Постановление Губернатора Пензенской области от 23.09.2009 № 209

ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

--------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Наименование         |    Место    |   Уставный   |   Доля      |  Основание  |
| п/п | и организационно-правовая | нахождения  | капитал <2>  | участия <3> | участия <4> |
|     |   форма организации <1>   | организации |    (руб.)    |             |             |
|     |                           |   (адрес)   |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |         2                 |      3      |      4       |     5       |      6      |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  2  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  3  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  4  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  5  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

     _________________
     <1> Указываются полное или сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     <2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным
документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для акционерных обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4> Указываются    основание    приобретения     доли     участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной |     Лицо,     |  Номинальная   |   Общее    |    Общая      |
| п/п | бумаги <1> |  выпустившее  |    величина    | количество | стоимость <2> |
|     |            | ценную бумагу | обязательства  |            |    (руб.)     |
|     |            |               |     (руб.)     |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |     2      |       3       |       4        |     5      |      6        |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  2  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  3  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  4  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  5  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  6  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________

______________________________________________________________________



     _________________
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное
участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.
     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид       |  Вид и сроки    |   Основание     | Место нахождения | Площадь |
| п/п | имущества <2> | пользования <3> | пользования <4> |     (адрес)      | (кв. м) |
|     |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  |      2        |       3         |       4         |        5         |    6    |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  2  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  3  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3> Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

----------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Содержание     |  Кредитор     |   Основание    |      Сумма        |     Условия       |
| п/п | обязательства <2> | (должник) <3> | возникновения  | обязательства <5> | обязательства <6> |
|     |                   |               |      <4>       |       (руб.)      |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |        2          |      3        |       4        |        5          |        6          |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                                                                                           
  "      "      20      г.                                                                 
    ————   ————    ————    ————————————————————————————————————————————————————————————————
                              (подпись гражданина, претендующего на замещение должности    
                             члена Правительства Пензенской области, который представляет  
                                                      сведения)                            
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)



     _______________
     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     <3> Указывается  вторая  сторона  обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     <4> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     <5> Указывается  сумма   основного   обязательства   (без   суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6> Указываются   годовая   процентная   ставка    обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                             ___________



     УТВЕРЖДЕНА
     постановлением Губернатора
     Пензенской области
     от 23 сентября 2009 г.  N 209


                                           
     Губернатору Пензенской области                                           

                               СПРАВКА
       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
           характера члена Правительства Пензенской области

       (В редакции Постановления Губернатора Пензенской области
                        от 11.03.2013 г. N 44)


     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                        (замещаемая должность)
проживающий по адресу: _______________________________________________
                               (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный финансовый год с 1 января 20 __
г.  по  31  декабря  20  __  г.,  ценных  бумагах  и  ином  имуществе,
принадлежащем  мне  на  праве  собственности,  о  вкладах в банках, об
обязательствах   имущественного   характера   по  состоянию  на  конец
отчетного  периода  (на  отчетную  дату):  (В  редакции  Постановления
Губернатора Пензенской области от 11.03.2013 г. N 44)

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>

|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  N  |                 Вид дохода                 | Величина дохода <2>  |
| п/п |                                            |        (руб.)        |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  |                     2                      |          3           |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  | Доход по основному месту работы            |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  2  | Доход от педагогической деятельности       |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  3  | Доход от научной деятельности              |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  4  | Доход от иной творческой деятельности      |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  5  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                      |
|     | организациях                               |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  6  | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                      |
|     | коммерческих организациях                  |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  7  | Иные доходы (указать вид дохода):          |                      |
|     | 1)                                         |                      |
|     | 2)                                         |                      |
|     | 3)                                         |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  8  | Итого доход за отчетный период             |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

     _________________
     <1> Указываются доходы за отчетный финансовый год (с 1 января  по
31 декабря).
     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  N  |   Вид и наименование   |      Вид       | Место нахождения | Площадь |
| п/п |       имущества        | собственности  |     (адрес)      |  (кв.м) |
|     |                        |      <1>       |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  |           2            |       3        |        4         |    5    |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  | Земельные участки <2>: |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  2  | Жилые дома:            |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  3  | Квартиры:              |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  4  | Дачи:                  |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  5  | Гаражи:                |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|
|  6  | Иное недвижимое        |                |                  |         |
|     | имущество:             |                |                  |         |
|     | 1)                     |                |                  |         |
|     | 2)                     |                |                  |         |
|     | 3)                     |                |                  |         |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указывается вид собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности указывается доля члена Правительства Пензенской
области, который представляет сведения.
     <2> Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,  приусадебный,
огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  N  |         Вид и марка           |      Вид       | Место регистрации |
| п/п |    транспортного средства     | собственности  |                   |
|     |                               |      <1>       |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  1  |               2               |       3        |         4         |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  1  | Автомобили легковые:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  2  | Автомобили грузовые:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  3  | Автоприцепы:                  |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  4  | Мототранспортные средства:    |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  5  | Сельскохозяйственная техника: |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  6  | Водный транспорт:             |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  7  | Воздушный транспорт:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  8  | Иные транспортные средства:   |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|

     _________________
     <1> Указывается  вид собственности (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля члена Правительства  Пензенской
области, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                 банках и иных кредитных организациях

-----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес  |    Вид    |   Дата   | Номер счета |   Остаток    |
| п/п |    банка или иной     | и валюта  | открытия |             | на счете <2> |
|     | кредитной организации | счета <1> |  счета   |             |    (руб.)    |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  1  |           2           |     3     |    4     |      5      |      6       |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  1  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  2  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  3  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|

     _________________
     <1> Указываются  вид  счета  (депозитный,   текущий,   расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

--------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |       Наименование        |    Место    |   Уставный   |   Доля      |  Основание  |
| п/п | и организационно-правовая | нахождения  | капитал <2>  | участия <3> | участия <4> |
|     |  форма организации <1>    | организации |    (руб.)    |             |             |
|     |                           |   (адрес)   |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |         2                 |      3      |      4       |     5       |      6      |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  2  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  3  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  4  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  5  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
     _________________
     <1> Указываются полное или сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     <2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным
документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для акционерных обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4> Указываются    основание    приобретения     доли     участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной |     Лицо,     |  Номинальная   |   Общее    |    Общая      |
| п/п | бумаги <1> |  выпустившее  |    величина    | количество | стоимость <2> |
|     |            | ценную бумагу | обязательства  |            |    (руб.)     |
|     |            |               |     (руб.)     |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |     2      |       3       |       4        |     5      |      6        |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  2  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  3  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  4  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  5  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  6  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ____________________________________
______________________________________________________________________



     _________________
     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе  "Акции  и  иное
участие в коммерческих организациях".
     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.
     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

----------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |     Вид       |  Вид и сроки    |   Основание     | Место нахождения | Площадь |
| п/п | имущества <2> | пользования <3> | пользования <4> |     (адрес)      |  (кв.м) |
|     |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  |      2        |       3         |       4         |        5         |    6    |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  1  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  2  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|
|  3  |               |                 |                 |                  |         |
|—————|———————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————————|—————————|

     _________________
     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
     <2> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     <3> Указываются   вид    пользования    (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
     <4> Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

----------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |    Содержание     |   Кредитор    |   Основание    |      Сумма        |     Условия       |
| п/п | обязательства <2> | (должник) <3> | возникновения  | обязательства <5> | обязательства <6> |
|     |                   |               |      <4>       |       (руб.)      |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |        2          |      3        |       4        |        5          |        6          |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  1  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  2  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  3  |                   |               |                |                   |                   |
|—————|———————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|———————————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                                                                                
  "      "      20      г.                                                      
    ————   ————    ————    —————————————————————————————————————————————————————
                             (подпись члена Правительства Пензенской области,   
                                      который представляет сведения)            
                                                                                
—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
                     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)



     _________________
     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую   100-кратный   размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     <3> Указывается  вторая  сторона  обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     <4> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     <5> Указывается  сумма   основного   обязательства   (без   суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <6> Указываются   годовая   процентная   ставка    обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                              _________



     УТВЕРЖДЕНА
     постановлением Губернатора
     Пензенской области
     от 23 сентября 2009 г.  N 209


                                           
     Губернатору Пензенской области                                           


                               СПРАВКА
       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
        характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
              члена Правительства Пензенской области <1>

       (В редакции Постановления Губернатора Пензенской области
                        от 11.03.2013 г. N 44)


     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                        (замещаемая должность)
проживающий по адресу: _______________________________________________
                               (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный финансовый год с 1 января 20 __
г. по 31 декабря 20 __г. моей (моего) (В     редакции    Постановления
Губернатора Пензенской области от 11.03.2013 г. N 44)

______________________________________________________________
           (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
                   несовершеннолетнего сына)
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

ценных бумагах и ином  имуществе,  принадлежащем  ей  (ему)  на  праве
собственности, о вкладах в банках,  об  обязательствах  имущественного
характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):


     _________________
     <1> Сведения представляются отдельно на супругу  (супруга)  и  на
каждого из несовершеннолетних  детей  члена  Правительства  Пензенской
области, который представляет сведения.

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>

|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  N  |                 Вид дохода                 | Величина дохода <2>  |
| п/п |                                            |        (руб.)        |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  |                     2                      |          3           |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  1  | Доход по основному месту работы            |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  2  | Доход от педагогической деятельности       |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  3  | Доход от научной деятельности              |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  4  | Доход от иной творческой деятельности      |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  5  | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                      |
|     | организациях                               |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  6  | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                      |
|     | коммерческих организациях                  |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  7  | Иные доходы (указать вид дохода):          |                      |
|     | 1)                                         |                      |
|     | 2)                                         |                      |
|     | 3)                                         |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|  8  | Итого доход за отчетный период             |                      |
|—————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

     _________________
     <1> Указываются доходы за отчетный финансовый год (с 1 января  по
31 декабря).
     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  N  |   Вид и наименование   |      Вид       | Место нахождения | Площадь  |
| п/п |       имущества        | собственности  |     (адрес)      | (кв. м)  |
|     |                        |      <1>       |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  1  |           2            |       3        |        4         |    5     |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  1  | Земельные участки <2>: |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  2  | Жилые дома:            |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  3  | Квартиры:              |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  4  | Дачи:                  |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  5  | Гаражи:                |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|
|  6  | Иное недвижимое        |                |                  |          |
|     | имущество:             |                |                  |          |
|     | 1)                     |                |                  |          |
|     | 2)                     |                |                  |          |
|     | 3)                     |                |                  |          |
|—————|————————————————————————|————————————————|——————————————————|——————————|

     _________________
     <1> Указывается  вид собственности (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля члена семьи члена Правительства
Пензенской области, который представляет сведения.
     <2> Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,  приусадебный,
огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  N  |         Вид и марка           |      Вид       | Место регистрации |
| п/п |    транспортного средства     | собственности  |                   |
|     |                               |      <1>       |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  1  |               2               |       3        |         4         |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  1  | Автомобили легковые:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  2  | Автомобили грузовые:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  3  | Автоприцепы:                  |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  4  | Мототранспортные средства:    |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  5  | Сельскохозяйственная техника: |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  6  | Водный транспорт:             |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  7  | Воздушный транспорт:          |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|
|  8  | Иные транспортные средства:   |                |                   |
|     | 1)                            |                |                   |
|     | 2)                            |                |                   |
|—————|———————————————————————————————|————————————————|———————————————————|

     _________________
     <1> Указывается  вид собственности (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля члена семьи члена Правительства
Пензенской области, который представляет сведения.

   Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                 банках и иных кредитных организациях

-----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование и адрес  |    Вид    |   Дата   | Номер счета |   Остаток    |
| п/п |    банка или иной     | и валюта  | открытия |             | на счете <2> |
|     | кредитной организации | счета <1> |  счета   |             |    (руб.)    |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  1  |           2           |     3     |    4     |      5      |      6       |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  1  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  2  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|
|  3  |                       |           |          |             |              |
|—————|———————————————————————|———————————|——————————|—————————————|——————————————|

     _________________
     <1> Указываются  вид  счета  (депозитный,   текущий,   расчетный,
ссудный и другие) и валюта счета.
     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

--------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |       Наименование        |    Место    |   Уставный   |   Доля      |  Основание  |
| п/п | и организационно-правовая | нахождения  | капитал <2>  | участия <3> | участия <4> |
|     |    форма организации <1>  | организации |    (руб.)    |             |             |
|     |                           |   (адрес)   |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |         2                 |      3      |      4       |     5       |      6      |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  2  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  3  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  4  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  5  |                           |             |              |             |             |
|—————|———————————————————————————|—————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

     _________________
     <1> Указываются полное или сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     <2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным
документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для акционерных обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     <4> Указываются    основание    приобретения     доли     участия
(учредительный  договор,   приватизация,   покупка,   мена,   дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

----------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Вид ценной |     Лицо,     |  Номинальная   |   Общее    |    Общая      |
| п/п | бумаги <1> |  выпустившее  |    величина    | количество | стоимость <2> |
|     |            | ценную бумагу | обязательства  |            |     (руб.)    |
|     |            |               |     (руб.)     |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |     2      |       3       |       4        |     5      |      6        |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  1  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  2  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  3  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  4  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  5  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|
|  6  |            |               |                |            |               |
|—————|————————————|———————————————|————————————————|————————————|———————————————|

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная