Постановление Губернатора Пензенской области от 23.09.2009 № 210

|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  3  |               |                 |                 |                          |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3> Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Содержание     |   Кредитор    |     Основание     |       Сумма       |      Условия      |
| п/п | обязательства <2> | (должник) <3> | возникновения <4> | обязательства <5> | обязательства <6> |
|     |                   |               |                   |      (руб.)       |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |         2         |      3        |         4         |         5         |         6         |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                   |               |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  |                   |               |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  |                   |               |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                                                                                        
  "      "      20      г.                                                              
    ————   ————    ————    —————————————————————————————————————————————————————————————
                             (подпись гражданина, претендующего на замещение должности  
                              государственной гражданской службы Пензенской области)    
                                                                                        
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)



     _________________
     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     <3> Указывается  вторая  сторона  обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     <4> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     <5> Указывается  сумма   основного   обязательства   (без   суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6> Указываются   годовая   процентная   ставка    обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                              __________



     УТВЕРЖДЕНА
     постановлением Губернатора
     Пензенской области
     от 23 сентября 2009 г.  N 210

                                           
     В __________________________________  
          (указывается наименование        
      __________________________________   
           государственного органа)        
                                           

                               СПРАВКА
        форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
   гражданина, претендующего на замещение должности государственной
               гражданской службы Пензенской области <1>

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: _______________________________________________
                                  (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) __________________________
                                              (супруги (супруга),
______________________________________________________________________
         несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:


     _________________
     <1> Сведения представляются отдельно на супругу  (супруга)  и  на
каждого  из  несовершеннолетних  детей  гражданина,  претендующего  на
замещение  должности  государственной  гражданской  службы  Пензенской
области, который представляет сведения.
     <2> Сведения, за исключением сведений о доходах,  указываются  по
состоянию  на  1-е  число  месяца,   предшествующего   месяцу   подачи
документов для замещения должности федеральной государственной  службы
(на отчетную дату).

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>

|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  N  |                 Вид дохода                 | Величина дохода <2>  |
| п/п |                                            |        (руб.)        |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  |                     2                      |          3           |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  | Доход по основному месту работы            |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  2  | Доход от педагогической деятельности       |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  3  | Доход от научной деятельности              |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  4  | Доход от иной творческой деятельности      |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  5  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                      |
|     | организациях                               |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  6  | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                      |
|     | коммерческих организациях                  |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  7  | Иные доходы (указать вид дохода):          |                      |
|     | 1)                                         |                      |
|     | 2)                                         |                      |
|     | 3)                                         |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  8  | Итого доход за отчетный период             |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

     _________________
     <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи  документов  для  замещения  должности
государственной гражданской службы Пензенской области.
     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

-----------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь |
| п/п |                              |        <1>        |                          | (кв.м)  |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  |              2               |         3         |            4             |    5    |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  | Земельные участки <2>:       |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  2  | Жилые дома:                  |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  3  | Квартиры:                    |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  4  | Дачи:                        |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  5  | Гаражи:                      |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  6  | Иное недвижимое              |                   |                          |         |
|     | имущество:                   |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указывается вид собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой   собственности   указывается  доля  члена  семьи  гражданина,
претендующего  на  замещение  должности  государственной   гражданской
службы Пензенской области, который представляет сведения.
     <2> Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,  приусадебный,
огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
| п/п |                                    |        <1>        |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                 2                  |         3         |         4         |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  | Автомобили легковые:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  | Автомобили грузовые:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  | Автоприцепы:                       |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  4  | Мототранспорные средства:          |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  5  | Сельскохозяйственная               |                   |                   |
|     | техника:                           |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  6  | Водный транспорт:                  |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  7  | Воздушный транспорт:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  8  | Иные транспортные средства:        |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|

     _________________
     <1> Указывается вид собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается  доля  члена   семьи   гражданина,
претендующего  на  замещение  должности  государственной   гражданской
службы Пензенской области, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                 банках и иных кредитных организациях

----------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка или | Вид и валюта | Дата открытия | Номер счета |   Остаток    |
| п/п |   иной кредитной организации   |  счета <1>   |     счета     |             | на счете <2> |
|     |                                |              |               |             |    (руб.)    |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  1  |               2                |      3       |       4       |      5      |      6       |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  1  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  2  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  3  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  4  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  5  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|

     _________________
     <1> Указываются  вид  счета  (депозитный,   текущий,   расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

--------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Наименование и     |  Место нахождения   |   Уставный   |    Доля     |  Основание  |
| п/п | организационно-правовая | организации (адрес) | капитал <2>  | участия <3> | участия <4> |
|     |  форма организации <1>  |                     |    (руб.)    |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |           2             |          3          |      4       |      5      |      6      |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  2  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  3  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  4  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  5  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

     ________________
     <1> Указываются полное или сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     <2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным
документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для акционерных обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4> Указываются    основание    приобретения     доли     участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

---------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее |  Номинальная   |   Общее    | Общая стоимость |
| п/п |                       |   ценную бумагу   |    величина    | количество |      <2>        |
|     |                       |                   | обязательства  |            |     (руб.)      |
|     |                       |                   |     (руб.)     |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  1  |           2           |         3         |       4        |     5      |        6        |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  1  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  2  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  3  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  4  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  5  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|
|  6  |                       |                   |                |            |                 |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|—————————————————|

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________
______________________________________________________________________



     _________________
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное
участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Вид      |   Вид и сроки   |    Основание    | Место нахождения (адрес) | Площадь  |
| п/п | имущества <2> | пользования <3> | пользования <4> |                          | (кв. м)  |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|——————————|
|  1  |       2       |        3        |        4        |            5             |    6     |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|——————————|
|  1  |               |                 |                 |                          |          |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|——————————|
|  2  |               |                 |                 |                          |          |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|——————————|
|  3  |               |                 |                 |                          |          |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|——————————|

     _________________
     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3> Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Содержание     |   Кредитор   |     Основание     |       Сумма       |      Условия      |
| п/п | обязательства <2> | (должник)<3> | возникновения <4> | обязательства <5> | обязательства <6> |
|     |                   |              |                   |      (руб.)       |                   |
|—————|———————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |         2         |      3       |         4         |         5         |         6         |
|—————|———————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                   |              |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  |                   |              |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  |                   |              |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|——————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                                                                                        
  "      "      20      г.                                                              
    ————   ————    ————    —————————————————————————————————————————————————————————————
                             (подпись гражданина, претендующего на замещение должности  
                              государственной гражданской службы Пензенской области,    
                                          который представляет сведения)                

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
             (Ф.И О. и подпись лица, принявшего справку)



     _________________
     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     <3> Указывается  вторая  сторона  обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     <4> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     <5> Указывается  сумма   основного   обязательства   (без   суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6> Указываются   годовая   процентная   ставка    обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                              _________



     УТВЕРЖДЕНА
     постановлением Губернатора
     Пензенской области
     от 23 сентября 2009 г.  N 210

                                           
     В __________________________________  
          (указывается наименование        
      __________________________________   
           государственного органа)        
                                           

                               СПРАВКА
  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
      государственного гражданского служащего Пензенской области

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                 (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _______________________________________________
                               (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 __г.
по 31 декабря 20 __ г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,  об  обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного  периода  (на
отчетную дату):

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>

|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  N  |                 Вид дохода                 | Величина дохода <2>  |
| п/п |                                            |        (руб.)        |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  |                     2                      |          3           |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  | Доход по основному месту работы            |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  2  | Доход от педагогической деятельности       |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  3  | Доход от научной деятельности              |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  4  | Доход от иной творческой деятельности      |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  5  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                      |
|     | организациях                               |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  6  | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                      |
|     | коммерческих организациях                  |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  7  | Иные доходы (указать вид дохода):          |                      |
|     | 1)                                         |                      |
|     | 2)                                         |                      |
|     | 3)                                         |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  8  | Итого доход за отчетный период             |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

     _________________
     <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

-----------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид и наименование имущества | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь |
| п/п |                              |        <1>        |                          | (кв.м)  |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  |              2               |         3         |            4             |    5    |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  | Земельные участки <2>:       |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  2  | Жилые дома:                  |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  3  | Квартиры:                    |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  4  | Дачи:                        |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  5  | Гаражи:                      |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  6  | Иное недвижимое              |                   |                          |         |
|     | имущество:                   |                   |                          |         |
|     | 1)                           |                   |                          |         |
|     | 2)                           |                   |                          |         |
|     | 3)                           |                   |                          |         |
|—————|——————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указывается вид собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой собственности указывается доля  государственного  гражданского
служащего Пензенской области, который представляет сведения.
     <2> Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,  приусадебный,
огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| N   | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации |
| п/п |                                    |        <1>        |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                 2                  |         3         |         4         |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  | Автомобили легковые:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  | Автомобили грузовые:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  | Автоприцепы:                       |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  4  | Мототранспорные средства:          |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  5  | Сельскохозяйственная               |                   |                   |
|     | техника:                           |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  6  | Водный транспорт:                  |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  7  | Воздушный транспорт:               |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  8  | Иные транспортные средства:        |                   |                   |
|     | 1)                                 |                   |                   |
|     | 2)                                 |                   |                   |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|

     _________________
     <1> Указывается вид собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой собственности указывается доля  государственного  гражданского
служащего Пензенской области, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                 банках и иных кредитных организациях

----------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес банка или | Вид и валюта | Дата открытия | Номер счета |   Остаток    |
| п/п |   иной кредитной организации   |  счета <1>   |     счета     |             | на счете <2> |
|     |                                |              |               |             |    (руб.)    |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  1  |               2                |      3       |       4       |      5      |      6       |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  1  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  2  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|
|  3  |                                |              |               |             |              |
|—————|————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|——————————————|

     _________________
     <1> Указываются  вид  счета  (депозитный,   текущий,   расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

--------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Наименование и     |  Место нахождения   |   Уставный   |    Доля     |  Основание  |
| п/п | организационно-правовая | организации (адрес) | капитал <2>  | участия <3> | участия <4> |
|     |  форма организации <1>  |                     |    (руб.)    |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |           2             |          3          |      4       |      5      |      6      |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  2  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  3  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  4  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  5  |                         |                     |              |             |             |
|—————|—————————————————————————|—————————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

     _________________
     <1> Указываются полное или сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     <2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным
документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для акционерных обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4> Указываются    основание    приобретения     доли     участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

--------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее |  Номинальная   |   Общее    |     Общая      |
| п/п |                       |   ценную бумагу   |    величина    | количество | стоимость <2>  |
|     |                       |                   | обязательства  |            |     (руб.)     |
|     |                       |                   |     (руб.)     |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  1  |           2           |         3         |       4        |     5      |       6        |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  1  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  2  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  3  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  4  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  5  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|
|  6  |                       |                   |                |            |                |
|—————|———————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————|————————————————|

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________
______________________________________________________________________



     _________________
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное
участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Вид      |   Вид и сроки   |    Основание    | Место нахождения (адрес) | Площадь |
| п/п | имущества <2> | пользования <3> | пользования <4> |                          | (кв.м)  |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  |       2       |        3        |        4        |            5             |    6    |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  1  |               |                 |                 |                          |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  2  |               |                 |                 |                          |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|
|  3  |               |                 |                 |                          |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3> Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Содержание     |   Кредитор    |     Основание     |       Сумма       |      Условия      |
| п/п | обязательства <2> | (должник) <3> | возникновения <4> | обязательства <5> | обязательства <6> |
|     |                   |               |                   |      (руб.)       |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |         2         |      3        |         4         |         5         |         6         |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                   |               |                   |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|———————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  |                   |               |                   |                   |                   |