Постановление Губернатора Тюменской области от 28.12.1998 № 220

|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
|           |             |                         |                    |
|———————————|—————————————|—————————————————————————|————————————————————|
 
Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным общегражданского паспорта,
трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета
 
Руководитель кадрового подразделения ______________________________________
               ----------------¬               фамилия, инициалы
          дата ¦               ¦
               L----------------
                                М.П. ______________________________________
                                                   подпись
 
11. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг (при
представлении к очередной награде указываются заслуги с момента предыдущего
награждения)
 
 
 
             Руководитель организации _____________________________________
                                                фамилия, инициалы
                                   М.П.
                                      _____________________________________
                                                      подпись
 
 
 
    Приложение N 6
    к постановлению Губернатора
    Тюменской области
    от 28.12.1998 N 220
 
      (В редакции Постановлений Губернатора Тюменской области      
            от 27.02.2012 № 27; от 22.07.2015 № 126)
 
                                            АППАРАТ ГУБЕРНАТОРА
                                             ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
                                 ------------------------------------------
                                      ул. Володарского, 45 (каб. 129)
                                            г. Тюмень, 625004
 
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     на выплату единовременной премии
                   к Почетной грамоте Тюменской области
 
              ------------------------------------------------------------¬
ФИО заявителя ¦                                                           ¦
              L------------------------------------------------------------
              ------------------------------------------------------------¬
  Адрес места ¦                                                           ¦
   жительства ¦                                                           ¦
(по паспорту) ¦                                                           ¦
              L------------------------------------------------------------
              ------------------------------------------------------------¬
        Адрес ¦                                                           ¦
 фактического ¦                                                           ¦
   проживания ¦                                                           ¦
              L------------------------------------------------------------
              ---------------------¬                    ------------------¬
Дата рождения ¦                    ¦ Контактный телефон ¦                 ¦
              L---------------------                    L------------------
              ------------¬        ------------¬        ------------------¬
     Паспорт: ¦РФ         ¦  Серия ¦           ¦  Номер ¦                 ¦
              L------------        L------------        L------------------
              ------------------------------------------------------------¬
    Кем выдан ¦                                                           ¦
              L------------------------------------------------------------
              --------------------¬
  Дата выдачи ¦                   ¦
              L--------------------
              -------------------------¬              --------------------¬
          ИНН ¦                        ¦ N страхового ¦                   ¦
              L------------------------- свидетельстваL--------------------
 
ПРОШУ:
(нужное отметить галочкой)
---¬
¦  ¦ перечислить единовременную премию на мой счет в банке:
L---                         ------------------------------------------------------------¬
      Наименование банка     ¦                                                           ¦
                             +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--------------------------------+
      БИК банка              ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                                ¦
                             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
      Номер счета получателя ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
                             L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
---¬
¦  ¦ перечислить единовременную премию в качестве пожертвования на счет
L---
___________________________________________________________________________
                      название организации/учреждения
 
                             ------------------------------------------------------------¬
      Наименование банка     ¦                                                           ¦
                             +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--------------------------------+
      БИК банка              ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                                ¦
                             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
      Номер счета получателя ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
                             L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
 
Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю  _______________________
                                                          (подпись)
 
С целью получения единовременной премии к Почетной грамоте Тюменской области Я,
---------------------------------------------------------------------¬
¦                                                                    ¦ (Ф.И.О.)
L---------------------------------------------------------------------
предоставляю  аппарату Губернатора Тюменской области бессрочное согласие на
обработку и использование моих персональных данных (фамилия, имя, отчество;
сведения  о  документе,  удостоверяющем  личность;  номере,  дате  выдачи и
выдавшем   органе;   другая   информация,   содержащаяся   в  заявлении)  в
соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
Согласие может быть отозвано письменным заявлением.
 
"___" ______________ ____ г.                     __________________________
                                                           (подпись)