Постановление Правительства Саратовской области от 12.05.2015 № 227-П

93. Медицинские работники обязаны представить пациенту или его законному представителю в доступной форме полную информацию о целях и методах переливания донорской крови и (или) ее компонентов, в том числе о возможных последствиях для здоровья.

94. Переливание донорской крови и (или) ее компонентов без согласия пациента или его законного представителя допускается:

если данная процедура необходима по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента или если его состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители пациента;

в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о переливании донорской крови и (или) ее компонентов без согласия пациента или его законного представителя принимается консилиумом врачей. В случае, если организовать проведение консилиума невозможно, такое решение принимается лечащим (дежурным) врачом с обязательным внесением решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением вышестоящих должностных лиц медицинской организации, а также пациента или его законного представителя.

95. В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами или совершивших общественно опасные деяния (преступления), решение о переливании донорской крови и (или) ее компонентов принимается судом в случаях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

96. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы, осуществляют использование донорской крови и (или) ее компонентов на основании лицензии на медицинскую деятельность, с обязательным указанием трансфузиологии в качестве составляющей части лицензируемого вида деятельности.

97. В целях применения донорской крови и (или) ее компонентов медицинскими организациями должны быть созданы специализированные кабинеты (отделения), обеспечивающие хранение донорской крови и (или) ее компонентов, учет реакций и осложнений, возникших после переливания донорской крови и (или) ее компонентов.

98. Медицинские организации обязаны в установленном порядке представлять в государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная станция переливания крови" сведения о реакциях и осложнениях, возникших у пациентов в связи с переливанием донорской крови и (или) ее компонентов.

99. Медицинские организации обязаны сформировать запас донорской крови и (или) ее компонентов, соответствующих требованиям технического регламента о безопасности крови.

100. Транспортировка донорской крови и (или) ее компонентов осуществляется медицинскими организациями, использующими донорскую кровь и (или) ее компоненты в лечебных целях.

Глава 13. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний

и формированию здорового образа жизни, осуществляемых

в рамках территориальной программы

101. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы, включает в себя следующие мероприятия:

пропаганда медицинских и гигиенических знаний с учетом показателей заболеваемости;

проведение консультативно-оздоровительной деятельности по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения;

информирование населения по проблемам здоровья через средства массовой информации: подготовка и размещение статей в печатных средствах массовой информации; подготовка аудио- и видеороликов по профилактике заболеваний; подготовка и размещение информации на светодиодных экранах, биллбордах, листовках, плакатах, на сайтах учреждений;

проведение массовых скрининговых акций "Проверь свое здоровье" с целью раннего выявления социально значимых заболеваний;

обучение целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья;

проведение профилактических медицинских осмотров с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий;

выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска;

проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

обследование населения в центрах здоровья с целью выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни.

Глава 14. Порядок проведения экстракорпорального оплодотворения

102. На проведение экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) имеет право супружеская пара (женщина, не состоящая в браке) (далее – пациенты).

103. Медицинская помощь при лечении бесплодия с применением ЭКО оказывается на основе информированного добровольного согласия.

104. Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий). Обследование партнера осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по урологии.

105. Объем обследования и план предварительных лечебных мероприятий определяется лечащим врачом в соответствии с действующим порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению и на основе стандарта медицинской помощи больным с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

106. Отбор и направление пациентов в медицинские организации для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС осуществляется Комиссией министерства здравоохранения области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Оказывать медицинскую помощь с применением ЭКО за счет средств ОМС вправе медицинские организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) и участвующие в реализации территориальной программы ОМС.

107. При решении о возможности проведения ЭКО в рамках территориальной программы государственных гарантий пациенты вносятся в лист ожидания.

108. Проведение ЭКО осуществляется в соответствии с действующим порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению и на основе стандарта медицинской помощи больным с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

109. При отсутствии беременности после проведения программы ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

110. В случае наступления беременности, подтвержденной ультразвуковым исследованием, пациенты передаются под диспансерное наблюдение врача акушера-гинеколога.

Глава 15. Условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий

населения, в том числе детского

111. Проведение диспансеризации отдельных категорий населения, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и других категорий осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

112. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы собственности, участвующими в реализации территориальной программы в части оказания первичной медико-санитарную помощи.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий). Указанной категории лиц диспансеризация проводится ежегодно вне зависимости от возраста.

Перечень осмотров врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации, в зависимости от возраста и пола гражданина (объем диспансеризации) определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного консультирования.

113. Проведение медицинских осмотров детского населения, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и других категорий осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и приказами министерства здравоохранения области.

Медицинские осмотры несовершеннолетних и диспансеризация осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и структурными подразделениями иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

Медицинские осмотры несовершеннолетних и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детского населения проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций.

114. Финансовое обеспечение диспансеризации для отдельных категорий населения, в том числе детского, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Глава 16. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных

с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме

медицинской организацией, не участвующей в реализации

территориальной программы

115. Настоящий Порядок устанавливает механизм возмещения расходов, связанных с оказанием первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, первичной медицинской помощи в стационарных условиях, специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (далее – медицинская помощь в экстренной форме) гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (далее – застрахованные лица), и гражданам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования (далее – незастрахованные лица), и распространяется на медицинские организации всех форм собственности, в том числе частной, не участвующие в реализации Программы (далее – иные медицинские организации), осуществляющие свою деятельность на территории Саратовской области.

116. Критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни человека состояний.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года N 194н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью:

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома II-III степени различной этиологии;

острая, обильная или массивная кровопотери;

острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в абзацах втором-девятом части второй настоящего пункта;

различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в абзацах втором- девятом части второй настоящего пункта.

117. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно медицинской организацией, в которую он обратился. Если в указанной медицинской организации не может быть оказана необходимая медицинская помощь, медицинская организация обеспечивает перевод гражданина в другую медицинскую организацию, в которой предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается без предоставления полиса ОМС.

Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является основанием для отказа в медицинской помощи в экстренном порядке.

Медицинская помощь в экстренной и неотложной форме оказывается иностранным гражданам, не имеющим права на обязательное медицинское страхование, бесплатно до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих.

118. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в экстренной форме застрахованным лицам, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Оплата медицинской помощи, оказываемой областными медицинскими учреждениями (бюджетными и автономными) в экстренной форме незастрахованным лицам, осуществляется по нормативам, утверждаемым министерством здравоохранения области (далее – норматив и Министерство).

119. Порядок и размеры возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам определены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Возмещение расходов иным медицинским организациям, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее – реестр) в соответствии с договорами, заключаемыми между иными медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по тарифам, устанавливаемым Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области.

120. Возмещение расходов, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным лицам, осуществляется по территориальной программе в рамках выполнения областными государственными учреждениями здравоохранения государственного задания на основании заключаемых с Министерством соглашений (далее – государственные задания на незастрахованных).

Объем финансового обеспечения государственных заданий определяется на основании нормативов и объемов оказания медицинской помощи в экстренной форме.

121. Возмещение расходов связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным лицам на территории области иными медицинскими организациями осуществляется областными государственными учреждениями здравоохранения (далее – Учреждения) по перечню, утвержденному министерством, на основании договоров, заключаемых Учреждениями с иными медицинскими организациями в пределах объемов финансового обеспечения государственных заданий на оказание медицинской помощи незастрахованным лицам.

Для заключения договоров иные медицинские организации до 10 числа месяца, следующего за месяцем фактического оказания медицинской помощи в экстренной форме, представляют в Учреждения реестр незастрахованых граждан, содержащий сведения о:

Ф.И.О., дате рождения незастрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в экстренной форме;

дате начала и окончания оказания медицинской помощи в экстренной форме;

объеме, фактически оказанной медицинской помощи в экстренной форме в разрезе видов и профилей с указанием диагноза в соответствии с МБК-10.

На основании заключенных договоров после проверки Учреждением достоверности сведений, представленных иными медицинскими организациями, Учреждением расчитывается объем возмещения расходов на основании нормативов и объемов оказания медицинской помощи в экстренной форме и в двухмесячный срок осуществляется возмещение расходов иным медицинскими организациям.

122. Учреждения ведут учет медицинской помощи в экстренной форме, оказанной за счет бюджетных ассигнований областного бюджета незастрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 8 июля 2013 года N 669 "О мероприятиях по идентификации и оформлению медицинской документации на граждан, не застрахованных по обязательному медицинскому страхованию".".

________________________