Постановление Правительства Свердловской области от 27.05.2015 № 395-пп

В результате реализации Территориальной программы в 2014 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 89 процентов к плану, амбулаторная помощь - 92 процента к плану, стационарная помощь - 97 процентов к плану, стационарзамещающие технологии - 95 процентов к плану, паллиативная помощь - 6 процентов к плану (таблица 3).

1. Скорая медицинская помощь. За 2014 год объем потребления услуг скорой медицинской помощи снизился на 9 процентов и составил 0,271 вызова на 1 жителя в год. Норматив, рекомендуемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет 0,318 вызова. Сокращение объемов скорой медицинской помощи произошло за счет упорядочения учета объемов скорой медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, что обусловлено изменением способа оплаты скорой медицинской помощи - внедрением подушевого способа оплаты в системе обязательного медицинского страхования, при котором финансирование скорой медицинской помощи не зависит от количества выполненных вызовов. Работа медицинских организаций в системе ОМС предусматривает реестровый персонифицированный учет выполненных объемов медицинской помощи и проведение страховыми медицинскими организациями различных видов экспертиз (медико-экономический контроль, экспертиза качества) медицинской помощи застрахованным гражданам. Проведение данных мероприятий в отношении объемов скорой медицинской помощи способствует исключению ошибок в учете выполненных объемов медицинской помощи, что в конечном итоге позволяет уточнить реальную потребность населения области в скорой медицинской помощи и учитывать эти данные при последующем планировании. Напротив, объемы скорой медицинской помощи, финансируемые за счет средств бюджета, значительно перевыполнены (157 процентов к годовому плану). Превышение объемов произошло за счет роста объемов скорой медицинской помощи, оказанной лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС. С 2014 года Министерством здравоохранения Свердловской области начата работа по передаче всех видов медицинской помощи по всем заболеваниям, профилям и специальностям на финансирование через систему обязательного медицинского страхования с применением единых подходов к учету оказанной медицинской помощи и проведению экспертизы качества с оплатой за конечный результат деятельности. В частности, с 2015 года уже проводятся мероприятия по передаче оказания скорой медицинской помощи по видам и заболеваниям, не входящим в территориальную программу ОМС, на финансовое обеспечение через Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС) за счет межбюджетного трансферта из бюджета Свердловской области, передаваемого ТФОМС.

С 2013 года в структуре медицинских организаций открыты кабинеты неотложной медицинской помощи на базе поликлиник центральных районных и городских больниц, что способствовало переориентации части вызовов по неотложным показаниям в поликлинику. Работа по организации кабинетов неотложной помощи продолжается, что будет способствовать дальнейшему сокращению объемов скорой медицинской помощи за счет переориентации случаев оказания неотложной помощи, при которых отсутствует угроза жизни пациента, в поликлиники. Проведение этих мероприятий позволит постепенно снизить нагрузку на скорую помощь за счет снижения непрофильных вызовов и повысить ее доступность в экстренных случаях, когда имеется угроза жизни пациента.

2. Амбулаторная помощь. Объем амбулаторной медицинской помощи в 2014 году планировался в посещениях с профилактическими и иными целями, в неотложной форме, в обращениях при оказании амбулаторной помощи при заболеваниях. Суммарный объем посещений планировался на уровне 9,4 посещения на 1 жителя в год. Выполнение составило 8,7 посещения, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 8,0 посещения.

Объем посещений в 2014 году по сравнению с 2013 годом снизился на 3,3 процента за счет снижения кратности посещений в обращении по заболеваниям (планировалось в среднем 3 посещения в одном обращении, по факту - 2,3 посещения в одном обращении). Объем посещений с профилактической и иными целями выполнен на 190 процентов к плану в связи с возросшим количеством посещений с иными целями и разовых посещений по заболеваниям. Объемы по неотложной медицинской помощи выполнены на 62 процента, что связано с ошибками в учете этих посещений, так как посещения в неотложной форме зачастую учитываются больницами как разовые посещения по заболеваниям. Количество обращений по заболеваниям выполнено на 71 процент к плану, что также связано с несовершенством учета посещений и разночтениями в отнесении посещений к той или иной группе их учета. Министерством здравоохранения Свердловской области в августе 2014 года было подготовлено разъяснительное письмо о порядке учета посещений и направлено в медицинские организации, тем не менее до конца года ситуация не исправилась.

3. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах. Количество пациенто-дней в расчете на 1 человека в год составило 0,627 дня при нормативе 0,665 дня и в сравнении с предыдущим годом несколько снизилось. По программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, на 1 жителя составил 0,539 пациенто-дня и не достиг федерального норматива. С 2013 года в условиях дневных стационаров осуществляется проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, проводятся хирургические и гинекологические манипуляции по принципу однодневных дневных стационаров, с 2014 года в условия дневных стационаров переведены диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, производство абортов, лечение генно-инженерными фармпрепаратами. Все эти внедренные в условия дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по области средняя длительность пребывания пациентов в дневных стационарах сократилась с 12,1 дня в 2013 году до 11,2 дня в 2014 году, что существенно снизило количество пациенто-дней и обусловило недостижение нормативного показателя.

4. Стационарная медицинская помощь. В 2014 году выполнение объемов стационарной помощи составило 98 процентов к плану по койко-дням и 100 процентов по случаям госпитализации. Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 10,1 дня в 2013 году до 9,7 дня в 2014 году, в целом с 12,1 дня в 2013 году до 11,9 дня в 2014 году, что ниже целевого показателя. Сокращение средней длительности пребывания больных на стационарной койке является закономерным следствием проведенной в области модернизации здравоохранения, а именно внедрения новых порядков и стандартов оказания медицинской помощи, при соблюдении которых медицинская помощь оплачивается по более высоким тарифам, обеспечения оборудованием, что позволяет осуществлять лечебный процесс на новом качественном уровне и достигать необходимых результатов в более короткие сроки. Кроме того, сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует изменившаяся система оплаты стационарной помощи, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней.

5. Паллиативная медицинская помощь. Объем паллиативной помощи выполнен на 6 процентов от плана, установленного в соответствии с федеральным нормативом. Данный вид медицинской помощи является новым для медицинских организаций и в течение 2014 года шло постепенное формирование потоков больных для оказания паллиативной помощи, их отбор для оказания данной услуги, проводились ремонты в учреждениях, оснащение вновь создаваемых отделений паллиативной помощи оборудованием, обучение медицинских кадров в целях приведения данных отделений в соответствие с Порядком оказания паллиативной помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению". По состоянию на 01 января 2015 года в медицинских организациях Свердловской области работает 4 отделения паллиативной помощи общей мощностью 79 коек. В 2014 году начали функционировать паллиативные койки в Арамильской районной больнице. В 2015 году планируется продолжить работу по организации отделений паллиативной помощи на базе центральных районных и городских больниц - в Сухоложской центральной районной больнице, в Краснотурьинской городской больнице N 1 для населения Северного управленческого округа, в Областной детской клинической больнице N 1 для детского населения области.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩЬЮ ПО ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В ДИНАМИКЕ

ЗА 2009 - 2013 ГОДЫ В СРАВНЕНИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ НОРМАТИВАМИ

(НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ В ГОД)

Таблица 4

Виды медицинской помощи	Единица измерения	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	Норматив Российской Федерации на 2014 год	Территориальный норматив на 2014 год	2014 год
Скорая медицинская помощь	вызовов	0,308	0,300	0,320	0,297	0,318	0,318	0,271
Амбулаторная помощь	посещений	9,0	8,8	8,8	9,38			8,707
в том числе с профилактической и иными целями					2,357	2,77	2,77	5,242
в том числе в неотложной форме					0,08	0,46	0,46	0,29
обращения в связи с заболеваниями					3,28	2,12	2,12	1,509
Стационарная помощь	койко-дней	2,684	2,575	2,575	2,45	2,482	2,443	2,329
	случаев госпитализации					0,197	0,194	0,195
Медицинская помощь в дневных стационарах	пациенто-дней	0,55	0,552	0,586	0,637	0,665	0,665	0,627
Паллиативная помощь	койко-дней				0,016	0,092	0,092	0,005

При анализе показателей объемов медицинской помощи в динамике (таблица 4) отмечается снижение ресурсоемких видов медицинской помощи - скорой медицинской помощи и стационарной медицинской помощи.

Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека с 2,450 койко-дня до 2,329 койко-дня.

Увеличился объем амбулаторной медицинской помощи с профилактической и иными целями (в 2,2 раза к уровню 2013 года) и амбулаторной медицинской помощи, оказанной в неотложной форме (с 0,08 посещения на 1 человека в 2013 году до 0,29 посещения в 2014 году), или в 3,6 раза.

В целом можно отметить повышение сбалансированности объемов медицинской помощи за счет снижения скорой и стационарной медицинской помощи, увеличения объемов амбулаторной медицинской помощи.

В рамках Территориальной программы предоставлялась высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). С 2014 года финансовое обеспечение оказания ВМП осуществлялось за счет трех источников финансирования: средств федерального бюджета в федеральных медицинских организациях на основе квот, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, средств областного бюджета, в том числе на условиях софинансирования из средств федерального бюджета, и средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Свердловской области всех форм собственности и уровней подчиненности (рисунок 3).

Число случаев оказания высокотехнологичной

медицинской помощи населению Свердловской области

         0        0        

          $         $    11854    

     18237yyyyy    23257yyyyy             

          yyyyy         yyyyy             

          yyyyy         yyyyy         $

          yyyyy         yyyyy    13078yyyyy

          yyyyy         yyyyy         yyyyy

          yyyyy         yyyyy         yyyyy

          yyyyy         yyyyy         yyyyy

          yyyyy         yyyyy         yyyyy

          yyyyy         $         yyyyy

          $         xxxxx         $

      5057xxxxx     5177xxxxx     4301xxxxx

          xxxxx         xxxxx         xxxxx

           2012            2013             2014

          Средства обязательного медицинского страхования

     yyyyy Областной бюджет и софинансирование из федерального бюджета

     xxxxxФедеральный бюджет

Рис. 3

На 31 декабря 2014 года лицензии на оказание ВМП в Свердловской области имели 30 медицинских организаций различных форм собственности (государственные бюджетные учреждения Свердловской области - 10, муниципальные медицинские учреждения города Екатеринбурга - 7, частные медицинские организации - 8, ведомственные медицинские организации - 1, федеральные государственные бюджетные учреждения - 4).

В медицинских учреждениях Свердловской области за счет всех источников финансирования в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 29233 пациентам - жителям Свердловской области (в 2013 году - 25067 пациентам), что на 14,25 процента (в 1,17 раза) больше, чем в 2013 году.

Несмотря на ежегодный рост объемов ВМП, есть проблемные профили ВМП, по которым очередность не снижается, - это "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "нейрохирургия", "офтальмология", "онкология". Одной из наиболее востребованных операций в Свердловской области, как и в Российской Федерации, является эндопротезирование крупных суставов: 80 процентов больных, стоящих в очереди на высокотехнологичную медицинскую помощь, нуждаются именно в этой операции. В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов увеличено количество медицинских организаций, проводящих такие оперативные вмешательства, в том числе на условиях государственно-частного партнерства. В июне 2014 года начал работать Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр в городе Нижний Тагил, где начато оказание ВМП по профилю "травматология и ортопедия" (эндопротезирование крупных суставов). По состоянию на 01 января 2015 года 10 медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области, имеют лицензию на проведение данной операции. Всего в 2014 году проведено 4532 операции по эндопротезированию суставов, что позволило сократить лист ожидания на оказание данного вида ВМП.

Развиваются высокотехнологичные методики лечения детей в Областной детской клинической больнице N 1, Детской клинической больнице восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум". Медицинскими организациями Свердловской области получены лицензии по профилям "торакальная хирургия", "детская хирургия в период новорожденности", "неонатология" (технологии выхаживания новорожденных); ежегодно выполняется порядка 30 операций кохлеарной имплантации, что позволило ликвидировать очередность на оказание данного вида ВМП в Свердловской области.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей. В 2014 году в Свердловской областной клинической больнице N 1 и Областной детской клинической больнице N 1 выполнено 82 операции по трансплантации органов и тканей, создана материально-техническая и юридическая база для трансплантологии.

Специалистами Свердловской областной клинической больницы N 1 выполняются и совершенствуются современные кардиохирургические технологии, операции по трансплантации сердца, освоены эндоваскулярные операции протезирования аорты и гибридные операции у детей, сложные реконструктивные операции на сердце и сосудах, ресинхронизирующие операции с имплантацией электрокардиостимулятора у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, имплантацией электрокардиостимулятора с удаленным мониторингом, интракатетерная трансплантация аортального клапана, денервация почечных сосудов у больных с рефрактерной медикаментозной гипертонией, имплантация стентграфтов у больных с аневризмами аорты, операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях вспомогательного кровообращения у больных с низкой сократительной функцией миокарда, клапаносохраняющие операции на аортальном клапане.

Технологии ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в крупных межмуниципальных медицинских центрах Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области. Операции стентирования проводятся в городах Ирбите, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Екатеринбурге. Всего в 2014 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пролечено 7604 жителя Свердловской области, что составляет 26 процентов от оказанных объемов ВМП.

Развиваются роботизированные методы лечения, в 2014 году проведено 106 оперативных вмешательств с использованием робота "да Винчи" по профилям "абдоминальная хирургия", "акушерство и гинекология", "онкология".

Отработаны маршрутизация и порядок отбора и направления пациентов - жителей Свердловской области для оказания ВМП по всем утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации профилям ВМП.

Показатель обеспечения потребности в ВМП жителей Свердловской области в 2014 году составил 90,4 процента (в 2013 году - 85,6 процента); данный показатель будет возрастать с учетом увеличения объемов оказания ВМП за счет средств областного бюджета и софинансирования из федерального бюджета, средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, расположенных на территории Свердловской области, и сохранения возможности направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета.

Показатель обеспеченности жителей Свердловской области высокотехнологичной медицинской помощью в 2014 году составил 700,1 случая на 100 тыс. населения (в 2013 году - 566 случаев на 100 тыс. населения).

Раздел 4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ПО УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(В РАСЧЕТЕ НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета рассчитаны в соответствии с Информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" с применением районного коэффициента, а также результатов оптимизации бюджетных ресурсов по отношению к областным нормативам стоимости единицы объема медицинской помощи и составили:

по скорой медицинской помощи (специализированной, в том числе санитарной авиации, и оказываемой незастрахованным пациентам) - утверждено 4564,5 рубля на один вызов, фактически исполнено 3218,4 рубля. Неисполнение планового показателя по стоимости связано с проведением мероприятий по повышению эффективности бюджетных средств, в том числе с сокращением неэффективных должностей и расходов. По сравнению с 2013 годом стоимость вызова выросла на 4,7 процента;

по амбулаторно-поликлинической помощи:

стоимость одного посещения с профилактической целью утверждена в размере 467,6 рубля, фактически исполнено 617,5 рубля. Превышение плановой стоимости связано с осуществлением дорогостоящих паллиативных выездов, оказанием неотложной амбулаторной помощи незастрахованным пациентам;

стоимость одного обращения по поводу заболевания утверждена в размере 1376,7 рубля, фактически исполнено 2308,1 рубля (без учета расходов Свердловской области на льготное лекарственное обеспечение отдельных групп населения). Превышение плановой стоимости связано со значительным ростом цен и тарифов на медикаменты, услуги, в том числе коммунальные;

по стационарной помощи без учета высокотехнологичной медицинской помощи - утверждено 72105,0 рубля на 1 госпитализацию, фактически исполнено 78360,6 рубля, что составляет 108,7 процента к плану;

по дневным стационарам - утверждено 654,0 рубля на 1 пациенто-день, фактически исполнено 613,7 рубля. Неисполнение планового показателя по стоимости связано с проведением мероприятий по повышению эффективности использования бюджетных средств, в том числе сокращением неэффективных должностей и расходов;

по паллиативной медицинской помощи - утверждено 1935,5 рубля, исполнено 2163,9 рубля, что составляет 111,8 процента к плану и соответствует росту цен на основные расходные материалы и продукты. Кроме того, паллиативная стационарная помощь находится в стадии организации, и стоимость единицы помощи повышает единовременные затраты: капитальные ремонты, приобретение мебели и иные затраты.

Фактическое исполнение нормативов финансовых затрат на единицу медицинской помощи по Территориальной программе в целом в 2014 году составило:

по скорой медицинской помощи стоимость вызова - 2850,3 рубля, что на 12,9 процента выше, чем в 2013 году. Увеличение стоимости одного вызова в целом по Территориальной программе связано с удорожанием расходных материалов, в том числе горюче-смазочных, услуг и прочих расходов;

по амбулаторно-поликлинической помощи стоимость посещения - 473,7 рубля, что на 15,6 процента выше, чем в 2013 году. Увеличение стоимости одного посещения связано с включением в тариф расходов на льготное лекарственное обеспечение отдельных групп населения, которые в предыдущие периоды включались в прочие виды медицинских и иных услуг, оказанных иными типами медицинских организаций;

по стационарной помощи стоимость 1 койко-дня - 2850,3 рубля, что на 7,9 процента выше уровня 2013 года;

по дневным стационарам стоимость пациенто-дня - 1076,5 рубля, что выше уровня 2013 года на 26 процентов. Значительное увеличение фактической стоимости одного пациенто-дня связано с переводом на дневной стационар пациентов, ранее получавших химиотерапию в условиях круглосуточного стационара.

Структура расходов на медицинскую помощь в рамках Территориальной программы за период с 2012 по 2014 год приведена в таблицах 5, 6 и на рисунке 4.

Таблица 5

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ЗА ПЕРИОД С 2012 ПО 2014 ГОД

(В ПРОЦЕНТАХ К ИТОГУ)

Условия оказания медицинской помощи	2012 год	2013 год	2014 год
Скорая медицинская помощь	6,7	6,0	6,0
Амбулаторно-поликлиническая помощь	29,0	30,5	32,1
Стационарная помощь	53,1	52,4	51,9
Дневные стационары	3,4	4,1	5,2
Прочие виды (иные типы учреждений)	7,8	7,0	4,8
Итого	100,0	100,0	100,0

Таблица 6

СТРУКТУРА КАССОВЫХ РАСХОДОВ

ПО ВСЕМ ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО СТАТЬЯМ

Наименование	2013 год		2014 год
	млн. рублей	процентов	млн. рублей	процентов
Всего расходов	60763,5	100	66564,0	100
Оплата труда	38719,2	63,7	42596,7	63,9
Приобретение оборудования	3313,1	5,4	1487,0	2,2
Приобретение медикаментов и расходных материалов	9100,6	15,0	11589,0	17,4
Питание	866,4	1,4	953,7	1,4
Коммунальные расходы	1803,1	3,0	1973,8	3,0

Структура расходов, в процентах

Рисунок не приводится.

	2013 год	2014 год
заработная плата	63,7	63,9
оборудование	5,4	2,2
медикаменты	15	17,4
питание	1,4	1,4
прочие	14,5	15,1

Рис. 4

Раздел 5. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В 2014 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществлял свою деятельность в соответствии с Законом Свердловской области от 09 декабря 2013 года "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 N 1604-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов".

Нормативы объемов медицинской помощи на застрахованного жителя Свердловской области в соответствии с территориальной программой ОМС составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан):

с профилактической целью - 2,270 посещения на одного человека в год;

по неотложной медицинской помощи - 0,460 посещения на одного человека в год;

обращений в связи с заболеванием - 1,920 обращения на одного человека в год;

2) по стационарной помощи - 0,176 госпитализации на одного человека в год;

3) по медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, - 0,550 пациенто-дня;

4) по скорой медицинской помощи - 0,316 вызова на одного жителя в год.

При формировании территориальной программы ОМС на 2014 год, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" федеральные нормативы откорректированы с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Свердловской области, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.

Территориальные нормативы финансовых затрат за счет средств ОМС на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с Информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" с применением коэффициента дифференциации 1,168 и с учетом передаваемых расходов бюджета Свердловской области на содержание медицинских организаций и составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи:

посещение с профилактической целью - 373,0 рубля на 1 посещение;

по неотложной медицинской помощи - 476,1 рубля на 1 посещение;

в связи с заболеванием - 1089,5 рубля на 1 обращение;

2) по стационарной помощи - 25452,7 рубля на 1 госпитализацию;

3) по дневным стационарам - 1506,8 рубля на 1 пациенто-день;

4) по скорой медицинской помощи - 2441,4 рубля на 1 вызов.

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС составила 42144,9 млн. рублей, в том числе на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС было запланировано 38437,3 млн. рублей, на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, - 3707,6 млн. рублей.

В результате реализации территориальной программы ОМС выполнение объемных показателей по видам медицинской помощи составило:

по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - 35671,6 тыс. посещений (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан), или 92,3 процента к запланированным объемам (96,0 процента к 2013 году, в 2013 году - 37144,6 тыс. посещений);

по круглосуточному стационару - 786,5 тыс. госпитализаций, или 99,1 процента к запланированным объемам (100,2 процента к 2013 году, в 2013 году - 784,9 тыс. госпитализаций);

по дневному стационару - 2426,0 тыс. пациенто-дней, или 97,8 процента к запланированным объемам (103,1 процента к 2013 году, в 2013 году - 2352,7 тыс. пациенто-дней);

по скорой медицинской помощи - 1068,8 тыс. вызовов, или 83,5 процента от плана (97,3 процента к 2013 году, в 2013 году - 1098,3 тыс. вызовов).

На выполнение основной функции - финансирование территориальной программы ОМС, в том числе на содержание медицинских организаций, - в 2014 году ТФОМС направлено 42137,2 млн. рублей, из них на оплату медицинской помощи - 41393,9 млн. рублей.

На оплату медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в рамках территориальной программы ОМС, направлено с учетом расходов на содержание медицинских организаций 42805,9 млн. рублей (в 2013 году - 38363,4 млн. рублей), в том числе израсходовано на оказание медицинской помощи:

в круглосуточных стационарах - 22104,8 млн. рублей (в 2013 году - 20062,9 млн. рублей);

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 14925,5 млн. рублей (а 2013 году - 13896,6 млн. рублей);

в стационарзамещающих подразделениях - 2787,1 млн. рублей (в 2013 году - 1731,0 млн. рублей);

в подразделениях скорой медицинской помощи - 2988,5 млн. рублей (в 2013 году - 2672,9 млн. рублей).

Раздел 6. ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ

КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи и фактические их значения за 2014 год приведены в таблице 7.

Таблица 7

Номер строки	Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение
			план на 2014 год	факт за 2014 год
1	2	3	4	5
1.	Показатели здоровья население
2.	Смертность населения, всего в том числе:	число умерших на 1000 человек населения	не выше 13,3	14,0
3.	городского населения		не выше 13,2	14,0
4.	сельского населения		не выше 13,7	15,0
5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	не выше 595	624
6.	Смертность населения от болезней системы кровообращения, всего в том числе:	число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения	740,0	659
7.	городского населения		705,0	670
8.	сельского населения		861,0	639,2
9.	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	не более 163	174
10.	Смертность населения от новообразований (в том числе от злокачественных), всего в том числе:	число умерших от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. человек населения	214,2	227,4
11.	городского населения		217,9	235,7
12.	сельского населения		202,4	221,8
13.	Смертность населения от туберкулеза, всего в том числе:	случаев на 100 тыс. человек населения	16,0	15,6
14.	городского населения		13,3	12,7
15.	сельского населения		18,7	31,0
16.	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	10	9,9
17.	Младенческая смертность, всего в том числе:	на 1000 родившихся живыми	7,0	6,3
18.	в городской местности		7,0	6,2
19.	в сельской местности		7,0	6,4
20.	Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет, всего	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	195	167,8
21.	Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет, всего	на 100 тыс. человек соответствующего возраста	79	79,8
22.	Доля пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	процентов	54,5	56,9
23.	Показатели ресурсного обеспечения медицинской помощи
24.	Обеспеченность населения врачами, всего в том числе	на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население	29,7	35,2
25.	городское население		30,6	40,2
26.	сельское население		8,9	9,4
27.	оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего		14,6	17,2
28.	городское население		16,6
29.	сельское население		8,1
30.	оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, всего		12,4	13,8
31.	городское население		14,0
32.	сельское население		0,8
33.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, всего в том числе оказывающим медицинскую помощь:	на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население	94,8	93,7
34.	городское население		103,3	102,3
35.	сельское население		52,0	50,3
36.	оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего		45,1	44,5
37.	городское население		45,4
38.	сельское население		44,2
39.	оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях, всего		42,8	42,3
40.	городское население		50,6
41.	сельское население		2,7
42.	Выполнение функции врачебной должности, всего в том числе в медицинских организациях:	число амбулаторных посещений в год на одну занятую должность	не менее 3750	3727
43.	расположенных в городской местности		не менее 3900	3400
44.	расположенных в сельской местности		не менее 2500	4840
45.	Среднегодовая занятость койки, всего в том числе в медицинских организациях:	дней в году	не менее 329	328
46.	расположенных в городской местности		не менее 330	333
47.	расположенных в сельской местности		не менее 320	289
48.	Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях	дней	12,0	11,9
49.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу	процентов	4,8	5,5
50.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу	процентов	1,5	1,1
51.	Доля расходов на оказание паллиативной медицинской помощи в общих расходах на территориальную программу	процентов	1,4	0,1
52.	Показатели доступности качества медицинской помощи
53.	Удовлетворенность населения медицинской помощью в том числе:	процентов от числа опрошенных	не менее 70	88,0
54.	городского населения		не менее 70	89,0
55.	сельского населения		не менее 70	85,0
56.	Удельный вес числа пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем числе пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями	процентов	55,3	54,9
57.	Полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам, всего в том числе:	процентов	не менее 95,0	95,0
58.	проживающих в городской местности		не менее 95,0	95,0
59.	проживающих в сельской местности		не менее 95,0	95,0
60.	Удельный вес числа пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в федеральных медицинских организациях, в общем количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования	процентов	4,0	4,6
61.	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь	на 1000 человек сельского населения	300	253,7
62.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов	процентов	не менее 80	81,0
63.	Доля лиц в возрасте 18 лет и старше, прошедших диспансеризацию, в общем количестве лиц в возрасте 18 лет и старше, подлежащих диспансеризации, всего в том числе:	процентов	95	95,4
64.	проживающих в городской местности		95	95,4
65.	проживающих в сельской местности		95	95,1
66.	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	процентов	не менее 25	29,0
67.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	процентов	не менее 15	29,5
68.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	процентов	не менее 25	30,0
69.	Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	3,8	5,0
70.	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	процентов	не менее 25	30,0
71.	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	процентов	не менее 2.3	2,5
72.	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	абсолютное количество	всего - не более 360, на отказ - 0	308/9
73.	Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	процентов	19	19,01
74.	Показатели эффективности деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда
75.	Коэффициент выполнения функции врачебной должности, всего в том числе:	отношение фактического числа посещений к плановому числу посещений	0,97	0,99
76.	в городской местности		0,98	0,87
77.	в сельской местности		0,96	1,9
78.	Коэффициент рациональности использования коечного фонда, всего в том числе:	отношение показателя фактического оборота койки к показателю планового оборота койки	1,0	0,99
79.	в городской местности		1,0	1,0
80.	в сельской местности		1,0	0,92
81.	Коэффициент целевого использования коечного фонда, всего в том числе:	отношение количества обоснованных госпитализаций к общему количеству госпитализаций	0,99	0,99
82.	в городской местности		0,99	0,99
83.	в сельской местности		0,98	0,98
84.	Коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда	произведение коэффициентов рационального и целевого использования коечного фонда	0,99	0,98
85.	в городской местности		0,99	0,99
86.	в сельской местности		0,98	0,90