Постановление Правительства Белгородской области от 30.12.2013 № 547-пп

ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2013 г. N 547-пп

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28 МАРТА 2011 ГОДА N 114-ПП

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2012 года N 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" Правительство области постановляет:

1. Внести следующие изменения в постановление Правительства области от 28 марта 2011 года N 114-пп "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013 годы":

- в заголовке к тексту постановления, пункте 1 постановления, тексте Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013 годы слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";

- в Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы (далее - Программа), утвержденную в пункте 1 названного постановления:

- раздел "Объемы и источники финансирования программы" части I "Паспорт Программы" дополнить:

	2014 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	1 253 011,4	1 153 476,4	99 535,0
	Итого на 2014 г.	1253 011,4	1 153 476,4	99 535,0
	2015 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	100 000,0		100 000,0
	Итого на 2015 г.	100 000,0		100 000,0
	2016 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра	100 000,0		100 000,0
	Итого на 2016 г.	100 000,0		100 000,0
	Итого на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в 2014 - 2016 г.г.	1 453 011,4	1 153 476,4	299 535,0

- дополнить Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы приложением N 7 "Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Департаменту финансов и бюджетной политики Белгородской области (Боровик В.Ф.) финансирование Программы производить в пределах объемов расходов, утвержденных в областном бюджете на соответствующий год.

Губернатор Белгородской области

Е.САВЧЕНКО

Приложение

к постановлению

Правительства Белгородской области

от 30 декабря 2013 г. N 547-пп

Приложение N 7

к Программе модернизации здравоохранения

Белгородской области на 2011 - 2016 годы

Подпрограмма

"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию

перинатального центра в городе Белгороде"

I. Цели подпрограммы

Цели подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" (далее - Подпрограмма):

1. Обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи матерям и детям.

2. Снижение материнской и младенческой смертности.

II. Задачи Подпрограммы

1. Оказание медицинской помощи беременным и роженицам с тяжелой экстрагенитальной патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

2. Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, медико-генетического консультирования.

3. Дальнейшее развитие медицинской помощи новорожденным, в том числе детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела.

4. Улучшение качества подготовки медицинских кадров, повышение квалификации и профессиональной переподготовки специалистов перинатального центра.

III. Целевые индикаторы

Целевыми индикаторами подпрограммы являются:

- сокращение материнской смертности;

- сокращение младенческой смертности;

- сокращение ранней неонатальной смертности;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре;

- увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первом триместре беременности.

IV. Сроки реализации Подпрограммы

1 января 2014 года - 1 мая 2016 года.

V. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

1. Характеристика акушерского коечного фонда

По состоянию на 1 января 2013 года в учреждениях родовспоможения области всего развернуто 877 акушерских коек, из них 352 (40%) - для беременных и рожениц (родильные) и 525 - патологии беременных. Обеспеченность койками для беременных и рожениц - 8,8, патологии беременных - 13,5 на 10000 женщин фертильного возраста.

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда

Таблица 1

Профиль коек	Количество коек					Обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	369	354	360	357	346	8,97	8,68	9,0	9,0	8,8
Патологии беременности	516	532	556	561	527	12,5	13,0	13,9	14,2	13,4
Гинекологические	620	612	601	599	582	7,5	7,4	7,2	7,2	7,0

Средняя занятость койки в году по профилю коек (дней)

Таблица 2

Профиль коек	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	285,8	285,2	290,1	290,1	312,8
Патологии беременности	343,7	333,5	333,8	333,8	335,5

Средняя длительность пребывания на койках

выписанного больного (дней)

Таблица 3

Профиль коек	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц	5,9	6,0	6,4	6,1	5,9
Патологии беременности	9,9	8,5	8,2	8,3	7,7

С учетом прогноза демографического развития региона количество функционирующих в области акушерских коек является оптимальным.

Демографический прогноз развития по Белгородской области

Таблица 4

Показатели	2012 г. (факт.)	9 мес. 2013 г.	2013 г. (ожид.)	2014 г. (прогноз)	2015 г. (прогноз)	2016 г. (прогноз)
Количество родившихся детей	17913	13325	18100	18150	18200	18250

2. Система оказания медицинской помощи беременным

женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным

на территории Белгородской области

С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на территории области сформирована трехуровневая система, структура которой представлена 29 женскими консультациями, 43 центрами и 19 отделениями врачей общей практики, 552 фельдшерско-акушерскими пунктами.

Для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных больниц, 1 городской родильный дом, 2 перинатальных центра, в том числе учреждение родовспоможения третьего уровня в составе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".

В рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы (далее - Программа) и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" оптимизирован акушерский коечный фонд: уменьшена доля акушерских коек в стационарах первой группы на 35,8% и числа родов в них практически в 2 раза, организованы межмуниципальные отделения по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в стационарах II уровня, что позволило увеличить число реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 18 до 42.

Маршрутизация беременных женщин согласно степени риска родовспомогательных учреждений позволила снизить потребность в транспортировке детей в стационар третьей группы риска, оказывать квалифицированную медицинскую помощь и уменьшить риск возникновения возможных осложнений. В связи с чем в течение последних лет отмечается тенденция к снижению количества выездов реанимационных специализированных бригад (в 2011 году - 278, в 2012 году - 254 выезда).

В целях повышения эффективности и доступности в области отработана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, представленная в настоящее время:

- 115 акушерскими койками (13,1% от общего числа акушерских коек) в учреждениях родовспоможения первого уровня (в составе ОГБУЗ "Волоконовская ЦРБ", ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ "Красногвардейская ЦРБ", ОГБУЗ "Новооскольская ЦРБ", ОГБУЗ "Прохоровская ЦРБ", ОГБУЗ "Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ", ОГБУЗ "Грайворонская ЦРБ"), на которых регистрируется 8% всех родов по области;

- 511 акушерских коек (58,2% от общего числа акушерских коек) развернуто в учреждениях второго уровня (МБУЗ "Городской родильный дом" г. Белгорода; МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол, ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ", МБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ракитянская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ") с долей родов на них 59,5%;

- в перинатальном центре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа", относящемся к третьему уровню оказания акушерской помощи, функционирует 251 акушерская койка (28,6% от общего числа акушерских коек) и ежегодно получают медицинскую помощь более 6000 (35,4% от общего числа рожениц и родильниц области) рожениц и родильниц с наиболее тяжелой акушерской и соматической патологией из городов и районов области. Областной перинатальный центр имеет в своем составе: отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 6 коек, отделение патологии новорожденных (второй этап) на 60 коек, консультативно-диагностическое отделение (амбулаторное), отделение вспомогательных репродуктивных технологий, медико-генетическую консультацию, консультативно-дистанционный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими). Кроме того, поскольку перинатальный центр является структурным подразделением ведущего лечебного учреждения области - ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" - все виды специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической, оказываются беременным женщинам, роженицам и родильницам специалистами учреждения.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, с целью реализации мероприятий по дальнейшему снижению младенческой и перинатальной смертности в дополнение к функционирующим с 2007 года на базе областного перинатального центра 18 койкам реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в 2011 году дополнительно открыто и оснащено 26 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, и общая численность их составила 44 (2,3 койки на 1000 родов, при рекомендуемом нормативе 4 на 1000), в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" развернуты 18 коек, остальные - в акушерских стационарах второго уровня и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

Помощь детям на койках патологии новорожденных (второй этап выхаживания) организована на 161 койке (коечный фонд увеличен на 21% в сравнении с 2010 годом), из них 68 коек - в учреждениях родовспоможения и 108 - в детских больницах: в перинатальном центре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (60 коек), ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" (30 коек), МБУЗ "Губкинская детская больница" (20 коек), МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол (20 коек), ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ" и ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ".

С учетом прогноза демографического развития региона и рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по оптимальной структуре и числу коек для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и патологии новорожденных (второй этап) из расчета 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 1000 родов и 3 койки патологии новорожденных на 1 койку реанимации в медицинских организациях области, оказывающих помощь новорожденным, должно быть развернуто 70 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и 210 коек патологии новорожденных.

В настоящее время имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в количестве 26 коек, патологии новорожденных (второго этапа) - в количестве 49. Для устранения сложившегося дефицита планируется в период реализации Подпрограммы развернуть 12 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в строящемся новом перинатальном центре третьего уровня, а также дополнительно будут развернуты 10 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в перинатальном центре МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол и 4 койки (дополнительно к 2 функционирующим) в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" после завершения в 2014 году реконструкции и капитального ремонта второго лечебного корпуса (бывшая НУЗ "Отделенческая больница на станции Белгород ОАО "РЖД"). Недостающие койки второго этапа выхаживания новорожденных (патология новорожденных) будут восполнены за счет открытия отделения патологии новорожденных на 40 коек после ввода в строй нового перинатального центра третьего уровня в г. Белгороде и увеличения мощностей отделения патологии новорожденных ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" на 32 койки.

В рамках реализации Программы уже значительно улучшена материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Капитально отремонтированы 5 акушерских отделений центральных районных больниц (ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ "Волоконовская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ "Красногвардейская ЦРБ"), перинатальный центр ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", детская поликлиника МБУЗ "Городская больница N 1" г. Старый Оскол, введен в строй функционирующих консультативно-диагностический центр ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". Дооснащены современным медицинским оборудованием учреждения детства и родовспоможения. Основные приоритеты в оснащении оборудованием были отданы межмуниципальным отделениям, оказывающим медицинскую помощь новорожденным детям.

Функционирует система дистанционного консультирования беременных группы высокого и среднего риска из районов и городов области на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", что позволяет своевременно направить беременную женщину на консультацию к перинатологу и определить уровень акушерского стационара для родоразрешения. Дальнейшее развитие информатизации здравоохранения позволит интегрировать сегмент дистанционного консультирования беременных в общую медицинскую информационную систему.

Выездными акушерскими бригадами в 2012 году осуществлен 61 выезд, из них в учреждения родовспоможения первого уровня - 11(18%), второго уровня - 50 (81,9%). По показаниям в стационары более высокого уровня всего переведено 97 беременных, что составляет 0,5% от общего количества родов, в том числе из стационаров первого уровня - 17 (17,5%), из стационаров второго уровня - 80 (82,5%).

Кроме того, в рамках одного из направлений Программы - информатизации отрасли - на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" активно развиваются телемедицинские центры. Ускорить темпы развития данного направления позволит создание единой информационной системы по учету беременных, рожениц и родильниц.

Функционирующая в настоящее время система катамнеза состояния здоровья и развития новорожденных требует дальнейшего развития с учетом структуры заболеваемости новорожденных. Планируется внедрить механизм преемственности отделений перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковой педиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарный подход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощи и, как следствие, снижение инвалидизации детей прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.

В 2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальной диагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.

По результатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденных порока развития у плода, что несколько выше показателя по Российской Федерации (0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, после рождения детей все диагнозы подтверждены).

Дальнейшее развитие пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования с основным упором на обследование в первом триместре беременности позволит предупреждать рождение детей с аномалиями развития и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной, оказания неотложной помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается дальнейшее развитие неонатальной и организация фетальной хирургии.

Все дети, родившиеся в 2012 году, были обследованы по неонатальному скринингу, в ходе которого выявлено 12 детей с врожденной наследственной патологией (в 2011 году - 7), всего на диспансерном наблюдении находятся 138 детей.

Аудиологическим скринингом в родильных домах Белгородской области охвачено 92,2% новорожденных, в детских поликлиниках - 5,3%. Всего на 1-м этапе обследованы 97,5% детей. По итогам второго этапа нарушение слуха подтверждено у 93 детей, все взяты на диспансерный учет.

3. Показатели деятельности службы родовспоможения

Динамика основных демографических показателей

Таблица 5

Показатель	2008	2009	2010	2011	2012
Рождаемость (на 1000 населения)	11,1	11,1	10,9	11,04	11,7
Общая смертность (на 1000 населения)	14,9	14,5	14,4	14,1	14,0
Естественный прирост (на 1000 населения)	-3,8	-3,4	-3,5	-3,07	-2,3
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	6,0	5,1	5,1	5,07	7,0
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	6,6	6,3	5,4	5,0	6,7
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	2,5	2,1	1,7	1,7	2,9
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)	17,84	11,8	11,9	5,9	5,58

В результате реализации комплекса мер государственной поддержки демографической политики в течение последних лет коэффициент рождаемости стабильно растет, и в 2012 году он составил 11,7 на 1000 населения.

Всего в 2012 году родилось живыми 17913 детей, что выше уровня 2011 года на 6%.

Преемственность специализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения обеспечила стабильную динамику снижения материнской смертности. Увеличение младенческой смертности в 2012 году обусловлено переходом на регистрацию рождения детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Коэффициент перинатальной смертности составил 6,7 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (121 случай). В структуре перинатальной смертности: мертворождаемость - 3,8 промилле (69 детей) и ранняя неонатальная смертность - 2,9 промилле (52 ребенка).

По уровню акушерского стационара, в котором зарегистрированы случаи перинатальной смертности: 6,6% погибли в стационарах первой группы, 51,9% - в стационарах второго уровня и 41,5% - в стационаре третьего уровня. В структуре причин, приведших к мертворождению, основными являются: декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тугое обвитие и патология пуповины.

В раннем неонатальном периоде умерло 52 ребенка, из них 17 доношенных (35,2%) и 35 недоношенных (64,8%), из них 17 (48,5%) с экстремально низкой массой тела.

Наиболее высокий темп снижения младенческой смертности зафиксирован после начала функционирования оснащенного современным оборудованием отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей на базе областного перинатального центра, в течение одного года коэффициент младенческой смертности снизился в 1,18 раза (2008 год - 6,0, 2009 год - 5,1 на 1000 родившихся живыми).

В структуре младенческой смертности отмечается рост неонатальной смертности: с 54,8 в 2011 году до 68,2 в 2012 году; доля детей, умерших в возрасте от 28 дней до одного года, уменьшилась с 45,2 в 2011 году до 31,7 в 2012 году.

Структура младенческой смертности

Таблица 6

Нозология	2012 г.			2011 г.
	Абс. число	%	На 1000 родившихся живыми	Абс. число	%	На 1000 родившихся живыми
Инфекционные и паразитарные болезни	3	2,4	0,2	4	4,8	0,24
Болезни органов дыхания	5	3,9	0,3	3	3,6	0,18
Отдельные состояния перинатального периода	67	52,8	3,7	41	48,8	2,4
Врожденные аномалии	43	33,9	2,4	23	27,4	1,4
Травмы и отравления	3	2,4	0,16	1	1,2	0,06
Болезни центральной нервной системы	1	0,8	0,05	4	4,7	0,2
Болезни желудочно-кишечного тракта	-	-	-	1	1,2	0,06
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	-	-	-	-	-	-
Болезни системы кровообращения	2	1,6	0,1	1	1,2	0,06
Болезни эндокринной системы и обмена веществ	-	-	-	-	-	-
Всего:	127	100,0	7,1	85	100,0	5,0