|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Курганской области от 26.04.2012 № 138Необходимо укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области, расположенных вдоль федеральных автомобильных трасс, проходящих по территории Курганской области, включающее: проведение капитальных ремонтов отделений/подразделений учреждений здравоохранения Курганской области, участвующих в лечебном процессе по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП; оснащение медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года N 201н, и Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе). Учреждения здравоохранения Курганской области, расположенные на автомобильных дорогах областного значения, будут отремонтированы и оснащены в 2012 году за счет средств областного бюджета. Проведение капитального ремонта отделений/подразделений учреждений здравоохранения Курганской области, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП +---------------------------------------+--------------------------------+ |Наименование учреждения здравоохранения| Наименование структурного | | Курганской области | подразделения | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Травматологическое отделение | |"Курганская больница скорой медицинской+--------------------------------+ |помощи" |Приемный покой | | +--------------------------------+ | |Отделение лучевой диагностики | | +--------------------------------+ | |Нейрохирургическое отделение | | +--------------------------------+ | |1 и 2 хирургические отделения | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Операционный блок | |"Шадринская больница скорой медицинской+--------------------------------+ |помощи" |Приемный покой | +---------------------------------------+--------------------------------+ |ГБУ "КОКБ" |Операционный блок отделения| | |сосудистой хирургии и урологии | | +--------------------------------+ | |Ожоговое отделение | | +--------------------------------+ | |Отделение сосудистой хирургии | | +--------------------------------+ | |Операционный блок гнойного и| | |ожогового отделений | | +--------------------------------+ | |Отделение нейрохирургии | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Травматологическое отделение | |"Курганская областная детская больница+--------------------------------+ |имени Красного Креста" |Приемный покой | | +--------------------------------+ | |Рентгенологическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Белозерская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Варгашинская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Хирургическое отделение | |"Далматовская центральная районная| | |больница" | | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Каргапольская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Хирургический корпус | |"Катайская центральная районная| | |больница" | | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Кетовская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | | +--------------------------------+ | |Отделение реанимации | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Лебяжьевская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Макушинская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Здание хирургического корпуса | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Мишкинская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | | +--------------------------------+ | |Лабораторно-диагностическое | | |отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Петуховская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Шумихинская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | | +--------------------------------+ | |Отделение реанимации | +---------------------------------------+--------------------------------+ |Государственное бюджетное учреждение|Приемный покой | |"Юргамышская центральная районная+--------------------------------+ |больница" |Хирургическое отделение | +---------------------------------------+--------------------------------+ Глава 23. Мероприятия по совершенствованию травматологической помощи В структуре общей заболеваемости взрослого населения Курганской области травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин занимают второе место, но имеется тенденция к снижению: за 2007 - 2009 годы показатель снизился с 90,2 до 87,5 случая на 1000 населения. Уровень травматизма в 2009 году в Курганской области составил 951,9 случая на 10 000 населения, что ниже, чем в УФО (990,4 случая). В структуре травматизма преобладают травмы, не связанные с производством. На их долю приходится 92 процента. Удельный вес производственных травм составил 8 процентов от всех травм у взрослого населения. Подавляющее большинство травм составили повреждения, полученные в быту, - 58,2 процента, второе место занимают уличные травмы - 24,1 процента. Наблюдается рост травм, полученных в результате ДТП. В Курганской области они составляют 2,8 процента, что выше среднероссийского показателя (1,9 процента). На долю органов опоры и движения приходится 19 процентов всех регистрируемых травм, из них большую часть (65 процентов) составили переломы костей конечностей. Из переломов костей конечностей большая доля (57 процентов) приходится на верхнюю конечность. В 2009 году зарегистрировано 10213 случая переломов костей конечностей у взрослого населения, из них госпитализировано 30,1 процента (3071) пострадавших, остальные 69 процентов получали лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. В 2009 году смертность населения Курганской области от травм составила 209,2 случая на 100 тысяч населения. Смертность трудоспособного населения от травм - 341,4 случая на 100 тысяч населения трудоспособного возраста. Амбулаторно-поликлиническая помощь при травмах взрослому населению оказывается в двух круглосуточных травматологических пунктах в городах Кургане и Шадринске, которые входят в состав больниц СМП. В дневное время экстренную травматологическую помощь также оказывают врачи-хирурги в городских поликлиниках (города Курган и Шадринск). В 24 муниципальных районах Курганской области медицинскую помощь при травмах оказывают врачи-хирурги и врачи-травматологи-ортопеды в поликлиниках центральных районных больниц. Первичная медико-санитарная помощь при травмах детскому населению оказывается в травматологическом пункте Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 1", Государственном бюджетном учреждении "Шадринская детская больница" и центральных районных больницах. При ДТП, произошедших на территории города Кургана, пострадавшие доставляются или обращаются самостоятельно в Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница скорой медицинской помощи" (72,5 процента). Стационарная помощь взрослому населению с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями на территории Курганской области осуществляется в 3 ортопедо-травматологических отделениях учреждений здравоохранения Курганской области, расположенных на территориях городов Кургана и Шадринска: отделение на 60 коек на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи", отделение на 37 коек на базе Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи", детское травматологическое отделение на 31 койку на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста". Травматологические койки также развернуты в составе хирургических отделений на базе Государственного бюджетного учреждения "Шумихинская центральная районная больница" (7 коек), Государственного бюджетного учреждения "Шатровская центральная районная больница" (3 койки), Государственного бюджетного учреждения "Катайская центральная районная больница" (5 коек). На территории Курганской области находится Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный Центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (далее - РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова), на базе которого развернуто 125 коек травматологического профиля и 459 коек ортопедического профиля. Доля жителей Курганской области, получающих лечение в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова, составляет около 70 процентов. Обеспеченность населения профильными койками в Курганской области (без РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова) составляет 0,3 койки на 10 000 населения, против 0,5 по Российской Федерации и 0,9 - по Уральскому федеральному округу. Вместе с койками федерального подчинения обеспеченность населения Курганской области койками травматологического профиля для взрослых составляет 2,9 койки, ортопедического профиля - 4,6 койки на 10 000 детского населения (по УФО - 3,5 и 0,9 соответственно; по Российской Федерации - 3,6 и 0,5 соответственно). В Курганской области, учитывая нахождение на ее территории федерального специализированного травматологического центра (РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова), потребность в травматолого-ортопедических койках для взрослого населения полностью удовлетворена. В учреждениях здравоохранения Курганской области нет ни одного травматологического отделения, которое бы по материально-техническому оснащению соответствовало нормативным требованиям Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Основной проблемой травматолого-ортопедической службы учреждений здравоохранения Курганской области является кадровая проблема, обусловленная уменьшением притока молодых специалистов. В Курганской области 60 процентов врачей-травматологов-ортопедов работают в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова. Всего травматологов-ортопедов - 84, в том числе в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А.Илизарова - 55, в 24 центральных районных больницах - 2. Укомплектованность травматологами-ортопедами в 2009 году составила 45,3 процента (по УФО - 98 процентов, по Российской Федерации - 96 процентов). В пересчете на 10 000 населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (по УФО - 0,7, Российской Федерации - 0,7). Целью модернизации травматологической помощи в Курганской области является приведение оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в соответствие с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Задачи модернизации травматологической помощи: обеспечение доступности медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм (первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи); совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим от ДТП на федеральных трассах; снижение смертности и инвалидности от травм, в том числе при ДТП. Для оптимизации травматологической службы необходимо провести следующие мероприятия: капитальный ремонт отделений и подразделений учреждений здравоохранения Курганской области, в том числе подготовка помещений для размещения приобретаемого оборудования в Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница скорой медицинской помощи", Государственном бюджетном учреждении "Шадринская больница скорой медицинской помощи", Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста"; подготовка кадров: +---------------------+----------------------------------+-------+-------+ | Наименование | Мероприятие | 2011 | 2012 | | учреждения | | год | год | | здравоохранения | | | | | Курганской области | | | | +---------------------+----------------------------------+-------+-------+ |Государственное |Подготовка врача травматолога-| - | + | |бюджетное учреждение|ортопеда по артроскопии | | | |"Курганская больница+----------------------------------+-------+-------+ |скорой медицинской|Подготовка двух врачей из числа| - | + | |помощи" |нейрохирургов или травматологов-| | | | |ортопедов по сочетанной травме | | | | +----------------------------------+-------+-------+ | |Подготовка врача-рентгенолога по| - | + | | |компьютерной томографии | | | +---------------------+----------------------------------+-------+-------+ |Государственное |Подготовка врача травматолога-| - | + | |бюджетное учреждение|ортопеда по артроскопии | | | |"Шадринская больница+----------------------------------+-------+-------+ |скорой медицинской|Подготовка двух врачей из числа| - | + | |помощи" |травматологов-ортопедов по| | | | |сочетанной травме | | | | +----------------------------------+-------+-------+ | |Подготовка врача-рентгенолога по| - | + | | |компьютерной томографии | | | +---------------------+----------------------------------+-------+-------+ |Государственное |Подготовка двух врачей из числа| - | + | |бюджетное учреждение|травматологов-ортопедов по| | | |"Курганская областная|сочетанной травме | | | |детская больница+----------------------------------+-------+-------+ |имени Красного|Подготовка врача-рентгенолога по| - | + | |Креста" |компьютерной томографии | | | +---------------------+----------------------------------+-------+-------+ приобретение медицинского оборудования (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе). В 2012 году в Курганской области будут реализовываться мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-51 "Байкал" и федеральной автомобильной дороги М-51 "Подъезд к г. Тюмень от автодороги "Байкал". Общий объем финансирования мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, предполагается в размере 285 096,2 тысячи рублей, из них: из средств федерального бюджета - 270 564,2 тысячи рублей, из средств областного бюджета - 14 532,0 тысячи рублей. Денежные средства планируется направить на оснащение дополнительным оборудованием травматологических центров в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Глава 24. Совершенствование психиатрической помощи В Курганской области в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижение показателя смертности от самоубийств. Эпидемиологическая ситуация по суицидам. В Курганской области количество смертей от самоубийств и самоповреждений составило в 2009 году 50,2 случая, в 2008 году - 50,5 случая на 100 тысяч населения. В 2008 году суициды составили 3,1 процента от всех причин смерти, в 2009 году - 6 процентов, за 10 месяцев 2010 года - 3 процента. Подавляющее большинство покончивших с собой - мужчины (80 процентов). На 1 попытку суицида у мужчин приходится 5 - 6 попыток, предпринимаемых женщинами. Поэтому женский контингент в большей степени нуждается в работе по профилактике суицидов. На территории Курганской области с 2006 года осуществляется централизованный мониторинг по детским суицидам и их попыткам. Минимальный возраст ребенка, предпринявшего попытку суицида, - 9 лет. Средний возраст детей составил в 2007 году - 15,8 года, в 2008 году - 16 лет, в 2009 году - 15,9 года. Среди причин, приведших к подобным девиациям в поведении, ссоры с друзьями составляют 25 процентов, конфликты в учебных заведениях - 5 процентов, конфликты с родственниками - 34,7 процента, пьющая семья - 2 процента, прочее - 14,3 процента, неясна - 19 процентов. Попытку суицида предприняли дети, находящиеся в алкогольном опьянении, в 2007 году - в 11,7 процента случая, в 2008 году - 13 процентов, в 2009 году - 10,2 процента. Всем детям, предпринявшим попытку суицида и осмотренным психиатром, выставлены диагнозы непсихотического регистра и их родителям предложена консультативно-лечебная помощь (далее - КЛП). Серьезной проблемой являются суицид и его попытки среди пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Около 3 процентов данной группы больных предпринимали попытки суицида или отмечали у себя суицидальные мысли после того, когда уже купировалась болезненная симптоматика и появлялось осознание серьезности возникших проблем в плане создания семьи, учебы или устройства на работу. На территории Курганской области функции суицидологической (антикризисной) службы выполняют подразделения психиатрических стационаров Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер": дневные стационары и круглосуточные психотерапевтические отделения. Пациенты с суицидальными тенденциями в рамках текущего тяжелого психического расстройства (шизофрения, биполярное аффективное расстройство) госпитализируются в территориальные психиатрические отделения. В Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" функционирует телефон доверия, где оказывают антикризисную помощь медицинские психологи и психотерапевты. Детям до 15 лет включительно, предпринявшим попытку суицида, помощь оказывается в детских отделениях, мальчикам старше 15 лет - в подростковых отделениях, девочкам старше 15 лет - в территориальных психиатрических отделениях. Помощь лицам, перенесшим первый психотический эпизод, оказывается в психиатрических отделениях психиатрических стационаров учреждений здравоохранения Курганской области (Государственное казенное учреждение "Курганская областная психоневрологическая больница", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной психоневрологический диспансер" и Государственное казенное учреждение "Мишкинская областная психиатрическая больница"), в диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер". Анализ структуры пролеченных на психосоматических койках больных показывает преобладание больных с диагнозами органических расстройств непсихотического характера (в 2009 году - 14,5 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 14,2 процента) над аффективными расстройствами непсихотического уровня (их число в 2009 году - 0,6 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 0,5 процента) и над соматогенными психическими расстройствами (в 2009 году - 7,9 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 8,6 процента). Подавляющее число суицидов и их попыток предпринимается при депрессии либо в ситуации стресса, неурядиц в семье или на производстве. Кроме того, контингент с органическими непсихотическими психическими расстройствами мало податлив психотерапии, в данном случае акцент должен быть сделан на психокоррекционные и психообразовательные мероприятия, которые можно осуществлять в амбулаторных и стационарозамещающих условиях. Заболеваемость детей психическими расстройствами, в том числе непсихотического характера, в Курганской области выше общероссийской. Это связано с существующей системой выявления психических расстройств посредством взаимодействия врачей-психиатров, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в сложной жизненной ситуации, с врачами-психиатрами центральных районных больниц, а также детских психиатрических кабинетов Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер". Для оптимизации деятельности психиатрической службы в рамках Программы планируется провести следующие мероприятия. В 2011 году структурное подразделение Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" - психотерапевтический центр будет перепрофилирован в центр медицинской и социальной реабилитации (далее - центр) с функциями центра психического здоровья несовершеннолетних с 5 койками дневного стационара при поликлинике. На базе центра планируется внедрение программ обучающей, коррекционной и профилактической направленности. Помощь детям, родителям, педагогам будет оказывать бригада специалистов (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, специалист по социальной работе, логопед). Состав бригады будет варьироваться в зависимости от имеющейся проблемы. Для работы в центре планируется подготовить врача по функциональной диагностике для осуществления в амбулаторных условиях электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Это позволит расширить круг лиц, вовлеченных в профилактическую работу по формированию здорового образа жизни, будет способствовать раннему выявлению психических расстройств, в том числе и тяжело дезадаптирующих. Новая форма работы с детьми и их родителями позволит увеличить процент охвата консультативной помощью подростков, предпринявших попытку суицида. Центр будет выполнять функцию клиники первого психотического эпизода с 5 койками дневного стационара при поликлинике. Пациенты будут получать биопсихосоциальную помощь в максимально ранние сроки - психокоррекционные и социореабилитационные мероприятия с целью предупреждения стигматизации лиц с психическими расстройствами. В Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница" планируется также организация работы телефона доверия, кабинета социально-психологической помощи. В Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" запланировано: перепрофилирование 5 психосоматических коек в койки кризисного центра по оказанию помощи лицам, предпринявшим попытку суицида либо имеющим суицидальные мысли; перепрофилирование в 2011 - 2012 годах по 10 детских коек в детские койки дневного стационара при стационаре. Планируется в Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода. На базе Государственного казенного учреждения "Мишкинская областная психиатрическая больница" запланировано создание общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских коек с целью совершенствования реабилитационной помощи данному контингенту больных. Во всех учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих психиатрическую помощь, планируется проведение медицинскими психологами, социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи реабилитационной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, в том числе детям, предпринявшим попытку суицида. Специалисты Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер" будут осуществлять консультативную и методическую помощь в проведении методик психокоррекционных и психообразовательных мероприятий. Глава 25. Совершенствование наркологической помощи В соответствии с Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р, и Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года" в Курганской области необходимо не только совершенствовать наркологическую помощь населению в части лечения и реабилитации наркологических больных, но и усилить профилактическую работу среди населения по ведению здорового образа жизни. В 2009 году в Курганской области на учете в наркологических диспансерах находилось 12913 человек с диагнозом хронический алкоголизм, что составляет 1355,4 случая на 100 тысяч населения (13592 и 1415,2 соответственно в 2008 году). Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Курганской области в 2009 году снизился незначительно по сравнению с 2008 годом на 1,6 процента, составив 150,2 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году - 152,6 случая на 100 тысяч населения, что превышает среднероссийский показатель за 2008 год в 1,25 раза (122,1). В 2009 году отмечено снижение числа алкогольных психозов в сравнении с аналогичным периодом 2008 года: число больных, перенесших алкогольные психозы, уменьшилось по сравнению с 2008 годом в 1,2 раза. Под наблюдением врачей-наркологов в 2009 году находилось 376 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, или 39,5 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году - 47,8 случая на 100 тысяч населения, что превышает средний показатель по Российской Федерации за 2008 год в 1,17 раза (40,8). Отмечается рост количества врачей-психиатров-наркологов и их квалификации, но сохраняется дефицит врачей данной специальности. Коэффициент совместительства врачей-психиатров-наркологов в учреждениях здравоохранения Курганской области высокий и составляет 2,8. Выполнение мероприятий по профилактике алкоголизма и наркоманий, реабилитации наркологических больных позволило добиться снижения числа больных алкоголизмом в Курганской области на 19,3 процента с 16962 человек в 2000 году до 13694 в 2009 году; наркоманией - на 8,5 процента с 2257 больных в 2000 году до 2006 в 2009 году. Подростковый алкоголизм также снизился на 22,5 процента в 2009 году в сравнении с 2008 годом. Специалистами Государственного казенного учреждения "Курганский областной Центр медицинской профилактики" проводятся профилактические мероприятия по пропаганде здорового образа жизни среди населения Курганской области, издаются информационно-методические материалы для медицинских работников, педагогов, учащихся общеобразовательных учреждений и их родителей. В учебных заведениях города Кургана и Курганской области прочитано 374 лекции и проведено 86 уроков здоровья, в том числе 108 лекций по проблемам алкоголизма, наркомании и курения; проведено более 30 выступлений на родительских собраниях по проблемам формирования здорового образа жизни в семье. Специалистами наркологической службы учреждений здравоохранения Курганской области проведено 6327 бесед, прочитано 634 лекции, опубликовано 53 статьи в газетах, выпущено 196 санбюллетеней, проведено 29 выступлений по радио и 6 на телевидении на антинаркотические темы. Специалистами Государственного казенного учреждения "Курганский областной наркологический диспансер" проведена подготовка к тестированию учащихся школ и средних учебных заведений на раннее выявление потребителей наркотиков. С целью диагностики и лечения в 2010 году госпитализировано в стационары учреждений здравоохранения Курганской области 703 больных наркоманией, в том числе: в Государственное казенное учреждение "Курганский областной наркологический диспансер" - 609; в Государственное казенное учреждение "Шадринский областной наркологический диспансер" - 94. В Государственном казенном учреждении "Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр" проведена реабилитация 112 больных наркоманией, в рамках которой проводилась социально-психологическая работа с пациентами и созависимыми (родители, родственники). Решен вопрос о предоставлении нового помещения для стационара Государственного казенного учреждения "Курганский областной наркологический диспансер". С целью совершенствования наркологической помощи в рамках Программы запланировано: создание токсикологических отделений в городах Кургане и Шадринске: на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной наркологический диспансер" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной наркологический диспансер"; введение в штаты наркологических кабинетов центральных районных больниц по 0,5 ставки врачей-психиатров-наркологов для работы с несовершеннолетними; создание реабилитационных отделений для взрослых в Государственном казенном учреждении "Курганский областной наркологический диспансер" и Государственном казенном учреждении "Шадринский областной наркологический диспансер"; создание отделения (палат) для лечения и реабилитации несовершеннолетних в Государственном казенном учреждении "Курганский областной наркологический диспансер"; перевод работы наркологической службы с медикаментозного воздействия на наркологических больных на психотерапевтическое реабилитационное направление; проведение капитальных ремонтов Государственного казенного учреждения "Курганский областной наркологический диспансер", Государственного казенного учреждения "Шадринский областной наркологический диспансер" и Государственного казенного учреждения "Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр" на сумму 19 260,0 тысячи рублей за счет средств областного бюджета; приобретение медицинского оборудования для Государственного казенного учреждения "Курганский областной наркологический диспансер" на сумму 8 480,0 тысячи рублей за счет средств областного бюджета. Реализация мер по совершенствованию наркологической помощи Курганской области позволит привести в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" материально-техническую базу учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих наркологическую помощь. Глава 26. Совершенствование противотуберкулезной помощи Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, ВОП, врачей-фтизиатров. Оказание медицинской помощи населению противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Показатель заболеваемости туберкулезом в Курганской области в 2009 году составил 134,6 случая на 100 тысяч населения. С 2007 года регистрируется снижение заболеваемости населения туберкулезом на 1,6 процента. Уровень заболеваемости выше среднего показателя по Российской Федерации и УФО почти в два раза. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась на 10,1 процента. Частота распространения туберкулеза в Курганской области увеличилась с 308,4 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 315,2 случая на 100 тысяч населения в 2009 году. На конец 2009 года в I и II группах диспансерного учета зарегистрировано 2988 больных. В течение 2009 года умерло 378 больных активным туберкулезом, показатель смертности составил 39,8 случая на 100 тысяч населения. Показатель смертности лиц, состоявших на учете в учреждениях здравоохранения Курганской области, составил 33,5 случая на 100 тысяч населения. В возрастной структуре умерших 32,6 процента случаев - лица в возрасте 46 - 55 лет, 30 процентов случаев - лица старше 56 лет, 24 процента случаев - лица в возрасте 35 - 45 лет. В социальной структуре умерших 31,9 процента - неработающие лица трудоспособного возраста, 7,4 процента - лица без определенного места жительства. В клинической структуре умерших 54,9 процента случаев - это лица II Б группы диспансерного учета (больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии). Смертность больных туберкулезом от причин, не связанных с туберкулезом, с 2007 года увеличилась на 22,6 процента и составила в 2009 году 10,4 случая на 100 тысяч населения. Медицинскую помощь больные туберкулезом получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных учреждениях здравоохранения Курганской области. В Курганской области трудятся 45 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Курганской области составляет 0,48 человека на 10 тысяч населения. Сертификат специалиста имеют 84,7 процента врачей, квалификационную категорию - 73,9 процента. В 2009 году уровень укомплектованности занятых должностей в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения Курганской области у врачей составил 51,2 процента, в том числе у фтизиатров - 47,6 процента. Из 23 противотуберкулезных кабинетов в центральных районных больницах укомплектованы врачами 13. Все врачи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию. В Курганской области отмечается дефицит врачей фтизиатрического профиля. Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-фтизиатрами во фтизиатрических отделениях специализированных противотуберкулезных учреждений здравоохранения Курганской области. Все фтизиатрические койки загружены в течение года, загруженность не превышает нормативную, средняя длительность госпитализации больных в стационаре соответствует установленным стандартам оказания медицинской помощи. При оценке объема и качества выявления туберкулеза среди населения Курганской области отмечается, что в 2006 - 2007 годах проведено переоснащение учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отмечен рост флюорографического метода обследования населения Курганской области на туберкулез на стационарных установках и снижение числа обследованных с использованием мобильных флюорографов. Если в 2006 году в Курганской области насчитывалось 5 передвижных флюорографов, то к концу 2009 года в исправном состоянии - 1. В течение 2009 года обследовано 28089 человек. Удельный вес осмотров населения мобильными флюорографами в 2006 году составлял 10,8 процента, в 2009 году - 5,6 процента. С 2005 года уровень осмотров населения методом флюорографии снизился с 65 процентов до 61,5 процента в 2009 году. Для увеличения уровня осмотров населения Курганской области на туберкулез в рамках Программы запланировано приобретение 4 мобильных флюорографических установок. При обращении в учреждение здравоохранения Курганской области пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты) исследований. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза его направляют в специализированные учреждения здравоохранения: Государственное казенное учреждение "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский противотуберкулезный диспансер". Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц по месту жительства и диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственного казенного учреждения "Шадринский противотуберкулезный диспансер". Больные, требующие круглосуточного наблюдения и лечения, направляются врачами-фтизиатрами в стационарные отделения Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственного казенного учреждения "Шадринский противотуберкулезный диспансер". Больные, не требующие круглосуточного наблюдения, проходят лечение в условиях дневных стационаров всех типов и лечатся амбулаторно. Хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом, проводится в отделениях хирургического профиля Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер". В рамках подпрограммы "Туберкулез" целевой Программы Курганской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 - 2012 годы", утвержденной Постановлением Правительства Курганской области от 7 декабря 2009 года N 569, в 2007 году на приобретение противотуберкулезных препаратов выделено 1,7 миллиона рублей, в 2008 году - 2,7 миллиона рублей, в 2009 году - 7,7 миллиона рублей из средств областного бюджета. В рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (на 2007 - 2012 годы)", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280, осуществляется обеспечение противотуберкулезными препаратами больных, находящихся на стационарном лечении. В рамках подпрограммы "Туберкулез" целевой Программы Курганской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 - 2012 годы" реализуются мероприятия, направленные на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе улучшение материально-технического состояния противотуберкулезной службы, повышение мотивации больных туберкулезом к лечению, обеспечение специфической профилактики и проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. На всех уровнях оказания медицинской помощи будет проводиться наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Приоритетом развития системы фтизиатрической специализированной помощи является организация централизованного контроля диспансерного наблюдения пациентов, структурные изменения сети противотуберкулезных учреждений, повышение эффективности мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза. В рамках Программы планируется: организация централизованного диспансерного отделения на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" и филиалов, состоящих из диспансерного отделения Государственного казенного учреждения "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" и 23 противотуберкулезных кабинетов центральных районных больниц; организация центрального консультативно-диагностического туберкулезного центра на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" с нахождением в его составе межрайонных мобильных флюорографических кабинетов; организация фельдшерских участковых противотуберкулезных кабинетов в муниципальных районах Курганской области; организация консультативных межрайонных противотуберкулезных кабинетов, укомплектованных врачами-фтизиатрами; перепрофилирование противотуберкулезных учреждений: Государственного казенного учреждения "Песчанская областная туберкулезная больница" в дом сестринского ухода; Государственного казенного учреждения "Меньшиковский областной дом сестринского ухода" в отделение долечивания Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер"; Государственного казенного учреждения "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" в туберкулезную больницу; организация специализированных отделений: для больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза; для больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека; организация централизованного организационно-методического отдела на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер"; организация системы эпидемического мониторинга туберкулеза с использованием программного обеспечения; проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь; приобретение лечебно-диагностического и технологического оборудования для учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь. В 2012 - 2013 годах планируется включение Курганской области в программу по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Глава 27. Совершенствование дерматовенерологической помощи Эпидемиологическая ситуация в Курганской области характеризуется снижением заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем и заразными кожными болезнями. Заболеваемость сифилисом в 2007 - 2009 годах держится на одном уровне: в 2007 году было зарегистрировано 53,0 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году - 52,4 случая на 100 тысяч населения, в 2009 году - 52,6 случая на 100 тысяч населения. В структуре заболеваемости преобладает ранний скрытый сифилис. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20 - 29 лет. Сложная ситуация по заболеваемости сифилисом среди несовершеннолетних. Показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2008 году (6,9 случая на 100 тысяч населения) превышал средний показатель по УФО в 2 раза (3,5 случая на 100 тысяч населения). Заболеваемость сифилисом среди подростков в 2008 году составляла 81,8 случая на 100 тысяч населения (показатель по УФО - 44,0 случая на 100 тысяч населения). В 2009 году заболеваемость снизилась в 2,2 раза и составила 42,6 случая на 100 тысяч населения, однако это превышает заболеваемость в УФО (15,9 случая на 100 тысяч населения) в 2,7 раза. Дерматовенерологическая служба Курганской области представлена 34 учреждениями, в том числе двумя диспансерами (Государственное казенное учреждение "Курганский областной кожно-венерологический диспансер" и Государственное казенное учреждение "Шадринский областной кожно-венерологический диспансер"), а также 24 кожно-венерологическими кабинетами в центральных районных больницах и 8 кабинетами в поликлиниках (город Курган). Обеспеченность врачами-дерматовенерологами на 10 тысяч населения в Курганской области - 0,4. В 2009 году посещения к врачам-дерматовенерологам составили 232964 посещения, в 2008 году - 255933 посещения, в 2007 году - 262323 посещения. Функция врачебной должности врача-дерматовенеролога в Курганской области в 2009 году составила 4437 посещений, в 2008 году - 4921 посещение, в 2007 году - 5069 посещений. Специализированная стационарная дерматовенерологическая помощь населению Курганской области оказывается в Государственном казенном учреждении "Курганский областной кожно-венерологический диспансер". Обеспеченность специализированными койками в Курганской области составляет 1,0 на 10 тысяч населения. С целью оптимизации инфраструктуры дерматовенерологической службы и укрепления материально-технической базы для обеспечения выполнения стандартов оказания медицинской помощи и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" в рамках Программы запланированы следующие мероприятия: - организация подросткового специализированного центра профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" (2012 год); - организация в структуре Государственного казенного учреждения "Курганский областной кожно-венерологический диспансер" отделения функциональной диагностики (2012 год); - введение в штат Государственного казенного учреждения "Курганский областной кожно-венерологический диспансер" детских дерматологов (2012 год); - проведение в 2011 году капитального ремонта Государственного казенного учреждения "Курганский областной кожно-венерологический диспансер" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной кожно-венерологический диспансер" за счет средств областного бюджета. Глава 28. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям В период с 2006 по 2009 год регистрируется снижение показателя материнской смертности - 58,6 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми, в 2006 году, и 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми, в 2009 году. В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза, с 33,5 до 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми. Структура причин материнской смертности +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ | Показатель | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |Всего | | | год | год | год | год | | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Число умерших женщин, человек | 6 | 4 | 4 | 2 | 16 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Показатель на 100 000 детей,| 58,6 | 36,0 | 33,5 | 16,8 | - | |родившихся живыми | | | | | | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Внематочная беременность | - | - | - | - | - | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Аборты, в том числе: | 2 | 1 | 3 | 1 | 7 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |экстрагенитальные заболевания | - | - | - | 1 | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |сепсис | 1 | 1 | | - | 2 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |кровотечения | 1 | | 1 | - | 2 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |воздушная эмболия | - | - | 1 | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |анафилактический шок | - | - | 1 | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Беременные до 28 недель | - | - | - | - | - | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |Беременные при сроке гестации 28| 4 | 3 | 1 | 1 | 9 | |недель, роженицы, родильницы, в том| | | | | | |числе: | | | | | | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |кровотечения | 1 | 1 | - | - | 2 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |гестоз | 1 | - | - | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |сепсис | - | - | 1 | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |анестезиологические осложнения | - | 1 | - | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |эмболия околоплодными водами | - | 1 | - | 1 | 2 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |экстрагенитальные заболевания | 1 | - | - | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ |анафилактический шок | 1 | - | - | - | 1 | +-------------------------------------+------+------+------+------+------+ Более половины (63 процента) умерших - домохозяйки, повторнобеременные составили 75 процентов случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст от 20 до 35 лет. В 38 процентах случаев женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы сельских населенных пунктов (11 женщин - 75 процентов случаев). С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1 уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждения) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками ГБУ "КОКБ". Количество женского населения на 1 января 2010 года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4 процента и составляет 53,9 процента от общего количества населения. С 2006 года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3 процента и составляет на 1 января 2010 года 247335 человек, количество девочек-подростков уменьшилось на 29 процентов (17238 на 1 января 2010 года), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 3,6 процента (70736 на 1 января 2010 года), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6 процента. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами. Удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005 год - 68,2 процента, 2006 год - 69,3 процента, 2007 год - 64,1 процента, 2008 год - 62,9 процента, 2009 - 76,1 процента. Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в учреждениях здравоохранения Курганской области были предприняты следующие меры: своевременная постановка на учет по беременности. Ранняя постановка на учет увеличилась с 2005 года на 13 процентов и составила 86,2 процента, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации; бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7 процента. Несмотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3). В 2009 году наблюдались в женских консультациях учреждений здравоохранения Курганской области 12090 беременных. 1,5 процента беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды необследованными. Закончили беременность родами в срок 89,5 процента (по Российской Федерации - 92,0 процента), преждевременными родами - 3,7 процента (по Российской Федерации - 3,9 процента), абортами - 6,8 процента (по Российской Федерации - 4,1 процента). Всего принято родов в 2009 году - 11627, из них в 47,5 процента случаев - нормальные роды. Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью учреждений здравоохранения Курганской области, представленных: 4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов (города Курган и Шадринск); 24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц; консультативной поликлиникой ГБУ "КОКБ"; 2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц; 4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц (города Курган и Шадринск) и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц; 752 ФАПами. Учреждения родовспоможения на территории Курганской области +-------------------------------+--------+-------------------------------+ | Количество учреждений | Всего | В том числе | | родовспоможения, в том числе: | +---------------+---------------+ | | |самостоятельные| в составе | | | | |многопрофильных| | | | | больниц | +-------------------------------+--------+---------------+---------------+ |Мощностью до 30 коек | 23 | - | 23 | +-------------------------------+--------+---------------+---------------+ |Мощностью 30 - 50 коек | 1 | 1 | - | +-------------------------------+--------+---------------+---------------+ |Мощностью 50 - 100 коек | 3 | 1 | 2 | +-------------------------------+--------+---------------+---------------+ |Итого | 27 | 2 | 25 | +-------------------------------+--------+---------------+---------------+ В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: первая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из муниципальных районов Курганской области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в Курганской области); вторая группа: учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома (города Курган и Шадринск). В них проходит около 2800 родов (25 процентов от общего числа родов в области). С 1987 года на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 года развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области; государственные учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (ГБУ "КОКБ", Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2"). В них проходит около 4500 родов (38 процентов от общего количества родов). Серьезным организационным преимуществом является то, что родильные отделения 3 уровня являются структурными подразделениями крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в отделении, обеспечить специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2 этапа. В 2010 году система оказания акушерской помощи в Курганской области соответствует принципам централизации и профилизации родов. С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется: создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в городе Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы; интеграция в 2012 году Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" в структуру многопрофильной больницы Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2". С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска - в межрайонном перинатальном центре города Шадринска, Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" и Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2", при высокой степени риска - в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр". Преждевременные роды будут приниматься в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр". С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня (Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр", Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2") и отделении анестезиологии и реанимации ГБУ "КОКБ". В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии, откуда, в случае необходимости, женщины будут переводиться в реанимационные отделения ГБУ "КОКБ" и Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр". Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 - 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год - 12 000. В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов). В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей. Койки реанимации новорожденных +------------------------------------+------------+-----------+----------+ | Койки реанимации новорожденных | 2010 год | 2011 год | 2012 год | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| - | 20 | 20 | |"Курганский областной перинатальный| | | | |центр" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| 3 | 9 | 12 | |"Курганская областная детская| | | | |больница имени Красного Креста" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| - | - | 6 | |"Курганская больница N 2" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| 12 | - | - | |"Курганский родильный дом" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Шадринский межрайонный перинатальный| - | - | 6 | |центр | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Итого | 15 | 29 | 44 | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ К 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов. Койки патологии новорожденных и недоношенных детей +------------------------------------+------------+-----------+----------+ | Койки патологии новорожденных и | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | недоношенных детей | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| - | 35 | 35 | |"Курганский областной перинатальный| | | | |центр" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| 32 | 45 | 65 | |"Курганская областная детская| | | | |больница имени Красного Креста" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| - | - | 10 | |"Курганская больница N 2" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Государственное бюджетное учреждение| 28 | - | - | |"Курганский родильный дом" | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Шадринский межрайонный перинатальный| - | - | 10 | |центр | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Итого: | 60 | 80 | 120 | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе ГКУ "КОЦМК". Выездными акушерско-реанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах Курганской области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровня, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности. Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом учреждений здравоохранения Курганской области (машины СМП). В ходе транспортировки проводится острый токолиз. +------------------------------------+------------+-----------+----------+ | Деятельность АРКО | 2007 год | 2008 год | 2009 год | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Консультации по телефону | 264 (63%) | 197 (58%) |236 (70%) | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Консультации с вызовом | 54 (12,9%) |42 (12,4%) |20 (5,9%) | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Оказана экстренная медицинская| 79 (18,9%) |73 (21,6%) |68 (20,2%)| |помощь | | | | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Транспортировано | 24 (5,2%) | 26 (7,7%) |13 (3,8%) | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ |Всего | 419 | 338 | 337 | +------------------------------------+------------+-----------+----------+ В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения Курганской области планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде. В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр (далее - РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения Курганской области, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляет межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 году - 319, в 2008 году - 344), из них 189 (53 процента) - в муниципальные районы Курганской области (в 2008 году - 47 процентов). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 году - 262, в 2008 году - 299 детей); из вывезенных в 2008 году умерло 36 детей (12,0 процента), в 2007 году - 37 детей (12,7 процента). Дети, доставленные РКЦ, получили искусственную вентиляцию легких - 75,8 процента (в 2007 году - 74,4 процента, в 2008 году - 80,6 процента). Поводом для обращения в РКЦ были в основном перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей). Структура акушерско-гинекологического коечного фонда +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ | Койки | 2007 | 2008 | 2009 | По | | | год | год | год |Россий- | | | | | | ской | | | | | | Феде- | | | | | | рации | | | | | |2009 год| +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ |Для беременных и рожениц: | | | | | |абсолютное число | 294 | 297 | 295 | - | |обеспеченность на 10000 женщин| 11,3 | 11,7 | 11,9 | 11,0 | |фертильного возраста | | | | | |среднее число дней работы койки | 248 | 254 | 258 | 274 | |длительность пребывания на койке | 8,4 | 8,0 | 7,9 | 7,1 | +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ |Для патологии беременности: | | | | | |абсолютное число | 251 | 260 | 265 | - | |обеспеченность на 10000 женщин| 9,6 | 10,3 | 10,7 | 9,9 | |фертильного возраста | | | | | |среднее число дней работы койки | 351 | 341 | 335 | 326 | |длительность пребывания на койке | 11,2 | 11,4 | 11,2 | 10,0 | +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ |Гинекологические: | | | | | |абсолютное число | 402 | 402 | 402 | - | |обеспеченность на 10000 женского| 7,2 | 7,3 | 7,3 | 8,3 | |населения | | | | | |среднее число работы койки | 338 | 331 | 330 | 333 | |длительность пребывания на койке | 9,7 | 9,7 | 9,6 | 7,9 | +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ |Всего | 947 | 959 | 963 | | +---------------------------------------+-------+-------+-------+--------+ Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня. Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в 4 центральных районных больницах: Государственном бюджетном учреждении "Альменевская центральная районная больница" - 4 койки, Государственном бюджетном учреждении "Варгашинская центральная районная больница" - 2 койки, Государственном бюджетном учреждении "Половинская центральная районная больница" - 3 койки, Государственном бюджетном учреждении "Частоозерская центральная районная больница" - 2 койки и уменьшение количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц. Женщины будут направляться на родоразрешение: из Альменевского района Курганской области - в Государственное бюджетное учреждение "Шумихинская центральная районная больница"; из Частоозерского района - в Государственное бюджетное учреждение "Петуховская центральная районная больница"; из Половинского района Курганской области и Варгашинского района - в Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом". В связи с организацией Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" планируется закрытие акушерского стационара ГБУ "КОКБ". Планируемая динамика коек для беременных и рожениц +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ | Показатель | 2010 год | 2011 год | 2012 год | +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ |Количество коек для беременных и| | | | |рожениц на 1 уровне: | | | | |абсолютное число | 98 | 82 | 76 | |процент от общего количества коек для| 34 | 30 | 29 | |беременных и рожениц | | | | |количество родов | 3801 | 3800 | 3700 | |длительность пребывания на койке | 5,9 | 5,8 | 5,5 | |среднее число работы койки | 225 | 270 | 270 | +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ |Количество коек для беременных и| | | | |рожениц на 2 уровне: | | | | |абсолютное число | 192 | 194 | 138 | |процент от общего количества коек для| 66 | 70 | 52 | |беременных и рожениц | | | | |количество родов | 7752 | 8000 | 6000 | |длительность пребывания на койке | 6,6 | 6,7 | 6,4 | |среднее число работы койки | 270 | 280 | 280 | +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ |Количество коек для беременных и| | | | |рожениц на 3 уровне: | | | | |абсолютное число | - | - | 50 | |процент от общего количества коек для| - | - | 19 | |беременных и рожениц | | | | |количество родов | - | - | 2300 | |длительность пребывания на койке | - | - | 6,3 | |среднее число работы койки | - | - | 290 | +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ |Общее количество коек для беременных| 290 | 276 | 264 | |и рожениц (абсолютное число) | | | | +-------------------------------------+-----------+-----------+----------+ В Курганской области проводится работа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией и снижению перинатальных потерь от врожденных пороков развития (далее - ВПР) плода, которые по Курганской области стоят в 2009 году на четвертом месте как причина младенческой смертности. Все беременные, проживающие в Курганской области, второе скрининговое ультразвуковое исследование проходят в центре планирования семьи и репродукции (далее - ЦПСиР) ГБУ "КОКБ", где работают врачи ультразвуковой диагностики, прошедшие первичную специализацию и специализацию по пренатальной диагностике. В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области "Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области" был приобретен аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса. Массовый биохимический скрининг перенесен со второго триместра на первый триместр беременности. Количество врожденных пороков развития плода, выявляемых пренатально, ежегодно растет. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода +----------------------------------------+-------------------------------+ | Показатель | Количество | | +-------+-------+-------+-------+ | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | | | год | год | год | год | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ |Всего зарегистрировано ВПР на территории| 202 | 209 | 230 | 263 | |Курганской области | | | | | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ |Выявлено ВПР при обследовании в ЦПСиР | 101 | 102 | 128 | 143 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ |Процент выявления ВПР к общему| 50,0 | 48,9 | 55,7 | 54,4 | |количеству зарегистрированных ВПР | | | | | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ |Элиминированная врожденная и| 96 | 88 | 83 | 92 | |наследственная патология плодов| | | | | |(врожденные пороки развития и| | | | | |хромосомные аномалии) | | | | | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ |Процент элиминированных ВПР от числа| 95 | 86,3 | 64,8 | 64,3 | |выявленных в ЦПСиР | | | | | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ В Курганской области выявляемость врожденных пороков развития следующая: пороки развития центральной нервной системы - 79 процентов, мочевыделительной системы - 77 процентов, дефектов заращения брюшной стенки - 100 процентов, легких - 100 процентов, пороков развития опорно-двигательного аппарата - 54 процента, лица - 56 процентов. Все случаи рождения детей с такой патологией, как правило, связаны с поздней постановкой женщин на учет в женскую консультацию, отказом от ультразвукового обследования в ЦПСиР или отказом от прерывания беременности при выявлении патологии у плода. С целью совершенствования пренатальной диагностики за счет средств областного бюджета в числе оборудования для Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" заявлено дополнительно два ультразвуковых аппарата экспертного класса. В рамках реализации Программы планируется открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске в 2012 году. С этой целью планируется: обучение врача акушера-гинеколога: первичная специализация по ультразвуковой диагностике и тематическое усовершенствование по вопросам пренатальной диагностики; приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для кабинета пренатальной диагностики. Открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске позволит перераспределить поток беременных из 6 муниципальных районов Курганской области и города Шадринска в данный кабинет. Перераспределение потоков повысит возможность максимального ультразвукового осмотра беременных не только во втором триместре, но и в первом триместре беременности в условиях центра планирования семьи и репродукции и кабинете пренатальной диагностики в городе Шадринске. Это позволит увеличить раннюю диагностику аномалий развития плода и в конечном итоге будет способствовать снижению младенческой заболеваемости и смертности. Проводимая работа органами и учреждениями здравоохранения Курганской области по снижению абортов за последние 5 лет привела к снижению количества абортов на 30 процентов. Если сравнить количество родившихся детей и количество абортов, то в 2004 году на 100 родившихся приходилось 143 аборта. На сегодняшний день этот показатель изменился - на 100 родов приходится 91 аборт. За 6 месяцев 2010 года на 100 родов пришлось 78 абортов. Благоприятным прогностическим признаком в 2009 году явилось снижение показателя числа абортов в 3 раза у девочек в возрасте до 14 лет, в возрастной группе 15 - 19 лет, на 20 процентов снизилась доля первобеременных. В 2010 году в рамках целевой Программы Курганской области "Дети Зауралья" на 2008 - 2012 годы" организованы медико-социальные кабинеты в 4 женских консультациях (города Курган и Шадринск). В 2011 году продолжена работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Всего в учреждениях здравоохранения Курганской области планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи. На базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" планируется организация центра кризисной беременности, который будет выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными органами исполнительной власти Курганской области (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области). Основной задачей центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности. В 2011 году запланировано внедрение в Курганской области социального проекта "Ты не одна", в рамках которого будут проведены образовательные семинары с психологами и социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи по вопросам доабортного консультирования. Запланирована организация в 2011 году на базе ГБУ "КОКБ" проведения для юных первобеременных и женщин группы высокого риска медикаментозного аборта, как наиболее безопасного с целью сохранения репродуктивного здоровья женщин и подростков. В связи с планируемой диспансеризацией подростков 14 лет, а также выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в части оказания гинекологической помощи детям планируется проведение в 2011 году тематического усовершенствования для врачей-акушеров-гинекологов по вопросам детской и подростковой гинекологии. Основными задачами модернизации службы родовспоможения являются: обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем организации межрайонного перинатального центра, оптимизации и реструктуризации коечного фонда; подготовка к переходу на оказание помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение дыхательной аппаратурой и подготовка специалистов; повышение эффективности антенатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий путем организации на базе межрайонного перинатального центра в городе Шадринске кабинета пренатальной диагностики; совершенствование системы мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья подростков: усиление профилактической работы по профилактике абортов в ФАПах, развитие медико-социальной службы, проведение диспансеризации 14-летних подростков, внедрение медикаментозного аборта. В рамках реализации Программы запланировано проведение капитальных ремонтов Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2", Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" и Государственного бюджетного учреждения "Шадринский родильный дом" на общую сумму 30 миллионов рублей за счет средств ФФОМС, дооснащение вышеуказанных учреждений оборудованием и подготовка врачей-анестезиологов-реаниматологов и неонатологов по реанимации новорожденных. Перечень приобретаемого медицинского оборудования представлен в приложении 2 к Программе. Глава 29. Показатели состояния здоровья детского населения По состоянию на 1 января 2010 года количество детского населения в Курганской области - 179527 человек: из них в возрасте от 0 до 14 лет включительно - 144314 человек, от 15 до 17 лет включительно - 35213 человек. К одной из основных проблем медико-демографической ситуации относится сокращение детского населения Курганской области: в 2009 году - уменьшение количества детей в возрасте от 0 до 17 лет на 6067 человек, доля детей в общей численности населения сократилась с 19,1 процента в 2008 году до 18,8 процента (по Российской Федерации - 18,4 процента). Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет превышает соответствующие показатели по Российской Федерации: +---------------------------------------------+-------------+------------+ | Показатель на 100 000 детского населения | Курганская | Российская | | соответствующего возраста (случаев) | область | Федерация | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до| 297683,5 | 245409,6 | |14 лет | | | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Общая заболеваемость детей в возрасте от 15| 252912,2 | 220277,3 | |до 17 лет | | | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Первичная заболеваемость детей в возрасте от| 224080 | 195814,4 | |0 до 14 лет | | | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Первичная заболеваемость детей в возрасте от| 172606,7 | 136043,6 | |15 до 17 лет | | | +---------------------------------------------+-------------+------------+ Уровень общей заболеваемости детей за 2007 - 2009 годы растет. Удельный вес новорожденных детей, родившихся больными и заболевших в акушерских стационарах в 2009 году, - 31 процент (2006 год - 38,2 процента, 2007 год - 35 процентов, по Российской Федерации за 2009 год - 36 процентов). В 2009 году произошло повышение заболеваемости новорожденных, каждый третий новорожденный ребенок имеет то или иное заболевание. Причинная структура заболеваемости не изменилась, отмечено повышение показателя заболеваемости новорожденных в - внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, неонатальная желтуха, вызванная чрезмерным гемолизом, врожденные аномалии и пороки развития, замедление роста и недостаточность питания. Ведущие позиции в структуре заболеваемости детей первого года жизни принадлежат болезням органов дыхания и состояниям, возникающим в перинатальном периоде. Обращает внимание в причинной структуре заболеваемости детей рост заболеваемости в классе болезней нервной системы, что связано с выявлением указанной патологии у детей первого года жизни врачами-неврологами в рамках направления "Родовый сертификат" национального приоритетного национального проекта "Здоровье". В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания - 46,2 процента (по Российской Федерации - 51 процент), болезни органов пищеварения - 9,0 процента (по Российской Федерации - 6,8 процента), болезни глаза и его придаточного аппарата - 7,2 процента (по Российской Федерации - 4,7 процента), болезни нервной системы - 5,2 процента (по Российской Федерации - 4,3 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,7 процента (по Российской Федерации - 4,6 процента), 7 место занимают травмы и отравления - 4,4 процента (по Российской Федерации - 4,7 процента). Рост болезненности детей произошел за счет болезней органов дыхания (27,1 процента), симптомов, признаков и отклонений от нормы (23,9 процента), болезней системы кровообращения (18,8 процента), болезней органов уха и сосцевидного отростка (11,8 процента). При сравнении со структурой заболеваемости детей по Российской Федерации обращает внимание превышение показателя по Курганской области более чем в 1,5 раза по следующим классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения. Число детей, состоящих на диспансерном учете, возросло с 2007 по 2009 год на 11,3 процента. Диспансерный контингент детского населения увеличился за счет роста в 2 раза числа детей с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, болезнями органов дыхания (54,5 процента), болезнями системы кровообращения (39,7 процента). В структуре диспансерных групп детского населения наибольший удельный вес принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата (18,3 процента), болезням нервной системы (14,5 процента), болезням органов пищеварения (13,9 процента), болезням органов дыхания (11,4 процента). В 2009 году зарегистрирован рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, - 64 ребенка (2005 год - 38, 2006 год - 40, 2007 год - 38, 2008 год - 50), состоят на диспансерном учете по перинатальному контакту 90 детей (2005 год - 51, 2006 год - 64, 2007 год - 50, 2008 год - 75). На диспансерном учете состоят 19 детей в возрасте до 18 лет (от 0 до 7 лет - 15 детей и от 15 до 17 лет - 4 подростка) с диагнозом ВИЧ-инфекция. В структуре социально значимых заболеваний среди детского контингента: увеличилось количество детей в возрасте от 15 до 17 лет, страдающих наркоманией и токсикоманией; увеличилось количество детей, состоящих на учете по причине употребления алкоголя и ненаркотических средств, в возрасте до 14 лет включительно; снизился показатель заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией среди подростков и заболеваемости врожденным сифилисом, вместе с тем имеет место повышение заболеваемости сифилисом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно; снизился уровень заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков; зарегистрировано повышение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, так и в возрасте от 15 до 17 лет включительно. Динамика смертности детей до 18 лет характеризуется ростом абсолютного числа смертей с 218 в 2008 году до 226 случаев за 2009 год. Рост показателя детской смертности (1,26 случая против 1,13) обусловлен ростом смертности от внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания. Структуру смертности детей в 2009 году определили неуправляемые причины - травмы и отравления (37,2 процента). Динамика структуры смертности детей характеризуется ростом удельного веса смертности от внешних причин (с 33,9 процента до 37,2 процента) и большинства управляемых причин, исключая смертность от болезней системы кровообращения, - снижение удельного веса смертности с 1,8 процента до 0,4 процента. На второй позиции - болезни органов дыхания (9,7 процента), далее следуют новообразования (6,6 процента), затем болезни нервной системы и органов чувств (4,9 процента). Детская смертность неоднородна и имеет принципиальную возрастную и причинную специфику. Интенсивность смертности в возрасте от 0 до 4 лет выше за счет умерших детей на первом году жизни. Далее смертность детей снижается вплоть до 10 - 14 лет, где она достигает минимума, к 15 - 17 годам вновь растет и в этом интервале вдвое превышает смертность в 10 - 14-летнем возрасте. Возрастные показатели смертности на 1000 детей соответствующего возраста +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | Возраст | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | | | год | год | год | год | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 0 - 17 | 1,36 | 1,27 | 1,13 | 1,26 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 0 - 14 | 1,49 | 1,33 | 1,27 | 1,3 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 0 - 4 | 3,65 | 3,14 | 2,8 | 2,7 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 5 - 9 | 0,18 | 0,34 | 0,56 | 0,53 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 10 - 14 | 0,58 | 0,38 | 0,36 | 0,31 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ | 15 - 17 | 0,97 | 1,07 | 0,67 | 0,64 | +----------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ Структура детской смертности по причинам смерти от 0 до 4 лет +---------------------------------------------+-------------+------------+ | Причины | 2009 год | 11 месяцев | | | | 2010 года | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Инфекционные и паразитарные болезни | 2 | 5 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Новообразования | 3 | 3 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Болезни системы кровообращения | 1 | 0 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Болезни нервной системы | 4 | 3 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Болезни органов дыхания | 16 | 4 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Врожденные аномалии | 14 | 24 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Перинатальные причины | 48 | 43 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Внешние причины | 20 | 30 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Синдром внезапной смерти | 10 | 6 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Прочие | 22 | 5 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Всего: | 140 | 123 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ В структуре причин смерти детей в возрасте от 0 до 4 лет в 2010 году произошли противоречивые изменения. К позитивным сдвигам следует отнести снижение количества смертей от перинатальных причин, болезней органов дыхания, и как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от внешних причин и врожденных аномалий. В причинной структуре смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет первое место занимают перинатальные причины, второе место - врожденные причины, третье место - внешние причины, четвертое место - болезни органов дыхания. Класс "внешние причины" представлен в основном причинами: механическая асфиксия, отравление угарным газом и ДТП. За 2000 - 2009 годы в Курганской области показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2 раза, с 19,9 до 10,5 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Вместе с тем уровень младенческой смертности в Курганской области ежегодно превышает средний показатель по Российской Федерации (2009 год - 8,1). За 2010 год уровень младенческой смертности составил 8,8 промилле (2009 год - 10,5). Уровень младенческой смертности выше в сельской местности (11,2), чем по Курганской области в целом (10,5), и характеризуется выраженными колебаниями по территориям - от 0,0 до 32,4 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 40,3 процента, травмы и отравления - 16,8 процента, врожденные аномалии развития - 11,8 процента. В 2009 году зарегистрировано 2836 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, что на 46 детей больше, чем в 2008 году. Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в 2009 году осталась без изменений и отражает общие тенденции, характерные в целом по Российской Федерации: на I месте - психические заболевания и расстройства поведения - 31 процент; на II месте - болезни нервной системы - 21 процент; на III месте - врожденные аномалии - 18 процентов; на IV месте - инфекционные и соматические заболевания - 12,6 процента. Больничная летальность среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году осталась на прежнем уровне, вместе с тем произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, новообразований, болезней крови и кроветворных органов. Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 47 процентов, врожденные пороки развития - 15,1 процента, новообразования - 11,3 процента, болезни органов дыхания - 8,5 процента. С 2007 по 2009 год кадровый потенциал сохраняется на одном уровне: врачей-акушеров-гинекологов (160 врачей), врачей-неонатологов (22 врача), врачей-педиатров (192 врача). Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами и неонатологами составляет 14,8 человека на 10000 детского населения от 0 до 14 лет включительно. Служба родовспоможения и детства испытывает кадровый дефицит врачей - узких специалистов, а именно: врачей-анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов, неврологов, детских стоматологов, акушеров-гинекологов, детских хирургов. Уровень укомплектованности участковыми врачами-педиатрами штатных должностей составил 81,0 процента (2006 год - 78,5 процента, 2007 год - 79,8 процента, 2008 год - 82,1 процента). Обеспеченность врачами-педиатрами участковыми в Курганской области на 10000 детского населения составляет 7,7 (среднероссийский показатель - 10,4), коэффициент совместительства - 1,19 (среднероссийский показатель - 1,09). Структура учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, представлена: для оказания первичной медико-санитарной помощи - 24 центральными районными больницами, в составе которых функционируют детские консультации, стационары и койки дневного пребывания; 1 городской детской больницей и 4 детскими поликлиниками в городах Кургане и Шадринске; для оказания специализированной медицинской помощи - 12 государственными учреждениями здравоохранения: Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста", Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная специализированная инфекционная больница", ГБУ "КОКБ", Государственное казенное учреждение "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Курганская областная психоневрологическая больница", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной психоневрологический диспансер", Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной кожно-венерологический диспансер", Государственное бюджетное учреждение "Шадринский областной кожно-венерологический диспансер", Государственное казенное учреждение "Курганский областной наркологический диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной наркологический диспансер", ГКУ "КОЦМК". С 2002 года в Курганской области функционировали 1485 коек для детей, общий коечный фонд уменьшился за указанный период на 220 коек, сокращение коек для детей происходило за счет сокращения как педиатрических, так и специализированных коек. Удельный вес педиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 43 процента, удельный вес специализированных коек - 57 процентов. Из 677 специализированных коек для детей: 51 процент - инфекционные, психиатрические, туберкулезные, 18 процентов - хирургического профиля, 31 процент - койки других профилей (неврология, офтальмология, оториноларингология). По месту функционирования коек: 39 процентов коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61 процент - в городе Кургане. Количество коек для детей в соответствии с федеральными нормативами +---------------------------------------------+-------------+------------+ | Профиль коек | Количество |Федеральный | | | коек | норматив | | | фактическое | количества | | | | коек | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Педиатрические (соматические) | 510 | 340 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |в том числе патологии новорожденных | 72 | 57 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Инфекционные | 178 | 208 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Кардиоревматологические | 10 | 13 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Гастроэнтерологические | 25 | 22 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Нефрологические | 13 | 12 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Аллергологические | 5 | 2 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Эндокринологические | 5 | 4 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Гематологические | 7 | 6 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Хирургические | 71 | 56 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Нейрохирургические | 4 | 3 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Травматологические | 30 | 22 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Ортопедические | 10 | 12 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Урологические | 9 | 7 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Туберкулезные | 25 | 47 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Неврологические | 44 | 31 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Психиатрические | 145 | 59 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Офтальмологические | 24 | 15 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Отоларингологические | 36 | 33 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Дерматовенерологические | 18 | 18 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Ревматологические | 3 | 2 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ |Пульмонологические | 16 | 19 | +---------------------------------------------+-------------+------------+ Количество коек для детей в Курганской области по многим профилям не соответствует рекомендуемым объемам стационарной помощи. Анализ использования коечного фонда для детей в стационарах разного уровня свидетельствует: показатель занятости коек неравнозначен в стационарах центральных районных больниц (332 дня в году), городских детских больницах (304 дней в году), в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" (276 в году); наиболее оптимальная работа койки отмечена в центральных районных больницах, что достигнуто за счет увеличения средней длительности пребывания больного, тогда как в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" - за счет увеличения количества больных и снижения средней длительности пребывания пациента; низкая занятость кардиоревматологической, неврологической гастроэнтерологической коек частично связана с неудовлетворительными условиями пребывания пациентов в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста"; с наибольшей интенсивностью (более 320 дней в году) работает койка патологии новорожденных, эндокринологическая, гематологическая. Анализ использования коечного фонда для детей и структуры региональной заболеваемости детей и ее ежегодного роста показывает, что необходимо реформировать педиатрическую стационарную помощь в Курганской области за счет замены нерентабельных круглосуточных педиатрических коек на стационарозамещающие технологии в амбулаторно-поликлиническом секторе. Работа по внедрению в педиатрической службе стационарозамещающих технологий проводится с 2002 года, общее количество коек в дневных стационарах всех типов составляло в 2005 году - 186 коек, по состоянию на 1 января 2010 года - 224 койки. Койки распределены: по профилям: педиатрия - 165 коек, детская хирургия - 6 коек, офтальмология - 40 коек, неврология - 9 коек, оториноларингология - 4 койки; по типам: в дневных стационарах при больничных учреждениях развернуто 124 койки, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 59 коек, в стационарах на дому - 41 койка. Общее количество посещений детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно к врачам-педиатрам вместе с посещениями на дому в 2009 году составило 839975 (2007 год - 964553, 2008 год - 920469), на одного ребенка пришлось 4,7 посещения (2007 год - 5,0, 2008 год - 5,0). +------------------------------+--------------------+--------------------+ | |Детские поликлиники |Центральные районные| | |в городах Кургане и | больницы | | | Шадринске | | | +------+------+------+------+------+------+ | | 2007 | 2008 | 2009 | 2007 | 2008 | 2009 | | | год | год | год | год | год | год | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Общее число посещений к|492886|478053|408009|468839|439670|431966| |врачам-педиатрам | | | | | | | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Удельный вес профилактических| 50% |52,3% | 32% |42,4% |41,3% | 32% | |посещений к врачам-педиатрам| | | | | | | |(процент) | | | | | | | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ Удельный вес профилактических посещений в 2009 году снизился до 32 процентов (2008 год - 37 процентов), удельный вес посещений на дому врачами-педиатрами от всех посещений сохранился на уровне 2008 года - 18,2 процента. Обеспечение детского населения высокотехнологичной медицинской помощью (далее - ВМП) является приоритетным направлением. За 2009 год пролечено за счет средств федерального бюджета 334 ребенка, за 2010 год ВМП получили 353 ребенка (рост составляет 5,6 процента). Увеличилось количество пролеченных детей по разным профилям: "травматология и ортопедия" (рост на 30,6 процента), "абдоминальная хирургия" (рост на 85,7 процента), "гематология" (с 2 пациентов в 2009 году до 9 пациентов в 2010 году - рост на 350 процентов), "педиатрия" (рост на 12,5 процента), "урология" (рост на 20 процентов). Из направленных 557 детей отказано в оказании ВМП 204 пациентам (36,6 процента от всех направленных). Большое количество отказов по профилям "неврология" (71,7 процента), "педиатрия" (43,7 процента), "сердечно-сосудистая хирургия" (39,5 процента), "абдоминальная хирургия" (45,8 процента). Отказы связаны с отсутствием показаний к ВМП (82,6 процента всех отказов), наличием показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, а также с трудностями диагностики для определения показаний к ВМП. Основная задача по оказанию ВМП детям - обеспечение доступности ВМП детям и снижение количества отказов в оказании ВМП. Сравнительная таблица по направлению детей для оказания ВМП +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ | Всего | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | | | год | год | год | год | год | год | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Заявка | 1227 | 1822 | 1965 | 2161 | 2378 | 2615 | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Дети | 250 | 420 | 497 | 548 | 612 | 738 | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Объемы для детей (% от заявки)| 11,2 | 23 | 25,2 | 25,4 | 25,7 | 27,1 | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Пролечено | 265 | 334 | 353 | - | - | - | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Обеспеченность ВМП детского|144,3 |186,04|199,1 |212,1 |223,1 |231,2 | |населения (количество| | | | | | | |получивших ВМП на 100 тысяч| | | | | | | |человек) | | | | | | | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ |Удовлетворенность ВМП| 58 | 69 | 74 | 78 | 81 | 87 | |(процент) | | | | | | | +------------------------------+------+------+------+------+------+------+ Обеспеченность детского населения Курганской области ВМП возросла (2008 год - 144,3, 2009 год - 186,04, 2010 год - 199,1 случая на 100 тысяч детского населения). На 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 212,1, в 2012 году - до 223,1, в 2013 году - до 231,2 случая на 100 тысяч детского населения. Увеличилась удовлетворенность ВМП детского населения: с 58 процентов в 2008 году до 71 процента в 2010 году, к 2013 году запланировано увеличение данного показателя до 87 процентов. Ежегодно увеличивается количество заявленных объемов ВМП для детского населения: в 2008 году - 11,2 процента, в 2009 году - 23 процента, в 2010 году - 25,2 процента, к 2013 году планируется 27,1 процента от заявленных в заявке объемов ВМП. По состоянию на 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП 117 детей. Наибольшее количество пациентов по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "ревматология", "онкология". На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание ВМП детям на 548 объемов ВМП (25,4 процента от всей заявки). Оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Структура оказания круглосуточной СМП детям на территории Курганской области: отделения СМП в составе самостоятельных учреждений здравоохранения Курганской области в городах Кургане и Шадринске (Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи", Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи"); две подстанции СМП, являющиеся структурными подразделениями Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи"; двадцать четыре отделения СМП в центральных районных больницах. Основной функциональной единицей отделения (подстанции) является выездная бригада СМП. Оказание скорой медицинской помощи детям осуществляется: в городе Кургане 2 педиатрическими бригадами, а также 10 врачебными и 16 фельдшерскими бригадами (со временем в пути до 20 минут), 1 реанимационной бригадой (в 2010 году педиатрическими, врачебными и фельдшерскими бригадами осуществлено 24404 вызова к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно); в городе Шадринске 1 педиатрической бригадой и 5 фельдшерскими бригадами со временем в пути до 20 минут (за 2010 год - 2889 вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно); в других муниципальных образованиях Курганской области оказание СМП детскому населению осуществляется фельдшерскими бригадами отделений СМП центральных районных больниц со временем в пути до 20 минут (количество вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно составило за 2010 год 19776). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
