Постановление Правительства Пензенской области от 27.07.2016 № 386-пП

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2016 год, – 401211 вызовов. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо – 0,300 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2016.

Профиль медицинской помощи	Нормативное число дней использования койки в году	Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)
1	2	3
Кардиология	336	10,8
Ревматология	338	13,1
Гастроэнтерология	335	10,8
Пульмонология	335	11,3
Эндокринология	336	11,6
Нефрология	333	11,5
Гематология	338	13,0
Аллергология и иммунология	335	10,1
Педиатрия	326	8,6
Терапия	332	10,1
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	332	11,0
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	339	12,1
Урология (детская урология-андрология)	329	8,9
Нейрохирургия	331	10,7
Хирургия (комбустиология)	337	13,6
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	325	7,7
Торакальная хирургия	339	13,3
Колопроктология	335	9,9
Сердечно-сосудистая хирургия (кардио-хирургические койки)	335	9,8
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	335	10,4
Хирургия (включая хирургию абдоминальную)	327	8,9
Онкология, радиология и радиотерапия	337	10,8
Акушерство и гинекология	317	6,3
Оториноларингология	321	7,6
Офтальмология	327	6,8
Неврология	336	12,1
Инфекционные болезни	273	7,1
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	5,6
Акушерское дело (койки патологии беременности)	325	7,7
Неонатология	337	12,1
Токсикология	310	6,0
Медицинская реабилитация (по профилю кардиология)	336	16,6
Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки)	332	16,6
Медицинская реабилитация (по профилю неврология)	336	16,6
Дневной стационар (за исключением профилей акушерство и гинекология, офтальмология, хирургия, урология, нефрология при применении вспомо-гательных репродуктивных техноло-гий, заместительной почечной тера-пии и при оказании медицинской помощи в центрах (подразделениях) хирургии одного дня)	300	8,6
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом перито-неального диализа)	300	30,4
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом гемо-диализа)	300	13 процедур в течение 30 дней

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2016 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2016 год составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,300 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,980 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,17214 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на одно застрахованное лицо в год составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,343 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,529 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,478 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,284 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,486 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,210 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,305 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,154 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,101 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,029 случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,014 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,02595 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,05270 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,09349 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2016 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 772,17 рубля;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 371,94 рубля;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 019, 07 рубля;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 467,25 рубля;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров – 13 654,17 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23 134,71 рубля;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 595,22 рубля.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, составляют в 2016 году 8 566,91 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 8 481,69 рубля;

- за счет прочих поступлений – 8,16 рубля;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, – 77,06 рубля.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2016 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измерения	Объем медицинской помощи, норматив объемов предоставле-ния медицин-ской помощи в расчете на одно застрахованное лицо ***)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подушевые нормативы финанси-рования Программы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, тыс. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	8 566,91	11 457 116,5
- скорая медицинская помощь (сумма строк 9+14)			2	вызов	0,300	1 772,17	531,65	711 012,2
- медицинская помощь в амбулаторных условиях	Сум-ма строк	10.1+15.1	3.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	371,94	874,06	1 168 936,1
		10.2+15.2	3.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,560	467,25	261,66	349 931,4
		10.3+15.3	3.3	обращение	1,980	1 019,07	2 017,76	2 698 489,7
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма строк 11+16), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,17214	23 134,71	3 982,41	5 325 951,7
медицинская реабилитация в стаци-онарных условиях (сумма строк 11.1+16.1)			4.1	койко-день	0,039	1 595,22	62,21	83 197,73
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 11.2+16.2)			4.2.	случай госпита-лизации	0,0042	137 671,43	578,22	773 299,35
- медицинская помощь в условиях дневного стационара (сумма строк 12+17)			5	случай лечения	0,060	13 654,17	819,25	1 095 639,7
- паллиативная медицинская помощь*			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на АУП в сфере ОМС **			7		х	х	80,12	107 155,7
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предостав-ляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			8		х	х	8 486,79	11 349 960,8
- скорая медицинская помощь			9	вызов	0,300	1 772,17	531,65	711 012,20
- медицинская помощь в амбулатор-ных условиях			10.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	371,94	874,06	1 168 936,10
			10.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,560	467,25	261,66	349 931,4
			10.3	обращение	1,980	1 019,07	2 017,76	2 698 489,7
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:			11	случай госпита-лизации	0,17214	23 134,71	3 982,41	5 325 951,7
медицинская реабилитация в стацио-нарных условиях			11.1	койко-день	0,039	1 595,22	62,21	83 197,73
высокотехнологичная медицинская помощь			11.2	случай госпитализации	0,0042	137 671,43	578,22	773 299,35
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			12	случай лечения	0,060	13 654,17	819,25	1 095 639,7
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой прог-раммы:			13		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			14	вызов	-	-	-	-
- медицинская помощь в амбула-торных условиях			15.1	посещение с профи-лактическими и иными целями	-	-	-	-
			15.2	посещение по неотложной медицинской помощи	-	-	-	-
			15.3	обращение	-	-	-	-
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:			16	случай госпита-лизации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стацио-нарных условиях			16.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			16.2	случай госпита-лизации	-	-	-	-
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			17	случай лечения	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			18	койко-день	-	-	-	-