Приказ Федеральной службы безопасности Российской Федерации от 08.04.2016 № 241

     граждане, в состоянии здоровья  которых  произошли  изменения,
дающие основания для пересмотра заключений ВВК, ВЛК<1>;
     граждане,  при  освидетельствовании  которых   были   допущены
нарушения порядка  освидетельствования,  повлиявшие  на  заключение
ВВК, ВЛК;
     граждане, для проверки обоснованности  заключений,  вынесенных
ВВК, ВЛК;
     граждане, у которых заключение независимой ВВЭ не совпадает по
своим выводам с заключением ВВК, ВЛК.
     При этом ЦВВК отменяет ранее вынесенное в отношении гражданина
заключение ВВК, ВЛК.
     ____________
     <1> Контрольное обследование и  повторное  освидетельствование
могут проводиться по заявлению гражданина (пункт 8 Положения).

     158. Контрольное обследование и повторное  освидетельствование
в   военно-медицинской   организации    проводятся    в    порядке,
установленном для  проведения  обследования  и  освидетельствования
соответствующих категорий граждан.
     159. Врачи-специалисты,  принимающие  участие   в   проведении
контрольного обследования и повторного освидетельствования, изучают
результаты предыдущего обследования и освидетельствования.
     160. В сложных и спорных случаях к контрольному обследованию и
повторному  освидетельствованию  привлекаются  главные  медицинские
специалисты ВМУ ФСБ России и ФГКУ ЦВВЭ ФСБ России.
     161. Заключение по  результатам  контрольного  обследования  и
повторного медицинского освидетельствования направляется в ЦВВК для
проверки его обоснованности.

         Заключения ВВК по результатам освидетельствования

     162. В  заключении  ВВК  по  результатам   освидетельствования
указываются:  статья,  пункт  статьи,  графа  расписания  болезней;
статья, пункт статьи, графа Требований № 1; статья,  пункт  статьи,
графа,  раздел  Требований  № 2,  на  основании  которых  выносится
заключение,  а  также  соответствующая   цели   освидетельствования
формулировка:
     162.1. В отношении граждан, поступающих на военную  службу  по
контракту:
     к оперативной службе годен (не годен);
     к оперативно-постовой службе годен (не годен);
     к оперативно-поисковой службе годен (не годен);
     к оперативно-технической службе годен (не годен);
     к инженерно-технической службе годен (не годен);
     к административной службе годен (не годен);
     к медицинской службе годен (не годен);
     к хозяйственной службе годен (не годен);
     к хозяйственной службе в пищеблоке годен (не годен);
     к службе в качестве водителя годен (не годен);
     к службе в качестве оперативного шофера годен (не годен);
     к службе в качестве контролера годен (не годен);
     к  службе  в  качестве  помощника  дежурного  коменданта годен
(не годен);
     к службе в качестве фельдъегеря годен (не годен);
     к  службе  в  подразделениях   специального   назначения годен
(не годен);
     к службе в спецсооружениях годен (не годен);
     к службе в плавсоставе на подводных лодках годен;
     к службе в плавсоставе на надводных кораблях годен (не годен);
     к службе в плавсоставе на подводных лодках не годен, к  службе
в плавсоставе на надводных кораблях годен;
     к службе в плавсоставе не годен;
     к  службе  водолазом  (водолазом-глубоководником,  акванавтом,
врачом-специалистом, привлекаемым к  выполнению  работ  в  условиях
повышенного давления газовой среды) годен (не годен);
     к (указать вид служебной  деятельности)  в  условиях  (указать
субъект Российской Федерации, город, район) годен (не годен);
     к (указать вид служебной деятельности) в условиях  повышенного
риска радиационного ущерба годен (не годен);
     к  (указать  вид   служебной   деятельности)   в   иностранном
государстве годен (не годен);
     к  (указать  вид   служебной   деятельности)   в   иностранном
государстве с неблагоприятным жарким климатом годен (не годен);
     к службе с (указать вредный фактор) годен;
     к военной службе в органах безопасности  не годен  (заключение
выносится в  случаях,  когда  обнаруживаются  заболевания,  увечья,
препятствующие  любому  виду  служебной  деятельности   в   органах
безопасности).
     При наличии соответствующего кода в направлении на медицинское
освидетельствование выносится  заключение  о  категории годности  к
военной службе в соответствии с расписанием болезней.
     162.2. В  отношении  граждан,  поступающих  в  образовательные
организации:
     к  поступлению   в   (указать   наименование   образовательной
организации) годен (не годен).
     При наличии соответствующего кода в направлении на медицинское
освидетельствование  выносится   заключение   о годности   к   виду
служебной деятельности в соответствии с Требованиями № 1.
     162.3. В  отношении  слушателей  (курсантов)   образовательных
организаций до заключения первого контракта о  прохождении  военной
службы:
     к дальнейшему обучению в (указать наименование образовательной
организации) годен (не годен).
     При наличии соответствующего кода в направлении на медицинское
освидетельствование  выносится   заключение   о годности   к   виду
служебной деятельности в соответствии с Требованиями № 1.
     162.4. В отношении  военнослужащих,  граждан,  призываемых  на
военные сборы, граждан, проходящих военные сборы:
     А - годен к военной службе;
     Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
     В - ограниченно годен к военной службе;
     Г - временно не годен к военной службе:
      - нуждается в отпуске по болезни сроком на ___ суток (указать
количество);
     - нуждается в продлении отпуска по болезни сроком на ___ суток
(указать количество);
     - нуждается в освобождении от призыва на военные сборы<1>;
     - необходимо предоставить освобождение (полное, частичное)  от
исполнения обязанностей военной службы на срок ___ (указать срок);
     - подлежит обследованию с последующим освидетельствованием;
     - подлежит повторному освидетельствованию через  6-12  месяцев
(указать срок)<2>;
     Д - не годен к военной службе.
     Одновременно с  заключением  о  негодности  к  военной  службе
выносится  заключение:  "Необходимо  предоставить  освобождение  от
исполнения обязанностей военной службы на срок до дня исключения из
списков личного состава воинской части".
     Нуждается в продлении лечения сроком  на  ___  суток  (указать
количество) с _____ (дата освидетельствования).
     При наличии соответствующего кода в направлении на медицинское
освидетельствование военнослужащим  определяется годность  к  видам
служебной деятельности:
     к оперативной службе годен (не годен);
     к оперативно-постовой службе годен (не годен);
     к оперативно-поисковой службе годен (не годен);
     к оперативно-технической службе годен (не годен);
     к инженерно-технической службе годен (не годен);
     к административной службе годен (не годен);
     к медицинской службе годен (не годен);
     к хозяйственной службе годен (не годен);
     к хозяйственной службе в пищеблоке годен (не годен);
     к службе в качестве водителя годен (не годен);
     к службе в качестве оперативного шофера годен (не годен);
     к службе в качестве контролера годен (не годен);
     к  службе  в  качестве  помощника  дежурного  коменданта годен
(не годен);
     к службе в качестве фельдъегеря годен (не годен);
     к  службе  в  подразделениях   специального   назначения годен
(не годен);
     к службе в спецсооружениях годен (не годен);
     к службе в плавсоставе на подводных лодках годен;
     к службе в плавсоставе временно не годен, подлежит
     освидетельствованию через__ месяцев (указать срок;  заключение
выносится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту);
     к службе в плавсоставе на подводных лодках временно  не годен,
подлежит освобождению от походов на 6 месяцев;
     к службе в плавсоставе на надводных кораблях годен (не годен);
     к службе в плавсоставе на подводных лодках не годен, к  службе
в плавсоставе на надводных кораблях годен;
     к службе в плавсоставе не годен;
     к  службе  водолазом  (водолазом-глубоководником,  акванавтом,
врачом-специалистом, привлекаемым к  выполнению  работ  в  условиях
повышенного давления газовой среды) годен (не годен);
     к  службе  водолазом  (водолазом-глубоководником,  акванавтом,
врачом-специалистом, привлекаемым к  выполнению  работ  в  условиях
повышенного   давления   газовой    среды)    не годен,    подлежит
освидетельствованию   через    ____    месяцев    (указать    срок;
освидетельствование через 12 месяцев);
     к службе с (указать вредный фактор) годен;
     к службе с (указать вредный фактор) временно не годен;
     к  службе  с  (указать  вредный  фактор)  временно   не годен,
подлежит  освидетельствованию  через  ___  месяцев  (указать  срок;
освидетельствование через 6 месяцев);
     к  службе  с  (указать  вредный  фактор)   не годен,   указать
категорию годности к военной службе;
     к выполнению служебных задач в регионе со сложной  оперативной
обстановкой годен (не годен);
     к  поступлению   в   (указать   наименование   образовательной
организации) на очное (заочное) обучение годен (не годен);
     к  прохождению  военной  службы  (указать  субъект  Российской
Федерации, город, район) годен (не годен);
     к прохождению военной  службы  в  условиях  повышенного  риска
радиационного ущерба годен (не годен);
     к прохождению военной службы в  иностранном  государстве годен
(не годен);
     к прохождению  военной  службы  в  иностранном  государстве  с
неблагоприятным жарким климатом годен (не годен);
     нуждается в обследовании  (указать  госпиталь)  с  последующим
освидетельствованием ВВК (указать госпиталь).
     162.5. В  отношении   граждан,   проходящих   военные   сборы,
военнослужащих, получивших увечье:
     в  соответствии,  с  Перечнем,   утвержденным   постановлением
Правительства Российской  Федерации  от  29 июля  1998 г.  № 855, -
увечье (ранение, травма, контузия) тяжелое;
     в  соответствии  с   Перечнем,   утвержденным   постановлением
Правительства Российской  Федерации  от  29 июля  1998 г.  № 855, -
увечье (ранение, травма, контузия) легкое.
     ____________
     <1> Заключение выносится в отношении граждан,  призываемых  на
военные сборы.
     <2> Заключение выносится в военное время.

     162.6. В отношении членов семей военнослужащих:
     к проживанию в (указать субъект Российской  Федерации,  город,
район) годен (не годен);
     к  проживанию  в  условиях  повышенного  риска   радиационного
ущерба годен (не годен);
     к проживанию в иностранном государстве годен (не годен);
     к  проживанию  в  иностранном  государстве  с  неблагоприятным
жарким климатом годен (не годен);
     нуждается    в    длительном    лечении     (наблюдении)     в
специализированной   медицинской   организации   (указать   профиль
медицинской    организации)    или    воспитании    (обучении)    в
образовательной   организации,    осуществляющей    образовательную
деятельность   по   адаптированным   основным   общеобразовательным
программам, и проживании в областном (республиканском) центре;
     в связи с невозможностью транспортировки переезд в ___________
(указать  субъект    Российской    Федерации,      город,    район)
противопоказан.
     163. ВВК выносит заключение о том, что военнослужащий или член
его семьи, офицер, уволенный с  военной  службы  по  достижении  им
предельного возраста пребывания на  военной  службе,  по  состоянию
здоровья или в  связи  с  организационно-штатными  мероприятиями  и
имеющий общую продолжительность военной службы 20  лет  и  более  в
льготном исчислении, а при общей продолжительности  военной  службы
25 лет и более вне зависимости от основания увольнения нуждается  в
направлении на  лечение,  если  это  связано  с  проездом  к  месту
лечения, нуждается в переводе  для  продолжения  лечения  из  одной
медицинской организации в другую:
     нуждается в лечении в  условиях  (указать  профиль  отделения,
стационар);
     нуждается  в  переводе  для  продолжения  лечения  в  условиях
(указать профиль отделения, стационар).
     В случае если военнослужащий или член его семьи при следовании
на лечение в медицинскую  или  санаторно-курортную  организацию,  а
военнослужащий, кроме того, при следовании в отпуск по болезни  или
к избранному месту  жительства  при  увольнении  с  военной  службы
нуждается в сопровождающих, ВВК выносит заключение о нуждаемости  в
сопровождающих и указывает их количество.
     В  зависимости  от  состояния  здоровья   освидетельствуемого,
потребности в медицинской помощи  и  постороннем  уходе  ВВК  может
выносить заключение о необходимости  проезда  освидетельствованного
гражданина и сопровождающих  его  лиц  воздушным,  железнодорожным,
водным или автомобильным  (за  исключением  такси)  транспортом,  а
также о  необходимости  проезда  освидетельствованного  гражданина,
требующего изоляции, и сопровождающих его лиц в отдельном 4-местном
купе купейного вагона скорого или пассажирского  поезда,  в  каютах
III категории или на местах II категории транспортных линий.

      Порядок оформления и проверки обоснованности заключений
                             ВВК, ВЛК

     164. По результатам освидетельствования ВВК, ВЛК  оформляет  в
отношении:
     164.1. Граждан, Поступающих на военную службу по контракту,  в
том числе пребывающих в запасе ФСБ России, граждан,  поступающих  в
образовательные организации, акт медицинского освидетельствования и
справку о результатах медицинского освидетельствования.
     164.2. Военнослужащих, граждан, призываемых на  военные  сборы
или проходящих военные сборы, членов семей военнослужащих, граждан,
пребывающих в запасе ФСБ  России,  освидетельствованных  в  учетных
целях, граждан, уволенных с военной службы, освидетельствованных  с
целью определения (пересмотра) категории годности к военной  службе
на момент  их  увольнения,  акт  медицинского  освидетельствования,
свидетельство о болезни (приложение № 5 к настоящей Инструкции) или
справку о результатах медицинского освидетельствования.
     164.3. Граждан, прошедших военную службу, освидетельствованных
с  целью  определения  причинной  связи   увечий   и   заболеваний,
заключение о причинной связи увечья  (ранения,  травмы,  контузии),
заболевания (приложение № 6 к настоящей Инструкции).
     164.4. Военнослужащих,  граждан,  проходящих  военные   сборы,
получивших увечье, акт медицинского освидетельствования  и  справку
по форме, приведенной в приложении № 5 к Инструкции об  организации
обязательного  государственного  страхования   жизни   и   здоровья
военнослужащих органов федеральной службы безопасности  и  граждан,
призванных на военные сборы, утвержденной приказом  ФСБ  России  от
21 сентября 2009 г. № 477<1> (далее - справка о тяжести увечья).
     Освидетельствуемым,  находящимся  на  стационарном  лечении  в
военно-медицинских  организациях,  освидетельствованных  ВВК,   ВЛК
госпиталя, акты медицинского освидетельствования не оформляются,  а
в карте стационарного больного оформляется эпикриз.  Военнослужащим
заключения ВВК, ВЛК заносятся  в  медицинскую  карту  амбулаторного
больного.
     ____________
     <1> Зарегистрирован   Минюстом   России   6 ноября    2009 г.,
регистрационный № 15193.

     165. Свидетельство о болезни в мирное время оформляется:
     165.1. Ha  военнослужащих,  признанных  негодными  к   военной
службе,  ограниченно годными  к  военной   службе,   а   также   на
военнослужащих,   проходящих   военную   службу    по    контракту,
признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями
и прошедших освидетельствование в связи с предстоящим увольнением с
военной службы.
     165.2. На  военнослужащих,  проходящих   военную   службу   по
контракту,   находящихся   на    лечении    в    военно-медицинских
организациях,  освидетельствованных  в  связи  с  окончанием  срока
непрерывного нахождения на лечении и признанных ВВК нуждающимися  в
продлении непрерывного нахождения на лечении.
     165.3. На военнослужащих,  признанных  негодными  к  службе  в
плавсоставе, к службе в подразделениях специального  назначения,  к
службе   по   специальностям   водолазы,   водолазы-глубоководники,
акванавты,  врачи-специалисты, привлекаемые к  выполнению  работ  в
условиях  повышенного  давления   газовой   среды,   к   службе   в
спецсооружениях.
     165.4. На военнослужащих, признанных негодными  к  прохождению
военной  службы  в   районах   Крайнего   Севера,   в   местностях,
приравненных к районам Крайнего  Севера,  высокогорных  местностях,
других местностях с неблагоприятными климатическими  условиями,  на
территориях,  подвергшихся  радиоактивному  загрязнению  вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
     165.5. На членов семей военнослужащих, признанных негодными  к
проживанию  в  районах  Крайнего  Севера  и  приравненных   к   ним
местностях,   высокогорных   местностях,   других   местностях    с
неблагоприятными   климатическими   условиями,   на    территориях,
подвергшихся радиоактивному загрязнению  вследствие  катастрофы  на
Чернобыльской АЭС, нуждающихся  в  длительном  (более  12  месяцев)
лечении (наблюдении) в специализированных медицинских организациях,
в  обучении   или   воспитании   в   образовательной   организации,
осуществляющей  образовательную  деятельность   по   адаптированным
основным  общеобразовательным  программам,   а   также   в   случае
невозможности их транспортировки.
     165.6. На    граждан,    уволенных    с    военной     службы,
освидетельствованных    с    целью     определения     (пересмотра)
категории годности  к  военной  службе  на  момент  увольнения  (за
исключением  случаев,  когда  они  признаются годными   к   военной
службе).
     165.7. На граждан, призванных на военные  сборы  и  признанных
негодными к военной службе.
     В  других  случаях  в  мирное  время   заключение   ВВК,   ВЛК
оформляется      справкой      о      результатах      медицинского
освидетельствования.
     166. Свидетельство о болезни в военное время оформляется:
     166.1. На  военнослужащих,  признанных  негодными  к   военной
службе,  временно  негодными   к   военной   службе   с   повторным
освидетельствованием через 6-12 месяцев.
     166.2. На граждан, пребывающих в запасе ФСБ России, признанных
негодными к военной службе.
     В  других  случаях  в  военное  время  заключение   ВВК,   ВЛК
оформляется      справкой      о      результатах      медицинского
освидетельствования.
     167. Все заключения ВВК, ВЛК записываются в  книгу  протоколов
заседаний военно-врачебной комиссии  (приложение  № 7  к  настоящей
Инструкции). Книга протоколов заседаний ведется во  всех  ВВК,  ВЛК
секретарями этих комиссий.
     Протоколы  заседаний  подписываются  председателем  ВВК,   ВЛК
(заместителем председателя ВВК, ВЛК) и секретарем комиссии.
     168. Председатель  ВВК,  ВЛК  (заместитель  председателя  ВВК,
ВЛК),  подписывая  документы  по  результатам  освидетельствования,
несет ответственность за правильность их оформления.
     169. В  ЦВВК  на  рассмотрение с целью проверки обоснованности
вынесенного   заключения   направляются   заключения   ВВК,    ВЛК,
оформленные свидетельством о болезни как в мирное,  так и в военное
время,  заключения о причинной связи увечья, заболевания, в которых
пересмотрена причинная связь увечий, заболеваний у военнослужащего,
гражданина,  уволенного с  военной  службы,  в  том  числе  увечий,
заболеваний,    приведших   к   смерти   военнослужащих,   граждан,
проходивших военную службу (военные сборы).
     170. ЦВВК ведет журнал  учета  рассмотренных  заключений  ВВК,
ВЛК.
     171. По  результатам  рассмотрения  проставляется   штамп   об
отсутствии  замечаний   или   штамп   об   отмене   заключения   (в
свидетельстве о болезни - штамп об отмене заключения и  направлении
на  контрольное  обследование  и  повторное  освидетельствование  с
указанием ВВК, ВЛК, где они будут проводиться).
     Штамп  заверяется  подписью  председателя  ЦВВК   (заместителя
председателя ЦВВК) и секретаря ЦВВК.
     172. Свидетельство о болезни, составленное на  военнослужащего
или гражданина, уволенного с военной службы и освидетельствованного
с  целью  определения  (пересмотра)  категории годности  к  военной
службе на момент его увольнения с военной службы, оформляется  в  5
экземплярах  (в   ЦВВК -   в   4   экземплярах).   Все   экземпляры
свидетельства о болезни направляются в ЦВВК.
     В  случае  признания  заключения  ВВК,  ВЛК  обоснованным,   1
экземпляр  свидетельства  о  болезни  приобщается  к   делу   ЦВВК,
остальные  экземпляры  направляются   в   ВВК,   ВЛК,   проводившую
освидетельствование, для дальнейшего направления  3  экземпляров  в
подразделение органа  безопасности,  направившего  военнослужащего,
гражданина, уволенного с  военной  службы,  на  освидетельствование
(первый экземпляр приобщается  к  личному  делу,  второй  экземпляр
приобщается к пенсионному делу, третий экземпляр выдается  на  руки
освидетельствованному) и приобщения 1 экземпляра к делу в ВВК, ВЛК.
     Свидетельство   о   болезни,   составленное   на   гражданина,
призванного на военные  сборы  и  признанного  негодным  к  военной
службе, оформляется в 4 экземплярах. Все экземпляры свидетельства о
болезни направляются в ЦВВК.  В  случае  признания  заключения  ВВК
обоснованным, 1 экземпляр свидетельства  о  болезни  приобщается  к
делу ЦВВК, остальные экземпляры  направляются  в  ВВК,  проводившую
освидетельствование, для дальнейшего направления  2  экземпляров  в
подразделение   органа   безопасности,   направившего   гражданина,
призванного  на  военные  сборы,  на  освидетельствование   (первый
экземпляр приобщается к личному делу, второй экземпляр выдается  на
руки освидетельствованному) и приобщения 1 экземпляра к делу ВВК.
     Свидетельство   о   болезни,   составленное   на   гражданина,
пребывающего в запасе ФСБ России и признанного негодным  к  военной
службе  (в  военное  время),  оформляется  в  4  экземплярах.   Все
экземпляры свидетельства о болезни направляются в  ЦВВК.  В  случае
признания заключения ВВК обоснованным, 1 экземпляр свидетельства  о
болезни приобщается к делу ЦВВК, остальные экземпляры  направляются
в ВВК, проводившую освидетельствование, для дальнейшего направления
2 экземпляров в  подразделение  органа  безопасности,  направившего
гражданина,    пребывающего    в    запасе    ФСБ    России,     на
освидетельствование (первый экземпляр приобщается к  личному  делу,
второй  экземпляр  выдается  на   руки   освидетельствованному)   и
приобщения 1 экземпляра к делу ВВК.
     Свидетельство  о  болезни,   составленное   на   члена   семьи
военнослужащего,  оформляется  в  3  экземплярах.  Все   экземпляры
свидетельства о болезни направляются в  ЦВВК.  В  случае  признания
заключения ВВК обоснованным, 1 экземпляр  свидетельства  о  болезни
приобщается к делу ЦВВК, остальные экземпляры направляются  в  ВВК,
проводившую  освидетельствование,  для  дальнейшего  направления  1
экземпляра в подразделение органа безопасности, направившего  члена
семьи военнослужащего  на  освидетельствование  (для  приобщения  к
личному делу военнослужащего) и приобщения 1 экземпляра к делу ВВК.
     Свидетельство  о  болезни,  составленное  на  военнослужащего,
находящегося  на  лечении  в   военно-медицинской   организации   и
освидетельствованного  в  связи  с  окончанием  срока  непрерывного
нахождения на лечении,  признанного  ВВК  нуждающимся  в  продлении
лечения, оформляется в 2 экземплярах. В случае признания заключения
ВВК  обоснованным,   все   экземпляры   свидетельства   о   болезни
направляются   в   ВВК,   проводившую   освидетельствование,    для
дальнейшего  направления  1  экземпляра  в   подразделение   органа
безопасности, направившего военнослужащего  на  освидетельствование
(для приобщения к личному делу) и приобщения второго  экземпляра  к
делу ВВК.
     173. Свидетельство о болезни направляется в ЦВВК в пятидневный
срок  после  освидетельствования  вместе  с  соответствующим  актом
медицинского освидетельствования, рентгеновскими снимками и  картой
амбулаторного больного. К свидетельству  о  болезни,  составленному
ВВК,  ВЛК   по   итогам   освидетельствования   военнослужащего   в
стационарных условиях, кроме того, прилагается карта  стационарного
больного (история болезни).
     При необходимости ЦВВК запрашивает дополнительные  медицинские
и служебные документы.
     174. В случае признания заключения ВВК, ВЛК необоснованным,  1
экземпляр  свидетельства  о  болезни  приобщается  к   делу   ЦВВК,
остальные экземпляры свидетельства о болезни  направляются  в  ВВК,
ВЛК, проводившую освидетельствование, для приобщения 1 экземпляра к
делу ВВК, ВЛК и уничтожения других. После контрольного обследования
и  повторного  освидетельствования  новое  заключение   ВВК,   ВЛК,
оформляемое  свидетельством  о  болезни,  регистрируется  за  новым
номером  и  датой  и  направляется  повторно  в  ЦВВК  в   порядке,
определенном пунктом 172 настоящей Инструкции.
     175. Заключение  о  причинной  связи  увечья,  заболевания,  в
котором  пересмотрена  причинная  связь   увечья,   заболевания   у
военнослужащего,   гражданина,   проходившего    военную    службу,
гражданина, проходящего (проходившего) военные сборы, в  том  числе
причинная   связь   увечья,   заболевания,   приведших   к   смерти
военнослужащего, гражданина, проходившего военную  службу  (военные
сборы), оформляется в 4 экземплярах. Все  экземпляры  заключения  о
причинной связи увечья, заболевания направляются в  ЦВВК  вместе  с
медицинскими и служебными документами, послужившими основанием  для
пересмотра причинной связи увечья, заболевания. В случае  признания
заключения ВВК о причинной связи  увечья,  заболевания,  в  котором
пересмотрена причинная связь увечья, заболевания у военнослужащего,
гражданина, проходившего военную  службу,  гражданина,  проходящего
(проходившего) военные сборы, обоснованным, 1 экземпляр  заключения
о причинной связи увечья,  заболевания  приобщается  к  делу  ЦВВК,
остальные    экземпляры    направляются    в    ВВК,    проводившую
освидетельствование, для их дальнейшего направления в подразделение
органа безопасности, в котором находится личное или пенсионное дело
освидетельствованного, выдачи  на  руки  освидетельствованному  для
предоставления  в  бюро  медико-социальной  экспертизы   по   месту
проживания и приобщения к делу ВВК.
     В случае признания заключения ВВК о  причинной  связи  увечья,
заболевания,  в  котором  пересмотрена  причинная   связь   увечья,
заболевания,  приведших  к  смерти   военнослужащего,   гражданина,
проходившего военную службу, обоснованным 1 экземпляр заключения  о
причинной  связи  увечья,  заболевания  приобщается  к  делу  ЦВВК,
остальные    экземпляры    направляются    в    ВВК,    проводившую
освидетельствование, для дальнейшего направления  2  экземпляров  в
орган   безопасности,   в   котором   проходил    военную    службу
военнослужащий  или  гражданин,  уволенный  с  военной  службы,  не
получавший пенсии, социального пособия (в случае если заключение  о
причинной связи увечья, заболевания, приведших к смерти,  оформлено
на гражданина, уволенного с  военной  службы,  получавшего  пенсию,
социальное пособие, экземпляры направляются в  орган  безопасности,
выплачивающий гражданину пенсию, социальное пособие), и  приобщения
к делу ВВК.
     176. В  случае  признания  заключения  ВВК  необоснованным   1
экземпляр  заключения  о  причинной   связи   увечья,   заболевания
приобщается к делу ЦВВК, остальные экземпляры направляются  в  ВВК,
проводившую освидетельствование, для приобщения 1 экземпляра к делу
ВВК и уничтожения других. ЦВВК запрашивает необходимые  медицинские
и служебные документы и выносит новое заключение о причинной  связи
увечья,  заболевания,  которое  оформляется  в  3  экземплярах.   1
экземпляр  заключения  о  причинной   связи   увечья,   заболевания
приобщается к делу ЦВВК, остальные экземпляры направляются  в  ВВК,
проводившую освидетельствование, для их дальнейшего  направления  в
порядке, определенном пунктом 174 настоящей Инструкции.
     177. Справка о  результатах  медицинского  освидетельствования
оформляется  в  2  экземплярах.  Первый  экземпляр  направляется  в
подразделение     органа     безопасности,     направившего      на
освидетельствование,   второй   экземпляр   приобщается   к    акту
медицинского освидетельствования.
     178. Справка о тяжести увечья, составляется в  2  экземплярах.
Первый  экземпляр  выдается  на  руки   освидетельствованному   или
направляется в подразделение органа  безопасности,  направившее  на
освидетельствование. Второй экземпляр приобщается к делу ВВК.
     179. Заключение о  причинной  связи  увечья,  заболевания,  не
подлежащее направлению в ЦВВК с целью проверки его  обоснованности,
оформляется  в  3  экземплярах.  Первый  экземпляр   заключения   о
причинной связи увечья, заболевания  направляется  в  подразделение
органа безопасности, в котором находится личное или пенсионное дело
освидетельствованного,   второй   экземпляр   выдается   на    руки
освидетельствованному для предоставления в  бюро  медико-социальной
экспертизы по месту проживания, третий экземпляр приобщается к делу
ВВК.
     Заключение о причинной связи увечья, заболевания, приведших  к
смерти военнослужащего гражданина, проходившего военную службу,  не
подлежащее направлению в ЦВВК с целью проверки его  обоснованности,
оформляется  в  3   экземплярах.   Первый   и   второй   экземпляры
направляются в  орган  безопасности,  в  котором  проходил  военную
службу военнослужащий или гражданин, уволенный с военной службы, не
получавший   пенсии,   социального   пособия;   третий    экземпляр
приобщается к делу ВВК. В случае если заключение о причинной  связи
увечья, заболевания, приведших к смерти, оформлено  на  гражданина,
уволенного  с  военной  службы,  получавшего   пенсию,   социальное
пособие, первый и второй экземпляры заключения  о  причинной  связи
увечья, заболевания,  приведших  к  смерти,  направляются  в  орган
безопасности, выплачивающий гражданину пенсию, социальное  пособие,
третий экземпляр приобщается к делу ВВК.
     180. ВВК, ВЛК в случае утраты свидетельства о болезни, справки
о   результатах   медицинского   освидетельствования   по   запросу
подразделения кадров органа безопасности,  органа  безопасности,  в
котором граждане, уволенные с военной службы, состоят на пенсионном
обеспечении,  бюро  медико-социальной  экспертизы,   по   заявлению
освидетельствованного,  а  также  в  иных  случаях,   установленных
законодательством Российской Федерации, выдает копию  или  дубликат
указанного документа.


                           _____________


                                               Приложение № 1
                                                к Инструкции
                                          (пп. 25-27, 81, 126, 127)


          НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

в _________________________________________________________________
                        (наименование ВВК)
1. Прошу освидетельствовать _______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
2. Код категории освидетельствуемого _____, дата рождения ________,
                                                (число, месяц, год)
воинское звание ___________________________________________________
3. На военной службе с ____________________________________________
                                 (число, месяц, год)
в органах федеральной службы безопасности с ____________________<1>
                                            (число, месяц, год)
4. Контракт о прохождении военной службы заключен до ______________
5. Код и цели освидетельствования _________________________________
6. Примечание<2>: _________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Заключение прошу направить в ___________________________________
                                    (наименование подразделения,
___________________________________________________________________
   фамилия, инициалы и телефон сотрудника подразделения кадров,
                  мобилизационного подразделения)
________________________ обязан явиться в ВВК до __________________
(фамилия, инициалы гражданина)                  (число, месяц, год)
_______________________________ __________ ________________________
  (должность, воинское звание)   (подпись)    (инициалы, фамилия)

     МП                                       __ __________ 20__ г.
     _____________
     <1> Пункт 3 заполняется в отношении военнослужащих.
     <2> Указывается необходимая информация, в том числе для  кодов
13, 14, 15 - наименования факультета и образовательной организации,
17-регион, 18 - местность, 19 - климат.


                           ____________


                                             Приложение № 2
                                              к Инструкции
                                      (пп. 25, 44, 50, 51, 66, 162)


         Коды, используемые при оформлении направления на
                            медицинское
      освидетельствование, для обозначения категорий граждан,
                             целей их
                        освидетельствования

               I. Коды категорий освидетельствуемых


     01 - Граждане, поступающие на военную службу по контракту;
     02 - Граждане, поступающие в образовательные организации;
     03 - Граждане, призываемые на военные сборы;
     04 - Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту;
     05 - Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
     06 -  Слушатели,  курсанты  образовательных   организаций   до
заключения первого контракта о прохождении военной службы;
     07 - Граждане, пребывающие в запасе ФСБ России;
     08 - Граждане, проходящие военные сборы;
     09 - Граждане, прошедшие военную службу;
     10 - Члены семей военнослужащих;
     11 - Прочие.

                II. Коды целей освидетельствования

     01 - Определение годности к оперативной службе (графа I);
     02 - Определение годности к оперативно-постовой службе  (графа
II);
     02.1 -  Определение годности  к  оперативно-поисковой   службе
(графа II);
     03 -  Определение годности  к  оперативно-технической   службе
(графа III);
     04 -  Определение годности  к   инженерно-технической   службе
(графа IV);
     05 - Определение годности  к  административной  службе  (графа
IV);
     06 - Определение годности к хозяйственной службе (графа IV);
     06.1 - Определение годности к хозяйственной службе в пищеблоке
(графа IV);
     07 - Определение годности к медицинской службе (графа IV);
     08 - Определение годности к службе в качестве водителя;
     08.1 - Определение годности к службе в  качестве  оперативного
шофера (графа V);
     09 -  Определение годности  к  службе  в  качестве  контролера
(графа V);
     09.1 - Определение годности к службе  в  качестве  фельдъегеря
(графа V);
     10 -  Определение годности  к  военной   службе   в   качестве
помощника дежурного коменданта (графа V);
     11 -   Определение годности   к   службе   в    подразделениях
специального назначения;
     12 - Определение годности к военной службе;
     12.1 -  Определение годности  к  военной  службе  в  связи   с
заключением контракта;
     12.2 -  Определение годности  к  военной  службе  в  связи   с
увольнением;
     13 -  Определение годности  к  поступлению  в  образовательные
организации;
     14 -  Определение годности  к   обучению   в   образовательных
организациях;
     15 -  Определение годности  к   обучению   в   образовательных
организациях   военнослужащих,   проходящих   военную   службу   по
контракту;
     16 - Определение нуждаемости в отпуске по болезни;
     16.1 - Определение нуждаемости в продлении лечения;
     17 -  Определение годности  к   прохождению   военной   службы
(проживанию) в районах Крайнего Севера, в местностях приравненных к
районам Крайнего Севера;
     17.1 -  Определение годности  к  прохождению  военной   службы
(проживанию) в высокогорных местностях;
     17.2 -  Определение годности  к  прохождению  военной   службы
(проживанию)  в  местностях  с   неблагоприятными   климатическими,
экологическими условиями;
     17.3 -  Определение годности  к  прохождению  военной   службы
(проживанию) в местностях, подвергшихся радиоактивному  загрязнению
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
     18 -  Определение годности  к  выполнению  служебных  задач  в
регионах со сложной оперативной обстановкой;
     19 -  Определение годности  к   прохождению   военной   службы
(проживанию) в иностранном государстве;
     19.1 -  Определение годности  к  прохождению  военной   службы
(проживанию) в иностранном  государстве  с  неблагоприятным  жарким
климатом;
     20 - Определение причинной связи увечий, заболеваний, смерти с
прохождением   военной   службы   (военных   сборов),   исполнением
обязанностей военной службы;
     21 - Определение степени тяжести полученного увечья  (ранения,
травмы, контузии);
     22 - Определение годности к военной службе в спецсооружениях;
     23 - Определение годности к военной службе  в  плавсоставе  на
подводных лодках, к  военной  службе  в  плавсоставе  на  надводных
кораблях, к военной службе в плавсоставе;
     24 - Определение годности к военной службе  по  специальностям
водолаз, водолаз-глубоководник, акванавт, врач-специалист,  которые
привлекаются к выполнению работ  в  условиях  повышенного  давления
газовой среды;
     25 -   Определение годности   к   работе   с    радиоактивными
веществами,  источниками  ионизирующего   излучения,   компонентами
ракетных топлив и  иными  высокотоксичными  веществами,  токсичными
химикатами,  относящимися   к   химическому   оружию,   источниками
электромагнитных полей в диапазоне частот от 30 кГц до  300  ГГц  и
оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I,  II  групп
патогенности;
     26 - Определение годности к летной работе;
     27 - Прочее.


                           ____________


                                                 Приложение № 3
                                                  к Инструкции
                                              (пп. 36, 62, 63, 164)


                       _____________________
                        (наименование ВВК)

          АКТ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ №_____ <1>

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
___________________________________________________________________
2. Число, месяц и год рождения ____________________________________
3. Образование (когда и какие учебные заведения окончил) __________
___________________________________________________________________
4. Профессия ________________ 5. Воинское звание __________________
6. На военной службе с ___________ по ___________, из них в органах
федеральной службы безопасности с ________________ по _____________
7. Сколько дней болел за последние 12 месяцев _____________________
8. Когда и где лечился ____________________________________________
9. Признавался ли инвалидом ______, какой группы __ с ___ по _____,
                          (да, нет)
по какому заболеванию _____________________________________________
10. Проходил ли  ранее медицинское освидетельствование в ЦВВК (ВВК)
ФСБ России _________, в каком году ______________, где ____________
11. Считаю себя к предполагаемой или дальнейшей службе ____________
                                                 (годным, негодным)
12. Домашний адрес и телефон ______________________________________
___________________________________________________________________
13. Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных),
паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы.
     Правильность всех  сообщенных  мной сведений подтверждаю своей
подписью.

__ _______________ 20__ г.                _________________________
                                                  (подпись)

     Правильность заполнения проверил секретарь ВВК _______________
     ____________
     <1> Указывается     номер;      шифр      освидетельствуемого:
военнослужащий (с), член семьи (ч/с), вновь принимаемый (в/п); год.


     Документ, удостоверяющий личность _____________
     Отметка о категории годности к военной службе,
     участии в боевых действиях, ранениях из военного
     билета, приписного удостоверения
     ________________________________________________

                       Медицинская часть акта

Жалобы ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                              Анамнез

1. Какие перенес болезни и где лечился ____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Наследственность _______________________________________________
                              (отягощена, не отягощена)
3. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки и когда _____
___________________________________________________________________
4. Операции,  ранения,  контузии,   травмы   (когда,   при    каких
обстоятельствах) __________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Алкоголь, наркотики, курение ___________________________________
___________________________________________________________________
6. Сведения из  представленных  на освидетельствование  медицинских
документов  о  начале  и  течении основных  заболеваний с указанием
медицинской организации и сроков наблюдения _______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

                 Данные объективного исследования
                       Данные антропометрии

Рост _______ см. Вес _________ кг. Спирометрия ____________________
Окружность груди: в покое _______, вдох _________, выдох __________
Динамометрия становая ____________________________________________,
ручная: правая кисть ________________, левая кисть ________________
1. Данные хирургического исследования:
Покровы тела ______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Костно-мышечная система ___________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Периферические сосуды _____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Мочеполовая система _______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Анус и прямая кишка _______________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
Дата и подпись врача-хирурга ______________________________________
2. Данные дерматовенерологического исследования: __________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
Дата и подпись врача-дерматовенеролога ____________________________
3. Данные гинекологического исследования:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
Дата и подпись врача-гинеколога ___________________________________
4. Данные исследования внутренних органов:
Питание ___________________ Телосложение __________________________
Кожные покровы ____________________________________________________
Видимые слизистые оболочки ________________________________________
___________________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы _________________________________
Эндокринная система _______________________________________________
___________________________________________________________________
Сердце: границы ___________________________________________________
___________________________________________________________________
Тоны ______________________________________________________________
___________________________________________________________________

|--------------|-------|-------------------|----------------------|
|Функциональная|В покое|  После физической | Через 2 минуты после |
|   проба      |       |    нагрузки (15   | физической нагрузки  |
|              |       |    приседаний)    |                      |
|--------------|-------|-------------------|----------------------|
|              |       |                   |                      |
|--------------|-------|-------------------|----------------------|
Пульс _____________________________________________________________
                   (частота в минуту, характер)
АД ________________________________________________________________
Органы дыхания ____________________________________________________
            (число дыханий в минуту, характер дыхания)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Органы пищеварения ________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Селезенка _________________________________________________________
___________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение
Дата и подпись врача-терапевта ____________________________________
5. Данные исследования нервной системы:
Черепно-мозговые нервы ____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Двигательная сфера ________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Рефлексы __________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Чувствительность __________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Вегетативная нервная система ______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дата и подпись врача-невролога ____________________________________
6. Данные исследования органа зрения:
Цветоощущение (по пороговым таблицам Юстовой Е.Н.) ________________

|-------------------------------------|--------------|------------|
|                 Осмотр              | Правый глаз  | Левый глаз |
|-------------------------------------|--------------|------------|
|Острота зрения без коррекции         |              |            |
|Острота зрения с коррекцией          |              |            |
|Рефракция скиаскопическая            |              |            |
|Бинокулярное зрение                  |              |            |
|Ближайшая точка ясного зрения        |              |            |
|Двигательный аппарат                 |              |            |
|Слезные пути                         |              |            |
|Веки и конъюктивы                    |              |            |
|Положение и подвижность глазных яблок|              |            |
|Зрачки и их реакции                  |              |            |
|Оптические среды (передние отрезки   |              |            |
|глаз и глубокие среды)               |              |            |
|Глазное дно                          |              |            |
|-------------------------------------|--------------|------------|

Поля зрения ____________________ Ночное зрение ____________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение_________________________________________________________
Дата и подпись врача-офтальмолога _________________________________
7. Данные исследования ЛОР-органов:
Дефекты речи ______________________________________________________
Нос и придаточные пазухи __________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Носовое дыхание: справа _______, слева _______ Обоняние ___________
Глотка ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Уши: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Состояние барабанных перепонок ____________________________________
Острота слуха на шепотную речь: правое ухо _______, левое ухо _____
Барофункция уха: справа _______________, слева ____________________
Функция вестибулярного аппарата (двойной опыт с вращением) ________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дата и подпись врача-оториноларинголога ___________________________
8. Данные исследования челюстей и полости рта:
Прикус ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Слизистые полости рта _____________________________________________
Десны _____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Зубная формула
 __________________________________
|8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
|__________________________________|

Диагноз____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Дата и подпись врача-стоматолога __________________________________
9. Исследование психики: __________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________
Дата и подпись врача-психиатра ____________________________________
10. Данные рентгенологического исследования,  лабораторных  (кровь,
моча и др.) и функциональных исследований: ________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

            ДИАГНОЗ (на русском языке) и ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК
            о причинной связи увечья (ранения, травмы,
                      контузии), заболевания

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

На основании:
статьи ____ графы _____ расписания болезней (приложение к Положению
о  военно-врачебной   экспертизе,   утвержденному    постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565);
статьи _____ графы ______ Требований № 1,
статьи _____ графы ______ раздела ____ Требований № 2, утвержденных
приказом ФСБ России от 29 января 2015 г. № 39

                ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК о категории годности
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Председатель ВВК __________________________________________________

               Члены комиссии: ____________________________________
МП                             ____________________________________
                               ____________________________________
                               ____________________________________
                               ____________________________________
                               ____________________________________


__ ________________ 20__ г.


                           ____________


                                              Приложение № 4
                                               к Инструкции
                                        (пп. 42, 62, 143, 164, 177)


      СПРАВКА О РЕЗУЛЬТАТАХ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
                          № ____________

___________________________________________________________________
                        (наименование ВВК)
___________________________________________________________________
      (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
при освидетельствовании ___________________________________________
                                   (число, месяц, год)
На основании:
статьи ___ графы ____ Расписания болезней (приложение к Положению о
ВВЭ,    утвержденному   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 4 июля 2013 г. № 565);
статьи ____ графы ______ Требований № 1,
статьи _____ графы ______ раздела ____ Требований № 2, утвержденных
приказом ФСБ России от 29 января 2015 г. № 39,
признан (заключение ВВК) __________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Диагноз и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы,
контузии), заболевания ____________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Председатель ВВК _______________________________   ________________
                      (инициалы, фамилия)             (подпись)

Секретарь ВВК    _______________________________   ________________
                      (инициалы, фамилия)             (подпись)

МП                                           __ ___________ 20__ г.


                           _____________


                                                   Приложение № 5
                                                    к Инструкции
                                                 (пп. 164-166, 169,
                                                   171-174, 180)

                     _________________________
                        (наименование ВВК)

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ № ______

_____________ 20__ г.<1> __________________________________________
                                     (наименование ВВК)
___________________________________________________________________
по направлению ____________________________________________________
                    (должностное лицо, дата, номер документа)
освидетельствовала:
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
2. Дата рождения ______________ 3. Воинское звание ________________
4. Номер войсковой части __________________________________________
5. На военной службе с ______________, в органах федеральной службы
                   (число, месяц, год)
безопасности с ____________________________________________________
                        (число, месяц, год)
6. Место постоянного жительства ___________________________________
7. Кем принят на военную службу (заполняется в военное время)
___________________________________________________________________
           (для военкоматов указывается район и область)
8. Образование ___________________ Профессия ______________________
9. Рост ______ см, вес тела ______ кг, окружность груди ______ см.
10. Жалобы ________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Краткий анамнез _______________________________________________
    (указывается, при каких обстоятельствах и когда получены увечье
___________________________________________________________________
 (ранение, травма, контузия), заболевание; наличие или отсутствие
___________________________________________________________________
      документов об обстоятельствах получения увечья, течение
___________________________________________________________________
заболевания, применявшиеся лечебные мероприятия и их эффективность,
___________________________________________________________________
    влияние болезни на исполнение обязанностей военной службы,
___________________________________________________________________
   результаты предыдущего медицинского освидетельствования, цель
___________________________________________________________________
                  настоящего освидетельствования)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

12. Нахождение на лечении, исследовании
___________________________________________________________________
  (наименование медицинских организаций, время пребывания в них)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13. Данные объективного исследования ______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
14. Результаты     специальных     исследований      (лабораторных,
рентгенологических, инструментальных и др.) _______________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. Диагноз (на русском языке) и заключение ВВК о  причинной  связи
увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

16. Заключение ВВК о категории годности к военной службе:
На основании:
статьи ___ графы ____ Расписания болезней (приложение к Положению о
ВВЭ,  утвержденному   постановлением    Правительства    Российской
Федерации от 4 июля 2013 г. № 565)
статьи ___ графы _______ Требований № 1,
статьи ___ графы _______ раздела _____ Требований № 2, утвержденных
приказом ФСБ России от 29 января 2015 г. № 39
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________
17. Следовать пешком может ______________ (да, нет - указать).
18. В сопровождении нуждается ___________ (да, нет - указать).

Председатель ВВК __________________________________________________
                   (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

Секретарь _________________________________________________________
               (воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

МП

Почтовый адрес комиссии ___________________________________________
___________________________________________________________________
     ____________
     <1> Номер   и   дата   свидетельства    о    болезни    должны
соответствовать номеру акта медицинского освидетельствования и дате
завершения освидетельствования, указанной в акте.


                           ____________


                                                Приложение № 6
                                                 к Инструкции
                                           (пп. 164, 175, 176, 179)


                      ЗАКЛЮЧЕНИЕ № _________
       О ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ),
                            ЗАБОЛЕВАНИЯ

_____________________________________  от __ ______________ 20__ г.
        (наименование ВВК)
___________________________________________________________________
     (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)

Диагноз ВВК _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ___
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Основание:
протокол № __________ от __ ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Военная служба ____________________________________________________
              (перечень документов, подтверждающих причинную связь)
___________________________________________________________________


Председатель ВВК _______________________             ______________
                  (инициалы, фамилия)                   (подпись)

Секретарь ВВК    _______________________             ______________
                  (инициалы, фамилия)                   (подпись)


     МП                                   __ ______________ 20__ г.


                          _______________


                                                 Приложение № 7
                                              к Инструкции (п. 167)


       КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
                ___________________________________
                        (наименование ВВК)

|------|-------|--------------|--------|------------|----------|---------|
|  №   |Регист-| Фамилия, имя,|Наимено-|  Диагноз и |Заключение|Результат|
| п/п  |рацион-|отчество, дата| вание  | заключение |  ВВК о   | рассмот-|
|прото-| ный   |рождения (для |подраз- |    ВВК о   |категории |  рения  |
|кола, |номер  |военнослужащих|деления |  причинной | годности |  ЦВВК   |
| дата |заклю- | - воинское   | кадров |связи увечья|к военной |         |
|засе- |чения  |звание, месяц |        |  (ранения, |  службе  |         |
|дания | ВВК   |     и год    |        |   травмы,  |          |         |
|      |       | поступления  |        | контузии), |          |         |
|      |       | на военную   |        | заболевания|          |         |
|      |       | службу по    |        |            |          |         |
|      |       | контракту)   |        |            |          |         |
|------|-------|--------------|--------|------------|----------|---------|
|   1  |    2  |       3      |    4   |      5     |    6     |     7   |
|------|-------|--------------|--------|------------|----------|---------|
|      |       |              |        |            |          |         |
|------|-------|--------------|--------|------------|----------|---------|


                           ____________