Постановление администрации Оренбургской области от 17.03.2003 № 52-п

 



                  АДМИНИСТРАЦИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

17.03.2003   N 52-п

                                      Утратилo силу - Постановление
                                   Правительства Оренбургской области
                                        от 08.04.2011 г. N 205-п

О  внесении   изменений  и
дополнений    в    правила
обязательного медицинского
страхования      населения
Оренбургской области

     (В редакции Постановления администрации Оренбургской области
  от 12.04.2004 г. N 70-п; Постановлений Правительства Оренбургской
      области от 27.02.2006 г. N 54-п; от 17.05.2006 г. N 168-п;
         от 30.11.2007 г. N 412-п; от 13.10.2008 г. N 371-п;
                       от 08.02.2010 г. N 58-п)
     

     1.   Внести   изменения  и  дополнения  в  правила  обязательного
медицинского страхования населения Оренбургской области и утвердить их
в новой редакции согласно приложению.
     2.  Субъектам  обязательного  медицинского  страхования  привести
ранее   заключенные   договоры   страхования   граждан,   договоры   о
финансировании   обязательного   медицинского   страхования    и    на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по
обязательному  медицинскому  страхованию в  соответствие  с  правилами
обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.
     3.  Признать утратившим силу постановление администрации  области
от 15.04.2002 N 59-п.
     4.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя главы администрации области Ковалева А.В.
     5.   Правила  обязательного  медицинского  страхования  населения
Оренбургской  области  вступают в силу с  22  октября  2002  года,  за
исключением абзаца третьего пункта 1.5, который вступает в силу со дня
официального опубликования настоящего постановления.
     
     
     Глава администрации                                   А. Чернышев


     
                                 Приложение
                                 к постановлению администрации области
                                 от 17.03.2003 N 52-п
     
     
                                ПРАВИЛА
 обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области

     (В редакции Постановления администрации Оренбургской области
  от 12.04.2004 г. N 70-п; Постановлений Правительства Оренбургской
      области от 27.02.2006 г. N 54-п; от 17.05.2006 г. N 168-п;
         от 30.11.2007 г. N 412-п; от 13.10.2008 г. N 371-п)
     
     I. Общие положения
     
     1.1.  Обязательное  медицинское страхование  (далее  именуется  -
ОМС)  населения  Оренбургской области организуется  в  соответствии  с
Законами  Российской  Федерации "Об основах обязательного  социального
страхования",   "О  медицинском  страховании  граждан   в   Российской
Федерации"  и  другими нормативными правовыми актами по  обязательному
медицинскому страхованию.
     1.2.  Правила  обязательного медицинского  страхования  населения
Оренбургской области (далее именуются - правила) регулируют  отношения
в   системе   обязательного  медицинского  страхования  на  территории
области.
     1.3.  В  соответствии с Законами Российской Федерации "Об основах
обязательного  социального страхования" и "О  медицинском  страховании
граждан   в  Российской  федерации"  населению  области  гарантируются
предоставление   медицинской  помощи  и  ее   оплата   через   систему
обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и   на   условиях
действующей   территориальной  программы  обязательного   медицинского
страхования.   Территориальная  программа  обязательного  медицинского
страхования   граждан   предусматривает  виды   и   условия   оказания
медицинской  и  лекарственной помощи гражданам,  перечень  оказываемых
услуг  и  перечень  медицинских учреждений, предоставляющих  помощь  в
рамках  программы,  а также требования к медицинской  помощи  (медико-
экономические стандарты).
     1.4.    Субъектами    обязательного   медицинского    страхования
выступают:
     гражданин (застрахованный);
     страхователь;
     медицинское учреждение.
     Реализацию  государственной  политики в области ОМС на территории
Оренбургской   области  обеспечивают  Федеральный  и  областной  фонды
обязательного  медицинского  страхования  (далее  -  ФОМС  и  фонд ОМС
соответственно). (В  редакции Постановления Правительства Оренбургской
области от 13.10.2008 г. N 371-п)
     1.5.  Страхователями  при  обязательном  медицинском  страховании
являются:
     для   работающего   населения  -  организации,  физические  лица,
зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные
нотариусы,  адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с
работниками,  а  также выплачивающие по договорам гражданско-правового
характера    вознаграждения,    на    которые    в    соответствии   с
законодательством  Российской  Федерации  начисляются  налоги в части,
подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;
(В   редакции   Постановления   Правительства   Оренбургской   области
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     для   неработающего   населения  (дети,  пенсионеры,  учащиеся  и
студенты дневных форм обучения, безработные и вынужденные переселенцы,
зарегистрированные   в   установленном  порядке,  и  иные  безработные
граждане  трудоспособного возраста, проживающие на территории области)
-   Правительство  Оренбургской  области.  (В  редакции  Постановления
администрации     Оренбургской     области    от 12.04.2004 г. N 70-п;
Постановлений         Правительства        Оренбургской        области
от 27.02.2006 г. N 54-п; от 17.05.2006 г. N 168-п)
     1.6.   Сумма   страховых  взносов  на  обязательное   медицинское
страхование  неработающего  населения  и  работающих  граждан   должна
обеспечивать  потребность  в  финансовых  ресурсах,  необходимых   для
выполнения   территориальной   программы  обязательного   медицинского
страхования.
     Уплата   единого   социального   и   иных   налогов   в   частях,
перечисляемых  в  фонд  ОМС,  производится страхователями  работающего
населения области  в  соответствии  с  Налоговым  кодексом  Российской
Федерации  и  другими законодательными актами Российской  федерации  и
Оренбургской области.
     Уплата  страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего  населения  осуществляется из средств областного бюджета
министерством  финансов  Оренбургской  области. Перечисление страховых
взносов  производится  ежемесячно  в  размере не менее 1/3 квартальной
суммы   средств,   предусмотренных   на  указанные  цели,  не  позднее
последнего числа текущего месяца. (В       редакции      Постановления
Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     Абзац.   (Исключен  -  Постановление  правительства  Оренбургской
области от 27.02.2006 г. N 54-п)
     Контроль   своевременности  и  полноты   перечисления   страховых
взносов   на   обязательное   медицинское  страхование   неработающего
населения   осуществляет  фонд  ОМС  в  соответствии   с   действующим
законодательством.
     1.7.    Страховщиком   а   системе   обязательного   медицинского
страхования населения области выступают:
     страховые   медицинские  организации  с  любыми  предусмотренными
законодательством    Российской   федерации   формами   собственности,
обладающие  необходимым  для  осуществления обязательного медицинского
страхования  уставным  капиталом,  предусмотренным  Законом Российской
Федерации  от  27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового
дела   в  Российской  Федерации",  организующие  свою  деятельность  в
соответствии   с   законодательством   Российской  Федерации,  имеющие
государственную  лицензию  на  право  заниматься  ОМС  и заключившие с
фондом   ОМС   договор  о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования в соответствии с настоящими правилами; (В         редакции
Постановления         Правительства        Оренбургской        области
от 27.02.2006 г. N 54-п)
     фонд ОМС и его филиалы.
     1.8.    Медицинскими   учреждениями   в   системе   обязательного
медицинского  страхования  являются и имеющие соответствующие лицензии
учреждения  (лечебно-профилактические и другие учреждения, оказывающие
медицинскую   помощь),   а   также  лица,  осуществляющие  медицинскую
деятельность   как  индивидуально,  так  и  коллективно.   (В редакции
Постановления         администрации        Оренбургской        области
от 12.04.2004 г. N 70-п;   Постановления   Правительства  Оренбургской
области от 13.10.2008 г. N 371-п)
     1.9.    Медицинская   помощь   по   обязательному    медицинскому
страхованию  предоставляется  гражданам,  застрахованным  по   ОМС   в
области,    а   также   иногородним   гражданам   и   пациентам,    не
идентифицированным по объективным причинам.
     К  категории  иногородних  граждан, имеющих  право  на  получение
медицинской помощи по ОМС, относятся граждане, застрахованные  по  ОМС
вне территории области.
     К  категории  пациентов,  не  идентифицированных  по  объективным
причинам,  относятся  дети  в возрасте до шести  месяцев,  не  имеющие
свидетельства о рождении, один из родителей которых зарегистрирован по
местожительству или местопребыванию в области, а также иные  категории
пациентов, определенные положением о порядке оплаты медицинских  услуг
в системе обязательного медицинского страхования.
     
     II. Взаимоотношения страхователя и страховщика
     
     2.1.  Взаимоотношения  страхователя  и  страховщика  определяются
договором  обязательного  медицинского  страхования,  заключаемым   на
основе  типового  договора  обязательного медицинского  страхования  с
учетом настоящих правил. (Приложения 1, 2 к правилам.)
     Абзац.   (Исключен  -  Постановление  правительства  Оренбургской
области от 27.02.2006 г. N 54-п)
     2.2.  Договор страхования заключается сроком не менее чем на один
год.
     2.3.    Договор    страхования   предусматривает    обязательства
страховщика  при  наступлении  страхового  случая.  Страховым  случаем
является обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение
с  целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
     2.4.  Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской помощи, оказанной конкретному  лицу  по
обязательному  медицинскому  страхованию  в  течение  срока   действия
договора) не определяется.
     2.5.  При  неуплате  страховых платежей  страхователем  фонд  ОМС
изучает  причины  неплатежей  и  устанавливает  срок  (не  менее  двух
месяцев), в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказанную
гражданам,  которые были застрахованы данным страхователем,  в  рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     В   дальнейшем  при  неуплате  страховых  платежей  фонд  ОМС   в
бесспорном  порядке оплачивает только экстренную и неотложную  помощь,
входящую   в   программу   обязательного   медицинского   страхования,
гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,  вплоть  до
погашения задолженности в фонд ОМС.
     При  о  спаривании  заинтересованными  сторонами признания случая
оказания  медицинской  помощи  экстренным или неотложным окончательное
решение выносит министерство здравоохранения Оренбургской области.  (В
редакции     Постановления    Правительства    Оренбургской    области
от 17.05.2006 г. N 168-п)
     2.6.  Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
     2.7.  Страхователи  обязаны  зарегистрироваться  в  фонде  ОМС  в
порядке  и  сроки,  предусмотренные  Законом  Российской  Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации. (Дополнен    -
Постановление         администрации        Оренбургской        области
от 12.04.2004 г. N 70-п)
     
     III.  Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинского
страхования и страховых медицинских организаций

     3.1.  Фонд  ОМС финансирует страховые медицинские организации  на
основании  договоров  о  финансировании  ОМС,  заключаемых  на  основе
типового  договора  о  финансировании ОМС с учетом  настоящих  правил.
(Приложение 3 к правилам.)
     Договор  о  финансировании обязательного медицинского страхования
в    обязательном   порядке   предусматривает   поручение   страховыми
медицинскими   организациями  фонду  ОМС  принимать   от   медицинских
учреждений  счета,  проводить  их  первичный  экспертный  контроль   и
осуществлять   оплату   медицинских   услуг,   оказанных    гражданам,
застрахованным страховыми медицинскими организациями.
     3.2.  От  имени  страховых  медицинских  организаций  договор   о
финансировании  ОМС  вправе  заключать их  филиалы,  расположенные  на
территориях вне места деятельности страховых организаций.
     Фонд   ОМС   не   имеет  права  отказать  страховым   медицинским
организациям в заключении договоров о финансировании ОМС при наличии у
последних  заключенных договоров ОМС и договоров на оказание  лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг), а также при  соответствии
страховых медицинских организаций п. 1.7 настоящих правил.
     3.3.   Страховые   медицинские  организации   обязаны   вести   в
установленном  порядке индивидуальный учет застрахованных  граждан  по
ОМС и страхователей, представляя информацию в фонд ОМС.
     3.4.   Страховые   медицинские  организации,  осуществляющие  ОМС
населения  области,  в  том  числе  их  филиалы, находящиеся на другой
территории,   обязаны   предоставлять   фонду   ОМС   и   министерству
здравоохранения Оренбургской области информацию о количестве и составе
застрахованных  граждан,  объеме  и  стоимости  оплаченных медицинских
услуг  при  осуществлении  ими территориальной программы обязательного
медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими
к  медицинским учреждениям, и фонду ОМС - данные о расходах на ведение
дела,    формировании    и    расходовании    резерва   финансирования
предупредительных    мероприятий    по    обязательному   медицинскому
страхованию и другую необходимую информацию. (В редакции Постановления
Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     Показатели  и  формы отчетности страховых медицинских организаций
по  ОМС  разрабатываются федеральным фондом обязательного медицинского
страхования по согласованию с Федеральной службой страхового надзора и
Федеральной    службой   государственной   статистики.   (В   редакции
Постановления  Правительства  Оренбургской  области от 17.05.2006 г. N
168-п)
     3.5.  Фонд  ОМС  обязан  полностью и  своевременно  финансировать
страховые   медицинские  организации  в  соответствии  с  заключенными
договорами.
     Основанием   для   перечисления  средств  является  представление
страховыми   медицинскими   организациями   в   фонд   ОМС   договоров
обязательного медицинского страхования граждан. (В            редакции
Постановления         Правительства        Оренбургской        области
от 27.02.2006 г. N 54-п)
     3.6.  За  несвоевременное  перечисление  средств  по  договору  о
финансировании   обязательного  медицинского  страхования   фонд   ОМС
уплачивает  страховой  медицинской организации  пеню  за  каждый  день
просрочки  в  размере, установленном в договоре,  но  не  более  одной
трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального
банка Российской Федерации.
     3.7.  Средства,  направленные фондом ОМС по поручениям  страховых
медицинских  организаций  на  оплату  счетов  медицинских  учреждений,
передаются соответствующим страховщикам по авизо.
     3.8.  После приемки счетов медицинских учреждений и их первичного
экспертного  контроля, проводимого фондом ОМС по поручениям  страховых
медицинских  организаций, они передаются соответствующим  страховщикам
для   проведения   вневедомственного  контроля  объемов   и   качества
медицинской  помощи,  оказанной гражданам,  застрахованным  страховыми
медицинскими организациями.
     3.9.  Фонд  устанавливает  порядок формирования  и  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     3.9.1.   Страховые   медицинские  организации  формируют   резерв
финансирования предупредительных мероприятий по ОМС, средства которого
направляются  на финансирование мероприятий по снижению заболеваемости
среди населения, повышению качества и доступности медицинской помощи и
других  мероприятий,  способствующих  снижению  затрат  на  реализацию
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     Источником   формирования  данного  резерва  являются   средства,
остающиеся в страховых медицинских организациях после неполной  оплаты
счетов   медицинского  учреждения  по  результатам  экспертной  оценки
качества   оказанной  медицинской  помощи,  в  размере,   определенном
положением  о вневедомственной экспертной оценке качества  медицинской
помощи, положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС  и
договором о финансировании ОМС.
     Конкретные   направления   использования  резерва  финансирования
предупредительных    мероприятий   устанавливаются   фондом   ОМС   по
согласованию со страховыми медицинскими организациями. (В     редакции
Постановления         Правительства        Оренбургской        области
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     К таким мероприятиям относятся:
     проведение целенаправленной  пропаганды   санитарных   знаний   и
гигиенического воспитания населения;
     финансирование профилактических  мероприятий  для  застрахованных
граждан по обязательному медицинскому страхованию;
     повышение квалификации  медицинских   работников,   работающих  в
системе  обязательного  медицинского  страхования,  в  том  числе   по
эксплуатации новой техники;
     участие в инвестиционных проектах по внедрению  новых современных
медицинских  технологий в лечебно-профилактических учреждениях,  в том
числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники;
     приобретение запасных  частей   и   расходуемых   материалов  для
медицинской техники. (В     редакции    Постановления    Правительства
Оренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п)
     Временно     свободные     средства    резерва     финансирования
предупредительных  мероприятий по ОМС могут размещаться  в  банковских
депозитах  и  инвестироваться  в  высоколиквидные  ценные  бумаги  при
условии возможной необходимости их срочного возврата.
     Полученный  за  счет  использования  временно  свободных  средств
доход    направляется    на    пополнение    резерва    финансирования
предупредительных    мероприятий  и  формирование  доходов   страховой
медицинской  организации  в  порядке и  на  условиях,  устанавливаемых
фондом ОМС.
     3.9.2.  Учет резерва финансирования предупредительных мероприятий
в  страховых  медицинских организациях осуществляется по  формам  и  в
соответствии с требованиями, устанавливаемыми фондом ОМС.
     3.10.  фонд  ОМС в соответствии с договором о финансировании  ОМС
направляет  в страховые  медицинские организации средства  на  ведение
дела,   предназначенные   для  финансирования   их    административной
деятельности,   осуществляемой  в  рамках  территориальной   программы
обязательного медицинского страхования.
     Норматив  расходов на ведение дела по обязательному  медицинскому
страхованию определяется фондом ОМС.
     В  состав  расходов на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию  включаются затраты страховых медицинских организаций,  па
связанные  с проведением страховых операций и вы экспертизы,  а  также
управлением   страховой  организацией  по  обеспечению   обязательного
медицинского страхования, а именно:
     оплата  труда  работников, удержания и начисления  на  заработную
плату;
     расходы    на   командировки   и   получение   специализированных
консультаций;
     хозяйственные и канцелярские расходы;
     уплата налогов;
     операционные  расходы  (заготовка и печатание  бланков  и  другой
документации, автоматизированная обработка документов);
     расходы  на пропаганду ОМС, на повышение квалификации, подготовку
и   переподготовку  кадров,  представительские  расходы   в   пределах
действующих норм и нормативов;
     амортизационные отчисления и прочие затраты.
     3.11.  По  окончании  календарного года  определяются  финансовые
результаты проведения ОМС страховыми медицинскими организациями случае
превышения  доходов  над  расходами сумма превышения  направляется  на
пополнение  резерва  финансирования  предупредительных  мероприятий  в
порядке  и  на  условиях,  устанавливаемых  фондом  ОМС,  а  также  на
формирование  доходов  страховых  медицинских  организаций  в  размере
экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.
     3.12.    Фонд   ОМС   осуществляет   контроль   за   рациональным
использованием    страховыми   медицинскими   организациями    средств
обязательного медицинского страхования.
     3.13.  При  установлении экспертами фонда ОМС нарушений страховой
медицинской   организацией  требований  настоящих   правил   в   части
расходования средств обязательного медицинского страхования  страховая
медицинская  организация  уплачивает  фонду  ОМС  штрафные  санкции  в
соответствии с договором о финансировании ОМС.
     3.14. При выявлении случаев нарушения законодательства Российской
Федерации  в  деятельности  страховой медицинской организации фонд ОМС
направляет  в  Федеральную  службу  страхового надзора представление с
предложением  о  приостановлении  либо  прекращении  действия лицензии
страховой медицинской организации по ОМС. (В   редакции  Постановления
Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     3.15.   В   случае  неисполнения  либо  ненадлежащего  исполнения
страховой  медицинской организацией либо фондом ОМС  своих  договорных
обязательств  договор  о  финансировании  ОМС  может  быть  расторгнут
досрочно  по  требованию  одной  из  сторон.  О  намерении  досрочного
расторжения  договора стороны уведомляют друг  друга  за  30  дней  до
предполагаемой даты расторжения договора.
     3.16.  При  расторжении  или  прекращении  действия  договора   о
финансировании  ОМС,  независимо  от  причин,  страховая   медицинская
организация  возвращает фонду ОМС все финансовые средства,  полученные
от  фонда  ОМС, в том числе средства сформированных резервов  по  ОМС,
средства  субсидий и кредитов, полученных на цели ОМС, другие  доходы,
связанные  с  проведением  ОМС, в том числе доходы  от  инвестирования
средств  ОМС. Средства, предназначенные на ведение дела и  необходимые
для  осуществления окончательных расчетов с медицинскими  учреждениями
по   договорам   на  предоставление  лечебно-профилактической   помощи
(медицинских услуг) - по ОМС, возврату не подлежат.
     
     IV.  Взаимоотношения  страховщика  и  медицинских  учреждений   в
системе обязательного медицинского страхования

     4.1.  Медицинскую  помощь  в  системе обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские  учреждения   с   любой   формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     4.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой    за   счет   средств   ОМС,   определяются   совместно
министерством здравоохранения Оренбургской области и фондом ОМС.    (В
редакции     Постановления    Правительства    Оренбургской    области
от 17.05.2006 г. N 168-п)
     4.3.  Отношения  между  медицинским  учреждением  и  страховщиком
строятся  на  основании  типового договора на предоставление  лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с учетом  настоящих
правил. (Приложение 4 к правилам).
     Неотъемлемой   частью   договора  является  перечень  оказываемых
учреждением услуг в соответствии с имеющейся лицензией и сертификатом,
полученным   в   установленном   порядке.   (В  редакции Постановлений
Правительства     Оренбургской    области    от 17.05.2006 г. N 168-п;
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     4.4.  Медицинское  учреждение не вправе  отказать  страховщику  в
заключении договора на предоставление лечебно-профилактической  помощи
(медицинских  услуг)  по  ОМС в отношении застрахованных  им  граждан,
которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской
помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
     4.5.   Медицинское   учреждение  ведет  учет   услуг,   оказанных
застрахованным гражданам, и представляет фонду ОМС сведения по  формам
отчетности, утвержденным в установленном порядке.
     4.6.  При невозможности оказать застрахованному гражданину помощь
надлежащим   образом   и  в  объеме,  предусмотренном   договором   со
страховщиком,  медицинское учреждение обязано за свой счет  обеспечить
пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением  об  этом
страховщика.
     4.7.  В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
на   которые   данное  учреждение  не  имеет  лицензии,  оно   обязано
организовать  перевод  пациента за счет средств страховщика  в  другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     4.8.   Расчеты  между  страховщиком  и  медицинским   учреждением
производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения.
     С  учетом  пункта  3.1  настоящих правил  медицинское  учреждение
представляет счета на оплату фонду ОМС.
     Порядок  расчетов  между  фондом  ОМС  и  медицинским учреждением
регламентируется территориальной программой обязательного медицинского
страхования  и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного  медицинского  страхования,  утверждаемым согласительной
комиссией  по  тарифам  на  медицинские услуги в системе обязательного
медицинского  страхования Оренбургской области (далее - согласительная
комиссия).  Указанное  положение  определяет  виды  и  способы  оплаты
медицинских услуг. (В     редакции     Постановления     Правительства
Оренбургской области от 30.11.2007 г. N 412-п)
     Определение  тарифов  на  медицинские и иные услуги по программам
обязательного   медицинского   страхования  проводится  согласительной
комиссией. (В   редакции   Постановления   Правительства  Оренбургской
области от 30.11.2007 г. N 412-п)
     4.9.  Медицинское  учреждение, имеющее лицензию на право оказания
определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства
в  соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских
услуг)  по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках
тарифного  соглашения  по  обязательному  медицинскому  страхованию на
территории области. (Дополнен     -     Постановление    Правительства
Оренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п)
     4.10.   При  обращении  за  медицинской  помощью  вне  территории
области,  где  пациент  застрахован,  медицинские услуги оказываются и
оплачиваются   в  соответствии  с  Инструкцией  о  порядке  финансовых
расчетов   между   территориальными  фондами  ОМС  за  предоставленную
иногородним гражданам Российской федерации медицинскую помощь в объеме
базовой   программы  обязательного  медицинского  страхования  граждан
Российской  Федерации,  оказанную  за пределами территории страхования
гражданина  Российской  Федерации,  и  иными действующими нормативными
документами.
     4.11. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении
объемов,  качества  и  условий  оказания медицинской помощи, а также в
случае отказа от оказания медицинской помощи страховщик в соответствии
с положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской
помощи,   утвержденным   министерством   здравоохранения  Оренбургской
области  по  согласованию  с  фондом  ОМС,  медицинской ассоциацией, и
положением  о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского  страхования,  утвержденным министерством здравоохранения
Оренбургской  области  совместно  с  фондом  ОМС,  вправе частично или
полностью  не  возмещать  затраты  медицинского учреждения по оказанию
медицинских    услуг.     (В   редакции   Постановлений  Правительства
Оренбургской             области             от 17.05.2006 г. N 168-п;
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     4.12.   Оценка   качества  медицинской  помощи,   предоставляемой
застрахованному  гражданину  по  ОМС,  осуществляется  страховщиком  в
соответствии   с  положением  о  вневедомственной  экспертной   оценке
качества медицинской помощи.
     4.13.   Фонд   ОМС   уплачивает   медицинскому   учреждению    за
несвоевременную  оплату медицинских услуг, в том числе  осуществляемую
по  поручениям страховых медицинских организаций, пеню за каждый  день
просрочки   в   размере,  установленном  договором  между  медицинским
учреждением  и страховщиком на предоставление лечебно-профилактической
помощи  (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,
но   не   более  одной  трехсотой  действующей  в  это  время   ставки
рефинансирования Центрального банка Российской федерации.
     4.14.  В  случае  расторжения страховщиком  договора  страхования
последний  извещает  об  этом медицинское учреждение  и  уведомляет  о
признании    полисов   граждан   по   данному   договору   страхования
недействительными.  Медицинское  учреждение  обязано  оказывать   этим
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.
     
     V.    Страховой   медицинский   полис,   права   и    обязанности
застрахованных граждан

     5.1.   Страховой  медицинский  полис  ОМС  выдается  страховщиком
каждому   застрахованному  гражданину  ими  страхователю  в   порядке,
установленном договором ОМС. В области действует страховой медицинский
полис   единого  образца.  Полис  заверяется  подписями   и   печатями
страховщика и страхователя.
     Полис ОМС является документом, удостоверяющим заключение договора
по  обязательному  медицинскому  страхованию  граждан, имеющим силу на
всей  территории  Российской  Федерации, а также на территориях других
государств,  с  которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения  об
обязательном медицинском страховании граждан. (Дополнен              -
Постановление         Правительства        Оренбургской        области
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     5.2.   При   обращении  за  медицинской  помощью   застрахованные
граждане  обязаны  предъявлять страховой медицинский  полис  вместе  с
документами, удостоверяющими личность.
     В    случае    необходимости   получения    медицинской    помощи
застрахованным гражданином, который по тем или иным причинам не  имеет
страхового   полиса,   медицинское  учреждение   либо   застрахованный
гражданин   обращаются  к  страховщику,  который  обязан   подтвердить
медицинскому учреждению факт страхования и выдать полис в  случае  его
отсутствия.
     5.3.  При  увольнении работающего гражданина с постоянного  места
работы  администрация предприятия обязана получить  у  него  страховой
медицинский  полис  и  вернуть его страховщику в  сроки,  определенные
договором ОМС.
     При   трудоустройстве   гражданин   обязан   получить   страховой
медицинский полис у работодателя или у страховщика.
     Неработающий  гражданин при изменении постоянного местожительства
(при  смене  города,  сельского  района)  или  трудоустройстве  должен
возвратить страхователю или страховщику полученный им полис и получить
другой по новому месту постоянного жительства или у работодателя.
     5.4.  В  случае утраты страхового полиса застрахованный гражданин
обязан  лично или через представителя страхователя известить  об  этом
страховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховщик  обязан  обеспечить застрахованного  гражданина  дубликатом
полиса,  который может быть выдан за плату. Утраченный полис считается
недействительным,   о  чем  сообщается  заинтересованным   медицинским
учреждениям.
     5.5.  Все  граждане, застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию,   должны   для  получения  первичной  медицинской  помощи
зарегистрироваться   в   одном   из  медицинских  учреждений.  Порядок
регистрации  и  перерегистрации  застрахованных  граждан для получения
амбулаторно-поликлинической   помощи  разрабатывается  и  утверждается
министерством  здравоохранения  Оренбургской области и доводится им до
сведения страховщика и медицинских учреждений. Перерегистрация и смена
медицинского учреждения допускаются не чаще одного раза в полугодие.
(В   редакции   Постановления   Правительства   Оренбургской   области
от 17.05.2006 г. N 168-п)
     5.6.  Действия  застрахованного гражданина  при  непредоставлении
или  при  несоблюдении условий предоставления ему  медицинских  услуг,
предусмотренных территориальной программой обязательного  медицинского
страхования, регламентируются действующим законодательством, договором
ОМС и настоящими правилами.
     5.7.   Права   застрахованных  граждан  по   выбору   медицинских
учреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест в
палате,   очередность,   санитарно-гигиенические   условия   и    др.)
устанавливаются территориальной программой обязательного  медицинского
страхования граждан и настоящими правилами.
     5.8.  Застрахованные граждане имеют право на  возмещение  ущерба,
причиненного   им   в  результате  оказания  медицинской   помощи,   в
установленных судом порядке и размерах.


     
                                              Приложение 1
                                              к правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                              населения Оренбургской
                                              области
     
     
     
                            ТИПОВОЙ ДОГОВОР
       обязательного медицинского страхования работающих граждан
_________________________________                     "__"__________г.
(наименование населенного пункта)
                                                  N___________________
____________________________________________________________________ ,
в   лице____________________________________________  действующего  на
основании   __________________________________и  правил  обязательного
медицинского страхования населения Оренбургской области,  именуемый  в
дальнейшем       Страховщик,      с       одной       стороны,       и
______________________________________________________________________
(наименование предприятия, регистрационный номер в ИМНС)
в лице ______________________________________________, действующего на
               (должность, Ф.И.О.)
основании _________________________________________________, именуемый
в  дальнейшем  Страхователь,  с другой стороны,  заключили  договор  о
нижеследующем:
     
     I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
     
     1.  Страховщик  принимает на себя обязательство организовывать  и
финансировать  предоставление гражданам,  включенным  Страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или  иных услуг в соответствии с территориальной  программой
обязательного  медицинского  страхования  и  правилами  ОМС  населения
Оренбургской  области,  с выдачей застрахованным  гражданам  страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2.  Общая численность застрахованных граждан на момент заключения
договора составляет ____________человек.
     3.  Списки  застрахованных  граждан с указанием  фамилии,  имени,
отчества,    даты   рождения,   пола,   места   работы,    постоянного
местожительства  и  паспортных данных (серия и  номер)  представляются
Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
     4.  Страхователь представляет Страховщику списки  вновь  принятых
работников в течение ___ дней с даты их приема на работу.
     Работники,  поступившие  на работу в период  действия  настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
     5.  Страховщик обязуется выдать страховые медицинские  полисы  на
каждого  застрахованного  гражданина  в  течение  ___  дней   со   дня
заключения   договора   либо  со  дня  представления   списков   вновь
поступивших на работу.
     6.   Страховщик   обязуется  обеспечить   доступность   получения
медицинской  помощи  по  обязательному  медицинскому  страхованию   на
территории  Оренбургской  области в рамках  территориальной  программы
обязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектов
Российской   Федерации   в  рамках  базовой  (федеральной)   программы
обязательного медицинского страхования.
     Страховщик   обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством   и
объемом  медицинских  услуг, предоставляемых застрахованным  гражданам
медицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в  рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     
     II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ
     
     7.  Договор страхования заключается сроком на один год и вступает
в силу со дня его подписания.
     8.  Если  ни  одна из сторон не заявит о прекращении договора  не
менее  чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     9. Договор прекращает действовать в случаях:
     истечения срока его действия;
     ликвидации  одной  из  сторон договора в  порядке,  установленном
действующим законодательством;
     принятия судом решения о признании договора недействительным.
     10.   Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно   по
требованию   Страхователя  или  Страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга письменно не
менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
     
     III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
     
     11.   За   несвоевременное  перечисление  страховых  платежей   в
Федеральный  и областной фонды обязательного медицинского  страхования
Страхователь  несет  ответственность  в  соответствии  с   действующим
законодательством.
     12.   В   случае   неуплаты  Страхователем   страховых   платежей
Страховщик изучает причины неплатежей и устанавливает срок  (не  менее
двух  месяцев),  в  течение которого финансирует  медицинскую  помощь,
оказанную гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, в
рамках    территориальной    программы   обязательного    медицинского
страхования.
     В   дальнейшем  при  неуплате  страховых  платежей  Страховщик  в
бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь, входящую
в  территориальную  программу обязательного медицинского  страхования,
гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем,  вплоть  до
погашения задолженности в фонды ОМС.
     13.  В случае отказа Страховщика в предоставлении застрахованному
гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф
в  размере  ____ рублей, но не более двух минимальных размеров  оплаты
труда.
     14.   В  случае  нарушения  сроков  выдачи  Страхователю  полисов
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей,  но
не более двух минимальных размеров оплаты труда.
     
     IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
     
     15.  Страхователь уплачивает страховые платежи  в  Федеральный  и
областной  фонды обязательного медицинского страхования в соответствии
с действующим законодательством.
     16.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается либо одновременно  с  прекращением
действия  договора, либо при увольнении застрахованного  гражданина  с
места работы, либо в случае его смерти.
     17.  При  увольнении  работающего гражданина Страхователь  обязан
получить у него выданный ему
     полис  и передать его Страховщику в течение __ дней, но не  более
одного  месяца  со дня его увольнения. В случае смерти застрахованного
гражданина  Страхователь  уведомляет об этом Страховщика.  При  утрате
полиса  Страховщик по письменному заявлению застрахованного гражданина
выдает его дубликат.
     18.   При  причинении  застрахованным  гражданином  вреда  своему
здоровью  вследствие  нарушения предписанного ему медицинского  режима
Страховщик   вправе  предъявить  застрахованному  гражданину   иск   о
возмещении  расходов  в пределах суммы, затраченной  на  оказание  ему
медицинской помощи.
     19.    Страхователь   назначает   из   числа   своих   работников
представителя   для  координации  взаимоотношений   по   обязательному
медицинскому    страхованию,   о   чем   сообщается   Страховщику    и
застрахованным гражданам.
     Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан.
     20.  Настоящий  договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон.
     21.  Все  неурегулированные между сторонами споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.
     
     V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
Страховщик:___________________________________________________________

Страхователь:_________________________________________________________
     
     СТРАХОВЩИК                                    СТРАХОВАТЕЛЬ
     
     МП                                            МП
     
     "___"______________г.                         "____ "________г.
     
     
     
                                              Приложение 2
                                              к правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                              населения Оренбургской
                                              области (В      редакции
                                            Постановления
                                            Правительства Оренбургской
                                            области
                                            от 17.05.2006 г. N 168-п)

                            ТИПОВОЙ ДОГОВОР
      обязательного медицинского страхования неработающих граждан

г. Оренбург                                             "__"________г.
                                                        N___________
     
     Оренбургский    областной    фонд   обязательного    медицинского
страхования     (филиал    областного    фонда    ОМС),     в     лице
_____________________________________,   действующего   на   основании
положения  и  правил обязательного медицинского страхования  населения
Оренбургской  области,  именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  с  одной
стороны,  и Правительство Оренбургской области, именуемая в дальнейшем
Страхователь,  в  лице ____________________________,  действующего  на
основании ____________________, с другой стороны, заключили договор  о
нижеследующем: (В  редакции  Постановления  Правительства Оренбургской
области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     
     I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
     
     1.  Страховщик  принимает на себя обязательство организовывать  и
финансировать  предоставление гражданам,  включенным  Страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или  иных услуг в соответствии с территориальной  программой
обязательного  медицинского  страхования  и  правилами  ОМС  населения
Оренбургской  области  с  выдачей застрахованным  гражданам  страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2.  Общая численность застрахованных граждан на момент заключения
договора составляет ________ человек
     3.  Списки  застрахованных  граждан  с  указанием фамилии, имени,
отчества,  даты  рождения,  пола, постоянного местожительства, серии и
номера   паспорта   или   свидетельства   о   рождении  представляются
Страхователем  (или  по  его  поручению  администрациями муниципальных
образований) Страховщику в момент заключения договора либо иной другой
срок, оговоренный сторонами дополнительно. (В  редакции  Постановления
Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     4. Страхователь (или по его поручению администрации муниципальных
образований) представляет Страховщику сведения об изменениях в списках
застрахованных  граждан  в  течение  __ дней с момента соответствующих
изменений либо не реже одного раза в ________. (В             редакции
Постановления         Правительства        Оренбургской        области
от 17.05.2006 г. N 168-п)
     Граждане,  включенные в списки застрахованных в  период  действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.
     5.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы
застрахованным  гражданам  или  Страхователю (либо с его согласия и по
поручению  администрациям муниципальных образований) в течение __ дней
со  дня  заключения  договора  либо  со  дня  представления сведений о
гражданах, подлежащих страхованию вновь. (В   редакции   Постановления
Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     6.   Страховщик   обязуется  обеспечить   доступность   получения
медицинской  помощи  по  обязательному  медицинскому  страхованию   на
территории  Оренбургской  области в рамках  территориальной  программы
обязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектов
Российской   Федерации   в  рамках  базовой  (федеральной)   программы
обязательного медицинского страхования.
     Страховщик   обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством   и
объемом  медицинских  услуг, предоставляемых застрахованным  гражданам
медицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в  рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
     
     II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
     
     7.  Договор страхования заключается сроком на один год и вступает
в силу со дня его подписания.
     8.  Если  ни  одна из сторон не заявит о прекращении договора  не
менее  чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     9. Договор страхования прекращает действовать в случаях:
     истечения срока его действия;
     ликвидации  одной  из  сторон договора в  порядке,  установленном
действующим законодательством;
     принятия судом решения о признании договора недействительным.
     10.   Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно   по
требованию   Страхователя  или  Страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга письменно не
менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
     
     III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
     
     11.  В  случав  отказа  Страховщика в организации  предоставления
застрахованному  гражданину медицинской помощи  Страховщик  уплачивает
Страхователю   штраф  в  размере  ______рублей,  но  не   более   двух
минимальных размеров оплаты труда.
     12.  В  случае  нарушения  сроков выдачи  полисов  застрахованным
гражданам   Страховщик  уплачивает  Страхователю   штраф   в   размере
_______рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда.
     13.   За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  страховых
взносов   Страхователь   несет  ответственность   в   соответствии   с
действующим законодательством.
     
     IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
     
     14.  Страхователь  уплачивает страховые взносы в  соответствии  с
действующим  законодательством и правилами обязательного  медицинского
страхования населения Оренбургской области.
     15.   В   случае  поручения  исполнения  части  своих  договорных
обязательств  администрациям  муниципальных  образований  Страхователь
извещает об этом Страховщика. (В  редакции Постановления Правительства
Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     16.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается либо одновременно  с  прекращением
действия   договора,   либо   в  случае  поступления   застрахованного
гражданина   на  работу,  либо  изменения  застрахованным  гражданином
местожительства, либо в случае смерти застрахованного гражданина.
     В  случаях  смерти  застрахованного  гражданина,  поступления  на
работу,    изменения    застрахованным   гражданином   местожительства
Страхователь   (или   по  его  поручению  администрации  муниципальных
образований)  сообщает  об этих изменениях Страховщику в согласованные
между   ними   сроки   или   представляет   полисы,  действие  которых
прекратилось. (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской
области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     При   утрате   полиса   Страховщик   по   письменному   заявлению
застрахованного гражданина выдает его дубликат.
     17.   При  причинении  застрахованным  гражданином  вреда  своему
здоровью вследствие нарушения, предписанного ему, медицинского режима,
Страховщик   вправе  предъявить  застрахованному  гражданину   иск   о
возмещении  расходов  в пределах суммы, затраченной  на  оказание  ему
медицинской помощи.
     18.   Страхователь   (либо   по   его   поручению   администрации
муниципальных   образований)   назначает   своего   представителя  для
координации  взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию
неработающего  населения,  о чем сообщает Страховщику и застрахованным
гражданам. (В   редакции   Постановления   Правительства  Оренбургской
области от 17.05.2006 г. N 168-п)
     Представитель   Страхователя  (либо  представители  администраций
муниципальных   образований)  вправе  получать  страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан. (В       редакции
Постановления         Правительства        Оренбургской        области
от 17.05.2006 г. N 168-п)
     19.  Настоящий  договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон.
     20.  Все  неурегулированные между сторонами споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.
     
     V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
     
Страховщик:___________________________________________________________
     
Страхователь:_________________________________________________________
     
     СТРАХОВЩИК                                    СТРАХОВАТЕЛЬ
     
     МП                                            МП
     
     "___"______________г.                         "____ "________г.
     
     
                                              Приложение 3
                                              к правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                              населения Оренбургской
                                              области  (В     редакции
                                            Постановлений
                                            Правительства Оренбургской
                                            области
                                            от 27.02.2006 г. N 54-п;
                                            от 13.10.2008 г. N 371-п)
     
                            ТИПОВОЙ ДОГОВОР
        о финансировании обязательного медицинского страхования
     
г. Оренбург                                              "__"_______г.

                                                          N_________
     
     Оренбургский    областной    фонд   обязательного    медицинского
страхования, в лице _________________________________, действующего на
основании   Положения,  именуемый     в    дальнейшем     Фонд,      и
страховая    медицинская   организация _______________________________
____________________________,  действующая  на  основании  лицензии  N
_____,_____         от         ____________________,          выданной
______________________________, в лице ____________,  действующего  на
основании Устава, именуемая в дальнейшем Страховщик, в соответствии  с
правилами    обязательного    медицинского    страхования    населения
Оренбургской  области  (далее  именуются  -  правила  ОМС),  заключили
настоящий договор о нижеследующем:
     
     I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
     
     1.   Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств по заключенным им  договорам  обязательного
медицинского страхования граждан.
     Страховщик   принимает   на   себя   обязательства   использовать
полученные  денежные средства в соответствии с их целевым назначением,
определяемым  правилами ОМС, положением о вневедомственной  экспертной
оценке  качества  медицинской  помощи,  положением  о  порядке  оплаты
медицинских  услуг в системе обязательного медицинского страхования  и
другими  нормативными документами Фонда, а также условиями  настоящего
договора.
     
     II. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
     
     2.1. Страховщик:
     2.1.1.   Осуществляет  обязательное  медицинское  страхование   в
строгом соответствии с правилами ОМС.
     2.1.2.  Ведет в установленном Фондом порядке индивидуальный  учет
застрахованных   и   страхователей   по   обязательному   медицинскому
страхованию граждан и представляет в Фонд информацию о них.
     2.1.3.  Поручает фонду принимать от медицинских учреждений счета,
проводить  их  первичный  экспертный контроль  и  осуществлять  оплату
медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным Страховщиком.
     2.1.4. Для осуществления расчетов представляет Фонду:
     а)  на обозрение договоры обязательного медицинского страхования,
а также реестры соответствующих договоров ОМС и застрахованных граждан
до числа месяца, следующего за отчетным; (В   редакции   Постановления
Правительства Оренбургской области от 27.02.2006 г. N 54-п)
     б)  сведения  о  сумме  счетов,  подлежащих  неполной  оплате  по
результатам экспертной оценки качества медицинской помощи, проведенной
Страховщиком в отчетный период, в срок до _____ каждого месяца.
     2.1.5.    Ведет   автоматизированный   персонифицированный   учет
медицинской   помощи   и   осуществляет  контроль  качества  и  объема
медицинских  услуг, оказанных застрахованным гражданам, в соответствии
с положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской
помощи. (В  редакции  Постановления Правительства Оренбургской области
от 13.10.2008 г. N 371-п)
     2.1.6.  Использует  средства,  остающиеся  у  Страховщика   после
неполной   оплаты  счетов  медицинского  учреждения   по   результатам
экспертной оценки качества оказания медицинской помощи, в соответствии
с правилами ОМС и вышеуказанным положением.
     2.1.7.  Обеспечивает  возможность  экспертам  Фонда  осуществлять
проверку  и  (или)  ознакомление со своей деятельностью,  связанную  с
исполнением настоящего договора.
     2.1.8.  Предоставляет фонду сведения о застрахованных  гражданах,
об использовании средств обязательного медицинского страхования и иную
информацию по утвержденным в установленном порядке, отчетным формам  и
в сроки, предусмотренные по конкретной форме.
     2.1.9.  Предоставляет  фонду информацию  о  прекращении  действия
договоров обязательного медицинского страхования граждан, в том  числе
о досрочном прекращении договоров ОМС. Информация предоставляется в _-
дневный  срок  с  момента  уведомления  Страховщика  (страхователя)  о
прекращении действия договора с указанием причин его прекращения.
     2.1.10.  Обменивается  с  фондом информацией  о  недостатках  при
оказании   медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями  в   рамках
обязательного   медицинского  страхования   и   совместно   с   Фондом
координирует их устранение.
     2.2. Фонд:
     2.2.1.   Осуществляет  обязательное  медицинское  страхование   в
строгом соответствии с правилами ОМС.
     2.2.2.   Принимает  по  поручению  Страховщика   от   медицинских
учреждений   счета,  проводит  их  первичный  экспертный  контроль   и
осуществляет   оплату   медицинских   услуг,   оказанных    гражданам,
застрахованным   Страховщиком,   в  соответствии   с   территориальной
программой  обязательного  медицинского  страхования  и  положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования.
     2.2.3.    Передает   Страховщику   по   авизо   сумму    средств,
перечисленную   на   счета   медицинских   учреждений   по   поручению
Страховщика.
     2.2.4.  В срок до __числа каждого месяца, следующего за отчетным,
передает  реестр  счетов Страховщику для проведения  вневедомственного
контроля  объемов и качества медицинской помощи, оказанной  гражданам,
застрахованным Страховщиком.
     2.2.5. Перечисляет Страховщику:
     а)  в  срок до ___ числа каждого месяца средства на ведение  дела
за  предыдущий  месяц  в  соответствии с  численностью  застрахованных
граждан  по  договорам  обязательного медицинского  страхования  и  по
нормативу, определяемому Фондом.
     На  дату заключения настоящего договора норматив на ведение  дела
составляет ___ копеек на одного застрахованного гражданина.
     Об   изменении   норматива  на  ведение  дела   Фонд   уведомляет
Страховщика письменно.
     При   несвоевременном   представлении   договоров   обязательного
медицинского   страхования,   а   также   их   реестров   и   реестров
застрахованных   граждан   финансирование  Страховщика  средствами  на
ведение    дела    осуществляется    по    данным   прошлого   месяца,
профинансированного  Фондом,  с  последующим  перерасчетом.  В  случае
непредставления   договоров  ОМС,  а  также  их  реестров  и  реестров
застрахованных   граждан   в   течение  месяца  Фонд  приостанавливает
финансирование   Страховщика  по  непредставленным  документам  до  их
предъявления в Фонд к оплате; (В  редакции Постановления Правительства
Оренбургской области от 27.02.2006 г. N 54-п)
     б)  в  срок  до  ___ числа каждого месяца средства, остающиеся  в
результате неполной оплаты счетов медицинских учреждений за предыдущий
месяц  по  результатам экспертной оценки качества и объемов  оказанной
медицинской помощи, проведенной Страховщиком.
     2.2.6.    Осуществляет   проверки   и   (или)   ознакомление    с
деятельностью Страховщика, связанные с исполнением условий  настоящего
договора.
     Плановые проверки проводятся не чаще одного раза в год, если  они
не  обусловлены выявленными ранее нарушениями со стороны  Страховщика.
Внеплановые проверки проводятся в случае необходимости их проведения.
     2.2.7.   Предоставляет   Страховщику  согласованную   информацию,
связанную  с  обеспечением обязательного медицинского страхования,  на
территории,  где  действует Страховщик, в течение 10  дней  с  момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     2.2.8. (Исключен   -   Постановление  Правительства  Оренбургской
области от 13.10.2008 г. N 371-п)
     2.2.8.  Обменивается  со Страховщиком информацией  о  недостатках
при  оказании  медицинской помощи медицинскими учреждениями  в  рамках
обязательного  медицинского страхования и  совместно  со  Страховщиком
координирует их устранение.
     
     III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
     
     3.1.  За несвоевременное перечисление Страховщику средств по вине
Фонда,  в  сроки, указанные в подпункте 2.2.5 договора, он  уплачивает
Страховщику пеню в размере ___ процентов просроченной суммы за  каждый
день  просрочки, но не более одной трехсотой действующей в  это  время
ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.
     3.2.  За  несвоевременную оплату счетов медицинского  учреждения,
производимую   фондом  по  поручению  Страховщика  в  соответствии   с
подпунктом  2.2.2  договора, Фонд уплачивает  медицинскому  учреждению
пеню  в размере, предусмотренном в договоре на предоставление лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенном  между
Страховщиком  и  медицинским учреждением, но не более одной  трехсотой
действующей  в  это  время ставки рефинансирования Центрального  банка
Российской Федерации.
     3.3.   За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  реестров
счетов  в  срок, указанный в подпункте 2.2.4 договора, фонд уплачивает
Страховщику пеню в размере одного минимального размера оплаты труда за
каждый день просрочки.
     3.4.   В  случае  нарушения  Страховщиком  правил  ОМС  в   части
расходования   средств   резерва  предупредительных   мероприятий   он
уплачивает   фонду   штраф  в  размере   __  процентов   необоснованно
израсходованных средств и восстанавливает их в полном объеме.
     3.5. За превышение расходов на ведение дела, кроме превышения  за
счет  собственных средств, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере
__процентов  перерасходованных средств и восстанавливает их  в  полном
объеме.
     3.6.   За   несвоевременное  предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной   подпунктами  2.1.4  и  2.1.8  договора,   Страховщик
уплачивает  фонду  пеню в размере одного минимального  размера  оплаты
труда за каждый день просрочки соответствующего документа.
     3.7.   В   случае   предоставления   Страховщиком   недостоверной
информации  он  возвращает Фонду при очередном его  финансировании  на
ведение  дела  сумму  необоснованно  полученных  на  основании  данной
информации  средств и уплачивает штраф в размере _____процентов  суммы
необоснованно полученных средств.
     3.8.    Страховщик    уплачивает   штрафы    и    восстанавливает
необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.
     фонд  имеет  право,  с согласия Страховщика, удерживать  при  его
финансировании необходимые суммы из средств на ведение  дела  с  целью
взыскания  штрафных санкций, израсходованных Страховщиком с нарушением
правил   ОМС,   иных  правовых  актов  по  обязательному  медицинскому
страхованию и настоящего договора.
     
     IV. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ
     
     4.1. Договор заключается на срок до ______г. и вступает в силу  с
даты его подписания. .
     4.2.  Договор  считается пролонгированным на один  год,  если  ни
одна из сторон не заявит о его прекращении не менее чем за 30 дней  до
окончания срока его действия.
     4.3. Настоящий договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании договора недействительным;
     в   связи  с  вступлением  в  силу  нормативного  правового  акта
Российской    Федерации   либо   Оренбургской   области,   изменяющего
взаимоотношения   участников   системы   обязательного    медицинского
страхования на территории области.
     4.4. Договор может быть прекращен досрочно:
     по соглашению сторон, заключенному в письменной форме;
     по  инициативе  фонда  в  случае нарушения  Страховщиком  условий
настоящего договора;
     по  инициативе  Страховщика  в случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего договора.
     4.5.   О   намерении  досрочного  расторжения  договора   стороны
извещают  друг  друга в письменной форме за 30 дней до  предполагаемой
даты расторжения договора.
     4.6.  При  прекращении действия договора, независимо  от  причин,
Страховщик возвращает Фонду
     все   находящиеся  у  него  средства  обязательного  медицинского
страхования,  в  том  числе доходы о инвестирования  средств  ОМС,  за
исключением   остатков  средств  на  ведение  дела  после  компенсации
Страховщиком  нарушений  в расходовании средств  ОМС  и  выплаты  всех
штрафов, если такая ответственность возникла у Страховщика по условиям
настоящего договора.
     Окончательный  расчет  по  прекращенному  договору   производится
сторонами не позднее 30 дней даты его прекращения.
     
     V. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
     
     5.1.  Стороны  принимают все меры к разрешению  спорных  вопросов
путем   переговоров.  Все  не  урегулированные  сторонами   споры   по
настоящему   договору  рассматриваются  в  порядке,   установлен   ном
действующим законодательством.
     5.2.  Настоящий  договор  составлен в двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу  находящихся у каждой из сторон.
     
     VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
     
Фонд:_________________________________________________________________
     
Страховщик:___________________________________________________________

     
     Фонд                                                Страховщик
     
     МП                                            МП
     
     "___"______________г.                         "____ "________г.
     
     
                                                        Приложение N 4
                                        к правилам обязательного
                                        медицинского страхования
                                        населения Оренбургской области

                           Типовой договор
          на предоставление лечебно-профилактической помощи
    (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     (В редакции Постановления Правительства Оренбургской области
                       от 08.02.2010 г. N 58-п)

_____________________________________________________________
"____"__________________г.
     (наименование населенного пункта) N ____________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________
           (полное наименование организации - страховщика)
в                                                                 лице
_______________________________________________________________________
__________________________________,
действующего  на  основании  ____________________________   и   правил
обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области,
именуемый в дальнейшем Страховщик,  с  одной  стороны,  и  медицинское
учреждение________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________,
именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании  лицензии,
выданной
______________________________________________________________________
_____________________________
от ______________г. N __________, в лице _____________________________
     (должность, Ф. И. О.)
____________________, действующего на основании ____________________,
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                         I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя  обязательство
оказывать    гражданам,    застрахованным    Страховщиком,    лечебно-
профилактическую помощь (медицинские услуги) по разрешенным ему  видам
деятельности   и   в   соответствии   с   территориальной   программой
обязательного    медицинского    страхования    и     планом-заданием,
устанавливаемым  Учреждению  на  соответствующий  финансовый   год   в
порядке,  определенном  Правительством  Российской  Федерации.   План-
задание для Учреждения  на  соответствующий  финансовый  год  является
неотъемлемой частью договора.
     Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские
услуги)  гражданам,  которым  Страховщик  выдал  полисы  обязательного
медицинского страхования или подтвердил Учреждению факты  страхования,
а также гражданам,  не  идентифицированным  по  объективным  причинам,
перечень  которых  устанавливается   положением   о   порядке   оплаты
медицинских услуг в  системе  обязательного  медицинского  страхования
населения Оренбургской области.

      II. Объем, виды, качество лечебно-профилактической помощи
                        и условия ее оказания

     2. Учреждение    оказывает    лечебно-профилактическую     помощь
(медицинские услуги) по видам, определенным территориальной программой
обязательного медицинского  страхования,  и  в  объеме,  установленном
планом-заданием на соответствующий финансовый год.
     3. Учреждение    оказывает    лечебно-профилактическую     помощь
(медицинские   услуги)   в   соответствии   с   требованиями   медико-
экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке.
     4. Учреждение    оказывает    лечебно-профилактическую     помощь
(медицинские  услуги)  в  соответствии   с   порядком   и   условиями,
определенными  территориальной  программой  государственных   гарантий
оказания  гражданам  Российской  Федерации  в   Оренбургской   области
бесплатной медицинской помощи.
     5. Учреждение  обязано  информировать  застрахованных  граждан  о
бесплатности  для  них  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
услуг), оказываемой в рамках настоящего договора.
     6.  При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую  помощь
(медицинские  услуги)  установленного  вида,  объема  и/или  стандарта
Учреждение обязано за свой счет обеспечить  граждан  такой  помощью  в
другом медицинском учреждении или путем  привлечения  соответствующего
специалиста.
     О   невозможности   оказания   лечебно-профилактической    помощи
(медицинских  услуг)  установленного  вида,  объема  и/или   стандарта
Учреждение немедленно извещает Страховщика.
     7.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика  о
возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   нарушению
требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

               III. Численность застрахованных граждан

     8.  Общая   численность   застрахованных   Страховщиком   граждан
составляет __________человек.
     9.  Страховщик  обязан   предоставлять   Учреждению   необходимые
сведения о застрахованных гражданах, в том  числе  подтверждать  факты
страхования  в  случае  отсутствия   у   них   полисов   обязательного
медицинского страхования на момент обращения за медицинской помощью.

                IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     10. Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь
(медицинские   услуги),   оказываемую    Учреждением    застрахованным
гражданам,   в   порядке,   определенном    правилами    обязательного
медицинского    страхования    населения     Оренбургской     области,
территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации в  Оренбургской  области  бесплатной  медицинской
помощи, и в соответствии с положением  о  порядке  оплаты  медицинских
услуг  в  системе  обязательного  медицинского  страхования  населения
Оренбургской области по тарифам, принятым согласительной  комиссией  в
рамках Генерального тарифного соглашения.
     11. После   расторжения   договора   обязательного   медицинского
страхования граждан Страховщик в письменном виде  в  трехдневный  срок
извещает  об  этом  Учреждение  и  уведомляет  о   признании   полисов
обязательного   медицинского   страхования   по    данному    договору
недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить  медицинскую   помощь
гражданам,  лечение  которых  начато  в   период   действия   договора
страхования.
                             V. Контроль

     12. Учреждение использует поступившие средства на оплату лечебно-
профилактической помощи по обязательному  медицинскому  страхованию  в
соответствии с условиями  настоящего  договора,  а  также  в  порядке,
установленном  территориальной  программой  государственных   гарантий
оказания  гражданам  Российской  Федерации  в   Оренбургской   области
бесплатной медицинской помощи и решениями согласительной  комиссии  по
тарифам на медицинские услуги  в  системе  обязательного  медицинского
страхования Оренбургской области.
     Контроль  за  использованием  Учреждением  средств  обязательного
медицинского страхования осуществляется в соответствии  с  действующим
законодательством   областным   фондом   обязательного    медицинского
страхования  и  другими  органами,  уполномоченными  на  осуществление
контрольных функций.
     13. Страховщик контролирует соответствие оказываемой  Учреждением
лечебно-профилактической  помощи   (медицинских   услуг)   требованиям
настоящего  договора  на  основании   положения   о   вневедомственной
экспертной оценке качества медицинской помощи в системе  обязательного
медицинского страхования населения Оренбургской области.
     14. Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых
представителями Страховщика  в  порядке  и  в  сроки,  предусмотренные
положением о вневедомственной экспертной оценке  качества  медицинской
помощи в  системе  обязательного  медицинского  страхования  населения
Оренбургской области.
     Результаты  проверок  оформляются   актом   экспертизы,   который
подписывается представителями Страховщика и Учреждения.
     15. При несогласии  с  результатами  акта  экспертизы  Учреждение
руководствуется пунктом 26  положения  о  вневедомственной  экспертной
оценке   качества   медицинской   помощи   в   системе   обязательного
медицинского страхования населения Оренбургской области.
     16. В целях организации  контроля  объемов,  качества  и  условий
оказания   лечебно-профилактической   помощи    (медицинских    услуг)
Учреждение   на   время   проведения   экспертной   проверки   обязано
предоставить представителям Страховщика всю необходимую  документацию,
включая  первичную   медицинскую   документацию   (медицинскую   карту
амбулаторного  или  стационарного  больного,  историю  родов,  историю
развития  ребенка  и  другую),  а   также   в   случае   необходимости
предоставить представителям Страховщика возможность проведения  обхода
подразделений  Учреждения  с  целью  врачебного  осмотра  пациентов  и
контроля условий оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг).

                      VI. Ответственность сторон

     17. За  несвоевременную  оплату  лечебно-профилактической  помощи
(медицинских услуг), оказанной по настоящему  договору  застрахованным
гражданам, по вине Страховщика он уплачивает Учреждению пени в размере
1/300 действующей в это  время  ставки  рефинансирования  Центрального
банка Российской Федерации.
     При осуществлении  областным  фондом  обязательного  медицинского
страхования  оплаты   медицинских   услуг   по   поручению   страховой
медицинской организации в соответствии с  договором  о  финансировании
обязательного медицинского страхования пени, предусмотренные настоящим
пунктом, оплачивает фонд обязательного медицинского страхования.
     18.  Учреждение  несет  ответственность   за   неисполнение   или
ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в  соответствии  с
действующим  законодательством  Российской  Федерации  и  нормативными
правовыми актами Оренбургской области.
     19. В случае предоставления Учреждением застрахованным  гражданам
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских  услуг)   ненадлежащего
объема  и  качества,  в   том   числе   в   связи   с   необоснованной
госпитализацией,  подтвержденной  актами  экспертизы,  и  за  отказ  в
оказании медицинской помощи застрахованной  стороне  Учреждение  несет
ответственность  в  соответствии  с  положением   о   порядке   оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского  страхования  и
положением об экспертной оценке качества медицинской помощи в  системе
обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.
     20. Страховщик имеет право требовать в установленном  порядке  от
Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному  гражданину
по вине Учреждения или его работника.
     21. Стороны несут ответственность за разглашение конфиденциальной
информации, полученной  в  результате  исполнения  условий  настоящего
договора, в соответствии с  действующим  законодательством  Российской
Федерации.
                     VII. Уведомление и сообщение

     22. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно.
     23. Стороны обязуются  незамедлительно  извещать  друг  друга  об
изменениях своих адресов и реквизитов.

                VIII. Изменение и прекращение договора

     24. Условия  настоящего   договора   могут   быть   изменены   по
письменному  соглашению  сторон   путем   оформления   дополнительного
соглашения к договору.
     25. Договор может быть прекращен по истечении срока действия  или
досрочно.
     26. Договор  может   быть   прекращен   досрочно   по   следующим
основаниям:
     а) по соглашению сторон, оформленному в письменной форме;
     б) при систематическом (три и более  месяцев)  неисполнении  либо
ненадлежащем  исполнении  одной  из  сторон  своих   обязательств   по
договору.
     О намерении досрочного прекращения договора сторона, инициирующая
расторжение, извещает об этом вторую сторону письменно не менее чем за
30 дней до предполагаемой даты расторжения с указанием причины;
     в) по истечении  срока  действия  либо  при  отзыве  лицензии  на
осуществление Учреждением  медицинской  деятельности  либо  отдельного
вида деятельности (работы, услуги). В случае истечения срока  действия
лицензии  и  отсутствия  новой  лицензии  при   надлежащем   обращении
Учреждения за  ее  получением  в  порядке,  установленном  действующим
законодательством, договор продолжает действовать;
     г) при ликвидации одной из сторон договора.

                      IX. Срок действия договора

     27. Настоящий договор вступает в силу с  даты  его  подписания  и
действует до 31 декабря _______ года.
     28. Если ни одна из сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен  договор,
его действие продлевается каждый раз на один год.

                          X. Прочие условия

     29. Учреждение обязано предоставлять  Страховщику  информацию  по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
     30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,  стороны
руководствуются действующим законодательством.
     31. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу  и  находящихся  по  одному  экземпляру  у
каждой из сторон.

              XI. Юридические адреса и реквизиты сторон

Страховщик                        Учреждение
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________
___________________________       ________________________


_______________ _________________ ______________ _______________
    (подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М. П.                             М. П.

"____"_________________г.         "_____"_________________г.


                           _______________