Указ Губернатора Курганской области от 30.11.2009 № 523

|   |средства:               |                     |                    |
|   |1)                      |                     |                    |
|   |2)                      |                     |                    |
+---+------------------------+---------------------+--------------------+
|5. |Сельскохозяйственная    |                     |                    |
|   |техника:                |                     |                    |
|   |1)                      |                     |                    |
|   |2)                      |                     |                    |
+---+------------------------+---------------------+--------------------+
|6. |Водный транспорт:       |                     |                    |
|   |1)                      |                     |                    |
|   |2)                      |                     |                    |
+---+------------------------+---------------------+--------------------+
|7. |Воздушный транспорт:    |                     |                    |
|   |1)                      |                     |                    |
|   |2)                      |                     |                    |
+---+------------------------+---------------------+--------------------+
|8. |Иные        транспортные|                     |                    |
|   |средства:               |                     |                    |
|   |1)                      |                     |                    |
|   |2)                      |                     |                    |
+---+------------------------+---------------------+--------------------+

     <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной  собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.    или
наименование), в собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности  указывается  доля  члена  семьи  гражданина,
претендующего на замещение  должности  государственной  гражданской
службы Курганской области, который представляет сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
   находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
| N | Наименование и адрес |   Вид и   |    Дата    |Номер счета|Остаток |
|п/п|    банка или иной    |  валюта   |  открытия  |           |на счете|
|   |кредитной организации | счета <1> |   счета    |           |  <2>   |
|   |                      |           |            |           | (руб.) |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
| 1 |          2           |     3     |     4      |     5     |   6    |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
|1. |                      |           |            |           |        |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
|2. |                      |           |            |           |        |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
|3. |                      |           |            |           |        |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
|4. |                      |           |            |           |        |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+
|5. |                      |           |            |           |        |
+---+----------------------+-----------+------------+-----------+--------+

     <1> Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную
дату.  Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
| N |    Наименование и     |   Место   | Уставный |   Доля   |Основание|
|п/п|организационно-правовая|нахождения | капитал  | участия  | участия |
|   | форма организации <1> |организации|<2> (руб.)|   <3>    |   <4>   |
|   |                       |  (адрес)  |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
| 1 |           2           |     3     |    4     |    5     |    6    |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
|1. |                       |           |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
|2. |                       |           |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
|3. |                       |           |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
|4. |                       |           |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+
|5. |                       |           |          |          |         |
+---+-----------------------+-----------+----------+----------+---------+

     <1>  Указываются   полное    или    сокращенное    официальное
наименование  организации  и  ее   организационно-правовая    форма
(акционерное общество, общество  с  ограниченной  ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
     <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно    учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату.  Для уставных
капиталов,  выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4>  Указываются  основание    приобретения    доли    участия
(учредительный  договор,  приватизация,  покупка,  мена,   дарение,
наследование  и  другие),  а  также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
| N |Вид ценной |   Лицо,    | Номинальная |   Общее   |Общая стоимость |
|п/п|бумаги <1> |выпустившее |  величина   |количество |   <2> (руб.)   |
|   |           |   ценную   |обязательства|           |                |
|   |           |   бумагу   |   (руб.)    |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
| 1 |     2     |     3      |      4      |     5     |       6        |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|1. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|2. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|3. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|4. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|5. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+
|6. |           |            |             |           |                |
+---+-----------+------------+-------------+-----------+----------------+

     Итого по разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в
коммерческих организациях (руб.),
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и другие), за исключением акций, указанных в  подразделе  "Акции  и
иное участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить  -
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для
обязательств,  выраженных  в    иностранной    валюте,    стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в  пользовании
<1>

+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+
| N |    Вид    |Вид и сроки |  Основание  |     Место     | Площадь  |
|п/п| имущества |пользования | пользования |  нахождения   | (кв. м)  |
|   |    <2>    |    <3>     |     <4>     |    (адрес)    |          |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+
| 1 |     2     |     3      |      4      |       5       |    6     |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+
|1. |           |            |             |               |          |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+
|2. |           |            |             |               |          |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+
|3. |           |            |             |               |          |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+----------+

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3>  Указываются  вид  пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются основание  пользования  (договор,  фактическое
предоставление  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства <1>

+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+
| N | Содержание  |Кредитор |  Основание   |    Сумма     |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения |обязательства |обязательства|
|   |     <2>     |   <3>   |     <4>      |  <5> (руб.)  |     <6>     |
+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+
| 1 |      2      |    3    |      4       |      5       |      6      |
+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+
|1. |             |         |              |              |             |
+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+
|2. |             |         |              |              |             |
+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+
|3. |             |         |              |              |             |
+---+-------------+---------+--------------+--------------+-------------+

      Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "__" ____________ 20__ г. ____________________________________
                               (подпись гражданина, претендующего
                                      на замещение должности
                               государственной гражданской службы
                                  Курганской области, который
                                    представляет сведения)

     ______________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     <1>  Указываются  имеющиеся  на    отчетную    дату    срочные
обязательства  финансового  характера   на    сумму,    превышающую
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на
отчетную дату.
     <2>  Указывается  существо  обязательства  (заем,  кредит    и
другие).
     <3> Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или
должник, его фамилия, имя  и  отчество  (наименование  юридического
лица), адрес.
     <4>  Указываются   основание    возникновения    обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
     <5>  Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы
процентов).  Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6>  Указываются  годовая  процентная  ставка   обязательства,
заложенное  в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

     <1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей  гражданина,  претендующего  на
замещение должности государственной гражданской  службы  Курганской
области, который представляет сведения.
     <2> Сведения, за исключением сведений о  доходах,  указываются
по состоянию на 1-е число  месяца,  предшествующего  месяцу  подачи
документов  для  замещения  должности  государственной  гражданской
службы Курганской области (на отчетную дату).





                                                       Приложение 4
                                                            к Указу
                                     Губернатора Курганской области
                                       от 30 ноября 2009 года N 523
                                       "О представлении гражданами,
                              претендующими на замещение должностей
                                 государственной гражданской службы
                             Курганской области, и государственными
                                  гражданскими служащими Курганской
                                     области сведений о доходах, об
                                         имуществе и обязательствах
                                          имущественного характера"

         (В редакции Указа Губернатора Курганской области
                      от 01.03.2012 г. N 42)


     В ____________________________________________________________
     (указывается наименование кадрового подразделения органа
 государственной власти Курганской области, Избирательной комиссии
 Курганской области, Контрольно-счетной палаты Курганской области)
     (В    редакции    Указа    Губернатора    Курганской   области
от 01.03.2012 г. N 42)

                              СПРАВКА
             о доходах, об имуществе и обязательствах
      имущественного характера государственного гражданского
                   служащего Курганской области

     Я, ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
               (место службы и занимаемая должность)
     проживающий по адресу: _______________________________________
                                    (адрес места жительства)
     сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января
20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем  мне  на
праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец
отчетного периода (на отчетную дату):

                 Раздел 1. Сведения о доходах <1>

+---+----------------------------------------------------+-------------+
| N |                     Вид дохода                     |  Величина   |
|п/п|                                                    | дохода <2>  |
|   |                                                    |   (руб.)    |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
| 1 |                         2                          |      3      |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|1. |Доход по основному месту работы                     |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|2. |Доход от педагогической деятельности                |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|3. |Доход от научной деятельности                       |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|4. |Доход от иной творческой деятельности               |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|5. |Доход  от  вкладов  в  банках   и   иных   кредитных|             |
|   |организациях                                        |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|6. |Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих|             |
|   |организациях                                        |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|7. |Иные доходы (указать вид дохода):                   |             |
|   |1)                                                  |             |
|   |2)                                                  |             |
|   |3)                                                  |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+
|8. |Итого доход за отчетный период                      |             |
+---+----------------------------------------------------+-------------+

    <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные  выплаты)
за отчетный период.
    <2> Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается  в
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                  Раздел 2. Сведения об имуществе

                     2.1. Недвижимое имущество

+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
| N |  Вид и наименование  |      Вид      |Место нахождения|  Площадь  |
|п/п|      имущества       | собственности |    (адрес)     |  (кв. м)  |
|   |                      |      <1>      |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
| 1 |          2           |       3       |       4        |     5     |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|1. |Земельные участки <2>:|               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|2. |Жилые дома:           |               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|3. |Квартиры:             |               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|4. |Дачи:                 |               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|5. |Гаражи:               |               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+
|6. |Иное        недвижимое|               |                |           |
|   |имущество:            |               |                |           |
|   |1)                    |               |                |           |
|   |2)                    |               |                |           |
|   |3)                    |               |                |           |
+---+----------------------+---------------+----------------+-----------+

     <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной  собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.    или
наименование), в собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой    собственности    указывается    доля    государственного
гражданского служащего  Курганской  области,  который  представляет
сведения.
     <2>  Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,
приусадебный, огородный и другие.

                    2.2. Транспортные средства

+---+--------------------------+---------------------+------------------+
| N |Вид и марка транспортного |Вид собственности <1>|Место регистрации |
|п/п|         средства         |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
| 1 |            2             |          3          |        4         |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|1. |Автомобили легковые:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|2. |Автомобили грузовые:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|3. |Автоприцепы:              |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|4. |Мототранспортные средства:|                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|5. |Сельскохозяйственная      |                     |                  |
|   |техника:                  |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|6. |Водный транспорт:         |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|7. |Воздушный транспорт:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|8. |Иные          транспортные|                     |                  |
|   |средства:                 |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+

     <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной  собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.    или
наименование), в собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой    собственности    указывается    доля    государственного
гражданского служащего  Курганской  области,  который  представляет
сведения.

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на
           счетах в банках и иных кредитных организациях

+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+
| N |  Наименование и   |Вид и валюта |  Дата   |Номер счета|Остаток на |
|п/п|  адрес банка или  |  счета <1>  |открытия |           | счете <2> |
|   |  иной кредитной   |             |  счета  |           |  (руб.)   |
|   |    организации    |             |         |           |           |
+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+
| 1 |         2         |      3      |    4    |     5     |     6     |
+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+
|1. |                   |             |         |           |           |
+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+
|2. |                   |             |         |           |           |
+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+
|3. |                   |             |         |           |           |
+---+-------------------+-------------+---------+-----------+-----------+

     <1> Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную
дату.  Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
| N |   Наименование и   |   Место   |  Уставный  |  Доля   | Основание |
|п/п|  организационно-   |нахождения |капитал <2> | участия |участия <4>|
|   |   правовая форма   |организации|   (руб.)   |   <3>   |           |
|   |  организации <1>   |  (адрес)  |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
| 1 |         2          |     3     |     4      |    5    |     6     |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
|1. |                    |           |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
|2. |                    |           |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
|3. |                    |           |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
|4. |                    |           |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+
|5. |                    |           |            |         |           |
+---+--------------------+-----------+------------+---------+-----------+

     <1>  Указываются   полное    или    сокращенное    официальное
наименование  организации  и  ее   организационно-правовая    форма
(акционерное общество, общество  с  ограниченной  ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
     <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно    учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату.  Для уставных
капиталов,  выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4>  Указываются  основание    приобретения    доли    участия
(учредительный  договор,  приватизация,  покупка,  мена,   дарение,
наследование  и  другие),  а  также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
| N |Вид ценной |   Лицо,    | Номинальная |     Общее     |    Общая    |
|п/п|бумаги <1> |выпустившее |  величина   |  количество   |стоимость <2>|
|   |           |   ценную   |обязательства|               |   (руб.)    |
|   |           |   бумагу   |   (руб.)    |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
| 1 |     2     |     3      |      4      |       5       |      6      |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|1. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|2. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|3. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|4. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|5. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+
|6. |           |            |             |               |             |
+---+-----------+------------+-------------+---------------+-------------+

     Итого по разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в
коммерческих организациях (руб.),

___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и другие), за исключением акций, указанных в  подразделе  "Акции  и
иное участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить  -
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для
обязательств,  выраженных  в    иностранной    валюте,    стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+
| N |    Вид    |Вид и сроки |  Основание  |Место нахождения|  Площадь  |
|п/п| имущества |пользования | пользования |    (адрес)     |  (кв. м)  |
|   |    <2>    |    <3>     |     <4>     |                |           |
+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+
| 1 |     2     |     3      |      4      |       5        |     6     |
+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+
|1. |           |            |             |                |           |
+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+
|2. |           |            |             |                |           |
+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+
|3. |           |            |             |                |           |
+---+-----------+------------+-------------+----------------+-----------+

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3>  Указываются  вид  пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются основание  пользования  (договор,  фактическое
предоставление  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства <1>

+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| N | Содержание  | Кредитор |  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник) |возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <2>     |   <3>    |     <4>     | <5> (руб.)  |     <6>     |
+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| 1 |      2      |    3     |      4      |      5      |      6      |
+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
|1. |             |          |             |             |             |
+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
|2. |             |          |             |             |             |
+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
|3. |             |          |             |             |             |
+---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
     "__" _________ 20__ г. _______________________________________
                             (подпись государственного гражданского
                                 служащего Курганской области)

___________________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     <1>  Указываются  имеющиеся  на    отчетную    дату    срочные
обязательства  финансового  характера   на    сумму,    превышающую
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на
отчетную дату.
     <2>  Указывается  существо  обязательства  (заем,  кредит    и
другие).
     <3> Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или
должник, его фамилия, имя  и  отчество  (наименование  юридического
лица), адрес.
     <4>  Указываются   основание    возникновения    обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
     <5>  Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы
процентов).  Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6>  Указываются  годовая  процентная  ставка   обязательства,
заложенное  в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.





                                                       Приложение 5
                                                            к Указу
                                     Губернатора Курганской области
                                       от 30 ноября 2009 года N 523
                                       "О представлении гражданами,
                              претендующими на замещение должностей
                                 государственной гражданской службы
                             Курганской области, и государственными
                                  гражданскими служащими Курганской
                                     области сведений о доходах, об
                                         имуществе и обязательствах
                                          имущественного характера"

         (В редакции Указа Губернатора Курганской области
                      от 01.03.2012 г. N 42)

  В ____________________________________________________________
         (указывается наименование кадрового подразделения
  органа государственной власти Курганской области, Избирательной
 комиссии Курганской области, Контрольно-счетной палаты Курганской
                             области)
     (В    редакции    Указа    Губернатора    Курганской   области
от 01.03.2012 г. N 42)

                              СПРАВКА
             о доходах, об имуществе и обязательствах
           имущественного характера супруги (супруга) и
      несовершеннолетних детей государственного гражданского
                 служащего Курганской области <1>

     Я, ___________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
               (место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________
                                    (адрес места жительства)
__________________________________________________________________,
сообщаю  сведения  о  доходах  за  отчетный  период  с   1   января
20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего) ________________________

___________________________________________________________________
          (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
                     несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________,
 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему)  на  праве  собственности,  о
вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного
характера по состоянию на конец  отчетного  периода  (на  отчетную
дату):

                 Раздел 1. Сведения о доходах <1>

+---+----------------------------------------------------+---------------+
| N |                     Вид дохода                     |Величина дохода|
|п/п|                                                    |  <2> (руб.)   |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
| 1 |                         2                          |       3       |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|1. |Доход по основному месту работы                     |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|2. |Доход от педагогической деятельности                |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|3. |Доход от научной деятельности                       |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|4. |Доход от иной творческой деятельности               |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|5. |Доход  от  вкладов  в  банках   и   иных   кредитных|               |
|   |организациях                                        |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|6. |Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих|               |
|   |организациях                                        |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|7. |Иные доходы (указать вид дохода):                   |               |
|   |1)                                                  |               |
|   |2)                                                  |               |
|   |3)                                                  |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+
|8. |Итого доход за отчетный период                      |               |
+---+----------------------------------------------------+---------------+

     <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)
за отчетный период.
     <2> Доход, полученный  в  иностранной  валюте,  указывается  в
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                  Раздел 2. Сведения об имуществе

                     2.1. Недвижимое имущество

+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
| N |  Вид и наименование  |      Вид      |Место нахождения|  Площадь   |
|п/п|      имущества       | собственности |    (адрес)     |  (кв. м)   |
|   |                      |      <1>      |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
| 1 |          2           |       3       |       4        |     5      |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|1. |Земельные участки <2>:|               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|2. |Жилые дома:           |               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|3. |Квартиры:             |               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|4. |Дачи:                 |               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|5. |Гаражи:               |               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+
|6. |Иное        недвижимое|               |                |            |
|   |имущество:            |               |                |            |
|   |1)                    |               |                |            |
|   |2)                    |               |                |            |
|   |3)                    |               |                |            |
+---+----------------------+---------------+----------------+------------+

     <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной  собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.    или
наименование), в собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного
гражданского служащего  Курганской  области,  который  представляет
сведения.
     <2>  Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,
приусадебный, огородный и другие.

                    2.2. Транспортные средства

+---+--------------------------+---------------------+------------------+
| N |Вид и марка транспортного |Вид собственности <1>|Место регистрации |
|п/п|         средства         |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
| 1 |            2             |          3          |        4         |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|1. |Автомобили легковые:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|2. |Автомобили грузовые:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|3. |Автоприцепы:              |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|4. |Мототранспортные средства:|                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|5. |Сельскохозяйственная      |                     |                  |
|   |техника:                  |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|6. |Водный транспорт:         |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|7. |Воздушный транспорт:      |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+
|8. |Иные          транспортные|                     |                  |
|   |средства:                 |                     |                  |
|   |1)                        |                     |                  |
|   |2)                        |                     |                  |
+---+--------------------------+---------------------+------------------+

     "1" Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной  собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.    или
наименование), в собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного
гражданского служащего  Курганской  области,  который  представляет
сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
   находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+
| N |  Наименование и   |Вид и валюта |  Дата   |Номер счета |Остаток на|
|п/п|  адрес банка или  |  счета <1>  |открытия |            |счете <2> |
|   |  иной кредитной   |             |  счета  |            |  (руб.)  |
|   |    организации    |             |         |            |          |
+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+
| 1 |         2         |      3      |    4    |     5      |    6     |
+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+
|1. |                   |             |         |            |          |
+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+
|2. |                   |             |         |            |          |
+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+
|3. |                   |             |         |            |          |
+---+-------------------+-------------+---------+------------+----------+

     <1> Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную
дату.  Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
| N | Наименование и  |   Место    | Уставный  |   Доля    | Основание  |
|п/п| организационно- | нахождения |капитал <2>|участия <3>|участия <4> |
|   | правовая форма  |организации |  (руб.)   |           |            |
|   | организации <1> |  (адрес)   |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
| 1 |        2        |     3      |     4     |     5     |     6      |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
|1. |                 |            |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
|2. |                 |            |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
|3. |                 |            |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
|4. |                 |            |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+
|5. |                 |            |           |           |            |
+---+-----------------+------------+-----------+-----------+------------+

     <1>  Указываются   полное    или    сокращенное    официальное
наименование  организации  и  ее   организационно-правовая    форма
(акционерное общество, общество  с  ограниченной  ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
     <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно    учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату.  Для уставных
капиталов,  выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.
Для акционерных обществ указываются также номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4>  Указываются  основание    приобретения    доли    участия
(учредительный  договор,  приватизация,  покупка,  мена,   дарение,
наследование  и  другие),  а  также   реквизиты    (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
| N | Вид ценной |    Лицо,     |  Номинальная  |    Общее    |  Общая   |
|п/п| бумаги <1> | выпустившее  |   величина    | количество  |стоимость |
|   |            |ценную бумагу | обязательства |             |<2> (руб.)|
|   |            |              |    (руб.)     |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
| 1 |     2      |      3       |       4       |      5      |    6     |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|1. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|2. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|3. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|4. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|5. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+
|6. |            |              |               |             |          |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+----------+

     Итого по разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в
коммерческих организациях (руб.),

___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и другие), за исключением акций, указанных в  подразделе  "Акции  и
иное участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить  -
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для
обязательств,  выраженных  в    иностранной    валюте,    стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+
| N |    Вид     | Вид и сроки  |   Основание   |    Место    | Площадь |
|п/п| имущества  | пользования  |пользования <4>| нахождения  | (кв. м) |
|   |    <2>     |     <3>      |               |   (адрес)   |         |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+
| 1 |     2      |      3       |       4       |      5      |    6    |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+
|1. |            |              |               |             |         |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+
|2. |            |              |               |             |         |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+
|3. |            |              |               |             |         |
+---+------------+--------------+---------------+-------------+---------+

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3>  Указываются  вид  пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются основание  пользования  (договор,  фактическое
предоставление  и  другие),  а  также  реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства <1>

+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+
| N | Содержание  |Кредитор |  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <2>     |   <3>   |     <4>     | <5> (руб.)  |     <6>     |
+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+
| 1 |      2      |    3    |      4      |      5      |      6      |
+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+
|1. |             |         |             |             |             |
+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+
|2. |             |         |             |             |             |
+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+
|3. |             |         |             |             |             |
+---+-------------+---------+-------------+-------------+-------------+

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
     "__" ___________ 20__ г. _____________________________________
                             (подпись государственного гражданского
                                  служащего Курганской области)

___________________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     <1>  Указываются  имеющиеся  на    отчетную    дату    срочные
обязательства  финансового  характера   на    сумму,    превышающую
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на
отчетную дату.
     <2>  Указывается  существо  обязательства  (заем,  кредит    и
другие).
     <3> Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или
должник, его фамилия, имя  и  отчество  (наименование  юридического
лица), адрес.
     <4>  Указываются   основание    возникновения    обязательства