Постановление Правительства Нижегородской области от 22.05.2015 № 318

Закуплено 2 585 единиц оборудования из 2 611 запланированных (99%).

В том числе, закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.

Однако, учитывая рост рождаемости и невозможность вывода в капитальный ремонт одновременно нескольких крупных учреждений родовспоможения без создания повышенного риска вспышек гнойно-септической заболеваемости, не во всех родильных домах и межрайонных центрах проведен капитальный ремонт в полном объеме.

Потребуют капитального ремонта и крупные многопрофильные детские стационары, оказывающие специализированные виды медицинской помощи детям. В рамках программы модернизации основные мероприятия по улучшению материально-технической базы были сосредоточены на организации реанимационной помощи детям, в первую очередь, новорожденным. В период 2011-2012 годов дополнительно была развернута 21 койка реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в учреждениях родовспоможения и 35 - в детских стационарах. К началу 2013 года был достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Однако, с учетом роста рождаемости на 7,8%, дефицит коек реанимации новорожденных в настоящее время составляет 45 коек.

Дополнительно было развернуто 68 коек патологии новорожденных, в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 1 января 2013 года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует потребности.

В течение 2012 года в практику учреждений родовспоможения и детства внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела (стоимость законченного случая составила более 544 тыс. рублей), стандарты оказания медицинской помощи пациентам с гестозами.

В связи с временным перераспределением потоков пациентов одновременное проведение капитального ремонта специализированных отделений не представлялось возможным. С 2013 года в ряде медицинских организациях, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, организованы отделения неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение лечебных учреждений санитарным транспортом. Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей.

С целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам и детям планируется в период реализации программы внедрить стандарты оказания медицинской помощи при течении резус-отрицательной беременности, при медикаментозном прерывании беременности, при проведении процедуры ЭКО.

Кроме того, в течение 2013 года планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи детям при заболеваниях нервной системы (стандарт оказания медицинской помощи больным детским церебральным параличом, вегетативной дистонией и другими нарушениями нервной системы), заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астмы с применением аллергенспецифической иммунотерапии, стандарт специализированной медицинской помощи больным с вазомоторным и аллергическим ринитом). В дальнейшем планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.

На начало Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне медицинские организации 125 учреждений (85,6%), на 2 уровне - 18 (12,3%), на 3 уровне - 3 (2,1%).

В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 9 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 1 января 2013 года 116 организаций (86%). Медицинские организации 1 уровня на 1 января 2013 года включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22 женские консультации.

Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12% в структуре медицинских организаций, в процессе программы увеличилось до 14% за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня за период реализации программы модернизации не изменилось и составляет 2,1% в структуре медицинских организаций.

К 2020 году планируется дальнейшее уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со 116 до 87 (73,7% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования коек для беременных и рожениц в койки патологии беременных; количество учреждений 2 уровня увеличится до 24 (20,3%) за счет создания двух межрайонных центров, а также включения трех частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г.Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").

Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице.

Вид ЛПУ	2010	2012	План к 2020 году
ЛПУ 1 группы (до 500 родов в год)	43	33	17
ЛПУ 2 группы (более 500 родов в год)	20	20	21
ЛПУ 3 уровня	0	0	1

Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 16 маломощных акушерских отделений.

Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации двух межрайонных перинатальных центров и 1 учреждения третьего уровня. В регионе в настоящее время отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня (региональный перинатальный центр). Его функции выполняет акушерское отделение ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района" на 200 акушерских коек. Здание 1976 года постройки, площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального перинатального центра. Поэтому, организация учреждения третьего уровня планируется после проведения реконструкции в 2013-2014 годах акушерского корпуса (200 коек) многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводского района".

Для создания полноценной трехэтапной структуры оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты в шести перинатальных центрах, включая областной, и 6 крупных родильных домах Нижегородской области. Это позволит полностью сформировать трехэтапную систему оказания акушерской помощи.

Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства межрайонного перинатального центра на 150 коек в г.Дзержинске позволит ликвидировать два родильных дома 1934 и 1941 годов постройки, не отвечающих требованиям санитарного законодательства, и значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям во втором по величине городе региона. Строительство этого объекта планируется завершить к 2015 году.

По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.

К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.

В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".

С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.

К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов

С целью ликвидации дефицита коек реанимации новорожденных потребуется оснастить 45 коек указанного профиля, в том числе на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40" и межрайонных перинатальных центров. Планируются закупки современного медицинского оборудования (аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, мониторы слежения с детскими датчиками, инкубаторы экспертного класса, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему).

В ходе реализации Программы количество учреждений второго уровня, оказывающих медицинскую помощь детям, увеличится на два за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г.Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГУЗ "Научно исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГУЗ "Научно исследовательский институт педиатрии и детской гастроэнтерологии Минздрава России").

Итогом модернизации учреждений детства и родовспоможения станет сформированная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, что позволит внедрять в практику лечебных учреждений новейшие технологии выхаживания недоношенных детей, развивать реабилитацию детского населения. Удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.

С целью увеличения доступности оказания медицинской помощи матерям и детям планируется совершенствование и расширение методов дистанционной работы. В настоящее время дистанционные формы работы представлены следующим:

1. Организована работа двух акушерско-анестезиологических бригад санитарной авиации. В состав бригады включены специалисты акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, профильные специалисты по необходимости (неврологи, сосудистые хирурги, пр.). С 2013 года функционируют три выездные бригады. Количество выездов увеличилось с 54 в 2005 году до 156 в 2012 году. Проведено 214 консультаций по телефону.

2. С 2009 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 апреля 2010 года № 432 "О создании областного акушерского консилиума на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" начал работу выездной областной акушерский консилиум. В течение 2009 года проведено 5 заседаний консилиума, за 2012 год проведено 68 заседание консилиума.

3. Для оказания экстренной помощи новорожденным функционируют две неонатологические реанимационные бригады на базе ГБУЗ НО "Нижегородский центр медицины катастроф". Количество выездов и консультаций за последние пять лет возросло с 29 в 2005 году до 1258 в 2012 году. За 2012 год реанимационными неонатологическими бригадами сделано 404 выезда и проведено 854 консультаций.

С 2009 года в Нижегородской области разработана и установлена информационная автоматизированная система мониторинга службы родовспоможения (программа РИСАР).

Идея ее создания в регионе продиктована крайней необходимостью, а именно: в условиях низкого кадрового обеспечения врачами - специалистами, отдаленности ряда районов области от областного центра вопросы доступности медицинской помощи и управления качеством ее оказания встают на первое место. Обеспечение персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов в регионе позволило управлять конечным результатом, снизить уровень материнских и детских потерь.

Целью внедрения программы РИСАР является обеспечение доступности современной высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным вне зависимости от места их жительства за счет введения единых стандартов оказания медицинской помощи по разделу "акушерство и гинекология", организации этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, улучшения организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня.

Основными задачами программы РИСАР являются:

1. Введение единых критериев контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений. Данная цель достигается за счет использования в информационной системе медицинских стандартов.

2. Улучшение организации взаимодействия между подразделениями службы родовспоможения разного уровня (женская консультация, межрайонный перинатальный центр/областной перинатальный центр, министерство здравоохранение), за счет курации беременной на всех этапах беременности (1 уровень - заведующая женской консультацией; 2 уровень - заведующий межрайонным перинатальным центром; 3 уровень - областной перинатальный центр (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 г.Н.Новгорода"), ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (подразделение санитарной авиации, гинекологическое отделение), а также за счет возможности получения подразделениями министерства здравоохранения информации о состоянии пациенток в режиме реального времени.

3. Повышение эффективности использования ресурсов медицинских учреждений за счет планирования посещений к врачам специалистам, отсутствия затрат времени на уточнение информации о беременной, сокращение сроков подготовки отчетности.

Информация передается на центральный сервер министерства здравоохранения Нижегородской области по закрытому каналу связи с учетом требований о защите персональных данных. Создана корпоративная сеть между всеми учреждениями родовспоможения, всего подключено 70 лечебно-профилактических учреждений.

Дистанционно-консультативное обеспечение беременных женщин организовано на базе на базе подразделения санитарной авиации ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко".

Работа программы РИСАР в режиме онлайн позволяет иметь полную информацию о состоянии здоровья, течении беременности каждой женщины, данные о которой внесены в программу РИСАР. При выявлении отклонений в течении беременности, автоматически меняется группа перинатального риска, в зависимости от которой женщина переводится на другой этап оказания медицинской помощи. Направляется sms - сообщение лечащему врачу и самой женщине (при ее информированном согласии) о необходимости коррекции лечения и тактики наблюдения.

Организована работа консультативно - реанимационного центра на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" г.Нижний Новгород. Выездные неонатальные реанимационные бригады организованы на базе ГКУЗ НО "Территориальный центр медицины катастроф" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1".

Кроме того, с целью усиления профилактической направленности и доступности медицинской помощи осуществляются выездные обучающие семинары, "школы здоровья" на базе межрайонных перинатальных центров, крупных женских консультаций, центров здоровья совместно с волонтерами НижГМА по вопросам развития института семьи, профилактики абортов, охраны репродуктивного здоровья, в первую очередь подростков и молодежи. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.

В ходе реализации Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы" планируется расширение сети консультативно-диагностических центров путем организации их работы на базе межрайонных перинатальных центров. После введения в эксплуатацию акушерского корпуса ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района", выполняющего функции областного перинатального центра, на его площадях также будет организован консультативно-диагностический блок. Это позволит выстроить трехступенчатую систему консультативно-диагностической помощи женщинам и детям.

Тем самым, будет достигнуто не только снижение репродуктивных потерь, но и улучшены показатели здоровья матери и ребенка.

Развитие реабилитационной помощи детям отражено в программе "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего планируется дополнительно развернуть 215 коек второго этапа реабилитации для детей и 93 койки на базе дневных стационаров детских поликлиник (третий этап реабилитации).

С 2007 года в Нижегородской области внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2010 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не корригируемых. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг с 2011 года в Нижегородской области проводится в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). С 2013 года организована работа 14 окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и трех крупных женских консультаций г.Нижнего Новгорода. В течение 2014-2016 годов планируется дооснастить окружные кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию и окружные кабинеты расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья женщин и детей, является развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.

Всего в 2012 году на лечение в федеральные учреждения за счет средств федерального бюджета направлено 2831 детей, что на 16,6% больше, чем в 2011 году (2427 ч.). В том числе для оказания ВМП - 1518 детей, (в 2011 г. - 1566 ч.). В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Нижегородской области по профилю "акушерство и гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314 семейных пар (в 2011 году 477 женщин и 254 семейные пары соответственно). Активно используется направление беременных пациенток на оказание ВМП детям с пороками развития, прежде всего сердечно-сосудистой системы, еще в антенатальном периоде. За отчетный год в ФБУЗ "Центр сердечно-сосудистой хирургии" г.Пензы было направлено 12 пациенток с антенатально выявленными пороками развития плода для последующего родоразрешения и оказания ВМП новорожденному ребенку. Планируется дальнейшее расширение объемов ВМП, в том числе по профилю внедрения репродуктивных технологий (ЭКО и ИКСИ) на базе государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области. С учетом наличия на территории региона ФГУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", куда направляются пациентки для проведения ВРТ в настоящее время, потребность в данном виде помощи к 2018 году будет удовлетворена в полном объеме.

Получила дальнейшее развитие и неонатальная хирургия. Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1", ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Всего в течение 2012 года прооперирировано 174 ребенка периода новорожденности, в том числе 23 ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 17,8%.

Планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года начаты оперативные вмешательства на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по поводу ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности кардиохирургической помощи детям, в том числе новорожденным, планируется дооснастить отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Реализация данного направления позволит, в том числе снизить показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения. Получит развитие нейрохирургическая помощь новорожденным, в первую очередь, за счет расширения объемов по оперативному вмешательству детям с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

В структуре детской заболеваемости основной рост за последние 5 лет зарегистрирован по классу врожденных пороков и аномалий развития (на 74,8%). Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии. Поэтому, с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение шести учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скрининга, а также замена устаревшего оборудования. Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности предусмотрено совершенствование и повышение эффективности системы профилактики вертикального пути заражения "Мать-ребенок" вирусом иммунодефицита человека. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 1 января 2013 года в Нижегородской области составило 16 733, в т.ч. 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6% в 2000 году до 33,3% в 2014 году. Соответственно, возросло число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2014 - 2,1. Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 2 035 детей, из них 352 ребенка - в 2014 году. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 1 348 ребенка, в том числе в 2012 году 234. Химиопрофилактика проведена 99,1% детей в 2014 году. Мероприятия по данному направлению предусмотрены в программе "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации". Реализация указанной задачи позволит увеличить уровень охвата пар "мать - дитя" с 82% до 99%, и снизить количество заразившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

В настоящее время одним из перспективных путей улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В Нижегородской области отмечена выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в 2011 году). В 2012 году при участии министерства здравоохранения Нижегородской области, министерства социальной политики Нижегородской области и Нижегородской Епархии открыто стационарное отделение кризисного Центра помощи семьи и детям "Быть мамой". Цель его создания: помощь беременным женщинам и женщинам с маленькими детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. За 2012 год на базе Центра получили медико-социально-психологическую помощь 92 женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.

С целью увеличения доступности данного вида медико-психологической помощи женщинам планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров. Кроме того, планируется создание организационно-методического кабинета на базе ГБУЗ НО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. Это позволит увеличить количество женщин, пришедших в женские консультации по вопросу прерывания беременности и решивших ее пролонгировать, с 2% до 17% от общего числа женщин, решивших прервать беременность.

Кроме того, до настоящего времени вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федерального учреждения ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В рамках реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" с развитием на его базе вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС. Финансирование предполагается в рамках территориальной программы государственных гарантий.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы 4

Целью Подпрограммы является снижение материнской и младенческой смертности, улучшение состояния здоровья женщин и детей

Задачи Подпрограммы:

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.

2. Совершенствование пренатальной диагностики, аудиологического и неонатального скрининга.

3. Развитие неонатальной хирургии.

4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.

5. Профилактика и снижение количества абортов.

6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и послеродовой период.

7. Оказание медицинской помощи матери и ребенку.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 4

Подпрограмма реализуется в 2013-2020 годах.

Подпрограмма выполняется в два этапа: 1 этап - 2013-2015 годы, 2 этап - 2016-2020 годы.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения администрациями указанных учреждений в министерство здравоохранения Нижегородской области представляется проектно-сметная документация, прошедшая экспертизу в установленном порядке.

Размещение заказов на проведение работ по капитальному ремонту, а также на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

2.5. Система мероприятий

Система мероприятий приведена в приложении к настоящей Подпрограмме.

2.6. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 4

Наименование индикаторов целей Подпрограммы	Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы	Значения индикаторов целей
		На момент разработки Подпрограммы	По окончании 1 этапа Подпрограммы	По окончании реализации Подпрограммы (окончание 2 этапа)	Без программного вмешательства
Увеличение доли выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела	Процент от числа родившихся детей с низкой и экстремально низкой массой тела	69%	74%	80%	70%
Снижение смертности детей от 0 до 17 лет вкл.	На 10 000 детского населения	8,9	8,3	7,4	8,5
Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность	% от числа женщин, обратившихся в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности	3,5%	7,5%	17%	3%

2.7. Показатели непосредственных результатов

реализации Подпрограммы 4

В ходе Программы будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода".

В ходе реализации Программы будет улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коек данного профиля.

Кроме того, будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит и в дальнейшем увеличивать объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.

Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.

Реализация программы позволит проводить неонатальный и аудиологический скрининг с увеличением доли обследованных новорожденных.

В ходе реализации Программы будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС на базе частных медицинских центров на основе частно-государственного партнерства, созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров, для обеспечения координирующей работы создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".

Результатом реализации Программы будет 99% охват пар "мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ, от числа беременных, состоявших под наблюдением в женской консультации.

В период реализации Подпрограммы планируется:

Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.

По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.

К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.

В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница".

С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.

К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов

Функцию областного перинатального центра на функциональной основе выполняет родильное отделение при многопрофильной больнице ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода" В настоящее время учреждение относится ко второму уровню учреждений родовспоможения и по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи с этим, акушерский корпус данного учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013-2014 годы. После реконструкции на площадях корпуса планируется развертывание консультативно-диагностического отделения для беременных.

Планируется дополнительно развернуть 45 коек реанимации новорожденных.

По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.

Финансирование специализированной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, в родильных домах, межрайонных перинатальных центрах и отделениях патологии беременных, патологии новорожденных и недоношенных детей детских стационаров, осуществляется в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Предполагается направить на указанные мероприятия средств ОМС в сумме до 20 542 287,83 тыс. руб.

Кроме того, будет продолжена реализация родовых сертификатов.

Задача 2. Развитие пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

С 2007 года в Нижегородской области внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2010 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не корригируемых. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг с 2011 года в Нижегородской области проводится в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). Целью проведения биохимического скрининга остается максимально раннее выявление пороков развития плода и определение дальнейшей тактики ведения беременности.

Для выполнения необходимого объема исследований в рамках программных мероприятий ОЦП "Совершенствование медико-профилактической помощи населению Нижегородской области на 2012 год" и аналогичной программы на 2013 год, было проведено дооснащение медико-генетической консультации ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический диагностический центр" специализированным оборудованием и расходными материалами, позволяющими проводить биохимический скрининг беременных на ранних этапах (в первом триместре беременности) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.

Кроме того, с 2013 года организована работа 14 окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и трех крупных женских консультаций г. Нижнего Новгорода. Для проведения пренатальной диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов реагентов и расходных материалов для окружных кабинетов пренатальной диагностики с учетом роста рождаемости в регионе (прогнозируемое число родов за год 40000).

В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем самым, снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 256 пороков развития, в 84 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода (за 2011 год выявлено 230 пороков развития у плодов, прервано 100 беременностей). Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 году 12 пациенток, в 2011 - 5 пациенток.

Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания.

В текущем году финансирование указанного направления осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Нижегородской области. Учитывая повышение рождаемости, в течение 2014-2016 годов планируется дооснастить окружные кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию и окружные кабинеты расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 64,4% до 79,5%.

Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.

Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе учреждений ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (6 коек), ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница № 1" (5 коек), ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница" (8 коек). Всего в течение 2012 года прооперирировано 174 ребенка периода новорожденности, в том числе 23 ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 17,8%.

В период реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2013 года планируется начать оперативные вмешательства на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" по поводу ретинопатии недоношенных. Кроме того, с целью увеличения доступности кардиохирургической помощи детям, в том числе новорожденным, планируется дооснастить отделение реанимации и отделение врожденных пороков развития ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница". Реализация данного направления позволит, в том числе снизить показатель детской смертности до 7,7 на 100 тыс. детского населения.

Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.

Обеспеченность детскими соматическими койками круглосуточного пребывания в 2012 году составила 33,6 на 1 ребенка. Дополнительной потребности в койках педиатрического общесоматического профиля не имеется. Средняя занятость педиатрических койки в 2012 году в Нижегородской области составила 326 дней (в 2010 году 351,6 дней). Средние сроки пребывания на койке в районных больницах составляют 11 дней, по области в среднем - 9,2 дня, что является стандартом средних сроков лечения заболеваний.

В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 57 %, второе - органы пищеварения 6,4%, третье_ - болезни нервной системы 5,4%, четвертое место - заболевания кожи и подкожной клетчатки 4,5%. Следует отметить, что наибольший рост в возрастной группе от 0 до 14 лет дали следующие классы заболеваний: болезни органов зрения - на 10%, органов пищеварения - на 6,4% к уровню 2011 года, болезни нервной системы - на 5,4%. Показатель детской смертности по итогам 2012 года составил 8,9 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно, показатель больничной летальности 0,29% от числа поступивших.

Все это требует, прежде всего, развития специализированных видов медицинской помощи детям.

В рамках реализации указанного направления планируется улучшение материально-технической базы педиатрических многопрофильных стационаров, имеющих специализированные отделения. Всего предполагается отремонтировать 6 многопрофильных педиатрических стационаров.

С 2013 года в ряде медицинских организациях, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, организованы отделения неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение лечебных учреждений санитарным транспортом.

Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. На реализацию данного направления в рамках территориальной программы ОМС предполагается направить до 11 238 433,36 тыс. руб.

С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 20 центров охраны зрения для детей, в том числе 10 кабинетов на базе межрайонных центров, 2 кабинета - в г.Дзержинске и 8 кабинетов в г.Нижнем Новгороде. Оснащение кабинета планируется в соответствии с табелем оснащения, регламентированного приказом Минздрава России от 25 октября 2012 года № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".

В текущем году продолжена реализация мероприятий по проведению аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.

В структуре младенческой смертности и смертности детей раннего возраста (с 1 года до 4 лет включительно) врожденные и наследственные заболевания продолжают занимать второе рейтинговое место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные уродства стоят на 6 месте (15%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на первом месте (44 %) .

Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2006 года неонатальный скрининг проводится на пять наследственных заболеваний. Для проведения скрининга за счет средств федерального бюджета ежегодно осуществляется поставка диагностикумов. В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях заболеваний, что дает возможность обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации.

По итогам 2012 года было обследовано 38 472 детей на неонатальный скрининг. Охват составил 99,3%. Выявлено 34 больных детей с наследственной патологией, в том числе 10 детей с фенилкетонурией, 7 детей с муковисцидозом, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом, 14 - с гипотиреозом, не выявлено детей с галактоземией.

Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году позволила в полном объеме охватить новорожденных детей неонатальным скринингом.

Охват аудиологическим скринингом по итогам 2012 года составил 98% (контрольный индикатор 95%). Универсальным аудиологическим скринингом охвачено 82% новорожденных детей. Всего обследовано универсальным аудиологическим скринингом 32 148 детей. Выявлен 21 ребенок с нарушением слуха. По итогам скрининга трое детей нуждались в проведении оперативного лечения (кохлеарной имплантации). Двум детям лечение проведено. Один ребенок поставлен в "лист ожидания".

В период 2010-2012 годов в рамках ПНП "Здоровье" приобретено 49 аппаратов для проведения универсального аудиологического скрининга. В остальных медицинских организациях Нижегородской области диагностика нарушений слуха осуществляется звукореактотестом, что снижает качество диагностики. Поэтому, с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение шести учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется закупка диагностикумов и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скрининга, а также замена устаревшего оборудования. Финансирование указанного направления в текущем году осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом России и Правительством Нижегородской области.

Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.

Кроме того, мероприятия по ежегодной диспансеризации детей учтены в Подпрограмме 1.

Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федерального учреждения ФГУ "Приволжский окружной медицинский центр", либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Нижегородской области по профилю "акушерство и гинекология" 602 женщины, в том числе по профилю ЭКО - 314 семейных пар (в 2011 году 477 женщин и 254 семейные пары соответственно). В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" с развитием на его базе вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС.

С целью повышения доступности вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) на финансовое обеспечение этого вида медицинской помощи через систему ОМС предполагается направить средства в сумме до 315 980,75 тыс. руб.

Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов.

Продолжена работа по предупреждению абортов, которая направлена, с одной стороны, на профилактику нежелательной беременности, и, с другой стороны, на отказ от прерывания существующей беременности. В 2012 году произведено 11 900 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у первобеременных -1473 (12,4%), в возрасте до 14 лет - 8 абортов (0,06%). Отмечена выраженная положительная тенденция как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 3,2:1 (2,7:1 в 2011 году).

По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся циклы выездных лекций по охране репродуктивного здоровья, в том числе, по контрацепции. За минувший год врачам ГБУЗ НО "Областной центр планирования семьи и репродукции" проведено 56 подобных лекций в районах Нижегородской области. Совместно с волонтерами из числа студентов ГБОУ ВПО "Нижегородская медицинская академия" проводится просветительская работа среди учащихся высших и средних учебных заведений г.Н.Новгорода по вопросам планирования семьи и контрацепции.

В Нижегородской области продолжается реализация проекта "Ты не одна", направленного на психологическое консультирование женщин, намеревающихся сделать аборт. В сетевые показатели всех женских консультаций г.Н.Новгорода, а также межрайонных перинатальных центров Нижегородской области, внесены изменения в части введения в штат медицинских психологов, отработан порядок направления женщин, намеревающихся сделать аборт, на доабортное консультирование к психологу.

Прошли обучение на цикле дистанционного тематического усовершенствования, проводимого Красноярским филиалом фонда "Центр национальной славы" по вопросам профилактики абортов 6 психологов женских консультаций, что позволило перенять накопленный опыт других регионов и оказало учебно-методическую поддержку психологам женских консультаций.

С 14 ноября 2012 года по 20 ноября 2012 года 11 психологов женских консультаций города и области участвовали в тренингах по вопросам доабортного консультирования на базе Нижегородского государственного педагогического университета.

При участии министерства здравоохранения, министерства социальной политики Нижегородской области и Нижегородской Епархии открыто стационарное отделение кризисного Центра помощи семьи и детям "Быть мамой". Цель его создания: помощь беременным женщинам и женщинам с маленькими детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. За 2012 год на базе Центра получили медико-социально-психологическую помощь 92 женщины, у шестнадцати из них родились младенцы.

Планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров с координирующей ролью ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. В рамках реализации необходимо будет дооснастить орг. техникой, обеспечить дополнительную телефонную точку для организации "телефона доверия", обучить специалистов. Это позволит увеличить количество женщин, пришедших в женские консультации по вопросу прерывания беременности и решивших ее пролонгировать, с 3,5% до 17% от общего числа женщин, решивших прервать беременность.

Задача 6. Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированных матерей.

Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 1 января 2015 года составило 16 733, в т.ч. среди нижегородцев 14 943. В общем количестве зарегистрированных больных 618 детей в возрасте до 18 лет, включая 157 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Увеличилась доля женщин - с 15,6% в 2000 году до 33,3% в 2014 году. Соответственно, возросло число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2014 - 2,1. Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин.

Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области включает в себя:

1. ГБУЗ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ОЦ СПИД):

- клинико-иммунологическая лаборатория;

- поликлиническое отделение с дневным стационаром на 10 коек;

- эпидемиологический отдел;

- организационно-методический отдел.

2. Межрайонные лаборатории диагностики СПИД (г.г.Дзержинск, Арзамас, Лысково, Выкса, Шахунья, Автозаводский КВД, НОСПК с филиалами в г.г.Сергаче и Дзержинске), лаборатории медицинских служб ГУФСИН по Нижегородской области и Горьковской железной дороги.

3. Специализированное отделение инфекционной больницы № 2 на 25 коек круглосуточного наблюдения,

4. 50 доверенных врачей по ВИЧ-инфекции в районах области.

Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 2035 ребенка, в том числе в 2014 году 352. Химиопрофилактика проведена 99,1% детей в 2014 году.

В рамках реализации задачи "Снижение числа детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от ВИЧ-инфицированных матерей" планируется:

- приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфицированных;

- приобретение препаратов и расходных материалов для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека и обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения;

- приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения;

- внедрение современных лабораторных информационных систем и технологий в полном объеме, программных продуктов и расходных материалов для повышения эффективности координации работы лабораторной службы и регистрации контингентов риска;

- приобретение современных лекарственных препаратов для профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией;

- приобретение детских молочных смесей для профилактики вертикального инфицирования ВИЧ у детей рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Финансирование данной задачи предусмотрено в программе "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Реализация указанной задачи позволит увеличить уровень охвата пар "мать - дитя" с 82% до 99%, от числа беременных, состоявших под наблюдением в женских консультациях, и снизить количество заразившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

2.8. Оценка эффективности реализации Подпрограммы 4

Общественная эффективность:

Название		На момент разработки Программы	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Индикатор цели (А)	Количество развернутых коек реанимации новорожденных	111	115	120	125	130	135	140	145	156
Показатель непосредственных результатов (В)	доля выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела	69%	72,4%	73,5%	74%	74,5%	75,5%	76%	77%	80%
Общественная эффективность (Эо = (А / В)		1,53	1,53	1,6	1,68	1,74	1,79	1,8	1,88	1,95

Название		На момент разработки Программы	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Индикатор цели (А)	количество детских медицинских организаций, в которых будут реализованы Порядки специализированной помощи	2	3	5	8	12	15	16	18	20
Показатель непосредственных результатов (В)	Снижение смертности детей от 0 до 17 лет вкл.	8,9	8,7	8,1	8,3	8,0	7,8	7,7	7,5	7,4
Общественная эффективность (Эо = (А / В)		0,22	0,34	0,59	0,96	1,5	1,92	2,0	2,4	2,7

Название		На момент разработки Программы	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Индикатор цели (А)	Количество кабинетов кризисной помощи женщинам	1	1	4	6	9	11	12	12	12
Показатель непосредственных результатов (В)	Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа обратившихся по вопросу прерывания беременности	3,5%	4,5%	5,6%	7,5%	9,5%	11,5%	13,5%	15,5%	17%
Общественная эффективность (Эо = (А / В)		0,5	0,5	0,7	0,85	1,0	1,0	0,9	0,8	0,7

Общественная эффективность реализации мероприятий Программы по развитию сети перинатальных центров выражается в увеличении числа коек реанимации новорожденных, в результате чего увеличится количество выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Общественная эффективность реализации мероприятий Программы по снижению смертности выражается в увеличении количества многопрофильных детских стационаров, в которых могут быть в полной мере реализованы Порядки оказания специализированной помощи детям, что приведет к снижению детской смертности.

Общественная эффективность реализации Программы по профилактике снижения числа абортов выражается в увеличении числа кабинетов кризисной помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в результате чего увеличится удельный вес женщин, решивших донашивать беременность из числа обратившихся в медицинскую организацию по вопросу прерывания беременности. Это приведет к росту рождаемости.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

1. Паспорт Подпрограммы 5

1.1. Наименование Подпрограммы 5	"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
1.2. Основания для разработки Подпрограммы 5	- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 10 июля 1992 года № 3266-1 "Об образовании"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; - постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года № 174 "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы"; - постановление Правительства Нижегородской области от 27 мая 2009 года № 329 "Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009-2010 годы"; - постановление Правительства Нижегородской области от 24 января 2007 года № 24 "О реабилитации инвалидов в Нижегородской области"; - протокол видеоселекторного совещания от 7 ноября 2012 года № 14-1/1 "О разработке Концепции развития медицинской профилактики, включая диспансеризацию и медицинскую реабилитацию"; - приказ Минздрава России от 23 сентября 2003 года № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"; - приказ Минздрава России от 25 января 1999 года № 25 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 года № 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"; - приказ Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 года № 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине"; - приказ Минздравсоцразвития России от 4 августа 2008 года № 397н "Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации"; - приказ Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года № 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; - приказ Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 года № 966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 марта 2010 года № 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года № 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; - приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 года № 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2010 года № 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 года № 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года № 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями"; - приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года № 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 155н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология- оториноларингология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 № 991нн "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года № 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы и нейрохирургического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года № 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 года № 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"; - приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой м неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 года № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"; - приказ Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 года № 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"; - приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1995 года № 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов"; - приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года № 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - приказ Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 года № 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; - приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 года № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи детям"; - приказ Минздравсоцразвития России от 22 июля 2011 года № 791н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; - приказ Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 года № 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"
1.3. Государственный заказчик Подпрограммы 5	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.4. Разработчик Подпрограммы 5	министерство здравоохранения Нижегородской области
1.5. Цель Подпрограммы 5	Обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
1.6. Основные задачи Подпрограммы 5	1. Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационную помощь. 2. Кадровое обеспечение государственных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь. 3. Создание системы маршрутизации пациентов и контроль эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
1.7. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 5	2013-2020 годы. Подпрограмма реализуется в один этап.
1.8. Исполнители основных мероприятий Подпрограммы 5	ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса" ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница" ГБУЗ НО "Ардатовская районная больница" ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Бутурлинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вачская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Вознесенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Володарская центральная районная больница" БУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Воротынская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Ковернинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Перевозская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сергачскаяцентральная районная больница" ГБУЗ НО "Сеченовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Сосновская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уразовская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Чкаловская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" ГБУЗ НО "Городская больница № 1", г.Арзамас ГБУЗ НО "Городская больница № 3", г.Дзержинск ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 4", г.Дзержинск ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 4 Канавинского района" ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 39 Канавинского района" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №3 (Нижегородский гериатрический центр) ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" ГБУЗ НО "Киселихинский областной терапевтический госпиталь" ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им.А.М.Самарина" ГБУЗ НО "Детская городская больница № 25 Автозаводского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 19 Канавинского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 22" Нижегородского района ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 10" г.Дзержинска ГБУЗ НО "Детская городская больница № 42 Московского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района" ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 39 Советского района" ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района" ГБУЗ НО "Детская городская больница № 8 г.Дзержинск" ГБУЗ НО "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Большая Ельня" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Городец" ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий "Павловский" ГБУЗ НО "Детский санаторий "Солнечная поляна" для лечения больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата" ГБУЗ НО "Дзержинский детский пульмонологический санаторий "Светлана" ГБУЗ НО "Детский психоневрологический санаторий для лечения ДЦП "Автозаводский" ФГБУ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздравсоцразвития России Примечание: исполнители, не находящиеся в подчинении Губернатора и Правительства Нижегородской области, принимают участие по согласованию
1.9. Объемы и источники финансирования Подпрограммы 5 (тыс. руб.)	Всего: 13 837 467,90 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства областного бюджета по предварительной оценке: 12 409 749,09 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 1 427 718,81 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы); средства из иных источников по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). тыс.руб.
Наименование государственного заказчика	Источник финанси- рования	Годы
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего
Министерство здравоохранения Нижегородской области	ВСЕГО, в т.ч.	1 355 823,50	677 263,48	760 073,36	901 586,64	927 672,86	2 896 944,39	3 068 296,71	3 249 806,96	13837 467,90
	федеральный бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	областной бюджет	1 351 323,60	623 752,18	610 559,80	692 974,00	692 974,00	2 650 510,59	2 809 541,22	2 978 113,70	12 409 749,09
	террито- риальный фонд ОМС	4 499,90	53 511,30	149 513,56	208 612,64	234 698,86	246 433,80	258 755,49	271 693,26	1 427 718,81
	юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
	иные источники	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.10. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы 5	Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.
1.11. Индикаторы достижения цели Подпрограммы 5	- охват реабилитационной помощью взрослых больных по профилям с 2,02 % до 20,0%; - охват реабилитационной помощью детей-инвалидов с 85% до 98%; - снижение госпитальной летальности по профилям: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, болезни органов дыхания соответственно до 3,0; 0,7; 0,0; 2,0; 0,4 (на 100 госпитализированных); - снижение уровня инвалидизации больных на 10 000 населения по профилям: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, болезни органов дыхания соответственно до 32,0; 1,9; 3,0; 2,2; 0,9; - снижение детской инвалидности с 201,0 на 10 тыс. детского населения до 195,0.