Постановление Правительства Тюменской области от 30.12.2010 № 395-п

уведомлении
указывается причина отказа и возвращаются представленные документы.
    Уведомление  направляется в письменной форме на почтовый адрес,
указанный в письменном заявлении, а при направлении заявления через
Единый     портал    государственных    и    муниципальных    услуг
«Государственные   услуги»  или  интернет-сайт  «Государственные  и
муниципальные  услуги  Тюменской области» на электронный адрес либо
иной адрес, указанный в заявлении».
    10.2.7. В пункте 21:
    10.2.7.1.  слова «в соответствии с законом» заменить словами «в
соответствии   со   статьей  185  Гражданского  кодекса  Российской
Федерации»;
    10.2.7.2.  слова  «,  либо  другим  способом  по согласованию с
получателем» исключить.
    10.2.8. В пункте 25:
    10.2.8.1.   слова  «,  указанные  в  подпункте  «г»  пункта  11
Положения,»  заменить  словами  «о  доходах за три последних месяца
перед  представлением  этих  документов  или  направить  сведения о
доходах  за указанный период в электронном виде посредством Единого
портала  государственных  и  муниципальных  услуг  «Государственные
услуги»  или интернет-сайта «Государственные и муниципальные услуги
Тюменской области»;
    10.2.8.2.   слова  «с  месяца  установления  пособия»  заменить
словами  «с  месяца  принятия решения об установлении пособия и его
размера».
    10.2.9.   В   подпункте  «б»  пункта  31  слова  «заявления  об
установлении пособия на ребенка,» исключить.
    10.2.10.    Дополнить   пунктом   32   следующего   содержания:
    «32.  Учет  сведений,  содержащихся  в  заявлении и документах,
указанных   в   пункте   11   настоящего   Положения,   ведется   в
информационной  базе  данных  органов  социальной  защиты населения
Тюменской области».
    10.2.11. Дополнить приложением к Положению о пособии на ребенка
согласно    приложению    N    11   к   настоящему   постановлению.
    11.  Вносимые настоящим постановлением изменения и дополнения в
нормативные  правовые  акты  по вопросам перехода на предоставление
государственных    услуг    заявителям    в    электронной   форме,
информационному  взаимодействию  с другими органами государственной
власти,   органами   местного  самоуправления  и  организациями  по
согласованию,   обмену,   предоставлению,  получению  информации  и
документов  в  электронной  форме,  необходимых  для предоставления
государственных услуг заявителям, вступают в силу и применяются при
вступлении  в  силу положений и в сроки, указанные в статьях 29, 30
Федерального   закона   от  27.07.2010  N  210-ФЗ  «Об  организации
предоставления     государственных    и    муниципальных    услуг».


    Губернатор области                                   В.В.Якушев
    __________________



    Приложение N 1
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г. N 395-п


                                            В управление социальной
                                                   защиты населения
                                                  _________________
                                                   (города, района)


   Заявление о назначении пособия родителям и вдовам сотрудников
органов внутренних дел, погибших (умерших) при исполнении служебных
                           обязанностей


Ф.И.О._____________________________________________________________

Дата рождения______________________________________________________

Адрес (согласно регистрации)_______________________________________

Адрес фактического проживания______________________________________

Телефон___________________ Электронный адрес_______________________

Паспорт серии_______________ N ____________________________________

Выдан______________________________________________________________
___________________________________________________________________

    Прошу  назначить  мне  пособие  как  родителю (вдове) погибшего
(умершего)          сотрудника          органов          внутренних
дел________________________________________________________________
             (Ф.И.О. погибшего, родственные отношения)

    Способ выплаты (нужное отметить):

    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета_______________________БИК______________________________

в банке____________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес____________
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных        видов        мер        социальной       поддержки
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?

Дата_______________                             Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 2
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г. N 395-п

                                                       В управление
                                        социальной защиты населения
                                         __________________________
                                         (указывается город, район)

                  Заявление о назначении пособия


Фамилия, имя, отчество (без сокращений)____________________________
___________________________________________________________________

Статус (мать, отец, опекун и т.д.)_________________________________

Паспорт гражданина _________ (указывается наименование государства)
серия_______________ N___________________, кем выдан ______________
_________________________________________, дата выдачи_____________
Адрес регистрации по месту жительства______________________________
___________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания______________________________
___________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства________________________________
___________________________________________________________________
   (в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
                        корпуса, квартиры).

Телефон_______________ Электронный адрес___________________________

    Прошу назначить мне (нужное подчеркнуть):

    -   пособие  по  беременности  и  родам:  указать  наименование
медицинского  учреждения,  выдавшего  больничный лист, предприятия,
оформившего      увольнение      в     связи     с     ликвидацией;
    -   единовременное   пособие   женщинам,  вставшим  на  учет  в
медицинских   учреждениях  в  ранние  сроки  беременности:  указать
наименование медицинского учреждения, поставившего на учет в ранние
сроки  беременности,  предприятия, оформившего увольнение в связи с
ликвидацией;
    - единовременное пособие при рождении ребенка: указать фамилию,
имя,   отчество   (без   сокращений)  и  дату  рождения  рожденного
(усыновленного) ребенка;
    -  единовременное  пособие  при  рождении  и  (или) усыновлении
третьего  или  каждого  последующего ребенка: указать фамилию, имя,
отчество  (без  сокращений)  и  дату  рождения  каждого  рожденного
(усыновленного)  ребенка,  проживающего  в  семье  (за  исключением
ребенка  (детей),  в  отношении которого лишены родительских прав);
    -  ежемесячное  пособие  по уходу за ребенком: указать фамилию,
имя,  отчество  (без сокращений) и дату рождения каждого рожденного
(усыновленного)   ребенка   (за   исключением  ребенка  (детей),  в
отношении  которого лишены родительских прав), сведения о последнем
месте работы (службы, учебы);
    -   ежемесячная   компенсационная   выплата   нетрудоустроенным
женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с
ликвидацией    организаций:   указать   наименование   организации,
оформившей увольнение в связи с ликвидацией, фамилию, имя, отчество
(без сокращений) и дату рождения ребенка, за которым осуществляется
уход;
    -   единовременное  пособие  беременной  жене  военнослужащего,
проходящего   военную   службу  по  призыву:  указать  наименование
медицинского   учреждения,   поставившего   на   учет   в  связи  с
беременностью,  фамилию,  имя,  отчество  (без  сокращений)  и дату
рождения мужа, наименование военного комиссариата, призвавшего мужа
на военную службу;
    -  ежемесячное  пособие на ребенка военнослужащего, проходящего
военную  службу  по  призыву:  указать  фамилию, имя, отчество (без
сокращений)  и дату рождения ребенка военнослужащего, фамилию, имя,
отчество   (без   сокращений)   и   дату   рождения  отца  ребенка,
наименование  военного  комиссариата,  призвавшего  отца ребенка на
военную службу

    Способ выплаты (нужное отметить):

    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета ______________________БИК______________________________
в банке____________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес ___________
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных   видов   мер  социальной  поддержки  (нужное  отметить):
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?

    Обязуюсь  извещать  не  позднее  чем  в  месячный  срок  органы
социальной  защиты  населения о наступлении обстоятельств, влекущих
изменение    размеров   пособий   или   прекращение   их   выплаты.

    Дата_______________                         Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 3
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                            В управление социальной
                                                   защиты населения
                                                  _________________
                                                   (города, района)


     Заявление о назначении пособия вследствие военной травмы,
  полученной в результате боевых действий при прохождении военной
                         службы по призыву

Ф.И.О._____________________________________________________________

Дата рождения______________________________________________________

Адрес (согласно регистрации) ______________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________

Телефон____________________Электронный адрес_______________________

Паспорт серии_______________ N ____________________________________

Выдан______________________________________________________________
___________________________________________________________________

Прошу назначить мне пособие как ___________________________________
  ( указать группу и причину инвалидности, сведения о прохождении
___________________________________________________________________
      военной службы по призыву и участие в боевых действиях)



    Способ выплаты (нужное отметить):

    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета _________________________БИК___________________________

в банке____________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес____________
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)


    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных        видов        мер        социальной       поддержки
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?
    
    Дата_______________                         Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 4
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г. N 395-п


                                     В управление социальной защиты
                                      населения____________________
                                                   (города, района)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                 об установлении доплаты к пенсии

    Я, ___________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения______________________________________________________
___________________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу: (согласно регистрации)_________________
__________________________________________________________________,
фактическое проживание____________________________________________,
Телефон_______________________ Электронный адрес___________________
___________________________ N _______________ серия_______________,
             (вид документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________________________,
                     (когда, кем, дата выдачи)
    прошу   установить  мне  доплату  к  пенсии  за  заслуги  перед
Тюменской  областью.  Заявляю,  что  оплачиваемой  работы  не имею,
предпринимательской  деятельностью  не  занимаюсь. О поступлении на
оплачиваемую  работу,  о  занятии предпринимательской деятельностью
обязуюсь сообщить в управление социальной защиты населения по месту
жительства.
    К заявлению прилагаю документы о государственных наградах или о
получении   персональной   пенсии   союзного  или  республиканского
значения:
    1. ___________________________________________________________;
    2. ___________________________________________________________.
Способ выплаты (нужное отметить):

     - через почтовое отделение связи
     - по адресу регистрации
     - фактического проживания
     - на счет в банке

номер счета _____________________БИК_______________________________
в банке____________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес ___________
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

"___" ____________ 20__ г.            _____________________________
                                                (подпись заявителя)

    Данные информационного банка данных пенсионеров:
Гр. _______________________________________________,   проживающему
__________________________________________________________________,
назначена трудовая пенсия по старости с __________________________.

___________________________________________________________________
                     (дата принятия заявления)

__________________________________________________________________
               (подпись лица, принявшего заявление)
------------------------------------------------------------------
                          (линия отрыва)

                             РАСПИСКА

Заявление гр. ____________________________________________________
    об установлении  доплаты  к  пенсии за заслуги перед Тюменской
областью     принято      "___"      _____________     20__     г.
__________________________________________________________________
           (фамилия, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 5
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                                       В управление
                                        социальной защиты населения
                                         __________________________
                                         (указывается город, район)

                             Заявление

    Фамилия, имя, отчество (без сокращений)________________________
___________________________________________________________________

    Паспорт гражданина ______(указывается наименование государства)
серия_______________ N____________________, кем выдан______________
__________________________________________________________________,
дата выдачи________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства______________________________
___________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания______________________________
___________________________________________________________________

Адрес фактического места жительства________________________________
___________________________________________________________________
   (в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
                        корпуса, квартиры).

Телефон________________ Электронный адрес__________________________

    Прошу   осуществить   возмещение  расходов  по  найму  жилья  в
соответствии     с     договором     найма     жилого    помещения.

    В состав моей семьи входят:

|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|Фамилия, имя, отчество|Дата рождения         |Реквизиты документа,  |Степень родства по    |
|члена семьи (без      |                      |удостоверяющего       |отношению к заявителю |
|сокращений)           |                      |личность              |                      |
|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                      |                      |                      |                      |
|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                      |                      |                      |                      |
|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                      |                      |                      |                      |
|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                      |                      |                      |                      |
|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|

    К  заявлению  прилагаю  договор  найма  жилого  помещения  (при
наличии)  от  ___________  (указывается  дата заключения договора),
заключенного   с   ________________________________________________
 (указывается фамилия, имя отчество (без сокращений) наймодателя).

   Выплату перечислять наймодателю

    - через почтовое отделение связи
    -по адресу _______________
    - на счет в банке

номер счета ____________________________БИК________________________
в банке____________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных видов мер социальной поддержки (нужное отметить):
    Разрешаю  (
    Не разрешаю  (

    Об  изменении  фактов,  являющихся  основанием  для  возмещения
расходов  по  найму жилья, обязуюсь сообщать в установленные сроки.

Дата_______________                             Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 6
    к постановлению Правительства 
    Тюменской области 
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                                      В управление
                                       социальной защиты населения
                                        __________________________
                                        (указывается город, район)


                             Заявление

    Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _______________________
___________________________________________________________________

Паспорт гражданина ________________________________________________
              (указывается наименование государства)
серия______________ N_____________________, кем выдан _____________
_____________________________________________, дата выдачи_________
Адрес регистрации по месту жительства______________________________
___________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания______________________________
___________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства________________________________
___________________________________________________________________
   (в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
                        корпуса, квартиры).

Телефон_______________ Электронный адрес___________________________

    Прошу назначить мне (нужное подчеркнуть):
    -  пособие  на  ребенка, на ребенка одинокой матери, на ребенка
военнослужащего срочной службы (указать место службы или название и
местонахождение  военного образовательного учреждения), на ребенка,
родители   (один   из  родителей)  которого  уклоняются  от  уплаты
алиментов  (указать  реквизиты решения суда о взыскании алиментов);
    - адресную социальную помощь в виде единовременного социального
пособия;
    - возмещение расходов на обеспечение детей первого-второго года
жизни   специальными   молочными   продуктами   детского   питания;
    -   возмещение   расходов   на  оплату  лекарственных  средств,
приобретаемых по рецептам врачей для детей
  
    Заявляю,  что  за период с _________________ по _______________
совокупный доход моей семьи, состоящей из:

|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|Ф.И.О. членов   |Дата рождения    |Реквизиты документа,|Степень родства  |
|семьи           |                 |удостоверяющего     |                 |
|                |                 |личность            |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|                |                 |                    |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|                |                 |                    |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|                |                 |                    |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|                |                 |                    |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|
|                |                 |                    |                 |
|————————————————|—————————————————|————————————————————|—————————————————|

составил:

|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
| N  |      Вид полученного дохода       |Сумма дохода, | Место получения |
|п/п |                                   |     руб.     |дохода (название |
|    |                                   |              |и местонахождение|
|    |                                   |              |  организации)   |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|1   |Доходы от трудовой деятельности    |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|2   |Социальные выплаты (пенсия,        |              |                 |
|    |надбавки     и доплаты к ней,      |              |                 |
|    |стипендия, выплаты                 |              |                 |
|    |безработным, выплаты по больничному|              |                 |
|    |листу, пособия на ребенка и        |              |                 |
|    |т.п.)                              |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|3   |Доходы от имущества, принадлежащего|              |                 |
|    |на праве собственности членам      |              |                 |
|    |семьи:     - доходы от реализации  |              |                 |
|    |и сдачи в аренду  (наем) имущества;|              |                 |
|    |- доходы от                        |              |                 |
|    |реализации плодов            и     |              |                 |
|    |продукции личного подсобного       |              |                 |
|    |хозяйства                          |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|4   |Доходы от предпринимательской      |              |                 |
|    |деятельности, включая доходы       |              |                 |
|    |от деятельности                    |              |                 |
|    |крестьянского                      |              |                 |
|    |(фермерского) хозяйства, в том     |              |                 |
|    |числе     без образования          |              |                 |
|    |юридического лица                  |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|5   |Алименты                           |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|6   |Другие доходы                      |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|7   |Итого                              |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|

    Способ выплаты (нужное отметить):

    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета ______________________________БИК______________________
в банке____________________________________________________________
    Уведомление   о  принятом  решении  прошу  направить  на  адрес
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных   видов   мер  социальной  поддержки  (нужное  отметить):
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?

    Обязуюсь   извещать   органы   социальной  защиты  населения  о
наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление (прекращение)
мер   социальной   поддержки  в  сроки,  установленные  действующим
законодательством.

Дата_______________                             Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 7
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                            В управление социальной
                                                   защиты населения
                                          _________________________
                                                   (города, района)


                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о назначении материальной помощи

    Ф.И.О._________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________________
___________________________________________________________________
       (вид документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Адрес (согласно регистрации)_______________________________________
Адрес фактического проживания______________________________________

    Прошу  оказать  материальную помощь в размере ________________,
т.к.  нахожусь  в  трудной  жизненной  ситуации,  которую  не  могу
преодолеть    самостоятельно.    Что   нарушает   жизнедеятельность
___________________________________________________________________
Почему отсутствует возможность справиться самостоятельно___________
___________________________________________________________________

    Сообщаю,   что  ранее  получал  адресную  социальную  помощь  и
материальную помощь _______________________________________________
                 (от кого, когда, в каком размере)
    Прошу выплатить материальную помощь через______________________
___________________________________________________________________
   (N почтового отделения или название банка, БИК, номер счета)

    Уведомление   о  принятом  решении  прошу  направить  на  адрес
___________________________________________________________________
                 почтовый адрес, электронный адрес

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных        видов        мер        социальной       поддержки
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю ?
    Я   предупрежден   о  том,  что  должен  представить  отчет  об
использовании   выделенных   мне  бюджетных  средств,  а  также  об
ответственности   за   достоверность   представленных   сведений  и
документов.   Правильность   сведений  и  достоверность  документов
подтверждаю.
__________________________                   ______________________
      (дата)                                      (подпись)


                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление гр. ______________________________________________________
с приложением документов____________________________________________
____________________________________________________________________
принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N ________

____________________________________________________________________
            (подпись специалиста, принявшего заявление)
--------------------------------------------------------------------
                           линия отреза


                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление гр._______________________________________________________
с приложением документов____________________________________________
принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N ________
____________________________________________________________________
            (подпись специалиста, принявшего заявление)



    Приложение N 8
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                     В управление социальной защиты
                                      населения____________________
                                                   (города, района)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                 об установлении доплаты к пенсии

    Я,____________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения______________________________________________________
п роживающий (ая) по адресу:______________________________________,
                      ( согласно регистрации)
фактическое проживание____________________________________________,
Телефон__________________ Электронный адрес _______________________

________________________________ N _____________серия_____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________________________,
                     (когда, кем, дата выдачи)

    В  соответствии  с  Законом  Тюменской  области  «О  социальной
поддержке  отдельных  категорий  граждан в Тюменской области» прошу
установить  мне доплату к пенсии и сообщаю, что оплачиваемой работы
не   имею,   предпринимательской   деятельностью  не  занимаюсь.  О
поступлении  на  оплачиваемую работу, о занятии предпринимательской
деятельностью  обязуюсь  сообщить  в  управление  социальной защиты
населения по месту жительства.
    К  заявлению  прилагаю  документы  о почетном звании Российской
Федерации или ведомственном знаке отличия:
    1. ___________________________________________________________;

    Способ выплаты (нужное отметить):

    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета _____________БИК___________________________________
в банке________________________________________________________

    Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес
___________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    "___" ____________ 20__ г.            _____________________
                                            (подпись заявителя)

    Данные информационного банка данных пенсионеров:
    Гр. ________________________________________,  проживающему
______________________________________________________________,
назначена пенсия с ___________________________________________.
___________________________  __________________________________
(дата принятия заявления)  (подпись лица, принявшего заявление)
---------------------------------------------------------------
                          (линия отрыва)

                             РАСПИСКА

    Заявление    гр.    _______________________________________
об  установлении  доплаты  к  пенсии за заслуги перед Тюменской
областью принято "___" _____________ 20__ г.
_______________________________________________________________
           (фамилия, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 9
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                        В управление социальной
                                               защиты населения
                                       ________________________
                                                города (района)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
          о назначении материальной помощи для погребения

Ф.И.О. ________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность______________________________
 ______________________________________________________________
       (вид документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________________________
Адрес (согласно регистрации)___________________________________
_______________________________________________________________
Адрес фактического проживания__________________________________
_______________________________________________________________

Прошу    назначить    материальную    помощь   для   погребения
_______________________________________________________________
                    Ф.И.О. умершего гражданина

    Родственные отношения к умершему гражданину _______________
_______________________________________________________________

    Заявляю,  что  за период с _________________ по ___________
совокупный доход моей семьи, состоящей из:

|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|
|    Ф.И.О. членов семьи     |   Дата рождения   |   Степень родства    |
|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|
|                            |                   |                      |
|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|
|                            |                   |                      |
|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|
|                            |                   |                      |
|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|
|                            |                   |                      |
|————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————|

составил:

|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
| N  |      Вид полученного дохода       |Сумма дохода, | Место получения |
|п/п |                                   |     руб.     |     дохода      |
|    |                                   |              | (наименование и |
|    |                                   |              | местонахождение |
|    |                                   |              |  организации)   |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|1   |Доходы от трудовой деятельности    |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|2   |Социальные выплаты (пенсия,        |              |                 |
|    |надбавки     и доплаты к ней,      |              |                 |
|    |стипендия, выплаты                 |              |                 |
|    |безработным, выплаты по больничному|              |                 |
|    |листу, пособия на ребенка и        |              |                 |
|    |т.п.)                              |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|3   |Доходы от имущества, принадлежащего|              |                 |
|    |на праве собственности членам      |              |                 |
|    |семьи:     - доходы от реализации  |              |                 |
|    |и сдачи в аренду  (наем) имущества;|              |                 |
|    |- доходы от                        |              |                 |
|    |реализации плодов            и     |              |                 |
|    |продукции личного подсобного       |              |                 |
|    |хозяйства                          |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|4   |Доходы от предпринимательской      |              |                 |
|    |деятельности, включая доходы       |              |                 |
|    |от деятельности                    |              |                 |
|    |крестьянского                      |              |                 |
|    |(фермерского) хозяйства, в том     |              |                 |
|    |числе     без образования          |              |                 |
|    |юридического лица                  |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|5   |Алименты                           |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|6   |Другие доходы                      |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|7   |Итого                              |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|

    Прошу выплатить материальную помощь через _____________________
___________________________________________________________________
   (N почтового отделения или название банка, БИК, номер счета)

    Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес _______
___________________________________________________________________
                 Почтовый адрес, электронный адрес

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных        видов        мер        социальной       поддержки
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?
__________________________                   ______________________
        (дата)                                       (подпись)

                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ


Заявление гр. _____________________________________________________
с приложением документов___________________________________________

принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N________

___________________________________________________________________
            (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------
                           линия отреза


                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление гр.______________________________________________________
с приложением документов___________________________________________
___________________________________________________________________

принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N________

___________________________________________________________________
            (подпись специалиста, принявшего заявление)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________



    Приложение N 10
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г. N 395-п


                                            В управление социальной
                                                   защиты населения
                                                  _________________
                                                   (города, района)

Заявление о назначении пособия родителям военнослужащих, погибших в
    период прохождения военной службы по призыву при исполнении
                    обязанностей военной службы

Ф.И.О._____________________________________________________________

Дата рождения______________________________________________________

Адрес (согласно регистрации)_______________________________________
___________________________________________________________________
Адрес фактического проживания______________________________________
___________________________________________________________________
Телефон____________________ Электронный адрес______________________
Паспорт серии_______________N______________________________________
Выдан______________________________________________________________
___________________________________________________________________

    Прошу  назначить  мне пособие как родителю погибшего (умершего)
военнослужащего
___________________________________________________________________
             (Ф.И.О. погибшего, родственные отношения)

    Способ выплаты (нужное отметить):
___________________________________________________________________
    - через почтовое отделение связи
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета______________________БИК_______________________________
в банке____________________________________________________________

    Уведомление   о  принятом  решении  прошу  направить  на  адрес
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям) с целью предоставления в моих интересах
различных        видов        мер        социальной       поддержки
    Разрешаю  ?
    Не разрешаю    ?


Дата_______________                             Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)



    Приложение N 11
    к постановлению Правительства
    Тюменской области
    от 30 декабря 2010 г.  N 395-п


                                                       В управление
                                        социальной защиты населения
                                         __________________________
                                         (указывается город, район)

                             Заявление

    Фамилия, имя, отчество (без сокращений)________________________
___________________________________________________________________

Статус (мать, отец, опекун и т.д.)_________________________________

    Паспорт  гражданина  _______________  (указывается наименование
                                                       государства)
серия_______________ N______________________, кем выдан ___________
_____________________________________________, дата выдачи_________
Адрес регистрации по месту жительства______________________________
___________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания______________________________
___________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства________________________________
___________________________________________________________________
   (в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
                        корпуса, квартиры).

    Телефон_______________ Электронный адрес_______________________

    Прошу       назначить       мне      (нужное      подчеркнуть):
    -  пособие  на  ребенка, на ребенка одинокой матери, на ребенка
военнослужащего срочной службы (указать место службы или название и
местонахождение  военного образовательного учреждения), на ребенка,
родители   (один   из  родителей)  которого  уклоняются  от  уплаты
алиментов  (указать  реквизиты решения суда о взыскании алиментов);
    - адресную социальную помощь в виде единовременного социального
пособия;
    - возмещение расходов на обеспечение детей первого-второго года
жизни   специальными   молочными   продуктами   детского   питания;
    -   возмещение   расходов   на  оплату  лекарственных  средств,
приобретаемых      по      рецептам      врачей      для      детей

    Заявляю,  что  за период с _________________ по _______________
совокупный доход моей семьи, состоящей из:

|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|Ф.И.О. членов семьи|   Дата рождения    |   Реквизиты    |Степень родства |
|                   |                    |   документа,   |                |
|                   |                    |удостоверяющего |                |
|                   |                    |    личность    |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|
|                   |                    |                |                |
|———————————————————|————————————————————|————————————————|————————————————|

составил:

|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
| N  |      Вид полученного дохода       |Сумма дохода, | Место получения |
|п/п |                                   |     руб.     |дохода (название |
|    |                                   |              |и местонахождение|
|    |                                   |              |  организации)   |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|1   |Доходы от трудовой деятельности    |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|2   |Социальные выплаты (пенсия,        |              |                 |
|    |надбавки     и доплаты к ней,      |              |                 |
|    |стипендия, выплаты                 |              |                 |
|    |безработным, выплаты по больничному|              |                 |
|    |листу, пособия на ребенка и        |              |                 |
|    |т.п.)                              |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|3   |Доходы от имущества, принадлежащего|              |                 |
|    |на праве собственности членам      |              |                 |
|    |семьи:     - доходы от реализации  |              |                 |
|    |и сдачи в аренду  (наем) имущества;|              |                 |
|    |- доходы от                        |              |                 |
|    |реализации плодов            и     |              |                 |
|    |продукции личного подсобного       |              |                 |
|    |хозяйства                          |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|4   |Доходы от предпринимательской      |              |                 |
|    |деятельности, включая доходы       |              |                 |
|    |от деятельности                    |              |                 |
|    |крестьянского                      |              |                 |
|    |(фермерского) хозяйства, в том     |              |                 |
|    |числе     без образования          |              |                 |
|    |юридического лица                  |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|5   |Алименты                           |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|6   |Другие доходы                      |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|    |———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|    |                                   |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|
|7   |Итого                              |              |                 |
|    |                                   |              |                 |
|————|———————————————————————————————————|——————————————|—————————————————|

    Способ выплаты (нужное отметить):

___________________________________________________________________

    -  через  почтовое  отделение  связи  
    - по адресу регистрации
    - фактического проживания
    - на счет в банке

номер счета ___________________БИК_________________________________

в банке____________________________________________________________
    Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес _______
___________________________________________________________________
                (почтовый адрес, электронный адрес)

    Использовать   (передавать)   мои  персональные  данные  другим
учреждениям (организациям), с целью предоставления в моих интересах
различных   видов   мер  социальной  поддержки  (нужное  отметить):
                  Разрешаю  ?     Не разрешаю    ?

    Обязуюсь   извещать   органы   социальной  защиты  населения  о
наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление (прекращение)
мер   социальной   поддержки  в  сроки,  установленные  действующим
законодательством.


    Дата_______________                         Подпись____________

___________________________________________________________________
   (дата принятия заявления, подпись лица, принявшего заявление)