Постановление Правительства Республики Мордовия от 23.05.2003 № 237

 




                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                         РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                       от 23 мая 2003 г. N 237
                              г. Саранск

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Правительства Республики Мордовия
                                          от 28.01.2008 г. N 19

                 Об утверждении Правил обязательного
                       медицинского страхования
                    населения Республики Мордовия

     В соответствии с пунктом 3 постановления Правительства Российской
Федерации от 17 марта 2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в
2003 году расходов,  связанных с оказанием адресной медицинской помощи
неработающим   пенсионерам"    Правительство    Республики    Мордовия
постановляет:
     1. Утвердить  прилагаемые  Правила   обязательного   медицинского
страхования населения Республики Мордовия.
     2. Настоящее  постановление  вступает   в   силу   со   дня   его
официального опубликования.


     Председатель Правительства
     Республики Мордовия                                      В.ВОЛКОВ



                                          УТВЕРЖДЕНЫ
                                          постановлением Правительства
                                          Республики Мордовия
                                          от 23 мая 2003 г. N 237

                               ПРАВИЛА
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                    НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     (В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия
           от 06.10.2003 г. N 446; от 16.08.2004 г. N 317)

                          1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1. Правила   обязательного  медицинского  страхования   населения
Республики Мордовия разработаны в соответствии  с  Законом  Российской
Федерации  от  28  июня  1991  г.  N 1499-1 "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации"  (с  изменениями,  внесенными  Законом
Российской Федерации от 2 апреля 1993 г.  N 4741-1,  Указом Президента
Российской Федерации от  24  декабря  1993  г.  N  2288,  федеральными
законами от 1 июля 1994 г.  N 9-ФЗ,  от 29 мая 2002 г.  N 57-ФЗ, от 23
декабря 2003 г.  N 185-ФЗ),  Федеральным законом от 16 июля 1999 г.  N
165-ФЗ   "Об   основах   обязательного   социального  страхования"  (с
изменениями,  внесенными федеральными законами от 31 декабря 2002 г. N
190-ФЗ,  от 23 декабря 2003 г.  N 185-ФЗ, от 5 марта 2004 г. N 10-ФЗ),
Федеральным законом от 17 июля 1999 г.  N  178-ФЗ  "О  государственной
социальной помощи" (с изменениями, внесенными Федеральными законами от
22 августа 2004 г.  N 122-ФЗ, от 29 декабря 2004 г. N 199-ФЗ), Законом
Российской  Федерации  от  27 ноября 1992 г.  N 4015-1 "Об организации
страхового дела в Российской  Федерации"  (с  изменениями,  внесенными
федеральными  законами  от 31 декабря 1997 г.  N 157-ФЗ,  от 20 ноября
1999 г.  N 204-ФЗ, от 21 марта 2002 г. N 31-ФЗ, от 25 апреля 2002 г. N
41-ФЗ,  от 8 декабря 2003 г. N 169-ФЗ, от 10 декабря 2003 г. N 172-ФЗ,
от 21 июня 2004 г.  N 57-ФЗ,  от 20 июля 2004 г.  N 67-ФЗ,  от 7 марта
2005 г. N 12-ФЗ), другими нормативными правовыми актами, регулирующими
отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
(В    редакции   Постановления   Правительства   Республики   Мордовия
от 04.04.2005 г. N 125)
     2. Населению Республики  Мордовия  гарантируются   предоставление
медицинской   помощи   и   ее   оплата   через  систему  обязательного
медицинского страхования  в  объеме  и  на  условиях,  соответствующих
Территориальной   программе   обязательного  медицинского  страхования
населения Республики Мордовия.
     Отдельные категории граждан, проживающих на территории Республики
Мордовия,  имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17 июля
1999   г.   N   178-ФЗ   "О   государственной  социальной  помощи"  на
дополнительную   бесплатную   медицинскую   помощь    по    программам
государственных  гарантий  оказания  гражданам  бесплатной медицинской
помощи,  предусматривающим  обеспечение  необходимыми   лекарственными
средствами  по  рецептам  врача  (фельдшера)  (далее  -  лекарственные
средства) при оказании амбулаторной помощи,  в соответствии с Перечнем
лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной
власти,   осуществляющим   выработку   государственной   политики    и
нормативное   правовое   регулирование   в   сфере  здравоохранения  и
социального развития.
     (Пункт   в   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)
     3. Территориальная     программа    обязательного    медицинского
страхования  населения  Республики  Мордовия  предусматривает  виды  и
условия   оказания   медицинской  и  лекарственной  помощи  гражданам,
перечень  оказываемых  услуг  и   перечень   медицинских   учреждений,
предоставляющих   помощь   в   рамках  указанной  программы,  а  также
требования к медицинской помощи.
     4. Субъектами  обязательного  медицинского  страхования выступают
гражданин,   страхователь,   страховщик,    медицинское    учреждение.
Реализацию    государственной   политики   в   области   обязательного
медицинского страхования обеспечивает Мордовский республиканский  фонд
обязательного  медицинского  страхования  (далее  - Фонд).  В качестве
страховщика на  территории  Республики  Мордовия  выступают  страховые
медицинские   организации,   при   отсутствии   медицинских  страховых
организаций функции страховщика может временно исполнять Фонд.
     5. Страхователем   неработающего   населения   при   обязательном
медицинском  страховании  является  Правительство Республики Мордовия,
страхователями работающего населения являются организации,  физические
лица,  зарегистрированные  в качестве индивидуальных предпринимателей,
частные нотариусы,  адвокаты,  физические лица,  заключившие  трудовые
договоры   с   работниками,   а   также   выплачивающие  по  договорам
гражданско-правового   характера   вознаграждения,   на   которые    в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  начисляются
налоги  в  части,  подлежащей   зачислению   в   фонды   обязательного
медицинского страхования. (В   редакции   Постановления  Правительства
Республики Мордовия от 16.08.2004 г. N 317)
     6. В соответствии со статьей 14 Закона Российской  Федерации   "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации",  Положением о
страховых  медицинских   организациях,   осуществляющих   обязательное
медицинское страхование,  утвержденным постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от 11 октября  1993  г.  N  1018,
страховыми  медицинскими  организациями,  осуществляющими обязательное
медицинское страхование,  могут выступать юридические лица, являющиеся
самостоятельными хозяйствующими субъектами,  с любыми предусмотренными
законодательством   Российской   Федерации   формами    собственности,
обладающие  необходимым  для  осуществления  медицинского  страхования
уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27
ноября  1992 г.  N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской
Федерации"  и  организующие   свою   деятельность   по   обязательному
медицинскому  страхованию  на  некоммерческой  основе в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
     Страховые медицинские  организации осуществляют свою деятельность
на   основании   лицензии,   получаемой   в   порядке,   установленном
законодательством  Российской  Федерации,  регулирующим  отношения  по
обязательному медицинскому страхованию.
     (Пункт   в   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)

              2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ

     7. Фонд является самостоятельным  государственным  некоммерческим
финансово-кредитным   учреждением,   образуемым   для  аккумулирования
единого   социального  налога  и  иных  налогов  в  части,  подлежащей
перечислению   в   Фонд   на   обязательное   медицинское  страхование
работающих  граждан,  и  страховых взносов на обязательное медицинское
страхование    неработающих   граждан   для   обеспечения   финансовой
стабильности,   всеобщности   государственной   системы  обязательного
медицинского  страхования  и  выравнивания  финансовых ресурсов на его
проведение.  Фонд проводит разъяснительную работу со страхователями по
вопросам организации обязательного медицинского страхования.        (В
редакции     Постановления     Правительства    Республики    Мордовия
от 06.10.2003 г. N 446)
     8. Страхователи    населения    Республики    Мордовия    обязаны
зарегистрироваться в Фонде в сроки,  определенные статьей 9.1.  Закона
Российской  Федерации  от  28  июня  1991  г.  N 1499-1 "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации  (в  редакции   Законов
Российской  Федерации  от 2 апреля 1993 г.,  от 24 декабря 1993 г.,  1
июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.).
     Страхователи работающего  населения  уплачивают страховые взносы,
пени и штрафы в порядке,  определенном Налоговым  кодексом  Российской
Федерации.
     Страхователь неработающего населения уплачивает страховые взносы,
пени  и  штрафы  в  порядке,  определенном Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды  обязательного
медицинского   страхования,   утвержденным  постановлением  Верховного
Совета  Российской  Федерации  от  24  февраля  1993  г.   N   4543-1,
Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на
обязательное  медицинское  страхование,  утвержденной   постановлением
Совета  Министров  -  Правительства Российской Федерации от 11 октября
1993 г. N 1018, и другими действующими нормативными актами.
     Страхованию подлежат все категории неработающего населения (дети,
учащиеся и  студенты  дневных  форм  обучения,  пенсионеры,  инвалиды,
временно неработающие граждане трудоспособного возраста).
     При   предоставлении  отдельным  категориям  граждан  необходимых
лекарственных средств, страхование обеспечивает Фонд. (Дополнен      -
Постановление         Правительства         Республики        Мордовия
от 04.04.2005 г. N 125)
     (Пункт   в   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 16.08.2004 г. N 317)
     9. Сумма страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование неработающего населения и страховых взносов за  работающих
должна    соответствовать    стоимости    Территориальной    программы
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.
     10. Механизм   перечисления   страховых   взносов  (платежей)  на
расчетный   счет   Фонда  определяется  Положением  о  порядке  уплаты
страховых  взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного
медицинского   страхования,   утвержденным  постановлением  Верховного
Совета   Российской   Федерации  от  24  февраля  1993  г.  N  4543-1,
Инструкцией  о  порядке  взимания и учета страховых взносов (платежей)
на    обязательное   медицинское   страхование,   Временным   порядком
финансового   взаимодействия   и  расходования  средств  обязательного
медицинского  страхования,  утвержденным директором Федерального фонда
обязательного   медицинского   страхования  от  5  апреля  2001  г.  N
1518/21-1,  настоящими  Правилами, иными нормативными правовыми актами
Российской Федерации и Республики Мордовия. (В  редакции Постановления
Правительства Республики Мордовия от 06.10.2003 г. N 446)
     11. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного   медицинского
страхования на территории Республики Мордовия.

            3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВЩИКА

     12. Взаимоотношения   страхователя   и  страховщика  регулируются
статьями 4 и 9 Закона Российской Федерации "О медицинском  страховании
граждан  в  Российской  Федерации" (с изменениями,  внесенными Законом
Российской Федерации от 02.04.1993 г.  N 4741-1, федеральными законами
от 01.07.1994 г.  N 9-ФЗ,  от 29.05.2002 г. N 57-ФЗ, Указом Президента
Российской Федерации от 24.12.1993 г.  N  2288)  и  Типовым  договором
обязательного    медицинского    страхования   граждан,   утвержденным
постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации  от
И октября 1993 г.  N 1018,  (с изменениями,  внесенными постановлением
Правительства Российской Федерации от 19 июня 1998  г.  N  619,  от  5
января  2000 г.  N 9.  Договор страхования заключается не менее чем на
один год.
     13. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика
при  наступлении  страхового  случая.   Страховым   случаем   является
обращение  застрахованного  в медицинское учреждение с целью получения
медицинской   помощи,   предусмотренной   Территориальной   программой
обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия.
     14. Максимальная ответственность страховщика  по  индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  конкретному лицу в
течение срока действия договора) не определяется.
     15. Договор  страхования может быть расторгнут сторонами досрочно
по основаниям и в сроки,  предусмотренные  в  договоре,  а  также  при
расторжении   договора  между  страховой  медицинской  организацией  и
Фондом.

     4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

     16. Фонд   финансирует   страховую   медицинскую  организацию  на
основании договора между Фондом и страховой медицинской организацией.
     Финансирование обязательного       медицинского       страхования
осуществляется по  дифференцированным  подушевым  нормативам  согласно
приложению   1  к  Временному  порядку  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
граждан,  утвержденному  Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования от  5  апреля  2001  г.  N  1518/21-1  по  согласованию  с
Минздравом  России  от  6 апреля 2001 г.  N 2510/3586-01-34 и Минфином
России  от  27  апреля  2001  г.   N   12-03-14,   зарегистрированному
Министерством   юстиции   Российской   Федерации   20  июня  2001  г.,
регистрационный  N  2756  (Бюллетень  нормативных  актов   федеральных
органов  исполнительной  власти,  2  июля 2002 г.,  N 27;  "Российская
газета", 4 июля 2001 г., N 125).
     Фонд доводит   до   сведения  страховых  медицинских  организаций
дифференцированные подушевые нормативы в течение 10  дней  со  дня  их
пересмотра и утверждения.
     17. Договор   Фонда   со   страховой   медицинской   организацией
заключается  в  порядке  согласно  приложению  к  настоящим Правилам и
регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
     18. Фонд   не   имеет   права   отказать   страховой  медицинской
организации в заключении договора при наличии у последней:
     заключенных договоров   обязательного   медицинского  страхования
неработающих граждан,  договоров на оказание  лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг),  обеспечивающих реализацию территориальной
программы обязательного медицинского страхования в полном объеме;
     заключенных договоров     с     медицинскими    учреждениями    и
фармацевтическими организациями,  обеспечивающих  полноту  и  качество
предоставления  необходимых  лекарственных  средств,  в соответствии с
Перечнем  лекарственных  средств,  утвержденным  федеральным   органом
исполнительным   власти,   осуществляющим   выработку  государственной
политики и нормативное правовое регулирование в сфере  здравоохранения
и социального развития.
     19. При недостатке у страховой  медицинской  организации  средств
для  оплаты  медицинской  помощи  в  рамках  Территориальной программы
обязательного  медицинского  страхования  она  обращается  в  Фонд  за
субвенциями в порядке, установленном Фондом.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых  средств  у  страховой  медицинской  организации  на оплату
предоставленной   медицинской   помощи   застрахованным    (неточность
дифференцированных  нормативов,  повышенная заболеваемость и др.) Фонд
на основании соответствующего решения возмещает страховой  медицинской
организации недостающие средства в установленном порядке.
     20. Страховые     медицинские     организации,     осуществляющие
обязательное   медицинское   страхование   на   территории  Республики
Мордовия,  отвечают перед Фондом за  соблюдение  Правил  обязательного
медицинского  страхования населения Республики Мордовия и обязательств
по  условиям  договоров  всеми  средствами,  полученными   от   Фонда,
сформированными  резервами,  предусмотренными  на  цели  обязательного
медицинского страхования,  другими доходами,  связанными с проведением
обязательного медицинского страхования,  в том числе от инвестирования
временно  свободных  средств  резервов,  и  представляют   необходимую
информацию Фонду.
     Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций
по    обязательному   медицинскому   страхованию   разрабатываются   в
установленном порядке.
     21. Фонд   обязан  полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
     Фонд сообщает  в  страховую  медицинскую  организацию  о неуплате
страхователями  взносов  на   обязательное   медицинское   страхование
неработающего    населения    и    одновременно   информирует   органы
исполнительной власти и прокуратуру Республики Мордовия о неисполнении
действующего законодательства.
     В случае  неуплаты   страхователями   взносов   на   обязательное
медицинское   страхование,   Фонд  перечисляет  страховой  медицинской
организации  средства   обязательного   медицинского   страхования   в
соответствии  с  дифференцированными  подушевыми  нормативами  за счет
имеющихся резервов в  течение  1  месяца.  По  истечении  этого  срока
страховая   медицинская  организация  оплачивает  медицинскую  помощь,
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
     За просрочку    перечисления    Фондом    страховой   медицинской
организации средств на обязательное  медицинское  страхование  или  за
неполное  выделение  средств  (из расчета утвержденных в установленном
порядке  дифференцированных  нормативов)  Фонд  несет  ответственность
перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
     22. Полученные   от   Фонда   по   дифференцированным   подушевым
нормативам  средства  обязательного медицинского страхования страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских   организациях,  осуществляющих  обязательное  медицинское
страхование,    утвержденным    постановлением    Совета     Министров
Правительства  Российской  Федерации  от  11  октября 1993 г.  N 1018,
используют на оплату  медицинских  услуг,  формирование  резервов,  на
оплату   расходов   на  ведение  дела  по  обязательному  медицинскому
страхованию, по нормативам, установленным Фондом.
     Для обеспечения   выполнения   принятых  обязательств  по  оплате
медицинской помощи в объеме  территориальной  программы  обязательного
медицинского страхования страховая медицинская организация образует из
полученных от Фонда средств в порядке  и  на  условиях,  установленных
Фондом,  необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских
услуг   и   запасной   резерв,   а   также    резерв    финансирования
предупредительных мероприятий.
     23. Фонд  устанавливает  для  страховых  медицинских  организаций
единые   нормативы   финансовых  резервов  в  процентах  к  финансовым
средствам,  передаваемым им на проведение  обязательного  медицинского
страхования.  При  этом  сумма  средств  в  запасном резерве не должна
превышать месячного,  а  в  резерве  финансирования  предупредительных
мероприятий  -  двухнедельного  запаса  средств  на оплату медицинской
помощи в объеме Территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования.
     24. Фонд   устанавливает   порядок    использования    страховыми
медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     25. В резерв оплаты  медицинских  услуг  направляются  финансовые
средства,  формируемые  страховой  медицинской организацией для оплаты
предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам  (как  остаток
средств,   не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем
периоде).
     Средства резерва   оплаты  медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты в течение действия  договоров  страхования  медицинских  услуг,
оказанных   застрахованным   гражданам   в   объеме   и  на  условиях,
предусмотренных Территориальной программой обязательного  медицинского
страхования.
     26. В запасной резерв направляются средства,  предназначенные  на
финансирование  Территориальной  программы  обязательного медицинского
страхования,  формируемые  страховой  медицинской   организацией   для
возмещения   превышения  расходов  на  оплату  медицинских  услуг  над
средствами, предназначенными на эти цели.
     Средства запасного  резерва  могут  быть  использованы  только на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию.
     27. В  резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
Территориальной   программе   обязательного  медицинского  страхования
направляются средства,  формируемые страховой медицинской организацией
для   финансирования  мероприятий  по  снижению  заболеваемости  среди
граждан  и  других  мероприятий,  способствующих  снижению  затрат  на
осуществление  Территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования при улучшении доступности и качества медицинских  услуг  и
повышению  эффективности использования финансовых средств медицинскими
учреждениями.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом  по  согласованию
со страховыми медицинскими организациями.
     28. В случае прекращения,  в том числе досрочного, договора Фонда
со  страховой  медицинской  организацией,  последняя в течение 10 дней
возвращает Фонду  средства,  предназначенные  для  оплаты  медицинских
услуг,   в   том   числе   средства  сформированных  резервов:  оплаты
медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном
объеме  обязательств  перед  лечебно-профилактическими учреждениями по
договорам  на  предоставление  медицинских  услуг   по   обязательному
медицинскому   страхованию,   а   также  оставшиеся  средства  резерва
финансирования предупредительных мероприятий.
     Возврат средств  резервов  страховой  медицинской организацией не
осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения
нового договора Фонда со страховой медицинской организацией.
     29. Временно  свободные  средства  запасного  резерва  и  резерва
финансирования    предупредительных   мероприятий   по   обязательному
медицинскому страхованию могут размещаться в  банковских  депозитах  и
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     30. По  окончании  календарного  года   определяются   финансовые
результаты  проведения обязательного медицинского страхования согласно
действующему законодательству Российской Федерации.
     31. Фонд   осуществляет   контроль   за  целевым  и  рациональным
использованием средств обязательного медицинского страхования.
     32. При    выявлении   случаев   нецелевого   и   нерационального
использования средств обязательного медицинского страхования страховой
медицинской   организацией   Фонд   вправе   расторгнуть   договор   с
одновременным обращением в орган,  выдавший лицензию  на  обязательное
медицинское   страхование,   с   ходатайством   о   применении  к  ней
соответствующих санкций.
     33. При  оказании  дополнительной  бесплатной  медицинской помощи
отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и  страховой
медицинской  организацией осуществляются согласно Типовому договору на
основании  которого  страховая  медицинская  организация  осуществляет
страхование  обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами  по
регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
     34. Фонд  в  пределах  выделенных  средств  финансирует страховую
медицинскую  организацию,   осуществляющую   страхование   обеспечения
необходимыми  лекарственными  средствами,  исходя  из численности лиц,
имеющих право на получение государственной социальной  помощи  в  виде
набора  социальных услуг в соответствии с информацией,  содержащейся в
федеральном регистре лиц,  имеющих право на государственную социальную
помощь (далее - федеральный регистр).
     35. Полученные от  Фонда  средства  на  обеспечение  необходимыми
лекарственными   средствами   отдельных  категорий  граждан  страховая
медицинская организация использует на оплату обеспечения  необходимыми
лекарственными  средствами,  на  формирование  запасного  резерва и на
оплату  расходов  на  ведение   дела   по   обеспечению   необходимыми
лекарственными средствами по установленным нормативам.
     В запасной резерв на  оплату  необходимых  лекарственных  средств
направляются средства,  формируемые страховой медицинской организацией
для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на
эти цели.
     Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств
на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
     Средства запасного резерва  могут  быть  использованы  только  на
оплату необходимых лекарственных средств.
     36. В случае прекращения,  в том числе досрочного, договора Фонда
со  страховой  медицинской  организацией,  последняя в течение 10 дней
возвращает Фонду средства,  оставшиеся после выполнения  ею  в  полном
объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
     Возврат указанных   средств   не    осуществляется    в    случае
пролонгирования,  возобновления  либо заключения нового договора Фонда
со  страховой  медицинской  организацией.  В  этом  случае   указанные
средства  остаются  у  страховой  медицинской  организации  в качестве
авансирования последующих платежей на  оплату  лекарственных  средств,
полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.
     (Глава   в   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)

             5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКИХ
           УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                             СТРАХОВАНИЯ

     37. Медицинскую   помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования  могут  оказывать  медицинские  учреждения   любой   формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     38. Организация и порядок оказания медицинской помощи  населению,
финансируемой  за счет средств обязательного медицинского страхования,
определяются  совместно   Министерством   здравоохранения   Республики
Мордовия и Фондом.
     39. Отношения  между   медицинским    учреждением   и   страховой
медицинской организацией (и/или Фондом) строятся на основании договора
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских  услуг)
по обязательному медицинскому страхованию.
     Согласно статье 23 Закона  Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании   граждан   в   Российской  Федерации"  договор  содержит:
наименование     сторон;     численность     застрахованных;      виды
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и
порядок расчетов;  порядок  контроля  качества  медицинской  помощи  и
использования    средств   обязательного   медицинского   страхования;
ответственность сторон  и  иные,  не  противоречащие  законодательству
условия.
     В целях организации контроля за расходованием средств  на  оплату
необходимых  лекарственных  средств  страховая медицинская организация
передает в медицинское учреждение сведения о гражданах,  имеющих право
на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.
     (Пункт   в   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)
     40.   При   отсутствии  у  медицинского  учреждения  договора  со
страховой  медицинской  организацией,  выдавшей полис застрахованному,
оплата  медицинских  услуг, предусмотренных Территориальной программой
обязательного    медицинского    страхования    Республики   Мордовия,
производится  в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской
помощи,  оказываемой  населению Республики Мордовия по Территориальной
программе  обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия, и другими действующими нормативными актами. (В      редакции
Постановления         Правительства         Республики        Мордовия
от 16.08.2004 г. N 317)
     41. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,    оказанных
застрахованным, и предоставляет Фонду и страховщику сведения по формам
отчетности, утвержденным в установленном порядке.
     42. При  невозможности  оказать застрахованному помощь надлежащим
образом  в  объеме,   предусмотренном   договором   со   страховщиком,
медицинское  учреждение обязано за счет собственных средств обеспечить
пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением  об  этом
страховщика.
     43. В случае необходимости оказания пациенту  медицинских  услуг,
на   которые   данное   учреждение  не  имеет  лицензии,  оно  обязано
организовать перевод пациента за счет  средств  страховщика  в  другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     44. Расчеты  между   страховщиком   и   медицинским   учреждением
производятся    путем    оплаты   страховщиком   счетов   медицинского
учреждения,  в состав которой входят представители Фонда, Министерства
здравоохранения   Республики  Мордовия,  Ассоциации  врачей  Мордовии,
Ассоциации страховых медицинских организаций. (В              редакции
Постановления         Правительства         Республики        Мордовия
от 06.10.2003 г. N 446)
     Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется  Положением  о
порядке  оплаты  медицинской помощи,  оказываемой населению Республики
Мордовия  по  Территориальной  программе  обязательного   медицинского
страхования населения Республики Мордовия, утвержденным Согласительной
комиссией по тарифам ОМС.
     45. При  оказании  на  территории  другого  субъекта   Российской
Федерации медицинской помощи в объеме, предусмотренном Территориальной
программой   обязательного   медицинского  страхования  застрахованным
гражданам,  а  также  отдельным  категориям  граждан  при  обеспечении
необходимыми    лекарственными    средствами,    взаиморасчеты   между
территориальными  фондами   обязательного   медицинского   страхования
производятся в установленном порядке. (В     редакции    Постановления
Правительства Республики Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)
     46. За   непредоставление   или   предоставление   застрахованным
гражданам медицинских  услуг  ненадлежащего  объема,  качества  или  в
неустановленные  сроки,  за  несвоевременное  направление  пациента на
последующий этап оказания медицинской  помощи  медицинское  учреждение
уплачивает  страховой  медицинской  организации штраф в соответствии с
Положением о порядке оплаты медицинской помощи,  оказываемой населению
Республики   Мордовия   по   Территориальной  программе  обязательного
медицинского страхования населения Республики  Мордовия,  утвержденным
Согласительной комиссией по тарифам ОМС. (В   редакции   Постановления
Правительства Республики Мордовия от 16.08.2004 г. N 317)
     47. Страховая   медицинская  организация  осуществляет   контроль
качества  медицинской  помощи,   предоставленной   застрахованным   по
Территориальной  программе  обязательного медицинского страхования,  а
также  контроль  качества  обеспечения   необходимыми   лекарственными
средствами  отдельных  категорий  граждан  при оказании амбулаторной -
поликлинической помощи. (В    редакции   Постановления   Правительства
Республики Мордовия от 04.04.2005 г. N 125)
     48. Страховщик     уплачивает    медицинскому    учреждению    за
несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,  определенном
договором    на    предоставление   лечебно-профилактической   помощи.
     Медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем
порядке  по  истечении  установленных  в  договоре  на  предоставление
лечебно-профилактической  помощи  дней  просрочки  оплаты   счетов   и
письменно   уведомить  об  этом  страховщика,  Фонд  и  местный  орган
управления здравоохранением.
     49. В   случае   досрочного   расторжения  страховщиком  договора
страхования страховщик извещает медицинские учреждения и уведомляет  о
признании    полисов   граждан   по   данному   договору   страхования
недействительными.  Медицинские учреждения  обязаны  оказывать  данным
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

               6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И
                      ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     50. Страховой  медицинский   полис   обязательного   медицинского
страхования   выдается   страховщиком   каждому   застрахованному  или
страхователю  в   порядке,   установленном   договором   обязательного
медицинского страхования.  На территории Республики Мордовия действует
страховой медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования
единого образца, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 23 января 1992 г.  N 41 "О  мерах  по  выполнению  Закона
РСФСР  о  медицинском  страховании граждан РСФСР".  В страховом полисе
указываются номер договора страхования и срок его действия.
     51. При  обращении  за медицинской помощью застрахованные обязаны
предъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
     В случае    необходимости   получения   медицинской   помощи   за
страхованным,  который по тем или иным причинам  не  имеет  страхового
полиса,  он  указывает  застраховавшую  его  страховую организацию или
обращается за  подтверждением  в  Фонд,  которые  обязаны  подтвердить
медицинскому  учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного
полисом.
     52. При увольнении работающего  гражданина  с  постоянного  места
работы  работодатель  обязан  востребовать  у  него выданный ему ранее
страховой  медицинский  полис   и   вернуть   его   страховщику.   При
трудоустройстве  гражданин обязан получить страховой медицинский полис
у работодателя или у страховщика.  Неработающие граждане при изменении
постоянного места жительства возвращают полученный полис с последующим
получением другого полиса по новому месту жительства. (В      редакции
Постановления         Правительства         Республики        Мордовия
от 16.08.2004 г. N 317)
     53. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный
обязан  лично  или  через представителя страхователя известить об этом
страховщика в письменной или устной форме  с  указанием  обстоятельств
утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом
полиса,   выдаваемым   за   плату.    Утраченный    полис    считается
недействительным,   о   чем  сообщается  заинтересованным  медицинским
учреждениям и Фонду.
     54. Все  граждане,  застрахованные  по обязательному медицинскому
страхованию,  для получения первичной медико-санитарной помощи  должны
зарегистрироваться  в  одном из амбулаторно-поликлинических учреждений
или у независимых врачей общей (семейной) практики.
     55. Случаи    не    предоставления   или   несоблюдения   условий
предоставления  медицинских  услуг,  предусмотренных   Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия,  регламентируются действующим  законодательством,  договором
обязательного   медицинского   страхования,   Правилами  обязательного
медицинского страхования населения  Республики  Мордовия.  Для  защиты
своих   прав  застрахованное  лицо  обращается  в  застраховавшую  его
страховую организацию.
     56. Права  застрахованных  по  выбору  медицинских  учреждений  и
условия предоставления им медицинских  услуг  (число  мест  в  палате,
длительность   ожидания,   санитарно-гигиенические   условия   и  др.)
устанавливаются  действующим   законодательством   и   Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Республики
Мордовия.
     57. Застрахованные  имеют  право  на  возмещение ущерба здоровью,
причиненного  им  в  результате   оказания   медицинской   помощи,   в
установленных судом порядке и размерах.



                                         ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                         к Правилам обязательного
                                         медицинского страхования
                                         населения Республики Мордовия

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
    Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского
          страхования со страховой медицинской организацией

     (В редакции Постановления Правительства Республики Мордовия
                       от 04.04.2005 г. N 125)

     г. Саранск                               "__" ___________ 200_ г.

     Мордовский республиканский    фонд   обязательного   медицинского
страхования в лице исполнительного директора ________________________,
действующего  на  основании  Положения,  именуемый  в дальнейшем Фонд,
и ___________________________________________________________________,
           (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании Устава _______________ от __________________,
именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  в   соответствии   с   Правилами
обязательного  медицинского страхования населения Республики Мордовия,
утвержденными постановлением Правительства Республики Мордовия, (далее
- Правила) заключили Договор о нижеследующем:

               1. Предмет Договора и обязанности сторон

     1. Фонд   принимает   на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности Страховщика в объеме зачисленных  финансовых  средств  по
заключенным   им   договорам  обязательного  медицинского  страхования
граждан  и/или   по   финансированию   деятельности   Страховщика   по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий
граждан по регулируемым ценам.
     Страховщик принимает    на    себя   обязательства   использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего Договора.
     2. Фонд  обязуется  на  основании   представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского  страхования  граждан  в рамках
Территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
перечислять    Страховщику   финансовые   средства   по   утвержденным
дифференцированным подушевым нормативам ________ числа каждого  месяца
при наличии финансовых средств у Фонда.
     Средства перечисляются на застрахованных  лиц  при  подтверждении
страхователем  уплаты  единого  социального  налога (взноса),  единого
налога на  вмененный  доход  для  определенных  видов  деятельности  в
частях,  зачисляемых  в  Фонд,  а  также  уплаты  страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающих граждан за _________
предыдущий (период).
     При несвоевременном   или   неполном    внесении    страхователем
финансовых  средств  Фонд  уведомляет об этом Страховщика в течение 10
дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога
(взноса),  единого  налога  на  вмененный доход для определенных видов
деятельности в частях,  зачисляемых в Фонд,  и в  течение  10  дней  с
установленного  для  органов исполнительной власти субъекта Российской
Федерации и органов местного  самоуправления  срока  уплаты  страховых
взносов   на   обязательное   медицинское   страхование  неработающего
населения.
     Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по
дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в
течение _______ недель (месяцев).  По истечении этого срока Страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме  за  счет
имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
     Авансовый платеж перечисляется Страховщику до ____ числа  месяца,
предшествующего расчетному,  и составляет ____%  стоимости медицинских
услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
     Фонд обязуется  перечислять  Страховщику  финансовые  средства на
организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя
из   численности  лиц,  имеющих  право  на  получение  государственной
социальной помощи в виде набора социальных  услуг,  в  соответствии  с
информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на
получение  государственной  социальной  помощи  (далее  -  федеральный
регистр).
     3. При недостатке у  Страховщика  финансовых  средств  на  оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в  рамках   Территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования  Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в
течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности
в дополнительных средствах.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых   средств   у  Страховщика  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным   лицам   (неточность   дифференцированных    подушевых
нормативов,   повышенная   заболеваемость   и   т.п.)  Фонд  возмещает
Страховщику _____% недостающих средств.
     4. Фонд       ежемесячно      (ежеквартально)      пересматривает
дифференцированные подушевые  нормативы  финансирования  обязательного
медицинского  страхования и в течение ____ дней доводит их до сведения
Страховщика.
     Фонд ежемесячно  передает  Страховщику сведения о лицах,  имеющих
право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, указанных
в  федеральном регистре,  с соблюдением требований законодательства об
информации, информатизации и защите информации.
     5. Фонд  предоставляет  Страховщику тарифы на медицинские услуги,
входящие  в  Территориальную  программу   обязательного   медицинского
страхования,  или коэффициенты индексации тарифов не позднее ____ дней
после их утверждения.
     6. Фонд   предоставляет   Страховщику   информацию,  связанную  с
обеспечением обязательного медицинского страхования по соответствующей
территории страхования, в течение десяти дней с момента запроса, но не
чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию  о
финансовом положении  Фонда  (объем  зачисленных  финансовых  средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     8. Страховщик осуществляет обязательное  медицинское  страхование
граждан    с   соблюдением   действующего   законодательства,   Правил
обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в
установленном порядке нормативных документов.
     9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования.
     Страховщик оплачивает   дополнительную   бесплатную   медицинскую
помощь,  предусматривающую  обеспечение  необходимыми   лекарственными
средствами  по  рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан
при оказании  амбулаторно-поликлинической  помощи  на  основе  Перечня
лекарственных средств.
     10. Страховщик осуществляет контроль объема,  сроков  и  качества
медицинских   услуг,   оказанных   застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с органом
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
     11. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда   финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     средства на оплату медицинской помощи;
     средства на оплату необходимых лекарственных средств;
     запасной резерв  на  финансирование   территориальной   программы
обязательного  медицинского страхования в размере ____%  от полученных
средств,  но не более _____ дней запаса средств на оплату  медицинской
помощи;
     запасной резерв  на  финансирование   дополнительной   бесплатной
медицинской   помощи,   предусматривающей   обеспечение   необходимыми
лекарственными средствами в размере ___%  от полученных средств, но не
более месячного запаса;
     резерв финансирования    предупредительных     мероприятий     по
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования в
размере ____% полученных средств, но не более _____ дневного запаса;
     средства на ведение дела в размере ___% полученных средств;
     фонд оплаты труда в размере ____% средств на ведение дела.
     12. Страховщик    обеспечивает    возможность   экспертам   Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с исполнением данного Договора.
     Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период).
     13. Страховщик  ведет автоматизированный персонифицированный учет
медицинской  помощи  и   учет   необходимых   лекарственных   средств,
отпущенных     отдельным     категориям     граждан    при    оказании
амбулаторно-поликлинической помощи.
     Страховщик предоставляет    Фонду   сведения   о   застрахованных
контингентах,   использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования,   использовании   средств  на  дополнительную  бесплатную
медицинскую   помощь,   предусматривающую   обеспечение   необходимыми
лекарственными  средствами  отдельных  категорий  граждан при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи,  по утвержденным  в  установленном
порядке отчетным формам в срок _________.
     14. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
Договор  обязательного медицинского страхования,  а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     15. Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями   в   рамках
обязательного медицинского страхования и координировать действия по их
устранению.
     16. Максимальная  ответственность  Страховщика по индивидуальному
риску   (стоимость   медицинской   помощи,    оказанной    конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
     17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору  производится
не позднее ____________ (срок) после его окончания.

                      2. Ответственность сторон

     18. За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего
Договора  Фонд  уплачивает  Страховщику  пеню в размере 0,5%  от суммы
невыплаченных средств.  Выплата пени не  освобождает  Фонд  от  уплаты
требуемой суммы средств.
     19. За несвоевременное предоставление  Страховщику  информации  и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4,
5,  8),  Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме _______  минимальных
размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
     20. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований  Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан,
принятых в субъекте Российской Федерации в  части  оплаты  медицинской
помощи застрахованным лицам,  и Положения о порядке оплаты медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает
со Страховщика штраф в размере ________.
     21. При установлении экспертами Фонда необоснованности  получения
субвенции  или  ее  использовании  Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере ___% субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.
     22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела  и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому   страхованию,
предусмотренных  пунктом  12 настоящего Договора,  кроме превышения за
счет   собственных   средств,   штраф   в    размере    ___%    объема
перерасходованных финансовых средств.
     23. За   несвоевременное   предоставление    Фонду    информации,
предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пеню  в  сумме  __________  минимальных  размеров  оплаты  труда
текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
     24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

         3. Срок действия Договора и порядок его прекращения

     25. Срок действия настоящего Договора с"__" _________ 200_ г.  по
31 декабря 200_ года.
     26. Договор  считается  пролонгированным  на  двенадцать месяцев,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее  чем  за
________ дней до конца срока.
     27. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия Договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании Договора недействительным.
     28. Договор может быть прекращен досрочно:
     по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     по инициативе  Фонда  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего Договора;
     по инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего Договора.
     При досрочном   прекращении   Договора    сторона,    выступающая
инициатором,  извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          4. Прочие условия

     29. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     30. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу,  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     5. Юридические адреса сторон

     Страховщик:                  Фонд:
     М.П.                         М.П.

     "__" __________ 200_ г.                "__" ___________ 200_ г.".



                                         ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                         к Правилам обязательного
                                         медицинского страхования
                                         населения Республики Мордовия

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
          на предоставление лечебно-профилактической помощи
                 (медицинских услуг) по обязательному
                       медицинскому страхованию

     (Утратил  силу  - Постановление Правительства Республики Мордовия
от 04.04.2005 г. N 125)