Постановление Правительства Ульяновской области от 02.06.2010 № 174-П

твердого топлива через (нужное подчеркнуть)  почту,  банк  (банковские
реквизиты ___________________).

     Документы, принятые от заявителя:
     1)
заявление___________________________________________________________
     2) копия документа, удостоверяющего
личность___________________________
     3) копии документов, подтверждающих право на получение денежной
компенсации расходов на приобретение твердого топлива
_____________________
     4) документы, подтверждающие фактические расходы получателя на
приобретение твердого
топлива______________________________________________
     6) иные________________________________________________________
     ------------------T--------------------T----T---------¬
     ¦Подпись заявителя¦                    ¦Дата¦         ¦
     L-----------------+--------------------+----+----------

     Информирован(а)  о  том,  что  заявление  о  назначении  денежной
компенсации  расходов  на  приобретение  твердого  топлива  (далее   -
предоставление государственной услуги) приравнивается к моему согласию
с обработкой (сбор, передача,  систематизация,  накопление,  хранение,
уточнение   и   использование)   в   течение   срока    предоставления
государственной услуги с использованием и  без  использования  средств
автоматизации моих персональных данных (фамилия, имя, отчество; дата и
место рождения; адрес места регистрации и места  жительства;  семейное
положение; состав семьи; сведения о количестве лиц, зарегистрированных
в жилом помещении; реквизиты документа, удостоверяющего личность; пол;
номер контактного телефона; сведения о трудовой деятельности; сведения
о принадлежности к категории граждан, дающей право  на  получение  мер
социальной поддержки по оплате  жилого  помещения  и  отдельных  видов
коммунальных    услуг;    реквизиты     документа,     подтверждающего
принадлежность к категории граждан,  дающей  право  на  получение  мер
социальной поддержки по оплате  жилого  помещения  и  отдельных  видов
коммунальных  услуг)  в  органе государственной   власти   Ульяновской
области,  уполномоченном  в сфере социальной  защиты  населения,   его
территориальном   управлении,  предоставляющих   денежную  компенсацию
расходов  на  приобретение  твердого  топлива,  в  целях   и   объеме,
необходимых  для  предоставления  денежной  компенсации  расходов   на
приобретение твердого топлива, а также о том,  что  для  представления
моих   персональных    данных,   имеющихся   в   распоряжении   органа
государственной власти Ульяновской  области,  уполномоченного  в сфере
социальной защиты населения, его территориальном управлении, в органы,
предоставляющие   государственные   и   муниципальные   услуги,   либо
подведомственные  им   организации,   участвующие   в   предоставлении
государственных и муниципальных услуг, на  основании  межведомственных
запросов не требуется получение моего согласия.
     Отзыв согласия на обработку  персональных  данных  осуществляется
моим письменным заявлением.
     ________________________________
     (подпись заявителя)
------------------------------T-----------------------T-------------------¬
¦ Заявление принял            ¦                       ¦                   ¦
L-----------------------------+-----------------------+--------------------
                                (подпись специалиста)  (Ф.И.О. специалиста)
__ __ __ __ __ __ __ __ __ ____ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
                             (линия отреза)

     Расписка-уведомление

Заявление и документы заявителя
___________________________________________

принял_____________________________________________________________________

рег. N заявления ________ Дата подачи документов __________ Подпись
_____
     (В   редакции  Постановлений  Правительства  Ульяновской  области
от 10.09.2012 г. N 422-П; от 07.05.2013 г. N 164-П)