Постановление Правительства Тюменской области от 14.08.2006 № 193-п

________________________________________

* Сведения о членах семьи заполняются в случае наличия членов семьи, имеющих право на меру социальной поддержки по обеспечению жильем за счет средств федерального бюджета.

    Приложение N 5
    к Положению о мерах социальной поддержки
    по обеспечению жильем категорий граждан,
    определенных Федеральными законами
    "О ветеранах" и "О социальной защите
    инвалидов в Российской Федерации"

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     
                       от 22.07.2013 № 287-п)                      

                                           ________________________________
                                            (орган местного самоуправления)
                                            от ____________________________
                                                         (Ф.И.О. заявителя)
                                        паспорт __________________________,
                                        выданный __________________________

                                             "____" _________ _________ г.,
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                              _____________________________
                                              _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  выдать мне свидетельство о праве на получение социальной выплаты
на    приобретение    жилья    взамен    ранее    выданного   свидетельства
_________________ N ___________________ от ____________  сроком действия до
_____________________ года по причине _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указать причину замены свидетельства)

С  условиями  предоставления социальной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их
выполнять.
Приложение:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (документы, подтверждающие обстоятельства потребовавшие замены, оригинал
   свидетельства либо сведения о закрытии счета в уполномоченном банке)

___________________                                                ________
(подпись заявителя)                                                 (дата)