Распоряжение администрации Оренбургской области от 17.03.1998 № 231-р

       АДМИНИСТРАЦИЯ 
      ОРЕНБУРГСКОЙ
         ОБЛАСТИ

Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

  от 17.03.98  N 231-р
                                     Утратилo силу - Распоряжение
                                  администрации Оренбургской области
                                       от 04.04.2000 г. N 431-р
О правилах обязательного 
медицинского страхования
населения   Оренбургской 
области на 1998 год


     Руководствуясь ст.7  Основ  законодательства Российской Федерации
"Об охране  здоровья  граждан",  ст.56   Устава   (Основного   закона)
Оренбургской области,  во  исполнение  Закона  Российской Федерации "О
медицинском страховании   граждан   в   Российской    Федерации",    в
соответствии с  постановлением  правительства  Оренбургской  области N
43-п от  28.11.97  "Об  утверждении   областной   программы   оказания
медицинской помощи  населению  Оренбургской  области  на  1998  г."  и
распоряжением администрации Оренбургской области от 19.12.97 N  1085-р
"Об утверждении    размера   платежа   на   обязательное   медицинское
страхование неработающего населения Оренбургской области на 1998 год",
в целях    обеспечения    всеобщности    обязательного    медицинского
страхования:
     1. Утвердить   правила   обязательного  медицинского  страхования
населения Оренбургской области на 1998 год (приложение).
     2. Поручить  главному  управлению  здравоохранения  администрации
области (М.Г.Шамшурин) совместно с Оренбургским областным  фондом  ОМС
(И.И.Головин) осуществлять      координацию     взаимоотношений     по
обязательному медицинскому страхованию неработающего населения.
     3. Считать    утратившим    силу    распоряжения    администрации
Оренбургской области от 18.03.97 N 216-р "Об обязательном  медицинском
страховании населения Оренбургской области".
     4. Контроль за  исполнением  данного  распоряжения  возложить  на
заместителя главы администрации области А.Г.Иванову.
     5. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня подписания.


     Глава администрации          В.В. Елагин



                                                  Приложение
                                         к распоряжению администрации
                                             Оренбургской области
                                             от  17.03.97 N 231-р



                  ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
              СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

                         I. Общие положения

     1.1. Обязательное   медицинское   страхование   (ОМС)   населения
Оренбургской области организуется  в  соответствии  с  Законом  РФ  "О
медицинском страховании граждан в РСФСР" и другими нормативными актами
по обязательному медицинскому страхованию.
     1.2. Правила  обязательного  медицинского  страхования  населения
Оренбургской области  регулируют  отношения  в  системе  обязательного
медицинского страхования на территории Оренбургской области.
     1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании   граждан   в   РФ"   населению   области    гарантируются
предоставление   медицинской   помощи   и   ее  оплата  через  систему
обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и   на   условиях
действующей    областной    программы    обязательного    медицинского
страхования.
     Областная программа   обязательного   медицинского    страхования
граждан   предусматривает   виды  и  условия  оказания  медицинской  и
лекарственной помощи гражданам,  перечень оказываемых услуг и перечень
медицинских учреждений,  предоставляющих помощь в рамках программы,  а
также требования к медицинской помощи (медико-экономические стандарты)
и тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
     1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
     - гражданин (застрахованный);
     - страхователь;
     - страховая медицинская организация (далее СМО);
     - территориальный фонд ОМС,  его филиалы (на тех территориях, где
отсутствуют   страховые   организации,   работающие  по  обязательному
медицинскому страхованию);
     - медицинское учреждение.
     Реализацию государственной политики в области ОМС  на  территории
Оренбургской  области  обеспечивает территориальный фонд обязательного
медицинского страхования (далее фонд) .
     1.5. Страхователями   при  обязательном  медицинском  страховании
являются:
     - для    работающего   населения   -   предприятия,   учреждения,
организации независимо от форм собственности и организационно правовых
форм;  иные  хозяйствующие  субъекты;  индивидуальные предприниматели;
граждане,  занимающиеся в  установленном  порядке  частной  практикой;
граждане,   использующие  труд  наемных  работников;  лица  творческих
профессий, не объединенные в творческие союзы;
     - для неработающего населения (детей, пенсионеров, учащихся очных
форм  обучения,  безработных,   зарегистрированных   в   установленном
порядке,  вынужденных  переселенцев) - администрации городов и районов
Оренбургской   области   в    пределах    соответствующих    бюджетов,
предусмотренных на здравоохранение.
     1.6. Страховщиками   в   системе    обязательного    медицинского
страхования населения области выступают:
     - страховые медицинские организации различных форм собственности,
предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации,  обладающие
необходимым для осуществления обязательного  медицинского  страхования
уставным  фондом,  организующие  свою  деятельность  в  соответствии с
законодательством  Российской  Федерации,   Положением   о   страховых
медицинских  организациях  и имеющие государственную лицензию на право
заниматься   обязательным    медицинским    страхованием.    Страховые
медицинские    организации   осуществляют   обязательное   медицинское
страхование на некоммерческой основе;
     - филиалы  фонда  ОМС  -  на  тех  территориях,  где  отсутствуют
страховые  организации,  работающие  по   обязательному   медицинскому
страхованию.

                II. Взаимоотношения областного  фонда
               обязательного  медицинского страхования
                          со страхователями

     2.1. Областной   фонд   обязательного   медицинского  страхования
является      самостоятельным      государственным      некоммерческим
финансово-кредитным   учреждением,   образуемым   для  аккумулирования
страховых взносов и  платежей,  обеспечения  финансовой  стабильности,
всеобщности  государственной  системы  ОМС  и  выравнивания финансовых
ресурсов на ее проведение.
     2.2. Страхователи,  расположенные на территории области,  обязаны
зарегистрироваться   в   качестве   плательщиков   страховых   взносов
(платежей)  в  фонде  или  его  филиалах,  уплачивать страховые взносы
(платежи), а так же штрафы и пени в порядке, определенном Положением о
порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, Инструкцией о порядке взимания
и  учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное медицинское
страхование и другими действующими нормативными документами.
     2.3. Сумма   страховых   платежей   на  обязательное  медицинское
страхование неработающего населения и страховых взносов за  работающих
должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для
выполнения областной программы обязательного медицинского страхования.
     Уплата платежей    на    обязательное   медицинское   страхование
неработающего населения в установленных размерах производится:
     - за  территориальные органы государственного управления области,
на  содержании  которых  учтены  в  областном  бюджете,  перечислением
соответствующих  сумм  со  счета  финансового управления администрации
области на счет фонда;
     - за  органы  местного  самоуправления  и  территориальные органы
государственного управления области,  расходы  на  содержание  которых
перечислением  учтены в бюджете района,  перечислением соответствующих
сумм со счетов финансовых управлений (отделов)  администрации  города,
района на счет фонда.
     Перечисление производится  ежемесячно  в  размере  не  менее  1/3
квартальной   суммы  средств,  предусмотренных  на  указанные  цели  в
соответствующих бюджетах (на здравоохранение),  с учетом индексации не
позднее  25  числа  текущего  месяца.
     2.4. Механизм перечисления страховых взносов и платежей  на  счет
Фонда  и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке
взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия
и  расходования   средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования  граждан,  настоящими  Правилами  и  другими  действующими
нормативными документами.
     2.5. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории Оренбургской области.


                III. Взаимоотношения  страхователя  и
                  страховой медицинской организации

     3.1. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации    определяются   договором   обязательного   медицинского
страхования  (Приложение  №  1А-Б).   Форма   договора   обязательного
медицинского   страхования   утверждается  администрацией  области  на
основании типовых  договоров  обязательного  медицинского  страхования
утверждаемых   Постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации N 1018 от 11.10.93  г.  "О  мерах  по  выполнению
Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон
РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
     3.2. Договор  страхования заключается сроком не менее чем на один
год.
     3.3. Договор  страхования предусматривает обязательства страховой
медицинской организации при наступлении страхового  случая.  Страховым
случаем  является обращение застрахованного в медицинское учреждение с
целью  получения   медицинской   помощи,   предусмотренной   областной
программой обязательного медицинского страхования.
     3.4. Максимальная ответственность страховщика по  индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной конкретному лицу по
обязательному  медицинскому  страхованию  в  течение  срока   действия
договора) не определяется.
     3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно
по  требованию  страхователя  или страховщика при наличии обоснованных
претензий по выполнению условий договора одной из сторон,  а также при
расторжении   договора  между  страховой  медицинской  организацией  и
Фондом.
     Стороны уведомляют   Фонд   о   намерении   расторгнуть   договор
страхования не менее чем за  30  (тридцать)  дней  до  предполагаемого
срока  досрочного расторжения договора с указанием причин расторжения,
если договором не предусмотрено иное.
     Сторона виновная   в   досрочном   расторжении   договора   несет
ответственность в порядке, определенном условиями договора.
     3.6. При  расторжении  договора страхователь обязан в указанные в
договоре сроки,  но не более чем через 1  месяц,  вернуть  страховщику
выданные застрахованным полисы обязательного медицинского страхования.


         IV. Взаимоотношения областного  Фонда  обязательного
    медицинского  страхования и страховых  медицинских организаций

     4.1. Фонд  или  его  филиалы  финансируют  страховые  медицинские
организации на  основании  договоров  о  финансировании  обязательного
медицинского  страхования.  Финансирование  обязательного медицинского
страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,
определяемым  в соответствии с Порядком определения дифференцированных
подушевых  нормативов   на   обязательное   медицинское   страхование,
разработанным  на основе Временного порядка финансового взаимодействия
и  расходования   средств   в   системе   обязательного   медицинского
страхования,    утвержденного    Федеральным    Фондом   обязательного
медицинского страхования  по  согласованию  с  Минфином  и  Минздравом
России.
     4.2. Договор   о   финансировании   обязательного    медицинского
страхования  заключается  на основе типового договора о финансировании
обязательного медицинского страхования  и  регулирует  взаимоотношения
Фонда и страховой медицинской организации.
     От имени   страховой   медицинской    организации    договор    о
финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать
филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой
медицинской организации.
     Фонд не имеет право отказать страховой медицинской организации  в
заключении   договора   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования   при   наличии   у   последней   заключенных    договоров
обязательного   медицинского   страхования  и  договоров  на  оказание
лечебно-профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   на    всех
территориях  нахождения застрахованных или соответствующего договора с
другими страховщиками,  обеспечивающего реализацию областной программы
ОМС  в  полном объеме,  а также при соответствии страховой медицинской
организации п.1.6. настоящих Правил.
     4.3. В  соответствии  с  договором о финансировании обязательного
медицинского  страхования  при  недостатке  у  страховой   медицинской
организации   средств  для  оплаты  медицинской  помощи  по  областной
программе обязательного медицинского страхования она обращается в фонд
за субвенциями.
     При установлении  экспертами   Фонда   объективных   причин   для
недостатка  финансовых  средств у страховой медицинской организации на
оплату     медицинской     помощи      застрахованным      (неточность
дифференцированных  нормативов,  повышенная заболеваемость и др.) Фонд
(его филиалы) возмещают страховой медицинской организации  недостающие
средства в порядке, установленном настоящими Правилами.
     При установлении  экспертами  Фонда  необоснованности   получения
субвенции  или  ее  использования  страховая  медицинская  организация
уплачивает Фонду штраф в размере не ниже субвенции.
     4.4. При   установлении   экспертами  Фонда  нарушений  страховой
медицинской организацией требований настоящих Правил  в  части  оплаты
медицинской  помощи  застрахованным  Фонд в соответствии с договором о
финансировании обязательного медицинского  страхования  взыскивает  со
страховой медицинской организации штраф.
     4.5.Страховые медицинские организации,  осуществляющие обязатель-
ное  медицинское  страхование  населения области,  в том числе филиалы
медицинских страховых организаций,  находящихся на другой  территории,
обязаны представлять Главному управлению здравоохранения администрации
области и Фонду информацию  о  количестве  и  составе  застрахованных,
объеме  и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими
областной программы обязательного медицинского  страхования,  размерах
штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, и Фонду
- данные о расходах  на  ведение  дела,  формировании  и  расходовании
резервов  и  фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую
необходимую информацию.
     Показатели и  формы  отчетности страховых медицинских организаций
по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются  Федеральным
Фондом   обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию  с
Федеральной службой  Российской  Федерации  по  надзору  за  страховой
деятельностью,   Министерством   Финансов   Российской   Федерации   и
Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
     Главное управление   здравоохранения   администрации   области  и
областной фонд обязательного медицинского страхования имеют право  для
сбора  необходимой  оперативной  информации  о  количестве  и  составе
застрахованных,  объеме и стоимости оплаченных медицинских  услуг  при
осуществлении   ими  областной  программы  обязательного  медицинского
страхования,  размерах   штрафных   санкций,   предъявленных   ими   к
медицинским учреждениям, формировании и расходовании резервов и фондов
по обязательному медицинскому  страхованию  утверждать  дополнительные
формы отчетности и дополнения к федеральным формам отчетности.
     4.6. Фонд  обязан  полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.  При
непоступлении,  несвоевременном или при неполном поступлении страховых
взносов   от   страхователей   Фонд   обязан  принимать  к  ним  меры,
предусмотренные  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный   и   Территориальный   фонды  обязательного  медицинского
страхования,  и инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета  страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     Фонд обязан  своевременно   (в   соответствии   с   договором   о
финансировании  обязательного  медицинского страхования) информировать
страховую организацию о не поступлении средств страхователя  на  счета
Фонда.
     При неуплате страховых взносов  страхователем  Фонд  извещает  об
этом  страховую  медицинскую  организацию  в установленные договором о
финансировании обязательного медицинского страхования сроки.
     Фонд изучает  причины  неплатежей  и устанавливает срок (не менее
двух месяцев),  в течении которого финансирует  страховую  медицинскую
организацию  за  счет  собственных резервов.  По истечении этого срока
страховая  медицинская  организация  оплачивает   медицинскую   помощь
застрахованным  в  полном  объеме  за  счет  собственных средств своих
резервов по ОМС (при их наличии).
     Страховая медицинская  организация  вправе  досрочно  расторгнуть
договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы
(платежи).
     В случае  досрочного  расторжения  договора  страхования  Фонд  в
бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь, входящую
в программу обязательного медицинского страхования, гражданам, которые
были  застрахованы  данным страхователем,  вплоть до заключения нового
договора  страхования.  При  оспаривании  заинтересованными  сторонами
признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным
окончательное  решение  выносит  Главное  управление   здравоохранения
администрации области.
     За каждый   день   просрочки   перечисления   Фондом    страховой
медицинской    организации   средств   на   обязательное   медицинское
страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных  в
установленном  порядке  нормативов)  Фонд платит страховой медицинской
организации пеню от недополученной ей суммы в  размере,  установленном
договором   между   фондом  и  страховой  медицинской  организацией  о
финансировании обязательного медицинского страхования.
     4.7. Полученные   от   Фонда  по  подушевым  нормативам  средства
обязательного   медицинского   страхования    страховые    медицинские
организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых  медицинских
организациях зачисляют на специальный расчетный счет и  используют  на
оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по
ведению   дела   по   обязательному   медицинскому   страхованию,   на
формирование  фонда  оплаты  труда  работников,  занятых  обязательным
медицинским страхованием.  Для обеспечения выполнения принятых на себя
обязательств  по  оплате  медицинских  услуг  застрахованным страховая
медицинская организация образует из  полученных  от  Фонда  средств  в
порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского
страхования,  необходимые  для  предстоящих   выплат   резерв   оплаты
медицинских услуг и запасной резерв.
     В аналогичном порядке страховая  медицинская  организация  вправе
создавать   резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию  за  счет  отчисления  средств,
полученных от Фонда.
     4.8. Фонд  устанавливает   для   страховых   организаций   единые
нормативы  финансовых  фондов  и  резервов  в  процентном  отношении к
финансовым средствам,  передаваемым  им  на  проведение  обязательного
медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не
должна   превышать   месячного,    а    в    резерве    финансирования
предупредительных  мероприятий  -  двухнедельного  запаса  средств  на
оплату медицинской помощи в объеме областной  программы  обязательного
медицинского страхования.
     4.9. Фонд  устанавливает  порядок  формирования  и  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,
формируемые страховой медицинской организацией для оплаты (при избытке
текущих поступлений,  предназначенных на эти цели) медицинской помощи,
оказанной  застрахованным  в  объеме и на условиях областной программы
ОМС, в течении действия договоров страхования.
     Если лечение   больного   начато   во   время  действия  договора
страхования,  то оно оплачивается в полном объеме,  даже если  договор
был прекращен, как незаявленный убыток страховщика.
     Источниками формирования   резерва   оплаты   медицинских   услуг
являются:
     остаток средств,  не истраченных на оплату  медицинских  услуг  в
текущем периоде;
     сумма, превышения доходов страховой медицинской  организации  над
ее расходами, направляемая на пополнение резерва в порядке и размерах,
установленных договором между Фондом и СМО;
     доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в
порядке и размерах, установленных договором между Фондом и СМО;
     суммы сверхлимитных   средств   запасного   резерва   и   резерва
финансирования предупредительных мероприятий;
     часть средств  от  финансовых санкций,  наложенных на медицинские
учреждения (средств неоплаченных  счетов  медицинским  учреждениям  по
результатам  экспертной  оценки  качества  оказанной  ими  медицинской
помощи) в размере,  установленном договором между фондом  и  страховой
медицинской  организацией  о финансировании обязательного медицинского
страхования.
     Временно свободные  средства  резерва  оплаты  медицинских  услуг
могут  размещаться  в  банковских  депозитах   и   инвестироваться   в
высоколиквидные  ценные  бумаги при условии возможной необходимости их
срочного возврата.
     Излишнее накопление   резерва   оплаты  медицинских  услуг  свыше
определенного фондом нормативного  запаса  предусматривает  перерасчет
среднедушевого норматива.
     4.9.2. Запасной резерв -  это  финансовые  средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на
оплату медицинской помощи над средствами  резерва  оплаты  медицинских
услуг.
     Конкретный размер  и  норматив  отчислений  в   запасный   резерв
предусматриваются  в  договоре  о  финансировании  ОМС  между Фондом и
страховой медицинской организацией.
     Источниками формирования  запасного резерва являются:  отчисления
     средств, полученных от  областного  Фонда  в  размере  норматива,
установленного в договоре финансирования ОМС;
     сумма, превышения доходов страховой медицинской  организации  над
ее расходами, направляемая на пополнение резерва в порядке и размерах,
установленных договором между Фондом и СМО;
     доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в
порядке и размерах, установленных договором между Фондом и СМО.
     Формирование запасного резерва производится при наличии свободных
средств после оплаты  представленных  учреждениями  счетов  и  выплаты
аванса медицинским учреждениям на предстоящий период.
     Формирование производится   по   установленным   нормативам    до
достижения  объема,  определенного  договором финансирования ОМС между
Фондом и страховой медицинской организацией,  в  зависимости  от  доли
ответственности   страховщика,  предусмотренной  Типовым  договором  о
финансировании ОМС (пункт 4) в срок не менее 12 месяцев.
     Временно свободные   средства  запасного  резерва  по  ОМС  могут
размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные
ценные   бумаги   при  условии  возможной  необходимости  их  срочного
возврата.
     Средства запасного  резерва  могут  быть  использованы  только на
оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС при недостатке средств
в резерве оплаты медицинских услуг.
     4.9.3. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному  медицинскому  страхованию  - это средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди   граждан   и   других  мероприятий,
способствующих снижению затрат на  осуществление  областной  программы
обязательного  медицинского  страхования  при  улучшении доступности и
качества медицинских услуг  и  повышению  эффективности  использования
финансовых средств медицинскими учреждениями.
     Источниками формирования данного резерва являются:
     отчисления средств,  полученных  от  областного  Фонда  в размере
норматива, установленного в договоре финансирования ОМС;
     сумма, превышения  доходов  страховой медицинской организации над
ее расходами, направляемая на пополнение резерва в порядке и размерах,
установленных договором между Фондом и СМО;
     доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в
порядке  и размерах,  установленных договором между Фондом и страховой
медицинской организацией.
     Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий
производится также, как и запасного резерва.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных мероприятий и порядок финансирования устанавливаются
страховой  медицинской  организацией  по  согласованию  с фондом ОМС и
главным управлением здравоохранения  администрации  области.  К  таким
мероприятиям относятся:
     пропаганда здорового образа жизни;
     проведение целенаправленной   пропаганды   санитарных   знаний  и
гигиеническое воспитание населения;
     участие в     финансировании    мероприятий    по    оздоровлению
производственной и бытовой сферы на предприятиях;
     финансирование профилактических      мероприятий     медицинского
учреждения; проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний;
     развитие первичной медицинской помощи;
     финансирование дополнительных  (сверх  областной  программы  ОМС)
профилактических    и    оздоровительных    мероприятий   ограниченным
контингентам застрахованных.
     Временно свободные      средства      резерва      финансирования
предупредительных мероприятий по ОМС могут  размещаться  в  банковских
депозитах  и  инвестироваться  в  высоколиквидные  ценные  бумаги  при
условии возможной необходимости их срочного возврата.
     4.9.4. Средства  на ведение дела предназначены для финансирования
административной  деятельности  страховых  медицинских  организаций  и
учитываются   при   определении   объемов   финансирования   страховых
медицинских организаций.
     В состав  расходов  на  ведение  дела  по  ОМС включаются затраты
страховых медицинских организаций,  связанные с проведением  страховых
операций и экспертизы, управлением страховой организацией, как-то:
     оплата труда работников,  удержания и  начисления  на  заработную
плату;
     расходы на   командировки    и    получения    специализированных
консультаций;
     хозяйственные и канцелярские расходы;
     налоги;
     операционные расходы (заготовка  и  печатание  бланков  и  другой
документации, автоматизированная обработка документов);
     расходы на  рекламу,  на  повышение  квалификации,  подготовку  и
переподготовку    кадров,   представительские   расходы   в   пределах
действующих норм и нормативов);
     амортизационные отчисления;
     прочие затраты.
     Норматив расходов  на  ведение  дела  по  ОМС  устанавливается  в
договоре финансирования  ОМС  между  Фондом  и  страховой  медицинской
организацией.
     4.9.5. Учет   страховых   резервов   в   страховых    медицинских
организациях осуществляется по формам и в соответствии с требованиями,
устанавливаемыми Фондом.
     4.10. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты проведения  обязательного  медицинского  страхования  и  в,
случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется
на пополнение резерва оплаты  медицинских  услуг,  запасного  резерва,
резерва  финансирования  предупредительных  мероприятий в порядке и на
условиях,  устанавливаемых Фондом,  и на формирование дохода страховой
медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по
сравнению с нормативными.
     4.11. При    выявлении   случаев   неправомерного   использования
страховой медицинской организацией средств обязательного  медицинского
страхования  Фонд  применяет  к  ней  меры,  предусмотренные Временным
порядком финансового взаимодействия и расходования средств  в  системе
обязательного медицинского страхования.
     4.12. Страховая  медицинская  организация  несет  ответственность
перед   Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  застрахованным  всеми
средствами,  полученными  от  Фонда,  сформированными   резервами   по
обязательному медицинскому страхованию,  имеющимися на расчетном счете
средствами субсидий  и  кредитов,  полученных  на  цели  обязательного
медицинского страхования,  другими доходами,  связанными с проведением
обязательного медицинского страхования,  в том числе от инвестирования
резервов.  В  случае  отсутствия  средств  ответственность наступает в
соответствии с гражданским законодательством.
     4.13. Полученный за счет использования временно свободных средств
доход используется  на  пополнение  резервов  и  формирование  доходов
страховой   медицинской   организации   в   порядке   и  на  условиях,
устанавливаемых Фондом.
     4.14. Средства,   полученные   в   виде   штрафов   по   договору
финансирования обязательного  медицинского  страхования,  направляются
сторонами в резервы.

        V. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и
            медицинских учреждений в системе обязательного
                       медицинского страхования

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования  оказывают   медицинские   учреждения   с   любой   формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой  за счет средств обязательного медицинского страхования,
определяется совместно Главным управлением здравоохранения и областным
Фондом обязательного медицинского страхования.
     5.3. Отношения  между   медицинским   учреждением   и   страховой
медицинской   организацией   строятся   на   основании   утвержденного
Федеральным   фондом   ОМС   типового   договора   на   предоставление
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому  страхованию.  Неотъемлемой  частью   договора   является
перечень  оказываемых  учреждением  услуг  в соответствии с имеющимися
лицензией и сертификатом областной лицензионной комиссии.
     5.4. Медицинское   учреждение   не   вправе   отказать  страховой
медицинской  организации  в  заключении  договора  на   предоставление
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому  страхованию  в  отношении  застрахованных  ею   граждан,
которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской
помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
     5.5. Порядок оплаты медицинских услуг,  предусмотренных областной
программой  обязательного   медицинского   страхования   и   оказанных
застрахованным  в  пределах  области,  медицинскими  учреждениями  при
отсутствии   у   последних   договоров   со   страховой    медицинской
организацией,  застраховавшей  данных  лиц,  определяется Положением о
порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного  медицинского
страхования.
     5.6. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным,   и   предоставляет   Фонду  и  страховым  медицинским
организациям  сведениям   по   формам   отчетности,   утвержденным   в
установленном порядке.
     5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь  надлежащим
образом   и   в   объеме,   предусмотренном   договором  со  страховой
организацией,  медицинское учреждение обязано за свой счет  обеспечить
пациенту  требуемую  помощь в другом учреждении с уведомлением об этом
страховой медицинской организации.
     5.8. В  случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
на  которые  данное  учреждение  не  имеет   лицензии,   оно   обязано
организовать  перевод  пациента  за  счет средств страховщика в другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     5.9. Расчеты   между   медицинской   страховой   организацией   и
медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов  медицинского
учреждения.
     Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется  Положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования.  Указанное положение определяет  виды  и  способы  оплаты
медицинских услуг,  разрабатывается и утверждается Главным управлением
здравоохранением области и Фондом по согласованию  с  профессиональной
медицинской    ассоциацией,    ассоциацией    медицинских    страховых
организаций, профсоюзом медицинских работников.
     Согласование и  утверждение  тарифов на медицинские и иные услуги
по  программам  обязательного  медицинского   страхования   проводится
Комиссией по согласованию тарифов, утверждаемой администрацией области
в составе представителей Фонда,  главного  управления  здравоохранения
администрации области,  медицинских учреждений, областного финансового
управления,  обкома  профсоюза  медицинских   работников,   ассоциации
медицинских страховщиков и ассоциации медицинских работников.
     5.10. При  обращении  за  медицинской  помощью   вне   территории
области,  где  пациент  застрахован,  медицинские услуги оказываются и
оплачиваются  в  соответствии  с  Инструкцией  о  порядке   финансовых
расчетов   между   территориальными  фондами  ОМС  за  предоставленную
иногородним гражданам РФ медицинскую помощь в объеме Базовой программы
ОМС   граждан   РФ,  оказанную  за  пределами  территории  страхования
гражданина РФ и иными действующими нормативными документами.
     5.11. За   непредоставление   или  предоставление  застрахованным
гражданам медицинских  услуг  ненадлежащего  объема,  качества  или  в
неустановленные  сроки,  за  несвоевременное  направление  больного на
последующий  этап  оказания  медицинской  помощи  и  др.   медицинское
учреждение   уплачивает  медицинской  страховой  организации  штраф  в
соответствии  с  Положением  о  вневедомственной   экспертной   оценке
качества  медицинской помощи и Положением о порядке оплаты медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования.
     5.12. Оценка   качества   медицинской   помощи,   предоставляемой
застрахованному    по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется  страховой  медицинской  организацией  в соответствии с
Положением о вневедомственной экспертной оценке  качества  медицинской
помощи, утверждаемым Главным управлением здравоохранения администрации
области, по согласованию с областным Фондом обязательного медицинского
страхования, медицинской ассоциацией и ассоциацией страховщиков.
     5.13. Страховая медицинская организация  уплачивает  медицинскому
учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг,  допущенную по
вине страховой организации, пеню в размере 0,5% от суммы просроченного
платежа  за каждый день просрочки,  если иное не установлено договором
между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией  на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому страхованию.
     По истечении  15  дней  просрочки  оплаты  медицинское учреждение
вправе  расторгнуть  договор  в  одностороннем  порядке  и   письменно
уведомить  об  этом страховую медицинскую организацию,  Фонд и местный
орган управления здравоохранением.
     5.14. В  случае  досрочного  расторжения  страховой  организацией
договора  страхования  последняя  извещает  медицинские  учреждения  и
уведомляет   о  признании  полисов  по  данному  договору  страхования
недействительными.  Медицинские  учреждения  обязаны  оказывать   этим
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

              VI. Страховой медицинский полис, права  и
                     обязанности застрахованных

     6.1. Страховой  медицинский  полис   обязательного   медицинского
страхования   выдается   страховой  медицинской  организацией  каждому
застрахованному или страхователю в  порядке,  установленном  договором
обязательного медицинского страхования.  В области действует страховой
медицинский полис  единого  образца.  Помимо  данных,  предусмотренных
Инструкцией  по  ведению страхового медицинского полиса,  утвержденной
постановлением  Правительства  РФ  от  23/01/92  г.  №  41)  в  полисе
указывается, полное наименование и адрес страховщика. Полис заверяется
подписями и печатями страховщика и страхователя.
     6.2. При  обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны
предъявлять  страховой  медицинский  полис   вместе   с   документами,
удостоверяющими личность.
     В случае    необходимости    получения     медицинской     помощи
застрахованным,  который  по тем или иным причинам не имеет страхового
полиса,  он  указывает  застраховавшую   его   страховую   медицинскую
организацию   или  обращается  в  Фонд,  которые  обязаны  подтвердить
медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить  застрахованного
полисом.
     6.3. При увольнении работающего гражданина  с  постоянного  места
работы  администрация  предприятия  обязана  получить у него страховой
медицинский полис и вернуть его страховой  медицинской  организации  в
сроки определенные договором обязательного медицинского страхования.
     При трудоустройстве   гражданин   обязан    получить    страховой
медицинский   полис   у   работодателя  или  в  страховой  медицинской
организации.
     Неработающие граждане  при изменении постоянного места жительства
или трудоустройстве должны возвратить полученный ими полис (при  смене
города,   сельского   района)   и  получить  другой  по  новому  месту
постоянного  жительства,  или  у  работодателя,  в  том  числе   через
страховую медицинскую организацию.
     6.4. В случае  утраты  страхового  полиса  застрахованный  обязан
лично или через представителя страхователя известить об этом страховую
медицинскую организацию в  письменном  или  устном  виде  с  указанием
обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана
обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату.
     Утраченный полис  считается  недействительным,  о  чем сообщается
заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
     6.5. Все  граждане,  застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию,  должны  для  получения  первичной   медицинской   помощи
зарегистрироваться  в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений,
либо у независимых врачей общей практики,  групповой практики, о чем в
их  полисе  делается  соответствующая  отметка.  Порядок регистрации и
перерегистрации         застрахованных          для          получения
амбулаторно-поликлинической помощи разрабатывается Главным управлением
здравоохранения администрации  области  и  доводится  им  до  сведения
страховщиков   и   медицинских  учреждений.  Перерегистрация  и  смена
поликлиники (врача общей практики) допускается не чаще одного  раза  в
полугодие.
     6.6. Действия застрахованного при непредоставлении  ему  или  при
несоблюдении    условий    предоставления   ему   медицинских   услуг,
предусмотренных  областной   программой   обязательного   медицинского
страхования, регламентируются действующим законодательством, договором
обязательного медицинского страхования, и настоящими Правилами.
     6.7. Права  застрахованных  по  выбору  медицинских  учреждений и
условия предоставления им медицинских  услуг  (число  мест  в  палате,
очередность,  санитарно-гигиенические  условия  и др.) устанавливаются
областной программой обязательного медицинского страхования граждан  и
настоящими Правилами.
     6.8. Застрахованные   имеют   право   на    возмещение    ущерба,
причиненного   им   в   результате   оказания  медицинской  помощи,  в
установленных судом порядке и размерах.




                                            Приложение 1А  к  правилам
                                            ОМС населения Оренбургской
                                                     области

                               ДОГОВОР
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                          РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

"__"___________19___г.                                    N _________
________________________________
(наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N___ от _____________199__г.,в  лице
______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.),  действующего  на основании устава,  именуемого в
дальнейшем      СТРАХОВЩИК,       с       одной       Стороны,       и
______________________________________________________________________
(наименование  предприятия,  регистрационный  номер  в  ФОМС)  в  лице
______________________________________________________________________
(должность,       Ф.И.О.),       действующего       на       основании
______________________________________________________________________
(приказа, положения,  устава), именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с
другой Стороны, заключили договор о нижеследующем:


                  I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
            МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или  иных  услуг,   с   выдачей   застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
областной программой обязательного медицинского страхования  населения
Оренбургской  области.  Указанная  программа и согласованный Сторонами
перечень   медицинских   учреждений,    оказывающих    предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь принимает на себя  уплату  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии
с Положением о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и
территориальные    фонды   обязательного   медицинского   страхования,
утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации  24
февраля  1993  г.,  и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское    страхование,
утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 и иными действующими
нормативными документами.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет ___ человек.
     5. Списки  застрахованных  лиц  с   указанием   фамилии,   имени,
отчества,   даты  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного  места
жительства   представляются   страхователем   страховщику   в   момент
заключения договора.
     6. Страхователь __________________(срок) представляет страховщику
полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
     Работники, поступившие на работу  в  период  действия  настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
     7. Страховщик обязуется выдать страховые  медицинские  полисы  на
каждое  застрахованное  лицо  в  течение  ___  дней  со дня заключения
договора либо  со  дня  представления  списков  вновь  поступивших  на
работу.
     8. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  территориальной программой обязательного медицинского
страхования.


          II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

     9. Тариф    страховых   взносов   на   обязательное   медицинское
страхование  согласно  нормативным  документам  составляет  в  _______
квартале  _______ процентов по отношению к начисленной оплате труда по
всем основаниям.
     10. Страховые  взносы уплачиваются в соответствии с Инструкцией о
порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на  обязательное
медицинское страхование,  утвержденной постановлением Правительства РФ
от 11/10/93 г. N 1018., и иными действующими нормативными документами.


                III. СРОК  ДЕЙСТВИЯ  ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
           МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ


     11. Договор  страхования  заключается  на ___ (срок) и вступает в
силу с момента его подписания.
     12. Если  ни  одна  из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор, его
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации страхователя;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательными актами Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     14. В  случае нарушений условий договора одной из сторон,  вторая
сторона имеет  право  расторгнуть  договор  в  одностороннем  порядке,
уведомив  об этом Фонд и виновную в нарушении условий договора сторону
за 30 дней до расторжения договора с указанием причин расторжения.
     15. При  утрате  страхователем или страховщиком в период действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие  реорганизации  права  и обязанности по настоящему договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                      IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16. За  несвоевременное  или  неполное   перечисление   страховых
взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением
о порядке уплаты страховых взносов  в  Федеральный  и  территориальные
фонды  обязательного  медицинского страхования и Инструкцией о порядке
взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование и иными действующими нормативными документами.
     17. В случаях  невыполнения  страховщиком  пункта  8.  настоящего
договора, он уплачивает страхователю штраф в размере ___ рублей (или в
размере ___ процентов страхового взноса).
     18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
или страхователю страховщик уплачивает страхователю  штраф  в  размере
___ рублей (или ____ процентов страхового взноса).
     19. Сторона,  виновная в досрочном расторжении договора возмещает
другой   стороне  причиненные  убытки  в  соответствии  с  действующим
законодательством.

                      V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     20. Действие  страховых  полисов,  выданных  в   соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора,  либо при увольнении застрахованного лица  с  места
работы, либо в случае его смерти.
     21. При   увольнении   работающего    гражданина    администрация
предприятия  обязана получить у него выданный ему полис и передать его
страховщику в течение ____________ (срок).
     При расторжении    договора   страхователь   обязан   в   течение
____________ (срок) вернуть страховщику выданные застрахованным полисы
обязательного медицинского страхования.
     22. При  утрате  полиса  страховщик  выдает   его   дубликат   за
дополнительную плату.
     23. При причинении застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие  нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     24. Страхователь   назначает   из    числа    своих    работников
представителя   для   координации   взаимоотношений  по  обязательному
медицинскому   страхованию,   о   чем   сообщается    страховщику    и
застрахованным лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     25. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу;  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     26. Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры по настоящему
договору  рассматриваются   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством.

                    VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:_________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



            ПРИЛОЖЕНИЕ К  ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
            МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ  РАБОТАЮЩИХ  ГРАЖДАН

     1. Территориальная    программа    обязательного     медицинского
страхования  населения Оренбургской области.
     2. Перечень медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.



СТРАХОВЩИК

СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П.                                    М.П.
" "     19 г.                           " "     19 г.





                                            Приложение 1-Б к  Правилам
                                            ОМС населения Оренбургской
                                                    области

            ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                         НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН


"___" ________________19__  г.                              N ______
____________________________________
(наименование населенного  пункта)

_____________________________________________________________________,
          (наименование страховой медицинской  организации)
действующая на  основании  лицензии N ________ от__________199_ г.,  в
лице _________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.),  действующего  на основании устава,  именуемого в
дальнейшем      СТРАХОВЩИК,       с       одной       Стороны,       и
______________________________________________________________________
             (наименование органа исполнительной власти)
в лице _______________________________________________________________
                      (должность,     Ф.И.О.),
действующего на  основании,  именуемого  в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ,  с
другой Стороны, заключили договор о нижеследующем:

               I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик принимает на себя  обязательство  организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам,  включенным  страхователем в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в  соответствии  с  настоящим  договором,  определяется   утвержденной
территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
населения Оренбургской области.  Указанная программа  и  согласованный
Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь  принимает на себя обязательство по осуществлению
платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан
в  соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты страховых взносов в
Федеральный  и  территориальные   фонды   обязательного   медицинского
страхования,  утвержденным постановлением Верховного Совета Российской
Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых  взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 и иными действующими
нормативными документами.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет  ___  человек.  (Предельная  численность  лиц,   подлежащих
страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).
     5. Списки  застрахованных  лиц  с   указанием   фамилии,   имени,
отчества,   даты   рождения,   пола,   постоянного   места  жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
     6. Страхователь  ______________  (сроки) представляет страховщику
сведения об изменениях в списках застрахованных.
     Лица, включенные   в  списки  застрахованных  в  период  действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
страхователем соответствующих данных о них страховщику.
     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы
застрахованным   лицам  или  страхователю  в  течение  ______  со  дня
заключения договора,  либо со  дня  представления  сведений  о  лицах,
подлежащих страхованию вновь.
     8. Страховщик   обязуется   обеспечить   доступность    получения
медицинской   помощи  по  обязательному  медицинскому  страхованию  на
территории Оренбургской области и осуществлять контроль за качеством и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  территориальной программой обязательного медицинского
страхования.

        II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

     9. Размер   платежа   за   каждого   застрахованного   в    месяц
устанавливается администрацией области.
     10. Страховые взносы уплачиваются в соответствии с Инструкцией  о
порядке  взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное
медицинское страхование,  утвержденной постановлением Правительства РФ
от  11/10/93  г.  №  1018,  настоящими  правилами и иными действующими
нормативными документами.

               III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

     11. Договор страхования заключается на срок _______ и вступает  в
силу с момента его подписания.
     12. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее чем за ________ до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     истечения срока   действия  договора;
     ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
     принятия судом решения о признании договора недействительным.
     14. В  случае нарушений условий договора одной из сторон,  вторая
сторона имеет  право  расторгнуть  договор  в  одностороннем  порядке,
уведомив  об этом Фонд и виновную в нарушении условий договора сторону
за 30 дней до расторжения договора с указанием причин расторжения.
     15. При  реорганизации  страховщика  в  период  действия договора
обязательного медицинского страхования  его  права  и  обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     16. За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей на
обязательное    медицинское     страхование     страхователь     несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного
медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     17. В  случаях  невыполнения  страховщиком  пункта 8.  настоящего
договора, он уплачивает страхователю штраф в размере ___ рублей (или в
размере ___ процентов страхового взноса).
     18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
или страхователю страховщик уплачивает страхователю штраф в размере __
рублей (или ____ процентов страхового взноса).
     19. Сторона,  виновная в досрочном расторжении договора возмещает
другой  стороне  причиненные  убытки  в  соответствии  с   действующим
законодательством.


                      V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     20. Действие  страховых  полисов,  выданных  в   соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора,  либо в случае смерти застрахованного лица,  либо в
случае  поступления  застрахованного  лица  на работу,  либо изменения
застрахованным лицом места жительства.
     21. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,
изменения застрахованным лицом места жительства страхователь  сообщает
об  этих  изменениях  страховщику в согласованные между ними сроки или
представляет полисы, действие которых прекратилось.
     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
     22. При причинении застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие  нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     23. Страхователь назначает своего представителя  для  координации
взаимоотношений     по    обязательному    медицинскому    страхованию
неработающего населения,  о чем сообщает страховщику и  застрахованным
лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     24. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     25. Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры по настоящему
договору  рассматриваются   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством.

                    VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

СТРАХОВЩИК: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ: ________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



            ПРИЛОЖЕНИЕ К  ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
             МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

     1. Территориальная     программа    обязательного    медицинского
страхования населения Оренбургской области.
     2. Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК                                              СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П.                                                    М.П.
" "   19  г.                                            " "   19   г. 

СТРАХОВЩИК                                   СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П.                                         М.П.
" "      19 г.                               " "      19 г.г.Оренбург, пер. Фабричный, 19
Глава администрации ________________В.В.Елагин


Исполнительный директор _______________И.И.Головин