Постановление Правительства Пермского края от 14.08.2015 № 536-п

¦   ¦которые учитываются при отборе         ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦кандидатов по номинации, утвержденный  ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦распоряжением Правительства Пермского  ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦края                                   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   +---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦   ¦Международные мероприятия              ¦  10   ¦     20      ¦     30      ¦  50   ¦

¦   +---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦   ¦Всероссийские мероприятия              ¦   8   ¦     15      ¦     20      ¦  25   ¦

¦   +---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦   ¦Окружные, межрегиональные мероприятия  ¦   5   ¦      8      ¦     12      ¦  15   ¦

¦   +---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦   ¦Краевые мероприятия                    ¦   1   ¦      3      ¦      5      ¦   7   ¦

+---+---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦4.2¦Совершение героического                ¦  50   ¦      -      ¦      -      ¦   -   ¦

¦   ¦самоотверженного поступка в            ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦экстремальной ситуации, подтвержденное ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦справкой образовательной организации, а¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦также копией статьи о совершенном      ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦поступке в средствах массовой          ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦информации или информацией с описанием ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦совершенного поступка (количество      ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦баллов может быть увеличено решением   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦муниципальной или краевой комиссии в   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦зависимости от характера поступка)     ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

(В     редакции    Постановления    Правительства    Пермского    края

от 30.09.2016 № 851-п)

+---+---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦4.3¦Участие в волонтерском движении,       ¦   3   ¦      -      ¦      -      ¦   -   ¦

¦   ¦подтвержденное справкой                ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦образовательной организации или        ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦общественной организации -             ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦организатора движения (прилагается     ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦информация о волонтерском движении и об¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦участии обучающегося в упомянутом      ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦движении)                              ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

(В     редакции    Постановления    Правительства    Пермского    края

от 30.09.2016 № 851-п)

+---+---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦4.4¦Участие в социально значимом           ¦Участие¦ Авторство - ¦      -      ¦   -   ¦

¦   ¦общественном проекте, реализованном на ¦  - 5  ¦     15      ¦             ¦       ¦

¦   ¦уровне края / Автор проекта, в том     ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦числе в качестве автора, подтвержденное¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦справкой образовательной организации   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦
¦   ¦(прилагается информация об             ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦общественном проекте и участии         ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦обучающегося в упомянутом проекте)     ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

(В     редакции    Постановления    Правительства    Пермского    края

от 30.09.2016 № 851-п)

+---+---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

¦4.5¦Участие в деятельности общественной    ¦Участие¦ Руководство ¦      -      ¦   -   ¦

¦   ¦детской и(или) молодежной организации  ¦  - 3  ¦    - 15     ¦             ¦       ¦

¦   ¦(за исключением политических и         ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦религиозных организаций), в том числе  ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦в качестве руководителя, подтвержденное¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦справкой образовательной организации   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦(прилагается информация об общественной¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦организации и участии обучающегося в   ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

¦   ¦упомянутой организации)                ¦       ¦             ¦             ¦       ¦

(В     редакции    Постановления    Правительства    Пермского    края

от 30.09.2016 № 851-п)

+---+---------------------------------------+-------+-------------+-------------+-------+

                                         Приложение 2

                                         к Положению о награждении

                                         знаком отличия

                                         Пермского края обучающихся

                                         общеобразовательных

                                         организаций, профессиональных

                                         образовательных организаций

                                         Пермского края

        (В редакции Постановления Правительства Пермского края       

                        от 30.09.2016 № 851-п)                       

                        ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА                       

         кандидата на получение знака отличия Пермского края

                      "Гордость Пермского края"

     Номинация ___________________________________________________   

     На соискание Знака отличия Пермского края "Гордость Пермского

края" выдвигается

_____________________________________________________________________,

                          (ФИО обучающегося)                         

Адрес регистрации:

_____________________________________________________________________,

  (индекс, муниципальный район (городской округ), нас. пункт, улица,

                                 дом)

обучающийся __________________________________________________________

    (название образовательной организации в соответствии с уставом)  

_________________________________________________, ______ класс (курс)

Дата рождения: ______________________________________________________.

Данные документа, удостоверяющего личность кандидата (паспорт):

______________________________________________________________________

                     (серия, N, кем и когда выдан)                   

Контактные телефоны: обучающегося _________________________,

родителя (законного представителя) ________________________.         

Приложения: ________________________

Дата заполнения ____________________

Представленные сведения верны:

Руководитель образовательной организации ______________ /___________/.

                                            (подпись)       (ФИО)

                                         Приложение 3

                                         к Положению о награждении

                                         знаком отличия

                                         Пермского края обучающихся

                                         общеобразовательных

                                         организаций, профессиональных

                                         образовательных организаций

                                         Пермского края

        (В редакции Постановления Правительства Пермского края       

                        от 30.09.2016 № 851-п)                       

                       ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ РЕЙТИНГ                      

         кандидата на получение знака отличия Пермского края

                      "Гордость Пермского края"

Номинация ____________________________________________________________

Кандидат _____________________________________________________________

                                (ФИО)

Образовательная организация: ________________________________________,

________ класс (курс).

Возраст ____________

+---+-----------------------------------------+----------------------¬

¦ N ¦       Критерии отбора кандидатов (1)    ¦Количество баллов (1) ¦

¦п/п¦                                         ¦                      ¦

+---+-----------------------------------------+----------------------+

¦Номинация "_______________________________________________________" ¦

+---+-----------------------------------------+-----+-----+-----+----+

¦1  ¦...                                      ¦     ¦     ¦     ¦    ¦

+---+-----------------------------------------+-----+-----+-----+----+

¦...¦...                                      ¦     ¦     ¦     ¦    ¦

+---+-----------------------------------------+-----+-----+-----+----+

¦...¦...                                      ¦     ¦     ¦     ¦    ¦

+---+-----------------------------------------+-----+-----+-----+----+

¦   ¦ИТОГО (сумма баллов, набранных кандидатом¦                      ¦

¦   ¦на получение знака отличия Пермского края¦                      ¦

¦   ¦"Гордость Пермского края")               ¦                      ¦

+---+-----------------------------------------+----------------------+

-----------------------------------

     (1) заполняется в соответствии с критериями отбора кандидатов  на

получение   знака   отличия   согласно  приложению  1  к  Положению  о

награждении    знаком    отличия    Пермского     края     обучающихся

образовательных организаций Пермского края.

Представленные сведения верны:

Руководитель образовательной организации ____________/_______________/

                                           (подпись)       (ФИО)

                                         Приложение 4

                                         к Положению о награждении

                                         знаком отличия

                                         Пермского края обучающихся

                                         общеобразовательных

                                         организаций, профессиональных

                                         образовательных организаций

                                         Пермского края

        (В редакции Постановления Правительства Пермского края       

                        от 30.09.2016 № 851-п)                       

                                                                 Форма

                               СОГЛАСИЕ                              

       на обработку персональных данных и размещение информации

         в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

              (заполняется совершеннолетним обучающимся)             

   Я, _______________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)                      

проживающий(-ая) по адресу____________________________________________

______________________________________________________________________

                          (место регистрации)                        

паспорт серия _____ номер _________ выдан ____________________________

______________________________ дата выдачи ___________________________

выражаю свое  согласие  на  обработку  следующих  персональных данных:

фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц,  дата,  место рождения,  адрес

регистрации, место учебы, номер лицевого счета в кредитной организации

и любая иная информация,  относящаяся ко  мне  (далее  -  персональные

данные).

(заполняется законным представителем несовершеннолетнего обучающегося)

     Я, _____________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество матери, отца, опекуна и т.д.)       

проживающий(-ая) по адресу____________________________________________

______________________________________________________________________

                         (место регистрации)                        

паспорт серия _____ номер _________ выдан ____________________________

____________________________________ дата выдачи _____________________

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

____________________________________________________________________:

      (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего обучающегося)     

фамилия, имя,  отчество,  год,  месяц,  дата,  место  рождения,  адрес

регистрации, место учебы, номер лицевого счета в кредитной организации

и  любая  иная информация обо мне и о лице,  представителем которого я

являюсь (далее - персональные данные).

     В  соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  г.  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю свое

согласие    на    обработку    моих    персональных   данных/личности,

представителем  которой  я  являюсь (нужное подчеркнуть), на основании

действующего  законодательства  для рассмотрения возможности получения

знака  отличия  Пермского края "Гордость Пермского края" (далее - знак

отличия),  вручения  удостоверения  о получении знака отличия, выплаты

единовременной  премии  согласно  Закону  Пермского края от 08 декабря

2014  г.  N  404-ПК  "О  награждении  знаком  отличия  Пермского  края

обучающихся  образовательных  организаций Пермского края" и размещение

информации     (фамилия,     имя,    отчество,    место    учебы)    в

информационно-телекоммуникационной    сети   "Интернет"   Министерству

образования  и  науки Пермского края (г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 14),

ГБУ  ДПО "Институт развития образования Пермского края" (г. Пермь, ул.

Екатерининская, д. 210),

(данная организация  указывается  в  случае,  если кандидат направляет

документы в краевую комиссию)

краевой государственной образовательной организации _________________/

(указывается в случае,  если кандидат направляет документы  в  краевую

комиссию)

муниципальной организации ____________________________________________

  (указывается наименование организации, адрес ее местонахождения и 

     иной организации, которая планирует размещение информации о    

   награждении знаком отличия, если кандидат направляет документы в  

                       муниципальную комиссию)                      

     Даю  согласие  на  осуществление всех действий (операций) с моими

персональными   данными,  включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,   изменение,   использование,   обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  обработку персональных данных посредством

внесения  их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные   формы,   предусмотренные   документами,   регламентирующими

предоставление   отчетных   данных   (документов),   и   передачу   их

уполномоченным органам.

     Согласие вступает в силу со дня подписания и действует бессрочно.

_______ ___________________________________   /_____________________/

(дата)      (подпись совершеннолетнего/        (расшифровка подписи)

        представителя несовершеннолетнего)

                                      Приложение 5

                                      к Положению о награждении знаком

                                      отличия Пермского края

                                      обучающихся общеобразовательных

                                      организаций, профессиональных

                                      образовательных организаций

                                      Пермского края

        (В редакции Постановления Правительства Пермского края       

                        от 30.09.2016 № 851-п)                       

                                ОТЧЕТ                               

    о расходовании средств на награждение знаком отличия Пермского

   края "Гордость Пермского края" и выплату единовременных премий

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  (указывается исполнительный орган государственной власти Пермского 

      края, являющийся главным распорядителем бюджетных средств)     

         по состоянию на ___________________________ 20___ г.        

     Наименование  муниципального района (городского округа) Пермского

края/краевой государственной образовательной организации _____________

______________________________________________________________________

+--------------+----------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦ Наименование ¦   Фактическая  ¦   Остаток   ¦Предусмотрено¦Предусмотрено¦Кассовый расход¦  Остаток ¦

¦   расходов   ¦   численность  ¦ средств на  ¦на год, руб. ¦ на отчетный ¦  нарастающим  ¦средств на¦

¦              ¦ получателей за ¦   начало    ¦             ¦период, руб. ¦итогом с начала¦   конец  ¦

¦              ¦отчетный период,¦  отчетного  ¦             ¦             ¦  года, руб.   ¦ отчетного¦

¦              ¦      чел.      ¦периода, руб.¦             ¦             ¦               ¦ периода, ¦

¦              ¦                ¦             ¦             ¦             ¦               ¦   руб.   ¦

+--------------+----------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦      1       ¦        2       ¦      3      ¦      4      ¦      5      ¦       6       ¦     7    ¦

+--------------+----------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦Выплата       ¦                ¦      x      ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

¦единовременных¦                ¦             ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

¦премий        ¦                ¦             ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

+--------------+----------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

________________________________ ___________________ /________________

(руководитель исполнительного органа муниципального района

(городского округа) Пермского края, распорядитель бюджетных

средств / руководитель краевой образовательной организации)

Исполнитель (ФИО, телефон) _______________________ / _________________

                                      Приложение 6

                                      к Положению о награждении знаком

                                      отличия Пермского края

                                      обучающихся общеобразовательных

                                      организаций, профессиональных

                                      образовательных организаций

                                      Пермского края

        (В редакции Постановления Правительства Пермского края       

                        от 30.09.2016 № 851-п)                       

                            СВОДНЫЙ ОТЧЕТ                           

    о расходовании средств на награждение знаком отличия Пермского

   края "Гордость Пермского края" и выплату единовременных премий

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  (указывается исполнительный орган государственной власти Пермского 

      края, являющийся главным распорядителем бюджетных средств)     

         по состоянию на ___________________________ 20___ г.        

+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦ Наименование ¦ Фактическая¦   Остаток   ¦Предусмотрено¦Предусмотрено¦Кассовый расход¦  Остаток ¦

¦   расходов   ¦ численность¦ средств на  ¦на год, руб. ¦ на отчетный ¦  нарастающим  ¦средств на¦

¦              ¦ получателей¦   начало    ¦             ¦период, руб. ¦итогом с начала¦   конец  ¦

¦              ¦ за отчетный¦  отчетного  ¦             ¦             ¦  года, руб.   ¦ отчетного¦

¦              ¦период, чел.¦периода, руб.¦             ¦             ¦               ¦ периода, ¦

¦              ¦            ¦             ¦             ¦             ¦               ¦   руб.   ¦

+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦      1       ¦      2     ¦      3      ¦      4      ¦      5      ¦       6       ¦     7    ¦

+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

¦Выплата       ¦            ¦      x      ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

¦единовременных¦            ¦             ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

¦премий        ¦            ¦             ¦             ¦             ¦               ¦          ¦

+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+---------------+----------+

_______________________________ __________________ / _________________

(руководитель исполнительного органа государственной власти

Пермского края, являющегося главным распорядителем бюджетных

средств)                                                              

Исполнитель (ФИО, телефон) _______________________ / _________________

                                      Приложение 7

                                      к Положению о награждении знаком

                                      отличия Пермского края

                                      обучающихся общеобразовательных

                                      организаций, профессиональных

                                      образовательных организаций

                                      Пермского края

      (Дополнено - Постановление Правительства Пермского края

                        от 30.09.2016 № 851-п)

                                                             Форма

                                    Муниципальной комиссии по отбору

                                    кандидатов, обучающихся

                                    в муниципальных образовательных

                                    организациях и частных

                                    общеобразовательных организациях

                                    Пермского края, на получение знака

                                    отличия Пермского края "Гордость

                                    Пермского края"/

                                    Краевой комиссии по отбору

                                    кандидатов, обучающихся в краевых

                                    государственных образовательных

                                    организациях Пермского края, на

                                    получение знака отличия Пермского

                                    края "Гордость Пермского края"

                                    (выбрать необходимое)

                                    Адрес комиссии:

                             ХОДАТАЙСТВО                            

             о награждении знаком отличия Пермского края

                      "Гордость Пермского края"

     В  связи  с  проявленными  выдающимися  способностями  в  учебной

деятельности  (физкультурной, спортивной, научной, научно-технической,

творческой,   общественной   деятельности,   в   культуре,  искусстве,

художественном творчестве)

                        (выбрать необходимое)                                           

и(или) высокими    результатами    в    международных     мероприятиях

(всероссийских, окружных, межрегиональных и региональных мероприятиях)

                        (выбрать необходимое)

______________________________________________________________________

 (наименование образовательной организации (в именительном падеже) и

              муниципального района (городского округа)             

ходатайствует о  награждении  знаком  отличия Пермского края "Гордость

Пермского края" в номинации "общественная деятельность"  ("культура  и

искусство", "физическая культура и спорт", "интеллект")

                        (выбрать необходимое)                                            

_____________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество кандидата (в родительном падеже)      

обучающегося(-йся) ___________________________________________________

  (класс (курс), наименование образовательной организации по уставу) 

  _______________

     (дата)                                                          

Руководитель образовательной

организации _______________/_____________________/

               (подпись/     расшифровка подписи)

М.П.

                                      Приложение 8

                                      к Положению о награждении знаком

                                      отличия Пермского края

                                      обучающихся общеобразовательных

                                      организаций, профессиональных

                                      образовательных организаций

                                      Пермского края

      (Дополнено - Постановление Правительства Пермского края

                        от 30.09.2016 № 851-п)

                                                                 Форма

                                 Муниципальной комиссии по отбору

                                 кандидатов, обучающихся

                                 в муниципальных образовательных

                                 организациях и частных

                                 общеобразовательных организациях

                                 Пермского края, на получение знака

                                 отличия Пермского края "Гордость

                                 Пермского края"/

                                 Краевой комиссии по отбору кандидатов,

                                 обучающихся в краевых государственных

                                 образовательных организациях

                                 Пермского края, на получение знака

                                 отличия Пермского края "Гордость

                                 Пермского края"

                                 (выбрать необходимое)

                                 Фамилия, имя, отчество (в родительном

                                 падеже)

                                 Адрес проживания: (индекс, город,

                                 улица, дом,квартира)

                                 Контактные телефоны:

                                 Домашний:

                                 Мобильный:

                                 Мобильный телефон родителей:

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                             

     Прошу  причитающуюся  мне  единовременную  премию, присужденную в

соответствии  с  Законом Пермского края от 08 декабря 2014 г. N 404-ПК

"О    награждении    знаком   отличия   Пермского   края   обучающихся

образовательных  организаций  Пермского  края", перечислить на лицевой

счет  N ________________________, открытый в _________________________

банке __________________________ отделения N _________ города ________

______________.

     ИНН банка:

     КПП банка:

     БИК банка (9 цифр):

     Кор./счет  (20  цифр;  последние  три  цифры  должны  совпадать с

последними цифрами БИК):

     (не допускаются реквизиты счета законных представителей).

     Об  ответственности  за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден(а).

_____________________________/_______________________

(подпись обучающегося(-йся)/   (расшифровка подписи)