Постановление Правительства Тюменской области от 15.02.2011 № 33-п

государственного      учреждения     медико-социальной     экспертизы,
подтверждающей   факт   установления   инвалидности   (заполняются   в
соответствии с реквизитами пенсионного удостоверения либо справки);
     д)  сведения  о  документах  о  реабилитации  гражданина  или   о
признании  его  пострадавшим  от  политических  репрессий,  выдаваемых
уполномоченными государственными органами;
     е) почтовый адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо
направлять  уведомление  о  приеме  заявления  и  о принятом решении о
выдаче удостоверения.
     По желанию лица, имеющего право  на  получение  удостоверения,  к
заявлению могут быть приложены:
     а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и
место жительства заявителя;
     б) копия пенсионного удостоверения либо справки  государственного
учреждения    медико-социальной    экспертизы,   подтверждающей   факт
установления инвалидности;
     в) копия документов о реабилитации гражданина или о признании его
пострадавшим  от  политических  репрессий,  выдаваемых уполномоченными
государственными органами.
     В  случае  направления  заявления   без   приложения   документов
территориальное  управление  социальной  защиты  населения в течение 3
рабочих дней  со  дня  поступления  данного  заявления  запрашивает  у
соответствующих   органов   подтверждение   информации,   указанной  в
заявлении.
     4.3. Для получения удостоверения участника вооруженных конфликтов
в заявлении указывается:
     а)  фамилия,  имя,  отчество  без  сокращений  в  соответствии  с
документом, удостоверяющим личность;
     б) сведения о месте  жительства  (почтовый  индекс,  наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры) указываются на  основании  записи  в  паспорте  или
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства;
     в) сведения о документе, удостоверяющем личность (вид  документа,
серия  и  номер  документа,  кем  выдан  документ,  дата  его выдачи),
заполняются в соответствии с  реквизитами  документа,  удостоверяющего
личность;
     г) сведения о справке, выдаваемой уполномоченным  государственным
органом,  о  выполнении  гражданином  задач  в  условиях чрезвычайного
положения или при вооруженных конфликтах;
     д) почтовый адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо
направлять  уведомление  о  приеме  заявления  и  о принятом решении о
выдаче удостоверения.
     По желанию лица, имеющего право  на  получение  удостоверения,  к
заявлению могут быть приложены:
     а) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и
место жительства заявителя;
     б)  копия  справки,  выдаваемой  уполномоченным   государственным
органом,  о  выполнении  гражданином  задач  в  условиях чрезвычайного
положения или при вооруженных конфликтах.
     В  случае  направления  заявления   без   приложения   документов
территориальное  управление  социальной  защиты  населения в течение 3
рабочих дней  со  дня  поступления  данного  заявления  запрашивает  у
соответствующих   органов   подтверждение   информации,   указанной  в
заявлении.
     5. Документами, подтверждающими начало  трудовой  деятельности  в
несовершеннолетнем   возрасте  в  годы  Великой  Отечественной  войны,
являются  трудовые  книжки,  справки,  выданные   в   соответствии   с
действующим  законодательством порядке органами государственной власти
и уполномоченными организациями на основании архивных данных.

     Пункт 6 вступает в силу в соответствии с подпунктом 2.3 пункта  2
данного документа.

     6. Решение о выдаче удостоверения либо об  отказе  в  его  выдаче
принимается   руководителем   территориального  управления  социальной
защиты населения в течение 7 дней  со  дня  поступления  подтверждения
информации,  указанной  в  заявлении,  от  всех органов (удостоверения
ветерана  труда  -  со  дня  предоставления  документов,  указанных  в
подпунктах "а", "б", "в", "г" подпункта 4.1.2 настоящего Положения).
     В течение 3  рабочих  дней  с  даты  принятия  решения  о  выдаче
удостоверения  либо  об  отказе  в  его выдаче гражданину направляется
уведомление  в  письменной  форме  на  почтовый  адрес,  указанный   в
письменном  заявлении, а при направлении заявления через Единый портал
государственных и муниципальных  услуг  "Государственные  услуги"  или
Интернет-сайт   "Государственные   и  муниципальные  услуги  Тюменской
области"  -  на  электронный  адрес  либо  иной  адрес,  указанный   в
заявлении.  В  случае  отказа  в  выдаче  удостоверения  в уведомлении
указывается причина отказа и возвращаются представленные документы.
     Основанием для отказа в выдаче удостоверения является  отсутствие
документов, подтверждающих наличие льготной категории, предусмотренных
пунктом 4 настоящего Порядка.
     7. При заполнении удостоверения записи  в  строках  "наименование
органа,   выдавшего   удостоверение",   "фамилия",  "имя",  "отчество"
производятся без сокращений.  Удостоверение  выдается  гражданину  под
роспись.
     8.  Удостоверение  подписывается  руководителем  территориального
управления  социальной  защиты  населения,  выдавшего удостоверение, и
заверяется  печатью.  Фотография  в  удостоверении  также   заверяется
печатью.
     9. Если в удостоверение внесена неправильная или неточная запись,
то  заполняется новое удостоверение, а испорченное уничтожается, о чем
составляется   акт,   утверждаемый   руководителем    территориального
управления социальной защиты населения, выдающего новое удостоверение.
     10. Выданные удостоверения и  дубликаты  регистрируются  в  книге
учета удостоверений, которая должна быть пронумерована, прошнурована и
скреплена   подписью    руководителя    территориального    управления
социальной защиты населения и печатью.
     11. В случае утраты (порчи)  удостоверения  оформляется  дубликат
документа  на  основании  личного  заявления  гражданина с объяснением
обстоятельств утраты или порчи, указанием номера и  серии  утраченного
(испорченного)   удостоверения,  наименования  выдавшего  его  органа.
Испорченное удостоверение сдается по месту  получения  дубликата,  где
уничтожается,  о  чем  составляется  акт,  утверждаемый  руководителем
территориального управления  социальной  защиты  населения,  выдающего
дубликат удостоверения.
     При  выдаче  дубликата   делается   надпись   черными   чернилами
"Дубликат"  на  внутренней  левой  стороне  бланка  удостоверения, под
наименованием органа, выдавшего удостоверение, а на внутренней  правой
стороне  бланка,  внизу,  под  подписью руководителя органа, выдавшего
удостоверение, - "Выдан взамен удостоверения  серии  ______________  N
_______________".
     12. Ответственность за учет удостоверений, их хранение  и  выдачу
несет специально уполномоченное должностное лицо, назначаемое приказом
руководителя территориального управления социальной защиты населения.
     13. Бланки удостоверений являются документами строгой  отчетности
и  выдаются  по заявке лицу, ответственному за учет, хранение и выдачу
удостоверений. Копии актов об уничтожении удостоверений направляются в
департамент социального развития Тюменской области.
     14.   Департамент   социального   развития   Тюменской    области
устанавливает  формы документов, используемых при выдаче удостоверений
(справки, книги учета и другие).
     15.  Учет  сведений,  содержащихся  в  заявлении  и   документах,
указанных в пункте 4 настоящего Порядка, ведется в информационной базе
данных органов социальной защиты населения Тюменской области.


                                                        Приложение N 1
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            
             БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ РЕАБИЛИТИРОВАННОГО ЛИЦА             

        (введен постановлением Правительства Тюменской области        
                        от 24.10.2005 N 202-п)                        

            (Постановление администрации Тюменской области            
       от 20.12.2004 N 199-пк "О Порядке изготовления и выдачи        
             удостоверений отдельным категориям граждан")             

                        Обложка удостоверения                         

                      ------------------------------¬
                      ¦      Тюменская область      ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦        УДОСТОВЕРЕНИЕ        ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      L------------------------------

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

-----------------------------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------¬
¦                                                                      ¦Предъявитель   настоящего   удостоверения   имеет  право  на   меры  социальной¦
¦______________________________________________________________________¦поддержки,  установленные  статьей  ________  Закона   Тюменской   области   "О¦
¦                                                                      ¦социальной  поддержке  отдельных  категорий  граждан  в  Тюменской  области"  в¦
¦______________________________________________________________________¦отношении реабилитированных лиц.                                               ¦
¦             наименование органа, выдавшего удостоверение             ¦                                                                               ¦
¦                                                                      ¦                                                                               ¦
¦                            УДОСТОВЕРЕНИЕ                             ¦                                                                               ¦
¦                                                                      ¦                           УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ                            ¦
¦       место                Серия                N                    ¦                                 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО                                 ¦
¦        для                                                           ¦                              В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ                              ¦
¦       фото                 __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Фамилия                                   ¦                                                                               ¦
¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Имя                                       ¦                                           Дата выдачи "___" __________ 200_ г.¦
¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Отчество                                  ¦                                                                               ¦
¦                                     __________________________       ¦                                                                               ¦
¦                                           личная подпись             ¦М.П. __________________________________________________________________________¦
¦                            М.П.                                      ¦     (подпись, инициалы и фамилия руководителя органа, выдавшего удостоверение)¦
L----------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------



     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

                               Описание                               
             бланка удостоверения реабилитированного лица             

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из
бумвинила   красного   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи
"Тюменская область" и "Удостоверение".
     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись
"наименование органа, выдавшего удостоверение";
     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";
     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",
"имя", "отчество";
     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,
справа - место для печати;
     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".
     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения
имеет  право на меры социальной поддержки, установленные статьей _____
Закона Тюменской области "О социальной поддержке  отдельных  категорий
граждан в Тюменской области" в отношении реабилитированных лиц";
     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и
"Действительно в Тюменской области";
     в нижней  части  указывается  дата  выдачи,  далее  под  линейкой
надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего
удостоверение", слева - место для печати.

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")


                                                        Приложение N 2
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            
                      БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ ЛИЦА,                      
          ПРИЗНАННОГО ПОСТРАДАВШИМ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ          

        (введен постановлением Правительства Тюменской области        
                        от 24.10.2005 N 202-п)                        

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

                        Обложка удостоверения                         

                      ------------------------------¬
                      ¦      Тюменская область      ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦        УДОСТОВЕРЕНИЕ        ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      ¦                             ¦
                      L------------------------------

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

-----------------------------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------¬
¦                                                                      ¦Предъявитель   настоящего   удостоверения   имеет  право  на   меры  социальной¦
¦______________________________________________________________________¦поддержки,  установленные  статьей  ________  Закона   Тюменской   области   "О¦
¦                                                                      ¦социальной  поддержке  отдельных  категорий  граждан  в  Тюменской  области"  в¦
¦______________________________________________________________________¦отношении лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий.             ¦
¦             наименование органа, выдавшего удостоверение             ¦                                                                               ¦
¦                                                                      ¦                                                                               ¦
¦                            УДОСТОВЕРЕНИЕ                             ¦                                                                               ¦
¦                                                                      ¦                           УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ                            ¦
¦       место                Серия                N                    ¦                                 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО                                 ¦
¦        для                                                           ¦                              В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ                              ¦
¦       фото                 __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Фамилия                                   ¦                                                                               ¦
¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Имя                                       ¦                                           Дата выдачи "___" __________ 200_ г.¦
¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦
¦                            Отчество                                  ¦                                                                               ¦
¦                                     __________________________       ¦                                                                               ¦
¦                                           личная подпись             ¦М.П. __________________________________________________________________________¦
¦                            М.П.                                      ¦     (подпись, инициалы и фамилия руководителя органа, выдавшего удостоверение)¦
L----------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------



     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

                 Описание бланка удостоверения лица,                  
          признанного пострадавшим от политических репрессий          

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из
бумвинила   красного   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи
"Тюменская область" и "Удостоверение".
     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись
"наименование органа, выдавшего удостоверение";
     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";
     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",
"имя", "отчество";
     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,
справа - место для печати;
     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".
     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения
имеет право на меры социальной поддержки, установленные статьей ______
Закона Тюменской области "О социальной поддержке  отдельных  категорий
граждан   в   Тюменской   области",   в   отношении   лиц,  признанных
пострадавшими от политических репрессий";
     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и
"Действительно в Тюменской области";
     в нижней  части  указывается  дата  выдачи,  далее  под  линейкой
надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего
удостоверение", слева - место для печати.

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")





                                                        Приложение N 3
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            
        БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ УЧАСТНИКА ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ         

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

                        Обложка удостоверения                         

               ----------------------------------------------¬
               ¦              Тюменская область              ¦
               ¦                                             ¦
               ¦                УДОСТОВЕРЕНИЕ                ¦
               ¦                                             ¦
               ¦      УЧАСТНИКА ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ       ¦
               L----------------------------------------------

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

---------------------------------------T-------------------------------------¬
¦______________________________________¦Предъявитель настоящего удостоверения¦
¦______________________________________¦участника   вооруженных    конфликтов¦
¦   (наименование органа, выдавшего    ¦имеет   право   на   меры  социальной¦
¦            удостоверение)            ¦поддержки, установленные ст. ________¦
¦                                      ¦Закона        Тюменской       области¦
¦                                      ¦"О   социальной  поддержке  отдельных¦
¦            УДОСТОВЕРЕНИЕ             ¦категорий    граждан   в    Тюменской¦
¦                                      ¦области"                             ¦
¦                                      ¦                                     ¦
¦  Место     Серия         N           ¦      УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ       ¦
¦   для      __________________________¦            ДЕЙСТВИТЕЛЬНО            ¦
¦  фото              (фамилия)         ¦         В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ         ¦
¦            __________________________¦                                     ¦
¦                     (имя)            ¦  Дата выдачи "___" _________ 200_ г.¦
¦            __________________________¦                                     ¦
¦                   (отчество)         ¦М.П.                                 ¦
¦            __________________________¦____________________________________ ¦
¦                (личная подпись)      ¦    (подпись, инициалы и фамилия     ¦
¦                                      ¦   руководителя органа, выдавшего    ¦
¦            М.П.                      ¦            удостоверение)           ¦
L--------------------------------------+--------------------------------------

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")

               Описание бланка удостоверения участника                
                        вооруженных конфликтов                        

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из
бумвинила   зеленого   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи
"Тюменская   область"   и   "Удостоверение    участника    вооруженных
конфликтов".
     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись
"наименование органа, выдавшего удостоверение";
     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";
     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",
"имя", "отчество";
     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,
справа - место для печати;
     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".
     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:
     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения
участника  вооруженных  конфликтов  имеет  право  на  меры  социальной
поддержки, установленные статьей _________ Закона Тюменской области "О
социальной   поддержке   отдельных   категорий   граждан  в  Тюменской
области";
     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и
"Действительно в Тюменской области";
     в нижней части указывается дата  выдачи,  далее  под  линейкой  -
надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего
удостоверение", слева - место для печати.

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N
199-пк  "О  Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным
категориям граждан")





                                                        Приложение N 4
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦                                   ¦Начальнику управления                ¦
¦                                   ¦социальной защиты населения          ¦
¦                                   ¦____________________ (район, город)  ¦
¦                                   ¦________________ (Ф.И.О.)            ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче удостоверения ветерана труда

Я, _______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
                                    (на основании записи в паспорте)

Прошу выдать удостоверение ветерана труда

Документ, удостоверяющий личность ____________, серия ______, N ______, кем
выдан ______________________, дата выдачи _______________
Сведения о наличии награды ________________________________________________
           (вид награды, серия и номер удостоверения к награде, кем принято
___________________________________________________________________________
решение  о  награждении,  кем  выдана  награда,  дата  принятия  решения  о
награждении)
Сведения о продолжительности трудового стажа ______________________________
Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять
уведомление о выдаче удостоверения ________________________________________
Прилагаю документы для назначения:

|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|N   |Наименование документа                         |Представлены документы   |
|п/п |                                               |(количество)             |
|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|1   |документы,     подтверждающие     награждение  |                         |
|    |гражданина   орденами   и   медалями,    либо  |                         |
|    |почетными  званиями   СССР   или   Российской  |                         |
|    |Федерации,   либо   ведомственными    знаками  |                         |
|    |отличия в труде и  наличие  трудового  стажа,  |                         |
|    |необходимого   для   назначения   пенсии   по  |                         |
|    |старости  или  за  выслугу  лет, -  для  лиц,  |                         |
|    |являющихся  ветеранами  труда  на   основании  |                         |
|    |пункта 2 части 1 статьи  2  Закона  Тюменской  |                         |
|    |области  "О  ветеранах  труда   в   Тюменской  |                         |
|    |области"                                       |                         |
|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|2   |документы,  подтверждающие  начало   трудовой  |                         |
|    |деятельности гражданина в  несовершеннолетнем  |                         |
|    |возрасте в период Великой Отечественной войны и|                         |
|    |наличие трудового стажа не менее 40 лет для    |                         |
|    |мужчин  и  35  лет  для  женщин, -  для  лиц,  |                         |
|    |являющихся  ветеранами  труда  на   основании  |                         |
|    |пункта 3 части 1 статьи  2  Закона  Тюменской  |                         |
|    |области  "О  ветеранах  труда   в   Тюменской  |                         |
|    |области"                                       |                         |
|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|3   |документы,  подтверждающие   наличие   наград  |                         |
|    |Тюменской   области   или   почетных   званий  |                         |
|    |Тюменской  области,  предусмотренных  Законом  |                         |
|    |Тюменской  области  "О  наградах  и  почетных  |                         |
|    |званиях  Тюменской  области",  либо  Почетной  |                         |
|    |грамоты исполнительного  комитета  Тюменского  |                         |
|    |областного совета  народных  депутатов,  либо  |                         |
|    |Почетной  грамоты   администрации   Тюменской  |                         |
|    |области и наличие трудового стажа не менее 30  |                         |
|    |лет для мужчин, 25 лет для женщин или 20  лет  |                         |
|    |для женщин, имеющих трех и более детей, - для  |                         |
|    |лиц, являющихся ветеранами труда на основании  |                         |
|    |пункта 1 части 2 статьи  2  Закона  Тюменской  |                         |
|    |области  "О  ветеранах  труда   в   Тюменской  |                         |
|    |области" (для женщин, имеющих  трех  и  более  |                         |
|    |детей, - также  свидетельств  о  рождении или  |                         |
|    |усыновлении детей)                             |                         |
|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|4   |сведения  об  удостоверении   о   награждении  |                         |
|    |медалью "Материнская слава" - для многодетных  |                         |
|    |матерей,  являющихся  ветеранами   труда   на  |                         |
|    |основании пункта 2 части 2  статьи  2  Закона  |                         |
|    |Тюменской  области  "О  ветеранах   труда   в  |                         |
|    |Тюменской области"                             |                         |
|————|———————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|

     Я проинформирован (а) о порядке получения удостоверения.
     Я предупрежден (а) об ответственности за достоверность сообщаемых
мною   сведений   в   соответствии   с   законодательством  Российской
Федерации.
     Я согласен (а) на обработку и передачу моих  персональных  данных
для выдачи удостоверения.
     Я разрешаю  использовать  (передавать)  мои  персональные  данные
другим  учреждениям  (организациям),  с  целью  предоставления  в моих
интересах различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ____________           Подпись заявителя
__________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ________________________
Подпись специалиста, принявшего документы ____________________

                                Уведомление

Заявление
_________________________________________________________________
                (указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято
______________________________
                                               (дата принятия
заявления)
и зарегистрировано под N ______

_____________
__________________________________________
  (подпись)                      (Ф.И.О. специалиста, принявшего
заявление)





                                                        Приложение N 5
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦                                   ¦Начальнику управления                ¦
¦                                   ¦социальной защиты населения          ¦
¦                                   ¦____________________ (район, город)  ¦
¦                                   ¦________________ (Ф.И.О.)            ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о выдаче удостоверения реабилитированного лица или лица,
            признанного пострадавшим от политических репрессий

Я, _______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
                                    (на основании записи в паспорте)

Прошу   выдать   удостоверение  реабилитированного  лица/лица,  признанного
пострадавшим от политических репрессий (нужное подчеркнуть)

Документ, удостоверяющий личность ____________, серия ______, N ______, кем
выдан______________________, дата выдачи _______________
Сведения   о   пенсионном   удостоверении:   серия _____  номер _____  дата
выдачи __________
Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять
уведомление о выдаче удостоверения ________________________________________
Сведения  о  документе  о  реабилитации  гражданина  или  о  признании  его
пострадавшим  от   политических   репрессий,   выдаваемых   уполномоченными
государственными органами _________________________________________________
Прилагаю документы:
_________________________________________________
_________________________________________________
Я проинформирован (а) о порядке получения удостоверения.
Я предупрежден (а) об  ответственности  за  достоверность  сообщаемых  мною
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я согласен (а) на обработку и передачу моих персональных данных для  выдачи
удостоверения.
Я  разрешаю   использовать  (передавать)  мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям),  с  целью  предоставления  в  моих   интересах
различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ____________           Подпись заявителя __________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ________________
Подпись специалиста, принявшего документы __________________

                                Уведомление

Заявление _________________________________________________________________
                (указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято ______________________________
                                               (дата принятия заявления)
и зарегистрировано под N ______

___________                      __________________________________________
 (подпись)                       (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)





                                                        Приложение N 6
                                                             к Порядку
                                   изготовления и выдачи удостоверений
                                          отдельным категориям граждан

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦                                   ¦Начальнику управления                ¦
¦                                   ¦социальной защиты населения          ¦
¦                                   ¦____________________ (район, город)  ¦
¦                                   ¦________________ (Ф.И.О.)            ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о выдаче удостоверения участника вооруженных конфликтов

Я, _______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
                                    (на основании записи в паспорте)

Прошу выдать удостоверение участника вооруженных конфликтов

Документ, удостоверяющий личность ____________, серия ______, N ______, кем
выдан ______________________, дата выдачи _______________
Сведения о справке, выдаваемой  уполномоченным  государственным  органом, о
выполнении гражданином задач в условиях  чрезвычайного  положения  или  при
вооруженных конфликтах ____________________________________________________
Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять
уведомление о выдаче удостоверения ________________________________________
Прилагаю документы:
____________________________________________________
____________________________________________________
Я проинформирован (а) о порядке получения удостоверения.
Я предупрежден (а) об  ответственности  за  достоверность  сообщаемых  мною
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я согласен (а) на обработку и передачу моих персональных данных для  выдачи
удостоверения.
Я  разрешаю   использовать  (передавать)  мои  персональные  данные  другим
учреждениям  (организациям),  с  целью  предоставления  в   моих  интересах
различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ____________           Подпись заявителя __________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ______________________
Подпись специалиста, принявшего документы __________________

                                Уведомление

Заявление _________________________________________________________________
                (указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято ______________________________
                                               (дата принятия заявления)
и зарегистрировано под N ______

___________                      __________________________________________
(подпись)                        (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)





                                                        Приложение N 3
                                         к постановлению Правительства
                                                     Тюменской области
                                          от 15 февраля 2011 г. N 33-п

                                                        Приложение N 1
                                                           к Положению
                                о возмещении расходов на оплату жилья,
                                       коммунальных услуг, услуг связи

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦                                   ¦Начальнику управления                ¦
¦                                   ¦социальной защиты населения          ¦
¦                                   ¦____________________ (район, город)  ¦
¦                                   ¦________________ (Ф.И.О.)            ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о возмещении расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг

Я, _______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
                                    (на основании записи в паспорте)
Документ, удостоверяющий личность ____________, серия ______, N ______, кем
выдан ______________________, дата выдачи _______________
Сведения   о   документе,   подтверждающем   принадлежность   гражданина  к
соответствующим категориям граждан (кроме работающих граждан и  пенсионеров
из их числа, указанных в подпункте "ц" пункта 2 Положения) ________________
Сведения о записях в трудовой книжке (для работающих граждан и  пенсионеров
из их числа, указанных в подпункте "ц" пункта 2 Положения) ________________
Сведения о составе семьи __________________________________________________
Сведения о доходах (для многодетной семьи) ________________________________
Сведения  о  форме  собственности  жилого  помещения и общей площади жилого
помещения _________________________________________________________________
Виды получаемых и оплачиваемых жилищно-коммунальных услуг:
---¬
¦  ¦ содержание и текущий ремонт жилья
L---
---¬
¦  ¦ лифт
L---
---¬
¦  ¦ вывоз бытовых отходов
L---
---¬
¦  ¦ наем жилья (для государственного и муниципального жилищного фонда)
L---
---¬
¦  ¦ электроснабжение
L---
---¬
¦  ¦ газоснабжение
L---
     в том числе:
---¬
¦  ¦ сетевой природный газ
L---
---¬
¦  ¦ сетевой сжиженный газ
L---
---¬
¦  ¦ газ в баллонах
L---
---¬
¦  ¦ водоснабжение
L---
---¬
¦  ¦ горячее водоснабжение
L---
---¬
¦  ¦ водоотведение (канализация)
L---
---¬
¦  ¦ теплоснабжение (отопление)
L---
---¬
¦  ¦ дрова
L---
---¬
¦  ¦ уголь
L---
другие услуги _____________________________________________________________

Сведения  о  разрешении  на  установку  и  использование  оборудования  для
подогрева  воды  (в  случае  отсутствия  в   занимаемом   жилом   помещении
централизованного горячего водоснабжения) _________________________________
Сведения  об  основном  виде  топлива  для   отопления   жилого   помещения
___________________________________________________________________________
       (газифицированный жилой дом, централизованное теплоснабжение,
                           твердое топливо, др.)
Способ выплаты (нужное отметить):
    ---¬
    ¦  ¦ через почтовое отделение связи
    L---
    ---¬
    ¦  ¦ по адресу регистрации
    L---
    ---¬
    ¦  ¦ на счет в банке
    L---
номер счета ______________________________ БИК ____________________________
в банке ___________________________________________________________________
Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять
уведомление о принятом решении ____________________________________________
Прилагаю документы:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________
Я проинформирован (а) о порядке возмещения расходов на оплату услуг.
Я предупрежден (а) об  ответственности  за  достоверность  сообщаемых  мною
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я согласен (а) на обработку и передачу моих персональных данных для  выдачи
удостоверения.
Я  разрешаю   использовать  (передавать)  мои  персональные  данные  другим
учреждениям   (организациям),  с  целью  предоставления  в  моих  интересах
различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ____________           Подпись заявителя __________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы __________________
Подпись специалиста, принявшего документы _____________________

                                Уведомление

Заявление _________________________________________________________________
                     (указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято ______________________________
                                               (дата принятия заявления)
и зарегистрировано под N ______

___________                      __________________________________________
(подпись)                        (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)





                                                        Приложение N 4
                                         к постановлению Правительства
                                                     Тюменской области
                                          от 15 февраля 2011 г. N 33-п

                                                        Приложение N 2
                                                           к Положению
                             о возмещении расходов на оплату установки
                                       квартирного проводного телефона

------------------------------------T-------------------------------------¬
¦                                   ¦Начальнику управления                ¦
¦                                   ¦социальной защиты населения          ¦
¦                                   ¦____________________ (район, город)  ¦
¦                                   ¦________________ (Ф.И.О.)            ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о возмещении расходов на оплату установки квартирного
                            проводного телефона

Я, _______________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
                                    (на основании записи в паспорте)
Документ, удостоверяющий личность ____________, серия ______, N ______, кем
выдан ____________________________, дата выдачи ___________________________
Сведения   о   документе,   подтверждающем   принадлежность   гражданина  к
соответствующим категориям граждан ________________________________________
Сведения о  документах,  подтверждающих  произведенные  расходы  на  оплату
единовременной установки квартирного проводного телефона
___________________________________________________________________________
(оператор связи, дата, номер договора,  номер квитанции,  счета  на  оплату
услуг, размер оплаты)
Способ выплаты (нужное отметить):
    ---¬
    ¦  ¦ через почтовое отделение связи
    L---
    ---¬
    ¦  ¦ по адресу регистрации
    L---
    ---¬
    ¦  ¦ на счет в банке
    L---
номер счета ____________________________ БИК ______________________________
в банке ___________________________________________________________________
Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять
уведомление о принятом решении ____________________________________________
Прилагаю документы для назначения:

|————|————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|
|N   |Наименование документа                          |Представлены документы  |
|п/п |                                                |(количество)            |
|————|————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|
|1   |Копия документов, подтверждающих произведенные  |                        |
|    |расходы на оплату единовременной установки      |                        |
|    |квартирного проводного телефона:               -|                        |
|    |копия договора на оказание услуг связи;      -  |                        |
|    |копия квитанции, счета, подтверждающих          |                        |
|    |оплату услуг связи.                             |                        |
|————|————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

     Я проинформирован (а) о порядке  возмещения  расходов  на  оплату
услуг.
     Я предупрежден (а) об ответственности за достоверность сообщаемых
мною   сведений   в   соответствии   с   законодательством  Российской
Федерации.
     Я согласен (а) на обработку и передачу моих  персональных  данных
для выдачи удостоверения.
     Я разрешаю  использовать  (передавать)  мои  персональные  данные
другим  учреждениям  (организациям),  с  целью  предоставления  в моих
интересах различных видов мер социальной поддержки.

Дата заполнения ___________              Подпись заявителя
________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы __________________
Подпись специалиста, принявшего документы _____________________

                                Уведомление

Заявление
_________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято
______________________________
                                               (дата принятия
заявления)
и зарегистрировано под N ______

__________
__________________________________________
(подпись)                        (Ф.И.О. специалиста, принявшего
заявление)





                                                        Приложение N 5
                                         к постановлению Правительства
                                                     Тюменской области
                                          от 15 февраля 2011 г. N 33-п

                                                        Приложение N 2
                                                           к Положению
                               о возмещении расходов на оплату проезда
                                              на городском транспорте,
                                              автомобильном транспорте
                              пригородного и междугородного сообщения,
                                    а также железнодорожном транспорте

                                        Начальнику управления
                                        социальной защиты населения
                                        ____________________ (район, город)
                                        ________________ (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о предоставлении меры социальной поддержки по проезду
             городским транспортом, автомобильным транспортом
                 пригородного и внутрирайонного сообщения

Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий (ая) по адресу _______________________________________________,
                           (указать адрес регистрации по месту жительства)
______________________ телефон и электронный адрес _______________________,
временно пребываю _________________________________________________________
(заполняется для льготных категорий граждан, постоянно проживающих в ХМАО -
Югре или ЯНАО, указывается адрес)
_______________________________________ серия ______________ N ____________
(указать вид документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________________________________,
являюсь ___________________________________________________________________
     (указать льготную категорию; для представителя гражданина указать
                        "законным представителем")
на основании ______________________________________________________________
 (заполняется представителем гражданина, указываются реквизиты документа,
                   дающего право представлять интересы)
представляю интересы ______________________________________________________
(заполняется   представителем   гражданина,  указывается  Ф.И.О.,  льготная
категория, адрес места  жительства,  реквизиты  документа,  удостоверяющего
личность гражданина, чьи интересы представляются)
что подтверждается ________________________________________________________
(указать вид документа /документов/ подтверждающих льготную категорию, его
/их серию, N, дату/ даты выдачи)
___________________________________________________________________________

прошу  (далее  гражданином  ставится  отметка,  в  зависимости от выбранной
заявителем формы получения меры социальной поддержки)
---¬
¦  ¦ выдать единый проездной билет  (электронную  транспортную  карту)  для
L---
проезда   на   городском   транспорте   общего  пользования,  автомобильном
транспорте общего пользования пригородного и внутрирайонного сообщения.
С условиями выдачи и  пользования  единым  проездным  билетом  (электронной
транспортной картой) ознакомлен (а).
                                                          _________________
                                                          подпись заявителя
---¬
¦  ¦ выплачивать  мне  денежные  средства  на возмещение расходов на оплату
L---
проезда   на   городском   транспорте   общего  пользования,  автомобильном
транспорте общего  пользования  пригородного  и  внутрирайонного  сообщения
через: (отметить выбранный способ выплаты)
---¬
¦  ¦ через отделение почтовой связи;
L---
---¬
¦  ¦ через организацию, осуществляющую доставку пенсий;
L---
---¬
¦  ¦ через кредитную организацию, путем зачисления на личный счет _________
L---
__________________________________________________________________________.
     (указать наименование кредитной организации, номер личного счета)

С  условиями  предоставления  возмещения  расходов  на  оплату  проезда  на
городском транспорте общего пользования,  автомобильном  транспорте  общего
пользования пригородного и внутрирайонного сообщения ознакомлен (а).
                                              ______________________
                                                подпись заявителя

|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|Ф.И.О. всех членов семьи  |Дата     |Степень |Место            |Реквизиты        |
|                          |рождения |родства |работы/учебы с   |документа,       |
|                          |         |        |указанием        |удостоверяющего  |
|                          |         |        |местонахождения  |личность         |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|                          |         |        |                 |                 |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|                          |         |        |                 |                 |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|                          |         |        |                 |                 |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|                          |         |        |                 |                 |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|
|                          |         |        |                 |                 |
|——————————————————————————|—————————|————————|—————————————————|—————————————————|

     Доход семьи за последние 3 месяца перед месяцем подачи заявления


Об изменении сведений о составе семьи и полученных членами  семьи  доходах,
являвшихся  основанием  для  выдачи  единого  проездного  билета,  обязуюсь
письменно  сообщить  в  течение  двух  недель  со дня наступления указанных
изменений.

Достоверность представленных сведений гарантирую. На проведение проверочных
мероприятий в отношении достоверности представленных мною сведений:
                  ---¬                                  ---¬
    Согласен (на) ¦  ¦                 Не согласен (на) ¦  ¦
                  L---                                  L---

Использовать (передавать)  мои  персональные  данные  другими  учреждениями
(организациями)  в  целях  предоставления  мне меры социальной поддержки по
проезду:
         ---¬
Разрешаю ¦  ¦
         L---
            ---¬
Не разрешаю ¦  ¦
            L---
__________________________                        _________________________
    дата                                              подпись заявителя

                       Отметка о принятии заявления

Заявление _________________________________________________________________
                (указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято ______________________________
                                          (указать дату принятия заявления)
и зарегистрировано под N ______

___________                      __________________________________________
 (подпись)                       (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)