Постановление Правительства Пермского края от 14.09.2011 № 662-п

     Ожидаемые результаты реализации мероприятий по  совершенствованию
стационарной медицинской помощи:
     снижение количества экстренных госпитализаций на 13,4 %;
     снижение смертности населения трудоспособного возраста на 11,8 %;
     увеличение оперативной активности на 12 %;
     снижение послеоперационной летальности на 10 %;
     увеличение числа пациентов,  получивших стационарную  медицинскую
помощь  в соответствии с региональными и федеральными стандартами,  до
100 %.

     5.1.1.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи

     Совершенствование медицинской  помощи  пациентам  с   сосудистыми
заболеваниями

     Общая заболеваемость  болезнями  системы  кровообращения (далее -
БСК) среди взрослого населения Пермского края составила  в  2009  году
293,1 на 1000 человек,  что значительно выше, чем в 2005 году (271,9),
но ниже,  чем в Российской Федерации и ПФО.  Первичная  заболеваемость
БСК  в  2009  году  в  Пермском  крае  составила  22,4 на 1000 человек
взрослого населения,  что превышает данный показатель 2005 года - 21,7
на 1000 человек взрослого населения,  но ниже,  чем в ПФО и Российской
Федерации.  В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения
БСК  на  протяжении 5 лет занимают лидирующее положение,  оставаясь на
уровне 16,4 - 20,7 %,  что соответствует данным по  ПФО  и  Российской
Федерации.
     Увеличение заболеваемости БСК за 5 лет связано с  проведением  на
территории    Пермского    края    в   2006-2007   годах   мониторинга
эпидемиологической  ситуации  по  артериальной  гипертонии  в   рамках
региональной  программы  по  артериальной гипертонии,  а в 2008 году -
мониторинга   хронической   сердечной   недостаточности.    Мониторинг
предусматривал  проведение  "подворовых" обходов участковыми врачами с
целью активного выявления этих широко распространенных  заболеваний  и
проведения  мероприятий  по  профилактике  развития  осложнений данных
заболеваний.
     Кроме этого,     проведение     дополнительной    диспансеризации
работающего населения в рамках ПНП "Здоровье" позволило выявить в 2009
году  1384  случая  гипертонической  болезни  и 224 случая ишемической
болезни сердца,  что составило среди всех  новых  случаев  заболеваний
(50940) максимальный процент (таблица 5).

                                                             Таблица 5

  Показатели заболеваемости отдельными нозологическими формами БСК в  
                      Пермском крае в 2009 году                      

|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|      Классы БСК       |     Общая    |   Первичная  |   Доля впервые   |
|                       |заболеваемость|заболеваемость|    выявленных    |
|                       |    на 1000   |    на 1000   |  заболеваний от  |
|                       |   взрослого  |   взрослого  |       всех       |
|                       | населения    | населения    |зарегистрированных|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|           1           |       2      |        3     |         4        |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|БСК                    |        293,13|         22,43|              7,65|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Болезни с повышением   |        112,94|          4,07|              3,60|
|артериального давления |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Эссенциальная          |         40,05|          1,95|              4,88|
|артериальная           |              |              |                  |
|гипертензия            |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь |         69,91|          2,02|              2,88|
|сердца                 |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь |          1,39|          0,05|              3,25|
|с преимущественным     |              |              |                  |
|поражением почек и     |              |              |                  |
|хронической почечной   |              |              |                  |
|недостаточностью       |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь |          1,59|          0,06|              3,54|
|с преимущественным     |              |              |                  |
|поражением сердца и    |              |              |                  |
|почек                  |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Ишемическая болезнь    |         55,87|          4,93|              8,83|
|сердца                 |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Стенокардия            |         26,22|          1,13|              4,32|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Инфаркт миокарда       |          2,13|          2,13|             100,0|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Повторный инфаркт      |          0,25|          0,25|             100,0|
|миокарда               |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Хроническая            |         25,86|          0,99|              3,81|
|ишемическая болезнь    |              |              |                  |
|сердца                 |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Легочное сердце        |          0,25|          0,03|             12,76|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Эндокардит, миокардит  |          0,14|          0,04|             30,69|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Кардиомиопатия         |          0,69|          0,12|             17,58|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Блокады                |          0,49|          0,07|             13,82|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|НРС                    |          4,66|          0,37|              7,97|
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|
|Цереброваскулярная     |         69,44|          6,24|              8,99|
|болезнь                |              |              |                  |
|———————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|

     Максимальные показатели  заболеваемости  БСК  в  2009  году  были
зарегистрированы  в Пермском,  Добрянском,  Чернушинском,  Лысьвенском
районах, г. Березники.
     В 2009  году  выросло  количество  инфарктов миокарда и составило
4621 в абсолютном значении и 2,13 на 1000 человек взрослого населения.
Увеличение  заболеваемости  инфарктом миокарда связано как с развитием
мирового    экономического    кризиса,    что    увеличило     частоту
стресс-индуцированных заболеваний, в том числе инфарктов миокарда, так
и с более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года,  в том числе
на  этапе СМП,  лабораторной диагностики инфаркта миокарда (тропонины,
МВ-КФК),  обеспечивающей более точную его диагностику при сомнительных
ЭКГ-изменениях.
     В целом на  2010-2012  годы  ожидается  стабилизация  показателей
общей  заболеваемости  на  уровне  290  и  первичной заболеваемости на
уровне  22  на  1000  человек  взрослого  населения   при   сохранении
заболеваемости  БСК  в  структуре  первичной  заболеваемости на уровне
16-16,5 %.
     Показатель смертности  от БСК взрослого населения в Пермском крае
последние 5 лет имеет стабильную тенденцию к  снижению,  но  превышает
аналогичный показатель в ПФО и Российской Федерации на конец 2009 года
(таблица  6).  Возможной  причиной  превышения  данного  показателя  в
Пермском  крае  по  сравнению  с  ПФО является более старый возрастной
состав населения Пермского края по сравнению с территориями ПФО.  Так,
средний  возраст  населения  по  ПФО  на  7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе
населения     Пермского     края     согласно      информации      ФНЦ
"Медико-профилактических   технологий  управления  рисками  здоровью".
Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах  прослеживается
и при сравнении с другими субъектами ПФО (таблицы 6, 7).

                                                             Таблица 6

                     Показатели смертности от БСК                     

|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|В Пермском крае    |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.|
|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Смертность на 100  |       |       |       |       |       |       |
|тыс. населения     |       |       |       |       |       |       |
|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Пермский край      |  942,5|  881,8|  852,3|  856,3|  833,2|  857,8|
|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|ПФО                |       |  900,8|       |  868,9|  820,1|  838,6|
|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Российская         |  908,0|  864,7|  834,0|  835,5|  797,3|  804,2|
|Федерация          |       |       |       |       |       |       |
|———————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|

                                                             Таблица 7

     Показатели смертности от БСК среди трудоспособного населения     
                           в Пермском крае                           

     Среди трудоспособного населения смертность от БСК в Пермском крае
также неуклонно снижается, но сохраняется более высокой, чем в целом в
Российской Федерации.  Однако темпы снижения показателя смертности  от
БСК  среди трудоспособного населения в Пермском крае значительно выше,
чем в Российской Федерации.
     Более высокая смертность от БСК среди трудоспособного населения в
Пермском крае в сравнении с ПФО может быть связана  с  неблагоприятной
экологической   нагрузкой   на  трудоспособное  население,  занятое  в
отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
     В структуре  смертности  БСК  занимают  лидирующее  положение  на
протяжении  последних  5  лет,  увеличиваясь  с  каждым   годом,   что
соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации.
     Смертность от БСК в Пермском крае в  структуре  общей  смертности
ниже,  чем  в  целом в Российской Федерации,  но остается высокой - на
уровне 30 %.
     Максимальные показатели  смертности в Пермском крае от БСК в 2009
году  регистрировались  в  городах  Гремячинск,   Кизел,   Губаха,   в
Кудымкарском,  Ильинском районах.  Минимальные показатели смертности в
Пермском крае от БСК в 2009 году были отмечены в Косинском, Усольском,
Большесосновском, Октябрьском, Частинском районах.
     За 5  лет  в  Пермском  крае  возросла  смертность  от   инфаркта
миокарда,   что   согласуется   с  ростом  аналогичного  показателя  в
Российской Федерации.
     Рост заболеваемости  и  летальности  при инфаркте миокарда связан
прежде   всего   с   экономическим   кризисом,    развитие    которого
сопровождается высокой стрессогенностью населения.
     Тем не менее смертность  от  инфаркта  миокарда  среди  населения
трудоспособного  возраста  имеет  тенденцию  к снижению как в Пермском
крае (от 19,1 до 17,3),  так и в  Российской  Федерации  (от  16,3  до
15,9).
     В рамках территориальной  Программы  государственных  гарантий  с
августа 2008 года сначала в г.  Перми, а затем на территории Пермского
края внедрен пилотный проект "Догоспитальный тромболизис  для  больных
инфарктом  миокарда  с  подъемом сегмента ST".  Финансовое обеспечение
проекта с 01 августа 2008 года составило 49783 тыс. 940 рублей. Анализ
эффективности догоспитального тромболизиса показал, что за период с 01
августа 2008 года по 31 декабря  2009  года  на  догоспитальном  этапе
бригадой  СМП  у  7332  больных  выставлен диагноз острого коронарного
синдрома.  У 1996  больных  был  зарегистрирован  инфаркт  миокарда  с
подъемом   сегмента   ST,   из   них   догоспитальный   тромболизис  с
использованием препарата тенектеплаза был выполнен  352  больным,  что
составило  17,6 %  (соответствует потребности согласно международным и
российским  рекомендациям).   Основной   причиной   низкого   процента
выполнения  догоспитального  тромболизиса  явилось  позднее  обращение
больных (43,3 %).  Летальность при  бригаде  среди  больных  инфарктом
миокарда,  которым проводился догоспитальный тромболизис, была в 14,25
раза ниже,  чем среди тех пациентов,  в отношении которых данный метод
не   был   выполнен  (позднее  обращение,  противопоказания  и  т.п.).
Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза.
     Эффективность раннего  инвазивного  вмешательства (стентирование)
при остром коронарном  синдроме,  проводимого  за  счет  средств  ОМС,
оценена   по   данным  работы  инфарктного  отделения  МУЗ  "Городская
клиническая больница N 4".  За период с 17 июня 2008 года до  17  июня
2009  года  в  инфарктное  отделение  поступили  803 больных инфарктом
миокарда с  подъемом  сегмента  ST,  ангиопластика  со  стентированием
выполнена  94  больным,  что  составило 11,7 %  (потребность 60-70 %).
Основная причина низкого процента выполнения стентирования  -  позднее
обращение  больных.  Даже  при  таком  низком  проценте стентированных
больных снижение досуточной  летальности  составило  8,9  %,  снижение
летальности  во  время  госпитализации на 23 %,  особенно выраженное в
возрастной группе 30-49 лет (100 %) и 60-69 лет (30 %).

     Инвалидность от БСК в Пермском крае

     В течение 5 лет в Пермском крае  отмечено  значительное  снижение
первичной  инвалидности  от БСК как среди взрослого населения в целом,
так и среди трудоспособного населения.
     Среди трудоспособного населения показатель первичной инвалидности
от БСК в Пермском крае снизился от 38,9 % до 30,8 %.
     Тем не  менее показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском
крае на 10000 населения выше,  чем в  ПФО  и  Российской  Федерации  и
составляет 44,4 (36,9 в ПФО и 37,2 в Российской Федерации).
     Максимальная первичная инвалидность от  БСК  в  2009  году  среди
всего  взрослого  населения зарегистрирована в Лысьвенском,  Очерском,
Суксунском, Юрлинском районах, в г. Чусовом.
     Максимальная первичная  инвалидность  от  БСК  в  2009 году среди
трудоспособного населения зарегистрирована в  Юрлинском,  Лысьвенском,
Еловском, Ильинском и Очерском районах.
     В Пермском   крае   создана   и    функционирует    трехуровневая
стационарная  система  оказания  медицинской  помощи  кардиологическим
больным.
     В кардиологических   отделениях   центральных   районных  больниц
оказывается  медицинская  помощь   первого   уровня   соответствующего
стандарта.
     С 2007 года в Пермском  крае  разработаны  и  внедрены  Стандарты
оказания  медицинской  помощи,  диагностики и лечения кардиологических
заболеваний,  определяющие  порядок  оказания  медицинской  помощи  на
каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев.
     В кардиологических отделениях медицинских  организаций  Пермского
края  оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня.
Высокотехнологичная  кардиологическая   помощь   оказывается   в   ГУЗ
"Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца". Введение
в строй Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в  2011  году
позволит  улучшить  доступность высокотехнологичной медицинской помощи
жителям Пермского края.
     Амбулаторная кардиологическая  помощь  оказывается кардиологами в
кабинетах   кардиологического   приема   в   территориях,   где   есть
врачи-кардиологи,   и   терапевтами   в   тех   территориях,  где  нет
врачей-кардиологов.
     Для оказания  специализированной  кардиологической  помощи в 2010
году   в   28   медицинских   учреждениях   Пермского   края   открыты
кардиологические  отделения.  Всего в Пермском крае на конец 2010 года
функционировало 1097 кардиологических коек.
     Амбулаторная помощь  оказывалась  в 72 кардиологических кабинетах
поликлиник.
     Обеспеченность кардиологическими койками населения Пермского края
составила в  2009  году  4,9,  что  ниже,  чем  в  2008  году  -  5,2.
Обеспеченность   койками   интенсивного   лечения  в  кардиологических
отделениях составило 0,2.  В структуре коечного фонда кардиологические
койки составляют 4,7.  Обеспеченность штатными должностями кардиологов
в 2009 году составило 0,79 на 10 000 населения,  что ниже,  чем в 2008
году (1,2 на 10000). Занятость кардиологических должностей в 2009 году
в стационаре составила 92,7 %,  что несколько ниже,  чем в  предыдущие
годы.   Занятость   кардиологических   должностей   в   2009   году  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 84,5  %,  что  также
ниже, чем в 2007-2008 годах. В целом по кардиологической службе в 2009
году   на   232   штатных   должностях   работали   154    кардиолога.
Укомплектованность  кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009
году составила 63,1 %, в стационаре - 69,0 %.
     Обеспеченность врачами-кардиологами  в  2009 году в Пермском крае
составила 0,79 на 10000 взрослого населения,  в поликлинике - 0,32,  в
стационаре  - 0,47,  в целом физических лиц - 0,57,  что соответствует
штатным нормативам  для  поликлиники  и  незначительно  превышает  для
стационара.
     Среди врачей-кардиологов 65,4 %  аттестованы, из них 40,5 % имеют
высшую категорию, 89,2 % имеют сертификат по специальности.
     Уровень госпитализации  в  кардиологические  отделения  на   1000
населения  в  2009 году составил 42,5,  в 2008 году - 43.  В структуре
госпитализированных  больных   в   целом   кардиологические   пациенты
составляют  19  %  при  средней  длительности пребывания на койке 13,1
дней.
     За 2009  год  зарегистрировано  269850  посещений  к кардиологу в
поликлинику. Число посещений к кардиологу на 10000 населения составило
99,6. Функция врачебной должности кардиолога соответствовала 3101,7.
     Охват диспансерным наблюдением больных с БСК в 2009 году составил
36 %, что соответствует уровню 2008 года.
     По количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на  100
работающих БСК занимают 2 место после заболеваний органов дыхания, что
составляет соответственно 4,77 и 78,53.
     Анализ оснащенности аппаратурой кардиологической службы Пермского
края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось количество
аппаратов   суточных  мониторов  ЭКГ  (110  в  2009  году),  аппаратов
суточного мониторирования артериального давления  (72  в  2009  году),
количество  аппаратов для дозированной физической нагрузки (156 в 2009
году).  Остается недостаточным и  устаревшим  арсенал  аппаратов  ЭКГ.
Сохраняется  плохая  оснащенность  кардиологическим инструментальным и
лабораторным   оборудованием   бригад   СМП   и   приемных   отделений
стационаров,  в кардиологических стационарах Пермского края не хватает
аппаратов для УЗИ сердца (570 в 2009 году).
     В городах    Горнозаводск,   Гремячинск,   Оханск,   в   Уинском,
Бардымском,  Чердынском районах кроме электрокардиографов  отсутствует
какое-либо  другое  оборудование  для  диагностики сердечно-сосудистых
заболеваний, в том числе экстренной.
     Износ оборудования    для    оказания   кардиологической   помощи
составляет от 50 %  до 100 %.  Так,  износ аппаратов  для  УЗИ  сердца
составляет 72,1 %, передвижные эхокардиографы практически отсутствуют,
для аппаратов ЭКГ - 84,3 %,  для  аппаратов  искусственной  вентиляции
легких (далее - ИВЛ) - 79,9 %, для дефибрилляторов - 76,8 %.
     Для дальнейшего  снижения  смертности  от  БСК,  особенно   среди
трудоспособного  населения,  в  2011  году вступит в строй Федеральный
центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению.
     В 2011-2012 годах продолжится программа по лечению больных острым
коронным   синдромом    (догоспитальный    тромболизис)    в    рамках
территориальной  Программы государственных гарантий оказания населению
бесплатной медицинской помощи.
     В 2013   году  в  рамках  ПНП  "Здоровье"  планируется  включение
Пермского   края   в   реализацию   мероприятий,    направленных    на
совершенствование    медицинской    помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями. Финансирование за счет средств бюджета Пермского края в
рамках   Программы  будет  определено  в  соответствии  с  действующим
законодательством.  При  этом  средства,  направленные  на  реализацию
мероприятий   по   совершенствованию   медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми  заболеваниями  в  рамках   ПНП   "Здоровье",   не   будут
дублироваться в рамках Программы.
     За счет  средств  федерального  бюджета   в   рамках   реализации
мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи
больным с  сосудистыми  заболеваниями  ПНП  "Здоровье",  в  2013  году
планируется   дополнительное   оснащение   современным   оборудованием
следующих лечебных учреждений:
     региональный центр на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2"
(г. Пермь);
     первичные сосудистые  отделения  на  базе  МУЗ "Медико-санитарная
часть N 11",  (г.  Пермь),  МУЗ "Медико-санитарная часть  N  11",  (г.
Пермь), МУЗ "Городская клиническая больница N 3" (г. Пермь).
     Оказание медицинской  помощи   больным   с   сердечно-сосудистыми
заболеваниями  в  региональном  и  первичных  сосудистых центрах будет
осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:
     приказ Министерства   здравоохранения   и   социального  развития
Российской Федерации от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка
оказания  медицинской  помощи  больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения";
     приказ Министерства   здравоохранения   и   социального  развития
Российской Федерации от 19 августа 2009  г.  N  599н  "Об  утверждении
Порядка  оказания  плановой  и неотложной медицинской помощи населению
Российской   Федерации    при    болезнях    системы    кровообращения
кардиологического профиля";
     приказ Министерства  здравоохранения   и   социального   развития
Российской  Федерации  от  30 декабря 2009 г.  N 1044н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями,   требующими  диагностики  или  лечения  с  применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".
     Зоны обслуживания  региональных  центров  и  первичных  отделений
сосудистой патологии,  организуемых в рамках Программы  и  планируемой
Программы   по   совершенствованию   медицинской  помощи  пациентам  с
сосудистыми заболеваниями, будут включать все население Пермского края
(таблица 8).

                                                             Таблица 8

                    Организация сосудистых центров                    

|—————————————————————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|    Коечная мощность     |   Наименование   |    Общая     | Среднее |
|        отделений        |    учреждения    | численность  |  время  |
|———————————————|—————————| (тип сосудистого |прикрепленного|доставки |
|Нейрососудистое|Отделение|     центра)      |  населения   |больного |
|   отделение   |   для   |                  |              |    в    |
|(отделение для | лечения |                  |              |стационар|
|лечения больных| больных |                  |              |         |
|   с острым    |   ОКС   |                  |              |         |
|  нарушением   |         |                  |              |         |
|   мозгового   |         |                  |              |         |
|кровообращения)|         |                  |              |         |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|       1       |    2    |         3        |       4      |    5    |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|60 коек, в т.ч.| 60 коек |ГУЗ "Краевая      | 1000,0 тыс.  | 60 мин. |
| 12 коек БИТР  | в т.ч.  |клиническая       |  населения   |         |
|               | 12 коек |больница N 2"     |              |         |
|               |  БИТР   |(г. Пермь)        |              |         |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|30 коек, в т.ч.| 30 коек |МУЗ               |  218,8 тыс.  | 60 мин. |
|  6 коек БИТР  |в т.ч. 6 |"Медико-санитарная|  населения   |         |
|               |коек БИТР|часть N 11"       |              |         |
|               |         |(г. Пермь)        |              |         |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|30 коек, в т.ч.| 30 коек |МУЗ Городская     |  200,8 тыс.  | 60 мин. |
|  6 коек БИТР  |в т.ч. 6 |клиническая       |   населения  |         |
|               |коек БИТР|больница          |              |         |
|               |         |N 4 (г. Пермь)    |              |         |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|
|30 коек, в т.ч.| 30 коек |МУЗ "Городская    |  309,7 тыс.  | 60 мин. |
|  6 коек БИТР  |в т.ч. 6 |клиническая       |  населения   |         |
|               |коек БИТР|больница N 3"     |              |         |
|               |         |(г. Пермь)        |              |         |
|———————————————|—————————|——————————————————|——————————————|—————————|

     В целях    выполнения   задачи   по   совершенствованию   системы
преемственности диагностики  и  оказания  помощи  больным  сосудистого
профиля  от  момента  их первичного обращения до полной реабилитации в
Пермском крае принята и  реализуется  долгосрочная  целевая  программа
"Совершенствование  оказания  медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы".
     Согласно указанной  программе  на территории Пермского края будут
проведены  дооснащение   современным   оборудованием   и   обеспечение
высококвалифицированным  персоналом  профильных  лечебных  учреждений,
будет определена маршрутизация пациентов данного профиля.
     Совершенствование первичной    профилактики   сердечно-сосудистых
заболеваний в 2011-2012 годах будет  реализовываться  за  счет  нового
направления  ПНП  "Здоровье"  -  мероприятия по формированию здорового
образа жизни.
     Введение в    строй   Федерального   центра   высокотехнологичной
кардиологической   помощи   населению,   реализация   мероприятий   по
формированию   здорового   образа   жизни,  региональных  проектов  по
догоспитальному тромболизису и  чрескожным  коронарным  вмешательствам
(стентированию)  у больных инфарктом миокарда,  а также предполагаемое
участие  в  реализации  Федеральной  программы  по   совершенствованию
оказания   медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми  заболеваниями
(сосудистые центры) позволят снизить летальность среди больных  острым
коронарным  синдромом  до 30 %  в течение 3 лет,  смертность от острой
сосудистой патологии - на 2-2,5 %  ежегодно, инвалидность - на 3-4 % в
год.
     Анализ показателей заболеваемости за последние пять лет указывает
на неуклонный рост числа больных с цереброваскулярной патологией,  что
в свою очередь связано с демографическими изменениями населения  (рост
количества пожилых) и с улучшением диагностики, выявляемости патологии
нервной  системы.  При  этом  обращает  внимание   заметное   снижение
летальности от болезней нервной системы.  Так, в 2005 году имели место
275 случаев,  а в 2009 году  -  160  случаев  и  рост  летальности  от
цереброваскулярной  патологии (1914 случаев в 2005 г.,  2057 случаев в
2009 г.).  В основном рост летальности  происходит  из-за  ишемических
инсультов:  в  2005 году - 722 случая,  в 2009 - 1017,  летальность от
геморрагического инсульта относительно стабильна:  в 2005 г.  - 730, в
2009  г.  -  749.  Обращает  внимание  рост первичной инвалидизации от
болезней нервной системы: в 2005 г. - 2,5 %, в 2009 г. - 3,2 % от всех
причин первичной инвалидизации.
     Неврологическая служба Пермского края в  течение  последних  пяти
лет стабильно обеспечена высококвалифицированными кадрами.  Показатель
составляет 1,6 на 10000 населения.
     Первичная плановая  неврологическая  помощь  оказывается по месту
жительства в ЛПУ.  В трудных для  диагностики  случаях,  а  также  при
отсутствии   положительного   лечебного  эффекта  поток  этих  больных
направляется в консультативную поликлинику ГУЗ "Ордена  "Знак  почета"
Пермская  краевая  клиническая больница".  Предварительная запись этих
больных осуществляется в регистратуре посредством электронной почты. В
тяжелых  диагностических  случаях,  а  также  в случаях,  затрудняющих
транспортировку больного самостоятельно,  пациента по  согласованию  с
заведующим  отделением  неврологии госпитализируют в ГУЗ "Ордена "Знак
почета" Пермская  краевая  клиническая  больница"  непосредственно  из
территориального  ЛПУ.  В экстренных неотложных случаях консультация и
госпитализация тяжелых больных осуществляются через санитарную авиацию
или же с выездом консультанта на место.
     Учитывая территориальную  разобщенность  и  отдаленность  районов
Пермского  края  на  севере,  сформирована мощная неврологическая база
стационаров:  г.  Соликамск - 40 сосудистых неврологических  коек,  г.
Березники  -  60  сосудистых  неврологических  коек (данные учреждения
имеют современные компьютерные томографы).
     На юге Пермского края - неврологический стационар в г. Чайковском
с  наличием  компьютерного  томографа.  Основные   силы   и   средства
неврологической  службы  сосредоточены  в краевом центре города Перми,
где функционируют следующие стационары:
     1. ГКБ  N  1  (84 койки,  46 из них сосудистые неврологические) с
наличием компьютерного томографа;
     2. ГКБ N 2 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;
     3. ГКБ N 3 (84 койки,  все сосудистые неврологические) с наличием
магнитно-резонансного томографа;
     4. ГКБ N 4 (53 койки с наличием сосудистых неврологических);
     5. МСЧ N 6 (44 койки);
     6. МСЧ N 9 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;
     7. МСЧ N 11 (63 койки) с наличием магнитного томографа.
     Учитывая тенденцию роста инсультов в Пермском крае,  а также  его
омоложение,  с  2002  года  в  Пермском  крае  работает  программа  по
долечиванию больных с острым  нарушением  мозгового  кровообращения  в
условиях   специализированного   санатория,   где   ежегодно  проходят
восстановительное лечение около 500 пациентов,  причем  80  %  из  них
после лечения возвращаются к труду.
     В Пермском  крае   созданы   специализированные   консультативные
неврологические  центры  на  базе  ЛПУ г.  Перми,  где главной задачей
является создание  регистров  пациентов  с  той  или  иной  патологией
нервной системы,  определение тактики лечения,  назначение и коррекция
современной терапии по льготным медикаментам. Так, в настоящее время в
Пермском     крае     развернуты     и     функционируют     следующие
лечебно-консультативные центры:
     противоэпилептический и пароксизмальных состояний;
     центр рассеянного склероза;
     центр клещевых нейроинфекций;
     центр когнитивных расстройств.
     Кроме того,    планируется   открытие   Центра   экстрапирамидных
нарушений.
     В 2010  году  на  основании  приказа Министерства здравоохранения
Пермского края от 20 мая 2010 г.  N СЭД-34-01-06-220  "Об  организации
деятельности  Пермского краевого центра рассеянного склероза" работает
краевой центр рассеянного склероза на базе консультативной поликлиники
ГУЗ  "Ордена  "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница".  В
штате данного центра ведут  консультативно-лечебную  деятельность  два
высококвалифицированных   врача-невролога,   медицинская   патронажная
сестра.  Сотрудниками  центра  создан  регистр   больных,   страдающих
рассеянным склерозом,  ведется их динамическое наблюдение, назначается
и обеспечивается их лечение специфической терапией.
     Смертность от   острых   нарушений   мозгового  кровообращения  в
Пермском крае составляет 125,  6 на 100 тыс.  населения. По прогнозам,
сохраняется  высокая госпитальная смертность от острого инсульта.  Для
геморрагического  инсульта  госпитальная  летальность  в   2009   году
составила 49,9 %, а для ишемического - 10,9 %.
     Всего за  2009  год  в  Пермском  крае  зарегистрировались   8535
пациентов  с  инсультом,  в результате чего заболеваемость инсультом в
Пермском крае в настоящее время составляет 316  случаев  на  100  тыс.
населения,  при этом по данным национального регистра,  заболеваемость
инсульта по России в 2009 г. составила 373 на 100 тыс. населения.
     Зарегистрировано, что   у  мужчины  в  среднем  острое  нарушение
мозгового кровообращения развивается в 54 года (нередко в 40-45  лет),
а среди женщин - в 55 лет.
     В Пермском  крае  ежегодно  регистрируется  до  8500  больных   с
инсультами,  при  этом в первые месяцы погибают около 30 %,  а к концу
года с момента заболевания еще около 35  %.  К  трудовой  деятельности
обычно возвращаются не более 20 %,  остальные остаются инвалидами и до
конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке.
     Постинсультная инвалидизация  в  Пермском  крае  занимает  первое
место среди всех причин инвалидизации и составляет  32  случая  на  10
тыс. населения. Практически среди выживших больных после инсульта 75 %
имеют стойкую инвалидизацию.
     Учитывая территориальные   особенности  Пермского  края,  которые
включают значительную отдаленность и разобщенность населенных центров,
возникают    определенные    сложности    для    оказания   экстренной
квалифицированной медицинской помощи в  соответствии  с  утвержденными
порядками  оказания  медицинской  помощи  больным с острыми инфарктами
миокарда и нарушениями мозгового кровообращения.
     Высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, в
том числе среди трудоспособного населения, низкий процент ее снижения,
высокие  показатели  первичной  инвалидности  в  2010  году  привели к
необходимости  поиска  новых  организационных   подходов   к   решению
обозначенных  проблем,  созданию  более  эффективной модели профильной
службы в Пермском крае.
     В целях реализации данного направления будут созданы:
     региональный сосудистый центр на базе  ГУЗ  "Краевая  клиническая
больница N 2";
     первичные сосудистые отделения для  оказания  медицинской  помощи
больным   с   сосудистыми   заболеваниями   в   следующих  медицинских
учреждениях края:
     1. г.  Пермь  (МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 3",  МУЗ
"Городская клиническая больница N 4",  МУЗ "Медико-санитарная часть  N
11");
     2. г. Березники (МУ "Городская больница N 2);
     3. г.   Чайковский   (МБУЗ   "Чайковская   центральная  городская
больница");
     4. г. Соликамск (ММУ "Городская больница N 2);
     5. г. Кудымкар (ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница);
     6. г.   Чусовой   (МУЗ  "Чусовская  районная  больница  им.  В.Г.
Любимова");
     7. г. Чернушка (МУЗ "Чернушинская центральная районная больница")
- неотложная кардиология;
     8. г.   Оса  (МУ  "Осинская  центральная  районная  больница")  -
неотложная неврология;
     9. г. Кунгур (МУЗ "Кунгурская центральная городская больница").
     Организация первичных  сосудистых  отделений  позволит  правильно
корректировать  алгоритм  оказания специализированной помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае (таблица 9).

                                                             Таблица 9

|—————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|   Первичные сосудистые отделения    |   Прикрепленные территории   |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|        1        |          2        |                3             |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|    г. Пермь     |   МУЗ Городская   |Мотовилихинский район г. Перми|
|                 |    клиническая    |——————————————————————————————|
|                 |   больница N 4    |Ленинский район г. Перми      |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Орджоникидзевский район г.    |
|                 |                   |Перми                         |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Добрянский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Ильинский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Пермский район (1/2 района)   |
|                 |———————————————————|——————————————————————————————|
|                 |  МУЗ "Городская   |Свердловский район г. Перми   |
|                 |    клиническая    |——————————————————————————————|
|                 |   больница N 3"   |Индустриальный район г. Перми |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |ЗАТО Звездный                 |
|                 |———————————————————|——————————————————————————————|
|                 |        МУЗ        |Кировский район г. Перми      |
|                 |"Медико-санитарная |——————————————————————————————|
|                 |    часть N 11"    |Дзержинский район г. Перми    |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |г. Краснокамск                |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |г. Нытва                      |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Пермский район (1/2 района)   |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Верещагинский район           |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Очерский район                |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Большесосновский район        |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Оханский район                |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Частинский район              |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|   г. Кудымкар   |       ГКУЗ        |Гайнский район                |
|                 |  "Коми-Пермяцкая  |——————————————————————————————|
|                 |окружная больница" |Косинский район               |
|                 |    г. Кудымкар    |——————————————————————————————|
|                 |                   |Юрлинский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Юсьвинский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Кудымкарский район            |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Кочевский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Сивинский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Карагайский район             |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|  г. Соликамск   |   МУ "Городская   |Соликамский район             |
|                 |   больница N 2"   |——————————————————————————————|
|                 |   г. Соликамск    |Красновишерский район         |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Чердынский район              |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|     г. Оса      |   МУ "Осинская    |Бардымский район              |
|   (отделение    |    центральная    |——————————————————————————————|
|   неотложной    |районная больница" |Чернушинский район            |
|   неврологии)   |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Куединский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Ординский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Уинский район                 |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Октябрьский район             |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Осинский район                |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|   г. Чернушка   | МУЗ "Чернушинская |Бардымский район              |
|   (отделение    |    центральная    |——————————————————————————————|
|   неотложной    |районная больница" |Чернушинский район            |
|  кардиологии)   |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Куединский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Ординский район               |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Уинский район                 |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Октябрьский район             |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Осинский район                |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|    г. Кунгур    |  МУЗ "Кунгурская  |Березовский район             |
|                 |    центральная    |——————————————————————————————|
|                 |городская больница"|Кунгурский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Суксунский район              |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Кишертский район              |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|   г. Чусовой    |  МУЗ "Чусовская   |Горнозаводский район          |
|                 | районная больница |——————————————————————————————|
|                 |    имени В.Г.     |Лысьвенский район             |
|                 |     Любимова"     |——————————————————————————————|
|                 |                   |Гремячинский район            |
|                 |                   |——————————————————————————————|
|                 |                   |Губахинский район             |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|  г. Березники   |   Муниципальное   |Усольский район               |
|                 |    учреждение     |——————————————————————————————|
|                 |    "Городская     |Александровский район         |
|                 | больница N 2" г.  |——————————————————————————————|
|                 |     Березники     |Кизеловский район             |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|  г. Чайковский  | МЛПУ "Чайковская  |г. Чайковский                 |
|                 |    центральная    |——————————————————————————————|
|                 |городская больница"|Еловский район                |
|—————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|

     Создание первичных  сосудистых  отделений  в  2011  году позволит
своевременно   и   круглосуточно   реализовывать   порядок    оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения   согласно   приложению    к    приказу    Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля
2009 г.  N 389н "Об утверждении Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
     В рамках решения  задачи  по  укреплению  материально-технической
базы   планируется   проведение   капитальных   ремонтов  в  следующих
учреждения здравоохранения:
     Муниципальное учреждение "Городская больница N 2", г. Березники;
     МУЗ "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова";
     МУЗ "Кунгурская центральная городская больница";
     МЛПУ "Чайковская центральная городская больница";
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск;
     МУ "Осинская центральная районная больница";
     ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", г. Кудымкар;
     Муниципальное учреждение здравоохранения  "Городская  клиническая
больница N 4".
     Для дооснащения  первичных  сосудистых  отделений   для   лечения
пациентов  с  инсультами  в  рамках  Программы  планируется приобрести
необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 78
878 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 5 331 тыс.
рублей.
     Для дооснащения   первичных   сосудистых  отделений  для  лечения
кардиологических пациентов  сосудистого  профиля  в  рамках  Программы
планируется  приобрести  необходимое  оборудование в 2011 году за счет
средств ФФОМС на сумму 129 685,6 тыс.  рублей; в 2012 году на сумму 11
500 тыс. рублей.
     В рамках  Программы  в  2011-2012  годах   будет   осуществляться
внедрение  стандартов  оказания медицинской помощи больным сосудистого
профиля в кардиологических и неврологических отделениях,  в профильных
отделениях   муниципальных   учреждений  здравоохранения,  выполняющих
функции межрайонных  центров,  в  терапевтических  и  кардиологических
отделениях учреждений здравоохранения.
     Финансовое обеспечение внедрения стандарта  по  острому  инфаркту
миокарда  - 517 615,04 тыс.  руб.,  из них средства ФФОМС - 468 129,36
тыс.  руб.,  средства  ПКФОМС  -  49  485,68  тыс.   руб.   Финансовое
обеспечение  внедрения  стандартов  по  лечению инсультов - 915 305,61
тыс.  руб.,  в том числе за счет средств ФФОМС - 711 582,83 тыс. руб.,
средств ПКФОМС - 203 722,77 тыс. руб.
     В результате  реализации  перечисленных  мероприятий  по  профилю
сосудистых заболеваний планируется достижение следующих показателей:
     снижение смертности населения от цереброваскулярных  болезней  на
9,03;
     снижение смертности   населения   трудоспособного   возраста   от
цереброваскулярных болезней на 8,12 %;
     снижение численности  лиц   трудоспособного   возраста,   впервые
признанных  инвалидами после перенесенного острого нарушения мозгового
кровообращения, на 10,89;
     снижение сроков   ожидания  пациентами  неврологического  профиля
диагностических исследований до 2 дней на 6,48 %;
     снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 16,76 %;
     снижение смертности населения трудоспособного возраста от острого
инфаркта миокарда на 15,54 %;
     снижение смертности населения от БСК на 14,26 %;
     снижение численности   лиц   трудоспособного   возраста,  впервые
признанных инвалидами от БСК, на 10,53 %;
     уменьшение количества  умерших  от  инфаркта миокарда в первые 24
часа после поступления в стационар на 15 %.

     Совершенствование онкологической службы

     В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными
новообразованиями.  За  последние  5 лет заболеваемость увеличилась на
7,2 %  и составила 319,3 на 100000 населения (в Российской Федерации -
345,7).   В   2009  году  зафиксировано  8756  случаев  онкологических
заболеваний. Смертность от онкозаболеваний в Пермском крае в 2009 году
составила  170,4 на 100000 населения (в Российской Федерации - 201,9).
В 2009 году умерло 4670 состоящих на учете.
     На I месте находится рак кожи - 39,2 на 100000 населения или 13 %
в структуре; II место - рак легкого - 32,0 или 10,7 %; III место - рак
молочной  железы - 57,5 (на 100000 женского населения) или 10,3 %;  IV
место - рак желудка - 21,6 или 7,2 % в структуре.
     Наиболее интенсивный   рост  заболеваемости  за  последнее  время
отмечается при раке простаты  -  28  %;  ободочной  кишки  -  19,6  %;
пищевода - 12,5 %; опухолей головы и шеи - 10,2 % и т.д.
     У мужчин в структуре заболеваемости  на  I  месте  находится  рак
легкого - 19,4 %;  II место - рак кожи 10,2 %; III место - рак желудка
- 9,1 %.  У женщин на I месте - рак молочной железы - 18,1 %; II место
- рак кожи - 13,9 %; III место - рак ободочной кишки - 7,1 %.
     В Пермском крае в структуре причин  инвалидности  злокачественные
новообразования занимают 2 место после БСК и составляют 15,31 на 10000
(в Российской Федерации - 2 место  или  9,1  на  10000).  Среди  групп
инвалидности наибольшую долю составляют II группа - 56,6 %.
     Амбулаторная онкологическая    медицинская    помощь    населению
Пермского края оказывается онкологами районных поликлиник.  В Пермском
крае работают 63 онкологических кабинета,  из них 14 в городе Перми; в
17 отсутствуют районные онкологи, из них в городе Перми - в 3-х.
     12 районных онкологов работают постоянно на 1 и более ставок,  33
- совместители.  Имеют сертификат онколога 20 врачей,  24 врача прошли
курсы повышения квалификации за последние 5 лет.
     В Пермском  крае  согласно приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от  03  декабря  2009  г.  N
944-н    "Об   утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи
онкологическим больным" в 10 межмуниципальных центрах (далее - ММЦ) (в
городах Пермь,  Березники, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чайковский,
Чусовой, Кудымкар, в Нытвенском, Осинском районах) будут обследоваться
больные   с  близлежащих  территорий  для  верификации  онкологических
заболеваний.  Больные с  подозрением  и  установленным  онкологическим
диагнозом  будут  направляться в ГУЗ "Пермский краевой наркологический
диспансер".
     Специализированная онкологическая медицинская стационарная помощь
в территориях оказывается в Березниковском МУ  "Городская  больница  N
2",  где развернуты 48 коек круглосуточного пребывания и 30 - дневного
пребывания (стационарзамещающие при поликлинике). Штат врачей - 5, все
врачи  имеют  сертификат  онколога  и свидетельство о специализации за
последние 5 лет.  Укомплектованность медицинскими сестрами -  87,5  %,
санитарками - 80 %.
     Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается в  хосписе
-  отделении  21  городской  больницы,  где  развернуто 25 коек.  Штат
врачей:  заведующий отделением - 1,  онколог - 0,5,  терапевты -  6,5,
штаты средних медицинских работников - 12,5.
     В ГУЗ "Пермская краевая детская  клиническая  больница"  работает
детский онкогематологический центр им. Ф.П. Гааза на 30 онкологических
и 10 гематологических коек и 6 палат интенсивной терапии. Штат врачей:
1 врач приемного отделения,  1 зав.  отделением, 3 детских онколога, 1
гематолог;  все врачи имеют  сертификат  онколога  и  свидетельство  о
специализации за последние 5 лет.
     Пермский краевой  онкологический  диспансер  был  организован  28
января   1947  года.  Основные  направления  работы  онкодиспансера  -
профилактика,   ранняя    диагностика    и    своевременное    лечение
злокачественных  заболеваний,  диспансеризация  больных с опухолевой и
предопухолевой  патологией,  а  также  совершенствование  и  внедрение
новейших методов лечения.
     Коечный фонд диспансера по состоянию на 01.01.2009 составлял  460
коек круглосуточного и 60 коек дневного стационара при поликлинике.
     В состав  круглосуточного  стационара  на  460  коек   входят   5
хирургических узкопрофильных отделений,  специализирующихся на лечении
опухолей брюшной полости,  области гинекологии и молочных желез, кожи,
а   также   новообразований   других  локализаций,  радиологическое  и
радиогинекологическое  отделения  с  блоком  закрытых   источников   и
гамма-терапевтическим   блоком,   а   также   2   химиотерапевтических
отделения.
     Кроме того,  пролечено  2156  (2008 г.  - 1894) больных на койках
дневного стационара амбулаторной  химиотерапии,  ими  проведено  20792
(2008 г. - 20437) койко-дня.
     Первичный и консультативный прием в поликлинике,  рассчитанной на
205   посещений  в  смену,  проводится  узкими  врачами-специалистами:
хирургом,  ЛОР-онкологом,  стоматологом,  химиотерапевтом, маммологом,
урологом, гинекологом, радиологом. В составе поликлиники функционирует
дневной  стационар  амбулаторной  химиотерапии  на  60  коек,  кабинет
противоболевой   терапии,   цитологическая   и   иммуногистохимическая
лаборатории.  Обследование  больных   проводится   в   эндоскопическом
отделении,  рентгенологическом  отделении  и  отделении ультразвуковой
диагностики.
     В ГУЗ   "Пермский   краевой   онкологический  диспансер"  ведется
изучение и применение новых  методик  операций  на  основе  разработок
ведущих  зарубежных  онкологических центров и научно-исследовательских
институтов Российской Федерации.  В повседневной практике  выполняются
на   высшем  уровне  все  высокотехнологичные  операции  при  опухолях
различных  локализаций.  По   современным   методикам   осуществляются
органосохраняющие   и  реконструктивно-пластические  операции.  В  ГУЗ
"Пермский краевой  онкологический  диспансер"  внедрены  такие  методы
оперативного лечения,  как пред- и послеоперационная лучевые терапии в
комбинированном лечении рака.
     Продолжается активное    расширение    методов    цитологического
исследования   с   использованием   иммуногистохимических   реактивов.
Внедрены современные методы диагностики - определение онкомаркеров.
     Во всех  отделениях  введена  программа  стандартов  по  оказанию
специализированной  медицинской  помощи онкобольным.  Целенаправленное
оснащение компьютерным оборудованием  поликлиники  и  стационара  дает
возможность контролировать своевременное и точное ее выполнение.
     В настоящее  время  в  онкодиспансере  работает  552  сотрудника.
Укомплектованность  врачами  составляет  99  %  и  средним медицинским
персоналом - 99,7 %.  Квалификационную категорию имеют 79 % врачей (из
них  высшую  -  48  %)  и 78 %  средних медицинских работников (из них
высшую - 61 %).  Среди врачей - один  доктор  медицинских  наук,  семь
кандидатов   медицинских   наук,   три  Заслуженных  врача  Российской
Федерации и два Отличника здравоохранения.
     Стационарная и  амбулаторная  медицинская  помощь  оказывается  в
соответствии со стандартами оказания  медицинской  помощи.  В  течение
последних  5  лет врачи и средний медицинский персонал в 98 %  случаев
проходят   профессиональную   переподготовку   и    курсы    повышения
квалификации.       Длительность       ожидания      пациентами      в
амбулаторно-поликлинических условиях лабораторных  исследований  до  1
дня,   диагностических   обследований   до  2  дней  и  приема  врачей
специалистов до 3 дней составляет 95 %.
     Организация оказания  медицинской помощи больным с подозрением на
онкопатологию и выявленным  онкологическим  заболеванием  с  указанием
маршрутов движения пациента представлена в рисунке 1.

|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование, выявленные при|
| визите к участковому или узкому специалисту, в смотровых кабинетах, при |
|    дополнительной диспансеризации, при углубленных профилактических     |
|                   осмотрах, при стационарном лечении                    |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                     V
                  есть |———————————————————————————| нет
                 |—————|Районный/участковый онколог|——————|
                 |     |———————————————————————————|      |
                 V                                        V
|——————————————————————|  |———————————————————————————————————————————————|
|                      |  |  Специалист, ответственный за организацию и   |
| Районный/участковый  |  |обеспечение порядка маршрутизации пациентов при|
|   онколог курирует   |  |   подозрении или выявлении злокачественных    |
|обследование пациентов|  | новообразований в учреждениях здравоохранения |
|                      |  |                    Пермского                  |
|——————————————————————|  |———————————————————————————————————————————————|
           V                                       V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Комплексное обследование пациента в соответствии с медицинскими      |
|                              стандартами                                |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                     V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Диагноз "злокачественное новообразование" установлен или с подозрением на|
|                     злокачественное новообразование                     |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                     V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Пациент направляется на консультацию в онкологический диспансер      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

        Рис. 1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении
     или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях
                    здравоохранения Пермского края

     Настоящий порядок  (рис.  1)  осуществляется  при выявлении лиц с
подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее -  ЗНО)
при     посещении    ими    учреждений    здравоохранения    первичной
медико-санитарной помощи,  государственных учреждений  здравоохранения
Пермского края, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных
периодических медицинских осмотров,  углубленных медицинских  осмотров
работников,   занятых   на   работах   с   вредными   и(или)  опасными
производственными  факторами,  при  обращении  в  смотровые   кабинеты
учреждений    здравоохранения    Пермского    края,   при   проведении
онкоскрининга и других профилактических программ.
     1. При подозрении на ЗНО на  первом  этапе  оказания  медицинской
помощи  в  течение  1  рабочего  дня  информация  о  подозрении на ЗНО
направляется   районному   (участковому)   врачу-онкологу.    Районный
(участковый)  врач-онколог  обеспечивает курацию пациента и исполнение
объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО.
     2. Специалист при проведении полного обследования и подтверждения
диагноза ЗНО заполняет и  направляет  в  установленном  порядке  форму
090/У  "Извещение  о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
ЗНО".
     3. Ответственность  за полноту и своевременность обследования лиц
с подозрением на ЗНО после  проведения  онкоскрининга  возлагается  на
врача,   ответственного   за   организацию   и   обеспечение   Порядка
маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях
здравоохранения Пермского края, где проводился онкоскрининг.
     В рамках решения задачи укрепления  материально-технической  базы
планируется  проведение  капитальных  ремонтов в следующих учреждениях
здравоохранения:
     МУЗ "Кунгурская центральная городская поликлиника";
     МУ "Городская больница N 2", г. Березники;
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск.
     В целях    реализация    мероприятий     по     совершенствованию
онкологической   помощи   населению  в  рамках  Программы  планируется
приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств  ФФОМС
на сумму 126 530 тыс. руб.; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму
47 493,4 тыс. руб.
     Финансовое обеспечение  внедрения стандартов оказания медицинской
помощи составит 133 325,98 тыс.  руб.,  в том числе  за  счет  средств
ФФОМС - 71 525,96 тыс.  руб.,  за счет средств ПКФОМС - 61 800,02 тыс.
руб.
     В результате  реализации  перечисленных  мероприятий по онкологии
планируется достижение следующих показателей:
     снижение смертности  населения от злокачественных новообразований
на 2,58 %;
     снижение смертности  трудоспособного  возраста от злокачественных
новообразований на 2,57 %;
     снижение численности   лиц   трудоспособного   возраста,  впервые
признанных инвалидами со злокачественными новообразованиями,  на  6,75
%;
     повышение пятилетней  выживаемости  больных  со  злокачественными
новообразованиями на 2,3 %;
     увеличение количества случаев раннего  выявления  злокачественных
новообразований на 1,  2 стадии заболевания с 49 % в 2009 г. до 50 % в
2012 г.

     Совершенствование службы оказания медицинской помощи при травмах

     Травматолого-ортопедическую помощь в Пермском крае  оказывают  24
стационарных   отделения,   ортопедическую  помощь  -  3  стационарных
отделения.  В амбулаторной помощи задействованы  9  травмпунктов  и  5
специализированных   консультационных   кабинетов.   Кроме   того,  на
территории Пермского края  функционирует  1  частный  травмпункт  и  1
частный   специализированный   консультационный   кабинет.   Не  имеют
специализированных травматологических коек 27  из  45  территориальных
образований Пермского края.
     В Пермском крае работает 175 травматологов-ортопедов.  37 % имеют
высшую  категорию,  22  %  -  первую,  11 %  - вторую и 30 %  не имеют
категории.  Не  имеют  сертификата  6  %  травматологов.  24  (53   %)
территориальных  образования  из  45 (100 %) не имеют в составе своего
ЛПУ травматолога-ортопеда.  В краевом  центре  сконцентрировано  59  %
(103)  травматологов-ортопедов,  40 %  (42) имеют высшую категорию.  В
районах Пермского края 43 %  (72) травматологов-ортопедов,  36 %  (26)
имеют высшую категорию. Кроме того, степень кандидата медицинских наук
имеет 6  травматологов-ортопедов,  а  доктора  медицинских  наук  -  5
специалистов.   По  сравнению  с  предыдущими  годами  качественный  и
количественный уровень травматологов остается на должном уровне.
     В Пермском  крае  имеется  значительное  снижение  травматизма  и
заболеваемости относительно показателей Российской Федерации.  Средняя
продолжительность  одного  случая  нетрудоспособности  при  травмах  и
заболеваниях,  а также инвалидность остается  на  одном  уровне  и  не
выходит  за рамки показателей Российской Федерации.  В 2011-2012 годах
прогнозируется  рост  обеспеченности   населения   травматологическими
койками,   количества   посещений   в  поликлинике  и  удельного  веса
аттестованных травматологов.  Учитывая,  что снижается  смертность  от
травм   и   заболеваний  костно-мышечной  системы,  прогнозируется  их
дальнейшее снижение.
     Операционная летальность  на  0,26  %  выше показателя Российской
Федерации. Послеоперационная летальность и количество погибших больных
ежегодно снижается.  Послеоперационные осложнения не превышают 1 % (по
международной  практике  2-4  %).  Количество  операций,  операционная
активность   и  занятость  койки  ежегодно  увеличиваются,  а  средний
койко-день снижается.  Данное обстоятельство  говорит  о  рациональном
использовании  коечного  фонда  в  травматологической службе Пермского
края и об ориентации службы на оперативное лечение.
     В 2009 году количество коек снизилось по сравнению с 2008 г. на 7
%. Для сравнения, в ПФО в 2008 году количество травматологических коек
сократилось  на  2  %  по  сравнению  с  2007  годом.  В 2009 году (по
сравнению с 2008 годом) в Пермском крае снизился рост  травматизма  на
26  %  и  заболеваемости на 22 %.  Снизилась средняя продолжительность
одного случая  нетрудоспособности  при  травме  на  4  %.  Увеличилась
средняя   продолжительность   одного   случая  нетрудоспособности  при
заболеваемости на 1 %.  Повысилась инвалидность от  травм  на  9  %  и
снизилась  от  заболеваний  на  18  %.  По  сравнению  с  федеральными
показателями в Пермском крае травматизм и заболеваемость ниже. Следует
отметить,   что   система  межрайонных  центров,  несмотря  на  низкую
оснащенность  оборудованием,   функционирует.   Так,   за   2009   год
травматологическими отделениями Пермского края было прооперировано 932
пациента.
     При сравнительном анализе показателей установлено, что:
     самый высокий травматизм отмечен в Пермском районе  -  28918  (на
100000);
     самая высокая заболеваемость по костно-мышечной системе  отмечена
в Чусовском районе - 21932 (на 100000);
     самая высокая инвалидность по травмам и заболеваниям  наблюдается
в г. Перми - 84 и 83 (на 10000);
     самая высокая продолжительность одного случая  нетрудоспособности
по   травмам  отмечена  в  г.  Очере  -  36,1,  а  по  заболеваниям  в
Кудымкарском районе - 36,4.
     С 2009  года в 3 клиниках г.  Перми проводится эндопротезирование
коленного сустава.  За 2009 год установлено 60  эндопротезов.  Имеется
положительная  тенденция  по оснащению травматологических отделений (в
городах Нытва,  Краснокамск и др.), находящихся на федеральной трассе,
новейшим    оборудованием    (электронно-оптический   преобразователь,
компьютерные томографы и др.) для оказания помощи пострадавшим в ДТП.
     Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в 3 клиниках
Пермского     края.     Видеоартроскопическим     оборудованием      и
электронно-оптическими  преобразователями  обеспечено 37 %  отделений.
Электронно-оптический преобразователь для закрытого остеосинтеза имеет
41   %   отделений.   Имеет   возможность   пользоваться  компьютерной
томографией 41 %  отделений,  а магнитно-ядерной томографией  -  8  %.
Возможностью  устанавливать  пластины с угловой стабильностью обладают
50 %  отделений, а использовать в своей работе пневмооборудование - 37
%.  Имеются  в  наличии  имплантаты  с  памятью  формы  и  системы для
послеоперационной  реинфузии  у  25  %  подразделений.  Обеспеченность
аппаратами внешней фиксации (Илизарова,  стержневые) - 100 %. Только у
25 %  травматолого-ортопедических  отделений  имеется  качественный  и
современный    инструментарий,    предназначенный    для    проведения
специализированных и  высокотехнологичных  вмешательств.  Оснащенность
травматолого-ортопедическим оборудованием составляет 38 % от нормы.
     Средняя оперативная  активность  остается  невысокой  -  65,1  %.
Средние   показатели  послеоперационных  осложнений  и  летальности  в
пределах нормы.  Занятость койки, средний койко-день и оборот койки не
превышают   федеральные   показатели.   Общее   количество   тотальных
эндопротезов,  установленных  в   Пермском   крае,   составляет   495,
артроскопий  -  1024.  Средние  сроки  ожидания  пациентами  получения
специализированной травматологической помощи составляют 6 дней, что не
выходит  за  временные  рамки  программы  государственных гарантий.  В
федеральные     центры      для      оказания      высокотехнологичной
травматолого-ортопедической  помощи  в  2009  году было направлено 139
пациентов.  553398 жителей Пермского  края  вынуждены  обращаться  для
получения  квалифицированной  и  специализированной травматологической
помощи за пределы постоянного проживания (своего района).
     В рамках   реализации   постановления   Правительства  Российской
Федерации от 10 марта 2009 г.  N 198 "О финансовом обеспечении в  2009
году   за   счет   ассигнований   федерального   бюджета  мероприятий,
направленных  на  совершенствование  организации  медицинской   помощи
пострадавшим   при  дорожно-транспортных  происшествиях"  на  условиях
краевого софинансирования были оснащены  современным  оборудованием  5
травматологических центров, расположенных на трассе М-7 "Волга".
     В травмацентр  1  уровня  (ГУЗ  "Ордена  "Знак  почета"  Пермская
краевая   клиническая   больница")  осуществлена  поставка  20  единиц
оборудования (оборудование для эндохирургии - 2,  аппараты  ИВЛ  -  5,
наркозно-дыхательные аппараты - 2,  аппарат УЗИ - 1, мониторы пациента
- 10).
     В травмацентр  2  уровня  (МУЗ  "Нытвенская  центральная районная
больница") осуществлена  поставка  14  единиц  оборудования  (томограф
компьютерный   -   1,   аппарат   ИВЛ   -  5,  комплекс  рентгеновский
хирургический - 1, наркозно-дыхательный аппарат - 1, мониторы пациента
- 6).
     В 3 травмоцентра 3 уровня осуществлена поставка оборудования:
     МУЗ "Краснокамская городская больница" - 18 единиц (аппарат ИВЛ -
5,  комплекс рентгеновский  хирургический  -  1,  наркозно-дыхательный
аппарат - 4, мониторы пациента - 7, аппарат УЗИ - 1);
     ММУ "Очерская центральная районная больница" - 11 единиц (аппарат
ИВЛ  -  4,  наркозно-дыхательный  аппарат - 2,  мониторы пациента - 4,
аппарат УЗИ - 1);
     Большесосновское ММУ  "Больница"  -  5  единиц  (аппарат ИВЛ - 2,
наркозно-дыхательный аппарат - 1,  монитор пациента - 1, аппарат УЗИ -
1).
     За счет средств федерального бюджета осуществлена  поставка  двух
реанимобилей (в города Нытва, Краснокамск).
     В рамках  реализации  федеральной  целевой  программы  "Повышение
безопасности   дорожного   движения  в  2006-2012  годах"  (утверждена
постановлением Правительства Российской Федерации от 20  февраля  2006
г.  N 100, приложение 5 "Мероприятия, направленные на развитие системы
оказания помощи лицам,  пострадавшим в результате дорожно-транспортных
происшествий")     на     территории     Пермского    края    оснащены
травматологическим оборудованием 6 ЛПУ:
     в с.  Лобаново МУЗ ЦРБ Пермского муниципального района - 5 единиц
(универсальная пневматическая  силовая  установка  для  травматологии,
ортопедии,  хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов
для  миниинвазивного  остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)   и
наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации  пострадавших  с
сочетанной травмой), операционный стол);
     ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница -
10 единиц  (аппарат  "Искусственная  почка",  аппараты  ИВЛ,  мониторы
слежения);
     МУЗ "Кунгурская  центральная  городская  больница"  -  4  единицы
(рентгеновская    установка    хирургическая,    стол    операционный,
травматологический инструментарий, аппараты внешней фиксации);
     ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница",  г. Кудымкар - 4 единицы
(рентгеновская    установка    хирургическая,    стол    операционный,
универсальная  пневматическая  силовая  установка  для  травматологии,
ортопедии,  хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов
для   миниинвазивного  остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)  и
наружной  фиксации  для   экстренной   стабилизации   пострадавших   с
сочетанной травмой);
     МУЗ "Нытвенская     центральная     районная     больница"      -
травматологическое  оборудование (универсальная пневматическая силовая
установка  для  травматологии,   ортопедии,   хирургии   позвоночника,
комплект  инструментов  и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза
(интрамедуллярный,  накостный)  и  наружной  фиксации  для  экстренной
стабилизации пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);
     МУЗ "Краснокамская  городская  больница"   -   травматологическое
оборудование   (универсальная  пневматическая  силовая  установка  для
травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов
и  имплантатов  для  миниинвазивного  остеосинтеза  (интрамедуллярный,
накостный)   и   наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации
пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);
     МУЗ "Карагайская центральная  районная  больница"  -  передвижной
рентгеновский аппарат (на 2011 год).
     В 2009-2010  годах  на  территории  Пермского  края   реализуется
краевая   долгосрочная   целевая   программа  "Повышение  безопасности
дорожного движения в Пермском крае на  2009-2012  годы",  утвержденная
постановлением  Правительства  Пермского  края  от 16 марта 2009 г.  N
150-п.  В рамках ее реализации оснащены  дополнительным  оборудованием
следующие ЛПУ:
     МЛПУ "Центральная   городская   больница",   г.   Чайковский    -
рентгеновская   установка   хирургическая,   комплект  инструментов  и
имплантатов  для   миниинвазивного   остеосинтеза   (интрамедуллярный,
накостный)   и   наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации
пострадавших с сочетанной травмой;
     МУ "Городская  больница  N  1  им.  академика Е.А.  Вагнера",  г.
Березники - комплект инструментов и  имплантатов  для  миниинвазивного
остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)  и  наружной фиксации для
экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой.
     В 2011    году   планируется   приобретение   травматологического
оборудования для ММУ "Городская больница N  2"  г.  Соликамска  и  МУЗ
"Чусовская   районная   больница  им.  В.Г.  Любимова"  (универсальная
пневматическая  силовая  установка   для   травматологии,   ортопедии,
хирургии   позвоночника,   комплект  инструментов  и  имплантатов  для
миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный,  накостный) и наружной
фиксации   для   экстренной  стабилизации  пострадавших  с  сочетанной
травмой).
     В результате  реализации  данного  комплекса  мероприятий удалось
снизить число погибших в результате ДТП в Пермском крае с 658  в  2006
г.  до 529 в 2010 г.  или в 1,25 раза. Все вызовы на ДТП по трассе М-7
"Волга" обслуживаются с  использованием  реанимобилей.  Разработана  и
успешно  применяется  схема  этапного  оказания  медицинской  помощи в
травмацентрах:  3  уровень  -  2  уровень  -  1   уровень.   За   счет
использования     современного     травматологического    оборудования
применяются  малоинвазивные  методы  стабильного   остеосинтеза,   что
позволяет     быстро    транспортировать    пострадавших    на    этап
специализированной  помощи  в  травмацентр  1  уровня.  Круглосуточная
работа  компьютерных  томографов  в  г.  Нытве  позволяет своевременно
диагностировать  осложнения  черепно-мозговых   травм   и   привлекать
нейрохирурга на место или транспортировать больного на следующий этап.
В связи с наличием современного реанимационного оборудования появилась
возможность адекватного лечения пациента в травмцентрах 3 и 2 уровней.
Время доезда СМП по Пермскому краю в 2010 году - 10,8 мин.
     В основу   организации   работы   межрайонных  травматологических
центров (далее - МРЦ) было положено 2 основных принципа  распределения
прикрепленных территорий:
     1. Наиболее короткое расстояние  от  территориального  центра  до
МРЦ.
     2. Наличие дороги с асфальтовым покрытием.
     МРЦ относительно  равномерно распределены по территории Пермского
края. Города Чайковский и Краснокамск не имеют прикрепленных районов и
будут обслуживать только свои районы.
     К 10 центрам прикреплены 45  территорий.  Через  5  МРЦ  проходит
федеральная трасса.  Общее количество специализированных коек - 328, а
должностей врачебного и среднего медицинского персонала - 206,5.
     Отделение травматологии  и ортопедии Пермской краевой клинической
больницы г.  Перми относится к региональному центру.  Отделение хорошо
оснащено,  укомплектовано  врачами  высшей  категории,  что  позволяет
выполнять высокотехнологичные оперативные вмешательства  на  костях  и
суставах.  На  базе  отделения  работают кандидат и доктор медицинских
наук. К отделению прикреплено 4 муниципальных района и г. Пермь.
     Таким образом,      оснащенность      травматолого-ортопедическим
оборудованием  на  38  %  от  нормы  и  необходимость  обращаться  для
получения  квалифицированной  и  специализированной травматологической
помощи за пределы своего района 20 %  жителей Пермского края  ведут  к
низкому   уровню  оказания  специализированной  и  высокотехнологичной
помощи и  к  росту  очередей  больных  на  травматолого-ортопедическую
койку.
     Для дальнейшего              развития              (модернизации)
травматолого-ортопедической    службы   Пермского   края,   достижения
эффективных    результатов    в    оказании    специализированной    и
высокотехнологичной   помощи   требуются   новые   кардинальные  меры,
затратные в отношении финансового и кадрового ресурса.
     В рамках  решения  задачи укрепления материально-технической базы
планируется проведение капитальных  ремонтов  в  следующих  учреждения
здравоохранения:
     МУЗ "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова";
     МУЗ "Кунгурская центральная городская больница";
     МЛПУ "Чайковская центральная городская больница";
     МУЗ "Чайковская городская поликлиника N 1";
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск;
     ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", г. Кудымкар;
     МУЗ "Городская клиническая больница N 4";
     МУЗ "Городская больница N 21".
     В целях  реализация  мероприятий  по  совершенствованию  оказания
медицинской   помощи  по  профилю  травматология  в  рамках  Программы
планируется приобрести оборудование в 2011 году за счет средств  ФФОМС
на сумму 104 177,5 тыс.  рублей;  в 2012 году за счет средств ФФОМС на
сумму 22 686,6 тыс. рублей.
     Финансирование Программы   исключает  дублирование  ассигнований,
направленных на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в
2011-2012  годах,  осуществляемых  с  учетом  субсидий из федерального
бюджета.
     Финансовое обеспечение  внедрения  данных стандартов - 213 182,63
тыс. руб., из них средства ФФОМС - 109 202,43 тыс. руб.
     В результате     реализации    перечисленных    мероприятий    по
травматологическому   профилю   планируется    достижение    следующих
показателей:
     снижение смертности трудоспособного населения от травм  на  22,18
%;
     снижение численности  лиц   трудоспособного   возраста,   впервые
признанных инвалидами вследствие травм, на 10 %;
     увеличение количества   пациентов   с    сочетанными    травмами,
получивших   стационарную   медицинскую   помощь   в  соответствии  со
стандартами оказания медицинской помощи, на 5,93 %;
     снижение количества  больных,  находившихся  в приемном отделении
более 1 часа, на 16,56 %.

     Совершенствование гастроэнтерологической службы

     Болезни органов пищеварения занимают значимую  долю  в  структуре
общей  заболеваемости  населения  Пермского края.  Заболевания органов
пищеварительной  системы  находятся  в  числе  лидеров  среди   причин
инвалидности и временной утраты трудоспособности. В целом ряде случаев
именно хронические заболевания желудочно-кишечного  тракта  становятся
благоприятным фоном, на котором развивается раковая опухоль.
     В структуре заболеваемости  в  амбулаторно-поликлиническом  звене
доминируют   гастриты  и  дуодениты,  заболевания  желчного  пузыря  и
желчевыводящих путей,  язвенная  болезнь  двенадцатиперстной  кишки  и
желудка,  болезни  поджелудочной  железы.  При этом отмечено небольшое
увеличение болезней поджелудочной железы,  снижение  числа  больных  с
язвенной  болезнью  желудка  и двенадцатиперстной кишки,  гастритами и
дуоденитами без существенной динамики в группе  болезней  печени.  При
анализе   первичной   заболеваемости   отмечено  небольшое  увеличение
болезней печени,  снижение числа больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной  кишки,  гастритами  и дуоденитами без существенной
динамики в группе болезней поджелудочной железы.
     Наибольший процент   экстренных   госпитализаций   приходится  на
больных  с  болезнями  поджелудочной  железы,   острым   панкреатитом,
заболеваниями   желчного   пузыря  и  желчевыводящих  путей,  язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
     В структуре  смертности  доминируют заболевания печени (гепатиты,
циррозы), разброс по территориям 40-70 % (в среднем около 59 %).
     На осложнения  язвенной  болезни приходится от 4-6 до 10-15 %  (в
среднем около 9,4 %).  При возникновении осложнений  язвенной  болезни
(кровотечение, перфорация) уровень летальности составляет около 7,8 %.
     Остальная доля приходится на заболевания поджелудочной железы  (9
%), желчного пузыря и желчевыводящих путей, неспецифические энтериты и
колиты (среди них больший процент дает острая хирургическая патология:
желче-каменная болезнь, непроходимость кишечника).
     Важной особенностью структуры летальности  гастроэнтерологических
больных  является  значительный процент трудоспособного населения - от
35 до 70 %  по  разным  районам  (в  среднем  около  47,4  %),  причем
доминируют  в  структуре  летальности  трудоспособного населения также
циррозы печени - 71,4 %.
     Когда снижение общего числа больных,  осложнений и летальности во
многом связано с изменением  образа  жизни  и  социальными  факторами,
необходимо проводить профилактическую работу с населением. Важную роль
в этом играют созданные центры здоровья,  в которых население  еще  на
этапе   минимальных   изменений   состояния  здоровья  может  получить
необходимые рекомендации.
     В оптимальном  варианте  эти рекомендации получают здоровые лица,
что позволяет предотвратить развитие болезни.
     В структуре смертности от заболеваний органов желудочно-кишечного
тракта высока  роль  острых  заболеваний  органов  желудочно-кишечного
тракта   и   их   осложнений,  таких  как  острый  панкреатит,  острый
холецистит, осложнения желче-каменной болезни, перитонит.
     В 2010  году в ЛПУ Пермского края госпитализировано 54799 человек
с заболеваниями  органов  пищеварения,  из  них  32629  по  экстренным
показаниям,  что  составляет 59,5 %.  Умерло в 2010 году 1210 человек,
что составляет 2,2 % от числа госпитализированных.
     В настоящее  время наиболее актуально использование в клинической
практике  новых  эффективных  (прежде  всего  малоинвазивных)  методов
хирургического  лечения  этих  заболеваний,  обеспечение  современного
уровня лечения больных,  перенесших данные операции  (прежде  всего  в
отделениях   реанимации   и  интенсивной  терапии),  повышение  уровня
квалификации  медицинских   работников   по   вопросам   хирургической
гастроэнтерологии,  современных  методов  диагностики и хирургического
лечения;  выбор сроков  и  методов  хирургического  вмешательства  при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
     Основной задачей является не только снижение смертности от острых
хирургических заболеваний органов пищеварения,  но и уменьшение прямых
и косвенных экономических потерь от временной утраты трудоспособности,
первичной инвалидности пациентов.
     Для решения этой задачи необходимо создание условий (прежде всего
материально-технической  базы  и  обеспечения  медикаментами)  с целью
выполнения в ЛПУ федеральных стандартов оказания  помощи  пациентам  с
болезнями  органов  пищеварения  (К25-26  - язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, К80-83 - холецистит, желчнокаменная болезнь,
К-65  -  перитонит,  К-85  -  острый  панкреатит) и выполнения приказа
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации  от  24  декабря  2010  г.  N  1182н "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями".
     Порядок оказания   медицинской   помощи   больным  хирургическими
заболеваниями.
     С этой  целью в Программе предусмотрено приобретение оборудования
для   дополнительного   оснащения   хирургических   и   реанимационных
отделений:  аппаратов ИВЛ,  аппаратов наркозно-дыхательных,  мониторов
слежения,  анализаторов  газов  крови  и  электролитов,   капнографов,
инфузоматов,   дефибрилляторов,   операционных   столов,  светильников
операционных,    электрохирургических    аппаратов,    электроотсосов,
диагностического   и   операционного   эндоскопического  оборудования,
передвижных,  операционных  и  стационарных  рентгеновских  аппаратов,
рентгенхирургического     комплекса,     ультразвуковых     аппаратов,
компьютерного  томографа,  ультразвукового  хирургического  генератора
(ультразвукового скальпеля), хирургического инструментария.
     Для лечения     хирургических     больных      кардиологического,
гастроэнтерологического,     неврологического,    травматологического,
пульмонологического,  онкологического профилей и  оснащения  отделений
реанимации  в  рамках  Программы  планируется  приобрести  необходимое
оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 291 364,6 тыс.
рублей.
     В рамках третьей задачи в 2011-2012  годах  будет  осуществляться
внедрение  федеральных  стандартов  оказания  медицинской  помощи  при
заболеваниях    органов    пищеварения     (язва     желудка,     язва
двенадцатиперстной   кишки,   острый  панкреатит,  острый  холецистит,
желчнокаменная  болезнь)  в   хирургических   отделениях   медицинских
учреждений.  Финансовое  обеспечение  внедрения стандартов медицинской
помощи составит 544 207,43 тыс.  руб.,  из них средства  ФФОМС  -  257
473,50 тыс. руб., средства ПКФОМС - 286 733,93 тыс. руб.
     В результате  реализации  перечисленных  мероприятий  планируется
достижение следующих показателей:
     снижение общей смертности на 2,7 %;
     снижение смертности населения трудоспособного возраста на 1,8 %;
     увеличение количества пациентов, получивших стационарную помощь в
соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, на 13,6 %.

     Совершенствование пульмонологической службы

     Показатель смертности  от заболеваний органов дыхания в 2009 году
составил 57,5 на 100 000 населения,  в  2010  году  данный  показатель
составил 57,9 на 100 000 населения.  Отмечается рост показателя на 0,7
%.
     Рост смертности  от  болезней  органов дыхания объясняется ростом
острых пневмоний вирусной этиологии.
     Пульмонологическая помощь   (стационарная)   представлена   в   8
районах,  в основном это крупные  города.  Амбулаторная  пульмонология
представлена  на сегодняшний день в 7 районах.  Остается малодоступной
специализированная  пульмонологическая  помощь  для  сельских  районов
Пермского края.
     В течение 2009 г.  имелась  возможность  проведения  компьютерной
томографии  бронхолегочной  системы  в городах Соликамск,  Чайковский,
Березники, Пермь.
     Комплексное решение  проблемных  вопросов функционирования службы
пульмонологического профиля возможно путем создания в рамках Программы
7  межмуниципальных  центров  пульмонологического  профиля,  в которых
будут выполнены требования Порядка оказания медицинской помощи больным
с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля.
     В рамках решения задачи укрепления  материально-технической  базы
ЛПУ  планируется  проведение  капитального ремонта пульмонологического
отделения в ГУЗ "Пермская краевая детская  клиническая  больница",  г.
Пермь.
     Для лечения больных с  заболеваниями  органов  дыхания  в  рамках
Программы  планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году
за счет средств ФФОМС на сумму 10 580 тыс. руб.
     В рамках  третьей  задачи  в 2011-2012 годах будет осуществляться
внедрение  федеральных  стандартов  оказания  медицинской  помощи  при
заболеваниях   органов   дыхания  (пневмония,  бронхиальная  астма)  в
пульмонологических отделениях медицинских учреждений.
     Финансовое обеспечение  внедрения  стандартов  медицинской помощи
составит 558 035,87 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 366 512,54 тыс.
руб., средства ПКФОМС - 191 523,32 тыс. руб.
     В результате    реализации    перечисленных    мероприятий     по
пульмонологии планируется достижение следующих показателей:
     снижение смертности  трудоспособного  населения  от   заболеваний
пульмонологического профиля на 8,87 %;
     снижение численности  лиц   трудоспособного   возраста,   впервые
признанных   инвалидами   вследствие  заболеваний  пульмонологического
профиля, на 13,3 %;
     увеличение количества       случаев      ожидания      пациентами
пульмонологического профиля необходимых диагностических исследований в
срок до 2 дней на 4,22 %;
     увеличение количества случаев плановой  госпитализации  пациентов
пульмонологического профиля на 11,68 %.

     Совершенствование службы детства и родовспоможения

     Основные черты репродуктивного портрета Пермского края:
     1. При устойчивой тенденции к увеличению  естественного  прироста
населения   имеет  место  относительно  низкий  суммарный  коэффициент
рождаемости на протяжении последнего  десятилетия  -  не  более  1,57.
Прогнозное число родов:
     2011 год - 38 506;
     2012 год - 39 627.
     2. Согласно информации  ФНЦ  "Медико-профилактических  технологий
управления  рисками  здоровью"  особенностью  Пермского  края является
более старший возрастной состав населения по сравнению с  территориями
ПФО.  Так,  средний  возраст населения по ПФО на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75)
моложе населения Пермского края.  Аналогичная  ситуация  с  небольшими
колебаниями   в  цифрах  прослеживается  и  при  сравнении  с  другими
субъектами ПФО.
     3. Более высокий показатель рождаемости в сельских территориях.
     4. Раннее начало половой жизни.
     Согласно отчетам  специалистов  службы  планирования  семьи число
обращений  девочек-подростков  к  специалистам   акушерам-гинекологам,
психологам этой службы возрастает ежегодно в среднем на 0,85 %.
     5. Рост влияния социальных факторов.
     Анализ изменений  социального  состава  в  структуре беременных и
рожениц выявил тенденцию к  смещению  в  сторону  пациенток  категории
социального риска и социально дезадаптированных женщин.  Доля семей (в
том числе женщин фертильного возраста),  состоящих на учете в  органах
соцзащиты, выросла на 29,8 %.
     В Пермском крае в структуре материнских потерь  доля  женщин,  не
имеющих  постоянного  места  работы,  составляет до 88,8 %;  снимающих
жилье мигрантов - 75,5 % ежегодно, имеющих среднее образование - более
70  %,  не  состоящих в зарегистрированном браке - 82,1 %.  Социологи,
специалисты   службы   социальной   защиты   населения   согласны    с
утверждением,  что  социальная  нестабильность  формирует неадекватное
отношение женщины к беременности, ее течению, рождению ребенка.
     6. Экологическая нагрузка.
     Значимым моментом при  характеристике  населения  Пермского  края
является  большая  по сравнению с другими территориями ПФО доля женщин
фертильного возраста,  занятых в тератогенных отраслях  промышленности
(химической,  нефтеперерабатывающей).  Удельный вес женщин детородного
возраста, имеющих вредные производственные факторы, в Пермском крае на
19,8-23,4 % (+/-23,-3,5) больше, чем в территориях ПФО.
     7. Бесплодие супружеских пар.
     Ежегодно в  женские консультации Пермского края с данным вопросом
обращаются более 170 человек с ежегодным приростом до 38,5  %.  Особое
место  в  структуре  причин  проблемы бесплодия занимает тема мужского
здоровья.
     Анализ основных  показателей  службы  родовспоможения  в Пермском
крае выявил рост первичной заболеваемости у  женщин  с  37,3  до  54,7
случаев  на  1  тыс.  соответствующего  населения,  распространенность
гинекологической патологии выросла с 63,2 до 98,3 случаев  на  1  тыс.
женского населения.
     В структуре   гинекологической   заболеваемости   ведущее   место
занимают  воспалительные  болезни женской половой сферы,  эрозия шейки
матки,    расстройства    менструальной    функции.    Рост    частоты
гинекологической  патологии,  с одной стороны,  в определенной степени
обусловлен    внедрением    современных    медицинских     технологий,
способствующих    улучшению   диагностики   таких   заболеваний,   как
эндометриоз,  нарушения менструальной  функции,  бесплодие  и  др.,  с
другой  стороны,  определяется  ростом гинекологической заболеваемости
девочек в возрастной группе до 17 лет  в  2,7  раза,  чему  во  многом
способствует   ранняя   сексуальная  активность.  Частота  расстройств
менструаций у девочек-подростков возросла в 1,7 раза  по  сравнению  с
2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз
нормального исхода беременности.
     Среди причин,  оказывающих  негативное  влияние на репродуктивное
здоровье женщин,  одно из ведущих мест занимают аборты.  При  снижении
показателя прерываний беременности на 11,2 % за период 2005-2010 годов
уровень их остается выше  среднероссийского  показателя  и  составляет
34,2  на  1000  женщин  фертильного возраста в 2010 году (в Российской
Федерации за 2009 год - 30,5).
     В Пермском   крае   активно   проводится  работа  по  организации
прегравидарной подготовки.  Эта мера обусловлена относительно высокими
показателями   экстрагенитальной   патологии,  сопровождающей  течение
беременности,  и направлена на профилактику ее осложнений.  Показатель
раннего   охвата   беременных   диспансерным   наблюдением  при  сроке
беременности до 12 недель за 2010 год составил 87,9 %  (в 2005 году  -
81,0 %).
     Наиболее частыми заболеваниями при беременности являются:  анемии
(39,1  %,  в  Российской  Федерации  -  35,34 %),  болезни мочеполовой
системы (21,9 %,  в Российской Федерации - 19,2 %), гестозы (16,8 %, в
Российской Федерации - 17,8 %), дисфункции щитовидной железы (3,3 %, в
Российской Федерации - 6,4 %),  БСК (10,4 %,  в Российской Федерации -
10,3 %). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (220,4
на 1 тыс.  родов при среднероссийском показателе -  191,4),  нарушение
родовой  деятельности  (130,0  на  1  тыс.  родов  при  РФ  -  116,5),
затрудненные  роды  (86,6  на  1  тыс.  родов   при   среднероссийском
показателе  82,6),  кровотечения  в  последовом и послеродовом периоде
(14,2 на 1 тыс. родов при среднем уровне в Российской Федерации 12,9).
     Уровень материнской    и    младенческой    смертности   является
интегральным показателем, характеризующим эффективность службы детства
и  родовспоможения.  В 2010 году материнская смертность составила 21,4
на 100 тыс.  родившихся живыми против 25,0 в 2009 году.  За 2010 год в
Пермском  крае умерло 8 женщин,  сформировавших показатель материнских
потерь.  Требуются  эффективные  меры   по   устранению   их   причин:
профилактика   экстрагенитальной  патологии,  занимающей  до  40  %  в
структуре материнской  смертности,  септических  состояний  (10  %)  и
кровотечений (10 %).
     С 1998 года показатель младенческой смертности  в  Пермском  крае
снизился  на  45,6  %.  В  2009  г.  по  сравнению  с 2008 г.  уровень
младенческой смертности уменьшился на  15,8  %.  В  2010  году  данный
показатель  составил  8,3  %,  снизившись  на  2,4  %  по  сравнению с
показателем предыдущего года.
     Размах показателей   младенческой   смертности   по   территориям
достаточно большой - от 0 до 27,0 на 1000.  Это зависит от их  разного
социально-экономического уровня.
     В 16 городских территориях родились в 2010 г. 27 % детей, погибли
36  %  от числа умерших в возрасте до 1 года,  показатель младенческой
смертности  составил  11,1  на  1000.   В   данном   списке   лидируют
Верещагинский  муниципальный  район (20,2),  Губахинский муниципальный
район (19,9), Добрянский муниципальный район (19,5).
     27 сельских территорий дали 21,4 %  родившихся, 33,9 % погибших в
возрасте до 1 года,  показатель младенческой смертности составил  13,1
на  1000.  В  этой  группе  территорий  лидируют  Куединский  район  с
показателем 27,0, Юрлинский (26,1), Кишертский (24,8), Оханский (22,4)
районы.
     Структура показателей  младенческой   смертности   за   2010   г.
соответствует  структуре  показателей  за  аналогичный период прошлого
года,  однако отмечается рост  показателя  младенческой  смертности  в
сельских  районах  на 23,1 %,  в то время как в городах он снизился на
14,9 %.
     В структуре  младенческих потерь в 2010 г.  первое место занимают
отдельные состояния перинатального периода  -  38,7  %,  на  втором  -
врожденные  пороки  развития  -  29,6 %,  на третьем - болезни органов
дыхания (8,8  %),  что  соответствует  структуре  причин  младенческой
смертности в Российской Федерации.
     Показатель младенческой   смертности   от   врожденных   аномалий
составил  2,4  на  1000  родившихся  живыми,  что соответствует уровню
прошлого года 2,4 (по Российской Федерации - 2,03).  В последние  годы
среди  врожденных  пороков  развития  увеличивается доля аномалий,  не
совместимых с жизнью,  представляющих значительные трудности  как  для
дородовой диагностики,  так и для хирургической коррекции порока после
рождения.
     В структуре  детской  смертности в возрасте 0-17 лет включительно
младенческая смертность занимает 53 %.  На втором месте  -  смертность
детей в возрасте 15-17 лет - 16,7 %, далее смертность детей в возрасте
1-4 года -  12  %.  Снижение  смертности  за  период  2005-2009  годов
произошло во всех возрастных группах детского населения.
     Ведущее место в структуре детской смертности в возрасте до 5  лет
занимают  отдельные  состояния,  возникающие в перинатальном периоде -
34,7 %,  за счет смертности  детей  в  возрасте  до  1  года  от  этой
патологии, второе место - врожденные аномалии (24,8 %), третье место -
травмы и отравления (13,9 %).
     Основными причинами   смертности   детей  в  возрасте  15-17  лет
являются травмы и отравления - 68,6 % случаев, новообразования - 7,3 %
случаев  и  болезни  нервной  системы  -  6,27  %  случаев.  Основными
причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте  15-17
лет являются самоубийства - 42 %, ДТП - в 18 % случаев.
     Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 г.  составил 537,1
%, вырос по сравнению с 2005 годом (513,3 %) на 4,6 %. Зарегистрирован
рост болезней перинатального периода  на  6  %,  в  основном  за  счет
неонатальной  желтухи  (27,7  %),  в  то  же время отмечается снижение
заболеваемости родовой травмой,  внутриутробной гипоксией и асфиксией,
синдромом    дыхательных    расстройств,    гемолитической    болезнью
новорожденных.  На  долю  врожденных   аномалий   приходится   5,2   %
заболеваний  новорожденных.  По  сравнению  с  2005  годом в 2009 году
отмечается рост данной группы заболеваний новорожденных на 18 %.
     Заболеваемость детей  первого года жизни также не имеет тенденции
к снижению.  В 2009 г.  по сравнению с 2005  г.  зарегистрирован  рост
заболеваемости  детей  первого  года  жизни на 7,1 %  за счет болезней
органов дыхания (на 6,5 %),  нервной системы  (на  52  %),  врожденных
пороков  развития  (на 29,9 %),  болезней системы пищеварения (на 21,5
%), крови (на 5,8 %).
     Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г.  в
Пермском крае составила 3030,8 на 1000 детей,  что  превысило  уровень
данного показателя по Российской Федерации (2454) на 23,5 %. Структуру
заболеваемости в порядке  убывания  по  распространенности  составляют
болезни органов дыхания (49,7 %), болезни органов пищеварения (6,3 %),
болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4 %),  инфекционные  заболевания
(5 %), болезни глаза (4,9 %), травмы и отравления (4,6 %).
     В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов
дыхания (33,9 %), болезни органов пищеварения (9,9 %), болезни глаза и
его придаточного аппарата (8,5  %),  болезни  костно-мышечной  системы
(7,7 %), травмы и отравления (7,6 %), болезни мочеполовой системы (5,8
%).
     Высокие показатели   материнской  смертности,  отсутствие  четкой
тенденции   к   снижению   показателей   младенческой   смертности   и
заболеваемости  в  2010  году  приводят  к  необходимости поиска новых
организационных подходов  к  решению  обозначенных  проблем,  созданию
более  эффективной  модели службы детства и родовспоможения в Пермском
крае.
     С 1995 года в Пермском крае создана и функционирует трехуровневая
система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам
и  новорожденным.  В родильных отделениях центральных районных больниц
(первый  уровень)  оказывается   медицинская   помощь   пациенткам   с
физиологическим  течением  беременности и прогностически благоприятным
исходом родов для  матери  и  плода.  Акушерских  коек  в  учреждениях
родовспоможения  первого  уровня  в  Пермском  крае на 01.01.2010 было
развернуто 298.
     Второму уровню  учреждений  родовспоможения был присвоен статус и
функциональная нагрузка межрайонных  перинатальных  центров.  Согласно
нормативной  базе  краевого  уровня  в  эти центры должны направляться
женщины с отклонениями в течении беременности,  которые не  влекут  за
собой  утяжеление  состояния беременной и перинатальные потери.  Таких
центров в Пермском крае 8:  в городах Краснокамск,  Кунгур, Березники,
Соликамск,  Чайковский, Кудымкар, Чусовой, Чернушка. Ко второму уровню
учреждений   родовспоможения   отнесены    и    родильные    отделения
многопрофильных  больниц  г.  Перми.  Коечный фонд таких учреждений на
01.01.2010 составлял 620 коек.
     Для оказания  медицинской помощи женщинам высокой категории риска
были созданы на функциональной основе  перинатальные  центры  третьего
уровня  в  составе  многопрофильных  больниц.  К  ним отнесены краевой
перинатальный центр на базу ГУЗ "Ордена "Знак почета" Пермская краевая
клиническая  больница"  с  коечной мощностью 61 койка и реанимационным
отделением  с  койками  интенсивной  терапии  в  количестве  8   коек.
Городской  перинатальный  центр третьего уровня был создан на базе МУЗ
"Медико-санитарная часть N 9 им.  М.А.  Тверье"  г.  Перми  с  коечной
мощностью 150 коек.
     С целью мониторинга течения беременности и родов на базе  краевой
больницы функционирует отделение консультативно-реанимационной помощи,
оснащенное    современными    реанимобилями     и     укомплектованное
высококвалифицированными      кадрами      акушеров-гинекологов      и
реаниматологов.  Для  оказания   высококвалифицированной   медицинской
помощи  новорожденным  аналогичное отделение функционирует на базе ГУЗ
"Пермская краевая детская клиническая больница".
     В Пермском  крае  развернуто  99  коек  реанимации  и интенсивной
терапии новорожденным (с учетом палат  интенсивной  терапии  родильных
отделений).  Следует  отметить,  что  в  каждом  акушерском  отделении
Пермского края созданы условия (необходимое  оборудование,  помещение,
обученные кадры) для оказания реанимационной помощи новорожденным, в 5
городах  -  Пермь,  Березники,  Соликамск,  Чусовой  на  базе  детских
стационаров  имеются  отделения реанимации и интенсивной терапии,  где
выделены койки для новорожденных.  На 1000 родов приходится  2,8  коек
реанимации   для   новорожденных.   В  ходе  модернизации  планируется
увеличить  число  реанимационных  коек  для  новорожденных  до  140  и
увеличить показатель на 1000 родов до 3,8.
     В учреждениях детства в Пермском крае выделено 249 коек патологии
новорожденных и выхаживания недоношенных,  на которых пролечено в 2009
г.  5 165 детей.  Средний койко-день составил 18,2,  занятость койки в
году - 378 дней, оборот койки - 34,9 дней.
     На базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  детская  клиническая  больница"
создан   реанимационно-консультативный   центр   для  оказания  помощи
новорожденным  и  детям  старше  1  месяца.  Имеются  3   реанимобиля,
оснащенные  необходимым  оборудованием.  Работает диспетчерский отдел,
оказывающий реанимационную  консультативную  помощь  в  круглосуточном
режиме. Работа центра стандартизирована. Для дистанционного наблюдения
за детьми используется компьютерная программа "Динар".
     В северных  территориях  Пермского  края  (г.  Соликамск) имеется
выездная   реанимационная   консультативная    бригада,    оказывающая
реанимационную  и  интенсивную  медицинскую помощь.  В г.  Перми также
работает  2  реанимационно-консультативные  бригады.   В   2010   году
проведено  более  4495  консультаций,  переведено в специализированные
отделения 1713 детей.  В Пермском крае создана  трехуровневая  система
оказания    помощи    женщинам    и   детям.   С   целью   приближения
специализированной медицинской помощи жителям  сельских  районов  в  7
городах Пермского края (в городах Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур,
Кудымкар,  Чусовой,  Чайковский) работают межрайонные центры, где дети
раннего   возраста,  новорожденные  могут  получать  неонатологическую
(второго    этапа    выхаживания),     реанимационную     и     другую
специализированную помощь.
     Во всех  родовспомогательных   учреждениях   Пермского   края   и
отделениях  патологии  новорожденных  и  недоношенных  детских больниц
Пермского края практикуется совместное пребывание  матери  и  ребенка.
Три  родильных  дома  (2  в г.  Перми,  родильный дом г.  Березники) и
отделение  патологии  новорожденных  краевой  детской  больницы  имеют
международное звание "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
В  Пермском  крае  отработана  и  поддерживается   политика   грудного
вскармливания.
     С 2004 года в Пермском  крае  разработаны  и  внедрены  Стандарты
диагностики  и  лечения  при акушерских и гинекологических состояниях,
определяющие регламент оказания медицинской помощи  на  каждом  уровне
учреждения  родовспоможения  амбулаторного и стационарного звеньев.  В
этом же году разработаны и  внедрены  стандарты  оказания  медицинской
помощи,  диагностики  и  лечения детей с соматическими и инфекционными
заболеваниями,  которые определяют объемы диагностических  и  лечебных
мероприятий  в  соответствии  с  уровнем  учреждений  здравоохранения,
оказывающих лечебную помощь детям.
     С 2004   года  в  Пермском  крае  начато  проведение  оперативных
вмешательств  новорожденным  детям  с   пороками   сердечно-сосудистой
системы  на  базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  клиническая  больница  N 2
"Институт сердца".  Если в указанном  году  было  проведено  только  4
операции  на  сердце  новорожденным,  то  в  последние  3  года  число
прооперированных детей составило 35 человек, это 10 % от общего объема
выполненных   операций   детям.   Введение   в   строй  нового  Центра
сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность
данного  вида  высокотехнологичной  медицинской помощи детям Пермского
края,  увеличить объем оперативных вмешательств новорожденным до 50-60
детей в год,  кроме того,  улучшится качество оказания хирургической и
реанимационной помощи детям с врожденными пороками сердца.
     С 2007   года  на  базе  перинатальных  центров  третьего  уровня
проводятся  операции   новорожденным   детям   с   пороками   развития
желудочно-кишечного тракта.  В соответствии с требованиями современной
перинатальной  медицины  назрела  необходимость  внедрения  технологий
неонатальной  хирургии.  Перспективы решения данной проблемы связаны с
завершением строительства в 2011 году нового  детского  хирургического
корпуса в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Перми.
     Детский хирургический  стационар,   на   строительство   которого
выделено  1272,439  млн.  руб.,  рассчитан на 250 мест,  будет оснащен
современным  диагностическим  и  лечебным  оборудованием.   С   учетом
выхаживания с 2012 года недоношенных с экстремально низкой массой тела
на  базе  отделения  неонтология   планируется   лечение   ретинопатии
недоношенных.  Введение  в  строй и оснащение корпуса детской хирургии
позволит  оказывать  хирургическую  помощь  детям  в  соответствии  со
стандартами,  а  с  2013  года  после  обучения специалистов оказывать
высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду профилей.
     В хирургическом корпусе разместятся шесть операционных, отделения
плановой и экстренной хирургии,  детской  ортопедии  и  травматологии,
детской   урологии,   офтальмологии,  нейрохирургии,  отоларингологии,
отделение реанимации,  в том числе  для  оказания  интенсивной  помощи
новорожденным.  Новая  детская хирургия будет обеспечивать потребности
Пермского  края  в  целом.  Количество  ежегодно  проводимых  операций
возрастет  в  1,4  раза  (с  3900  операций  в  2010 году до 6500-6700
операций с вводом нового корпуса),  из них число  проводимых  плановых
операций  увеличится в день более чем в 2 раза (с 10-12 до 27 операций
в   день).   Улучшатся   условия   оказания    хирургической    помощи
новорожденным,  что  позволит проводить операции более 100 пациентам в
год.
     Для предотвращения  случаев  рождений  детей с пороками развития,
снижения  младенческой  смертности  и  инвалидности  в  Пермском  крае
введена  технология скринингового обследования беременных на аппаратах
УЗИ  экспертного  класса.   Имеющийся   ресурс   позволяет   проводить
однократное  обследование беременных во втором триместре беременности.
Также  сегодня  принимаются   меры   для   обеспечения   скринингового
обследования в течение первого триместра беременности.
     В течение  последних  лет   внедряются   современные   технологии
выхаживания недоношенных новорожденных, в том числе детей, рожденных с
экстремально низкой массой тела.  Имеются специализированные отделения
на   базе   краевой   и   городских   детских   больниц,   разработана
консультативная и мониторинговая  база,  подготовлены  специалисты  не
только из числа неонатологов,  навыкам первичной реанимационной помощи
новорожденному   обучены   акушеры-гинекологи   и   реаниматологи   на
профильных   базах   ГОУ  ВПО  "Пермская  государственная  медицинская
академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава".
     В Пермском  крае  действуют  целевые  программы,  направленные на
улучшение качества  медицинской  помощи  женщинам  и  детям.  За  счет
долгосрочной  целевой  программы  "Семья  и  дети  Пермского  края  на
2011-2015 годы",  утвержденной постановлением Правительства  Пермского
края от 16 ноября 2010 г.  N 897-п, в службу родовспоможения и детства
привлекался финансовый ресурс в объеме до  36,0  млн.  рублей  в  2010
году,  в 2011 году он составит 14,3 млн.  рублей,  в 2012 году - 18,57
млн. рублей.
     С 2007    года    действует   межведомственный   проект   "Ранняя
профилактика социально опасного положения  и  социального  сиротства".
Женщины групп социального риска обеспечиваются средствами контрацепции
за счет территориальной программы государственных гарантий.
     С 2009  года  пациентки с диагнозом "Бесплодие" имеют возможность
получить медицинскую помощь не только в федеральных центрах,  но  и  в
одной из пермских клиник.
     Стабилизация основных    показателей     службы     детства     и
родовспоможения  (материнская смертность,  младенческая смертность) на
уровнях,  превышающих среднероссийские,  свидетельствует  о  том,  что
принятая  система  мер при своей эффективности в прошедший период себя
исчерпала.  Для дальнейшего развития службы родовспоможения  Пермского
края,    достижения    эффективных    результатов    в    формировании
демографической ситуации требуются новые кардинальные меры,  затратные
в отношении финансового ресурса.