Постановление Администрации города Челябинска Челябинской области от 05.07.2016 № 271-п

    Даю согласие на обработку персональных данных.

"____" ________ 20__ г.     ___________________________

                                (подпись заявителя)

Рег. N ___________ от "_____" ____________ 20__ г.

Специалист _________________________

______________________________________

    (подпись)    (фамилия, инициалы)

------------------------------------------------------

                      (линия отрыва)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы от _______________________________________________ на

оказание материальной помощи приняты ______________________ 20__ г.

Заявление зарегистрировано за N _________.

Специалист ________________________________________________________________

                     (подпись)           (фамилия, инициалы)

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

                                   Блок-схема

                  предоставления муниципальной услуги "Адресная

                материальная помощь малообеспеченным категориям

                     населения, имеющим среднедушевой доход

                      ниже величины прожиточного минимума"

-----------------------------------      -----------------------------------

| Представление заявителем пакета |      | Представление заявителем пакета |

|        документов в МФЦ         |      |     документов в Управление     |

-------------------|---------------      |   социальной защиты населения   |

                  \/                     ----------------|------------------

-----------------------------------                      |

|  Доставка пакета документов в   |                      |

|  Управление социальной защиты   |                      |

|            населения            |                      |

-------------------|---------------                      |

                  \/                                    \/

----------------------------------------------------------------------------

|             Проверка комплектности представленных документов             |

-------------------|--------------------------------------|-----------------

                  \/                                     \/

-----------------------------------      -----------------------------------

|   Документы, предусмотренные    |      |  Требуется направление запроса  |

|  п. 11 - 14 административного   |      |   в порядке межведомственного   |

|    регламента, представлены     |      |         взаимодействия          |

|    заявителем самостоятельно    |      -----------------|-----------------

------------------|----------------                      \/

                  |                      -----------------------------------

                  |                      | Запрос и получение документов,  |

                  |                      | необходимых для предоставления  |

                  |                      | муниципальной услуги в порядке  |

                  |                      |межведомственного взаимодействия |

                  |                      ----------------|------------------

                  |                                      |

                 \/                                     \/

----------------------------------------------------------------------------

| Проверка соответствия заявления и представленных документов требованиям  |

|                      действующего законодательства                       |

-------------------|--------------------------------------|-----------------

                  \/                                     \/

-----------------------------------      -----------------------------------

|    Представленные документы     |      |   Представленные документы не   |

|    соответствуют требованиям    |      |    соответствуют требованиям    |

| действующего законодательства и |      | действующего законодательства и |

|  административного регламента   |      |  административного регламента   |

-------------------|---------------      -----------------------------|-----

                  \/                                                  |

----------------------------------------------------------------      |

|   Рассмотрение документов на комиссии по социальной помощи   |      |

-------------------|--------------------------------------------      |

                  \/                                                 \/

-----------------------------------      -----------------------------------

|   Принято решение об оказании   |      |Отказано в оказании материальной |

|       материальной помощи       |      |             помощи              |

-------------------|---------------      ------------------|----------------

                  \/                                      \/

-----------------------------------      -----------------------------------

| Оформление выплатных документов |      |Уведомление заявителя об отказе в|

------------------|----------------      |   предоставлении материальной   |

                  |                      |             помощи              |

                  |                      -----------------|-----------------

                  |                                       |

                 \/                                      \/

----------------------------------------------------------------------------

|       Организация перечисления заявителю суммы материальной помощи       |

------------------|---------------------------------------|-----------------

                 \/                                      \/

-----------------------------------      -----------------------------------

|   Касса Управления социальной   |      |      Кредитное учреждение       |

|        защиты населения         |      -----------------|-----------------

------------------|----------------                       |

                 \/                                      \/

----------------------------------------------------------------------------

|                                Заявитель                                 |

----------------------------------------------------------------------------

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

                                     Журнал

          регистрации заявлений о предоставлении муниципальной услуги

            "Адресная материальная помощь малообеспеченным категориям

              населения, имеющим среднедушевой доход ниже величины

                             прожиточного минимума"

N п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Категория заявителя	Номер личного дела	Результат рассмотрения заявления
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

                 ________________________________________

         (полное наименование органа социальной защиты населения)

                   АКТ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Дата проведения обследования ______________________________________________

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения ________________________ паспорт ____________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Категория _________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Данные о родственниках и членах семьи, проживающих совместно:

Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	Место работы, адрес	Сведения о доходах	Документы, подтверждающие доходы

Данные о близких родственниках, проживающих отдельно ______________________

Общий доход семьи __________________ среднедушевой доход семьи ____________

___________________________________________________________________________

Льготы, предоставляемые семье _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Субсидия по оплате жилья и коммунальных услуг _____________________________

Жилищные и материально-бытовые условия семьи ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Социальная характеристика семьи ___________________________________________

С какого года семья состоит на учете как малоимущая _______________________

Виды социальной помощи, оказанной в текущем году:

Наименование помощи	Общая сумма	Дата	Источник финансирования

Итого на сумму ____________________________________________________________

Наличие факта нахождения гражданина в трудной жизненной ситуации __________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документы,  подтверждающие  факт нахождения  гражданина в трудной жизненной

ситуации __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В какой социальной помощи нуждается в настоящий момент ____________________

___________________________________________________________________________

Выводы и предложения о необходимости оказания социальной помощи ___________

___________________________________________________________________________

Подпись руководителя ______________________________________________________

М.П.

Подписи членов комиссии

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

С актом ознакомлен: _______________________________________________________

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

              _______________________________________________

                            (наименование УСЗН)

          Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

          _______________________________________________________

                    (наименование муниципальной услуги)

от _____________                                            N _____________

гр. _______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающая (щий) по адресу _______________________________________________

                                         (адрес заявителя)

Обратилась (лся) в ________________________________________________________

                                        (наименование УСЗН)

за предоставлением ________________________________________________________

                               (наименование муниципальной услуги)

Заявление о предоставлении муниципальной услуги принято "__" ________ _____

года, зарегистрировано за N _________

После рассмотрения заявления о предоставлении муниципальной услуги:

___________________________________________________________________________

вынесено решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

___________________________________________________________________________

          (причина отказа в предоставлении муниципальной услуги

              со ссылкой на действующее законодательство)

    Решение   об  отказе  может  быть  обжаловано  в  Администрации  города

Челябинска или в судебном порядке.

Начальник УСЗН ___________________    _______________________________

                    (подпись)              (расшифровка подписи)

    М.П.

Приложение 7

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

                                     Журнал

                 регистрации решений об отказе в предоставлении

               муниципальной услуги "Адресная материальная помощь

                 малообеспеченным категориям населения, имеющим

            среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума"

N п/п	Дата вынесения решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Дата подачи и номер регистрации заявления о предоставлении муниципальной услуги	Дата отправки уведомления об отказе в предоставлении муниципальной услуги
1	2	3	4	5	6

Приложение 8

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Адресная материальная помощь

малообеспеченным категориям

населения, имеющим среднедушевой

доход ниже величины

прожиточного минимума"

Форма

                                Начальнику ___________ управления

                                социальной защиты населения

                                Администрации города Челябинска

                                ___________________________________________

                                от гр. ____________________________________

                                __________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

                                зарегистрированной (ого) по адресу: _______

                                ___________________________________________

                                __________________________________________,

                                     (почтовый индекс, наименование города,

                                     улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

                                 место фактического проживания ____________

                                 __________________________________________

                                 __________________________________________

                                 _________________________________________,

                                     (почтовый индекс, наименование города,

                                     улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

                                 Заявление

    от ____________________________________________________________________

проживающего по адресу: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _____________ серия ______________ номер

выдан _____________________________________________________________________

и членов моей семьи:

1. ________________________________________________________________________

                    (указываются фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        Заявление о согласии на обработку

              персональных данных и запрос информации и документов

При рассмотрении настоящего заявления даю (даем) согласие Администрации города Челябинска, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных (на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") и проверку представленных мною (нами) сведений, а также получение документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", необходимых для рассмотрения вопроса оказания материальной помощи малообеспеченным категориям населения, имеющим среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума.

Согласие на обработку персональных данных дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ФИО ____________________________________________ подпись __________________

ФИО ____________________________________________ подпись __________________

ФИО ____________________________________________ подпись __________________

                                                 "___" ____________20___ г.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и членами семьи заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

--------------------------------

<*> в случае если заявитель (член его семьи) не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.