Постановление Правительства Тюменской области от 21.11.2012 № 470-п

¦                                       ¦       Тюменской области)        ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Полное наименование претендента,       ¦                                 ¦
¦представившего проект/программу,       ¦                                 ¦
¦ИНН/КПП, ОГРН, местонахождение         ¦                                 ¦
¦(с приложением заверенной копии Устава)¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Банковские реквизиты претендента,      ¦                                 ¦
¦представившего проект/программу        ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Общий объем финансирования проекта     ¦                                 ¦
¦(руб.)                                 ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Информация претендента о направлениях  ¦                                 ¦
¦субсидирования проекта                 ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Объем финансирования проекта за счет   ¦                                 ¦
¦предоставляемой государственной        ¦                                 ¦
¦поддержки (руб.)                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦              Дата подачи заявки «____» ________ 20___ г.                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦    Претендент(-ты) на получение государственной поддержки согласны с    ¦
¦   условиями предоставления государственной поддержки, установленными    ¦
¦            нормативными правовыми актами Тюменской области.             ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Претендент, а также его подразделения (при их наличии)  не  находится   в¦
¦процессе  ликвидации,  в  отношении  его  не   осуществляется   процедура¦
¦банкротства,   имущество   претендента   не   арестовано,   экономическая¦
¦деятельность не приостановлена.                                          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Задолженность по расчетам с бюджетами  всех  уровней  и  государственными¦
¦внебюджетными фондами на дату представления заявки отсутствует.          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Просроченная задолженность  по  ранее  предоставленным  из  федерального,¦
¦областного или местного бюджетов средствам на возвратной основе  на  дату¦
¦представления заявки отсутствует.                                        ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Просроченная  задолженность  перед  кредитными  организациями   на   дату¦
¦представления заявки отсутствует.                                        ¦
+---------------------------------------------------T---------------------+
¦Ф.И.О. руководителя претендента:                   ¦Подпись:             ¦
¦Контактный телефон_____________                    ¦                     ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Ф.И.О. главного бухгалтера:                        ¦Подпись:             ¦
¦Контактный телефон _________________               ¦                     ¦
¦                                                   ¦м.п.                 ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦                           Прохождение заявки                            ¦
¦       (заполняется Департаментом по спорту и молодежной политике        ¦
¦                           Тюменской области)                            ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦       Дата регистрации проекта/программы «___» ________ 20__ г.         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Решение, принятое экспертным советом:                                    ¦
+---------------------T-----------------T---------------------T-----------+
¦Руководитель         ¦                 ¦                     ¦           ¦
¦уполномоченного      ¦                 ¦                     ¦           ¦
¦органа               ¦                 ¦                     ¦           ¦
¦исполнительной власти¦    (Ф.И.О.)     ¦      (подпись)      ¦  (дата)   ¦
L---------------------+-----------------+---------------------+------------



    Приложение N 2
    к Порядку предоставления
    государственной поддержки
    социально ориентированным
    некоммерческим организациям
    в форме субсидии
    на финансовое обеспечение грантов
    Губернатора Тюменской области
    в сфере профилактики
    наркомании и социальной
    реабилитации наркозависимых


                    ПАСТОРТ ПРОЕКТА / ПРОГРАММЫ
                     «______________________»

|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|      Наименование       |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|   Полное наименование   |                                       |
|      организации в      |                                       |
| соответствии с уставом, |                                       |
|       реализующей       |                                       |
|    проект/программу     |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|      Цели и задачи      |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|    Краткое описание     |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|    Сроки реализации     |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|   Объемы и источники    |Бюджетные средства ________________    |
|     финансирования      |                                       |
|    проекта/программы    |Внебюджетные средства ______________   |
|         (руб.)          |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|   Участие волонтеров    |                                       |
|    (добровольцев) в     |                                       |
|       реализации        |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|        (да, нет)        |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|  Ожидаемые результаты   |                                       |
|       реализации        |                                       |
|    проекта/программы    |                                       |
|—————————————————————————|———————————————————————————————————————|



    Приложение N 3
    к Порядку предоставления государственной поддержки
    социально ориентированным некоммерческим организациям
    в форме субсидии на финансовое обеспечение грантов
    Губернатора Тюменской области в сфере профилактики
    наркомании и социальной реабилитации наркозависимых


      Лист экспертной оценки проекта (программы) претендента

|————————|——————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————------|
|        |      |                  Критерии оценивания проекта (от 0 до 2 баллов)                        |
|        |      |                                                                                        |
|        |      |——————————————————-|——————————————————————————————-|—————————————————————————————-|—————|
|        |      |   критерии        |   критерии социальной         |                              |     |
|        |      |значимости и       |эффективности проекта          |    критерии экономической    |     |
|        |      |    актуальности   |                  (программы)  |эффективности                 |     |
|        |      |проекта            |                               |                              |     |
|        |      |                   |                               |                              |     |
|        |      |(программы)        |                               |                              |     |
|        |      |                   |                               |                              |     |
|        |      |—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|——————————|—————————|—————————|     |
| Названи|Назван|соответст|         |          |          |         |          |         |         |Итого|
|е       |ие    |вие      |         |наличие   |          |         |соотношени|         |         |     |
|организа|проект|         |         |          |          |         |е         |обоснован|наличие  |балло|
|ции     |а     |проекта  |реалистич|          |инновацион|         |          |ность    |         |в    |
|        |      |         |ность    |конкретных|ность     |участие  |планируемы|         |дополните|     |
|        |      |направлен| мероприя|          |          |         |х         |расчетов |льных    |     |
|        |      |иям      |тий      |          |проекта   |доброволь|  расходов|         | ресурсов|     |
|        |      |         |для      |значений  |          |цев      |на        | расходов|на       |     |
|        |      |грантов, |выполнени|          |(оригиналь|в        |          |на       |         |     |
|        |      |         |я        |          |ность,    |реализаци|реализацию|         |реализаци|     |
|        |      |взаимосвя|задач    |показателе|          |и        |          |реализаци|ю        |     |
|        |      |зь и     |проекта  |й         |новизна)  |         | проекта и|ю        |  проекта|     |
|        |      | последов|         |результати|          |проекта  |          |         |из       |     |
|        |      |а-       |         |вности    |          |         |          |проекта  | внебюдже|     |
|        |      |         |         |          |          |         |ожидаемых |         |тных     |     |
|        |      |тельность|         |реализации|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |прогнозиру|         |источнико|     |
|        |      | мероприя|         |  проекта,|          |         |емых      |         |в        |     |
|        |      |тий      |         |их        |          |         | положител|         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |ьных      |         |         |     |
|        |      |проекта  |         |соответств|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |ие        |          |         |результато|         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |в         |         |         |     |
|        |      |         |         |направлени|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |ям        |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |грантов   |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |          |         |         |     |
|————————|——————|—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|——————————|—————————|—————————|—————|
|     1  |   2  |      3  |      4  |       5  |       6  |      7  |       8  |      9  |      10 |  11 |
|        |      |         |         |          |          |         |          |         |         |     |
|————————|——————|—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|——————————|—————————|—————————|—————|
|        |      |«2» –    |«2» –    |«2» –     |«2» –     |«2» –    |«2» –     |«2» –    |«2» –    |     |
|        |      |проект   |         |проект    |          |         |          |проект   |         |     |
|        |      |полностью|мероприят|имеет     |соответств|соответст|планируемы|имеет    |соответст|     |
|        |      |         |ия       |конкретные|ует       |вует     |е         |         |вует     |     |
|        |      |соответст|решают   |значения  |критерию  |критерию |расходы   |обоснован|критерию |     |
|        |      |вует     |         |          |оценки;   |         |          |ные      |         |     |
|        |      |направлен|поставлен|показателе|«0» – не  |оценки;  |соотносятс|расчеты  |оценки;  |     |
|        |      |иям      |ные      |й         |          |         |я с       |         |         |     |
|        |      |грантов; |задачи;  |эффективно|соответств|«0» – не |прогнозиру|расходов |«0» – не |     |
|        |      |         |         |сти в     |ует       |         |емыми     |на       |         |     |
|        |      |«1» –    |«1» –    |соответств|критерию  |соответст|положитель|реализаци|соответст|     |
|        |      |проект   |         |ии с      |оценки    |вует     |ными      |ю        |вует     |     |
|        |      |частично |мероприят|направлени|          |критерию |результата|проекта; |критерию |     |
|        |      |         |ия       |ями       |          |         |ми;       |         |         |     |
|        |      |соответст|частично |грантов;  |          |оценки   |«0» –     |«0» –    |оценки   |     |
|        |      |вует     |         |          |          |         |          |проект   |         |     |
|        |      |направлен|решают   |«1» –     |          |         |планируемы|имеет    |         |     |
|        |      |иям      |         |проект    |          |         |е         |         |         |     |
|        |      |грантов; |поставлен|частично  |          |         |расходы не|необоснов|         |     |
|        |      |         |ные      |имеет     |          |         |          |анные    |         |     |
|        |      |«0» – не |задачи;  |показатели|          |         |соотносятс|расчеты  |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |я с       |         |         |     |
|        |      |соответст|«0» –    |эффективно|          |         |прогнозиру|расходов |         |     |
|        |      |вует     |         |сти в     |          |         |емыми     |на       |         |     |
|        |      |         |мероприят|соответств|          |         |положитель|реализаци|         |     |
|        |      |         |ия не    |ии с      |          |         |ными      |ю        |         |     |
|        |      |         |решают   |направлени|          |         |результата|         |         |     |
|        |      |         |         |ями       |          |         |ми        |         |         |     |
|        |      |         |поставлен|грантов;  |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |ные      |          |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |задачи   |«0» –     |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |проект не |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |имеет     |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |показатели|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |эффективно|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |сти в     |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |соответств|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |ии с      |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |направлени|          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |ями       |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |грантов   |          |         |          |         |         |     |
|        |      |         |         |          |          |         |          |         |         |     |
|————————|——————|—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|——————————|—————————|—————————|—————|
|        |      |         |         |          |          |         |          |         |         |     |
|————————|——————|—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|——————————|—————————|—————————|—————|