Постановление Правительства Белгородской области от 31.01.2006 № 25-пп

    Прошу  исключить  из  общей  суммы  дохода  моей семьи выплаченные мною

алименты  в  сумме ____________ руб., удержанные по исполнительному листу №

__________ от _____________ в

пользу ____________________________________________________________________

   (указывается Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание).

    Жилищно-бытовые условия семьи:

жилая площадь: _____________ кв. м; форма собственности: _________________;

число комнат ________.

    Качество  дома  (кирпичный,  панельный, деревянный и т.п., в нормальном

состоянии, ветхий, аварийный - подчеркнуть).

    Благоустройство   жилища   (водопровод,  канализация,  отопление,  газ,

ванна, лифт, телефон и т.д. - подчеркнуть).

________________________________________________________________________

Сведения  о  недвижимости  и  имуществе, принадлежащем членам моей семьи на

праве  собственности,  владении земельным участком, крестьянским подворьем,

личным подсобным хозяйством:

Вид имущества	Адрес местонахождения (для автомобиля: марка и срок эксплуатации)	Принадлежность

    Состояние  здоровья  членов  семьи  (хорошее,  плохое,  очень  плохое -

инвалид):

    Заявитель ___________________________________

    Супруг (супруга) ____________________________

    Дети ________________________________________

    Другие родственники _________________________

    Направления  предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной

ситуации (мнение заявителя) _______________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    Обязуюсь  сообщить  о  наступлении  обстоятельств,  влияющих на выплату

пособия, в течение двух недель со дня их наступления.

____________           ______________________            __________________

       (дата)                                (Ф.И.О.)                                       (подпись)

Расчет пособия:

Общая сумма дохода семьи за 3 месяца	Общая сумма дохода семьи за 1 месяц	Прожиточный минимум семьи в месяц заполнения	Превышение дохода над прожиточным минимумом	Возможность заключения социального контракта (да или нет)
Управление/отдел социальной защиты населения

Приложение № 3

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия на

основе социального контракта малоимущим

гражданам и гражданам, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации

Список изменяющих документов

(введено постановлением Правительства Белгородской области

от 16.08.2010 № 269-пп;

в ред. постановления Правительства Белгородской области

от 05.05.2014 № 172-пп)

Лист собеседования

Ф.И.О.

заявителя _________________________________________________________________

Ф.И.О.

специалиста _______________________________________________________________

Дата обращения за государственной социальной помощью

на основе социального контракта _____________________________

	Ф.И.О.	Дата рождения	Место рождения	Занятие
Заявитель
Супруг (супруга)
Дети
Другие родственники

Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): ___________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):

Заявитель:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Супруг (супруга): _________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Финансовое  положение  (если  есть  ЛПХ  или крестьянское подворье - земля,

скот) - со слов

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Отношения с членами семьи _________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Сложности в семье _________________________________________________________

________________________________________________________________________

Возможности (потенциал) ___________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) ____________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ___________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Другое ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приложение № 4

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия на

основе социального контракта малоимущим

гражданам и гражданам, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации

Список изменяющих документов

(введено постановлением Правительства Белгородской области

от 16.08.2010 № 269-пп;

в ред. постановлений Правительства Белгородской области

от 11.11.2013 № 451-пп, от 05.05.2014 № 172-пп)

Типовой социальный контракт

                                                   "__"____________ 20__ г.

    Настоящий   контракт   заключен  между  управлением/отделом  социальной

защиты  населения _____________________ в лице начальника управления/отдела

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующего    на    основании    Положения,    именуемым   в   дальнейшем

"Управление/Отдел", и гражданином _________________________________________

________________________________________________________________________,

данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающим по адресу: ____________________________________________________

______________________________________, именуемым в дальнейшем "Заявитель".

                           1. Предмет контракта

    1.1.  Предметом  настоящего  контракта  является  сотрудничество  между

Управлением/Отделом   и   Заявителем  по  реализации  программы  социальной

адаптации,  являющейся  неотъемлемой  частью  контракта,  в  соответствии с

___________________________________________________________________________

(нормативный  акт субъекта Российской Федерации) от __ ____________ 2010 г.

№  _____, в целях максимальной социальной адаптации Заявителя (и членов его

семьи) и выхода на самообеспечение.

2. Права и обязанности Управления/Отдела

2.1. Управление/Отдел имеет право:

- в установленном законодательством порядке запрашивать у третьих лиц (предприятий, налоговых органов и др. организаций) дополнительные сведения о доходах и имуществе Заявителя и членов его семьи для их проверки и определения нуждаемости;

- комиссионно проверять материально-бытовые условия Заявителя;

- использовать полученную информацию при решении вопроса об оказании или отказе в оказании государственной социальной помощи;

- прекратить выплату государственной социальной помощи и расторгнуть контракт, если Заявитель не выполняет обязательств по программе социальной адаптации;

- в установленном законодательством порядке подавать исковые заявления в судебные органы о взыскании с Заявителя неправомерно полученных денежных средств, а также денежных средств, использованных не по назначению.

2.2. Управление/Отдел обязуется:

- в соответствии с программой социальной адаптации выплачивать Заявителю ежемесячное пособие (или единовременную выплату) в размере ___________ в период с ____________ по ______________ 20 г.;

- организовывать предоставление социальных услуг согласно разработанной программе социальной адаптации, содействовать выходу на самообеспечение Заявителя и членов его семьи, осуществлять взаимодействие с другими органами исполнительной власти (органы и государственные учреждения службы занятости населения, органы здравоохранения, образования и др.) для реализации мероприятий в рамках программы социальной адаптации.

3. Права и обязанности Заявителя

3.1. Заявитель имеет право:

- на перерасчет пособия в связи с изменением обстоятельств, влияющих на качественные изменения его социального положения;

- на продление предоставления пособия на срок до 6 месяцев по окончании срока выплат и выполнения обязательств по договору социальной адаптации в случае положительного решения комиссии с учетом конкретных результатов его выполнения, определяющих качественные изменения его социального положения;

- на получение социальных услуг согласно п. 2.2 настоящего договора в рамках программы социальной адаптации.

3.2. Заявитель обязан:

- расходовать выделенные ему средства строго на заявленные цели;

- выполнять программу социальной адаптации, являющуюся неотъемлемой частью контракта, в полном объеме, предпринимать активные действия по выходу из трудной жизненной ситуации;

- представлять в Управление/Отдел информацию о наступлении обстоятельств, влияющих на назначение пособия и его размер, в течение двух недель со дня наступления указанных обстоятельств;

- возместить в установленном законодательством порядке в соответствующий бюджет через Управление/Отдел денежные средства в случае неправомерного их получения или использования не на цели, предусмотренные условиями настоящего контракта;

- взаимодействовать с социальным работником, осуществляющим сопровождение контракта, не реже 1 раза в 2 недели представлять все сведения о ходе исполнения программы.

4. Ответственность сторон

4.1. Заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за представление ложных или неполных сведений, указанных в заявлении о назначении пособия.

4.2. Управление/Отдел несет ответственность за предоставление Заявителю социальной поддержки в объеме, утвержденном программой социальной адаптации.

4.3. Ответственность не применяется, если несоблюдение или невыполнение Заявителем программы социальной адаптации, а также других условий контракта произошло по не зависящим от Заявителя обстоятельствам (смерть или тяжелое заболевание родственников, задействованных в реализации программы социальной адаптации, стихийное бедствие и т.д.).

5. Сроки действия договора

5.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует по __________________ г.

5.2. Договор продлен на срок _________________ г. по решению Комиссии и по взаимному согласию сторон от "__" _____________ г.

5.3. Дополнительное соглашение к контракту является его неотъемлемой частью.

5.4. Договор может быть расторгнут Управлением/Отделом в одностороннем порядке при невыполнении Заявителем условий программы социальной адаптации.

5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

5.6. Приложения: заявление об оказании помощи на основе социального контракта, анкета о семейном и материально-бытовом положении, Лист собеседования, программа социальной адаптации, дневник исполнения социального контракта.

6. Подписи сторон

   Управление/Отдел                               Заявитель

_____________________ (подпись)           _______________________ (подпись)

_____________________ (дата)              _______________________ (дата)

Приложение № 5

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия на

основе социального контракта малоимущим

гражданам и гражданам, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации

Список изменяющих документов

(введено постановлением Правительства Белгородской области

от 16.08.2010 № 269-пп);

в ред. постановления Правительства Белгородской области

от 05.05.2014 № 172-пп)

                                 ПРОГРАММА

                           социальной адаптации

Управление/отдел социальной защиты населения ______________________________

Получатель помощи: ________________________________________________________

________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия Договора _____________________________________________

Дата окончания действия Договора __________________________________________

Необходимые действия: _____________________________________________________

________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) _____________ 20 г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное    заключение    специалиста,   осуществляющего   сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости ______________________________________________

- с органом здравоохранения _______________________________________________

- с органом образования ___________________________________________________

- другие контакты _________________________________________________________

Подпись специалиста: ______________________ Дата __________________________

2.   План   мероприятий   по   социальной   адаптации  на  (указать  месяц)

______________ 20 г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное    заключение    специалиста,   осуществляющего   сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости ______________________________________________

- с органом здравоохранения _______________________________________________

- с органом образования ___________________________________________________

- другие контакты _________________________________________________________

Подпись специалиста: _____________________ Дата ___________________________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячное пособие	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)	Помощь в натуральном виде

В случае единовременной выплаты:

Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.	Сумма, рублей
Итого:

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Члены комиссии:    _____________________________ (подпись)

                   _____________________________ (подпись)

                   _____________________________ (подпись)

Дата "__" _____________ 20   г.

Приложение № 6

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия на

основе социального контракта малоимущим

гражданам и гражданам, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации

Список изменяющих документов

(введено постановлением Правительства Белгородской области

от 16.08.2010 № 269-пп);

в ред. постановления Правительства Белгородской области

от 05.05.2014 № 172-пп)

                                  Дневник

                     ИСПОЛНЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА

             Гражданина _____________________________________

                                           Начат "__" _____________ 200_ г.

Дата	Мероприятия	Ответственный	Результат

Специалист уполномоченного органа ______________________ (_________________)

Приложение № 7

к Порядку назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия на

основе социального контракта малоимущим

гражданам и гражданам, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации

Список изменяющих документов

(введено постановлением Правительства Белгородской области

от 14.09.2015 № 339-пп)

                          Начальнику управления социальной защиты населения

                          от гр. __________________________________________

                          _________________________________________________

                          адрес регистрации: ______________________________

                          _________________________________________________

                          адрес фактического проживания: __________________

                          _________________________________________________

                          паспортные  данные  (серия,  номер,  дата выдачи,

                          кем выдан) ______________________________________

                          _________________________________________________

                          телефон _________________________________________

                                 Заявление

            о предоставлении государственной социальной помощи

                      в виде единовременного пособия