Постановление Законодательного Собрания Оренбургской области от 17.08.2005 № 2543

 
       ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ
           СОБРАНИЕ
     ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

         ТРЕТИЙ СОЗЫВ

        ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 17 августа 2005 года N 2543

г. Оренбург

Об    информации    "О    ходе
выполнения              Закона
Оренбургской   области  от  10
марта      2004     года     N
904/132-III-ОЗ  "Об  областной
межведомственной     программе
"Сахарный      диабет"      на
2004-2006 годы"

      Заслушав  и  обсудив  информацию  первого заместителя начальника
главного  управления  здравоохранения  Оренбургской  области  Комарова
Н.Н.  "О  ходе выполнения Закона Оренбургской области от 10 марта 2004
года   N   904/132-III-ОЗ  "Об  областной  межведомственной  программе
"Сахарный диабет" на 2004-2006 годы", Законодательное Собрание области
                       п о с т а н о в л я е т:
      1.  Принять  к  сведению  информацию  "О  ходе выполнения Закона
Оренбургской  области  от  10  марта  2004  года  N 904/132-III-ОЗ "Об
областной  межведомственной  программе  "Сахарный диабет" на 2004-2006
годы" (прилагается).
      2.  Рекомендовать  администрации  области обеспечить в 2005 году
финансирование   программы   в  пределах  сумм,  утвержденных  Законом
Оренбургской  области  "Об  областном  бюджете  на 2005 год"; главному
управлению   здравоохранения  Оренбургской  области,  подведомственным
медицинским  учреждениям продолжить работу по выполнению вышеназванной
программы.
      3.  Контроль  за  исполнением данного постановления возложить на
комитет     Законодательного     Собрания    области    по    вопросам
здравоохранения,  социальной  и  демографической  политики,  туризма и
спорта.
      4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.

      Председатель Законодательного
      Собрания Оренбургской области            Ю.В. Трофимов


                                      Приложение
                                      к постановлению Законодательного
                                      Собрания области
                                      от 17 августа 2005 года
                                      N 2543


                              Информация
 о ходе выполнении Закона Оренбургской области от 10 марта 2004 года
      N 904/132-III-ОЗ "Об областной межведомственной программе
                 "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы"

      Постановлением  Законодательного  Собрания  Оренбургской области
от  25  февраля  2004 года N 904 принят Закон Оренбургской области "Об
областной  межведомственной  программе  "Сахарный диабет" на 2004-2006
годы" (далее - Программа).
      Целью   Программы   является   увеличение   продолжительности  и
улучшение  качества  жизни больных, предупреждение развития осложнений
заболевания,  снижение  инвалидизации больных и смертности. Социальная
значимость  программы  состоит  в  том,  что  сахарный диабет является
широко   распространенной   патологией,   а  в  особенностях  оказания
медицинской   помощи  больным  при  этом  заболевании  лечение  должно
осуществляться  пожизненно,  даже  кратковременный  перерыв  в лечении
может привести к смерти больного.
      Анализ   эпидемиологической  ситуации  по  сахарному  диабету  в
Оренбургской  области  за  2004  год  показал,  что в области, как и в
целом  по  стране, продолжается рост заболеваемости сахарным диабетом.
В   течение   2004   года,   по   сведениям   лечебно-профилактических
учреждений,  в  области  зарегистрировано  и  состоит  на учете 34 266
пациентов  (в 2003 - 31 387 пациентов, рост на 9 процентов) с сахарным
диабетом, в том числе по типам диабета:
      первый тип сахарного диабета - 3 201 человек (9,3 процента),
      второй тип сахарного диабета - 30 737 человек (89,7 процента),
      другие  типы  сахарного  диабета  -  328 человек (1,0 процента).
Всего  детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, - 386 человек
(1,12 процента).
      Инвалидность  среди  больных  сахарным  диабетом в области имеют
47,8  процента,  из  них первого типа - 2 614 человек (81,7 процента),
второго типа - 13 626 человек (44,34 процента).
      Наибольшее  число  инвалидов  имеет II группу инвалидности (39,2
процента),  I  группу  - 1 103 пациента, III группу - 1 500 пациентов,
инвалидность с детства - 349 человек.

     Более подробная информация представлена в таблице:

-----------------------------------------------------------------------------------
|     Группа    |                       Тип диабета                                |
| инвалидности  |------------------------------------------------------------------|
|               |      первый тип     |       второй тип    |          всего       | 
|               |---------------------|---------------------|----------------------|    
|               |    абс.  |     %    |    абс.   |    %    |     абс.    |   %    |
-----------------------------------------------------------------------------------
Не имеют            651        18,34      17497      55,66       18 148      52,15
инвалидности

Инвалиды            345        10,78      4          0,01        349         1,03
с детства

I группа            182        5,69       921        3,00        1 103       3,25

II группа           1 769      55,26      11 519     37,48       13 288      39,15

III группа          318        9,93       1 182      3,85        1 500       4,42

Всего               3 201      100,00     30 737     100,00      33 938      100,00

      Инсулинозависимых  больных  сахарным диабетом в целом по области
6 041 человек (в 2003 году 5353, рост на 12,8 процента).
      В  отчетном  2004  году  умерло  больных сахарным диабетом 1 583
человека,  из  них  161  больной  сахарным  диабетом  первого  типа (5
процентов  от  общего  числа  больных  диабетом  первого  типа), 1 422
больных  диабетом  второго  типа (4,6 процента от общего числа больных
сахарным диабетом второго типа).

      Непосредственные причины смерти:

---------------------------------------------------------------------------------------
|  Непосредственные причины  |                     Тип диабета                        |
|       смерти               |--------------------------------------------------------|
|                            |      первый тип   |    второй тип    |      всего      | 
|                            |-------------------|------------------|-----------------|    
|                            |   абс.  |    %    |  абс.   |    %   |  абс.  |   %    |
---------------------------------------------------------------------------------------
Диабетическая кома                3        1,7       6        0,4       9        0,6

Гипогликемическая кома            5        3,1       5        0,4       10       0,6

Хроническая почечная
недостаточность                   16       10        28       2         44       2,8

Хроническая сердечно-сосудистая
недостаточность                   34       21,1      419      29,5      454      28,7

Инфаркт миокарда                  11       7         75       5,3       86       5,4

Нарушение мозгового
кровообращения                    34       21,1      361      25,4      396      25

Гангрена, осложнившаяся сепсисом  5        3,1       31       2,2       37       2,3

Другие причины                    53       32,9      497      34,8      547      34,6

Всего                             161      100,0     1 422    100,0     1 583    100,0


      Осложнения  имеет  22681  пациент (66,2 процента от общего числа
больных сахарным диабетом):

---------------------------------------------------------------------------------------
|       Вид осложнения       |                     Тип диабета                        |
|                            |--------------------------------------------------------|
|                            |      первый тип   |    второй тип    |      всего      | 
|                            |-------------------|------------------|-----------------|    
|                            |   абс.  |    %    |  абс.   |    %   |  абс.  |   %    |
---------------------------------------------------------------------------------------
Диабетическая кома              103      4,12      31        0,15      134       0,59

Задержка физического развития
у детей                         14       0,56      -         -         14        0,06


Хайропатия                      41       1,64      401       1,99      443       1,95

Диабетическая катаракта         212      8,49      1 780     8,85      1 995     8,80

Диабетическая ретинопатия       1 181    47,28     6 111     30,40     7 304     32,20

Диабетическая нефропатия        508      20,34     1 332     6,63      1 844     8,13

Диабетическая сенсорная
нейропатия                      1 375    55,04     7 662     38,12     9 062     39,95

Автономная нейропатия           299      11,97     2 016     10,03     2 322     10,24

Диабетическая макроангиопатия
нижних конечностей              747      29,90     4 586     22,81     5 338     23,54


Диабетическая стопа             222      8,89      931       4,63      1 157     5,10

Стенокардия                     224      8,97      4 385     21,81     4 625     20,39

Инфаркт миокарда                47       1,88      778       3,87      827       3,65

Нарушение мозгового
кровообращения                  88       3,52      1 074     5,34      1 169     5,15

Гипертония                      664      26,58     9 806     48,78     10 516    46,36

Всего                           2 498    100,0     20 102    100,0     22 681    100,0


      Анализ   исполнения   мероприятий,   предусмотренных   областной
межведомственной программой "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы
     Организационные мероприятия:
      в  областных  клинических  больницах  N  1  и N 2, муниципальной
городской  клинической  больнице N 1 города Оренбурга активно работают
учебно-методические  центры  по  обучению  больных  сахарным  диабетом
(Школа диабета);
      продолжает  работать  отделение  лазерной  офтальмологии на базе
офтальмологического  отделения N 1 областной клинической больницы, где
оказывается лечебная помощь больным с диабетической ретинопатией;
      с    целью    совершенствования   диабетологической   службы   в
соответствии  с  международными  требованиями в области внедрены новые
технологии     по    определению    гликозилированного    гемоглобина,
микроальбуминурии  методом  ИФА,  внедрено  определение  С-пептида для
дифференциальной  диагностики  сахарного  диабета  первого  и  второго
типов, суточное мониторирование глюкозы крови.
      Лечебно-профилактическая работа:
      из  5842  инсулинозависимых больных 4588 (78,5 процента) и 10354
(42  процента) больных сахарным диабетом II типа являются федеральными
льготниками,  1254  (21,5  процента) инсулинозависимых больных и 14337
(58   процентов)   больных   диабетом   II  типа  пользуются  льготным
лекарственным   обеспечением   по   категории   заболевания   согласно
постановлению  Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года
N    890    "О    государственной   поддержке   развития   медицинской
промышленности   и   улучшении   обеспечения  населения  и  учреждений
здравоохранения  лекарственными  средствами  и  изделиями медицинского
назначения";
      с  1999  года  в  фармацевтическом  комитете главного управления
здравоохранения  области  ведется  реестр  больных сахарным диабетом с
указанием  адреса  больного,  наименования  инсулинов  и потребности в
единицах действия с учетом индивидуальных доз для каждого больного;
      на  2004  год  Программой  было предусмотрено 16 млн. рублей для
обеспечения   инсулинозависимых   больных;   запланированные  средства
освоены   полностью,   инсулины  закупались  по  результатам  открытых
конкурсных торгов, проводимых ГУП "Оренбургснабсбыт".
      Однако  в связи с недостаточными средствами, выделяемыми области
за   счет  субсидий  из  Фонда  компенсаций  Российской  Федерации  по
Федеральному  закону  "О  социальной  защите  инвалидов  в  Российской
Федерации"  для  обеспечения инсулинозависимых больных (28 млн. рублей
при  потребности 45 млн. рублей) дополнительно использовались средства
областного бюджета в сумме 21 млн. рублей.
      Объемы  децентрализованного закупа инсулинов по сравнению с 2003
годом  уменьшились  в  8  раз.  По фондам Министерства здравоохранения
Российской  Федерации  в  2004  году  получено  инсулинов  на 3,9 млн.
рублей, что на 23,4 процента меньше, чем в 2003 году.
      Привлечение  бюджетных  средств и федеральных поставок позволило
обеспечить всех больных инсулинами практически на 100 процентов.
      Пероральных  сахароснижающих  препаратов в 2004 году получено на
сумму  6,9  млн.  рублей,  в  том числе по фондам Минздрава России 2,9
млн.  рублей,  за  счет  средств  областного  бюджета 0,3 млн. рублей,
средств,  выделенных  главному  управлению социальной защиты населения
области, 3,72 млн. рублей.
      Средств   самоконтроля   для   детей  и  подростков,  страдающих
сахарным  диабетом, закуплено на сумму 1,4 млн. рублей, в том числе за
счет   областного  бюджета  на  0,439  млн.  рублей  (для  обеспечения
средствами  самоконтроля  всех  инсулинозависимых  больных  необходимо
около 90 млн. рублей).
      На    2005   год   утверждены   ассигнования   на   приобретение
лекарственных     препаратов    в    рамках    выполнения    областной
межведомственной  программы  "Сахарный  диабет"  на  2004-2006  годы в
сумме  24,790  млн. рублей для прочих категорий больных, не являющихся
федеральными льготниками.
      На  I-II  кварталы  2005  года предусмотрено 11,603 млн. рублей,
профинансировано 11,776 млн. рублей (101,5 процента).
      Выделенные средства направлены на закуп:
      инсулинов  - 11,420 млн. рублей (в том числе закуплены в декабре
2004 года на сумму 11,243 млн. рублей);
      средств самоконтроля для детей и подростков 0,176 млн. рублей;
      пероральных сахароснижающих препаратов  0,179 млн. рублей.
      Кроме  того,  в  конце  2004  года  по  разнарядке  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  России получены инсулины на
сумму  3,9  млн. рублей производства "Ново-Нордиск" (Дания), "Авентис"
(Германия),   а   также   имеется  достаточное  количество  инсулинов,
закупленных  в  IV  квартале  2004  года  за  счет  средств областного
бюджета и оплаченных в 2005 году.
      Децентрализованно инсулины в текущем году не закупаются.
      В   декабре   2004   года  все  инсулинозависимые  больные  были
обеспечены   инсулинами   на   январь   -   февраль   2005  года,  что
предотвратило  срыв в лекарственном обеспечении указанными препаратами
федеральных льготников в I квартале 2005 года.
      От  федеральных  поставщиков  инсулины  поступают  не  в  полном
объеме:  в  I  квартале  2005  года  23 процента от потребности, во II
квартале от 35 до 100 процентов в зависимости от производителя.
      За  6  месяцев текущего года получено инсулинов на сумму 22 млн.
рублей.   Недостающее   количество   покрывается   за   счет  поставок
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации.
      В  июне  инсулины  производства фирмы "Эли Лили" для федеральных
льготников  закуплены  за  счет  собственных  средств  ГУЗ  "Областной
аптечный   склад"   в   пределах   цен,   установленных  Министерством
здравоохранения   и   социального   развития  Российской  Федерации  с
последующим возмещением по траченных средств на сумму 2,6 млн. рублей.
      Для  обеспечения  инсулинами в III-IV кварталах прочих категорий
больных,  не  являющихся федеральными льготниками, проведен тендер (21
июня  2005  года)  по недостающим наименованиям инсулинов на сумму 4,9
млн. рублей.
      Лекарственному  обеспечению  инсулинозависимых  больных  главное
управление  здравоохранения  области  оказывает приоритетное внимание,
все    пациенты    на    протяжении    10    лет   пользуются   только
высококачественными    генно-инженерными   инсулинами   во   избежание
развития осложнений, которые лечить труднее и дороже.
      В  2005 году значительно улучшилось обеспечение таблетированными
сахароснижающими  препаратами.  Для  федеральных  льготников поступает
широкий ассортимент пероральных сахароснижающих лекарственных средств.
      За  истекший  период  получено  таблетированных  сахароснижающих
препаратов на сумму 11,9 млн. рублей.
      Для   обеспечения   больных   в   III-IV   квартале   2005  года
пероральными  сахароснижающими препаратами на сумму 5,37 млн. рублей 8
июля 2005 года объявлен конкурс.
      С  1  января 2005 года Федеральный закон от 22 августа 2004 года
N   122-ФЗ  в  части  лекарственного  обеспечения  льготных  категорий
граждан  позволил  увеличить  доступность  больных  сахарным диабетом,
признанных  инвалидами,  к использованию дорогостоящих сахароснижающих
препаратов  и  лекарственных  средств для лечения осложнений сахарного
диабета.
      Единственной  проблемой  является  то,  что  средства введения и
самоконтроля   не   вошли   в   федеральный  перечень.  Администрация,
Законодательное  Собрание Оренбургской области неоднократно обращались
в  Министерство  здравоохранения  и  социального  развития  Российской
Федерации,   Росздравнадзор,   представителю   Президента   Российской
Федерации  в  Приволжском  округе,  Государственную  Думу Федерального
Собрания  Российской  Федерации о включении этих средств в федеральный
перечень.
      Принятие  и  своевременное  финансирование Программы позволило в
2004  году и первом полугодии 2005 года достичь полного удовлетворения
потребности    в    высококачественных   генно-инженерных   инсулинах,
значительно  улучшить  обеспечение  больных  сахарным диабетом II типа
пероральными  сахароснижающими  препаратами,  что  непременно  ведет к
снижению  развития  осложнений  и  улучшению  качества  жизни  больных
сахарным диабетом.
      Подготовка кадров:
      в  течение  2004-2005  годов  с  целью  подготовки  и  повышения
квалификации  врачей-эндокринологов  проведены цикл усовершенствования
для  врачей-эндокринологов  области  на базе факультета последипломной
подготовки  врачей  Оренбургской государственной медицинской академии,
областная  конференция  врачей-эндокринологов  с  участием заведующего
кафедрой   диабетологии   РМАПО  профессора  Аметова  А.С.,  областная
научно-практическая      конференция     эндокринологов,     областная
благотворительная  акция  "Школа  диабета  -  школа  жизни" с участием
кандидата   медицинских  наук  старшего  научного  сотрудника  кафедры
диабетологии    Российской    медицинской   академии   последипломного
образования   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации Пархоменко А.Д.;
      в  мае  2005  года  в областном клиническом психоневрологическом
госпитале   ветеранов   войн  открыт  кабинет  "Диабетическая  стопа",
подготовлен персонал для работы в данном кабинете.
      С    целью    совершенствования   диабетологической   службы   в
Оренбургской   области  главному  управлению  здравоохранения  области
необходимо организовать:
      создание  кабинетов  "Диабетическая стопа" в городе Оренбурге на
базе  областной  клинической  больницы  N 2, а также в городах Орске и
Бузулуке;
      обеспечение    больных    сахарным    диабетом    I    типа    и
инсулинозависимых больных II типа средствами самоконтроля;
      обеспечение  всех  беременных женщин, больных сахарным диабетом,
глюкометрами  и тест-полосками из расчета 5 определений сахара крови в
сутки;
      на  базе  центров  гемодиализа в городах Оренбурге, Новотроицке,
Бузулуке   выделение   мест  для  проведения  заместительной  почечной
терапии больным с диабетической нефропатией;
      создание   учебно-методических   центров   по  обучению  больных
диабетом (Школа диабета) в городах Бузулуке, Бугуруслане, Орске.
      Для    завершения    выполнения   мероприятий,   предусмотренных
Программой, необходимо:
      1.  Администрации  Оренбургской  области  предусмотреть в 2005 и
2006 годах финансирование Программы в полном объеме.
      2.      Главному     управлению     здравоохранения     области,
подведомственным   медицинским   учреждениям   продолжить   работу  по
выполнению  Закона Оренбургской области "Об областной межведомственной
программе "Сахарный диабет" на 2004-2006 годы.