Постановление Администрации г. Перми от 18.07.2012 № 60-п

     правильность проверки документов;
     правильность предоставления муниципальной услуги;
     правильность оснований  для отказа в предоставлении муниципальной
услуги;
     достоверность выданной  информации,  правомерность предоставления
информации.
     Специалист, ответственный  за  прием  и  регистрацию  документов,
несет персональную ответственность  за  соблюдение  сроков  и  порядка
выдачи документов.
     Персональная ответственность  специалистов  закрепляется   в   их
должностных     инструкциях     в    соответствии    с    требованиями
законодательства.
     4.5. Текущий   контроль  соблюдения  и  исполнения  специалистами
Департамента  положений   настоящего   Административного   регламента,
нормативных  правовых  актов Российской Федерации осуществляется путем
проведения   проверок заместителем  главы администрации города Перми –
начальником   Департамента.   Периодичность   осуществления   текущего
контроля  -  1  раз  в год. (В редакции Постановления Администрации г.
Перми от 12.03.2015 № 123)
     4.6. Для проведения проверки полноты предоставления муниципальной
услуги формируется комиссия в следующем составе: председатель комиссии
- заместитель   главы   администрации   города   Перми   –   начальник
Департамента, члены комиссии -  специалисты  структурных подразделений
Департамента.   (В   редакции  Постановления  Администрации  г.  Перми
от 12.03.2015 № 123)
     Результаты деятельности комиссии оформляются в  виде  справки,  в
которой   отмечаются   выявленные   недостатки  и  предложения  по  их
устранению. Справка подписывается председателем комиссии.
     4.7. Проверки  полноты  и  качества  предоставления муниципальной
услуги   осуществляются   на   основании   приказа  заместителя  главы
администрации  города  Перми  -  начальника  Департамента. (В редакции
Постановления Администрации г. Перми от 12.03.2015 № 123)
     Проверки могут быть плановыми (осуществляться на основании планов
работы)  и  внеплановыми.  При  проверке  могут  рассматриваться   все
вопросы, связанные с предоставлением муниципальной услуги (комплексные
проверки),  или отдельные вопросы  (тематические  проверки).  Проверка
также   может  проводиться  по  конкретному  обращению  Заявителя.  По
результатам  проведенных  проверок  в   случае   выявления   нарушений
соблюдения  положений настоящего Административного регламента виновные
должностные   лица,   муниципальные   служащие   Департамента    несут
ответственность   в   соответствии   с  действующим  законодательством
Российской Федерации.

   V. Порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа,
   предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц,
                        муниципальных служащих

     5.1.   Обжалование   решений  и  действий  (бездействия)  органа,
предоставляющего   муниципальную  услугу,  а  также  должностных  лиц,
муниципальных  служащих  осуществляется  в  досудебном (внесудебном) и
судебном порядках.
     5.2.    Обжалование    в    досудебном    (внесудебном)   порядке
осуществляется  в  соответствии с Порядком подачи и рассмотрения жалоб
на  решения  и действия (бездействие) функциональных и территориальных
органов  администрации  города  Перми, должностных лиц и муниципальных
служащих   функциональных   и  территориальных  органов  администрации
города  Перми  при  предоставлении  муниципальных  услуг, утвержденным
постановлением администрации города Перми.
     5.2.1.   Жалоба   на   решения  и  (или)  действия  (бездействие)
Департамента,  должностных  лиц  Департамента,  муниципальных служащих
Департамента  может  быть  подана  в антимонопольный орган в случаях и
порядке, установленном действующим законодательством.
(Пункт   5.2.1.   в   редакции  Постановления  Администрации  г. Перми
от 02.12.2016 № 1071)
     5.3.   Действия   (бездействие)  должностных  лиц,  муниципальных
служащих  Департамента  и  решения,  принятые  ими  при предоставлении
муниципальной  услуги,  могут быть обжалованы Заявителем в арбитражном
суде  или  суде  общей  юрисдикции  по  месту  нахождения  ответчика в
порядке, установленном действующим законодательством.

                                 Приложение 1
                                 к Административному регламенту
                                 департамента градостроительства
                                 и архитектуры администрации города
                                 Перми по предоставлению муниципальной
                                 услуги "Осуществление адресации
                                 объектов недвижимости"

(В редакции Постановления Администрации г. Перми от 20.11.2017 № 1053)


                              ЗАЯВЛЕНИЕ                              
  о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса  
 
+----------------------------------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                                                      ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                                                      ¦   ___   ¦  ________   ¦
+----------------------------------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+----------------------------------------------------+---+---------------------------------+
¦ 1 ¦                     Заявление в                    ¦ 2 ¦        Заявление принято        ¦
¦   ¦                                                    ¦   ¦      регистрационный номер      ¦
¦   ¦             __________________________             ¦   ¦________________________________ ¦
¦   ¦    (наименование органа местного самоуправления,   ¦   ¦   количество листов заявления   ¦
¦   ¦____________________________________________________¦   ¦________________________________ ¦
¦   ¦  органа государственной власти субъекта Российской ¦   ¦     количество прилагаемых      ¦
¦   ¦    Федерации - городов федерального значения или   ¦   ¦        документов ____,         ¦
¦   ¦   органа местного самоуправления внутригородского  ¦   ¦   в том числе оригиналов ___,   ¦
¦   ¦   муниципального образования города федерального   ¦   ¦ копий ____, количество листов в ¦
¦   ¦     значения, уполномоченного законом субъекта     ¦   ¦  оригиналах ____, копиях ____   ¦
¦   ¦     Российской Федерации на присвоение объектам    ¦   ¦       Ф.И.О. должностного       ¦
¦   ¦                 адресации адресов)                 ¦   ¦          лица_________          ¦
¦   ¦                                                    ¦   ¦________________________________ ¦
¦   ¦                                                    ¦   ¦подпись должностного лица _______¦
¦   ¦                                                    ¦   ¦                                 ¦
¦   ¦                                                    ¦   ¦ дата "__" ____________ ____ г.  ¦
+---+----------------------------------------------------+---+---------------------------------+
¦3.1¦Прошу в отношении объекта адресации:                                                      ¦
¦   +------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦Вид:                                                                                      ¦
¦   +--+-----------------+--+-------------------------------------------+--+-------------------+
¦   ¦  ¦земельный участок¦  ¦сооружение                                 ¦  ¦объект             ¦
¦   ¦  ¦                 ¦  ¦                                           ¦  ¦незавершенного     ¦
¦   ¦  ¦                 ¦  ¦                                           ¦  ¦строительства      ¦
¦   +--+-----------------+--+-------------------------------------------+  ¦                   ¦
¦   ¦  ¦                 ¦  ¦                                           ¦  ¦                   ¦
¦   +--+-----------------+--+-------------------------------------------+  ¦                   ¦
¦   ¦  ¦здание           ¦  ¦помещение                                  ¦  ¦                   ¦
¦   +--+-----------------+--+-------------------------------------------+  ¦                   ¦
¦   ¦  ¦                 ¦  ¦                                           ¦  ¦                   ¦
+---+--+-----------------+--+-------------------------------------------+--+-------------------+
¦3.2¦Присвоить адрес                                                                           ¦
¦   +------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦В связи с:                                                                                ¦
¦   +--+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или       ¦
¦   ¦  ¦муниципальной собственности                                                            ¦
¦   +--+-------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Количество образуемых земельных участков            ¦                                     ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:                          ¦                                     ¦
¦   ¦                                                    +-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
¦   ¦                                                    +-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка                      ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Количество образуемых земельных участков            ¦                                     ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Кадастровый номер земельного участка, раздел        ¦Адрес земельного участка, раздел     ¦
¦   ¦которого осуществляется                             ¦которого осуществляется              ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
¦   ¦                                                    +-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
¦   +--+-------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦  ¦Образованием земельного участка путем объединения земельных участков                   ¦
¦   +--+-------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Количество объединяемых земельных участков          ¦                                     ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Кадастровый номер объединяемого земельного          ¦Адрес объединяемого земельного       ¦
¦   ¦участка(1)                                          ¦участка(1)                           ¦
¦   +----------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
¦   ¦                                                    +-------------------------------------+
¦   ¦                                                    ¦                                     ¦
+---+----------------------------------------------------+-------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦   ___   ¦  _________  ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+--+--+----------------------------------------------------------------+
¦  ¦  ¦Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного  ¦
¦  ¦  ¦участка                                                         ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦Адрес земельного участка, из которого  ¦
¦  ¦                           ¦осуществляется выдел                   ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  ¦                           +---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +--T------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦  ¦Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения     ¦
¦  ¦  ¦земельных участков                                              ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦Количество земельных участков, которые ¦
¦  ¦                           ¦перераспределяются                     ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦Адрес земельного участка, который      ¦
¦  ¦                           ¦перераспределяется(2)                  ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  ¦                           +---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦  ¦Строительством, реконструкцией здания, сооружения               ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦Адрес земельного участка, на котором   ¦
¦  ¦                           ¦осуществляется строительство           ¦
¦  ¦                           ¦(реконструкция)                        ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  ¦                           +---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦  ¦Подготовкой в отношении следующего объекта адресации            ¦
¦  ¦  ¦документов, необходимых для осуществления государственного      ¦
¦  ¦  ¦кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если ¦
¦  ¦  ¦в соответствии с Градостроительным кодексом Российской          ¦
¦  ¦  ¦Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о   ¦
¦  ¦  ¦градостроительной деятельности для его строительства,           ¦
¦  ¦  ¦реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется   ¦
+--+--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦Тип здания, сооружения,    ¦                                       ¦
¦  ¦объекта незавершенного     ¦                                       ¦
¦  ¦строительства              ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦Наименование объекта       ¦                                       ¦
¦  ¦строительства              ¦                                       ¦
¦  ¦(реконструкции) (при       ¦                                       ¦
¦  ¦наличии проектной          ¦                                       ¦
¦  ¦документации указывается в ¦                                       ¦
¦  ¦соответствии с проектной   ¦                                       ¦
¦  ¦документацией)             ¦                                       ¦
+--+---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦Кадастровый номер          ¦Адрес земельного участка, на котором   ¦
¦  ¦земельного участка, на     ¦осуществляется строительство           ¦
¦  ¦котором осуществляется     ¦(реконструкция)                        ¦
¦  ¦строительство              ¦                                       ¦
¦  ¦(реконструкция)            ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  ¦                           +---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦  ¦Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого       ¦
¦  ¦  ¦помещения в жилое помещение                                     ¦
¦  +--+------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦Кадастровый номер помещения¦Адрес помещения                        ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
¦  +---------------------------+---------------------------------------+
¦  ¦                           ¦                                       ¦
+--+---------------------------+---------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦  ____   ¦  _________  ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+--+---------------------------------------------------------------¬
¦   ¦  ¦Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела  ¦
¦   ¦  ¦здания, сооружения                                             ¦
¦   +--+--+----------------------+--------------------------+----------+
¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого    ¦Количество образуемых     ¦          ¦
¦   ¦  ¦  ¦помещения             ¦помещений                 ¦          ¦
¦   ¦  +--+----------------------+--------------------------+----------+
¦   ¦  ¦  ¦Образование нежилого  ¦Количество образуемых     ¦          ¦
¦   ¦  ¦  ¦помещения             ¦помещений                 ¦          ¦
¦   +--+--+----------------------+--------------------------+----------+
¦   ¦Кадастровый номер здания,   ¦Адрес здания, сооружения             ¦
¦   ¦сооружения                  ¦                                     ¦
¦   +----------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                            ¦                                     ¦
¦   +----------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                            ¦                                     ¦
¦   +----------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:  ¦                                     ¦
¦   +----------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                            ¦                                     ¦
¦   +----------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦                            ¦                                     ¦
+---+----------------------------+-------------------------------------+
 
+---+--+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела   ¦
¦   ¦  ¦помещения                                                       ¦
¦   +--+-------------------+---------------------+----------------------+
¦   ¦Назначение помещения  ¦Вид помещения(3)     ¦Количество помещений  ¦
¦   ¦(жилое (нежилое)      ¦                     ¦                      ¦
¦   ¦помещение)(3)         ¦                     ¦                      ¦
¦   +----------------------+---------------------+----------------------+
¦   ¦                      ¦                     ¦                      ¦
¦   +----------------------+---+-----------------+----------------------+
¦   ¦Кадастровый номер         ¦Адрес помещения, раздел которого        ¦
¦   ¦помещения, раздел         ¦осуществляется                          ¦
¦   ¦которого осуществляется   ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--+-----------------------+----------------------------------------+
¦   ¦  ¦Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения   ¦
¦   ¦  ¦помещений в здании, сооружении                                  ¦
¦   +--+--+-------------------------+-+---------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого       ¦ ¦Образование нежилого помещения   ¦
¦   ¦  ¦  ¦помещения                ¦ ¦                                 ¦
¦   +--+--+--------------------+----+-+---------------------------------+
¦   ¦Количество объединяемых   ¦                                        ¦
¦   ¦помещений                 ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦Кадастровый номер         ¦Адрес объединяемого помещения4          ¦
¦   ¦объединяемого помещения(4)¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--+-----------------------+----------------------------------------+
¦   ¦  ¦Образованием помещения в здании, сооружении путем               ¦
¦   ¦  ¦переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования   ¦
¦   +--+--+-------------------------+-+---------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦Образование жилого       ¦ ¦Образование нежилого помещения   ¦
¦   ¦  ¦  ¦помещения                ¦ ¦                                 ¦
¦   +--+--+--------------------+----+-+---------------------------------+
¦   ¦Количество образуемых     ¦                                        ¦
¦   ¦помещений                 ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦Кадастровый номер здания, ¦Адрес здания, сооружения                ¦
¦   ¦сооружения                ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:¦                                        ¦
¦   +--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
+---+--------------------------+----------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                        ¦
+---+--------------------------+----------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦   ___   ¦  ________   ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+------------------------------------------------------------------+
¦3.3¦Аннулировать адрес объекта адресации:                             ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование страны       ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование субъекта     ¦                                       ¦
¦   ¦Российской Федерации      ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование              ¦                                       ¦
¦   ¦муниципального района,    ¦                                       ¦
¦   ¦городского округа или     ¦                                       ¦
¦   ¦внутригородской           ¦                                       ¦
¦   ¦территории (для городов   ¦                                       ¦
¦   ¦федерального значения) в  ¦                                       ¦
¦   ¦составе субъекта          ¦                                       ¦
¦   ¦Российской Федерации      ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование поселения    ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование              ¦                                       ¦
¦   ¦внутригородского района   ¦                                       ¦
¦   ¦городского округа         ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование населенного  ¦                                       ¦
¦   ¦пункта                    ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование элемента     ¦                                       ¦
¦   ¦планировочной структуры   ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Наименование элемента     ¦                                       ¦
¦   ¦улично-дорожной сети      ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Номер земельного участка  ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Тип и номер здания,       ¦                                       ¦
¦   ¦сооружения или объекта    ¦                                       ¦
¦   ¦незавершенного            ¦                                       ¦
¦   ¦строительства             ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Тип и номер помещения,    ¦                                       ¦
¦   ¦расположенного в здании   ¦                                       ¦
¦   ¦или сооружении            ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Тип и номер помещения в   ¦                                       ¦
¦   ¦пределах квартиры (в      ¦                                       ¦
¦   ¦отношении коммунальных    ¦                                       ¦
¦   ¦квартир)                  ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:¦                                       ¦
¦   ¦                          +---------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                       ¦
¦   ¦                          +---------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                       ¦
¦   +--------------------------+---------------------------------------+
¦   ¦В связи с:                                                        ¦
¦   +--+---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦прекращением существования объекта адресации                   ¦
¦   ¦  +---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации   ¦
¦   ¦  ¦по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27     ¦
¦   ¦  ¦Федерального закона от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ "О           ¦
¦   ¦  ¦государственном кадастре недвижимости" (Собрание               ¦
¦   ¦  ¦законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017;   ¦
¦   ¦  ¦2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; ¦
¦   ¦  ¦N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N  ¦
¦   ¦  ¦30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации  ¦
¦   ¦  ¦www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.)                          ¦
¦   ¦  +---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦присвоением объекту адресации нового адреса                    ¦
¦   +--+-----------------------+---------------------------------------+
¦   ¦Дополнительная информация:¦                                       ¦
¦   ¦                          +---------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                       ¦
¦   ¦                          +---------------------------------------+
¦   ¦                          ¦                                       ¦
+---+--------------------------+---------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦  ____   ¦     ___     ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+------------------------------------------------------------------+
¦ 4 ¦Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным    ¦
¦   ¦правом на объект адресации                                        ¦
¦   +--+--+------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦физическое лицо:                                            ¦
¦   +--+--+-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦фамилия:         ¦имя           ¦отчество       ¦ИНН (при   ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦(полностью):  ¦(полностью)    ¦наличии):  ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦(при наличии): ¦           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦документ,        ¦вид:          ¦серия:         ¦номер:     ¦
¦   ¦  ¦  ¦удостоверяющий   ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  ¦личность:        ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦дата выдачи:  ¦кем выдан:                 ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦"__"          ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦_________     ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦_____ г.      ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              +---------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+-----+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦ почтовый адрес: ¦ телефон для связи: ¦  адрес электронной  ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦почты (при наличии): ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+                    ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦
¦   ¦  +--+-----------------+--------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, ¦
¦   ¦  ¦  ¦иной государственный орган, орган местного самоуправления:  ¦
¦   +--+--+------------------+-----------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦полное            ¦                                         ¦
¦   ¦  ¦  ¦наименование:     ¦                                         ¦
¦   ¦  ¦  ¦                  +-----------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                                         ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+------+----------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦ИНН (для российского     ¦КПП (для российского юридического ¦
¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):      ¦лица):                            ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------------+----------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                         ¦                                  ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+------+------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦страна            ¦дата регистрации   ¦номер регистрации    ¦
¦   ¦  ¦  ¦регистрации       ¦(для иностранного  ¦(для иностранного    ¦
¦   ¦  ¦  ¦(инкорпорации)    ¦юридического лица):¦юридического лица):  ¦
¦   ¦  ¦  ¦(для иностранного ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦юридического      ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦лица):            ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦"__" _______ ____  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦г.                 ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦почтовый адрес:   ¦телефон для связи: ¦адрес электронной    ¦
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦почты (при наличии): ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+-------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +------------------+                   ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                  ¦                   ¦                     ¦
¦   ¦  +--+------------------+-------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦Вещное право на объект адресации:                           ¦
¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  ¦право собственности                                      ¦
¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  ¦право хозяйственного ведения имуществом на объект        ¦
¦   ¦  ¦  ¦  ¦адресации                                                ¦
¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  ¦право оперативного управления имуществом на объект       ¦
¦   ¦  ¦  ¦  ¦адресации                                                ¦
¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  ¦право пожизненно наследуемого владения земельным участком¦
¦   +--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  ¦право постоянного (бессрочного) пользования земельным    ¦
¦   ¦  ¦  ¦  ¦участком                                                 ¦
+---+--+--+--+---------------------------------------------------------+
¦ 5 ¦Способ получения документов (в том числе решения о присвоении     ¦
¦   ¦объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ¦
¦   ¦ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении   ¦
¦   ¦(аннулировании) объекту адресации адреса):                        ¦
¦   +--+-------------------------+--+----------------------------------+
¦   ¦  ¦лично                    ¦  ¦В многофункциональном центре      ¦
¦   +--+-------------------------+--+----------------------------------+
¦   ¦  ¦почтовым отправлением по ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦адресу:                  ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+
¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦
¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦  ¦в личном кабинете Единого портала государственных и            ¦
¦   ¦  ¦муниципальных услуг, региональных порталов государственных и   ¦
¦   ¦  ¦муниципальных услуг                                            ¦
¦   +--+---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦в личном кабинете федеральной информационной адресной системы  ¦
¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦  ¦на адрес электронной     ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦почты (для сообщения о   ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦получении заявления и    ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦документов)              ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+
¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦
+---+--+-------------------------+-------------------------------------+
¦ 6 ¦Расписку в получении документов прошу:                            ¦
¦   +--+-----------+---------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦выдать     ¦Расписка получена:                                 ¦
¦   ¦  ¦лично      ¦________________________________________________   ¦
¦   ¦  ¦           ¦                (подпись заявителя)                ¦
¦   +--+-----------+-------------+-------------------------------------+
¦   ¦  ¦направить почтовым       ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦отправлением по адресу:  ¦                                     ¦
¦   ¦  ¦                         +-------------------------------------+
¦   ¦  ¦                         ¦                                     ¦
¦   +--+-------------------------+-------------------------------------+
¦   ¦  ¦не направлять                                                  ¦
+---+--+---------------------------------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦  _____  ¦ __________  ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+------------------------------------------------------------------+
¦ 7 ¦Заявитель:                                                        ¦
¦   +--+---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным ¦
¦   ¦  ¦правом на объект адресации                                     ¦
¦   +--+---------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦Представитель собственника объекта адресации или лица,         ¦
¦   ¦  ¦обладающего иным вещным правом на объект адресации             ¦
¦   +--+--+------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦физическое лицо:                                            ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦фамилия:         ¦имя           ¦отчество       ¦ИНН (при   ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦(полностью):  ¦(полностью)    ¦наличии):  ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦(при наличии): ¦           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦документ,        ¦вид:          ¦серия:         ¦номер:     ¦
¦   ¦  ¦  ¦удостоверяющий   ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  ¦личность:        ¦              ¦               ¦           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------+-----------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦дата выдачи:  ¦кем выдан:                 ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 +--------------+---------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦"__" ______   ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦____ г.       ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              +---------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦              ¦                           ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------+-----T---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦почтовый адрес:  ¦телефон для связи:  ¦адрес электронной    ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦почты (при наличии): ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+                    ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                 ¦                    ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-----------------+--------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦наименование и реквизиты документа, подтверждающего         ¦
¦   ¦  ¦  ¦полномочия представителя:                                   ¦
¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦
¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦
¦   +--+--+------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, ¦
¦   ¦  ¦  ¦иной государственный орган, орган местного самоуправления:  ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+----------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦полное             ¦                                        ¦
¦   ¦  ¦  ¦наименование:      ¦                                        ¦
¦   ¦  ¦  ¦                   +----------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                                        ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+-----+----------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦КПП (для российского     ¦ИНН (для российского юридического ¦
¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):      ¦лица):                            ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------------+----------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                         ¦                                  ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+-----+------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦страна регистрации ¦ дата регистрации ¦  номер регистрации  ¦
¦   ¦  ¦  ¦  (инкорпорации)   ¦ (для иностранного¦  (для иностранного  ¦
¦   ¦  ¦  ¦ (для иностранного ¦   юридического   ¦ юридического лица): ¦
¦   ¦  ¦  ¦юридического лица):¦      лица):      ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦ "__" _______ ____¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦        г.        ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+                  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦  почтовый адрес:  ¦телефон для связи:¦  адрес электронной  ¦
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦почты (при наличии): ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+                  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  ¦                   ¦                  ¦                     ¦
¦   ¦  ¦  +-------------------+------------------+---------------------+
¦   ¦  ¦  ¦наименование и реквизиты документа, подтверждающего         ¦
¦   ¦  ¦  ¦полномочия представителя:                                   ¦
¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦
¦   ¦  ¦  +------------------------------------------------------------+
¦   ¦  ¦  ¦                                                            ¦
+---+--+--+------------------------------------------------------------+
¦ 8 ¦Документы, прилагаемые к заявлению:                               ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +-----------------------------------+------------------------------+
¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦
¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦
¦   +-----------------------------------+------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +-----------------------------------+------------------------------+
¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦
¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦
¦   +-----------------------------------+------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +-----------------------------------+------------------------------+
¦   ¦Оригинал в количестве ___ экз., на ¦Копия в количестве ___ экз.,  ¦
¦   ¦___ л.                             ¦на ___ л.                     ¦
+---+-----------------------------------+------------------------------+
¦ 9 ¦Примечание:                                                       ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
¦   +------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
 
+----------------------------------------------+---------+-------------+
¦                                              ¦ Лист N  ¦Всего листов ¦
¦                                              ¦   ___   ¦ ___________ ¦
+----------------------------------------------+---------+-------------+
 
+---+------------------------------------------------------------------+
¦10 ¦Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною  ¦
¦   ¦лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,      ¦
¦   ¦накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),          ¦
¦   ¦использование, распространение (в том числе передачу),            ¦
¦   ¦обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а   ¦
¦   ¦также иные действия, необходимые для обработки персональных       ¦
¦   ¦данных в рамках предоставления органами, осуществляющими          ¦
¦   ¦присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с   ¦
¦   ¦законодательством Российской Федерации), в том числе в            ¦
¦   ¦автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе  ¦
¦   ¦органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование     ¦
¦   ¦адресов, в целях предоставления государственной услуги.           ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦11 ¦Настоящим также подтверждаю, что:                                 ¦
¦   ¦сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления  ¦
¦   ¦заявления достоверны;                                             ¦
¦   ¦представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные        ¦
¦   ¦документы и содержащиеся в них сведения соответствуют             ¦
¦   ¦установленным законодательством Российской Федерации требованиям. ¦
+---+------------------------------------------+-----------------------+
¦12 ¦Подпись                                   ¦Дата                   ¦
+---+-------------------------+----------------+-----------------------+
¦   ¦(инициалы, фамилия)      ¦______________  ¦"__" ___________ ____  ¦
¦   ¦                         ¦(подпись)       ¦г.                     ¦
+---+-------------------------+----------------+-----------------------+
¦13 ¦Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему    ¦
¦   ¦документы:                                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                                  ¦
+---+------------------------------------------------------------------+
 
     Примечание:
     Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании
     его адреса (далее - заявление) на бумажном  носителе  оформляется
     на стандартных листах формата A4. На каждом листе указывается его
     порядковый номер.  Нумерация листов осуществляется по  порядку  в
     пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также
     указывается общее количество листов,  содержащихся  в  заявлении.
     Если  заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном
     носителе,  напротив выбранных сведений  в  специально  отведенной
     графе  проставляется  знак:  "V".  При  оформлении  заявления  на
     бумажном носителе заявителем  или  по  его  просьбе  специалистом
     органа  местного  самоуправления,  органа  государственной власти
     субъекта Российской Федерации - города федерального значения  или
     органа  местного  самоуправления  внутригородского муниципального
     образования города федерального значения, уполномоченного законом
     указанного  субъекта  Российской Федерации на присвоение объектам
     адресации адресов,  с использованием компьютерной  техники  могут
     быть  заполнены строки (элементы реквизита),  имеющие отношение к