Постановление Губернатора Пензенской области от 15.01.2013 № 3

     II. В связи с:
     <*>  намерением   лицензиата   осуществлять   лицензируемый   вид
деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии
     <*> намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии
перечень   выполняемых   работ,   оказываемых   услуг,    составляющих
лицензируемый вид деятельности
     <*> прекращением деятельности по  одному  адресу  или  нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
     <*>  прекращением   выполняемых   работ   (услуг),   составляющих
лицензируемый вид деятельности
     <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом  вида
деятельности    при    фактически   неизменном   месте   осуществления
деятельности
     <*>  истечением  срока  действия  лицензии  (лицензий),  на  виды
деятельности,  наименования  которых  изменены,  не   содержащей   (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности

|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 1.   | Полное и  (в  случае  если  имеется)  сокращенное |                                              |
|      | наименование, в том числе фирменное наименование, |                                              |
|      | и организационно-правовая форма юридического лица |                                              |
|      |                                                   |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 2.   | Адрес места нахождения юридического лица          |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 3.   | Адрес(а) мест осуществления  лицензируемого  вида | Приложение N 1 к заявлению                   |
|      | деятельности  с  указанием  перечня   выполняемых |                                              |
|      | работ,    оказываемых     услуг,     составляющие |                                              |
|      | деятельность по  обороту  наркотических  средств, |                                              |
|      | психотропных   веществ    и    их    прекурсоров, |                                              |
|      | культивированию наркосодержащих растений <**>     |                                              |
|      |                                                   |                                              |
| 4.   | Номер телефона, (в  случае  если  имеется)  адрес |                                              |
|      | электронной почты                                 |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 5.   | Форма получения переоформленной лицензии          | <*> На бумажном носителе лично               |
|      |                                                   | <*>   На   бумажном    носителе    направить |
|      |                                                   | заказным     почтовым     отправлением     с |
|      |                                                   | уведомлением о вручении                      |
|      |                                                   | <*> В форме электронного документа           |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6.   | Заполняется в связи с:                                                                           |
|      | <*>   намерением   лицензиата   осуществлять   лицензируемый   вид   деятельности   по    адресу |
|      | места осуществления, не указанному в лицензии                                                    |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6.1. | Сведения  о  новых  адресах  мест   осуществления |   __________________________________________ |
|      | лицензируемого  вида  деятельности,  по   которым |   __________________________________________ |
|      | лицензиат   намерен   выполнять   новые   работы, |  ___________________________________________ |
|      | услуги <**>                                       |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|      |                                                   |              вида деятельности)              |
|      |                                                   |                                              |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | (указать работы и услуги согласно приложению |
|      |                                                   | к Положению о лицензировании деятельности по |
|      |                                                   | обороту наркотических средств,  психотропных |
|      |                                                   | веществ  и  их прекурсоров,  культивированию |
|      |                                                   | наркосодержащих   растении,    утвержденному |
|      |                                                   | постановлением    Правительства   Российской |
|      |                                                   | Федерации от 22.12.2011 N 1085)              |
|      |                                                   |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6.2  | Сведения  о  документах,  подтверждающих  наличие | Реквизиты документов                         |
|      | у лицензиата на праве собственности или  на  ином | (наименование     организации,      выдавшей |
|      | законном основании  соответствующих установленным | документ, дата, номер): ____________________ |
|      | требованиям  и  необходимых   для   осуществления | ____________________________________________ |
|      | деятельности  по  обороту  наркотических средств, | ____________________________________________ |
|      | психотропных   веществ    и    их    прекурсоров, | ____________________________________________ |
|      | культивированию      наркосодержащих     растений |                                              |
|      | помещений,  права на которые  зарегистрированы  в |                                              |
|      | Едином государственном реестре прав на недвижимое |                                              |
|      | имущество и сделок с ним                          |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6.3  | Сведения   о   наличии   заключений   органа   по | Реквизиты заключения органов по контролю  за |
|      | контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и | оборотом     наркотических     средств     и |
|      | психотропных  веществ,  предусмотренных   абзацем | психотропных веществ о соответствии объектов |
|      | третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от | и   помещений,   в   которых  осуществляются |
|      | 08.01.1998 N 3-ФЗ  "О наркотических  средствах  и | деятельность,    связанная    с     оборотом |
|      | психотропных веществах"                           | наркотических средств, психотропных веществ, |
|      |                                                   | установленным требованиям к  оснащению  этих |
|      |                                                   | объектов  и помещений инженерно-техническими |
|      |                                                   | средствами охраны                            |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | (Указать   N и   дату   выдачи   заключения, |
|      |                                                   | наименование     территориального     органа |
|      |                                                   | Федеральной   службы    по    контролю    за |
|      |                                                   | оборотом  наркотиков  Российской  Федерации, |
|      |                                                   | выдавшего заключение)                        |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 6.4  | Сведения о        сертификате        специалиста, | Реквизиты сертификата                        |
|      | подтверждающем  соответствующую  профессиональную | (Ф.И.О., наименование  организации, выдавшей |
|      | подготовку       руководителя       подразделения | документ, дата, номер):                      |
|      | юридического   лица,   расположенного  по  новому | ____________________________________________ |
|      | адресу,  при осуществлении оборота  наркотических | ____________________________________________ |
|      | средств   и  психотропных  веществ,  внесенных  в | ____________________________________________ |
|      | списки I-III перечня                              |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 7.   | <*>   намерением   лицензиата   внести   изменения   в    указанный    в    лицензии    перечень |
|      | выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности                |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 7.1  | Сведения  о  новых  работах  (услугах),   которые | ____________________________________________ |
|      | лицензиат намерен выполнять  с  указанием  адреса | ____________________________________________ |
|      | места    осуществления    лицензируемого     вида | (Указать работы и услуги согласно приложению |
|      | деятельности,  на   котором   лицензиат   намерен | к Положению о лицензировании деятельности по |
|      | выполнять новые работы (услуги) <**>              | обороту наркотических средств,  психотропных |
|      |                                                   | веществ  и  их прекурсоров,  культивированию |
|      |                                                   | наркосодержащих   растении,    утвержденному |
|      |                                                   | постановлением    Правительства   Российской |
|      |                                                   | Федерации от 22.12.2011 N 1085)              |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|      |                                                   |              вида деятельности)              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 8.   | <*>   прекращением   деятельности   по   одному   адресу    или    нескольким    адресам    мест |
|      | осуществления деятельности, указанным в лицензии                                                 |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 8.1  | Адрес(а) мест осуществления  лицензируемого  вида | ____________________________________________ |
|      | деятельности,  на  которых  лицензиат  прекращает | ____________________________________________ |
|      | деятельность,  с  указанием  выполняемых   работ, |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|      | оказываемых услуг, составляющие  деятельность  по |              вида деятельности)              |
|      | обороту   наркотических   средств,   психотропных | ____________________________________________ |
|      | веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию | ____________________________________________ |
|      | наркосодержащих растений                          | ____________________________________________ |
|      |                                                   |    (указать прекращаемые работы и услуги)    |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 8.2  | Дата  фактического  прекращения  деятельности  по |                                              |
|      | одному  адресу  или   нескольким   адресам   мест |                                              |
|      | осуществления    деятельности,    указанным     в |                                              |
|      | лицензии                                          |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 9.   | <*>    прекращением    выполняемых    работ    (услуг),    составляющих    лицензируемый     вид |
|      | деятельности                                                                                     |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 9.1  | Выполняемые работы,  оказываемые услуги,  которые |                                              |
|      | лицензиат  прекращает исполнять при осуществлении | ____________________________________________ |
|      | деятельности по  обороту  наркотических  средств, | ____________________________________________ |
|      | психотропных    веществ    и    их   прекурсоров, | (указать прекращаемые работы и услуги)       |
|      | культивированию   наркосодержащих   растений    с | ____________________________________________ |
|      | указанием      адресов     мест     осуществления | ____________________________________________ |
|      | лицензируемого вида деятельности                  |  (адрес места осуществления лицензируемого   |
|      |                                                   |              вида деятельности)              |
| 9.2  | Дата   фактического    прекращения    лицензиатом |                                              |
|      | выполнения, указанных в лицензии работ, услуг     |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
|      | <*>  истечением  срока  действия  лицензии  (лицензий),  на  виды   деятельности,   наименования |
| 10.  | которых   изменены,   не    содержащей    (не    содержащих)    перечня    выполняемых    работ, |
|      | оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности                                   |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| 13.1 | Выполняемые    работы,    оказываемые     услуги, | ____________________________________________ |
|      | составляющие     деятельность     по      обороту | ____________________________________________ |
|      | наркотических средств, психотропных веществ и  их | (Указать работы и услуги согласно приложению |
|      | прекурсоров,   культивированию    наркосодержащих | к  Положению  о лицензиировании деятельности |
|      | растений с указанием                              | по    обороту     наркотических     средств, |
|      | адресов мест  осуществления  лицензируемого  вида | психотропных   веществ   и  их  прекурсоров, |
|      | деятельности                                      | культивированию  наркосодержащих   растении, |
|      |                                                   | утвержденному  постановлением  Правительства |
|      |                                                   | Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)   |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   | ____________________________________________ |
|      |                                                   |        (адрес места осуществления            |
|      |                                                   |     лицензируемого вида деятельности)        |
|      |                                                   |                                              |
|      |                                                   |                                              |
|——————|———————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

     <*> нужное указать.
     <**> при   выполнении  работ  (оказании  услуг),  предусмотренных
пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к
Положению  о  лицензировании  деятельности  по  обороту  наркотических
средств,  психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих  растений,  утвержденному постановлением Правительства
Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085  -  с  указанием  конкретных
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III
Перечня


————————————————————————————————————————————————————————————————————
     (руководитель постоянно действующего исполнительного органа      (подпись) (расшифровка подписи)
юридического лица, или иное имеющее право действовать от имени этого
                   юридического лица лицо)

                                                                    М.П.

"____ "______ 20_____ г.



                              __________



     Приложение N 1
     к заявлению о переоформлении лицензии
     на осуществление деятельности по обороту
     наркотических средств, психотропных
     веществ и их прекурсоров, культивированию
     наркосодержащих растений


                                            ПЕРЕЧЕНЬ
      выполняемых работ, оказываемых услуг в составе деятельности по обороту наркотических
    средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,
       которые намерен осуществлять соискатель лицензии, по адресам мест ее осуществления

—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
                                (наименование юридического лица)
|—————|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————|
|  N  |  Адреса мест осуществления   |         Выполняемые работы, оказываемые услуги,          |
| п/п |   деятельности по обороту    |            в составе деятельности по обороту             |
|     |    наркотических средств,    |       наркотических средств, психотропных веществ        |
|     |  психотропных веществ и их   |            и их прекурсоров, культивированию             |
|     | прекурсоров, культивированию |                 наркосодержащих растений                 |
|     |   наркосодержащих растений   | (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению |
|     |                              | о лицензировании деятельности по  обороту  наркотических |
|     |                              | средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров, |
|     |                              | культивированию   наркосодержащих   растении,    утверж- |
|     |                              | денному    постановлением    Правительства    Российской |
|     |                              | Федерации от 22.12.2011 N 1085)                          |
|—————|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  |                              |                                                          |
|—————|——————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————|


————————————————————————————————————————————————————————————  ———————————  —————————————————————
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа    (подпись)   (расшифровка подписи)
    юридического лица, или иное имеющее право действовать
            от имени этого юридического лица лицо)

                                                                 М.П.

"___"______ 20____ г.



                              __________



     Приложение N 2
     к заявлению о переоформлении
     лицензии на осуществление деятельности
     по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров,
     культивированию наркосодержащих растений


                                           ОПИСЬ
   документов, прилагаемых к заявлению на переоформление лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
                        культивированию наркосодержащих растений

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) _________

______________________________________________________________________
                     (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган _____________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)
______________________________________________________________________

нижеследующие документы для переоформления лицензии  на  осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и
их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (<*>  нужное
указать)

     I. В связи с:
     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния
     <*> изменением наименования юридического лица
     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица
     <*> изменением адреса места осуществления юридическим  лицом  при
фактически неизменном месте осуществления деятельности
     <*> прекращением деятельности по  одному  адресу  или  нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
     <*>  прекращением   выполняемых   работ   (услуг),   составляющих
лицензируемый вид
     деятельности
     <*> изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,
составляющих
     лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
     <*>  истечением  срока  действия  лицензии  (лицензий),  на  виды
деятельности,  наименования  которых  изменены,  не   содержащей   (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности

|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  N  |                          Наименование документа                          | Кол-во |
| п/п |                                                                          | листов |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  1  | Заявление о переоформлении лицензии*                                     |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  2  | Оригинал действующей лицензии*                                           |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  3  | Документ,   подтверждающий    уплату    государственной    пошлины    за |        |
|     | предоставление лицензирующим органом лицензии (* - до 01.01.2013, ** - с |        |
|     | 01.01.2013)                                                              |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|

     II. В связи с:
     <*> намерением   лицензиата   осуществлять   лицензируемый    вид
деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии

|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  N  |                              Наименование документа                              | Кол-во |
| п/п |                                                                                  | листов |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  1  | Заявление о переоформлении лицензии <*>                                          |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  2  | Оригинал действующей лицензии <*>                                                |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  3  | Документ,  подтверждающий  уплату  государственной  пошлины  за   предоставление |        |
|     | лицензирующим органом лицензии (* - до 01.01.2013, ** - с 01.01.2013)            |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  4  | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя  лицензии  на  праве |        |
|     | собственности или  на  ином  законном  основании  соответствующих  установленным |        |
|     | требованиям  и   необходимых   для   осуществления   деятельности   по   обороту |        |
|     | наркотических средств, психотропных веществ и  их  прекурсоров,  культивированию |        |
|     | наркосодержащих растений оборудования <*>                                        |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|     | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя  лицензии  на  праве |        |
|  5  | собственности или  на  ином  законном  основании  соответствующих  установленным |        |
|     | требованиям  и   необходимых   для   осуществления   деятельности   по   обороту |        |
|     | наркотических средств, психотропных веществ и  их  прекурсоров,  культивированию |        |
|     | наркосодержащих растений помещений,  права  на  которые  не  зарегистрированы  в |        |
|     | Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>   |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  6  | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя  лицензии  на  праве |        |
|     | собственности или  на  ином  законном  основании  соответствующих  установленным |        |
|     | требованиям  и   необходимых   для   осуществления   деятельности   по   обороту |        |
|     | наркотических средств, психотропных веществ и  их  прекурсоров,  культивированию |        |
|     | наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы  в  Едином |        |
|     | государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>         |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  7  | Копия заключения  органов  по  контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и |        |
|     | психотропных  веществ  о  соответствии   объектов   и   помещений,   в   которых |        |
|     | осуществляются  деятельность,  связанная  с  оборотом   наркотических   средств, |        |
|     | психотропных веществ, установленным требованиям  к  оснащению  этих  объектов  и |        |
|     | помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>                          |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|
|  8  | Копия сертификата специалиста,  подтверждающего соответствующую профессиональную |        |
|     | подготовку  руководителя  подразделения  юридического  лица,  расположенного  по |        |
|     | новому адресу,  при осуществлении оборота наркотических средств  и  психотропных |        |
|     | веществ, внесенных в списки I-III перечня <**>                                   |        |
|—————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|

     * Документы, которые соискатель лицензии должен представить
самостоятельно
     ** Документы, которые соискатель лицензии вправе  представить  по
собственной инициативе


     Документы сдал                          Документы принял
     соискатель лицензии/                    должностное лицо лицензирующего
     представитель соискателя лицензии:      органа:
     __________________________________      _______________________________
        (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

     __________________________________      Дата __________________________
     (реквизиты доверенности)                Входящий N ____________________
                                             Количество листов______________
     М.П.



                              __________
                 


     Приложение N 3
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по предоставлению
     государственной услуги по лицензированию
     деятельности по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров,
     культивированию наркосодержащих растений
     (в части осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных веществ,
     внесенных в списки I-III перечня наркотических
     средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
     подлежащих контролю в Российской Федерации,
     за исключением деятельности, осуществляемой
     организациями оптовой торговли лекарственными
     средствами и аптечными организациями,
     подведомственными федеральным органам
     исполнительной власти, государственным
     академиям наук)
                 

Регистрационный номер:_______________________________________ от_____________________
                         (заполняется лицензирующим органом)

                                                                  В МИНИСТЕРСТВО
                                                                 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                                              И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
                                                                ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


                                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                              о предоставлении дубликата/копии лицензии

|———|————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
| 1 | Полное и (в случае если имеется) сокращенное   |                                                 |
|   | наименование, в том числе фирменное            |                                                 |
|   | наименование, и организационно-правовая форма  |                                                 |
|   | юридического лица                              |                                                 |
|———|————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
| 2 | Адрес места нахождения юридического лица       |                                                 |
|   | (с указанием почтового индекса);               |                                                 |
|———|————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
| 3 | Номер телефона и (в случае если имеется) адрес |                                                 |
|   | электронной почты                              |                                                 |
|———|————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
| 4 | Форма получения дубликата/копии лицензии       | <*> ______ на бумажном носителе лично           |
|   |                                                | <*> ______ на бумажном носителе направить       |
|   |                                                | заказным почтовым отправлением с уведомлением о |
|   |                                                | вручении                                        |
|   |                                                | <*> ______ в форме электронного документа.      |
|———|————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|

     Приложения к заявлению:
     - документ,  подтверждающий  уплату  государственной  пошлины  за
предоставление дубликата/копии. **
     - испорченный бланк лицензии.
     <*> Нужное указать
     <**> Документ,   который   лицензиат   вправе   представить    по
собственной инициативе.

—————————————————————————————————————————————————————————————  ———————————  ——————————————————————
 (руководитель постоянно действующего исполнительного органа    (подпись)    (расшифровка подписи)
юридического лица или иное имеющее право действовать от имени
этого юридического лица лицо, индивидуальный предприниматель)

                                                                    М.П.

"____"____________ 20____ г.


                 
                              __________



     Приложение N 4
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по предоставлению
     государственной услуги по лицензированию
     деятельности по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров,
     культивированию наркосодержащих растений
     (в части осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных веществ,
     внесенных в списки I-III перечня наркотических
     средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
     подлежащих контролю в Российской Федерации,
     за исключением деятельности, осуществляемой
     организациями оптовой торговли лекарственными
     средствами и аптечными организациями,
     подведомственными федеральным органам
     исполнительной власти, государственным
     академиям наук)
                 


     Регистрационный номер:____________________________________ от_____________
                           (заполняется лицензирующим органом)

                                                                  В МИНИСТЕРСТВО
                                                                ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
                                                               СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
                                                                ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


                                     ЗАЯВЛЕНИЕ
    о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ
               и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     Регистрационный N ____________ лицензии от "___" _______ 20__ г.,
предоставленной _________________________________________________________________________
                         (наименование лицензирующего органа)

|————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
| 1. | Полное и (в случае если имеется) сокращенное  |                                   |
|    | наименование, в том числе фирменное           |                                   |
|    | наименование, и организационно-правовая форма |                                   |
|    | юридического лица.                            |                                   |
|————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
| 2. | Адрес  места  нахождения  юридического  лица; |                                   |
|    | (указать почтовый индекс)                     |                                   |
|————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
| 3. | Форма  получения  лицензиатом  уведомления  о | <*>На бумажном носителе лично     |
|    | решении лицензирующего органа                 | <*>На бумажном носителе направить |
|    |                                               | заказным почтовым отправлением с  |
|    |                                               | уведомлением о вручении           |
|    |                                               | <*>В форме электронного документа |
|————|———————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

     <*> Нужное указать

____________________________________________________________________________________
 (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или
        иное лицо, имеющего право действовать от имени юридического лица)


"__" _______ 20_____г.                      _______________________
                                                  (Подпись)
                               М.П.

     Примечание:
     Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность  по  обороту
наркотических  средств,  психотропных  веществ   и   их   прекурсоров,
культивированию  наркосодержащих  растений,  обязан  представить   или
направить в  лицензирующий  орган  заказным  почтовым  отправлением  с
уведомлением  о  вручении  заявления  о  прекращении  фармацевтической
деятельности не позднее чем за  пятнадцать  календарных  дней  до  дня
фактического прекращения лицензируемого вида  деятельности  (часть  14
ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ  "О лицензировании
отдельных видов деятельности").


                
                              __________



     Приложение N 5
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по предоставлению
     государственной услуги по лицензированию
     деятельности по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров,
     культивированию наркосодержащих растений (в
     части осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных веществ,
     внесенных в списки I-III перечня наркотических
     средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
     подлежащих контролю в Российской Федерации, за
     исключением деятельности, осуществляемой
     организациями оптовой торговли лекарственными
     средствами и аптечными организациями,
     подведомственными федеральным органам
     исполнительной власти, государственным
     академиям наук)
                

                                            Блок-схема
                              исполнения административной процедуры
              "Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) лицензии"

  |———————————————————————————————————|
  | Поступление заявления и комплекта |
  |            документов             |
  |————————————————|——————————————————|    |——————————————————————————————————————————————|
                   V                       |    Возврат предоставленных документов с      |
  |———————————————————————————————————|    |  указанием мотивированной причины возврата   |
  |  Прием заявления и документов,    |    |——————————————————————————————————————————————|
  |  предоставленных соискателем      |                           ^
  |           лицензии                |    |——————————————————————|———————————————————————|
  |————————————————|——————————————————|    |       Уведомление соискателю лицензии        |
                   V                    |—>|   (лицензиату) о необходимости устранения и  |
  |———————————————————————————————————| |  |  (или) предоставления недостающих документов |
  |    Назначение ответственного      | |  |       (в течение 3 рабочих дней)             |
  |          исполнителя              | |  |——————————————————————|———————————————————————|
  | Начальник отдела (1 рабочий день) | |                         V
  |————————————————|——————————————————| |  |——————————————————————————————————————————————|
                   V                    |  |       Предоставление недостающих и (или)     |
  |———————————————————————————————————| |  |            исправленных документов           |
  |     Информирование соискателя     | |  |               (в течение 3 дней)             |
  |  лицензии (лицензиата) о принятии |—|  |——————————————————————|———————————————————————|
  |      заявления к рассмотрению,    |                           |
  |     (в течении 3 рабочих дней)    |<——————————————————————————|
  |————————————————|——————————————————|
                   |
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |   Направление межведомственного   |
  |             запроса               |
  |————————————————|——————————————————|
                   |
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |     Получение запрашиваемой       |
  |           информации              |
  |————————————————|——————————————————|
                   |
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |   Подготовка проекта приказа о    |
  |      документарной проверке       |
  |————————————————|——————————————————|
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |   Документарная проверка полноты  |
  |  и достоверности предоставленных  |
  |             сведений              |
  |————————————————|——————————————————|
                   |
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |   Подготовка проекта приказа о    |
  |  внеплановой выездной проверке    |
  |————————————————|——————————————————|
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |   Внеплановая выездная проверка   |
  |  соответствия соискателя лицензии |
  |     лицензионным требованиям      |
  |————————————————|——————————————————|
                   V
  |———————————————————————————————————|
  |  Подготовка проекта приказа о     |
  |    предоставлении (отказе в       |
  |    предоставлении) лицензии       |
  |————————————————|—|————————————————|
                   | |               |———————————————————————————————————|      |———————————————————————|
                   | |               |    Принятие решения об отказе в   |      |  Выдача (направление) |
                   | |——————————————>|      предоставлении лицензии с    |—————>| Уведомления об отказе |
                   |                 |       указанием причин отказа     |      |    в предоставлении   |
                   |                 |     (не более 45 рабочих дней)    |      |  лицензии с указанием |
                   |                 |—————————————————|—————————————————|      |      причин отказа    |
                   |                                   V                        |———————————————————————|
                   V                 |———————————————————————————————————|
  |——————————————————————————————|   | Внесение записи в реестр лицензий |
  |      Принятие решения о      |   |   о предоставлении или отказе в   |
  |    предоставлении лицензии   |——>|      предоставлении лицензии      |
  |  (не более 45 рабочих дней)  |   |        (в течение 1 дня)          |
  |————————————————|—————————————|   |———————————————————————————————————|
                   V
  |———————————————————————————————|
  | Выдача (направление) лицензии |
  |       (3 рабочих дня)         |
  |———————————————————————————————|


                              __________

                     

     Приложение N 6
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по
     предоставлению государственной услуги по
     лицензированию деятельности по обороту
     наркотических средств, психотропных веществ
     и их прекурсоров, культивированию
     наркосодержащих растений (в части
     осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных
     веществ, внесенных в списки I-III перечня
     наркотических средств, психотропных веществ
     и их прекурсоров, подлежащих контролю в
     Российской Федерации, за исключением
     деятельности, осуществляемой организациями
     оптовой торговли лекарственными средствами и
     аптечными организациями, подведомственными
     федеральным органам исполнительной власти,
     государственным академиям наук)
                     

                                               Блок-схема
                                 исполнения административной процедуры
                 "Принятие решения о переоформлении (об отказе в переоформлении) лицензии"

                                    |———————————————————————————————————|
                                    | Поступление заявления и комплекта |
                                    |           документов              |
                                    |————————————————|——————————————————|
                                                     |
                                                     V
                                    |———————————————————————————————————|
                                    | Прием заявления и документов,     |
                                    |  предоставленных лицензиатом      |
                                    |————————————————|——————————————————|
                                                     V
|————————————————————————————————|  |———————————————————————————————————|     |———————————————————|
|    Относится к компетенции     |  | Проверка, относится к компетенции |————>|   Не относится к  |
| Министерства здравоохранения и |<—|  Министерства здравоохранения и   |     |    компетенции    |
|     социального развития       |  |      социального развития         |     |    Министерства   |
|      Пензенской области        |  |       Пензенской области          |     | здравоохранения и |
|———————————————|————————————————|  |———————————————————————————————————|     |    социального    |
                V                                                             |      развития     |
|————————————————————————————————|                                            |     Пензенской    |
|   Назначение ответственного    |                                            |       области     |
| исполнителя начальником отдела |                                            |—————————|—————————|
|       (1 рабочий день)         |                                                      |
|———————————————|————————————————|                                                      |
                V                                                                       |
|———————————————————————————————————|                                                   |
|   Информирование лицензиата о     |                                                   |
| принятии заявления к рассматрению |                                                   |
|———————————————|———————————————————|                                                   |
                |                                                                       |
                V                                                                       |
|———————————————————————————————————|      |——————————————————————————————————|         |
| Проверка корректности заявления и |      |    Уведомление лицензиата о      |         |
|     комплектности документов      |—————>| необходимости устранения и (или) |         |
|———————————————|———————————————————|      |    предоставления недостающих    |         |
                |                          |           документов             |         |
                |                          |——————————————|—|—————————————————|         |
                |                      |——————————————————| |———————————————|           |
                |                      V                                    V           V
                |     |——————————————————————————————————|    |——————————————————————————————|
                |     |     Получение от лицензита       |    |    Уведомление о возврате    |
                |     | недостающих и (или) исправленных |    | предоставленных документов с |
                |     |  документов (в течение 30 дней)  |    |   указанием мотивированной   |
                |     |————————————————————————|—————————|    |        причины отказа        |
                V                              |              |——————————————————————————————|
|——————————————————————————————|               |
| Запрос и получение ответа по |———————————|   |
|  межведомственному запросу   |           |   |
|——————————————————————————————|           |   |
                                           |   |
   |—————————————————————————|             V   V                                 |——————————————————————————|
   |   Подготовка проекта    |     |————————————————————————————————————————|    |    Подготовка проекта    |
   | приказа о документарной |<————| Рассмотрение заявления и документов по |———>|  приказа о документарной |
   |      проверке           |     |              существу                  |    |         проверке         |
   |————————————|————————————|     |————————————————————————————————————————|    |—————————————|————————————|
                V                                                                              V
|——————————————————————————————————|                                      |——————————————————————————————————|
|     Проведение документарной     |                                      |     Проведение документарной     |
| проверки полноты и достоверности |                                      | проверки полноты и достоверности |
|    представленных сведений       |                                      |    представленных сведений       |
|———————————————|——————————————————|                                      |————————————————————|—————————————|
                V                                                                              V
|——————————————————————————————————|                                      |——————————————————————————————|
|    Подготовка проекта приказа о  |                                      | Подготовка проекта приказа о |
|   внеплановой выездной проверке  |                                      |   переоформлении (отказе в   |
|———————————————|——————————————————|                                      |   переоформлении) лицензии   |
                |                                                         |—|——————————————————|—————————|
                V                                                           V                  V
|——————————————————————————————————|                    |————————————————————|  |————————————————————————|
|  Проведение внеплановой выездной |                    | Принятие решения о |  |    Принятие решения    |
| проверки полноты и достоверности |                    |   переоформлении   |  |      об отказе в       |
|      представленных сведений     |                    |      лицензии      |  |     переоформлении     |
|———————————————|——————————————————|                    |     (не более      |  |        лицензии        |
                V                                       |  10 рабочих дней)  |  |       (не более        |
|——————————————————————————————————|                    |—————————————|—————||  |    10 рабочих дней)    |
|     Подготовка проекта приказа о |                                  |     |   |——————————————|———————|—|
|       переоформлении (отказе в   |                                  |     |                  |       |
|       переоформлении) лицензии   |                                  |     V                  V       |
|———————————————|———————|——————————|                                  |  |——————————————————————————|  |
                |       |—————————————————————————|                   |  | Внесение записи в реестр |  |
                V                                 V                   |  |       лицензий о         |  |
|————————————————————————————|     |——————————————————————————————|   |  |    переоформлении или    |  |
|     Принятие решения о     |     | Принятие решения об отказе в |   |  |   о переоформлении или   |  |
|   переоформлении лицензии  |     |    переоформлении лицензии   |   |  |  отказе в переоформлении |  |
| (не более 30 рабочих дней) |     |   (не более 30 рабочих дней) |   |  |        лицензии          |  |
|———————————————|——————————|—|     |——————————————|——————————|————|   |  |    (в течение 1 дня)     |  |
                |          V                      V          |        |  |——————————————————————————|  |
                |     |———————————————————————————————————|  |        V                                V
                |     | Внесение записи в реестр лицензий |  | |—————————————————|     |——————————————————|
                |     |   о переоформлении или отказе в   |  | |     Выдача      |     |      Выдача      |
                |     |      переоформлении лицензии      |  | |  (напрвление)   |     |   (напрвление)   |
                |     |         (в течение 1 дня)         |  | |    лицензии     |     |  уведомления об  |
                |     |———————————————————————————————————|  | | (3 рабочих дня) |     |     отказе в     |
                |                                            | |—————————————————|     |  переоформлении  |
                |                                            |                         |    лицензии с    |
                V                                            V                         | указанием причин |
|——————————————————————————————|    |—————————————————————————————————————|            |      отказа      |
| Выдача (напрвление) лицензии |    |   Выдача (напрвление) уведомления   |            |  (3 рабочих дня) |
|      (3 рабочих дня)         |    | об отказе в переоформлении лицензии |            |  (3 рабочих дня) |
|——————————————————————————————|    |      с указанием причины отказа     |            |——————————————————|
                                    |            (3 рабочих дня)          |
                                    |—————————————————————————————————————|



                              __________
               


     Приложение N 7
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по предоставлению
     государственной услуги по лицензированию
     деятельности по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров,
     культивированию наркосодержащих растений (в
     части осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных веществ,
     внесенных в списки I-III перечня наркотических
     средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
     подлежащих контролю в Российской Федерации,
     за исключением деятельности, осуществляемой
     организациями оптовой торговли лекарственными
     средствами и аптечными организациями,
     подведомственными федеральным органам
     исполнительной власти, государственным
     академиям наук)
               

                                       Блок-схема
                         исполнения административной процедуры
           "Прекращение действия лицензии на основании заявления лицензиата"

   |——————————————————————————————————|
   |      Поступление заявления       |
   |     лицензиата о прекращении     |
   | деятельности (не позднее, чем за |
   |      15 календарных дней до      |
   |     фактического прекращения     |
   |         деятельности)            |
   |————————————————|—————————————————|
                    V
   |——————————————————————————————————|
   |   Прием заявления лицензиата о   |
   |    прекращении деятельности по   |
   |  обороту наркотических средств,  |
   |    психотропных веществ и их     |
   |   прекурсов, культивированию     |
   |    наркосодержащих растений      |
   |————————————————|—————————————————|
                    |
                    V
  |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
  |                   Принятие решения о прекращении действия лицензии                  |
  |                           (в течение 10 рабочих дней)                               |
  |———————————————————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————|
                          |                                           |
                          V                                           V
  |—————————————————————————————————————————|    |——————————————————————————————————————|
  |   Внесение записки в реестр лицензий    |    |   Выдача (направление) лицензиату    |
  |   о прекращении действия лицензии       |    |  уведомления о прекращении действия  |
  |          (в течение 1 дня)              |    | лицензии (в течение 3 рабочих дней)  |
  |—————————————————————————————————————————|    |——————————————————————————————————————|



                              __________



     Приложение N 8
     к Административному регламенту
     Министерства здравоохранения и социального
     развития Пензенской области по
     предоставлению государственной услуги по
     лицензированию деятельности по обороту
     наркотических средств, психотропных веществ
     и их прекурсоров, культивированию
     наркосодержащих растений (в части
     осуществления деятельности по обороту
     наркотических средств и психотропных
     веществ, внесенных в списки I-III перечня
     наркотических средств, психотропных веществ
     и их прекурсоров, подлежащих контролю в
     Российской Федерации, за исключением
     деятельности, осуществляемой организациями
     оптовой торговли лекарственными средствами и
     аптечными организациями, подведомственными
     федеральным органам исполнительной власти,
     государственным академиям наук)
                     

                                         Блок-схема
                           исполнения административной процедуры
                   "Предоставление сведений из сводного реестра лицензий"


 |———————————————————————|     |—————————————————————————|    |——————————————————————————————|
 | Поступление запроса о |     |  Подготовка информации  |    |  Предоставление информации   |
 |  конкретной лицензии  |————>| по поступившему запросу |———>| из сводного реестра лицензий |
 |                       |     |                         |    |  (в течение 5 рабочих дней)  |
 |———————————————————————|     |—————————————————————————|    |——————————————————————————————|