значимых проектов         |

                ---------------------------|------------------------------

                                           \/

                ----------------------------------------------------------

5 рабочих дней  |         Итоговое заседание экспертного совета          |

                ---------------------------|------------------------------

                                           \/

                 ---------------------------------------------------------

5 рабочих дней   |       Утверждение заключения экспертного совета       |

                 --------------------------|------------------------------

                                           \/

                 ---------------------------------------------------------

1 рабочий день   |Определение получателей муниципальной услуги конкурсной|

                 |                       комиссией                       |

                 --------------------------|------------------------------

                                           \/

                 ---------------------------------------------------------

3 рабочих дня    |  Утверждение протокола заседания конкурсной комиссии  |

                 ------------------------|--------------------------------

                       ------------------|-----

                       \/                     \/

                 ------------------ -------------------  ----------------

                 |    Принятие    | |     Отказ в     |->|Информирование|

                 | положительного | | предоставлении  |  |  участников  |

                 |    решения     | |  муниципальной  |  |   конкурса   |

                 |                | |     услуги      |  |              |

                 -------|---------- -------------------  ----------------

                        \/

                 ---------------------------------------------------------

10 рабочих дней  | Подготовка и принятие правового акта о предоставлении |

                 |                 муниципальной услуги                  |

                 --------------------------|------------------------------

                                           \/

                 ---------------------------------------------------------

5 рабочих дней   |  Подготовка и заключение договоров о предоставлении   |

                 |                 муниципальной услуги                  |

                 --------------------------|------------------------------

                                           \/

                 ---------------------------------------------------------

5 рабочих дней   | Перечисление финансовых средств на расчетный счет НКО |

                 ---------------------------------------------------------

                                           /\

                 --------------------------|------------------------------

                 |   Осуществление контроля над целевым использованием   |

                 |                  финансовых средств                   |

                 ---------------------------------------------------------

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                                   Документы,

              необходимые для предоставления муниципальной услуги

            "Оказание финансовой поддержки социально ориентированным

                          некоммерческим организациям"

N п/п	Документ	Источник получения документа	Основание
1	2	3	4
1.	Заявка на участие в конкурсе на соискание муниципального гранта (см. приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям")	документ готовится социально ориентированной НКО по форме Администрации города Челябинска	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
2.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе	Управление Федеральной налоговой службы России по Челябинской области по месту учета социально ориентированной НКО (может быть получена Управлением по взаимодействию с общественными объединениями по каналам межведомственного взаимодействия)	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
3.	Справка об исполнении налогоплательщиком обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций, подтверждающая отсутствие задолженности, выданная не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе	Управление Федеральной налоговой службы России по Челябинской области по месту учета социально ориентированной НКО (может быть получена Управлением по взаимодействию с общественными объединениями по каналам межведомственного взаимодействия)	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
4.	Копия устава социально ориентированной НКО	документ готовится социально ориентированной НКО	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
5.	Копия свидетельства государственной регистрации	документ готовится социально ориентированной НКО	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
6.	Решение руководящего органа некоммерческой организации об участии в предоставлении муниципальной услуги	документ готовится социально ориентированной НКО	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"
7.	Локальная смета и план участка с указанием на нем проектируемых работ, согласованный с соответствующим структурным подразделением Администрации города Челябинска, в ведении которого находятся данные вопросы (для проектов, связанных с производством благоустроительных работ и установкой временных сооружений)	документ готовится социально ориентированной НКО	постановление Администрации города Челябинска от 13.12.2012 N 272-п "Об утверждении Положения о муниципальных грантах - целевом финансировании социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций"

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                                                                      ФОРМА

                                  Заявка

                    на участие в конкурсе на соискание

                     муниципального гранта - целевого

                финансирования социально значимых проектов

                        некоммерческих организаций

                             1. Титульный лист

1. Название организатора конкурса _________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Название организации-заявителя с указанием юридического статуса ________

___________________________________________________________________________

3. ИНН/КПП организации ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Название проекта (включая подзаголовок, расшифровывающий название) _____

___________________________________________________________________________

5. Контактная информация __________________________________________________

                         почтовый (с индексом) адрес организации

___________________________________________________________________________

            номера телефона, факса (с кодом населенного пункта)

___________________________________________________________________________

                адрес электронной почты, сайта (если есть)

6. Руководитель организации _______________________________________________

                              Ф.И.О., должность руководителя организации

___________________________________________________________________________

  городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (если есть) телефоны

___________________________________________________________________________

                    адрес электронной почты (если есть)

7. Главный бухгалтер организации __________________________________________

                                     Ф.И.О. гл. бухгалтера организации

___________________________________________________________________________

  городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (если есть) телефоны

___________________________________________________________________________

                    адрес электронной почты (если есть)

8. Руководитель (координатор) проекта _____________________________________

                      Ф.И.О., должность руководителя (координатора) проекта

___________________________________________________________________________

 городской (с кодом населенного пункта) и мобильный (если есть) телефоны

___________________________________________________________________________

                    адрес электронной почты (если есть)

9. География проекта ______________________________________________________

10. Срок выполнения проекта (продолжительность, начало и окончание) _______

___________________________________________________________________________

11. Запрашиваемая сумма, полная стоимость проекта, имеющаяся сумма ________

___________________________________________________________________________

12. Дата заполнения заявки на конкурс _____________________________________

Должность руководителя ____________________________________________________

                                 Ф.И.О руководителя организации

__________________________

        подпись

         М.П.

                      2.1. Информация об организации

2.1.1. Полное название организации ________________________________________

                                    (согласно свидетельству о регистрации)

___________________________________________________________________________

2.1.2. Сокращенное название организации ___________________________________

2.1.3. Дата создания организации __________________________________________

                                            число, месяц, год

2.1.4. Организационно-правовая форма ______________________________________

                                    (согласно свидетельству о регистрации)

___________________________________________________________________________

2.1.5. Учредители: ________________________________________________________

                           физические лица (указать количество),

___________________________________________________________________________

                     юридические лица (перечислить)

2.1.6. Вышестоящая организация ____________________________________________

                                              (если имеется)

2.1.7. Наличие структурных подразделений __________________________________

___________________________________________________________________________

  (если имеются, указать их общее количество, месторасположение каждого)

2.1.8.  Наличие  структур,  в  которых  организация  является  учредителем/

соучредителем _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (если имеются, перечислить с указанием их организационно-правовой формы)

___________________________________________________________________________

2.1.9. Наличие структур, членом которых является организация ______________

___________________________________________________________________________

  если имеются, перечислить с указанием их организационно-правовой формы

___________________________________________________________________________

название структур с указанием организационно-правовой формы, если имеются

2.1.10. Юридический адрес (с почтовым индексом) организации _______________

___________________________________________________________________________

2.1.11. Фактический адрес (с почтовым индексом) организации _______________

___________________________________________________________________________

2.1.12. Почтовый адрес (с индексом) организации ___________________________

___________________________________________________________________________

2.1.13. Телефоны __________________________________________________________

                                (с кодом населенного пункта)

___________________________________________________________________________

         факс, электронная почта, веб-сайт организации (если есть)

2.1.14. Фамилия, имя, отчество и должность ________________________________

___________________________________________________________________________

2.1.15. Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера организации ____________

___________________________________________________________________________

2.1.16. Реквизиты организации _____________________________________________

___________________________________________________________________________

        ИНН, наименование учреждения банка, местонахождение банка,

___________________________________________________________________________

       ИНН организации, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК,

___________________________________________________________________________

2.1.17.  Имеющиеся   кадровые,   материально-технические  и  информационные

ресурсы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          дать краткое описание с количественными показателями -

                      помещение, оборудование и т.д.,

___________________________________________________________________________

                    указать уровень квалификации кадров

                2.2. Информация о деятельности организации

2.2.1. География деятельности организации _________________________________

___________________________________________________________________________

2.2.2. Основные сферы деятельности организации ____________________________

___________________________________________________________________________

2.2.3. Основные объекты деятельности - организации (не более 3-х) _________

___________________________________________________________________________

2.2.4. Основные виды деятельности организации (не более 5-ти) _____________

___________________________________________________________________________

2.2.5. Количество членов организации ______________________________________

___________________________________________________________________________

 если имеются, данные приводятся по состоянию на последний отчетный период

2.2.6. Количество сотрудников _____________________________________________

___________________________________________________________________________

        данные приводятся по состоянию на последний отчетный период

2.2.7. Количество добровольцев организации ________________________________

___________________________________________________________________________

 если имеются; данные приводятся по состоянию на последний отчетный период

2.2.8.1. Доходы организации за 20__ год ___________________________________

___________________________________________________________________________

2.2.8.2.   Источники   доходов  организации  (отметьте  долю  в  %  каждого

источника) ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        взносы учредителей, членов

___________________________________________________________________________

                  собственная хозяйственная деятельность

___________________________________________________________________________

      спонсорские поступления от российских коммерческих организаций

___________________________________________________________________________

                    трансферты от других российских НКО

___________________________________________________________________________

              финансирование из средств федерального бюджета

___________________________________________________________________________

        финансирование из бюджетных источников субъектов Федерации

___________________________________________________________________________

                     финансирование из бюджета города

___________________________________________________________________________

         гранты и т.п. от международных и иностранных организаций

___________________________________________________________________________

                       другое (указать, что именно)

2.2.8.3. Расходы организации за 20__ г. ___________________________________

___________________________________________________________________________

                  отметьте долю в % каждого вида расходов

___________________________________________________________________________

   оплата труда (штатные и внештатные сотрудники, специалисты, эксперты)

___________________________________________________________________________

                    аренда офиса, коммунальные платежи

___________________________________________________________________________

                            оплата услуг связи

___________________________________________________________________________

                    транспортные расходы, командировки

___________________________________________________________________________

                 приобретение оборудования и комплектующих

___________________________________________________________________________

                          проведение мероприятий

___________________________________________________________________________

                   налоги, взносы, обязательные платежи

___________________________________________________________________________

                       другое (указать, что именно)

2.2.9.  Количество  лиц и организаций, которым постоянно оказывались услуги

за последний год __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   физические лица если таковые имеются

___________________________________________________________________________

                             юридические лица

2.2.10. Основные реализованные программы и проекты за последние 5 лет _____

___________________________________________________________________________

            перечислить с указанием периода выполнения проекта

___________________________________________________________________________

            названия проекта, суммы, источника финансирования,

___________________________________________________________________________

                          достигнутых результатов

                            3. Описание проекта

3.1.  Название  проекта с указанием его краткого содержания (не более 1 - 2

предложений) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.2. Аннотация проекта (не более 1 страницы) ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.3.  Актуальность  темы  и  постановка  проблемы,  обоснование  социальной

значимости проекта (не более 1 страницы) __________________________________

___________________________________________________________________________

3.4. Основные цель и задачи проекта _______________________________________

___________________________________________________________________________

3.5.  Целевые группы (кто прямой потребитель результатов и косвенный объект

влияния) __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.6.  Механизм  достижения  поставленной  цели  - описание способов решения

задач (не более 4 - 5 страниц) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

3.7. Рабочий план реализации проекта (основные этапы по месяцам, кварталам)

___________________________________________________________________________

3.8. Конкретные ожидаемые результаты и их оценка __________________________

___________________________________________________________________________

3.9. Возможные варианты продолжения проекта _______________________________

___________________________________________________________________________

3.10. Описание того, что уже сделано в рамках проекта (не более 2 страниц)

___________________________________________________________________________

3.11. Требуемая помощь со стороны органов местного самоуправления _________

___________________________________________________________________________

3.12. Информация об участниках проекта ____________________________________

___________________________________________________________________________

     организация, участвующая в реализации проекта Ф.И.О. руководителя

___________________________________________________________________________

     организация, участвующая в реализации проекта Ф.И.О. руководителя

3.13.  Информация  об  организациях,  участвующих  в финансировании проекта

(если таковые есть), с указанием их доли __________________________________

Организация, участвующая в финансировании, доля финансирования ____________

___________________________________________________________________________

Организация, участвующая в финансировании, доля финансирования ____________

___________________________________________________________________________

3.14.  Источники финансирования продолжения проекта после окончания средств

гранта (если планируется) _________________________________________________

    4.  Детализированная  смета  проекта  (заверенная  печатью организации,

подписями  руководителя  организации  и  главного  бухгалтера организации).

Разрабатывается организацией с учетом особенностей проекта.

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                              Журнал учета заявок

N п/п

Дата регистрации

Регистрационный номер

Код проекта

Наименование НКО

Название проекта

Ответственные лица (руководитель организации, координатор проекта)

Контактный телефон, факс, e-mail

Заявленная сумма (тыс. руб.)

Замечания по составу документов

Дата устранения замечаний

Подпись заявителя

Дата принятия решения о целевом финансировании

Принятое решение (тыс. руб.)

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                                   Заключение

                               экспертного совета

N п/п	Код	Название проекта	Содержательная экспертиза			Экономическая экспертиза			Организационная экспертиза			Запрашиваемая сумма	Общая стоимость проекта	Содержание проекта	Заключение
			111	112	113	121	122	123	131	132	133
			Заключение экспертной группы			Заключение экспертной группы			Заключение экспертной группы

Председатель экспертного совета /_________________/________________________

                                      подпись         фамилия, инициалы

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                                      Формы

                              отчетности по итогам

                     реализации социально значимого проекта

Дата _________________

ТЕКУЩИЙ (ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ) ОТЧЕТ

О ВЫПОЛНЕНИИ КАЛЕНДАРНОГО ПЛАНА РАБОТ

по договору N ______ от ___________

с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.

Отчет содержит следующие основные характеристики и материалы:

1. Указание соответствующей позиции (позиций) календарного плана работ.

2. Оценочное описание произведенных (непроизведенных и по каким причинам) за данный промежуток времени работ, исполнитель и дата выполнения работ, достигнутые результаты, соответствие достигнутых результатов позиции в календарном плане работ. При наличии законченных результатов по данному периоду в виде исследований, подготовленных документов, опубликованных, иллюстрированных, видео-, аудио- и других материалов, приложить их в копиях или оригинале к данному отчету.

3. Перечень заключенных (расторгнутых) в период выполнения проекта договоров (в том числе трудовых), соглашений с указанием сторон. Копии указанных документов прилагаются к данному отчету.

4. Перечень проведенных мероприятий в рамках данного периода с указанием срока, места и участников их проведения.

5. Другая информация, имеющая отношение к данному гранту.

6. Называемые в отчете имена или организации сопровождаются указанием официальных контактных телефонов и юридических адресов.

7. Называемые в отчете публикации сопровождаются указанием печатного издания.

Получатель муниципальной услуги

М.П.

Дата _________________

ИТОГОВЫЙ ОТЧЕТ

О ВЫПОЛНЕНИИ КАЛЕНДАРНОГО ПЛАНА РАБОТ

по договору N ______ от ___________

с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.

Отчет содержит следующие основные характеристики и материалы:

1. Оценочное описание произведенных (непроизведенных и по каким причинам) за данный промежуток времени работ, исполнитель и дата проведения работ, достигнутые результаты, соответствие достигнутых результатов позиции в календарном плане работ. При наличии законченных результатов в виде исследований, подготовленных документов, опубликованных, иллюстрированных, видео-, аудио- и других материалов, приложить их в копиях или оригинале к данному отчету.

2. Перечень заключенных (расторгнутых) в период выполнения проекта договоров (в том числе трудовых), соглашений с указанием сторон. Копии указанных документов прилагаются к данному отчету.

3. Объем привлеченных финансовых средств.

4. Перечень проведенных мероприятий в рамках отчетного периода с указанием срока, места и участников их проведения.

5. Другая информация, имеющая отношение к гранту.

6. Называемые в отчете имена или организации сопровождаются указанием официальных контактных телефонов и юридических адресов.

7. Называемые в отчете публикации сопровождаются указанием печатного издания.

8. Заключение о необходимости продолжения работ, предложения по их оптимизации.

Получатель муниципальной услуги

М.П.

Дата _________________

                 ТЕКУЩИЙ (ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ) ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ

                    по договору N ______ от ___________

              с "___" ______ 20__ г. по "___" ______ 20__ г.

    Переходящий остаток из предыдущего периода ____________________________

___________________________________________________________________________

                          (указывается в рублях)

    За отчетный период получено всего _____________________________________

___________________________________________________________________________

                          (указывается в рублях)

    Из них использовано всего _____________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (указывается в рублях)

    Остаток по отчетному периоду __________________________________________

___________________________________________________________________________

        (указывается свободный остаток полученных неиспользованных

                   за отчетный период средств в рублях)

    Общий (суммарный) остаток _____________________________________________

___________________________________________________________________________

           (вместе с переходящим остатком за предыдущий период)

Статья расходов	Запланировано	Поступило	Израсходовано	Остаток
1	2	3	4	5

Получатель муниципальной услуги

М.П.

Дата_________________

                         ИТОГОВЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ

                     по договору N ______ от ___________

              с "__"_______ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

    За отчетный период получено всего _____________________________________

___________________________________________________________________________

                          (указывается в рублях)

    Из них использовано всего _____________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (указывается в рублях)

    Остаток по отчетному периоду __________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (указывается свободный остаток полученных

           неиспользованных за отчетный период средств в рублях)

Статья расходов	Запланировано	Поступило	Израсходовано	Остаток
1	2	3	4	5

Получатель муниципальной услуги

М.П.

Примечания:

1. В графе 1 указывается статья расходов, утвержденная сметой расходов гранта.

2. В графе 2 указывается сумма, запланированная в смете расходов гранта по данной статье расходов.

3. В графе 3 указывается сумма фактических поступлений за отчетный период плюс остаток средств, переходящих из предыдущего периода.

4. В графе 4 указывается сумма израсходованных за отчетный период средств.

5. В графе 5 указывается свободный остаток средств, неиспользованных по данному периоду.

6. К отчету прилагаются:

1) по статье расходов сметы "Зарплата":

- копия договора подряда или трудового соглашения;

- копии корешков к приходному ордеру, чеков из чековой книжки (при этом в справке указывается совокупная сумма заработной платы лиц, выполняющих работы по проекту);

- копии расходных именных ордеров за отчетный период;

- копия акта выполненных работ (оказанных услуг), утвержденного руководителем;

2) по статье расходов сметы "Обязательные начисления на зарплату":

- копии банковских платежных документов;

3) по статье расходов сметы "Аренда помещений, коммунальные услуги":

- копия договора аренды;

- копии банковских платежных документов;

- копия акта выполненных работ (оказанных услуг), утвержденного руководителем;

4) по статье расходов сметы "Коммуникации (телефон, факс, электронная почта)":

- копии банковских платежных документов;

- в случае расходов на сотовую связь - копия приказа с указанием фамилии, имени, отчества, должности пользователя, лимита по данному проекту;

5) по статье расходов сметы "Почтовые расходы (включая экспресс-почту)":

- копии банковских платежных документов или квитанции;

- копия акта выполненных работ (оказанных услуг), утвержденного руководителем;

6) по статье расходов сметы "Канцелярские товары":

- копии банковских платежных документов;

- копии квитанций и чеков;

- копия акта на списание с указанием цели использования, подписанного материально ответственным лицом, утвержденного руководителем организации;

7) по статье расходов сметы "Транспортные расходы":

- копии банковских платежных документов или копии именных расходных ордеров, или квитанции (чеки);

- копии путевых листов с указанием маршрута, цели, даты поездки;

- копия акта на списание ГСМ по соответствующим нормам;

8) по статье расходов сметы "Приобретение расходных материалов, продуктов питания":

- копии банковских платежных документов или квитанции (чеки) и другое (перечень определяется сторонами);

- копии товарных накладных, заверенные подписью, печатью руководителя;

- копия ведомости на выдачу товароматериальных ценностей;

- копия акта на списание с указанием цели использования, подписанного материально ответственным лицом, утвержденного руководителем организации;

- в акте на списание продуктов питания при проведении соответствующих мероприятий необходимо указать дату, место, цель использования, количество людей, принимающих участие в мероприятии;

9) по статье расходов сметы "Приобретение оргтехники, оборудования, мебели":

- копии банковских платежных документов или квитанции (чеки) и другое (перечень определяется сторонами);

- копии товарных накладных, заверенные подписью, печатью руководителя;

- копия акта ввода в эксплуатацию с указанием местонахождения и материально ответственного лица;

10) по статье расходов сметы "Приобретение призового фонда":

- копии банковских платежных документов;

- копии товарных накладных, заверенные подписью, печатью руководителя;

- копия ведомости на списание призов с указанием фамилии, имени, отчества, адреса по прописке, наименования приза, его стоимости, подписи получившего. Подписывается материально ответственным лицом и утверждается руководителем организации;

11) по статье расходов сметы "Приобретение амуниции":

- копии банковских платежных документов;

- копии товарных накладных, заверенные подписью, печатью руководителя;

- копия ведомости на выдачу амуниции;

- списание производится по мере износа;

12) по статье расходов сметы "Типографские расходы":

- копии банковских платежных документов;

- копия акта на списание с указанием цели использования, количества, подписанного материально ответственным лицом, утвержденного руководителем организации.

Приложение 7

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание финансовой поддержки

социально ориентированным

некоммерческим организациям"

                                                                      ФОРМА

                                          В Администрацию города Челябинска

                            Письменное согласие

                     на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю  свое согласие  Администрации города Челябинска (454113, Революции пл.,

2,   г.  Челябинск)  на  обработку  и  использование  персональных  данных,

указанных в  настоящем  письменном  согласии,  в  порядке  и  на  условиях,

определенных Федеральным законом от 27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных",  с  целью  получения  муниципальной  услуги  "Оказание  финансовой

поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям".

1. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

2. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан ______________________________

3. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом) _____________________

4. Номер контактного телефона _____________________________________________

5. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке) ___

___________________________________________________________________________

6. Образование, специальность _____________________________________________

7. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования/

ИНН _______________________________________________________________________

Настоящее  письменное согласие может быть отозвано  путем  предоставления в

Администрацию  города  Челябинска  заявления  в простой  письменной форме в

соответствии   с   требованиями  действующего  законодательства  Российской

Федерации.

Письменное согласие действует в течение 5 лет с даты его подписания.

Настоящим я  подтверждаю  достоверность  и точность указанных в  письменном

согласии сведений.

Подпись ____________/_____________/            Дата "____" ________ 20__ г.