Утратил силу - Постановление Губернатора Белгородской области
от 09.06.2010 № 44
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
ГУБЕРНАТОРА БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 28 января 2005 г. N 8
Об утверждении правил обязательного
медицинского страхования граждан в
Белгородской области
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991
года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования
граждан, утвержденными Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 года N
3856/30-3/и, Положением о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного
Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, в связи
с внесением изменений в законодательство Российской Федерации
постановляю:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования
граждан в Белгородской области (прилагаются).
2. Признать утратившим силу постановление главы администрации
области от 20 января 2003 года N 26 "Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской
области".
3. Контроль за исполнением постановления возложить на начальника
департамента социальной политики области - заместителя председателя
правительства области Худаева Д.В.
Губернатор Белгородской области Е.Савченко
Утверждены
постановлением губернатора
Белгородской области
от 28 января 2005 г. N 8
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в
Белгородской области разработаны на основании Закона Российской
Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации", в соответствии с Законом Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового
дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 года
N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи", Федеральным законом от 5 августа 2000 года N
118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса
Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные
акты Российской Федерации о налогах", Типовыми правилами обязательного
медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, другими
нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе
обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Жителям Белгородской области гарантируются предоставление
медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного
медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на
территории Белгородской области территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с
Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" на дополнительную медицинскую помощь (далее -
отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение
необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (далее -
необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в
соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС),
утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
(далее - территориальная программа ОМС) является составной частью
территориальной программы государственных гарантий оказания жителям
Белгородской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и
утверждаемой органами исполнительной власти Белгородской области в
установленном Правительством Российской Федерации порядке.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов
медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного
медицинского страхования, перечень медицинских организаций, работающих
в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок
предоставления медицинской помощи в них.
2. Субъекты обязательного медицинского страхования
2.1. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация,
медицинская организация.
2.2. Реализацию государственной политики в области обязательного
медицинского страхования на территории Белгородской области
обеспечивает Федеральный и Белгородский территориальный фонды
обязательного медицинского страхования (далее - БТФОМС) и его филиалы.
БТФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с
законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном
фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля
1993 года N 4543-1.
При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых
лекарственных средств страхование обеспечивает БТФОМС.
2.3. Застрахованным гражданином является: лицо,
зарегистрированное по месту жительства в Белгородской области или
другом субъекте Российской Федерации, работающее на предприятии
Белгородской области, в отношении которого заключен договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан;
неработающее лицо, зарегистрированное по месту жительства в
Белгородской области, в отношении которого заключен договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан.
2.4. Страхователем неработающих граждан, зарегистрированных по
месту жительства в Белгородской области, является правительство
Белгородской области.
2.5. Страхователями для работающих граждан являются организации,
физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных
предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица,
заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по
договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в
соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются
налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного
медицинского страхования.
2.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими
обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические
лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,
предусмотренными законодательством Российской Федерации формами
собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского
страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской
Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового
дела в Российской Федерации", и организующие свою деятельность по
обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность
на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по
обязательному медицинскому страхованию.
2.7. Медицинскими организациями в системе обязательного
медицинского страхования являются юридические лица любых форм
собственности и частные предприниматели, оказывающие медицинскую
помощь (услуги), имеющие лицензию на осуществление медицинской
деятельности и участвующие в реализации действующей территориальной
программы ОМС.
3. Регулирование отношений
субъектов обязательного медицинского страхования
и Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Отношения субъектов обязательного медицинского страхования
регулируются Законом Российской Федерации "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации" и другими нормативными правовыми
актами Российской Федерации и Белгородской области, а также условиями
договоров, заключенных между субъектами обязательного медицинского
страхования.
Отношения в системе ОМС на территории Белгородской области
регулируются:
- типовым договором обязательного медицинского страхования
работающих граждан, утвержденным постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О
мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений
и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в
РСФСР";
- типовым договором обязательного медицинского страхования
неработающих граждан, утвержденным постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О
мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений
и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в
РСФСР";
- договором об оказании медицинских услуг по обязательному
медицинскому страхованию;
- типовым договором о финансировании обязательного медицинского
страхования, утвержденным Типовыми правилами обязательного
медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и;
- генеральным тарифным соглашением в системе обязательного
медицинского страхования граждан в Белгородской области, подписанным
БТФОМС, управлением здравоохранения области, страховыми медицинскими
организациями, обкомом профсоюзов работников здравоохранения;
- положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в
системе ОМС граждан в Белгородской области, утверждаемым БТФОМС и
управлением здравоохранения области;
- положением о контроле качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования Белгородской области,
утвержденным губернатором области;
- порядком финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской
области, утверждаемым исполнительным директором БТФОМС;
- другими нормативными документами, регулирующими деятельность
субъектов обязательного медицинского страхования на территории
Белгородской области.
4. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями
4.1. БТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по
обязательному медицинскому страхованию.
4.2. Подушевой норматив страхового взноса на одного неработающего
гражданина в год, зарегистрированного по месту жительства в
Белгородской области, утверждается Белгородской областной Думой при
утверждении бюджета БТФОМС.
4.3. Перечисление страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения осуществляется департаментом
финансов и бюджетной политики области от имени правительства
Белгородской области за счет средств, предусмотренных в областном
бюджете. Получателем средств является БТФОМС.
Взносы страхователей неработающего населения учитываются как
надлежаще уплаченные и признаются платежами текущего месяца, если они
поступили на счет БТФОМС в период с 1 по 25 число месяца, за который
производится уплата.
5. Взаимоотношения страхователя и
страховой медицинской организации
5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются
договорами обязательного медицинского страхования работающих и
неработающих граждан (далее - договор страхования).
5.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один
год.
5.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой
медицинской организации по организации и оплате медицинских услуг по
обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового
случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в
медицинскую организацию с целью получения медицинских услуг,
предусмотренных территориальной программой ОМС.
5.4. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно
по основаниям и в сроки, предусмотренные условиями договора, в
порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску
(стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение
срока действия договора) не определяется.
5.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по
обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с
момента заключения гражданином трудового договора с работодателем,
зарегистрированным в установленном порядке в качестве
налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим
единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и
уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в
соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и
сборах.
6. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования и
страховых медицинских организаций
6.1. БТФОМС финансирует страховые медицинские организации на
основании договоров.
Финансирование обязательного медицинского страхования
осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных
подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование,
являющимся приложением N 1 к Временному порядку финансового
взаимодействия и расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N
1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 6 апреля 2001 года N
2510/3586-01-34 и Минфином России от 27 апреля 2001 года N 12-03-14,
зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня
2001 года, регистрационный N 2756. Размер дифференцированного
подушевого норматива финансирования ОМС утверждается БТФОМС.
БТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций
дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их
пересмотра и утверждения.
6.2. Договоры БТФОМС со страховыми медицинскими организациями
заключаются на основе типового договора БТФОМС со страховой
медицинской организацией, утвержденного Типовыми правилами
обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N
3856/30-3/и регулирующего взаимоотношения БТФОМС и страховых
медицинских организаций.
БТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации
(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных
договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан,
договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в
полном объеме.
6.3. При недостатке у страховых медицинских организаций средств
для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
они обращаются в БТФОМС за субвенциями в порядке, установленном
БТФОМС.
При установлении экспертами БТФОМС объективных причин недостатка
финансовых средств у страховых медицинских организаций на оплату
предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность
дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) БТФОМС
на основании соответствующего решения возмещает страховым медицинским
организациям недостающие средства в установленном порядке.
6.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах
переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское
страхование на соответствующей территории, отвечают перед БТФОМС за
соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского
страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами,
полученными от БТФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на
цели обязательного медицинского страхования, другими доходами,
связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том
числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и
представляют необходимую информацию БТФОМС.
Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций
по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в
установленном порядке.
6.5. БТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с
договорами со страховыми медицинскими организациями финансировать их.
БТФОМС сообщает в страховые медицинские организации о неуплате
страхователями взносов на обязательное медицинское страхование и
одновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру
области о неисполнении действующего законодательства.
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное
медицинское страхование БТФОМС перечисляет страховой медицинской
организации средства обязательного медицинского страхования в
соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет
имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока
страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь,
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
За просрочку перечисления БТФОМС страховым медицинским
организациям средств на обязательное медицинское страхование или за
неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном
порядке дифференцированных нормативов) БТФОМС несет ответственность
перед страховыми медицинскими организациями в соответствии с
договором.
6.6. Полученные от БТФОМС по дифференцированным подушевым
нормативам средства, предназначенные на финансирование территориальной
программы обязательного медицинского страхования, страховые
медицинские организации в соответствии с Положением о страховых
медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское
страхование, утвержденным постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018,
используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на
оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию, по нормативам, установленным БТФОМС.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате
медицинских услуг застрахованным страховые медицинские организации
образуют из полученных от БТФОМС средств, в порядке и на условиях,
установленных БТФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы
оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв
финансирования предупредительных мероприятий по обязательному
медицинскому страхованию.
6.7. БТФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций
единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым
средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского
страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна
превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных
мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской
помощи в объеме территориальной программы ОМС.
6.8. БТФОМС устанавливает порядок использования страховыми
медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
6.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые
средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты
предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток
средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем
периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для
оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг,
оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях
территориальной программы ОМС.
6.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные
на финансирование территориальной программы обязательного медицинского
страхования, формируемые страховой медицинской организацией для
возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над
средствами, предназначенными на эти цели.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию.
6.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по
территориальной программе обязательного медицинского страхования
направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией
для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди
граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на
осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности
и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования
финансовых средств медицинскими организациями.
Конкретные направления использования резерва финансирования
предупредительных мероприятий устанавливаются БТФОМС по согласованию
со страховыми медицинскими организациями.
6.9. В случае прекращения, в том числе досрочного договора БТФОМС
со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней
возвращает БТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских
услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты
медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном
объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам об
оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию,
оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных
мероприятий.
Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не
осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения
нового договора БТФОМС со страховой медицинской организацией.
6.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва
финансирования предупредительных мероприятий по обязательному
медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и
инвестироваться в высоко ликвидные государственные ценные бумаги.
6.11. По окончании календарного года определяются финансовые
результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно
действующему законодательству Российской Федерации.
6.12. БТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным
использованием средств обязательного медицинского страхования
страховыми медицинскими организациями.
6.13. При выявлении случаев не целевого и нерационального
использования средств обязательного медицинского страхования страховой
медицинской организацией БТФОМС вправе расторгнуть договор с
одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное
медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней
соответствующих санкций.
6.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным категориям граждан взаимоотношения между БТФОМС и страховыми
медицинскими организациями осуществляются на основании договора, по
которому страховая медицинская организация принимает на себя
обязательства организовать обеспечение необходимыми лекарственными
средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем ЛС.
БТФОМС заключает со страховой медицинской организацией указанный
договор при наличии у последней заключенных договоров с медицинскими
организациями и заключенных договоров с фармацевтическими
организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество
предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с
Перечнем ЛС.
Указанные фармацевтические организации осуществляют при
предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными
требованиями, бесплатный отпуск отдельным категориями граждан
необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС.
6.14.1. БТФОМС в пределах выделенных средств финансирует
страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию
обеспечения необходимыми лекарственными средствами исходя из
численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией,
содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на
государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
Необходимая информация о лицах, содержащаяся в федеральном регистре,
передается БТФОМС страховым медицинским организациям в соответствии с
требованиями законодательства об информации, информатизации и защите
информации.
Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский
учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий граждан
необходимыми лекарственными средствами и средств по территориальной
программе ОМС.
6.14.2. Полученные от БТФОМС средства на организацию обеспечения
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан
страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения
необходимых лекарственных средств, на формирование запасного резерва и
на оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения
необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств
направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией
для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на
эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств
на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на
оплату необходимых лекарственных средств.
6.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного договора
БТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение
десяти дней возвращает БТФОМС средства, оставшиеся после выполнения в
полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае
пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора БТФОМС
со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные
средства остаются у страховой медицинской организации в качестве
авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств,
полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.
7. Взаимоотношения медицинских организаций
и страховых медицинских организаций
7.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского
страхования оказывают медицинские организации любой формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
7.2. Отношения между медицинской организацией и страховой
медицинской организацией (и/или БТФОМС) строятся на основании договора
об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому
страхованию.
Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит:
наименование сторон; численность застрахованных; виды
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и
порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и
использования средств обязательного медицинского страхования;
ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству
условия.
7.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на право оказания
определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства
в соответствии с договорами об оказании медицинских услуг по ОМС по
тарифам, принятым в рамках генерального тарифного соглашения по
обязательному медицинскому страхованию на территории Белгородской
области.
7.4. Расчеты между страховой медицинской организацией (БТФОМС) и
медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов
медицинской организации.
7.5. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские
организации несут ответственность за объем и качество предоставляемых
медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи
застрахованной стороне. В случае нарушения медицинской организацией
условий договора страховая медицинская организация вправе частично или
полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
7.6. В целях организации контроля за расходованием средств на
оплату необходимых лекарственных средств при оказании дополнительной
бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан страховая
медицинская организация передает в медицинскую организацию:
- сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных
услуг, содержащиеся в федеральном регистре;
- перечень лекарственных средств;
- образец рецептурного бланка установленного образца;
- требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской
документации.
7.7. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанных
застрахованным, ведет учет и формирует реестры выписанных рецептов на
необходимые лекарственные средства и назначенных лекарственных средств
и предоставляет БТФОМС и страховым медицинским организациям сведения
по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.
7.8. При оказании медицинской помощи в объеме территориальной
программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям
граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами на
территории другого субъекта Российской Федерации, взаиморасчеты между
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
производятся в установленном Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования порядке.
7.9. Страховая медицинская организация осуществляет контроль
качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по
территориальной программе ОМС, а также контроль качества
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям
граждан.
8. Страховой медицинский полис
обязательного медицинского страхования,
права и обязанности застрахованных
8.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией
по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41,
страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
является документом, удостоверяющим заключение договора по
обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей
территории Российской Федерации, а также на территориях других
государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об
обязательном медицинском страховании граждан.
Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и
инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской
Федерации.
Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской
организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством
Российской Федерации.
Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
БТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачи
застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов
обязательного медицинского страхования.
8.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные
представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования.
В случае необходимости получения медицинской помощи
застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой
медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую
медицинскую организацию или обращается за подтверждением в БТФОМС,
который обязан подтвердить медицинской организации факт страхования и
(или) организовать обеспечение застрахованного страховым полисом
обязательного медицинского страхования.
При обращении в медицинскую организацию за рецептом на
необходимые лекарственные средства отдельные категории граждан в
случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре предъявляют
для выписки необходимых лекарственных средств справку из
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации,
подтверждающую назначение им ежемесячной денежной выплаты.
8.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового
медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства
Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, застрахованные
неработающие граждане при изменении постоянного места жительства
должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с
последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
При увольнении застрахованных работающих граждан администрация
организации обязана получить у них выданные страховые медицинские
полисы.
8.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страхового
медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательного
медицинского страхования неработающих/работающих граждан,
утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, в случае утраты
страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования
застрахованному выдается дубликат полиса за дополнительную плату.
8.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане
Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю,
страховой медицинской организации, медицинской организации, в том
числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.
9. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования и медицинской организации
9.1. БТФОМС осуществляет контроль за рациональным и целевым
использованием денежных средств, направляемых на обязательное
медицинское страхование в Белгородской области.
9.2. Медицинская организация обеспечивает возможность
специалистам и представителям БТФОМС беспрепятственно осуществлять
проверки финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации
и проводить вневедомственную экспертизу качества и объемов медицинской
помощи, оказанной застрахованным гражданам, и представляет все
необходимые для этого документы.
9.3. Медицинская организация представляет в БТФОМС отчетные и
статистические данные по формам, предусмотренным Федеральным фондом
ОМС.
9.4. Расчеты с медицинскими организациями за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным гражданам на территории других субъектов
Российской Федерации, осуществляются БТФОМС в соответствии с
договорами, заключенными в соответствии с приказом Федерального фонда
ОМС от 23 августа 2000 года N 70 "О порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами обязательного медицинского страхования за
медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную
гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования".
