Постановление Правительства Тюменской области от 27.12.2013 № 585-п

о происшедших групповых, тяжелых и смертельных

несчастных случаях и пострадавших со смертельным исходом

в Тюменской области

за ______ 20___ год

N п/п	Наименование организации	ИНН	Почтовый адрес, телефон, электронный адрес	ОКВЭД основной	Вид несчастного случая (код)	Причина несчастного случая (код)
1	2	3	4	5	6	7
	Групповые
	Смертельные
	Тяжелые

Руководитель _______________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 7

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 Реестр сведений о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда в хозяйствующих субъектах

за ____________ 20__ года

-------T----------------T-----T------T-------T--------T-----------------------T-----------------T----------------T----------¬

¦ Дата ¦Организационно- ¦ Код ¦Коли- ¦ Коли- ¦ Прове- ¦Количество рабочих мест¦   Количество    ¦   Количество   ¦Количество¦

¦ вне- ¦правовая форма, ¦ по  ¦чество¦чество ¦  дена  ¦и работников с классами¦ рабочих мест и  ¦ рабочих мест и ¦ рабочих  ¦

¦сения ¦    полное и    ¦ОКВЭД¦рабо- ¦рабочих¦ аттес- ¦     условий труда     ¦  работников с   ¦  работников с  ¦  мест и  ¦

¦ све- ¦  сокращенное   ¦     ¦тающих¦ мест  ¦ тация  ¦                       ¦классами условий ¦    оценкой     ¦  работ-  ¦

¦дений ¦  наименование  ¦     ¦      ¦работ- ¦рабочих ¦                       ¦    труда по     ¦  соответствия  ¦  ников,  ¦

¦  в   ¦ хозяйствующего ¦     ¦      ¦ников, ¦мест по ¦                       ¦ травмоопасности ¦ требованиям по ¦  аттес-  ¦

¦реестр¦    субъекта    ¦     ¦      ¦занятых¦условиям¦                       ¦                 ¦ обеспеченности ¦тованных с¦

¦      ¦(почтовый адрес ¦     ¦      ¦  на   ¦ труда  ¦                       ¦                 ¦      СИЗ       ¦ классами ¦

¦      ¦местонахождения,¦     ¦      ¦данных ¦        +-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----+-----T-----T----+ условий  ¦

¦      ¦ индекс, Ф.И.О. ¦     ¦      ¦рабочих¦        ¦  1  ¦  2  ¦  3  ¦  4  ¦  1  ¦  2  ¦  3  ¦соот-¦ не  ¦СИЗ ¦труда 3 и ¦

¦      ¦ руководителя,  ¦     ¦      ¦местах ¦        ¦класс¦класс¦класс¦класс¦класс¦класс¦класс¦вет- ¦соот-¦ не ¦4 и (или) ¦

¦      ¦ телефон, факс, ¦     ¦      ¦(всего)¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦ству-¦вет- ¦пре-¦"не соот- ¦

¦      ¦     адрес      ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦ ет  ¦ству-¦дус-¦ветствует ¦

¦      ¦  электронной   ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦ ет  ¦мот-¦ по обес- ¦

¦      ¦почты, ИНН, код ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦рены¦печенности¦

¦      ¦  по ОКПО, код  ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦   СИЗ"   ¦

¦      ¦     органа     ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

¦      ¦государственной ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

¦      ¦власти по ОКОГУ,¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

¦      ¦ код территории ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

¦      ¦ по ОКАТО, ГРН) ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

+------+----------------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----------+

¦  1   ¦       2        ¦  3  ¦  4   ¦   5   ¦   6    ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦ 10  ¦ 11  ¦ 12  ¦ 13  ¦ 14  ¦ 15  ¦ 16 ¦    17    ¦

+------+----------------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----------+

¦      ¦                ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

+------+----------------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----------+

¦      ¦                ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

+------+----------------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----------+

¦      ¦                ¦     ¦      ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦          ¦

L------+----------------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----------

Руководитель _______________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 8

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 ИНФОРМАЦИЯ о впервые выявленных профессиональных заболеваниях в Тюменской области

за ______________ 20___ года

N п/п	Наименование организации	Почтовый адрес, телефон, электронный адрес	ОКВЭД основной	Количество впервые выявленных профессиональных заболеваний
				всего	пол	профессия (должность)	причины заболевания	условия и обстоятельства возникновения
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель ________________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 9

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 Информация о страховых случаях, зарегистрированных в Тюменской области

за _________ 20____ года

N п/п	Наименование организации	ИНН	Почтовый адрес	ОКВЭД основной	Численность работающих (застрахованных)	Страховые случаи		Причина несчастных случаев
						количество пострадавших	коэффициент частоты на 1000 работающих
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель _______________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 10

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 ИНФОРМАЦИЯ о расходах ГУ - Тюменское региональное отделение ФСС РФ об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве

N п/п	Наименование показателя	Всего расходов   за 20__ год	Всего расходов   за 20__ год
1	2	3	4
1	Всего расходов сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве
	В том числе:
1.1	Пособия по временной нетрудоспособности
1.2	Единовременные страховые выплаты
1.3	Ежемесячные страховые выплаты
1.4	Доставка и пересылка страховых выплат
1.5	Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавших
1.6	Обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний
	Включая расходы на:
1.6.1	Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда
1.6.2	Реализацию мероприятий по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда
1.6.3	Обучение по охране труда
1.6.4	Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) в соответствии с типовыми нормами бесплатной выдачи СИЗ (далее - типовые нормы), а также на основании результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств
1.6.5	Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1.6.6	Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1.6.7	Обеспечение лечебно-профилактическим питанием
1.6.8	Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные и (или) предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры)
1.6.9	Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)

Руководитель ________________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 11

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 Информация о расходах ГУ - Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Тюменской области, связанных с неблагоприятными условиями труда

N п/п		Численность пенсионеров (человек)			Сумма выплаченных пенсий (рублей)
		20___	20___	20___	20___	20___	20___
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Расходы на выплату досрочных трудовых пенсий по старости за работу во вредных условиях труда
2	Расходы на пенсионное обеспечение получателям трудовых и государственных пенсий вследствие трудового увечья и профессионального заболевания

Руководитель ________________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель: должность, Ф.И.О., телефон

Приложение N 12

 к Перечню форм мониторинга

 условий и охраны труда в Тюменской области

 Информация об организации работы по охране труда на 01.01.20___

 Раздел I. Основные сведения

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес, телефон, e-mail
Организационно-правовая форма
Код по ОКВЭД
Код ИНН
Численность работающих,	всего		в т.ч. женщин
Количество рабочих мест в организации
Наличие службы охраны труда (да / нет)		Численность работников службы
Наличие локального нормативного акта об установлении политики, целей и задач в области управления профессиональными рисками (да / нет)
Наличие системы управления охраной труда, промышленной безопасности (да / нет)
Наличие сертификата соответствия требованиям стандартов   ( ГОСТ 12.0.230-2007;  OHSAS18001-2007 и другие, наименование сертификатов) (да / нет)

 Раздел II. Сведения по аттестации рабочих мест

Год проведения АРМ	Организация, проводившая АРМ	Количество рабочих мест, на которых проведена АРМ									Количество рабочих мест с оценкой "не соответствует требованиям по обеспеченности СИЗ"	Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена АРМ	Численность женщин, работающих во вредных условиях
		Всего	В т.ч. с классами							Травмоопасными: 3
			оптимальными и допустимыми: 1 и 2	вредными и опасными
				всего	в т.ч.
					3,1	3,2	3,3	3,4	4,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
20___
20___
20___