|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.02.2011 № 29Всего в 2009 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2772,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1248,7 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,0%). В 2009 году общая заболеваемость увеличилась по сравнению с 2005 годом на 20,8% и составила 2167,4 на 1 тыс. населения (Россия - 1607,2), первичная заболеваемость - на 14,6% (Чувашия - 976,1 на 1 тыс. населения; Россия - 802,5). По итогам первого полугодия 2010 года зарегистрировано снижение распространенности заболеваний на 2% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и снижение показателя первичной заболеваемости на 11,1%. Структура причин распространенности заболеваний среди населения Чувашской Республики представлена на рис. 1.5. |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | болезни крови и кроветворных органов | 1,1% | 0,9% | | новообразования | 1,9% | 1,2% | | инфекционные и паразитарные болезни | 2,8% | 4,3% | | болезни эндокринной системы | 3,6% | 1,6% | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,8% | 7,1% | | травмы и отравления | 4,5% | 9,7% | | болезни нервной системы | 5,7% | 3,0% | | болезни глаза | 7,7% | 4,8% | | болезни костно-мышечной системы | 7,9% | 4,0% | | болезни мочеполовой системы | 8,7% | 9,4% | | болезни органов пищеварения | 8,8% | 5,1% | | прочие | 9,7% | 10,9% | | болезни системы кровообращения | 14,2% | 3,3% | | болезни органов дыхания | 19,6% | 34,7% | |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| Рис. 1.5. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2009 году, % Первичная заболеваемость женщин в динамике за 5 лет увеличилась с 35,3 до 64,5 случая на 1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии выросла с 63,2 до 126,3 случая на 1 тыс. женского населения. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, бесплодие в браке, расстройство менструаций и др., определяется ростом гинекологической заболеваемости девочек в возрастной группе до 17 лет в 3,7 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 2,2 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности. В структуре бесплодия брака, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар, 60% составляет женское бесплодие (в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% случаев - вторичным). Основными факторами бесплодия являются трубноперитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%). К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 82,9% (в 2005 г. - 78,6%). Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (37,7%), болезни мочеполовой системы (25,5%), гестозы (21,8%), дисфункции щитовидной железы (20,3%), болезни системы кровообращения (13,3%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (218,4 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (191,8 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (45,8 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (18,9 на 1 тыс. родов). Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. В 2009 году материнская смертность составила 6,2 на 100 тыс. родившихся живыми против 7,6 в 2005 году, за 6 месяцев 2010 года материнская смертность не зарегистрирована. В 2009 году в республике умерло 107 детей в возрасте до одного года (в 2005 г. - 103 ребенка). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 6,7 против 7,8 в 2005 году. Младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 14,1%, перинатальная смертность - на 30,9, ранняя неонатальная смертность - на 27,1%. По итогам 2009 года младенческая смертность в республике составила 6,7%, что ниже, чем в России (8,1%) и ПФО (7,2%). По сравнению с предыдущим годом она выросла на 13,6% за счет состояний, возникающих в перинатальном периоде, тяжелых, не совместимых с жизнью врожденных пороков развития и глубокой недоношенности. В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место, коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий составил 19,5 на 10 тыс. родившихся живыми против 21,9 в 2005 году (Россия - 20,3). В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения. Коэффициент младенческой смертности за январь - июнь 2010 г. по сравнению с соответствующим периодом прошлого года уменьшился на 33,3% и составил 4,6 на 1 тыс. родившихся живыми (Россия - 7,6). Число заболевших новорожденных в 2009 году снизилось на 6,2% по сравнению с 2005 годом и составило 575,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Среди детей до одного года жизни снижение заболеваемости зарегистрировано от травм и отравлений (в 1,3 раза), болезней нервной системы (в 1,01 раза), инфекционных заболеваний (в 1,1 раза), болезней крови (в 1,12 раза), эндокринной системы (в 1,5 раза). В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (4,9%), синдром дыхательных расстройств (4,3%), врожденные аномалии (4,2%). С 2008 года в республике (в числе пилотных регионов) ведется работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ), предусматривающие развитие специализированных видов медицинской помощи новорожденным, неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. С 2009 года на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики внедрены высокотехнологичные виды медицинской помощи новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела, что позволило увеличить выживаемость глубоконедоношенных детей. За последние 5 лет выживаемость глубоконедоношенных детей увеличилась на 58,1%, что связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, оснащением отделений реанимации и интенсивной терапии, межрайонных родильных отделений современным медицинским оборудованием. В то же время использование искусственной вентиляции легких с крайне жесткими параметрами приводит к развитию осложнений со стороны органов и систем, в первую очередь бронхолегочной системы. Приобретение высокочастотных аппаратов искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции легких, инкубаторов для выхаживания глубоконедоношенных детей и двустенных инкубаторов интенсивной терапии новорожденных, чрескожного мониторирования газового состава крови и др. позволит уменьшить формирование у детей хронической патологии, снизить инвалидизацию. Однако с переходом в 2012 году на новые критерии регистрации живорождения в соответствии с рекомендациями ВОЗ прогнозируется увеличение показателей перинатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности более чем на 30%. В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно 52,4% занимает младенческая смертность, затем - смертность детей в возрасте 15-17 лет - 15,7%, далее в возрасте 1-4 лет - 14,7% и смертность детей в возрасте 5-9 лет - 9,6%. Снижение смертности за 2005-2009 годы произошло во всех возрастных группах детского населения. Показатель детской смертности в возрасте 0-5 лет составил в 2009 году 8,5 против 9,7 на 1 тыс. родившихся живыми в 2005 году, то есть на 12,4% ниже. Ведущее место в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, за счет смертности детей в возрасте до 1 года от этой патологии - 26,7, второе место - внешние причины - 23,5, третье место - врожденные аномалии - 20,4 на 10 тыс. родившихся живыми. Основными причинами смертности детей до 5 лет от воздействия внешних причин являются случайные удушения (47,4% случаев), отравления (23,8%), утопления (10,5%), прочие причины (падения, убийства, дорожно-транспортные происшествия и другие травмы) (18%). Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет за период с 2005 по 2009 год снизился на 50%. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины в 50% случаев, новообразования и болезни нервной системы - по 14,3%. Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5-9 лет обусловлена утоплениями (43%), случайными отравлениями (43%) и дорожно-транспортными происшествиями (14%). Коэффициент смертности детей в возрасте 10-14 лет за последние 5 лет снизился на 25% и составил в 2009 году 0,3 на 1 тыс. лиц соответствующего возраста против 0,4 в 2005 году. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в 71,4% случаев, новообразования - в 23,8% случаев и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания - в 4,8% случаев. Основными причинами смертности от воздействия внешних причин являются убийства и самоубийства (40% случаев), дорожно-транспортные происшествия (26,7% случаев), утопления (13,3% случаев). Смертность детей в возрасте 15-17 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год на 27,3%. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (68,6% случаев), новообразования (23,8% случаев) и болезни нервной системы (5,7% случаев). Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17 лет являются дорожно-транспортные происшествия (41,7% случаев), самоубийства (22,9% случаев), отравления (10,4% случаев). В структуре заболеваемости детей до 17 лет значительную роль играют болезни органов дыхания, преимущественно за счет острых респираторных инфекций (38,1%), болезни органов пищеварения (9,2%), нервной системы (7,8%). В структуре болезней органов пищеварения у детей до 17 лет большую часть составляют воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, на долю гастритов, дуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 17,7%. Кроме того, зарегистрирован рост среди детей, особенно младшего возраста, болезней печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Достаточно широко у детей и подростков распространен кариес. Уровень распространенности патологии нервной системы в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождения которых не имеет тенденции к снижению. Значимое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни мочеполовой системы, в структуре которой нефрологическая патология составляет 55,9,%, в том числе инфекции мочевыводящей системы - 66,4%, врожденные пороки развития - 20%, гематурия неясного генеза - 6,9%, гломерулопатия - 2,4%, дисметаболическая нефропатия - 1,7% и др. Проведенный в 2009 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья, в структуре выявленной патологии во всех возрастных группах лидируют нарушения остроты зрения и осанки. Распространенность патологии глаза у детей и подростков заметно превышает таковую у взрослого населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний, а также близорукости. В результате анализа распространенности болезней костно-мышечной системы установлено увеличение числа детей с плоскостопием различной степени. Подростки активно привлекаются к участию в скрининге по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в целях проведения профилактических мероприятий на ранних этапах формирования указанной патологии, занимающей ведущие места в структуре общей заболеваемости и смертности среди старших возрастных групп населения. В ходе профилактических осмотров факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у 26,9% подростков, наиболее распространено в этой группе табакокурение - 19,1%, нарушение индекса массы тела выявлено у 7,2%, повышенное артериальное давление - у 2,5% обследованных. Всем подросткам с выявленной патологией проведены необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. Школы больных артериальной гипертонией, действующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, посетили 28,2% подростков из группы риска по развитию артериальной гипертонии. Использование активных методов выявления заболеваний у подростков и их профилактика позволили добиться стабилизации уровня хронических заболеваний у подростков (23,6-23,9% в 2007-2010 годах). Ежегодно увеличивается количество юношей, осмотренных урологом (с 21,0% в 2005 году до 55,9% в 2009 году), и девушек - гинекологом (с 47,3-53,9% в 2005 году до 77% в 2009 году), улучшилось качество проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей при подготовке их к призыву в армию. Вместе с тем среди данной возрастной группы подростков остается достаточно высоким процент больных с патологией костно-мышечной системы, в том числе с остеопорозом, в структуре причин инвалидности детей до 18 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,8%. В Чувашской Республике в течение последних 5 лет реализуются мероприятия по профилактике распространения социально значимых болезней в рамках республиканской ("Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы), принята постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205) и федеральной ("Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280) целевых программ. В 2009 году первичная заболеваемость туберкулезом (зарегистрированная в республике учреждениями здравоохранения) составила 72,2 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 120,0 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 69,4 и 165,4 на 100 тыс. населения соответственно). За первое полугодие 2010 года заболеваемость туберкулезом снизилась на 17,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 35,0 на 100 тыс. населения. Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в Чувашской Республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации и составили в 2009 году 84,7 и 5,9 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы. За 6 месяцев 2010 года заболеваемость наркоманией снизилась на 47,4% по сравнению с этим же периодом 2009 года и составила 2,0 на 100 тыс. населения. В 2009 году в республике зарегистрировано 4 больных токсикоманией, или 0,3 на 100 тыс. населения (по России - 0,7); по сравнению с 2005 годом число больных токсикоманией уменьшилось в 2,3 раза, 58,5% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. За первое полугодие 2010 года заболеваемость токсикоманией составила 0,1 на 100 тыс. населения (первое полугодие 2009 г. - 0). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2005 года уменьшилось на 25,4% и в 2009 году составило 119,9 на 100 тыс. населения, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных. За 6 месяцев 2010 года заболеваемость алкоголизмом составила 61,4 на 100 тыс. населения (за 6 месяцев 2009 г. - 58,2). Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году составил 16,6 на 100 тыс. населения, что на 38,5% ниже показателя 2005 года и остается ниже показателя по России (36,7 на 100 тыс. населения). За первое полугодие 2010 года заболеваемость алкогольными психозами снизилась на 19,8% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 6,5 на 100 тыс. населения. За 2009 год в республике выявлено 125 новых случаев ВИЧ-инфекции против 96 за 2005 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 9,8 и 7,4 соответственно. Заболеваемость по Чувашской Республике значительно ниже, чем по России и ПФО (40,8 и 46,4 соответственно). За первое полугодие 2010 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией осталась на уровне прошлого года и составила 4,6 на 100 тыс. населения. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году снизился на 10,1% по сравнению с 2005 годом и составил 3411,9 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза больше среднероссийского показателя за 2008 год (2976,5). Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году по сравнению с 2005 годом снизился на 27,8% и составил 443,0 на 100 тыс. населения. Тем не менее данный показатель также остается выше среднероссийского (357,0). За первое полугодие 2010 года заболеваемость психическими расстройствами снизилась на 6,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 1529,0 на 100 тыс. населения. В 2009 году в Чувашской Республике показатель распространенности по некоторым инфекционным и паразитарным заболеваниям составил 60,7 на 1 тыс. населения, что на 0,26% выше, чем в 2005 году. В общей структуре инфекционных болезней удельный вес гриппа и острых инфекций верхних дыхательных путей составил 89,6%, острых кишечных инфекций - 2,3, инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей - 3,3, зоонозных и природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,08%. Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить в 2009 году по сравнению с 2005 годом заболеваемость краснухой в 1139,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2,7 раза, коклюшем - на 35,2%, ликвидировать случаи врожденной краснухи. Выводы Комплексный анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о наличии следующих основных проблем в медико-демографической ситуации: прогнозируется дальнейшее сокращение численности населения до 1276,9 тыс. человек к началу 2012 года с одновременным увеличением доли лиц старших возрастов, снижением удельного веса населения трудоспособного возраста, в результате чего коэффициент демографической нагрузки по Чувашской Республике возрастет с 571 на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста в 2009 году до 612 в 2012 году; основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования; главная причина смерти населения трудоспособного возраста - управляемые внешние причины, в том числе связанные с употреблением алкоголя, транспортными травмами; показатель первичной заболеваемости населения Чувашской Республики в 2009 году увеличился на 14,6% по сравнению с 2005 годом, что на 21,7% выше уровня заболеваемости по России, показатель общей заболеваемости - на 20,8%, что на 34,9% выше среднероссийского уровня заболеваемости; в структуре распространенности ведущее место занимают патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем; согласно статистическим расчетам, показатель общей заболеваемости населения Чувашской Республики к 2012 году увеличится на 22,4% и составит 2793,8 на 1 тыс. населения; в разрезе причин прогнозируется рост распространенности новообразований - на 22,7%, болезней крови и кроветворных органов - на 33,5, эндокринных заболеваний - на 24, болезней нервной системы - на 30,4, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 22,4, заболеваний системы кровообращения - на 32,5, заболеваний органов дыхания - на 17,6, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 27,7, заболеваний мочеполовой системы - на 30, осложнений беременности, родов и послеродового периода - на 32,5%; тенденцию к росту имеют первичная гинекологическая заболеваемость (в сравнении с 2005 годом - в 1,8 раза) и распространенность гинекологических заболеваний среди женского населения (в сравнении с 2005 годом - в 2 раза); удельный вес нормальных родов, по данным 2009 года, составил 30,1, бесплодием в Чувашии страдают 17-18% супружеских пар; несмотря на то, что младенческая смертность и заболеваемость новорожденных в динамике за 5 лет снизились, профилактика таких заболеваний и состояний, как внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, врожденные аномалии, остается актуальной; переход на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ требует внедрения современных технологий выхаживания, лечения и реабилитации родившихся недоношенных и маловесных детей. Состоние системы здравоохранения Чувашской Республики С 2003 года в Чувашской Республике практически внедрен комплекс мероприятий, направленных на реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи, упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания и совершенствование системы его финансирования: формирование новой общественной политики отношения населения к здоровью; реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи с введением института врачей общей (семейной) практики, приоритетным развитием профилактического направления в деятельности первичного звена и развитием стационарзамещающих технологий; оптимизация системы предоставления стационарной помощи на основе оптимизации коечного фонда и формирования межтерриториальных медицинских центров; модернизация службы скорой медицинской помощи; централизация диагностических служб. С 2006 года реализация вышеперечисленных мероприятий была продолжена в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", в дополнение к которым получили развитие направления по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью, совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Активные преобразования, проводимые в республике в 2005-2009 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), обеспечили создание качественно новой системы здравоохранения. Созданная в республике система стандартизации в сочетании с модернизацией отрасли позволила в определенной степени обеспечить доступность и качество оказания медицинских услуг. Применяемая в республике методика формирования государственных (муниципальных) планов-заданий способствовала оптимизации сети учреждений здравоохранения на основе рационального планирования структуры, объемов медицинской помощи с учетом заболеваемости и смертности населения и необходимых финансовых ресурсов. В 2009 году медицинскую помощь населению республики оказывали 72 ЛПУ мощностью 35523 посещения в смену с общим коечным фондом 10913 круглосуточных коек. По состоянию на 1 января 2010 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывали 28 городских ЛПУ, 21 республиканское ЛПУ, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница, 592 отделения врачей общей (семейной) практики, 525 фельдшерско-акушерских пунктов. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 0,4% и в 2009 году составила 35523 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (Россия - 9,4), в том числе по поводу заболеваний - 5,7 посещения в год. Обращаемость городского населения в поликлиники в 1,2 раза превышает таковую среди сельского населения. Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений к врачам первичного звена увеличилась за последние 5 лет на 11,2% и составила в 2009 году 39,7% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи. Число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения в расчете на 1 жителя республики за 6 месяцев текущего года составило 5,5 (за аналогичный период 2009 года - 5,5 посещения). В республике последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики. По состоянию на 1 января 2010 г. организована работа 592 общеврачебных (семейных) практик, из них в сельской местности - 359, в городах - 233. В виде индивидуальной практики организована работа 82, групповой - 510 практик, в виде обособленных отделений работают 338, в отделениях, организованных в составе поликлиник, - 254 практики. Врачи общей (семейной) практики обслуживают 64,9% населения республики (2003 г. - 13,1%). Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболеваниям ЛОР-органов - 14,1%, неврологическим заболеваниям - 13,0, хирургическим - 6,7, офтальмологическим - 3,0, дерматовенерологическим - 1,9%). Нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 15,8 до 19,2 посещения в день, в 2009 году в среднем составила 3057,08 посещения на 1 тыс. населения. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам снизилось на 77,3% (с 8,8% в 2002 г. до 2,0% в 2009 г.), доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%. Отделения врачей общей (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами. Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: укомплектованность врачей первичного звена достигла 94%, коэффициент совместительства на конец года составил 1,0. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ в республике на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. На базе станций скорой медицинской помощи на функциональной основе созданы межрайонные диспетчерские центры службы "03", координирующие работу бригад на прикрепленной территории, центральный орган управления которыми организован на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Чебоксары. Ограничение роли службы скорой медицинской помощи исключительно экстренными случаями осуществляется путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного отсеивания с переадресовкой части вызовов к врачам общей (семейной) практики и службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу или врачу общей (семейной) практики. Этому предшествовали изменения в диапазоне практики и часах работы врачей общей (семейной) практики в целях оказания неотложной помощи и четкая организация службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторно-поликлинического звена. Практическая реализация мероприятий по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи осуществлялась в тесной увязке с реформой амбулаторно-поликлинической службы, направленной на последовательное развитие в республике института врачей общей (семейной) практики, расширение диапазона предоставляемых ими медицинских услуг, обеспечение доступности врачей общей (семейной) практики. В результате на 77,3% снизилось число направлений пациентов к "узким" специалистам, доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%. Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за три года уменьшилась с 10,1 вызова в день в 2005 году до 9,0 в 2009 году; в городе и на селе она составляет 12,1 и 6,8 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 12,8 мин при установленном нормативе 20,0 мин, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 82,3% в 2005 году до 92,9% в 2009 году. Скорая медицинская помощь в республике оказывается 4 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, Чебоксары), отделением скорой медицинской помощи при МУЗ "Новочебоксарская городская больница", 19 отделениями при центральных районных больницах и 16 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 389 выездными и 97,25 круглосуточной бригадой, в том числе врачебными общепрофильными - 31,75 (32,6% от всех круглосуточных бригад), фельдшерскими - 61,5 (63,2%), 2 бригадами интенсивной терапии (далее - БИТ) и 2 - психиатрическими. Улучшение общей скоординированности работы службы позволило в сравнении с 2005 годом сократить общее число круглосуточных бригад с 99 до 97,25, увеличить число круглосуточных фельдшерских бригад с 60,75 до 61,5. В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами "03", 58,9% вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 37,4 - врачебные общепрофильные, 2 - БИТ, 1,6% - психиатрические. В динамике за 5 лет увеличилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими и общепрофильными врачебными бригадами с 51,0 до 58,9% и с 36 до 37,4% соответственно, уменьшилось количество вызовов, обслуженных БИТ и психиатрическими бригадами. В 2009 году проведена реорганизация кардиологических бригад в общепрофильные врачебные. Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров (МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница, МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и др.). Стационарную помощь жителям республики оказывают 56 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 40 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 19, в городах - 21). Практически все государственные учреждения здравоохранения расположены в г. Чебоксары, за исключением 3 межрайонных психиатрических больниц, расположенных в с. Шихазаны Канашского района, гг. Ядрине и Алатыре. За последние 10 лет в республике произошло уменьшение числа юридических лиц на 51 (с 107 до 56) за счет преобразования маломощных и неэффективно функционирующих сельских участковых больниц в общеврачебные (семейные) практики и фельдшерско-акушерские пункты (25 сельских участковых больниц), а также реорганизации маломощных городских больниц путем присоединения к крупным многопрофильным больницам. Кроме того, ряд преобразований осуществлен путем передачи с уровня муниципальных медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (противотуберкулезную, дерматовенерологическую, наркологическую, психиатрическую), в собственность Чувашской Республики путем организации их работы в качестве территориально удаленных структурных подразделений единого юридического лица. В составе государственных учреждений здравоохранения 3 больницы являются многопрофильными, 6 - специализированными диспансерами, 6 - специализированными больницами и центрами. Мощность их составляет от 785 до 30 коек. Указанные учреждения здравоохранения предназначены для оказания населению республики специализированной медицинской помощи в объемах и на условиях государственных заказов, сформированных в рамках ПГГ. Вместе с тем такие учреждения, как республиканские противотуберкулезный, кожно-венерологический, наркологический диспансеры, республиканская и три межрайонные психиатрические больницы, финансируясь из республиканского бюджета Чувашской Республики, частично выполняют функции муниципальных больниц соответствующего профиля. Кроме того, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оказывают отдельные виды экстренной медицинской помощи жителям г. Чебоксары, госпитализируемым в указанные больницы по линии скорой медицинской помощи. Все стационары, оказывающие первичную медико-санитарную, первичную медико-санитарную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь (за исключением МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары), функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения. Кроме государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, больничную помощь в стационарах оказывают НУЗ "Узловая больница на ст. Канаш" ОАО "Российские железные дороги", а также 3 федеральные учреждения здравоохранения - ФГУЗ "Медикосанитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства, ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (г. Чебоксары) и ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". За последние 5 лет реорганизовано 10,4% простаивающего коечного фонда (1272 койки), который составил на начало 2010 года 10913 круглосуточных коек (расчетная потребность коек для реализации ПГГ составляет на 2010 год 10858 коек) (рис. 1.6). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2009 году составила 85,4 на 10 тыс. населения. В муниципальных учреждениях функционируют 6777 круглосуточных коек, в государственных - 4136. |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | расчетная потребность | |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| | 12185 | 12364 | 11774 | 11172 | 10913 | 10858 | |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| Рис. 1.6. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике 25,2% коечного фонда республики (2745 коек) находятся в составе центральных районных больниц, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи, предусмотренные ПГГ (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология) (рис. 1.7). За последние 5 лет в структуре коечного фонда центральных районных больниц увеличилась доля коек по оказанию "базовых" видов медицинской помощи с 80,1 до 85,9%, в то время как в городских стационарах эта доля уменьшилась при одновременном увеличении удельного веса специализированных коек с 35,7 до 40,6%. Центральные районные больницы специализированные виды медицинской помощи - 19,9% базовые виды медицинской помощи - 80,1% Городские больницы специализированные виды медицинской помощи - 40,6% базовые виды медицинской помощи - 59,4% Рис. 1.7. Удельный вес специализированных видов медицинской помощи, оказанной населению в условиях круглосуточных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения Чувашской Республики Из общего числа муниципальных коек 4032 койки (36,8% от общего коечного фонда) развернуты в городских стационарах, 2745 (25,2% от общего коечного фонда) - в сельских. В структуре коечного фонда в сравнении с 2005 годом увеличилась доля психиатрических, фтизиатрических, гинекологических коек, коек для беременных и рожениц, при патологии беременности. Уменьшился удельный вес коек педиатрического, хирургического и терапевтического профилей (рис. 1.8). В составе коек терапевтического профиля максимальное количество занимают терапевтические общие (54,9%), кардиологические (19,1%), в структуре хирургических - хирургических общие (39,9%) и травматологические (22,2%). В общей структуре коечного фонда удельный вес реанимационных коек составляет 2,7%. Койки медико-социального ухода, обеспечивающие в большинстве случаев длительную помощь (включая регулярную медицинскую сестринского уровня) пожилым людям, составили в 2009 году 1,1% от общего коечного фонда. |————————————————————————————|————————|————————| | | 2005 | 2009 | |————————————————————————————|————————|————————| | терапевтические | 23,80% | 23,00% | | хирургические | 20,40% | 19,40% | | онкологические | 2,50% | 2,50% | | инфекционные | 5,50% | 5,10% | | педиатрические | 7,50% | 6,40% | | офтальмологические | 1,60% | 1,70% | | неврологические | 5,40% | 6,30% | | для беременных и рожениц** | 6,30% | 6,50% | | гинекологические | 5,20% | 5,40% | | отоларингологические | 1,90% | 1,60% | | туберкулезные | 3,90% | 4,70% | | дерматовенерологические | 1,50% | 1,20% | | психиатрические | 9,40% | 11,00% | | наркологические | 2,20% | 1,90% | | прочие* | 2,90% | 3,30% | |————————————————————————————|————————|————————| <*> Включая койки хосписа, сестринского ухода. <**> Включая койки для беременных и рожениц при патологии беременности. Рис. 1.8. Структура коечного фонда Чувашской Республики в разрезе профилей, % Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась с 12,9 дня в 2005 году до 12,0 дня в 2009 году, повысилась эффективность использования коечного фонда до 332 дней в году. Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания на 10,4% по сравнению с 2005 годом. Созданные межтерриториальные медицинские центры, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов, позволили сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и одной детской больницы, межрайонные медицинские отделения - на базе 22 муниципальных и 13 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики. Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2009 году в ЛПУ республики функционировали 1884 койки дневного пребывания, из них 947 (50,3%) были развернуты в 41 больничном учреждении, 937 - в 45 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2009 году организованы в 34 учреждениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2009 году получили около 63 тыс. больных. Вместе с тем на протяжении последних 5 лет отмечается негативная тенденция уменьшения объемов медицинской помощи в условиях дневных стационаров (на 11%), что не покрывает потребность, предусмотренную ПГГ. Число коек в дневных стационарах по состоянию на конец текущего полугодия увеличилось на 11%, составив 2097 коек, обеспеченность койками дневных стационаров составила 16,4 в расчете на 10 тыс. населения. В рамках настоящей Программы планируется дальнейшее развитие 5 центров амбулаторной хирургии, в которых ежегодно выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств. Состояние зданий и сооружений, оборудования Одним из основных путей решения задачи укрепления материально-технической базы медицинских учреждений является своевременное проведение текущего и капитального ремонта зданий и сооружений лечебно-профилактических учреждений. Решение этой задачи позволит не только поддерживать здания в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии, но и создать комфортные и безопасные условия пребывания пациентов и персонала в зданиях учреждений здравоохранения, привести их в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на текущий ремонт составляет в среднем 3-5 лет, до постановки на капитальный ремонт - 15-20 лет. Значительная часть медицинских учреждений Чувашской Республики размещается в зданиях постройки 60-80-х годов ХХ века, во многих из них полный капитальный ремонт не проводился. Вследствие продолжительного времени эксплуатации здания требуют полного либо выборочного капитального ремонта. По состоянию на 1 августа 2010 г. в Чувашской Республике насчитываются 75 учреждений здравоохранения республиканской и муниципальной форм собственности (без учета станций скорой медицинской помощи), общее число зданий и сооружений (не включая объекты хозяйственного назначения) составляет 891 единицу, общая площадь помещений составляет 942,5 тыс. кв. метров. Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 48%. Требуют благоустройства 182 объекта, в том числе 101 - устройства водоснабжения, 156 - горячего водоснабжения, 92 - центрального отопления, 119 - канализации, 5 - телефонизации, 22 - автономного энергоснабжения, нуждаются в капитальном ремонте 505 объектов, реконструкции - 27 объектов, находятся в аварийном состоянии 11 объектов. Здания, построенные в соответствии с техническими нормативами середины прошлого века, не отвечают современным требованиям по теплои шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени, не обладая необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились, что ухудшило теплозащиту. Еще одной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных сетей учреждений здравоохранения. Средства для проведения капитального и текущего ремонта выделяются не в полном объеме. При общей потребности средств на капитальный и текущий ремонт медицинских учреждений в сумме 2200,0 млн. рублей за последние 5 лет на указанные цели из средств республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов муниципальных образований выделено около 400,0 млн. рублей. Кроме того, за счет средств, выделенных из Резервного фонда Президента Российской Федерации в 2007-2008 годах, выполнен капитальный ремонт двух детских учреждений - ГУЗ "Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" Минздравсоцразвития Чувашии и МУЗ "Канашская городская детская больница", а в 2010 году выделены средства на ремонт МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 19 января 2009 г. N 1 "Об осуществлении пилотного проекта по комплексной компактной застройке и благоустройству сельских поселений в Чувашской Республике" в 2009-2010 годах выделены бюджетные средства в сумме 82,0 млн. рублей на капитальный ремонт объектов здравоохранения, расположенных в сельских поселениях республики, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики - 50,0 млн. рублей, из местных бюджетов муниципальных образований - 32,0 млн. рублей. В 2009 году отремонтировано 26 объектов, в 2010 году - 51 сельский объект здравоохранения. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ, а также Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы позволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохранения и обновить медицинское оборудование, соответственно, повысилась фондовооруженность и фондооснащенность ЛПУ более чем в 2 раза. Фактическая фондовооруженность основными фондами ЛПУ составила в 2009 году 1566,2 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную должность (по состоянию на 1 июля 2010 г. - 1597,7 тыс. рублей). Фондовооруженность медицинским оборудованием составила в 2009 году 409,596 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную должность (по состоянию на 1 июля 2010 г. - 430,28 тыс. рублей). Фондооснащенность основными фондами в расчете на 1 кв. метр составила в 2009 году 11348,7 рубля, в том числе медицинским оборудованием - 3812,0 рубля. Выводы В целях укрепления материально-технической базы медицинских учреждений Чувашской Республики и содержания их основных фондов в рамках настоящей Программы планируется произвести выборочный и/или полный капитальный ремонт помещений, внутренних инженерных сетей в 25 учреждениях здравоохранения с использованием современных энергосберегающих технологий и материалов. Кроме того, будут выполнены мероприятия по энергосбережению: ремонт кровли, замена оконных блоков, ремонт тепловых узлов, утепление фасадов и т.п. Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту помимо уменьшения физического и морального износа зданий является приведение отдельных подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, кардиологические, неврологические, травматологические, хирургические, детские, гинекологические, акушерские и др.) в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. На фоне роста инвестиций в основные фонды учреждений здравоохранения за последние 5 лет их изношенность остается высокой - до 50%. Несмотря на процессы интенсивного обновления медицинского оборудования, средний фактический срок его эксплуатации в медицинских учреждениях еще достаточно высок и составляет свыше 7 лет. Доля медицинского оборудования с износом более 75% увеличилась с 41% в 2008 году до 46% по состоянию на 1 июля 2010 г. и составляет по республике свыше 19 тыс. единиц. Важно отметить, что значительная часть медицинского оборудования в соответствии с регламентными сроками эксплуатации имеет 100-процентный износ, т.е. фактически полностью нуждается в замене. В 2011-2012 годах в 41 учреждение здравоохранения республики будет поставлено 2076 единиц диагностического и лечебного оборудования на сумму 1394,96 млн. рублей (в том числе в 2011 г. - 733,23 млн. рублей, в 2012 г. - 661,73 млн. рублей) в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, что приведет к росту фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения на 32,6% (в 2012 г. - 543084,99 рубля) и 32,9% (в 2012 г. - 5067,00 рубля) соответственно. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения В республике начаты работы по созданию единой информационной медицинской сети, объединяющей учреждения здравоохранения и построенной на принципах стандартизации и унификации использования информационных технологий. Распоряжением Кабинета Министров Чувашкой Республики от 4 февраля 2009 г. N 29-р на базе ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии создан Региональный центр обработки данных в системе здравоохранения и социальной защиты населения Чувашской Республики (далее - РЦОД). Координация и содействие в обеспечении деятельности РЦОД осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии) совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации. РЦОД является резервным центром. Всего в Чувашской Республике по состоянию на 1 июля 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируются 3595 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 12,6; на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 39,8 компьютера. 90% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети. Число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей составляет 7,1 на 100 занятых в ЛПУ. Все учреждения здравоохранения Чувашской Республики имеют широкополосный доступ в сеть Интернет, в том числе со скоростью 512 кбит/с - около 60% ЛПУ. В 2009 году в сети Интернет создан Медицинский портал Чувашской Республики, на котором сконцентрирована информация о системе охраны здоровья населения Чувашской Республики. В Чувашской Республике внедрены типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, обеспечивающие автоматизацию взаиморасчетов в системе ОМС и проведения медико-экономической экспертизы. Реализованы функции формирования и ведения единых региональных справочников ЛПУ, аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы обеспечения населения лекарственными средствами; персонифицированного учета лекарственного обеспечения и оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим право на получение государственной социальной помощи. В пилотных учреждениях (25% ЛПУ) используется автоматизированная система "Электронная регистратура". Внедрение медицинской информационной системы в ряде ЛПУ обеспечило ведение электронных медицинских карт, а также автоматизацию всех ключевых диагностических и лечебных процессов, включая автоматизацию работы регистратуры. Доля медицинских учреждений, в которых ведутся электронные медицинские карты, составляет 4%. В рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, во всех ЛПУ республики в 2008 году инсталлировано программное средство для регистрации исполнения стандартов оказания медицинской помощи в стационарных отделениях. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения, других федеральных и республиканских целевых программ на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Бригады "03" обслуживают специализированные автомобили, оснащенные мобильными программно-аппаратными комплексами. В республике установлена стандартная транкинговая радиосвязь "Тетра". Осуществляется автоматизированная обработка вызовов "03" в едином программном обеспечении. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи. Региональная телемедицинская система объединяет телемедицинские центры (на базе ведущих республиканских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь) и телемедицинские пункты, организованные в межрайонных многопрофильных ЛПУ. В 2008 году развернут сегмент региональной телемедицинской системы, объединяющий региональный сосудистый центр (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) и три первичных сосудистых отделения (на базе МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница"). Выводы В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований действующего законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья и деятельности системы здравоохранения. Для обеспечения доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети Интернет необходимо продолжить разработку программных средств для создания интернет-страниц медицинских учреждений, размещения перечня оказываемых учреждениями здравоохранения медицинских услуг, базы данных врачей, оказывающих медицинскую помощь, в том числе с использованием уникальных медицинских технологий, проведения on-line консультаций. Для дальнейшего совершенствования финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения необходимы модернизация существующих программных средств и внедрение систем управления потоками пациентов на уровне республики. В целях повышения качества оказания медицинской помощи на основе персонифицированного учета оказанных медицинских услуг необходимо инсталлировать автоматизированные системы по ведению электронных медицинских карт во все учреждения здравоохранения Чувашской Республики, а также модернизировать используемое в службе скорой медицинской помощи программное обеспечение и дооснастить машины скорой помощи средствами связи. Использование современных информационных систем в учреждениях здравоохранения определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением. Финансирование системы здравоохранения Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году на обеспечение населения медицинской помощью израсходовано 8770,2 млн. рублей. В структуре источников финансирования медицинской помощи средства республиканского бюджета Чувашской Республики составили 21,1%, местных бюджетов - 21,0, средства ОМС - 35,6, федерального бюджета - 11,3, средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности - 8,0% (рис. 1.9). Удельный вес финансирования республиканских целевых программ, направленных на охрану здоровья граждан в Чувашской Республике, из республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов в общем объеме средств составил 3,3%. |———————————————————————————————|————————| | федеральный бюджет | 987,9 | | республиканский бюджет | | | Чувашской Республики | 1847,8 | | местные бюджеты | 1815,7 | | средства ОМС | 3124,4 | | доходы от предпринимательской | | | и иной приносящей доход | | | деятельности | 706,0 | | целевые программы | 288,4 | |———————————————————————————————|————————| Рис. 1.9. Структура расходов учреждений здравоохранения по источникам финансирования в 2009 году, % В общих расходах на оказание медицинской помощи жителям республики наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями - 60,6%, или 3825,8 млн. рублей. Затраты на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты составили 1742,3 млн. рублей, медицинское оборудование и санитарный автотранспорт - 388,0 млн. рублей. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике На реализацию конституциональных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках ПГГ в 2009 году было направлено 6 млрд. 312,5 млн. рублей, что на 18,6% больше, чем в 2008 году (увеличение на 992,2 млн. рублей). Несмотря на увеличение финансовой наполняемости ПГГ сохраняется ее дефицит, который в 2009 году составил 35,4%. В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства заняли 50,5%, средства ОМС - 49,5%. Дефицит ПГГ на 2010 год составил 28,7%, в том числе 41,4% - по средствам консолидированного бюджета Чувашской Республики, 17,4% - по средствам ОМС. Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики увеличилось в сравнении с 2005 годом в 2 раза, в том числе в сравнении с 2009 годом - на 18,9%, и составило 4934,1 рубля (рис. 1.10). В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2009 году в сравнении с 2008 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 30,6 до 32%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 59,7 до 58,5%. По видам медицинской помощи в общем объеме фактического финансирования ПГГ на 2009 год затраты на стационарную помощь составили 3518,4 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 1924,0, на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 250,0, на скорую медицинскую помощь - 320,0 млн. рублей (рис. 1.11). |——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | средства ОМС | 913,2 | 1091,2 | 1542,5 | 2298,4 | 2442,2 | | средства консолидированного | | | | | | | бюджета Чувашской Республики | 1564,6 | 1605,1 | 1853,5 | 1849,8 | 2491,9 | |——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.10. Расходы на реализацию ПГГ в расчете на 1 жителя, рублей |————————————————————————————————————|—————————|—————————| | | 2008 г. | 2009 г. | |————————————————————————————————————|—————————|—————————| | стационарная помощь | 59,7 | 58,5 | | амбулаторно-поликлиническая помощь | 30,6 | 32 | | скорая медицинская помощь | 5,5 | 5,3 | | дневной стационар | 4,2 | 4,2 | |————————————————————————————————————|—————————|—————————| Рис. 1.11. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, % Несмотря на имеющийся финансовый дефицит ПГГ, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), фактические объемные показатели реализации ПГГ на 2009 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние 5 лет на 12% (в 2009 г. - 2,689 койко-дня на одного жителя при нормативе 2,812). Объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличились на 8,6%: в среднем на одного жителя республики приходится 10,344 посещения в амбулаторно-поликлинические учреждения при нормативе на 2009 год 9,198 (рис. 1.12). |——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|———————————————| | | амбулаторная | стационарная | помощь в дневных | скорая помощь | | | помощь | помощь | стационарах | помощь | |——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|———————————————| | федеральный норматив | 9,198 | 2,812 | 1,577 | 1,318 | | республиканский норматив | 9,198 | 2,812 | 1,577 | 1,249 | | факт 2009 г. | 10,128 | 2,741 | 1,534 | 1,255 | |——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|———————————————| Рис. 1.12. Объемы медицинской помощи в рамках ПГГ на 2009 год на одного жителя В 2009 году в рамках реализации ПГГ 39% амбулаторно-поликлинических посещений выполнены с профилактической целью. Объемы посещений в рамках профилактических мероприятий увеличились по сравнению с 2008 годом на 23,3% и составили в 2009 году 3,55 посещения на одного жителя. С 2008 года в системе ОМС оплачиваются посещения к специалистам со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов), в 2009 году объемы помощи к указанным специалистам увеличились в 1,8 раза (с 359,6 до 650,3 тыс. посещений). В Чувашской Республике создана и функционирует служба неотложной медицинской помощи. Объемы неотложной медицинской помощи увеличились в 2009 году на 17,6% и составили 1,203 посещения на одного жителя. Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС. Объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,546 пациенто-дня в расчете на одного жителя, или 95% от предусмотренного ПГГ на 2009 год норматива. Объемы скорой медицинской помощи стабильно сохраняются на уровне ниже среднероссийского, в 2009 году - 0,253 вызова на одного жителя. Реализация Указа Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах" в части мероприятий, направленных на снижение количества и видов платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях республики и обеспечение гарантированной доступности бесплатной медицинской помощи, привела к сокращению объемов платных медицинских услуг на 32% при одновременном увеличении объемов медицинской помощи в рамках системы добровольного медицинского страхования в 1,5 раза, а также прочих немедицинских услуг, преимущественно оказываемых в рамках договоров с организациями на осуществление предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств, - более чем в 2 раза. Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2009 году составила 1022,74 рубля, затраты на одно посещение - 145,38 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 357,97 рубля. Стоимость одного вызова скорой помощи - 987,58 рубля (рис. 1.13). |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————| | | амбулаторная | стационарная | помощь в дневных | скорая | | | помощь | помощь | стационарах | помощь | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————| | федеральный норматив | 218,1 | 1380,6 | 478 | 1710,1 | | республиканский | | | | | | норматив | 158,5 | 1034,1 | 329,6 | 916,9 | | факт 2009 | 145,38 | 1022,74 | 357,97 | 987,58 | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————| Рис. 1.13. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках ПГГ на 2009 год, рублей Стационарная медицинская помощь в системе ОМС по ряду приоритетных направлений развития здравоохранения республики (охрана здоровья матери и ребенка, профилактика и лечение сердечно-сосудистой и онкологической патологии, эндокринных заболеваний, травматология и ортопедия и др., всего 35 нозологических форм заболеваний), требующих использования "затратных" методов диагностики и лечения, оплачивается по тарифам, рассчитанным на основе нормативов финансовых затрат, в соответствии с медико-экономическими стандартами. Для оплаты в системе ОМС в тариф включаются 5 статей медикоэкономического стандарта. В реализации ПГГ в 2010 году участвовали 94 медицинские организации, в том числе 64 - в оказании медицинской помощи в рамках Программы ОМС, из которых муниципальных учреждений здравоохранения - 33, государственных - 56, федеральных - 3, медицинских организаций иных ведомств - 1, частной формы собственности - 1. ПГГ на 2010 год осталась дефицитной - 28,7% от расчетной стоимости (или 2773,0 млн. рублей), в том числе 41,4% - по средствам консолидированного бюджета Чувашской Республики, 17,4% - по средствам ОМС. Утвержденная стоимость ПГГ на 2010 год составила 6 млн. 873,8 тыс. рублей, в том числе Программы ОМС - 4 млн. 202,6 тыс. рублей. Подушевой норматив финансирования ПГГ на 2010 год был установлен на уровне 5386,0 рубля в расчете на одного жителя в год при федеральном нормативе на 2010 год 7633,4 рубля, в том числе по Программе ОМС - 3293,0 рубля (федеральный норматив - 4059,6 рубля). Особенности исполнения бюджета Территориального фонда ОМС Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской Республики) в 2010 году в рамках реализации ПГГ на 2010 год определены Законом Чувашской Республики от 9 декабря 2009 г. N 72 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов": средства бюджетов муниципальных районов и городских округов республики переданы в бюджет ТФОМС Чувашской Республики в виде межбюджетных трансфертов в размере 989,2 млн. рублей. В целях покрытия дефицита Программы ОМС в 2010 году на 9,4% увеличены платежи из республиканского бюджета Чувашской Республики на страхование неработающего населения и составили 980,0 млн. рублей (оптимальный размер взносов на ОМС неработающего населения с учетом коэффициента удорожания для республики составляет на 2010 год 3778,8 млн. рублей). Вследствие дефицитности ПГГ нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2010 год утверждены ниже федеральных нормативов и установлены: на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 935,2 рубля; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений - 159,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 137,7 рубля; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 390,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 384,8 рубля; на 1 койко-день в больничных учреждениях - 1047,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 954,6 рубля. Фактическая стоимость ПГГ по итогам первого полугодия 2010 года составила 3 млн. 126,6 тыс. рублей, что составляет 46,4% от утвержденной стоимости, в том числе по средствам ОМС - 2 млн. 070,6 тыс. рублей (или 48,7% от утвержденной стоимости). Фактическое финансовое обеспечение в расчете на 1 жителя республики составило 2445,8 рубля (46,3% от утвержденной стоимости на год), по средствам ОМС - 1622,4 рубля, или 48,7%. В структуре фактической стоимости ПГГ за 6 месяцев 2010 года соотношение средств консолидированного бюджета Чувашской Республики и средств ОМС составило 36 и 64% соответственно (справочно: в структуре утвержденной стоимости на 2010 год - 36,3 и 63,7% соответственно). По итогам 6 месяцев 2010 года фактическая стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи в среднем по республике составила 879,4 рубля, в том числе стоимость вызова скорой медицинской помощи на уровне муниципалитетов - 823,3 рубля, стоимость специализированной скорой медицинской помощи (санитарно-авиационной) - 17757,7 рубля. Стоимость 1 посещения амбулаторно-поликлинического учреждения составила 142,37 рубля, медицинского учреждения муниципального уровня - 121,55 рубля, республиканского - 342,87 рубля. Фактическая стоимость 1 койко-дня в круглосуточных стационарах составила 947,4 рубля, из них 205 рублей - расходы на медикаменты и перевязочные средства, 36,5 рубля - на питание больных. Стоимость койко-дня в медицинских учреждениях муниципального уровня составила 891,2 рубля, республиканского - 1031,5 рубля. Стоимость 1 пациенто-дня в дневных стационарах составляет 374,0 рубля. Показатели объемов медицинской помощи в рамках реализации ПГГ на 2010 год рассчитаны в соответствии с нормативами объемов медицинской помощи, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", и прогнозной численностью населения Чувашской Республики, за исключением нормативов объемов скорой медицинской помощи. Норматив объемов скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной) составил 0,249 вызова на одного человека в год, что ниже федерального норматива (0,318 вызова на 1 человека в год). В республике имеется достаточно оснований для снижения показателя вызовов "03": компактность, высокая транспортная доступность населенных пунктов, развитие отделений общеврачебной (семейной) практики. Фактический показатель числа вызовов скорой медицинской помощи в Чувашской Республике более 5 лет находится на уровне 0,25 на 1 жителя, что на 25% ниже среднероссийского уровня (по России в 2008 г. - 0,343), и является показателем рационального использования бюджетных ресурсов. В целом по республике объемы сбалансированны: объемы амбулаторно-поликлинической помощи за 6 месяцев 2010 года исполнены в полном объеме и составили 5,097 в расчете на 1 жителя, что составляет 55% от норматива, установленного на 2010 год. Применение в медицинских учреждениях прогрессивных методов оплаты медицинской помощи позволило оптимизировать объемы стационарной помощи - 1,325 койко-дня в расчете на 1 жителя (47% от норматива, предусмотренного ПГГ на 2010 год). Отмечается позитивная тенденция увеличения объемов медицинской помощи в дневных стационарах - 0,274 дня на 1 жителя, что составляет 47% от годового норматива. Вместе с тем эффективность реализации ПГГ в ряде муниципалитетов сохраняется на низком уровне - остаются несбалансированными объемы медицинской помощи, характеризующиеся высоким уровнем госпитализации и неэффективным использованием коечного фонда, сдерживанием объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров. Кадровая политика Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики (физических лиц), в 2009 году составляло 28879 человек. За последние 5 лет их число уменьшилось на 5,8% (на 1783 работника), составив в расчете на 10 тыс. населения 225,7 работающего. Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в республике в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации ПГГ, позволила сократить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на 1030 штатных единиц (с 39919 в 2008 г. до 38889 единиц в 2009 г.). Соответственно, в расчете на 10 тыс. населения число штатных должностей снизилось на 2,6% и составило по состоянию на 1 января 2010 г. 304,0 штатной единицы. В 2009 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5279 врачей (1006 - на селе), 12884 специалиста среднего звена (3932 - на селе). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 41,3 в расчете на 10 тыс. населения (в 2005 г. - 42,4). Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми) за последние 5 лет увеличилась на 19,6%, составив в 2009 году 6,3 врача на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства врачей в 2009 году в среднем по республике составил 1,4 (в 2005 г. - 1,3), что свидетельствует о недостаточном числе врачей ряда специальностей и высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами в республике в целом выше, чем в среднем по России, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, неврологи, детские хирурги и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров ощущается в сельской местности. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2009 году в целом по республике составила 92,2%, в том числе сельских ЛПУ - 88%. С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на селе 20-30 выпускников. Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 4,1% и составила в 2009 году 12884 человека, или 100,7 в расчете на 10 тыс. человек. Опережающие темпы снижения численности средних медицинских работников в сравнении с таковыми среди врачей привели, соответственно, и к изменению соотношения числа работающих врачей и сестринского персонала в республике - 1:2,4 (в 2005 г. - 1:2,5) при оптимальном соотношении 1:2,76, что не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача. Численность прочего персонала в учреждениях здравоохранения в течение 2009 года сократилась на 527 человек и к концу года составила 4585 человек (35,8 на 10 тыс. человек). По данным Федерального регистра медицинских работников в учреждениях здравоохранения республики трудятся 2,3% врачей в возрасте старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 18% - в возрасте 51-60 лет (рис. 1.14). |——————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| | | до 30 лет | 31-40 | 41-50 | 51-60 | более 60 лет | |——————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| | 2007 | 16,1% | 26,1% | 33,5% | 21,4% | 2,9% | | 1.08.2010 г. | 21,6% | 26,1% | 31,7% | 18,3% | 2,3% | |——————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| Рис. 1.14. Распределение врачей по возрасту В динамике за последние 4 года намечается положительная тенденция роста доли врачей в возрасте до 30 лет. В первичном звене доля врачей в возрасте 51 года и старше составила в 2009 году 22,3% (из них в возрасте старше 60 лет - 1,6%), в том числе врачей-терапевтов участковых - 36% (из них в возрасте старше 60 лет - 2,5%). Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составила 1,4%, в возрасте 51-60 лет - 12,7% (рис. 1.15). |—————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| | | до 30 лет | 31-40 | 41-50 | 51-60 | более 60 лет | |—————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| | 2007 | 24,10% | 33,6% | 26,8% | 14,0% | 1,5% | | 1.08.2010 г.| 31,3% | 30,8% | 23,9% | 12,7% | 1,4% | |—————————————|———————————|———————|———————|———————|——————————————| Рис. 1.15. Распределение средних медицинских работников по возрасту С учетом того что ежегодный выпуск специалистов медицинскими вузами и медицинскими училищами будет сокращаться из-за демографического "провала", в перспективе такая ситуация может привести к дефициту кадров в здравоохранении. Численность врачей, участвующих в реализации ПГГ, составила в 2009 году 4717 человек, из них врачей основных специальностей - 3295 человек (рис. 1.16). |—————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| | | стационарная | амбулаторная | скорая медицинская | | | помощь | помощь | помощь | |—————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| | фактическая | | | | | численность | 1868 | 2639 | 151 | |—————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| | расчетная | | | | | потребность | 2471 | 3111 | 244 | |—————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| Рис. 1.16. Потребность во врачебных кадрах для реализации ПГГ, человек Расчетная потребность во врачебных кадрах для реализации ПГГ в 2010 году составляет 5826 человек, в том числе врачей основных специальностей (включая врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь) - 3439 человек. Разница между расчетной потребностью во врачах основных специальностей и имеющейся численностью врачей составляет 480 человек, или 14% (рис. 1.17). |———————————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| | | стационарная | амбулаторная | скорая медицинская | | | помощь | помощь | помощь | |———————————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| | фактическая | | | | | численность | | | | | (физические лица) | 687 | 2129 | 143 | | | | | | | расчетная | | | | | потребность | 778 | 2423 | 238 | |———————————————————|——————————————|——————————————|————————————————————| Рис. 1.17. Потребность во врачебных кадрах основных специальностей для реализации ПГГ, человек В республике наибольший дефицит кадров основных врачебных специальностей (40%) отмечается в условиях оказания скорой медицинской помощи, а также отоларингологов (28%), неврологов (35%), психиатров (35%). Дефицит врачей основных специальностей для оказания амбулаторной медицинской помощи, в том числе в условиях дневных стационаров, - 378 человек физических лиц, что составляет 15% от расчетной потребности, где наибольший дефицит отмечается по таким специальностям, как хирургия, неврология, психиатрия, онкология, отоларингология. Следует отметить, что врачи частной системы здравоохранения не могут рассматриваться как резерв для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, так как эта система представлена преимущественно по таким специальностям, как стоматология, дерматовенерология и гинекология. Одной из проблем кадрового обеспечения здравоохранения республики остается недостаточный уровень оплаты труда, что ведет к оттоку кадров из отрасли, в том числе в частную систему и другие секторы экономики. Несмотря на то, что среднемесячная номинальная начисленная заработная плата медицинских работников ежегодно растет и составила в 2009 году 10058 рублей, она остается значительно ниже, чем в среднем по России (рис. 1.18). Соотношение среднемесячной заработной платы медицинских работников и заработной платы работников, занятых в сфере экономики республики, составляет 1:1,17. |——————|———————————————————|—————————————————|———————|—————————————| | | занятые в сфере | работники | врачи | средний | | | экономики региона | здравоохранения | | медицинский | | | | | | персонал | |——————|———————————————————|—————————————————|———————|—————————————| | 2007 | 9286 | 6845 | 8992 | 6318 | | 2008 | 12180 | 9487 | 14011 | 9159 | | 2009 | 11797 | 10058 | 14506 | 9284 | |——————|———————————————————|—————————————————|———————|—————————————| Рис. 1.18. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, рублей В 2007 году в республике внедрена новая отраслевая система оплаты труда в 52 учреждениях здравоохранения в рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Основой новой отраслевой системы оплаты труда является введение базовых окладов, повышающих коэффициентов к ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой тарифной сетки. С 2009 года новая система оплаты труда внедрена во всех государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики. Основными проблемами при реализации Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике, как и в большинстве субъектов Российской Федерации, являются: дефицит финансового обеспечения ПГГ, который составил в 2009 году 35,4% (3453,3 млн. рублей), вследствие чего финансирование фактически оказанной медицинской помощи не соответствует федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи; сдерживание в муниципалитетах объемов медицинской помощи в условиях дневных стационаров; диспропорция в обеспечении населения врачебными кадрами и койками в разрезе основных профилей оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, что не гарантирует доступности качественной медицинской помощи для населения и способствует неэффективному использованию ресурсов. В целях обеспечения гарантированного объема медицинской помощи в работу учреждений здравоохранения республики внедрены региональные стандарты объемов диагностики, лечения и критерии законченного случая, по мере поступления утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) стандартов (протоколов) ведения больных региональные стандарты заменяются федеральными. Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины. Внедрение стандартов позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях на основе единых подходов. В учреждениях здравоохранения используются около 524 территориальных и 581 федерального стандарта оказания медицинской помощи, в том числе 46 стандартов скорой медицинской помощи, 114 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 395 стандартов оказания специализированной медицинской помощи. В 2007-2008 годах в стационарных отделениях учреждений здравоохранения инсталлировано программное средство по регистрации исполнения стандартов оказания медицинской помощи с уровня простых медицинских услуг. В целях формирования единых условий деятельности медицинских учреждений в области оказания диагностических услуг, а также объективизации оценки этой деятельности Минздравсоцразвития Чувашии с группой главных внештатных специалистов-экспертов разработаны и утверждены временные табели оснащенности медицинским оборудованием профильных отделений стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с указанными табелями и проведенной инвентаризацией в медицинских учреждениях составлена сводная потребность и в 2007-2008 годах закуплено более 2000 единиц медицинского оборудования. В результате этого 82,69% ЛПУ от общего числа учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения, рекомендованными Минздравсоцразвития России. Созданная в республике этапная система охраны и укрепления здоровья с уровня оказания первичной медицинской помощи до высокотехнологичной позволила обеспечить доступность качественных медицинских услуг каждому жителю Чувашской Республики. Таким образом, количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, в 2009 году составило 77% от общего числа пролеченных больных, количество пациентов, получивших амбулаторную помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, - 65%. Количество случаев ожидания пациентами плановой госпитализации со сроком до 5 дней в 2009 году составило 50% от общего числа плановых госпитализаций. В 2009 году длительность ожидания в амбулаторно-поликлинических условиях необходимых лабораторных исследований составила до 1 дня для 50% нуждающихся пациентов, необходимых диагностических обследований до 2 дней - для 40%, приема врачей-специалистов до 3 дней - для 50% нуждающихся пациентов. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью Во исполнение приказа Минздравсоцразвития Чувашии от 2 марта 2009 г. N 161 "О совершенствовании ведомственного контроля качества медицинской помощи в Чувашской Республике", в рамках отчетной формы регионального ведомственного статистического наблюдения "О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики" ("ИНДИКАТ") в лечебно-профилактических учреждениях проводятся ежеквартальные социологические исследования удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Степень удовлетворенности жителей Чувашской Республики качеством предоставляемых медицинских услуг является одним из важнейших показателей результативности деятельности Минздравсоцразвития Чувашии. С целью изучения удовлетворенности населения медицинской помощью по утвержденным Минздравсоцразвития Чувашии типовым анкетам проводятся ежеквартальные социологические опросы пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения. По результатам социологических опросов, проведенных в 2009 году, удовлетворенность населения медицинской помощью составила 90,4% (опрошено 15914 человек). Показатель удовлетворенности пациентов включен в перечень показателей оценки результативности учреждений здравоохранения. Результаты социологических опросов обсуждаются с руководителями учреждений здравоохранения на республиканских совещаниях "День главного врача". Во всех учреждениях здравоохранения республики организовано изучение мнения потребителей медицинских услуг в режиме почтового ящика "Больница, благожелательная к пациенту". Полученная информация анализируется администрацией с принятием соответствующих организационных решений. По данным социологических опросов, в 2009 году основными причинами обращений опрошенных в учреждения здравоохранения являются лечение (68,7% опрошенных), обследование (14,1%), профосмотр (6,0%) и диспансерное наблюдение (6,8%). Большинство опрошенных лиц (65,6%) отметили, что им не пришлось преодолевать какие-либо трудности организационного плана, чтобы попасть на прием (очередь на госпитализацию, запись на прием в поликлинике, очереди в регистратуру и на прием), 28,8% отметили, что данные трудности были несущественными. Результаты опроса показывают, что в целом 48,7% опрошенных оценили внимательность, доброжелательность, заинтересованность медицинского персонала как высокую, 20,5 - очень высокую, среднюю расположенность отметили 28,5%. 79,1% опрошенных довольны работой врачей учреждения (профессионализм, неформальное отношение к делу, адекватность методов диагностики и лечения, искреннее желание помочь пациенту), причем 26,2% довольны в высокой степени. Работу среднего медицинского персонала (профессиональные навыки, добросовестность, ответственность и пр.) оценили как высокую 52,0% опрошенных, очень высокую - 19,5, среднюю - 26,5%. Большинство опрошенных оценили условия пребывания в ЛПУ вполне комфортными - 55,3%, средними - 40,0, плохими - 4,7%. Диагностические возможности и лекарственное обеспечение в ЛПУ пациентами оценены как высокие в 47,2% случаев, очень высокие - в 13,5, средние - в 35,0, низкие - в 2,9% случаев. В целом результатами обращения/лечения в исследуемых учреждениях 18,9% опрошенных довольны в высокой степени, 57,8% вполне довольны. Общий показатель удовлетворенности населения работой ЛПУ здравоохранения составил 98,1%, причем удовлетворены в высшей степени - 25,9% респондентов, в основном удовлетворены - 62,2, удовлетворены частично - 10%. По данным Федеральной службы охраны Российской Федерации, значение показателя "удовлетворенность населения Чувашской Республики медицинской помощью, в процентах от числа опрошенных" по результатам проведенного в марте 2010 г. социологического опроса составляет 40,5% (16-е место в Российской Федерации). Показатели удовлетворенности медицинской помощью в Чувашской Республике представлены в табл. 1. Таблица 1 Показатели удовлетворенности медицинской помощью в Чувашской Республике ——————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————————— Наименование | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | Первое полугодие показателя | | | | | | 2010 г. ——————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————————— Удовлетворенность медицинской помо- - 49,0 46,1 43,9 40,5 40,5 щью, % Удовлетворенность медицинской помо- - - - 99,8 98,1 98,9 щью (по данным отчетной формы регио- нального ведомственного статистическо- го наблюдения "О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики ("ИНДИКАТ"), % Количество поступивших жалоб, 844 883 928 686 362 244 из них обоснованных 652 604 584 549 234 197 Количество проверок учреждений, осу- 103 164 160 135 103 29 ществленных по итогам рассмотрения жалоб Меры по совершенствованию системы изучения мнения граждан и обеспечение публичности мнений граждан о качестве и рейтинге медицинских учреждений по удовлетворенности медицинской помощью Основным составляющим качества медицинской помощи является наличие удовлетворенности пациента. Непрерывное мониторирование ситуации - один из инструментов управления процессом контроля качества оказания медицинской помощи с целью повышения его эффективности, а также снижения скрытой и явной неудовлетворенности застрахованного населения конкретными медицинскими услугами. Для совершенствования сбора информации, сравнительного анализа качества и доступности медицинской помощи, а также удовлетворенности ею населения на различных уровнях ее оказания, систематизации подходов к ее определению ТФОМС Чувашской Республики разработана методика проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС, предполагающая балльную систему оценки результатов деятельности медицинских учреждений, отдельно оказывающих медицинскую помощь в условиях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневных стационарах всех типов, а также анализ по следующим критериям: пол, возраст, социальная категория, материальное положение респондента; оценка отношения лечащих врачей, среднего медперсонала; удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи; использование личных денежных средств при обследовании и лечении в ЛПУ. На основании полученных данных формируется рейтинг учреждений здравоохранения, работающих в ОМС, по качеству оказания медицинской помощи. Апробация в 2010 году методики проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования показала, что проведение таких социологических опросов позволяет оперативно получать информацию по целому ряду вопросов, выявлять проблемные зоны в субъективном восприятии населением функционирования системы оказания медицинской помощи на территории Чувашской Республики. В 2011-2012 годах в целях обеспечения публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи планируется принять следующие меры по совершенствованию порядка проведения социологических опросов населения: разработка конкретных программ по проведению более углубленных исследований по отдельным вопросам, в том числе исследование удовлетворенности населения по видам и условиям предоставления медицинской помощи, места ее оказания, профилей заболеваний, а также по месту работы застрахованных граждан и месту жительства участников опроса; размещение на интернет-страницах медицинских учреждений анкеты для социологического исследования в рамках функционирования Медицинского портала Чувашской Республики; организация мониторинга оценки удовлетворенности населения медицинской помощью, полученной посредством использования информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), с возможностью применения универсальной электронной карты гражданина. Результаты проведенного социологического мониторинга послужат основой для детального анализа сложившейся ситуации и принятия управленческих решений, направленных на повышение удовлетворенности населения медицинской помощью и доступности медицинского обслуживания. II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений В Чувашской Республике функционирует система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные финансово-экономические и организационные механизмы взаимодействия всех ее участников. Для дальнейшего улучшения состояния здоровья населения Чувашской Республики необходима практическая реализация мероприятий Программы, финансовое наполнение которой в 2011-2012 годах позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению Чувашской Республики, улучшить медико-демографическую ситуацию. Основные задачи Программы: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов оказания медицинской помощи. На основе проведенного анализа деятельности системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике, а также обеспечивающей ее инфраструктуры определен перечень учреждений здравоохранения, на базе которых запланировано этапное оказание медицинской помощи. В целях реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", во исполнение Плана мероприятий органов исполнительной власти Чувашской Республики по совершенствованию правового положения государственных учреждений Чувашской Республики, утвержденного распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 мая 2010 г. N 149-р, приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 18 июня 2010 г. N 751 "Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по совершенствованию правового положения подведомственных учреждений Чувашской Республики" утвержден ведомственный План мероприятий по совершенствованию правового положения учреждений здравоохранения Чувашской Республики. Предусмотрено изменение типа 12 государственных учреждений здравоохранения путем преобразования их в казенные учреждения здравоохранения Чувашской Республики (срок - февраль 2011 г.), 18 государственных учреждений здравоохранения - в бюджетные учреждения здравоохранения Чувашской Республики (срок - сентябрь 2011 г.), 4 государственных учреждений здравоохранения - в автономные учреждения здравоохранения Чувашской Республики. Все ЛПУ, участвующие в реализации ПГГ на территории Чувашской Республики, разделены на группы, различающиеся по уровню и диапазону оказываемых медицинских услуг (ЛПУ 1, 2, 3, 4, 5 уровней и 1, 2, 3 группы для учреждений службы родовспоможения), что будет способствовать наряду с обеспечением всеобщего и равного доступа к гарантированным государством объемам медицинской помощи со стандартным уровнем качества, повышению на этой основе экономической эффективности работы отрасли. Всего по состоянию на 1 января 2010 г. в республике функционируют 93 медицинские организации, в том числе 34 учреждения здравоохранения собственности Чувашской Республики, 56 - муниципальной собственности, 3 - федеральной собственности. Кроме того, в оказании медицинской помощи в рамках ПГГ участвуют 2 медицинские организации негосударственных форм собственности. Для ряда учреждений из этого перечня сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта. Сведения об объектах капитального ремонта, наличии проектно-сметной документации, площади зданий ЛПУ, подлежащих капитальному ремонту, стоимости проведения капитального ремонта в расчете на один квадратный метр отражены в приложении N 1 "Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемым к реализации в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы". Стоимость работ по проведению капитального ремонта учреждений здравоохранения соответствует требованиям приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах". Мероприятия по обеспечению энергосбережения при проведении капитального ремонта будут проводиться в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 февраля 2010 г. N 27 "О Республиканской целевой программе энергосбережения в Чувашской Республике на 2010-2015 годы и на период до 2020 года". Определены также мероприятия по оснащению учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) согласно приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Чувашской Республики по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. В целях сокращения сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике, увеличения доли выявленных онкологических заболеваний на 1-2 стадиях планируется направить в 2011-2012 годах на дооснащение 29 учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием (рентгеновские аппараты, маммографы, УЗИ, эндоскопическое оборудование) 160,4 млн. рублей, на укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии - 89,6 млн. рублей. На оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (первый этап выхаживания) и отделений выхаживания недоношенных детей (второй этап выхаживания) оборудованием реанимационного профиля (аппараты ИВЛ, инкубаторы, мониторы, реанимационные места и т.д.) в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи направляются 298,5 млн. рублей. Для нейрохирургического отделения МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары в 2011 году запланировано приобретение магнитно-резонансного томографа. В целях снижения младенческой, перинатальной и материнской смертности в родильные отделения межрайонных центров будет поставлено медицинское оборудование на сумму 55,5 млн. рублей, для укрепления материально-технической базы ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии - на 67,3 млн. рублей, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары - на 55,7 млн. рублей. Для гинекологических отделений и женских консультаций планируется закупить диагностическое (УЗИ, кольпоскопы, гистероскопы и др.) и операционное оборудование на сумму 140,67 млн. рублей. На оснащение отделений кардиологического профиля межрайонных центров и дооснащение созданных в 2008 году сосудистых центров согласно приказу Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872) будет направлено 56,6 млн. рублей. На оснащение отделений неврологического профиля межрайонных центров и дооснащение 4 сосудистых центров согласно приказу Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 июля 2009 г., регистрационный N 14399) будет направлено 63,1 млн. рублей, оснащение 2-й нейрохирургической операционной ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - 31,0 млн. рублей. В целях развития кардиохирургических методов лечения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287) для ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет закуплено оборудование, в том числе ангиограф, на сумму 154,2 млн. рублей, для ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии - на 28,5 млн. рублей. При определении стоимости единицы оборудования проводились маркетинговые исследования рынка медицинской техники, анализировались результаты закупок медицинского оборудования, проведенных в республике в 2010 году, изучались коммерческие предложения фирм-поставщиков и производителей отечественного и импортного оборудования. При поставке дорогостоящего оборудования учитывались срок гарантийного обслуживания не менее 36 месяцев, стоимость монтажных работ и обучения специалистов. Перечень медицинского оборудования, поставляемого для учреждений здравоохранения в Чувашской Республике в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы представлен в приложении N 2. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
