Постановление Правительства Нижегородской области от 12.08.2009 № 591

                                                                            
             СТРАХОВЩИК                         УЧРЕЖДЕНИЕ                  
                                                                            
    _____________/_____________        _____________/_____________          
         (Ф.И.О) (подпись)                  (Ф.И.О) (подпись)               
                М.П,                               М.П.                     
                                                                            
     "___"______________200___г         "___"______________200___г      "   
                                                                            



                                                      "Приложение 7
                                           к Правилам обязательного
                                 медицинского страхования населения
                                              Нижегородской области


                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
              НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
              ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,
      ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
                         N _______________

                                                                                
  ___________________                                 "__" ___________ 20__ г.  
                                                                                
                                                                                

     Территориальный фонд  обязательного  медицинского  страхования
Нижегородской  области,  в  дальнейшем  именуемый  "Фонд",  в  лице
_____________________________________________________________________________________,
                                                     (должность,
                              Ф.И.О)
     
действующего на                                           основании
__________________________________________________,     с     одной
стороны,            и            медицинская            организация
________________________________________________________________________________________,
              (наименование медицинской организации)

в дальнейшем именуемая  "Учреждение" (лицензия  N _____________  от
"____"_____________________________г.,
выданная
________________________________________________________________________________),
в лице
_______________________________________________________________________,
действующего на основании
                        (должность, Ф.И.О.)

_________________________, с  другой стороны,  заключили  настоящий
Договор о следующем:
     
                        1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. Предметом  Договора является  предоставление  Учреждением
медицинской  помощи   (далее  -   медицинская  помощь)   гражданам,
застрахованным в системе обязательного медицинского страхования  на
территории иных субъектов Российской Федерации (далее - иногородние
граждане),  в  соответствии  с  базовой  программой   обязательного
медицинского  страхования,  и  ее  оплата Фондом  в  порядке  и  на
условиях,  установленных  действующим  законодательством,  а  также
настоящим договором.
     
            2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     2.1. Учреждение обязуется:
     2.1.1. Оказывать иногородним  гражданам  медицинскую помощь  в
рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования  в
соответствии с видами  деятельности, разрешёнными ему лицензией  на
медицинскую деятельность.
     2.1.2. Информировать   иногородних  граждан   о   бесплатности
медицинской  помощи,   оказываемой  в   рамках  базовой   программы
обязательного медицинского страхования.
     2.1.3. Идентифицировать иногородних  граждан, обратившихся  за
медицинской  помощью, установив  их  фамилию, имя,  отчество,  дату
рождения, пол, паспортные данные, наименование страховщика, номер и
серию  страхового  медицинского  полиса,  место  жительства,  место
работы. Для идентификации использовать все имеющиеся в распоряжении
Учреждения средства.
     2.1.4. Формировать  счета-фактуры,  реестры счетов  по  оплате
медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам (далее - реестр
счёта) в бумажном и электронном вариантах, а также иную необходимую
документацию, и обеспечивать информационный обмен в соответствии  с
порядком и требованиями, установленными Фондом.
     2.1.5. Вести учет  и формировать  отчетность в  системе ОМС  в
соответствии с требованиями действующего законодательства, а  также
Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее  -
ФОМС), Фонда.
     2.1.6. Ежемесячно в  срок до  15 числа  месяца, следующего  за
отчетным,  представлять  к  оплате Фонду  счета-фактуры  и  реестры
счетов в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом.
     После 30-го числа месяца, следующего за расчетным,  Учреждение
вправе  представить  дополнительно документы,  указанные  в  абзаце
первом  пункта  2.1.6,  в  течение  одного  месяца,  следующего  за
расчётным.
     В случае  непредставления  необходимых  документов,  в   срок,
указанный   в   абзаце   втором  пункта   2.1.6,   допускается   их
представление  в  течение  следующего  месяца  при  наличии  письма
руководителя Учреждения с причинами несвоевременного  представления
поименованных    документов.    В    случае    признания     причин
несвоевременного  представления  документов  неуважительными,  Фонд
вправе отклонить их от оплаты.
     2.1.7. Предоставлять для  ознакомления документы, связанные  с
деятельностью   Учреждения,   касающейся   исполнения    настоящего
Договора.
     2.1.8. Обеспечить целевое и рациональное использование средств
ОМС в  соответствии  с  требованиями  законодательства   Российской
Федерации,  Нижегородской  области, а  также  нормативных  правовых
актов  ФОМС,  Фонда,  Министерства  здравоохранения   Нижегородской
области.
     2.2. Фонд обязуется:
     2.2.1. Оплачивать  медицинскую помощь,  оказанную  Учреждением
иногородним   гражданам  в   соответствии   с  базовой   программой
обязательного   медицинского   страхования,  с   учётом   Тарифного
соглашения  в   системе   обязательного  медицинского   страхования
Нижегородской области, утверждённого в установленном порядке.
     2.2.2. Оплачивать счета-фактуры и реестры счетов ежемесячно  в
течение 30  (Тридцати) календарных  дней от  даты их  представления
Учреждением на бумажном носителе, в порядке, установленном разделом
3 настоящего Договора.
     2.2.3. Осуществлять контроль  качества  и объемов  медицинской
помощи,   оказываемой   Учреждением   иногородним   гражданам,    в
соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи  в
Нижегородской области, утверждённым в установленном порядке  (далее
- Положение о контроле качества), и другими нормативными актами.
     2.2.4. В случае приостановления у Учреждения действия лицензии
на право  осуществления  медицинской деятельности,  ее  отзыва  или
истечения  срока   ее  действия  Фонд   не  компенсирует   затраты,
произведенные в безлицензионный  период деятельности Учреждения,  и
не производит окончательные расчеты до получения новой лицензии или
восстановления ее действия.
     2.2.5. Своевременно доводить информацию, получаемую от  других
территориальных фондов ОМС и необходимую для исполнения  настоящего
Договора, до Учреждения.

                   3. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ. КОНТРОЛЬ

     3.1. До   25-го  числа   месяца,   следующего  за   расчётным,
представленные   Учреждением   счета-фактуры   и   реестры   счетов
подвергаются Фондом медико-экономическому контролю (далее - МЭК)  с
целью проверки:
     - правильности формирования счёта-фактуры;
     - правильности оформления реестра счета;
     - обоснованности применения тарифов;
     - соответствия объёма  оказанной  медицинской помощи  объёмам,
предусмотренным базовой программой ОМС;
     - соблюдения Стандартов оказания  медицинской помощи (в  части
соблюдения сроков лечения);
     - статуса граждан,  которым была  оказана медицинская  помощь,
как иногородних.
     3.2. Дефекты  и  нарушения,   выявленные  в  результате   МЭК,
оформляются Фондом в виде Уведомления об изменении  финансирования,
которое направляется в Учреждение.
     3.3. Получив   Уведомление   об   изменении    финансирования,
Учреждение  с  учетом   результатов  МЭК  формирует  по   позициям,
отказанным  Фондом  в  оплате,  счёт-фактуру  и  реестр  счёта,   и
представляет их в Фонд в следующем расчётном периоде.
     3.4. В течение 15 (Пятнадцать) дней с даты направления  Фондом
Учреждению     Уведомления     об     изменении      финансирования
врачами-экспертами     Фонда    (филиалов     Фонда)     проводится
медико-экономическая экспертиза (далее  - МЭЭ) по  приостановленным
позициям реестра счёта.
     По результатам  МЭЭ  составляется  "Акт   медико-экономической
экспертизы" в 2 (Двух) экземплярах.
     На основании "Акта медико-экономической экспертизы" Учреждение
формирует и направляет  в  Фонд счёт-фактуру  на сумму,  подлежащую
оплате по результатам МЭЭ.
     Фонд производит  оплату  счёта-фактуры,  указанного  в  абзаце
третьем пункта 3.4., в  расчётном месяце, следующем за месяцем  его
представления Учреждением.
     3.5. Контроль  за   целевым   и  рациональным   использованием
финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования
осуществляется   Фондом   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.
     
                     4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     4.1. Учреждение   несет  ответственность   за   предоставление
медицинской помощи надлежащего  объема и качества,  в том числе  за
достоверность  предъявленных  к  оплате  счетов-фактур  и  реестров
счетов в соответствии с Перечнем дефектов и нарушений при  оказании
медицинской  помощи  по  обязательному  медицинскому   страхованию,
оказанной гражданам за пределами территории страхования (Приложение
к настоящему Договору).
     4.2. Споры, возникшие между Фондом и Учреждением,  разрешаются
в порядке, предусмотренном Положением о контроле качества.
     4.3. В  случае  оказания  иногородним  гражданам   медицинской
помощи с нарушениями, указанными в Перечне дефектов и нарушений при
оказании   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому
страхованию,   оказанной   гражданам   за   пределами    территории
страхования,  Фонд уменьшает  размер  оплаты медицинской  помощи  в
соответствии с указанным Приложением.
     4.4. В случае невозможности  урегулирования споров в  порядке,
предусмотренном в  пункте 4.2 настоящего  договора, Стороны  вправе
обратиться   в   суд   в   порядке,   предусмотренном   действующим
законодательством.
     
                5. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     5.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - истечения срока действия (приостановления, отзыва)  лицензии
на право осуществления медицинской деятельности Учреждением;
     - исключение Учреждения из системы обязательного  медицинского
страхования;
     - ликвидации одной из Сторон.
     5.2. Досрочное прекращение  настоящего  Договора возможно  при
неисполнении одной из Сторон своих обязательств.
     При досрочном расторжении настоящего Договора в  одностороннем
порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную  Сторону
не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты  прекращения
(расторжения) настоящего  Договора  в письменном  виде с  указанием
причин досрочного расторжения.
     5.3. Изменение   нормативно-правовой    базы   ОМС    является
основанием для внесения изменений в условия настоящего Договора,  а
в случае  недостижения соглашения  Сторон по  внесению изменений  в
настоящий   Договор   является  основанием   для   его   досрочного
расторжения.
     5.4. Все  уведомления и  сообщения,  направляемые Сторонами  в
связи с  исполнением  настоящего Договора,  должны  быть сделаны  в
письменной форме.
     5.5. Стороны обязуются извещать друг друга обо всех изменениях
своих юридических  адресов   и  банковских   реквизитов  в   сроки,
установленные законодательством.
     
                     6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     6.1. Срок действия настоящего Договора с  "____"______________
года по "___"_____________ года.
     6.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего
Договора не менее чем за 30 календарных дней до окончания срока, на
который был заключен настоящий Договор, его действие пролонгируется
каждый раз на один календарный год на тех же условиях.

                         7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     7.1. Порядок  оплаты   медицинской  помощи  по   обязательному
медицинскому   страхованию   иногородним   гражданам   определяется
нормативными актами  Федерального фонда обязательного  медицинского
страхования.
     7.2. Стороны     обязуются    соблюдать     конфиденциальность
передаваемых сведений.
     7.3. При  прекращении  или  досрочном  расторжении  настоящего
Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30  дней
после   прекращения   действия  настоящего   Договора,   при   этом
ликвидируют взаимную  дебиторскую и  кредиторскую задолженность,  о
чем составляется двусторонний акт.
     7.4. Настоящий Договор составлен  в двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения,
второй - у Фонда.



        8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ

ФОНД
__________________________________________________________________________
УЧРЕЖДЕНИЕ
___________________________________________________________________

                                                                                          
                    ФОНД                                     УЧРЕЖДЕНИЕ                   
                                                                                          
          ___________/___________                      ____________/__________            
             (Ф.И.О.) (подпись)                          (Ф.И.О.) (подпись)               
                    М.П.                                        М.П.                      
       "___" ____________ 200 ___ г.               "___" ____________ 200 ___ г."         
                                                                                          
                                                                                          



                                                         Приложение
                              к Типовому договору на предоставление
                                медицинской помощи по обязательному
                                медицинскому страхованию, оказанной
                                             гражданам за пределами
                                             территории страхования

                   Перечень дефектов и нарушений
                  при оказании медицинской помощи

        1.1. При проведении медико-экономического контроля

+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   Код    |    Перечень дефектов и    |             Размер уменьшения оплаты медицинской помощи              |
|          |                           +--------------------------+--------------------------+----------------+
|          |         нарушений         |   Стационарная помощь    |       Амбулаторно-       |  Стационаро-   |
|          |                           |                          |  поликлиническая помощь  |   замещающие   |
|          |                           |                          |                          |  виды помощи   |
+----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+
|    1     | 2                         |            3             |            4             |       5        |
+----------+---------------------------+--------------------------+--------------------------+----------------+
|   2.1.   | Правильность оформления реестров                                                                 |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.1.1.  | Отсутствие кода    исхода | Позиция реестра  отклоняется  от  оплаты,  медицинская   организация |
|          | заболевания               | вносит изменения  (уточнения)  по отклоненным  позициям и  формирует |
|          |                           | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру                         |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.1.2.  | Отсутствие даты           |                                                                      |
|          | поступления и/или выписки |                                                                      |
|          | пациента из стационара    |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.1.3.  | Отсутствие данных  полиса |                                                                      |
|          | ОМС или указанные  данные |                                                                      |
|          | полиса    ОМС    содержат |                                                                      |
|          | недостоверную       и/или |                                                                      |
|          | неполную      информацию, |                                                                      |
|          | затрудняющую              |                                                                      |
|          | идентификацию             |                                                                      |
|          | застрахованных            |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.1.4.  | Отсутствие адреса         |                                                                      |
|          | регистрации               |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.1.5.  | Заявленная сумма       по |                                                                      |
|          | позиции           реестра |                                                                      |
|          | некорректна     (содержит |                                                                      |
|          | арифметическую ошибку)    |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   2.3.   | Определение кода услуги или шифра                                                                |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.3.1.  | Неправильная шифровка или | Позиция реестра  отклоняется  от  оплаты,  медицинская   организация |
|          | отсутствие кода МКБ-10 по | вносит изменения  (уточнения)  по отклоненным  позициям и  формирует |
|          | основному заболеванию     | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру                         |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   2.4.   | Включение в реестр видов медицинской деятельности, не входящих в Базовую программу ОМС           |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.1.  | Медицинская помощь        | Позиция реестра отклоняется от оплаты                                |
|          | оказана         гражданам |                                                                      |
|          | иностранных   государств, |                                                                      |
|          | временно  находящимся  на |                                                                      |
|          | территории  РФ  (в   т.ч. |                                                                      |
|          | иностранным студентам)  и |                                                                      |
|          | не имеющим полиса ОМС     |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.2.  | Предъявление видов        |                                                                      |
|          | медицинской  помощи,   не |                                                                      |
|          | вошедших в  муниципальное |                                                                      |
|          | (государственное) задание |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.3.  | Включение в        реестр |                                                                      |
|          | медицинских   услуг,   не |                                                                      |
|          | входящих    в     Базовую |                                                                      |
|          | программу ОМС             |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.4.  | Медицинская помощь        |                                                                      |
|          | оказана   в   медицинском |                                                                      |
|          | учреждении или отделении, |                                                                      |
|          | не входящем в систему ОМС |                                                                      |
|          | области                   |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.5.  | Медицинская помощь        |                                                                      |
|          | оказана     аттестованным |                                                                      |
|          | сотрудникам МО, МВД,  ФСБ |                                                                      |
|          | и   других  ведомств,   в |                                                                      |
|          | которых     предусмотрена |                                                                      |
|          | военная служба            |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.4.6.  | Медицинская помощь        |                                                                      |
|          | оказана          жителям, |                                                                      |
|          | застрахованным         на |                                                                      |
|          | территории  Нижегородской |                                                                      |
|          | области                   |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   2.5.   | Включение в реестр нелицензированных видов медицинской деятельности                              |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.5.1.  | Предъявление к оплате  из | Позиция реестра отклоняется от оплаты                                |
|          | средств     ОМС     видов |                                                                      |
|          | медицинской  помощи,   не |                                                                      |
|          | лицензированных         в |                                                                      |
|          | медицинской организации   |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   2.6.   | Применение тарифа, не соответствующего утвержденному базовому тарифу                             |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.6.1.  | Несоответствие тарифа     | Позиция реестра  отклоняется  от  оплаты,  медицинская   организация |
|          | профилю  койки,   профилю | вносит изменения  (уточнения)  по отклоненным  позициям и  формирует |
|          | врачебной специальности и | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру                         |
|          | периоду действия тарифа   |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.6.2.  | Выставление счета       с | Позиция реестра  отклоняется  от  оплаты,  медицинская   организация |
|          | применением  тарифа,   не | вносит изменения  (уточнения)  по отклоненным  позициям и  формирует |
|          | соответствующего   уровню | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру                         |
|          | медицинской  организации, |                                                                      |
|          | виду медицинских услуг    |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|   2.7.   | Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей                                |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.7.1.  | Несоответствие диагноза,  | Позиция реестра  отклоняется  от  оплаты,  медицинская   организация |
|          | вида  мед. услуг  профилю | вносит изменения  (уточнения)  по отклоненным  позициям и  формирует |
|          | койки, профилю  врачебной | дополнительный (новый) реестр и счет фактуру                         |
|          | специальности             |                                                                      |
+----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+
|  2.7.2.  | Отсутствие решения ВК при | Отклоняется от    оплаты | -                      | -                |
|          | превышении сроков лечения | сумма за дни  превышения |                        |                  |
|          | более чем   на   15%   от | сроков          лечения, |                        |                  |
|          | предусмотренных           | предусмотренных          |                        |                  |
|          | Стандартами               | Стандартами;             |                        |                  |
+----------+---------------------------+--------------------------+------------------------+------------------+
|   2.8.   | Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги                                     |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.8.1.  | Позиция реестра  оплачена | Позиция реестра (счет) отклоняется от оплаты                         |
|          | ранее,          повторное |                                                                      |
|          | выставление счета         |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.8.2.  | Дублирование позиций    в | Отклоняется от оплаты одна дублирующая позиция реестра               |
|          | одном реестре             |                                                                      |
+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+
|  2.8.3.  | Повторное посещение     к | -                      | Отклонение от   оплаты | -                  |
|          | врачу  одной  и  той   же |                        | одного посещения       |                    |
|          | специальности      одного |                        |                        |                    |
|          | физического  лица в  один |                        |                        |                    |
|          | день                      |                        |                        |                    |
+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+
|  2.8.4.  | Посещения в поликлинику в | -                      | Позиция реестра        | -                  |
|          | период пребывания         |                        | отклоняется от оплаты  |                    |
|          | больного в круглосуточном |                        |                        |                    |
|          | стационаре                |                        |                        |                    |
+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+
|  2.8.5.  | Посещения в поликлинику в | -                      | Позиция реестра        | -                  |
|          | период пребывания         |                        | приостанавливается  от |                    |
|          | больного    в     дневном |                        | оплаты  до   получения |                    |
|          | стационаре                |                        | результатов            |                    |
|          |                           |                        | медико-экономической   |                    |
|          |                           |                        | экспертизы             |                    |
+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+
|  2.8.6.  | Предъявление к     оплате | Позиции реестра        | -                      | Позиция реестра    |
|          | лечения    пациента     в | приостанавливается  от |                        | приостанавливается |
|          | круглосуточном стационаре | оплаты  до   получения |                        | от    оплаты    до |
|          | и   дневном    стационаре | результатов            |                        | получения          |
|          | одновременно    или     с | медико-экономической   |                        | результатов        |
|          | совпадением части  сроков | экспертизы             |                        | медико-            |
|          | лечения                   |                        |                        | экономической      |
|          |                           |                        |                        | экспертизы         |
+----------+---------------------------+------------------------+------------------------+--------------------+
|   2.9.   | Другие нарушения                                                                                 |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.9.1.  | На рассмотрении в ТФ  ОМС | Случай лечения приостанавливается  от оплаты  до проведения  целевой |
|          | находится      письменная | экспертизы качества                                                  |
|          | жалоба   пациента    (его |                                                                      |
|          | законного  представителя) |                                                                      |
|          | или страхователя          |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|  2.9.2.  | Повторное обращение       | Случай лечения приостанавливается  от оплаты  до проведения  целевой |
|          | пациента  за  медицинской | экспертизы качества                                                  |
|          | помощью по поводу того же |                                                                      |
|          | заболевания в течение  10 |                                                                      |
|          | дней  со  дня  завершения |                                                                      |
|          | амбулаторного  лечения  и |                                                                      |
|          | 30 дней со дня завершения |                                                                      |
|          | лечения в стационаре      |                                                                      |
+----------+---------------------------+----------------------------------------------------------------------+

        1.2. При проведении медико-экономической экспертизы

+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|     Код      |  Перечень дефектов и   |             Размер уменьшения оплаты медицинской помощи             |
|              |                        +------------------------+------------------------+-------------------+
|              |       нарушений        |  Стационарная помощь   |      Амбулаторно-      |    Стационаро-    |
|              |                        |                        | поликлиническая помощь |  замещающие виды  |
|              |                        |                        |                        |      помощи       |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|      1       |           2            |           3            |           4            |         5         |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     3.1.     | Необоснованное завышение объема и стоимости  услуг (необоснованное удлинение сроков  лечения |
|              | (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ)                               |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.1.    | Необоснованное         | 100% разницы           | -                      | -                 |
|              | нахождение пациента на | оплаченной   суммы   и |                        |                   |
|              | койке  круглосуточного | суммы, рассчитанной по |                        |                   |
|              | пребывания,            | тарифу        дневного |                        |                   |
|              | медицинская     помощь | стационара             |                        |                   |
|              | которому  могла   быть |                        |                        |                   |
|              | оказана    в    полном |                        |                        |                   |
|              | объеме   в    условиях |                        |                        |                   |
|              | дневного стационара;   |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.2.    | Необоснованное         | 100% разницы           | -                      | 100% разницы      |
|              | нахождение пациента на | оплаченной   суммы   и |                        | оплаченной  суммы |
|              | койке  круглосуточного | суммы, рассчитанной за |                        | и          суммы, |
|              | или           дневного | оказание   медицинской |                        | рассчитанной   за |
|              | пребывания,            | помощи        согласно |                        | оказание          |
|              | медицинская     помощь | Стандартам    оказания |                        | медицинской       |
|              | которому  могла   быть | амбулаторно-           |                        | помощи   согласно |
|              | оказана    в    полном | поликлинической помощи |                        | Стандартам        |
|              | объеме в  амбулаторно- | по             профилю |                        | оказания          |
|              | поликлинических        | соответствующей        |                        | амбулаторно-      |
|              | условиях;              | специальности          |                        | поликлинической   |
|              |                        |                        |                        | помощи по профилю |
|              |                        |                        |                        | соответствующей   |
|              |                        |                        |                        | специальности     |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.3.    | Необоснованная         | 100% стоимости лечения | -                      | 100% стоимости    |
|              | задержка  пациента   в | за дни  необоснованной |                        | лечения  за   дни |
|              | круглосуточном         | задержки               |                        | необоснованной    |
|              | (дневном)   стационаре |                        |                        | задержки          |
|              | (при       достигнутом |                        |                        |                   |
|              | стабильном  результате |                        |                        |                   |
|              | лечения);              |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.4.    | Выполнение пациенту    | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|              | непоказанных           |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | медицинских     услуг, |                        |                        |                   |
|              | выполненных      сверх |                        |                        |                   |
|              | стандартов медицинской |                        |                        |                   |
|              | помощи и неоправданных |                        |                        |                   |
|              | с  клинической   точки |                        |                        |                   |
|              | зрения исследований  и |                        |                        |                   |
|              | вмешательств,          |                        |                        |                   |
|              | приведших к  удлинению |                        |                        |                   |
|              | сроков        лечения, |                        |                        |                   |
|              | удорожанию   стоимости |                        |                        |                   |
|              | лечения                |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.5.    | Выставление счета    с | 100% разницы           | 100% разницы           | 100% разницы      |
|              | применением   базового | оплаченной   суммы   и | оплаченной   суммы   и | оплаченной  суммы |
|              | тарифа,             не | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и          суммы, |
|              | соответствующего  виду | соответствующему       | соответствующему       | рассчитанной   по |
|              | медицинских      услуг | тарифу                 | тарифу                 | соответствующему  |
|              | и/или       фактически |                        |                        | тарифу            |
|              | оказанной  медицинской |                        |                        |                   |
|              | помощи                 |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.6.    | Включение в     реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | пациентов,     лечение |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | которых  оплачено   за |                        |                        |                   |
|              | счет других источников |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.7.    | Предъявление видов     | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | медицинской помощи, не |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | вошедших             в |                        |                        |                   |
|              | муниципальное          |                        |                        |                   |
|              | (государственное)      |                        |                        |                   |
|              | задание                |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.8.    | Медицинская помощь     | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | оказана в  медицинской |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | организации        или |                        |                        |                   |
|              | отделении, не входящем |                        |                        |                   |
|              | в систему ОМС          |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.1.9.    | Предъявление к  оплате | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | видов      медицинской |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | помощи,             не |                        |                        |                   |
|              | лицензированных      в |                        |                        |                   |
|              | медицинской            |                        |                        |                   |
|              | организации            |                        |                        |                   |
|              | (отсутствие            |                        |                        |                   |
|              | сертификатов           |                        |                        |                   |
|              | специалистов и т.д.)   |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.1.10.    | Несоответствие         | 100% разницы           | 100% разницы           | 100% разницы      |
|              | оплаченного   базового | оплаченной   суммы   и | оплаченной   суммы   и | оплаченной  суммы |
|              | тарифа профилю  койки, | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и          суммы, |
|              | профилю      врачебной | соответствующему       | соответствующему       | рассчитанной   по |
|              | специальности        и | тарифу                 | тарифу                 | соответствующему  |
|              | периоду       действия |                        |                        | тарифу            |
|              | тарифа                 |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.1.11.    | Отсутствие решения  ВК | Отклоняется от  оплаты | -                      | -                 |
|              | при превышении  сроков | сумма      за      дни |                        |                   |
|              | лечения  более чем  на | превышения      сроков |                        |                   |
|              | 15% от предусмотренных | лечения,               |                        |                   |
|              | Стандартами            | предусмотренных        |                        |                   |
|              |                        | Стандартами            |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.1.12.    | Ограничение            | 5 %   от    оплаченной | 100 %  тарифа   одного | 5 % от оплаченной |
|              | доступности            | стоимости лечения      | посещения            к | стоимости лечения |
|              | медицинской    помощи, |                        | профильному            |                   |
|              | предусмотренной ПГГ, в |                        | специалисту            |                   |
|              | форме взимания платы с |                        |                        |                   |
|              | застрахованного     за |                        |                        |                   |
|              | предоставленную        |                        |                        |                   |
|              | медицинскую    помощь, |                        |                        |                   |
|              | предусмотренную        |                        |                        |                   |
|              | Базовой программой ОМС |                        |                        |                   |
|              | и Стандартами (в  т.ч. |                        |                        |                   |
|              | оплата параклинических |                        |                        |                   |
|              | методов диагностики  и |                        |                        |                   |
|              | лечения),   оплаченную |                        |                        |                   |
|              | страховщиком           |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     3.2.     | Выставление счета за  не оказанные  медицинские услуги (включение  в счет  фактуру и  реестр |
|              | фактически невыполненных:  посещений, койко-дней,  пациенто - дней,  УЕТ (не  подтвержденных |
|              | первичной медицинской документацией)                                                         |
+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|    3.2.1.    | Выставление счета   за | 100% стоимости не оказанных услуг                                   |
|              | не           оказанные |                                                                     |
|              | медицинские услуги     |                                                                     |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.2.2.    | Несоответствие         | 100% разницы           | -                      | 100% разницы      |
|              | длительности           | оплаченной   суммы   и |                        | оплаченной  суммы |
|              | оплаченного   лечения, | суммы, рассчитанной за |                        | и          суммы, |
|              | фактическому           | фактическое пребывание |                        | рассчитанной   за |
|              | пребыванию пациента  в |                        |                        | фактическое       |
|              | стационаре    (дневном |                        |                        | пребывание        |
|              | стационаре)            |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.2.3.    | Несоответствие         | -                      | 100% разницы           | -                 |
|              | количества  оплаченных |                        | оплаченной   суммы   и |                   |
|              | посещений   (УЕТ   при |                        | суммы, рассчитанной за |                   |
|              | оказании               |                        | фактические  посещения |                   |
|              | стоматологической      |                        | (УЕТ) в поликлинику    |                   |
|              | помощи),  фактическому |                        |                        |                   |
|              | количеству посещений в |                        |                        |                   |
|              | поликлинику (УЕТ)      |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     3.3.     | Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин                        |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.3.1.    | Отсутствие медицинской | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | документации,          |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | подтверждающей    факт |                        |                        |                   |
|              | оказания   медицинских |                        |                        |                   |
|              | услуг  и их  качество, |                        |                        |                   |
|              | без       уважительных |                        |                        |                   |
|              | причин;                |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     3.4.     | Дефекты оформления  первичной  документации,  приведшие  к  невозможности  оценить  динамику |
|              | состояния пациента, объем и характер медицинской помощи                                      |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.4.1.    | Дефекты оформления     | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | медицинской            |                        | посещения (УЕТ)        | лечения           |
|              | документации,          |                        |                        |                   |
|              | затрудняющие           |                        |                        |                   |
|              | проведение  экспертизы |                        |                        |                   |
|              | объема   и    качества |                        |                        |                   |
|              | медицинской     помощи |                        |                        |                   |
|              | (невозможность оценить |                        |                        |                   |
|              | динамику     состояния |                        |                        |                   |
|              | больного,   объем    и |                        |                        |                   |
|              | характер   медицинской |                        |                        |                   |
|              | помощи,     результаты |                        |                        |                   |
|              | лечении)               |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     3.5.     | Прочие причины                                                                               |
+--------------+------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|    3.5.1.    | Отказ администрации    | 100% оплаченной (приостановленной)  стоимости медицинских услуг  по |
|              | медицинской            | запрашиваемой документации                                          |
|              | организации          в |                                                                     |
|              | проведении             |                                                                     |
|              | медико-экономической   |                                                                     |
|              | экспертизы             |                                                                     |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.2.    | Медицинская помощь     | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | оказана  аттестованным |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | сотрудникам  МО,  МВД, |                        |                        |                   |
|              | ФСБ и других ведомств, |                        |                        |                   |
|              | в              которых |                        |                        |                   |
|              | предусмотрена  военная |                        |                        |                   |
|              | или приравненная к ней |                        |                        |                   |
|              | служба                 |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.3.    | Медицинская помощь     | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | оказана        жителям |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | застрахованным      на |                        |                        |                   |
|              | территории             |                        |                        |                   |
|              | Нижегородской области  |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.4.    | Медицинская помощь     | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|              | оказана      гражданам |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | иностранных            |                        |                        |                   |
|              | государств,   временно |                        |                        |                   |
|              | находящимся         на |                        |                        |                   |
|              | территории РФ (в  т.ч. |                        |                        |                   |
|              | иностранным студентам) |                        |                        |                   |
|              | и  не  имеющим  полиса |                        |                        |                   |
|              | ОМС                    |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.5.    | Повторное обращение    | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | пациента            за |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | медицинской помощью по |                        |                        |                   |
|              | поводу     того     же |                        |                        |                   |
|              | заболевания в  течение |                        |                        |                   |
|              | 10    дней   со    дня |                        |                        |                   |
|              | завершения             |                        |                        |                   |
|              | амбулаторного  лечения |                        |                        |                   |
|              | и  30   дней  со   дня |                        |                        |                   |
|              | завершения  лечения  в |                        |                        |                   |
|              | стационаре  вследствие |                        |                        |                   |
|              | не          достижения |                        |                        |                   |
|              | результата предыдущего |                        |                        |                   |
|              | лечения,               |                        |                        |                   |
|              | подтвержденное         |                        |                        |                   |
|              | медико-экономической   |                        |                        |                   |
|              | экспертизой            |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.7.    | Включение в счет-фактуру и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту:                    |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.7.1.   | - в   поликлинике,   в | -                      | 100% стоимости         | -                 |
|              | период его  пребывания |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|              | в       круглосуточном |                        |                        |                   |
|              | стационаре             |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.7.2.   | - в            дневном | -                      | -                      | 100% стоимости    |
|              | стационаре,  в  период |                        |                        | лечения           |
|              | его    пребывания    в |                        |                        |                   |
|              | круглосуточном         |                        |                        |                   |
|              | стационаре             |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.7.3.   | в поликлинике,       в | -                      | 100% стоимости         | -                 |
|              | период его  пребывания |                        | посещений   (УЕТ)   (в |                   |
|              | в дневном стационаре   |                        | случае      совпадения |                   |
|              |                        |                        | времени  пребывания  и |                   |
|              |                        |                        | приема)                |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.8.    | Невыполнение           | 15% стоимости лечения  | 15% стоимости          | 15% стоимости     |
|              | необходимых            |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | диагностических    или |                        |                        |                   |
|              | лечебных  мероприятий, |                        |                        |                   |
|              | в   соответствии    со |                        |                        |                   |
|              | Стандартами,           |                        |                        |                   |
|              | неоправданных          |                        |                        |                   |
|              | клинически             |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    3.5.9.    | Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых  пациенту диагностических или  лечебных |
|              | мероприятий, повлекших за собой:                                                             |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.9.1    | Возникающие в   период | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|              | лечения   больного   в |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | медицинской            |                        |                        |                   |
|              | организации    травмы, |                        |                        |                   |
|              | ожоги,                 |                        |                        |                   |
|              | внутрибольничные       |                        |                        |                   |
|              | инфекции   и    другие |                        |                        |                   |
|              | состояния,             |                        |                        |                   |
|              | расцениваемые      как |                        |                        |                   |
|              | ятрогения              |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.9.2    | Прогрессирование,      | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | осложнение     течения |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | лечения      основного |                        |                        |                   |
|              | заболевания            |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.9.3.   | первичный выход     на | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | инвалидность           |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.10.    | Несвоевременное        | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | оказание экстренной  и |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | неотложной медицинской |                        |                        |                   |
|              | помощи,  повлекшее  за |                        |                        |                   |
|              | собой        ухудшение |                        |                        |                   |
|              | состояния    больного, |                        |                        |                   |
|              | превышение      сроков |                        |                        |                   |
|              | лечения.               |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.11.    | Несвоевременная        | 50% стоимости лечения  | -                      | 50% стоимости     |
|              | госпитализация     при |                        |                        | лечения           |
|              | наличии     показаний, |                        |                        |                   |
|              | повлекшая   за   собой |                        |                        |                   |
|              | ухудшение    состояния |                        |                        |                   |
|              | больного         и/или |                        |                        |                   |
|              | повторную              |                        |                        |                   |
|              | госпитализацию         |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.12.    | Несвоевременное        | -                      | 50% стоимости          | -                 |
|              | направление         на |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|              | стационарное   лечение |                        |                        |                   |
|              | при наличии показаний, |                        |                        |                   |
|              | повлекшее   за   собой |                        |                        |                   |
|              | ухудшение состояния    |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.13.    | Преждевременная        | 50% стоимости лечения  | -                      | 50% стоимости     |
|              | выписка из  стационара |                        |                        | лечения           |
|              | (прекращение лечения), |                        |                        |                   |
|              | повлекшая   за   собой |                        |                        |                   |
|              | ухудшение    состояния |                        |                        |                   |
|              | пациента        (кроме |                        |                        |                   |
|              | документально          |                        |                        |                   |
|              | оформленных    случаев |                        |                        |                   |
|              | прекращения лечения по |                        |                        |                   |
|              | инициативе больного)   |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.14.    | Несвоевременный или    | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | неосуществленный       |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | перевод  пациента  при |                        |                        |                   |
|              | наличии  показаний   в |                        |                        |                   |
|              | медицинскую            |                        |                        |                   |
|              | организацию      более |                        |                        |                   |
|              | высокого       уровня, |                        |                        |                   |
|              | приведший к  ухудшению |                        |                        |                   |
|              | состояния    пациента, |                        |                        |                   |
|              | развитию   осложнений, |                        |                        |                   |
|              | обострению       и/или |                        |                        |                   |
|              | утяжелению     течения |                        |                        |                   |
|              | заболевания            |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.15.    | Пропущенные случаи:                                                                          |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  3.5.15.1.   | онкологических         | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | заболеваний            |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  3.5.15.2.   | глаукомы при получении | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|              | медицинской помощи   у |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | специалистов           |                        |                        |                   |
|              | офтальмологического    |                        |                        |                   |
|              | профиля                |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.16.    | Несоответствие         | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 50% стоимости     |
|              | диагноза  клинического |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | заключительного        |                        |                        |                   |
|              | основного  заболевания |                        |                        |                   |
|              | клинико-               |                        |                        |                   |
|              | диагностическим данным |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.17.    | Невыполнение           | 10% стоимости лечения  | -                      | -                 |
|              | требований  Стандартов |                        |                        |                   |
|              | в  части   направления |                        |                        |                   |
|              | работающих  граждан  в |                        |                        |                   |
|              | отделения реабилитации |                        |                        |                   |
|              | специализированных     |                        |                        |                   |
|              | санаториев         при |                        |                        |                   |
|              | отсутствии письменного |                        |                        |                   |
|              | отказа больного        |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.18.    | Неправильная шифровка  | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|              | кода     МКБ-10     по |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | основному заболеванию  |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   3.5.19.    | Несоответствие         | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|              | диагноза,  вида   мед. |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|              | услуг, тарифа  профилю |                        |                        |                   |
|              | койки,         профилю |                        |                        |                   |
|              | врачебной              |                        |                        |                   |
|              | специальности          |                        |                        |                   |
+--------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+

    1.3. При проведении экспертизы качества медицинской помощи

+-------------+-------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|     Код     |   Перечень дефектов и   |             Размер уменьшения оплаты медицинской помощи             |
|             |        нарушений        |                                                                     |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|             |                         |  Стационарная помощь   |      Амбулаторно-      |    Стационаро-    |
|             |                         |                        | поликлиническая помощь |  замещающие виды  |
|             |                         |                        |                        |      помощи       |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|      1      |            2            |           3            |           4            |         5         |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.1.     | Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества                                            |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.1.    | Невыполнение            | 15% стоимости лечения  | 15% стоимости          | 15% стоимости     |
|             | необходимых             |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | диагностических     или |                        |                        |                   |
|             | лечебных мероприятий, в |                        |                        |                   |
|             | соответствии         со |                        |                        |                   |
|             | Стандартами,            |                        |                        |                   |
|             | неоправданных           |                        |                        |                   |
|             | клинически              |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.2.    | Невыполнение, несвоевременное выполнение  необходимых пациенту  диагностических или  лечебных |
|             | мероприятий, повлекшее за собой:                                                              |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.2.1.   | Возникающие в    период | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|             | лечения   больного    в |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | медицинской организации |                        |                        |                   |
|             | травмы,          ожоги, |                        |                        |                   |
|             | внутрибольничные        |                        |                        |                   |
|             | инфекции    и    другие |                        |                        |                   |
|             | состояния,              |                        |                        |                   |
|             | расцениваемые       как |                        |                        |                   |
|             | ятрогения               |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.2.2.   | Прогрессирование,       | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | осложнение      течения |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | лечения       основного |                        |                        |                   |
|             | заболевания             |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.2.3.   | первичный выход      на | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | инвалидность:           |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.2.4.   | летальный исход         | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             |                         |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.3.    | Несвоевременное         | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | -                 |
|             | оказание  экстренной  и |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|             | неотложной  медицинской |                        |                        |                   |
|             | помощи,  повлекшее   за |                        |                        |                   |
|             | собой         ухудшение |                        |                        |                   |
|             | состояния     больного, |                        |                        |                   |
|             | превышение       сроков |                        |                        |                   |
|             | лечения                 |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.4.    | Несвоевременная         | -                      | 50% стоимости          | -                 |
|             | госпитализация      при |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|             | наличии      показаний, |                        |                        |                   |
|             | повлекшая   за    собой |                        |                        |                   |
|             | ухудшение     состояния |                        |                        |                   |
|             | больного          и/или |                        |                        |                   |
|             | повторную               |                        |                        |                   |
|             | госпитализацию          |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.5.    | Преждевременная выписка | 50% стоимости лечения  | -                      | 50% стоимости     |
|             | из           стационара |                        |                        | лечения           |
|             | (прекращение  лечения), |                        |                        |                   |
|             | повлекшая   за    собой |                        |                        |                   |
|             | ухудшение     состояния |                        |                        |                   |
|             | пациента         (кроме |                        |                        |                   |
|             | документально           |                        |                        |                   |
|             | оформленных     случаев |                        |                        |                   |
|             | прекращения лечения  по |                        |                        |                   |
|             | инициативе больного)    |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.6.    | Пропущенные случаи:                                                                           |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.6.1.   | онкологических          | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | заболеваний             |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|  5.1.6.2.   | глаукомы при  получении | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | медицинской  помощи   у |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | специалистов            |                        |                        |                   |
|             | офтальмологического     |                        |                        |                   |
|             | профиля                 |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.1.7.    | Несоответствие диагноза | 100% стоимости лечения | -                      | 100% стоимости    |
|             | клинического            |                        |                        | лечения           |
|             | заключительного         |                        |                        |                   |
|             | основного   заболевания |                        |                        |                   |
|             | клинико-                |                        |                        |                   |
|             | диагностическим данным  |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.2.     | Необоснованная госпитализация                                                                 |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.2.1.    | Необоснованная          | 100% разницы           | -                      | 100% разницы      |
|             | госпитализация          | оплаченной   суммы   и |                        | оплаченной  суммы |
|             | пациента,   медицинская | суммы, рассчитанной за |                        | и          суммы, |
|             | помощь  которому  могла | оказание   медицинской |                        | рассчитанной   за |
|             | быть  оказана в  полном | помощи        согласно |                        | оказание          |
|             | объеме в амбулаторно-   | Стандартам    оказания |                        | медицинской       |
|             | поликлинических         | амбулаторно-           |                        | помощи   согласно |
|             | условиях                | поликлинической помощи |                        | Стандартам        |
|             |                         | по             профилю |                        | оказания          |
|             |                         | соответствующей        |                        | амбулаторно-      |
|             |                         | специальности          |                        | поликлинической   |
|             |                         |                        |                        | помощи по профилю |
|             |                         |                        |                        | соответствующей   |
|             |                         |                        |                        | специальности     |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.2.2.    | Необоснованное          | 100% разницы           | -                      | -                 |
|             | нахождение пациента  на | оплаченной   суммы   и |                        |                   |
|             | койке   круглосуточного | суммы, рассчитанной по |                        |                   |
|             | пребывания, медицинская | тарифу        дневного |                        |                   |
|             | помощь  которому  могла | стационара             |                        |                   |
|             | быть  оказана в  полном |                        |                        |                   |
|             | объеме    в    условиях |                        |                        |                   |
|             | дневного стационара     |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.2.3.    | Необоснованная задержка | 100% стоимости лечения | -                      | 100% стоимости    |
|             | пациента              в | по действующему тарифу |                        | лечения        по |
|             | круглосуточном          | за дни  необоснованной |                        | действующему      |
|             | (дневном)    стационаре | задержки               |                        | тарифу   за   дни |
|             | (при        достигнутом |                        |                        | необоснованной    |
|             | стабильном   результате |                        |                        | задержки          |
|             | лечения)                |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.3.     | Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи                                     |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.3.1.    | Отказ медицинской       | 200 руб.               | 100 руб.               | 200 руб.          |
|             | организации гражданину, |                        |                        |                   |
|             | застрахованному       в |                        |                        |                   |
|             | системе     ОМС,      в |                        |                        |                   |
|             | предоставлении          |                        |                        |                   |
|             | медицинской     помощи, |                        |                        |                   |
|             | предусмотренной Базовой |                        |                        |                   |
|             | программой   ОМС,    не |                        |                        |                   |
|             | повлекший   за    собой |                        |                        |                   |
|             | причинение        вреда |                        |                        |                   |
|             | здоровью, не  создавший |                        |                        |                   |
|             | риска  прогрессирования |                        |                        |                   |
|             | имеющегося заболевания, |                        |                        |                   |
|             | не   создавший    риска |                        |                        |                   |
|             | возникновения    нового |                        |                        |                   |
|             | заболевания             |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.3.2.    | Отказ медицинской       | 1000 руб.              | 500 руб.               | 1000 руб.         |
|             | организации гражданину, |                        |                        |                   |
|             | застрахованному       в |                        |                        |                   |
|             | системе     ОМС,      в |                        |                        |                   |
|             | предоставлении          |                        |                        |                   |
|             | медицинской     помощи, |                        |                        |                   |
|             | предусмотренной Базовой |                        |                        |                   |
|             | программой         ОМС, |                        |                        |                   |
|             | повлекший   за    собой |                        |                        |                   |
|             | причинение        вреда |                        |                        |                   |
|             | здоровью,     создавший |                        |                        |                   |
|             | риск   прогрессирования |                        |                        |                   |
|             | имеющегося заболевания, |                        |                        |                   |
|             | создавший          риск |                        |                        |                   |
|             | возникновения    нового |                        |                        |                   |
|             | заболевания             |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.3.3.    | Отказ в        оказании | 1000 руб.              | 500 руб.               | 1000 руб.         |
|             | медицинской      помощи |                        |                        |                   |
|             | застрахованным          |                        |                        |                   |
|             | гражданам субъектов РФ, |                        |                        |                   |
|             | в том числе по  мотивам |                        |                        |                   |
|             | отсутствия   страхового |                        |                        |                   |
|             | медицинского полиса     |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.4.     | Повторное обоснованное обращение пациента                                                     |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.4.1.    | Повторное обоснованное  | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | обращение  пациента  за |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | медицинской помощью  по |                        |                        |                   |
|             | поводу     того      же |                        |                        |                   |
|             | заболевания  в  течение |                        |                        |                   |
|             | 10    дней    со    дня |                        |                        |                   |
|             | завершения              |                        |                        |                   |
|             | амбулаторного лечения и |                        |                        |                   |
|             | 30    дней    со    дня |                        |                        |                   |
|             | завершения  лечения   в |                        |                        |                   |
|             | стационаре   вследствие |                        |                        |                   |
|             | не           достижения |                        |                        |                   |
|             | результата  предыдущего |                        |                        |                   |
|             | лечения                 |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.5.     | Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи                |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.5.1.    | Несвоевременное         | -                      | 50% стоимости          | -                 |
|             | направление          на |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|             | стационарное    лечение |                        |                        |                   |
|             | при наличии  показаний, |                        |                        |                   |
|             | повлекшее   за    собой |                        |                        |                   |
|             | ухудшение состояния     |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.5.2.    | Несвоевременный или     | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | неосуществленный        |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | перевод  пациента   при |                        |                        |                   |
|             | наличии   показаний   в |                        |                        |                   |
|             | медицинскую организацию |                        |                        |                   |
|             | более высокого  уровня, |                        |                        |                   |
|             | приведший  к  ухудшению |                        |                        |                   |
|             | состояния     пациента, |                        |                        |                   |
|             | развитию    осложнений, |                        |                        |                   |
|             | обострению        и/или |                        |                        |                   |
|             | утяжелению      течения |                        |                        |                   |
|             | заболевания             |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.6.     | Непрофильная госпитализация                                                                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.6.1.    | Несоответствие          | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|             | диагноза,   вида   мед. |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | услуг  профилю   койки, |                        |                        |                   |
|             | профилю       врачебной |                        |                        |                   |
|             | специальности           |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.6.2.    | Госпитализация больного | 10% стоимости лечения  | -                      | 10% стоимости     |
|             | на  не  соответствующий |                        |                        | лечения           |
|             | группам  заболеваний  и |                        |                        |                   |
|             | состояний профиль коек  |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.7.     | Взимание платы  с  застрахованного  за предоставленную  медицинскую  помощь,  предусмотренную |
|             | территориальной программой ОМС                                                                |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.7.1.    | Ограничение доступности | При наличии     жалобы | При наличии     жалобы | При наличии       |
|             | медицинской  помощи   в | застрахованного,   его | застрахованного,   его | жалобы            |
|             | форме взимания платы  с | законного              | законного              | застрахованного,  |
|             | застрахованного      за | представителя в ТФ ОМС | представителя в ТФ ОМС | его     законного |
|             | предоставленную         | (СМО),         возврат | (СМО),         возврат | представителя   в |
|             | медицинскую     помощь, | необоснованно          | необоснованно          | ТФ   ОМС   (СМО), |
|             | предусмотренную Базовой | полученных    денежных | полученных    денежных | возврат           |
|             | программой    ОМС     и | средств                | средств                | необоснованно     |
|             | Стандартами   (в   т.ч. | застрахованному        | застрахованному        | полученных        |
|             | оплата  параклинических |                        |                        | денежных  средств |
|             | методов  диагностики  и |                        |                        | застрахованному   |
|             | лечения),           как |                        |                        |                   |
|             | представленную,  так  и |                        |                        |                   |
|             | не   представленную   к |                        |                        |                   |
|             | оплате страховщику      |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.7.2.    | Ограничение доступности | 5 %   от    оплаченной | 100 %  тарифа   одного | 5 % от оплаченной |
|             | медицинской  помощи   в | стоимости лечения      | посещения            к | стоимости лечения |
|             | форме взимания платы  с |                        | профильному            |                   |
|             | застрахованного      за |                        | специалисту            |                   |
|             | предоставленную         |                        |                        |                   |
|             | медицинскую     помощь, |                        |                        |                   |
|             | предусмотренную Базовой |                        |                        |                   |
|             | программой    ОМС     и |                        |                        |                   |
|             | Стандартами   (в   т.ч. |                        |                        |                   |
|             | оплата  параклинических |                        |                        |                   |
|             | методов  диагностики  и |                        |                        |                   |
|             | лечения),    оплаченную |                        |                        |                   |
|             | страховщиком        при |                        |                        |                   |
|             | отсутствии жалобы       |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.7.3.    | Ограничение доступности | При наличии     жалобы | -                      | При наличии       |
|             | медицинской  помощи   в | застрахованного,   его |                        | жалобы            |
|             | форме      приобретения | законного              |                        | застрахованного,  |
|             | пациентом лекарственных | представителя в ТФ ОМС |                        | его     законного |
|             | средств,        изделий | (СМО),         возврат |                        | представителя   в |
|             | медицинского            | необоснованно          |                        | ТФ   ОМС   (СМО), |
|             | назначения, необходимых | привлеченных  денежных |                        | возврат           |
|             | для  лечения  в  период | средств                |                        | необоснованно     |
|             | пребывания в стационаре | застрахованному        |                        | привлеченных      |
|             | по  назначению   врача, |                        |                        | денежных  средств |
|             | включенных в  "Перечень |                        |                        | застрахованному   |
|             | жизненно необходимых  и |                        |                        |                   |
|             | важнейших лекарственных |                        |                        |                   |
|             | средств+"               |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    5.8.     | Нарушение условий пребывания пациента в медицинской организации                               |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   5.8.1.    | Обоснованные жалобы     | 1000 руб.              | -                      | 1000 руб.         |
|             | пациентов (их  законных |                        |                        |                   |
|             | представителей)     или |                        |                        |                   |
|             | страхователей        на |                        |                        |                   |
|             | условия пребывания      |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|     6.      | Другое                                                                                        |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.1.     | Обоснованные жалобы     | 1000 руб.              | 500 руб.               | 1000 руб.         |
|             | пациентов (их  законных |                        |                        |                   |
|             | представителей)     или |                        |                        |                   |
|             | страхователей,       за |                        |                        |                   |
|             | исключением указанных в |                        |                        |                   |
|             | п. 5.8.1.               |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.2.     | Отказ администрации     | 100%                   | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | медицинской организации | стоимости лечения      | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | в  проведении   целевых |                        |                        |                   |
|             | экспертиз      качества |                        |                        |                   |
|             | медицинской помощи      |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.3.     | Дефекты оформления      | 50% стоимости лечения  | 50% стоимости          | 50% стоимости     |
|             | медицинской             |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | документации,           |                        |                        |                   |
|             | затрудняющие проведение |                        |                        |                   |
|             | экспертизы   объема   и |                        |                        |                   |
|             | качества    медицинской |                        |                        |                   |
|             | помощи   (невозможность |                        |                        |                   |
|             | оценить        динамику |                        |                        |                   |
|             | состояния     больного, |                        |                        |                   |
|             | объем    и     характер |                        |                        |                   |
|             | медицинской     помощи, |                        |                        |                   |
|             | результаты лечения)     |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.4.     | Отсутствие медицинской  | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | документации,           |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | подтверждающей     факт |                        |                        |                   |
|             | оказания    медицинских |                        |                        |                   |
|             | услуг  и  их  качество, |                        |                        |                   |
|             | без уважительных причин |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.5.     | Выполнение пациенту     | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|             | непоказанных            |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | медицинских      услуг, |                        |                        |                   |
|             | выполненных       сверх |                        |                        |                   |
|             | стандартов  медицинской |                        |                        |                   |
|             | помощи и  неоправданных |                        |                        |                   |
|             | с   клинической   точки |                        |                        |                   |
|             | зрения  исследований  и |                        |                        |                   |
|             | вмешательств, приведших |                        |                        |                   |
|             | к   удлинению    сроков |                        |                        |                   |
|             | лечения,     удорожанию |                        |                        |                   |
|             | стоимости лечения       |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.6.     | Выставление счета     с | 100% разницы           | 100% разницы           | 100% разницы      |
|             | применением    базового | оплаченной   суммы   и | оплаченной   суммы   и | оплаченной  суммы |
|             | тарифа,              не | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и          суммы, |
|             | соответствующего        | соответствующему       | соответствующему       | рассчитанной   по |
|             | профилю   коек,    виду | тарифу                 | тарифу                 | соответствующему  |
|             | медицинских услуг и/или |                        |                        | тарифу            |
|             | фактически    оказанной |                        |                        |                   |
|             | медицинской помощи      |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.7.     | Включение в      реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | пациентов,      лечение |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | которых   оплачено   за |                        |                        |                   |
|             | счет других источников  |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.8.     | Медицинская помощь      | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | оказана   аттестованным |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | сотрудникам  МО,   МВД, |                        |                        |                   |
|             | ФСБ и других  ведомств, |                        |                        |                   |
|             | в которых предусмотрена |                        |                        |                   |
|             | военная служба          |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.10.    | Предъявление видов      | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | медицинской помощи,  не |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | вошедших              в |                        |                        |                   |
|             | муниципальное           |                        |                        |                   |
|             | (государственное)       |                        |                        |                   |
|             | задание                 |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.11.    | Несоответствие          | 100% разницы           | 100% разницы           |      100% разницы |
|             | оплаченного    базового | оплаченной   суммы   и | оплаченной   суммы   и | оплаченной  суммы |
|             | тарифа  профилю  койки, | суммы, рассчитанной по | суммы, рассчитанной по | и          суммы, |
|             | профилю       врачебной | соответствующему       | соответствующему       | рассчитанной   по |
|             | специальности и периоду | тарифу                 | тарифу                 | соответствующему  |
|             | действия тарифа         |                        |                        | тарифу            |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.12.    | Предъявление к   оплате | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | из  средств  ОМС  видов |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | медицинской помощи,  не |                        |                        |                   |
|             | лицензированных       в |                        |                        |                   |
|             | медицинской организации |                        |                        |                   |
|             | (в   т.ч.    отсутствие |                        |                        |                   |
|             | сертификатов            |                        |                        |                   |
|             | специалистов и т.д.)    |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.15.    | Включение в счет-фактуру и реестр видов медицинской помощи, оказанной пациенту:               |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   6.15.1    | - в   поликлинике,    в | -                      | 100% стоимости         | -                 |
|             | период его пребывания в |                        | посещений (УЕТ)        |                   |
|             | круглосуточном          |                        |                        |                   |
|             | стационаре              |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   6.15.2.   | - в   поликлинике,    в | -                      | 100% стоимости         | -                 |
|             | период его пребывания в |                        | посещений   (УЕТ)   (в |                   |
|             | дневном стационаре      |                        | случае      совпадения |                   |
|             |                         |                        | времени  пребывания  и |                   |
|             |                         |                        | приема)                |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|   6.15.3.   | - в дневном стационаре, | -                      | -                      | 100% стоимости    |
|             | в период его пребывания |                        |                        | лечения           |
|             | в круглосуточном        |                        |                        |                   |
|             | стационаре              |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.16.    | Нарушение права         | 500 руб.               | 500 руб.               | 500 руб.          |
|             | застрахованного       в |                        |                        |                   |
|             | медицинской организации |                        |                        |                   |
|             | на:                     |                        |                        |                   |
|             | - добровольное          |                        |                        |                   |
|             | информированное         |                        |                        |                   |
|             | согласие на медицинское |                        |                        |                   |
|             | вмешательство  (в   том |                        |                        |                   |
|             | числе информирование  о |                        |                        |                   |
|             | диагнозе,     возможном |                        |                        |                   |
|             | риске,  последствиях  и |                        |                        |                   |
|             | результатах лечения);   |                        |                        |                   |
|             | - отказ от медицинского |                        |                        |                   |
|             | вмешательства;          |                        |                        |                   |
|             | - получение       копий |                        |                        |                   |
|             | медицинской             |                        |                        |                   |
|             | документации;           |                        |                        |                   |
|             | - допуск       адвоката |                        |                        |                   |
|             | (священнослужителя)     |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.17.    | Нарушение этики       и | 1000 руб.              | 1000 руб.              | 1000 руб.         |
|             | деонтологии             |                        |                        |                   |
|             | медицинскими            |                        |                        |                   |
|             | работниками             |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.18.    | Несоответствие          | -                      | 100% разницы           | -                 |
|             | количества   оплаченных |                        | оплаченной   суммы   и |                   |
|             | посещений   (УЕТ    при |                        | суммы, рассчитанной за |                   |
|             | оказании                |                        | фактически   сделанные |                   |
|             | стоматологической       |                        | посещения (УЕТ)        |                   |
|             | помощи),   фактическому |                        |                        |                   |
|             | количеству посещений  в |                        |                        |                   |
|             | поликлинику (УЕТ)       |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.19.    | Несоответствие          | 100% разницы           | -                      | 100% разницы      |
|             | длительности            | оплаченной   суммы   и |                        | оплаченной  суммы |
|             | оплаченного     лечения | суммы, рассчитанной за |                        | и          суммы, |
|             | фактическому пребыванию | фактическое пребывание |                        | рассчитанной   за |
|             | пациента  в  стационаре |                        |                        | фактическое       |
|             | (дневном стационаре)    |                        |                        | пребывание        |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.20.    | Отсутствие решения   ВК | Отклоняется от  оплаты | -                      | -                 |
|             | при  превышении  сроков | сумма      за      дни |                        |                   |
|             | лечения  более  чем  на | превышения      сроков |                        |                   |
|             | 15% от  предусмотренных | лечения,               |                        |                   |
|             | Стандартами             | предусмотренных        |                        |                   |
|             |                         | Стандартами;           |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.21.    | Выставление счета за не | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | оказанные медицинские   |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | услуги                  |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.22.    | Неправильная шифровка   | 10% стоимости лечения  | 10% стоимости          | 10% стоимости     |
|             | кода     МКБ-10      по |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | основному заболеванию   |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+
|    6.23.    | Включение в      реестр | 100% стоимости лечения | 100% стоимости         | 100% стоимости    |
|             | медицинских  услуг,  не |                        | посещений (УЕТ)        | лечения           |
|             | входящих   в    Базовую |                        |                        |                   |
|             | программу ОМС           |                        |                        |                   |
+-------------+-------------------------+------------------------+------------------------+-------------------+

     
                                                                                          
                     ФОНД                                     УЧРЕЖДЕНИЕ                  
                                                                                          
          ____________/____________                    ____________/____________          
              (Ф.И.О) (подпись)                            (Ф.И.О) (подпись)              
                     М.П.                                        М.П.                     
         "___"______________200___г.                  "___"______________200___г.