Расширенный поиск

Приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 25.07.2016 № 306




                           _____________


                                         Приложение № 1
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


                            ИНФОРМАЦИЯ
      О МЕСТАХ НАХОЖДЕНИЯ, КОНТАКТНЫХ ТЕЛЕФОНАХ, ОФИЦИАЛЬНЫХ
     САЙТАХ, АДРЕСАХ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО АППАРАТА И
               ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ РОСТЕХНАДЗОРА
                 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АППАРАТ РОСТЕХНАДЗОРА

     (В редакции Приказа Федеральной службы по экологическому,
    технологическому и атомному надзору от 30.06.2017 г. N 238)

     Адреса центрального аппарата Ростехнадзора:
     105066, Москва, ул. А.Лукьянова, д. 4, стр. 1;
     109147, Москва, ул. Таганская, д. 34, стр. 1.
     Телефоны для справок: (495) 645-36-01, (495) 645-36-00.
     Адрес электронной почты: [email protected].
     Адрес официального сайта: www.gosnadzor.ru; ростехнадзор.рф.

                    ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ РОСТЕХНАДЗОРА

|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Наименование территориального органа |    Адрес, контактная информация     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Межрегиональное технологическое      |123056, Москва, ул. Красина,         |
|управление Федеральной службы по     |д. 27, стр. 1.                       |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (495) 254-10-55, 254-17-16;    |
|атомному надзору (Москва, Чукотский  |факс: (495) 254-04-77.               |
|автономный округ, г. Норильск)       |[email protected];                    |
|                                     |http://mos.gosnadzor.ru              |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Центральное управление Федеральной   |105066, Москва, 1-й Басманный пер.,  |
|службы по экологическому,            |д. 6, стр. 4                         |
|технологическому и атомному надзору  |Тел.: (495) 211-85-34                |
|(Московская область, Смоленская      |[email protected]               |
|область, Тверская область,           |http://cntr.gosnadzor.ru/            |
|Калининградская область,             |                                     |
|Ярославская область, Владимирская    |                                     |
|область, Ивановская область,         |                                     |
|Костромская область)                 |                                     |
(В  редакции Приказа Федеральной службы по экологическому, технологическому и
атомному надзору от 30.06.2017 г. N 238)
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Верхне-Донское управление            |394038, г. Воронеж,                  |
|Федеральной службы по                |ул. Конструкторов, д. 82.            |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (4732) 63-26-12;               |
|атомному надзору (Воронежская        |факс: (4732) 78-91-39.               |
|область, Белгородская область,       |[email protected];                   |
|Курская область, Липецкая область,   |http://vdon.gosnadzor.ru             |
|Тамбовская область)                  |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Приокское управление Федеральной     |300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 40. |
|службы по экологическому,            |Тел.: (4872) 36-26-35;               |
|технологическому и атомному надзору  |факс: (4872) 36-26-55.               |
|(Орловская область, Тульская область,|[email protected];                  |
|Калужская область, Рязанская область,|http://priok.gosnadzor.ru            |
|Брянская область)                    |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Северо-Западное управление           |191028, Санкт-Петербург,             |
|Федеральной службы по                |ул. Моховая, д. 3.                   |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (812)273-55-21;                |
|атомному надзору (Санкт-Петербург,   |факс: (812) 321-49-88.               |
|Ленинградская область, Новгородская  |[email protected];                   |
|область, Псковская область,          |http://szap.gosnadzor.ru             |
|Республика Карелия, Мурманская       |                                     |
|область, Архангельская область,      |                                     |
|Вологодская область)                 |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Печорское управление Федеральной     |167000, Республика Коми,             |
|службы по экологическому,            |г. Сыктывкар, ул. Советская, д. 67.  |
|технологическому и атомному надзору  |Тел./факс: (8212) 20-25-53.          |
|(Республика Коми, Ненецкий           |[email protected];                   |
|автономный округ)                    |http://pech.gosnadzor.ru             |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Нижне-Волжское управление            |400074, г. Волгоград, ул. Огарева,   |
|Федеральной службы по                |д. 15.                               |
|экологическому, технологическому и   |Тел./факс: (8442) 94-14-14, 94-58-58.|
|атомному надзору (Астраханская       |[email protected];                   |
|область, Республика Калмыкия,        |http://nvol.gosnadzor.ru             |
|Волгоградская область, Саратовская   |                                     |
|область, Пензенская область)         |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Северо-Кавказское управление         |350033, г. Краснодар,                |
|Федеральной службы по                |ул. Ставропольская, д. 4.            |
|экологическому, технологическому и   |Тел./факс: (861) 262-61-00.          |
|атомному надзору (Краснодарский      |[email protected];                 |
|край, Республика Адыгея (Адыгея),    |http://sevkav.gosnadzor.ru           |
|Ростовская область)                  |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Западно-Уральское управление         |614094, г. Пермь, ул. Вильвенская,   |
|Федеральной службы по                |д. 6.                                |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (342)227-09-69;                |
|атомному надзору (Удмуртская         |факс: (342) 227-09-66.               |
|Республика, Кировская область,       |[email protected];                  |
|Пермский край, Оренбургская область, |http://zural.gosnadzor.ru            |
|Республика Башкортостан)             |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Приволжское управление               |420097, г. Казань, ул. Зинина, д. 4, |
|Федеральной службы по                |а/я 35.                              |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (843)231-17-77;                |
|атомному надзору (Республика         |факс: (843)231-17-02.                |
|Татарстан (Татарстан), Республика    |[email protected];                 |
|Марий Эл, Чувашская Республика       |http://privol.gosnadzor.ru           |
|(Чувашия))                           |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Средне-Поволжское управление         |443035, г. Самара, ул. Нагорная,     |
|Федеральной службы по                |д. 136а.                             |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (846) 992-90-38, 997-20-38,    |
|атомному надзору (Ульяновская        |332-74-71;                           |
|область, Самарская область)          |факс: (846) 992-77-12.               |
|                                     |[email protected];                  |
|                                     |http://srpov.gosnadzor.ru            |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Волжско-Окское управление            |603000, г. Нижний Новгород,          |
|Федеральной службы по                |Гребешковский откос, д. 7.           |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (8314)34-20-73;                |
|атомному надзору (Республика         |факс: (8314) 34-20-81.               |
|Мордовия, Нижегородская область)     |[email protected];                  |
|                                     |http://volok.gosnadzor.ru            |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Северо-Уральское управление          |625000, г. Тюмень, ул. Хохрякова,    |
|Федеральной службы по                |д. 10.                               |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (3452)44-40-13;                |
|атомному надзору (Ханты-             |факс: (3452) 45-32-07.               |
|Мансийский автономный округ -        |[email protected];                  |
|Югра, Ямало-Ненецкий автономный      |http://sural.gosnadzor.ru            |
|округ, Тюменская область)            |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Уральское управление Федеральной     |620144, г. Екатеринбург,             |
|службы по экологическому,            |ул. Большакова, д. 97.               |
|технологическому и атомному надзору  |Тел./факс: (343) 251-46-79.          |
|(Челябинская область, Курганская     |[email protected];                   |
|область, Свердловская область)       |http://ural.gosnadzor.ru             |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Сибирское управление Федеральной     |650002, г. Кемерово,                 |
|службы по экологическому,            |ул. Институтская, д. 3.              |
|технологическому и атомному надзору  |Тел.: (3842)64-54-20,                |
|(Алтайский край, Кемеровская         |факс: (3842) 34-24-68.               |
|область, Омская область, Томская     |[email protected];                   |
|область, Новосибирская область)      |http://usib.gosnadzor.ru             |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Забайкальское управление             |672038, г. Чита, ул. Тимирязева,     |
|Федеральной службы по                |д. 27А, а/я 140.                     |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (3022) 38-25-78;               |
|атомному надзору (Республика         |факс: (3022) 35-29-17.               |
|Бурятия, Забайкальский край)         |[email protected];                    |
|                                     |http://zab.gosnadzor.ru              |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Енисейское управление Федеральной    |660049, г. Красноярск, пр-т Мира,    |
|службы по экологическому,            |д. 36.                               |
|технологическому и атомному надзору  |Тел.: (3912)27-53-38;                |
|(Республика Хакасия, Республика      |факс: (3912) 227-33-97.              |
|Тыва, Красноярский край, Иркутская   |[email protected];                   |
|область)                             |http://enis.gosnadzor.ru             |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Дальневосточное управление           |680000, г. Хабаровск, ул. Запарина,  |
|Федеральной службы по                |д. 76.                               |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (4212)42-03-00;                |
|атомному надзору (Амурская область,  |факс: (4212) 32-45-26.               |
|Приморский край, Хабаровский край,   |[email protected];                  |
|Еврейская автономная область,        |http://dvost.gosnadzor.ru            |
|Камчатский край)                     |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Сахалинское управление Федеральной   |693000, г. Южно-Сахалинск,           |
|службы по экологическому,            |ул. К.Маркса, д. 32.                 |
|технологическому и атомному надзору  |Тел.: (4242) 22-48-70;               |
|(Сахалинская область)                |факс: (4242) 23-21-64,               |
|                                     |[email protected];                  |
|                                     |http://sahal.gosnadzor.ru            |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Северо-Восточное управление          |685000, г. Магадан, ул. Пролетарская,|
|Федеральной службы по                |д. 11, к. 523.                       |
|экологическому, технологическому и   |Тел.: (4132)69-92-68,                |
|атомному надзору (Магаданская        |тел./факс: (4132) 62-13-69.          |
|область)                             |[email protected];                  |
|                                     |http://svost.gosnadzor.ru            |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Ленское управление Федеральной       |677980, Республика Саха (Якутия),    |
|службы по экологическому,            |г. Якутск, ул. Кирова, д. 13.        |
|технологическому и атомному надзору  |Тел.:(4112)42-26-38,                 |
|(Республика Саха (Якутия))           |факс: (4112) 42-08-40.               |
|                                     |[email protected];                  |
|                                     |http://lensk.gosnadzor.ru            |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Кавказское управление Федеральной    |357500, г. Пятигорск,                |
|службы по экологическому,            |ул. Подстанционная, д. 1б            |
|технологическому и атомному надзору  |Тел/факс: (8793) 34-65-65            |
|(Ставропольский край, Кабардино-     |[email protected];                    |
|Балкарская Республика, Карачаево-    |http://kav.gosnadzor.ru              |
|Черкесская Республика, Республика    |                                     |
|Северная Осетия - Алания, Республика |                                     |
|Ингушетия, Республика Дагестан,      |                                     |
|Чеченская Республика)                |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
|Межрегиональное управление           |295000, г. Симферополь,              |
|Федеральной службы по                |ул. Кечкеметская, д. 198.            |
|экологическому, технологическому и   |Тел: (3652) 69-00-25,                |
|атомному надзору по Республике       |факс: (3652) 69-00-31                |
|Крым и г. Севастополю                |[email protected];               |
|(г. Севастополь, Республика Крым)    |http://crim.gosnadzor.ru             |
|-------------------------------------|-------------------------------------|


                                _____________


                                         Приложение № 2
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


                                                              ФОРМА

Бланк соискателя                                 Федеральная служба
лицензии (при наличии)                           по экологическому,
                                                 технологическому и
                                                 атомному надзору

                Заявление о предоставлении лицензии

Заявитель:
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _________________
Фирменное наименование ____________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
       постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный     регистрационный    номер  записи  о   создании
юридического лица, данные документа, подтверждающего факт  внесения
сведений  о  юридическом  лице  в  Единый  государственный   реестр
юридических  лиц,  с  указанием  адреса  места  нахождения  органа,
осуществившего государственную регистрацию)

Индивидуальный предприниматель ____________________________________
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) ___________________
Данные документа, удостоверяющего личность ________________________
Адрес места жительства ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный    регистрационный  номер   записи  о  регистрации
индивидуального предпринимателя, данные документа,  подтверждающего
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в  Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием
адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего  государственную
регистрацию)

Прошу   предоставить     лицензию  на  осуществление  деятельности,
связанной  с   обращением   взрывчатых   материалов   промышленного
назначения

Виды   работ,   выполняемые   в    составе    лицензируемого   вида
деятельности (нужный (нужные)  вид  (виды)  работ  отметить  знаком
"V"):

- производство взрывчатых материалов промышленного назначения
- применение взрывчатых материалов промышленного назначения
- хранение взрывчатых материалов промышленного назначения
- распространение взрывчатых материалов промышленного назначения

Адреса    мест    осуществления  лицензируемого вида  деятельности:
___________________________________________________________________
 (указываются почтовые адреса мест осуществления деятельности либо
нахождения объектов согласно пункту 8 статьи 3 Федерального закона
         от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
                       видов деятельности")

Контактные данные:
Почтовый адрес ____________________________________________________
Телефон ___________________________________, факс _________________
Адрес электронной почты ___________________________________________
Способ получения лицензии:
      _
     | |
     |_| в лицензирующем органе
      _
     | |
     |_| почтовым отправлением
      _
     | |
     |_| в электронной форме

Реквизиты      документа,     подтверждающего      факт      уплаты
государственной  пошлины  за  предоставление  лицензии,  либо  иные
сведения,  подтверждающие  факт  уплаты  указанной  государственной
пошлины ___________________________________________________________
Сведения,    подтверждающие    соответствие   соискателя   лицензии
лицензионным требованиям __________________________________________
     (указываются сведения, перечень которых установлен Положением
   о лицензировании деятельности, связанной с обращением взрывчатых
                 материалов промышленного назначения)
___________________________________________________________________
       (наименование и реквизиты документа, подтверждающего
                     полномочия представителя)
________________ __________________________ "__" __________ 20__ г.
     (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.
     _____________
     <*> Заявление о предоставлении лицензии входит в состав  описи
прилагаемых к  заявлению  документов,  предусмотренных  Федеральным
законом от 04.05.2011  № 99-ФЗ  "О лицензировании  отдельных  видов
деятельности".


                           _____________


                                         Приложение № 3
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


                       РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                         ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Настоящим удостоверяется, что _____________________________________
                                            (Ф.И.О.)
представитель соискателя лицензии (лицензиата), __________________,
                    (наименование соискателя лицензии, лицензиата)
действующий на основании ______________________________, представил
в лицензирующий орган ____________________________________________,
                           (наименование лицензирующего органа)
а  лицензирующий  орган принял от соискателя  лицензии (лицензиата)
"__" _______________ 20__ г. следующие документы для предоставления
(переоформления,     получения    дубликата,  копии)  лицензии   на
осуществление  деятельности,  связанной  с  обращением   взрывчатых
материалов промышленного назначения:
|---|---------------------------------|------------|--------------|
| № |     Наименование документа      | Количество |Дополнительные|
|п/п|                                 |   листов   |  сведения    |
|---|---------------------------------|------------|              |
|1. |                                 |            |              |
|---|---------------------------------|------------|--------------|
|2. |                                 |            |              |
|---|---------------------------------|------------|--------------|
|3. |                                 |            |              |
|---|---------------------------------|------------|--------------|
|4. |                                 |            |              |
|---|---------------------------------|------------|--------------|
Документы сдал: _______________   Документы принял: _______________

_______________________________ ___________________________________
 (Ф.И.О., должность, подпись)    (Ф.И.О., должность, подпись) М.П.


                           _____________


                                         Приложение № 4
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


                                                              ФОРМА

Бланк соискателя                                 Федеральная служба
лицензии (при наличии)                           по экологическому,
                                                 технологическому и
                                                 атомному надзору

              Заявление о переоформлении лицензии <*>

Заявитель:
Юридическое лицо __________________________________________________
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _________________
Фирменное наименование  ___________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________
ИНН
___________________________________________________________________
(идентификационный    номер налогоплательщика,  данные  документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН
___________________________________________________________________
(государственный     регистрационный   номер   записи  о   создании
юридического лица, данные документа, подтверждающего факт  внесения
сведений  о  юридическом  лице  в  Единый  государственный   реестр
юридических  лиц,  с  указанием  адреса  места  нахождения  органа,
осуществившего государственную регистрацию)

Индивидуальный предприниматель ____________________________________
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) ___________________
Данные документа, удостоверяющего личность ________________________
Адрес места жительства ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
       постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный    регистрационный   номер  записи  о  регистрации
индивидуального предпринимателя, данные документа,  подтверждающего
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в  Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием
адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего  государственную
регистрацию)

Прошу переоформить лицензию от _________________ № _______________,
            (указываются реквизиты лицензии, подлежащей
                          переоформлению)

выданную __________________________________________________________
                 (указывается орган, выдавший лицензию)

на    осуществление     деятельности,    связанной   с   обращением
взрывчатых материалов промышленного назначения

Основания переоформления __________________________________________
   (указывается информация, подлежащая изменению в соответствии
      со статьей 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ
          "О лицензировании отдельных видов деятельности)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Виды работ, выполняемые в составе лицензируемого вида деятельности
(нужный (нужные) вид (виды) работ отметить знаком "V"):

- производство взрывчатых материалов промышленного назначения
- применение взрывчатых материалов промышленного назначения
- хранение взрывчатых материалов промышленного назначения
- распространение взрывчатых материалов промышленного назначения

Адреса    мест   осуществления   лицензируемого  вида  деятельности
___________________________________________________________________
 (указываются почтовые адреса мест осуществления деятельности либо
нахождения объектов согласно пункту 8 статьи 3 Федерального закона
      от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
                          деятельности")
Реквизиты  документа,  подтверждающего факт  уплаты государственной
пошлины   за   предоставление   лицензии,   либо   иные   сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

Сведения,    подтверждающие   соответствие лицензиата  лицензионным
требованиям, составляющим лицензионный вид деятельности
___________________________________________________________________
 (указываются сведения, установленные Положением о лицензировании
    деятельности, связанной с обращением взрывчатых материалов
                     промышленного назначения)
Контактные данные:
Почтовый адрес ____________________________________________________
Телефон _______________________________, факс _____________________
Адрес электронной почты ___________________________________________

Способ получения лицензии:
      _
     | |
     |_| в лицензирующем органе
      _
     | |
     |_| почтовым отправлением
      _
     | |
     |_| в электронной форме

Соблюдение лицензионных требований гарантирую.
___________________________________________________________________
       (наименование и реквизиты документа, подтверждающего
                     полномочия представителя)
________________ __________________________ "__" __________ 20__ г.
     (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.
     _____________
     <*> Заявление о переоформлении лицензии входит в состав  описи
прилагаемых к  заявлению  документов,  предусмотренных  Федеральным
законом от 04.05.2011  № 99-ФЗ  "О лицензировании  отдельных  видов
деятельности".


                           _____________


                                         Приложение № 5
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


Бланк соискателя                                 Федеральная служба
лицензии (при наличии)                           по экологическому,
                                                 технологическому и
                                                 атомному надзору

                                                              ФОРМА

    Заявление о предоставлении дубликата или копии лицензии<*>

Заявитель:
Юридическое лицо
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _________________
Фирменное наименование ____________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
(идентификационный   номер  налогоплательщика,  данные  документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный       регистрационный    номер  записи  о создании
юридического лица, данные документа, подтверждающего факт  внесения
сведений  о  юридическом  лице  в  Единый  государственный   реестр
юридических  лиц,  с  указанием  адреса  места  нахождения  органа,
осуществившего государственную регистрацию)

Индивидуальный предприниматель
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) ___________________
Данные документа, удостоверяющего личность ________________________
Адрес места жительства ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
       постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный    регистрационный  номер   записи  о  регистрации
индивидуального предпринимателя, данные документа,  подтверждающего
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в  Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием
адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего  государственную
регистрацию)

Прошу предоставить дубликат/копию лицензии
          (нужное подчеркнуть)

от ________________________________ № ____________________________,
             (указываются реквизиты выданной лицензии)
выданной __________________________________________________________
               (указывается орган, выдавший лицензию)
на    осуществление     деятельности,    связанной   с   обращением
взрывчатых материалов промышленного назначения

Основания для предоставления ______________________________________
      (указываются основания согласно статье 17 Федерального
     закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
                       видов деятельности")
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Реквизиты       документа,      подтверждающего     факт     уплаты
государственной  пошлины  за  предоставление  лицензии,  либо  иные
сведения,  подтверждающие  факт  уплаты  указанной  государственной
пошлины ___________________________________________________________
     (заполняется при обращении с заявлением о предоставлении
                        дубликата лицензии)
Контактные данные:
Почтовый адрес ____________________________________________________
Телефон _____________________________, факс _______________________
Адрес электронной почты ___________________________________________

Способ получения дубликата/копии лицензии:
           (нужное подчеркнуть)
      _
     | |
     |_| в лицензирующем органе
      _
     | |
     |_| почтовым отправлением
      _
     | |
     |_| в электронной форме

___________________________________________________________________
       (наименование и реквизиты документа, подтверждающего
                     полномочия представителя)
________________ __________________________ "__" __________ 20__ г.
     (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.
     _____________
     <*> Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии входит
в состав описи прилагаемых к заявлению документов,  предусмотренных
статьей   17   Федерального   закона    от    04.05.2011    № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности".


                           _____________


                                         Приложение № 6
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


Бланк соискателя                                 Федеральная служба
лицензии (при наличии)                           по экологическому,
                                                 технологическому и
                                                 атомному надзору

                                                              ФОРМА

     Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности

Заявитель:
Юридическое лицо
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _________________
Фирменное наименование ____________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
(идентификационный    номер  налогоплательщика,  данные документа о
постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(согласно  документу,  свидетельствующему  о  внесении  сведений  о
юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

Индивидуальный предприниматель
Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) ___________________
Данные документа, удостоверяющего личность ________________________
Адрес места жительства ____________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
      постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
ОГРН ______________________________________________________________
(государственный    регистрационный   номер  записи  о  регистрации
индивидуального предпринимателя, данные документа,  подтверждающего
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в  Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием
адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего  государственную
регистрацию)

Прошу прекратить действие лицензии от _____________________________
№ ________________________________________________________________,
     (указываются реквизиты лицензии, подлежащей прекращению)
выданной __________________________________________________________
              (указывается орган, выдавший лицензию)
на      осуществление    деятельности,   связанной   с   обращением
взрывчатых материалов промышленного назначения
Основания прекращения действия лицензии
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Контактные данные:
Почтовый адрес ____________________________________________________
Телефон ______________________________, факс ______________________
Адрес электронной почты ___________________________________________

Способ получения информации:
      _
     | |
     |_| в лицензирующем органе
      _
     | |
     |_| почтовым отправлением
      _
     | |
     |_| в электронной форме

___________________________________________________________________
       (наименование и реквизиты документа, подтверждающего
                     полномочия представителя)
________________ __________________________ "__" __________ 20__ г.
     (подпись)             (Ф.И.О.)

                                                               М.П.


                           _____________


                                         Приложение № 7
                                 к Административному регламенту
                             Федеральной службы по экологическому,
                              технологическому и атомному надзору
                               по предоставлению государственной
                             услуги по лицензированию деятельности,
                                     связанной с обращением
                                     взрывчатых материалов
                                   промышленного назначения,
                               утвержденному приказом Федеральной
                                   службы по экологическому,
                                        технологическому
                                       и атомному надзору
                                    от 25 июля 2016 г. № 306


        Блок-схема предоставления государственной услуги по
        лицензированию деятельности, связанной с обращением
          взрывчатых материалов промышленного назначения
     ____________
     Блок-схема  не  приводится.  См.  официальный  интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru.


                           _____________

Информация по документу
Читайте также