Постановление Правительства Ульяновской области от 29.10.2010 № 367-П

| в    соответствии    со    свидетельством    о |                                                                     |
| государственной аккредитации) *                |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 3.5. Описание  основных  целей  и  направлений |                                                                     |
| деятельности      создаваемого      областного |                                                                     |
| учреждения                                     |                                                                     |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                             4. Сведения об имуществе существующего областного учреждения                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4.1. Сведения об  имуществе,  закрепленном  на |                                                                     |
| праве оперативного управления **:              |                                                                     |
| общая   балансовая   стоимость    нефинансовых |                                                                     |
| активов (на последнюю отчетную дату);          |                                                                     |
| общая    балансовая    стоимость    финансовых |                                                                     |
| активов (на последнюю отчетную дату)           |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 4.2.  Сведения  об  имуществе,   приобретенном |                                                                     |
| областным учреждением **:                      |                                                                     |
| общая   балансовая   стоимость    нефинансовых |                                                                     |
| активов (на последнюю отчетную дату);          |                                                                     |
| общая    балансовая    стоимость    финансовых |                                                                     |
| активов (на последнюю отчетную дату)           |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 4.3.  Перечень  объектов  движимого  имущества |                                                                     |
| областного учреждения, которые  предполагается |                                                                     |
| включить  в  состав  особо  ценного  движимого |                                                                     |
| имущества        областного         учреждения |                                                                     |
| (наименование объекта):                        |                                                                     |
| общая  балансовая   стоимость   объектов   (на |                                                                     |
| последнюю отчетную дату)                       |                                                                     |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления                |
|                             за создаваемым областным учреждением (наименование объекта)                              |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сведения   об   ином   имуществе,   подлежащем |                                                                     |
| закреплению на праве оперативного управления:  |                                                                     |
| общая балансовая стоимость иного имущества     |                                                                     |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|         6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего государственного областного учреждения          |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6.1. Объем финансового обеспечения областного  | год n-2               | год n-1                | год n              |
| учреждения за предыдущие три года (начиная с   |                       |                        |                    |
| года (n), предшествующего подаче формы):       |-----------------------+------------------------+--------------------|
| федеральный бюджет                             |                       |                        |                    |
| областной бюджет Ульяновской области           |                       |                        |                    |
| местный бюджет                                 |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 6.2. Объем средств, полученных из              | год n-2               | год n-1                | год n              |
| государственных внебюджетных фондов за         |-----------------------+------------------------+--------------------|
| предыдущие три года (начиная с года (n),       |                       |                        |                    |
| предшествующего подаче формы)                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 6.3. Объем доходов  областного  учреждения  от | год n-2               | год n-1                | год n              |
| приносящей доход  деятельности  за  предыдущие |-----------------------+------------------------+--------------------|
| три года (начиная с года (n),  предшествующего |                       |                        |                    |
| подаче формы)                                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 6.4. Объем доходов  областного  учреждения  от | год n-2               | год n-1                | год n              |
| сдачи  в  аренду  имущества,  находящегося   в |                       |                        |                    |
| государственной собственности,  за  предыдущие |-----------------------+------------------------+--------------------|
| три года (начиная с года (n),  предшествующего |                       |                        |                    |
| подаче формы)                                  |                       |                        |                    |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                           7. Сведения о задолженности существующего областного учреждения                            |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7.1. Сведения о кредиторской задолженности  за | год n-2               | год n-1                | год n              |
| предыдущие  три  года  (начиная  с  года  (n), |-----------------------+------------------------+--------------------|
| предшествующего подаче формы)                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 7.2. Сведения о дебиторской  задолженности  за | год n-2               | год n-1                | год n              |
| предыдущие  три  года  (начиная  с  года  (n), |-----------------------+------------------------+--------------------|
| предшествующего подаче формы)                  |                       |                        |                    |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                   8. Сведения об услугах (работах), оказываемых существующим областным учреждением                   |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8.1.  Перечень  услуг   (работ),   оказываемых |                                                                     |
| областным  учреждением   населению   за   счет |                                                                     |
| средств   областного    бюджета    Ульяновской |                                                                     |
| области                                        |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
|     8.2.   Количество    потребителей    услуг | год n-2               | год n-1                | год n              |
| (работ),  оказываемых  областным   учреждением |                       |                        |                    |
| населению  за  счет  бюджетных   средств,   за |-----------------------+------------------------+--------------------|
| предыдущие  три  года  (начиная  с  года  (n), |                       |                        |                    |
| предшествующего подаче формы).                 |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 8.3.   Перечень   платных    услуг    (работ), |                                                                     |
| оказываемых       областным        учреждением |                                                                     |
| населению                                      |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 8.4.  Количество  потребителей  платных  услуг | год n-2               | год n-1                | год n              |
| (работ),  оказываемых  областным   учреждением |-----------------------+------------------------+--------------------|
| за предыдущие три года (начиная  с  года  (n), |                       |                        |                    |
| предшествующего подаче формы)                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 8.5.  Перечень  услуг   (работ),   оказываемых |                       |                        |                    |
| областным учреждением  населению  на  частично |                       |                        |                    |
| платной основе                                 |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 8.6. Количество  потребителей  услуг  (работ), | год n-2               | год n-1                | год n              |
| оказываемых    областным    учреждением     на |                       |                        |                    |
| частично платной  основе,  за  предыдущие  три |-----------------------+------------------------+--------------------|
| года  (начиная  с  года  (n),  предшествующего |                       |                        |                    |
| подаче формы)                                  |                       |                        |                    |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                             9. Сведения о работниках существующего областного учреждения                             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9.1.    Штатная     численность     работников |                                                                     |
| областного учреждения                          |                                                                     |
|------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------|
| 9.2.  Фактическая  численность  работающих   в | год n-2               | год n-1                | год n              |
| областном  учреждении  по  трудовым  договорам |-----------------------+------------------------+--------------------|
| (на дату представления формы)                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 9.3.  Средняя  заработная  плата   работников, | год n-2               | год n-1                | год n              |
| обеспечиваемая за счет бюджетных  средств,  за |-----------------------+------------------------+--------------------|
| предыдущие  три  года  (начиная  с  года  (n), |                       |                        |                    |
| предшествующего подаче формы)                  |                       |                        |                    |
|------------------------------------------------+-----------------------+------------------------+--------------------|
| 9.4.  Средняя  заработная  плата   работников, | год n-2               | год n-1                | год n              |
| обеспечиваемая    за     счет     внебюджетных |-----------------------+------------------------+--------------------|
| источников, за предыдущие три года (начиная  с |                       |                        |                    |
| года (n), предшествующего подаче формы)        |                       |                        |                    |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Гарантирую достоверность представленной информации.
______________________________________________________________________
Ф.И.О. и подпись руководителя исполнительного органа
государственной власти Ульяновской области отраслевой компетенции

__ _____________ ____ г. Печать исполнительного органа государственной
                         власти Ульяновской области отраслевой 
                         компетенции
__________________________
* Прикладывается   копия   соответствующего   документа,    заверенная
руководителем областного учреждения или руководителем  исполнительного
органа   государственной   власти   Ульяновской   области   отраслевой
компетенции.
** Перечень   имущества    с    указанием    стоимости    утверждается
соответствующим   исполнительным   органом   государственной    власти
Ульяновской области. К  форме  прикладывается  копия  свидетельства  о
внесении в реестр государственного имущества Ульяновской области.