Постановление Правительства Тюменской области от 15.08.2012 № 304-п

Руководитель ____________________ __________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Приложение № 9

к перечню форм мониторинга

условий и охраны труда

в Тюменской области

ИНФОРМАЦИЯ

о впервые выявленных профессиональных заболеваниях в Тюменской области

за ______________ 20___ года

№ п/п	Наименование организации	Почтовый адрес, телефон, электронный адрес	ОКВЭД основной	Количествовпервые выявленных профессиональных заболеваний
				всего	пол	профессия (должность)	причины заболевания	условия и обстоятельства возникновения
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель ____________________ __________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Приложение № 10

к перечню форм мониторинга

условий и охраны труда

в Тюменской области

Информация

о страховых случаях, зарегистрированных в Тюменской области

за ___________ 20____ года

№ п/п	Наименование организации	ИНН	Почтовый адрес	ОКВЭД основной	Численность работающих (застрахованных)	Страховые случаи		Причина несчастных случаев
						количество пострадавших	К частоты на 1000 работающих
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель ____________________ __________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Приложение № 11

к перечню форм мониторинга

условий и охраны труда

в Тюменской области

ИНФОРМАЦИЯ

о расходах ГУ – Тюменское региональное отделение ФСС РФ

об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование

от несчастных случаев на производстве

№ п/п	Наименование показателя		Всего расходов за 20__ год		Всего расходов за 20__ год
1	2		3		4
1	Всего расходов сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве
	В том числе:
1.1	Пособия по временной нетрудоспособности
1.2	Единовременные страховые выплаты
1.3	Ежемесячные страховые выплаты
1.4	Доставка и пересылка страховых выплат
1.5	Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавших
1.6	Обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний
	Включая расходы:
1.6.1	На проведение специальной оценки условий труда
1.6.2	Реализацию мероприятий по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда
1.6.3	Обучение по охране труда
1.6.4		Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) в соответствии с типовыми нормами бесплатной выдачи СИЗ (далее – типовые нормы), а также на основании результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств
1.6.5		Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1.6.6		Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1.6.7		Обеспечение лечебно-профилактическим питанием
1.6.8		Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные и (или) предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры)
1.6.9		Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)
1.6.10		Приобретение страхователем аптечек для оказания первой помощи

Руководитель ____________________ __________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Приложение № 12

к перечню форм мониторинга

условий и охраны труда

в Тюменской области

Информация

о расходах ГУ – Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Тюменской области,

связанных с неблагоприятными условиями труда

№ п/п	Расходы	Численность пенсионеров, человек			Сумма выплаченных пенсий, рублей
		20___	20___	20___	20___	20___	20___
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Расходы на выплату досрочных трудовых пенсий по старости за работу во вредных условиях труда
2	Расходы на пенсионное обеспечение получателям трудовых и государственных пенсий вследствие трудового увечья и профессионального заболевания

Руководитель ____________________ __________________________________________________________

(подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Приложение № 13

к перечню форм мониторинга

условий и охраны труда

в Тюменской области

Информация об организации работы по охране труда

на 01.01.20___г.

Раздел I. Основные сведения

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес,
Телефон
Е-mail
Организационно-правовая форма
Код по ОКВЭД
Код ИНН
Численность работающих,	всего		в т.ч женщин
Количество рабочих мест в организации
Наличие службы охраны труда (да/нет)		Численность работников службы
Наличие локального нормативного акта об установлении политики, целей и задач в области управления профессиональными рисками (да/нет)
Наличие системы управления охраной труда, промышленной безопасности (да/нет)
Наличие сертификата соответствия требованиям стандартов (ГОСТ 12.0.230-2007; OHSAS18001-2007 и другие, наименование сертификатов) (да/нет)
Количество сертификатов
Наименование сертификатов

Раздел II. Сведения по аттестации рабочих мест

Год проведения АРМ	Организация, проводившая АРМ	Количество рабочих мест, на которых проведена АРМ									Количество рабочих мест с оценкой «не соответствует требованиям по обеспеченности СИЗ»	Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена АРМ	Численность женщин, работающих во вредных условиях
		Всего	В т.ч. с классами							Травмоопасными: 3
			оптимальными и допустимыми: 1 и 2	вредными и опасными
				всего	в т.ч.
					3,1	3,2	3,3	3,4	4,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
20___
20___
20___
20___
20___