Постановление Правительства Белгородской области от 30.12.2013 № 547-пп

В структуре причин младенческой смертности:

- первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 52,8% (2011 год - 48,8%);

- второе место - врожденные аномалии и пороки развития - 33,9% (2011 год - 27,4%);

- третье место - болезни органов дыхания - 3,9% (2011 год - 2,4%).

Структура смертности недоношенных новорожденных

(по массе при рождении)

Таблица 7

Масса при рождении	2011 год			2012 год
	Родилось живыми	Умерло до 168 часов	Выживаемость %	Родилось живыми	Умерло до 168 часов	Выживаемость %
От 500 до 1000	52	22	57,6	56	15	78,8
От 1000 до 1500	105	4	96	111	5	95,4
От 1500 до 2000	189	1	99,5	200	4	98
От 2000 до 2500	582	2	99,6	625	5	99,5

По итогам 9 месяцев 2013 года коэффициент младенческой смертности составил 6,3 на 1000 родившихся живыми (за 9 месяцев 2012 года - 7,3 промилле). В структуре смертности по возрастным группам:

- общая неонатальная смертность - 3,5 промилле, в том числе ранняя неонатальная - 2,3 промилле (снижение в сравнении с тем же периодом 2012 года на 20,7%), поздняя неонатальная - 1,2 промилле (снижение в 2 раза);

- постнеонатальная смертность - 2,8 промилле (рост на 40%).

Нозологическая структура смертности не отличается от структуры 2012 года.

Показатель материнской смертности - 5,9 на 100000 родившихся живыми (1 случай).

Одним из индикаторов качества жизни является показатель абортов. С целью сокращения численности абортов в области в течение ряда лет эффективно функционирует комплексная система профилактики, участниками которой являются медицинские работники, специалисты муниципальных органов социальной защиты населения, образования, ЗАГС, юристы, представители религиозных организаций, общественных организаций. Активно используются возможности кризисных центров для беременных и матерей с детьми (на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГКУЗ "Белгородский дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних в с. Козинка Грайворонского района). В результате только за 2012 год абсолютное число абортов сократилось в сравнении с 2011 годом на 11,5% (с 6433 до 5698), распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста - на 8,2% (с 15,9 до 14,6), показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 17,4% (с 37,9 до 31,3). Учитывая итоги реализации в 2012 году проекта "Ничьих детей не бывает", в рамках которого сохранено почти 1000 беременностей, планируется внедрить проектный опыт в повседневную практику работы органов местного самоуправления муниципальных образований области.

Продолжается работа по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа". Всего произведено 496 лечебных циклов (в 2011 году - 492), из них 314 - экстракорпорального оплодотворения, родилось 143 ребенка (в 2011 году - 139 детей). Эффективность - 38% на уровне ведущих центров, занимающихся проблемами бесплодия.

Учитывая необходимость централизации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, обеспечения доступности и повышения ее качества для реструктуризации коечного фонда учреждений родовспоможения, предусмотрено поэтапное сокращение акушерских коек в учреждениях первого уровня и увеличение их численности в межрайонных центрах. В дальнейшем работа по оптимизации коечного фонда, предусматривающая в том числе и перепрофилирование коек патологии беременности в койки сестринского ухода, а также развитие стационарозамещающих технологий, будет продолжена. Одновременно будут осуществляться мероприятия по обеспеченности санитарным транспортом и улучшению состояния автотранспортной инфраструктуры, что позволит осуществлять своевременный трансфер беременных, рожениц и родильниц в учреждения родовспоможения второго уровня.

4. Характеристика кадрового потенциала

службы родовспоможения

В службе родовспоможения работает 428 врачей акушеров-гинекологов (обеспеченность 5,1 на 10000 женского населения), 845 акушерок (обеспеченность - 10,2 на 10000 женского населения), 62 врача-неонатолога (обеспеченность - 31,7 на 10000 родившихся живыми).

На территории Белгородской области проблема кадрового дефицита, особенно по отдельным специальностям, сохраняет свою актуальность. Основная проблема связана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов, большой долей в структуре специалистов лиц пенсионного и предпенсионного возраста, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, недостаточным уровнем квалификации отдельных специалистов.

Обеспеченность населения медицинскими кадрами

Таблица 8

Врачи	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Число акушеров-гинекологов на 10000 женского населения	4,7	4,7	4,8	4,7	4,7
Число анестезиологов-реаниматологов на 10000 населения	1,36	1,46	1,56	1,51	1,6
Число неонатологов на 10000 родившихся живыми	30,9	31,4	31,2	32,8	31,5
Число педиатров на 10000 детского населения	3,09	2,98	2,98	2,24	2,32
Число акушерок на 100000 женского населения	11,9	10,9	10,7	10,5	10,2

Сертификаты специалистов имеют 97,6% врачей акушеров-гинекологов, неонатологов - 98,3% и анестезиологов-реаниматологов - 99,5%.

Квалификационная характеристика врачебных кадров

Таблица 9

Врачи	2012 год
	Высшая	Первая	Вторая
Акушеры-гинекологи	114/27,2%	100/23,9%	31/7,4%
Анестезиологи-реаниматологи	91/37,9%	45/18,75%	30/12,5%
Неонатологи	27/44,2%	12/19,6%	1/1,6%
Педиатры	94/22,1%	92/21,6%	19/4,4%

В Белгородской области принимаются меры для укомплектования медицинских учреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, в том числе устранения дефицита медицинских работников, необходимых для работы в службе детства и родовспоможения (врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и педиатров), а также повышения их профессионального уровня.

С целью поэтапного сокращения дефицита медицинских кадров в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" нормативными правовыми актами Белгородской области предусмотрены меры социальной поддержки медицинских работников: обеспечение жильем врачей наиболее востребованных специальностей в районах области, предоставление ежемесячной денежной компенсации за наем жилых помещений врачам в районах и городах области, компенсация затрат по оплате услуг ЖКХ, денежные выплаты из средств областного бюджета в рамках проекта "Земский доктор" в размере 100 тыс. рублей. В области реализуются программы льготного строительства жилья для работников бюджетной сферы, в том числе для медицинских работников.

Активно реализуются мероприятия по целевому набору в медицинские вузы, в том числе в Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ БелГУ). В настоящее время в вузах обучается 22 студента по целевому набору.

Заключено договоров на контрактную подготовку специалистов в интернатуре, в том числе по специальности "акушерство и гинекология", - 5, "неонатология" - 6, "педиатрия" - 4, "анестезиология и реаниматология" - 8.

В последние годы подготовкой специалистов с высшим медицинским образованием в области занимаются в основном факультеты НИУ БелГУ: лечебный, педиатрический, стоматологический, фармацевтический. В 2013 году на базе НИУ БелГУ организован медицинский институт, что будет способствовать дальнейшему развитию медицинского образования и повышению эффективности подготовки кадров для практического здравоохранения.

Подготовкой специалистов со средним медицинским образованием занимаются 2 медицинских колледжа (НИУ БелГУ и ООАУ "Старооскольский медицинский колледж"), которые в целом обеспечивают подготовку необходимого количества специалистов. Государственные задания на подготовку кадров согласовываются с департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области.

С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая специалистов с высшим и средним медицинским образованием своевременным повышением квалификации и переподготовкой. На базе медицинского института НИУ БелГУ функционирует факультет последипломной подготовки специалистов. Кроме того, специалисты направляются для обучения на центральные базы последипломной подготовки, в том числе симуляционные центры.

С 2013 года на базе ООАУ "Старооскольский медицинский колледж" реализуется проект по дуальному обучению специалистов со средним медицинским образованием по специальностям "сестринское дело", "акушерство", "сестринское дело в педиатрии", "лечебное дело". В колледже функционирует симуляционный центр по отработке у специалистов практических навыков, что способствует повышению качества их подготовки.

В 2012 году в области был реализован проект по отработке системы непрерывного образования (кредитно-накопительная система), который получил поддержку всего медицинского сообщества, и в настоящее время мероприятия проекта внедрены в систему подготовки. Количество накопленных по кредитно-накопительной системе баллов (сертификатов) учитывается аттестационными комиссиями при оценке уровня квалификации специалистов.

5. Обоснование целесообразности строительства

перинатального центра в городе Белгороде

Основополагающими приоритетами в сфере охраны здоровья матери и ребенка являются улучшение здоровья женщин в период беременности и родов, стандартизация акушерско-гинекологической, неонатологической и педиатрической помощи, внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, развитие организационных технологий с маршрутизацией женщин и детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций, создание эффективной системы медицинской реабилитации.

Динамика численности женского населения

Таблица 10

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Женское население, чел.	821,5	824,6	827,2	827,1	828,9
Женщины фертильного возраста, чел.	411,0	407,5	399,4	393,3	392,8

Продолжает ухудшаться репродуктивный потенциал женского населения области. На фоне снижающегося количества женщин фертильного возраста растет гинекологическая заболеваемость по отдельным классам заболеваний (воспалительные заболевания, женское бесплодие, расстройства менструального цикла). В этих условиях приобретает особую социальную значимость реализация мероприятий, направленных на снижение показателей младенческой и материнской смертности, профилактику детской инвалидности, создание условий для рождения здоровых детей.

Благодаря целенаправленно реализуемым мероприятиям основные качественные показатели службы родовспоможения имеют положительную динамику. Однако темпы снижения младенческой, в том числе ранней неонатальной смертности, недостаточны.

Анализ основных качественных показателей службы родовспоможения, динамика и структура младенческой смертности позволяют сделать вывод, что дальнейшее поступательное развитие службы, повышение доступности специализированной медицинской помощи беременным женщинам, улучшение качества здоровья новорожденных и повышение выживаемости детей, в первую очередь недоношенных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, а также опыт работы перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей и выездная реанимационно-консультативная помощь) свидетельствуют о необходимости расширения объема специализированной помощи, оказываемой в акушерском стационаре третьего уровня. Для сохранения жизни глубоко недоношенных детей необходимы хорошо оснащенные отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей и отделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания).

С учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по оптимальной структуре и числу коек для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и патологии новорожденных (второй этап) из расчета 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 1000 родов и соотношения коек патологии новорожденных к койкам реанимации и интенсивной терапии имеется дефицит коек реанимации интенсивной терапии для новорожденных (26 коек) и коек патологии новорожденных (39 коек).

Коечный фонд в муниципальных учреждениях родовспоможения города Белгорода составляет 150 коек, из них 100 коек - в МБУЗ "Городской родильный дом" и 50 коек - в родильном отделении МБУЗ "Городская клиническая больница N 1".

Принимая во внимание такие факторы, как крайне неудовлетворительное состояние корпуса родильного отделения МБУЗ "Городская клиническая больница N 1", построенного в 1960 году, и МБУЗ "Городской родильный дом", расположенного в приспособленном здании постройки 70-х годов прошлого столетия, невозможность проведения в них реконструкции, дефицит площадей (фактическое обеспечение площадью на одну койку составляет 4 кв. метра, при нормативе - 7 - 9 кв. метра), возникшую потребность эффективного функционирования учреждений родовспоможения преимущественно в составе многопрофильных больниц, возникла необходимость строительства перинатального центра в составе многопрофильной городской больницы N 2 в городе Белгороде без увеличения акушерского коечного фонда по городу и области.

На территории многопрофильной городской больницы N 2 города Белгорода имеется резервная площадь, сложившиеся коммуникации, стабильно функционирующие параклинические и технические службы. Помимо этого, в больнице представлены практически все специализированные профили, необходимые для проведения консультативной и лечебной работы с беременными и роженицами с тяжелой экстрагенитальной патологией. Немаловажным обстоятельством является территориальная близость с ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.

VI. Мероприятия Подпрограммы

1. Обоснование структуры и коечной

мощности перинатального центра

Новый перинатальный центр на этапе строительства и ввода в эксплуатацию запланирован как структурное подразделение многопрофильной больницы (ОГБУЗ "Городская больница N 2 город Белгород), имеющей в своем составе практически все специализированные профили, необходимые для проведения консультативной и лечебной работы с беременными и роженицами с тяжелой экстрагенитальной патологией. Немаловажным обстоятельством является территориальная близость с ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.

Увеличения акушерского коечного фонда в целом по области не предусмотрено. Планируется кардинальное сокращение акушерских коек в стационарах первой группы (на 21%), увеличение коечной мощности в стационарах третьей группы на 40%.

Проектно-сметной документацией, разработанной с учетом требований Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", предусмотрено строительство перинатального центра в г. Белгороде на 140 круглосуточных акушерских коек общей площадью 17994,35 кв. метра (полезная площадь - 12864,03 кв. метра), имеющего в структуре:

- послеродовые отделения на 60 коек (совместного пребывания матери и ребенка);

- отделение патологии беременных на 40 коек;

- индивидуальные родильные залы - 12;

- отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на 12 коек;

- отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 9 коек;

- отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания) на 40 коек.

Амбулаторное звено будет функционировать на базе действующей женской консультации в составе многопрофильной больницы.

С вводом в строй перинатального центра планируется организовать на его базе второй дистанционно-консультативный центр для дистанционного консультирования беременных группы высокого и среднего риска из прикрепленных районов области и города Белгорода с выездными реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими).

2. План подготовки и повышения квалификации

медицинских кадров для перинатального центра

Расчетная численность медицинского персонала перинатального центра в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", составляет: должностей врачей - 160,75, средних медицинских работников, младшего медицинского персонала - 553,5.

Кадровое обеспечение перинатального центра будет осуществлено за счет трудоустройства высвободившихся врачей, средних и младших медицинских работников МБУЗ "Городской родильный дом" акушерского отделения МБУЗ "Городская больница N 1" г. Белгород (указанные учреждения прекратят функционирование в качестве учреждений родовспоможения в 2016 году после ввода в строй нового перинатального центра).

Необходимая численность медицинского персонала в связи с вводом в эксплуатацию нового перинатального центра - 169 единиц.

Общая дополнительная потребность в медицинском персонале для нового перинатального центра, без учета фактической численности работающих в функционирующих родовспомогательных учреждениях города Белгорода (МБУЗ "Городской родильный дом" и акушерское отделение "МБУЗ "Городская больница N 1"), составляет: врачей - 27, средних медицинских работников - 66, младшего медицинского персонала - 76.

Укомплектование медицинским персоналом будет осуществляться за счет целевой подготовки врачей в клинической ординатуре и интернатуре по специальности "неонатология" и "анестезиология и реаниматология" в количестве 27 человек.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием будет проводиться на базе ООАУ "Старооскольский медицинский колледж" и медицинский колледж НИУ БелГУ по специальностям: "акушерское дело" - 15 человек, "сестринское дело" - 14 человек, "сестринское дело в педиатрии" - 21 человек, "анестезиология и реаниматология" - 16 человек.

За период реализации Подпрограммы для вводимого в строй перинатального центра будет направлено на профессиональную подготовку: врачей - 20, в том числе в федеральные симуляционные центры - 10, среднего медицинского персонала - 37 человек.

Подготовка и переподготовка кадров осуществляется в плановом режиме в соответствии с мероприятиями, предусмотренными долгосрочной целевой программой "Развитие здравоохранения Белгородской области на 2013 - 2020 годы" (подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"), утвержденной постановлением Правительства Белгородской области от 22 июля 2013 года N 301-пп. С 1 января 2014 года реализация мероприятий продолжится в рамках государственной программы Белгородской области по отрасли "здравоохранение".

3. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и

мероприятия по рационализации использования коечного фонда

с учетом строительства перинатального центра

В ходе реализации Подпрограммы предусматривается комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Будет продолжено развитие сформированной в области трехуровневой системы акушерской и неонатологической помощи с четкой маршрутизацией потоков пациентов с учетом имеющейся патологии и уровня акушерского стационара.

В 2014 - 2016 г.г. планируется снижение доли акушерских коек в стационарах первой группы до 2,8% в общей структуре акушерского коечного фонда, дальнейшее развитие межмуниципальных отделений по оказанию медицинской помощи новорожденным в стационарах II степени риска, существенное увеличение коечной мощности в стационарах третьего уровня (на 28,5%), увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 44 до 70, патологии новорожденных (второй этап) на 31% (с 161 до 211).

После ввода в эксплуатацию нового перинатального центра, который будет выполнять функции акушерского стационара третьего уровня с прикрепленной зоной обслуживания Белгородской агломерации: г. Белгород, Шебекинский, Корочанский, Яковлевский и Белгородский районы, планируемым числом родов в количестве 3500 в год, не соответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям учреждения родовспоможения (МБУЗ "Городской родильный дом" и родильное отделение МБУЗ "Городская клиническая больница N 1") перестанут функционировать.

Таким образом, с учетом прогноза демографического развития региона и структуры заболеваемости матерей и новорожденных детей, будет ликвидирован имеющийся дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и второго этапа выхаживания новорожденных без увеличения численности акушерских коек.

4. Улучшение организации и качества оказания

акушерско-гинекологической помощи

С учетом того, что новый перинатальный центр будет являться структурным подразделением крупной многопрофильной больницы, имеющей в своем составе практически все специализированные профили, это позволит обеспечить беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных доступной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью.

При этом немаловажным является тот факт, что строительство запланировано практически на одной территории с ведущим детским лечебно-профилактическим учреждением области - ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.

Маршрутизация потоков беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей с учетом функционирования двух учреждений третьего уровня будет представлена следующим образом: к новому перинатальному центру будут прикреплены районы Белгородской агломерации: г. Белгород, Шебекинский, Корочанский, Яковлевский и Белгородский районы. В указанных территориях проживает более 40% от всего женского населения области (355632 человека). Планируемое число родов в учреждении - 3500 родов в год.

Наличие дополнительного дистанционного консультативного центра с выездными бригадами (акушерскими, анестезиолого-реанимационными и неонатологическими) и совершенствование их работы позволит своевременно оказывать медицинскую помощь беременным женщинам и новорожденным детям.

Функционирование полноценного оснащенного современным оборудованием отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных позволит существенно приблизить оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела. С расширением коечной мощности второго этапа выхаживания новорожденных за счет открытия отделения патологии новорожденных на 40 коек появится возможность организации реабилитационных мероприятий в самые оптимальные сроки без транспортировки детей в профильные отделения.

Дальнейшее улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи предусматривает мероприятия по обеспечению женщин фертильного возраста прегравидарной помощью, общедоступными программами по сохранению здоровья, в том числе репродуктивного, широкой разъяснительной работе по вопросам правильного питания, здорового образа жизни, грудного вскармливания и др.

Реализация мероприятий Подпрограммы позволит значительно снизить число осложнений, возникающих как в периоде вынашивания беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде, существенно улучшить условия пребывания матерей и детей в перинатальном центре, снизить коэффициент младенческой смертности до уровня 6,1 на 1000 родившихся живыми и перинатальной смертности до 6,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

С целью предупреждения, раннего выявления и своевременного оказания качественной медицинской помощи беременным для предотвращения перинатальной патологии будут реализованы следующие мероприятия:

- совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития путем обеспечения проведения первого и второго УЗИ скрининга беременных на базе перинатального центра;

- обучение врачей-экспертов ультразвуковой диагностики перинатальных центров на центральных базах последипломного образования;

- увеличение охвата беременных, рожениц, проконсультированных сотрудниками дистанционно-консультативного отделения в перинатальном центре;

- увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, до 95%.

5. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи

новорожденным с перинатальной патологией, в том числе

родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела

В Белгородской области эффективное выхаживание недоношенных новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, начато в 2007 году после ввода в строй педиатрического блока перинатального центра, построенного и оснащенного медицинским оборудованием за счет средств областного бюджета. Применение современных технологий выхаживания недоношенных, открытие полноценного отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организация неонатологического реанимационно-консультативного центра, транспортировка новорожденных, нуждающихся в интенсивной помощи, в перинатальный центр позволили лишь в течение одного года снизить младенческую смертность в 1,7 раза - с 8,7 на 1000 родившихся живыми до 4,9 на 1000 родившихся живыми - в основном за счет уменьшения в ее структуре ранней неонатальной смертности, которая составила в 2007 году 1,7 на 1000 родившихся живыми.

В течение последних лет (до 2012 года) показатель младенческой смертности стабилизирован на цифрах 5,0 на 1000 родившихся живыми. С 2012 года Российская Федерация перешла на новые критерии регистрации рождений, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения, что потребовало перестройки всей службы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Организационные мероприятия по переходу на новые критерии, освоение и внедрение новых методов и подходов к выхаживанию недоношенных детей были начаты заблаговременно. Однако ограничение возможностей применения современных технологий выхаживания новорожденных не позволяют реализовать резервы снижения младенческой смертности. Значимым является и тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения и других новорожденных, что позволит положительно повлиять на показатель младенческой смертности.

Реализация программных мероприятий предусматривает повышение доступности и качества медицинской реабилитации новорожденных. Адекватная терапия в раннем неонатальном периоде, включающая создание максимально комфортных условий для ребенка, является основой последующих этапов.

На первом этапе реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций новорожденного.

После стабилизации основных жизненно важных функций новорожденные переводятся на второй этап выхаживания (отделения патологии новорожденных) перинатального центра (40 коек), где продолжается применение комплекса реабилитационных мероприятий. Лечение сопутствующих заболеваний проводится с участием профильных специалистов: неонатологов, офтальмологов, детских хирургов, психологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и др. Расположение перинатального центра в одном территориально расположенном комплексе позволяет привлекать специалистов любого профиля.

В случае необходимости применения хирургической коррекции патологии ребенок переводится в отделение патологии новорожденных ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", проводится комплексное лечение с одновременным применением реабилитационных технологий.

При выписке детей из отделений патологии новорожденных вся информация направляется в отделение катамнеза ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", которое играет координирующую роль в дальнейшем наблюдении и ведении ребенка.

Следующий этап реабилитации в дальнейшем будет организован в специализированном детском реабилитационном центре ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", открытие которого планируется после проведения капитального ремонта корпуса в 2015 году.

После выписки из стационара наблюдение за ребенком осуществляет участковая педиатрическая служба. Планируется внедрить механизм преемственности отделений нового перинатального центра, перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковой педиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарный подход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощи и, как следствие, снижение инвалидизации детей, прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.

Организация работы двух консультативно-диагностических центров на базе перинатальных центров: функционирующего на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и нового перинатального центра - позволит своевременно организовать мероприятия по стабилизации состояния нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных и обеспечить их бережную транспортировку в специализированное отделение. Организация работы выездных реанимационно-консультативных бригад отработана в областном перинатальном центре в течение 6 лет и показала свою эффективность, опыт работы будет транспонирован на вновь организованные подразделения.

В рамках реализации мероприятий Программы предусматривается приобретение современного высокотехнологичного медицинского оборудования для оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии новорожденных.

Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы в перинатальном центре, утверждается приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области.

6. Внедрение современных медицинских технологий

Оказание хирургической помощи детям в неонатальном периоде в настоящее время организовано в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". Детское хирургическое отделение оснащено современным высокотехнологичным оборудованием, в том числе в рамках Программы закуплено медицинское оборудование для расширения объемов реконструктивных вмешательств по коррекции сложных пороков развития с использованием эндовидеохирургической техники и дальнейшего совершенствования данного направления деятельности. Подготовлены специалисты в г. Санкт-Петербурге по специальности "неонатальная хирургия".

Учитывая территориальную близость нового перинатального центра ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", планируется максимально использовать оснащенность и кадровый потенциал ведущего детского учреждения области.

Для обеспечения своевременного выявления, лечения и диспансерного наблюдения детей с ретинопатией недоношенных организована работа в соответствии с Приказом Минздрава России от 25 октября 2012 года N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза его придаточного аппарата и орбиты". Организовано наблюдение и выявление детей с ретинопатией недоношенных в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" с дальнейшей организацией наблюдения специалистами ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". В новом перинатальном центре также будет организована работа в данном направлении.

В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра будут применяться все самые современные методики выхаживания недоношенных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела: методика "продленного вдоха" с положительным давлением в конце выдоха, вентиляция с использованием Т-адаптера, неинвазивное введение сурфактанта, использование NCPAP в родильном зале, применение амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы с целью оценки состояния коры головного мозга при оказании реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии, контроль насыщенности кислорода ткани мозга с применением церебрального оксиметра и другое.

7. Совершенствование пренатальной диагностики

врожденных пороков развития

В области уделяется большое внимание развитию и совершенствованию медико-генетической службы, укреплению ее материально-технической базы, оснащенности современным оборудованием, а также службы пренатальной диагностики.

В 2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальной диагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.

По результатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденных пороков развития у плода, несколько выше показателя по Российской Федерации (0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, после рождения детей все диагнозы подтверждены).

В течение 2012 года в области родилось 179 детей с врожденными пороками развития, что составило 1% от числа родившихся, в том числе со значимыми пороками - 71 (39,7% от родившихся с пороками).

В структуре значимых пороков развития на первом месте - врожденные пороки развития (19,7%), на втором месте - множественные врожденные пороки развития (14%), синдром Дауна (12,7%).

Для повышения эффективности пренатального обследования в 2012 году и первом полугодии текущего года созданы условия (приобретено медицинское оборудование и подготовлены специалисты с получением сертификата международного образца) для проведения дородовой диагностики состояний плода по новому алгоритму, ориентированному прежде всего на ранние сроки беременности. В работу медико-генетической консультации внедрена трехэтапная система пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода у беременных посредством ультразвукового обследования беременных в первом триместре с одновременным забором крови для биохимического скрининга на выявление хромосомной патологии. Первый этап скрининга организован в трех центрах: в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Городская больница N 2 города Белгород", МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол. Биохимический скрининг организован в медико-генетической консультации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".

Ожидаемый результат - увеличение выявляемых врожденных пороков с 1,2% до 1,3%, хромосомной патологии - с 16,4% до 20% и уменьшение группы высокого генетического риска среди беременных женщин, угрожаемых по хромосомной патологии, с 20% до 5%.

8. Совершенствование организационно-методической

и клинико-экспертной работы

С целью совершенствования организации работы по снижению материнской, младенческой, перинатальной и детской смертности в области отработана система курирования областными специалистами педиатрической и акушерско-гинекологической службы области, комплексные выезды с целью организационно-методической помощи специалистам районов и городов.

Организационно-методические отделы ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" координируют организацию выездной работы, анализируют динамику основных показателей с внесением предложений.

Все случаи младенческой и детской смертности разбираются на областной комиссии изучения летальных исходов с принятием управленческого решения по каждому летальному исходу. Организован постоянный мониторинг всех случаев младенческой, перинатальной и детской смертности.

В области создан областной Совет родовспоможения, функцией которого является мониторинг материнской смертности, клинический разбор и анализ, а также разбор и анализ осложненных исходов беременностей с приглашением специалистов и руководителей лечебно-профилактических учреждений.

С учетом структуры заболеваемости и смертности проводится тематический анализ организации оказания медицинской помощи при той или иной патологии.

Ежемесячно организуются Дни специалиста (акушера-гинеколога, педиатра, неонатолога) и научно-практические конференции, на которых обсуждаются актуальные вопросы службы, внедрение новых технологий, проводятся обучающие клинические разборы.

Планируется дальнейшее развитие организационно-методической работы ведущих учреждений детства и родовспоможения области с учетом включения в их число нового перинатального центра третьего уровня, а также информатизации отрасли. Более широкое развитие получит система обучающих видеоконференций и темедицинского консультирования.

VII. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

- снижение коэффициента младенческой смертности до 6,1 на 1000 родившихся живыми;

- снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,0 на 1000 родившихся живыми;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре до 85%;

- увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет до 85%;

- увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных от общего числа новорожденных до 99%;

- увеличение выживаемости детей в акушерском стационаре, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, от общего числа родившихся живыми детей с низкой и экстремально низкой массой тела до 700 промилле.

VIII. Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года N 1873 "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров" Белгородской области на реализацию мероприятий подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" Программы предусмотрены субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в размере 1153476,4 тыс. рублей. Финансирование из средств консолидированного бюджета области - 299535,0 тыс. рублей. Общая стоимость мероприятий - 1453011,4 тыс. рублей (приложение N 1 к Подпрограмме).

Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде представлен в приложении N 2 к Подпрограмме.

Приложение N 1

к подпрограмме "Проектирование,

строительство и ввод в эксплуатацию

перинатального центра в городе Белгороде"

Наименование субъекта Российской Федерации: Белгородская область.

Общий объем финансовых средств, предусмотренных на строительство перинатального центра (всего): 1453011,4 (тыс. рублей),

в том числе:

субсидия ФОМС: 1153476,4 (тыс. рублей);

софинансирование за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (тыс. рублей): 299535,0 (тыс. рублей).

Совершенствование оказания медицинской помощи больным

акушерско-гинекологического профиля и новорожденным