Постановление Правительства Республики Марий Эл от 18.03.2013 № 68

                         РЕСПУБЛИКА МАРИЙ ЭЛ

                            ПРАВИТЕЛЬСТВО

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


                       от 18 марта 2013 г. N 68


         Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты")
               "Изменения в отраслях социальной сферы,
       направленные на повышение эффективности здравоохранения
                        в Республике Марий Эл"

     (В редакции постановлений Правительства Республики Марий Эл      
   от 10.06.2014 г. N 297; от 23.06.2015 № 343; от 26.09.2016 № 433;  
                         от 09.06.2017 № 261)                         


     Правительство Республики Марий Эл  п о с т а н о в л я е т:
     1. Утвердить  прилагаемый  план  мероприятий  ("дорожную  карту")
"Изменения в отраслях  социальной  сферы,  направленные  на  повышение
эффективности здравоохранения в Республике Марий Эл" (далее - план).
     2. Министерству здравоохранения Республики  Марий  Эл  обеспечить
реализацию плана, утвержденного настоящим постановлением.
     3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
министра    здравоохранения   Республики   Марий   Эл.   (В   редакции
Постановления Правительства Республики Марий Эл от 09.06.2017 № 261)


Председатель Правительства
Республики Марий Эл                 Л.Маркелов




     УТВЕРЖДЕН
     постановлением Правительства
     Республики Марий Эл
     от 18 марта 2013 г. N 68



                                 ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ,
               НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
                ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ"


                  I. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ "ДОРОЖНОЙ КАРТЫ"

     1. Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения  в  Республике
Марий Эл"  (далее  -  дорожная  карта),  является  повышение  качества
медицинской помощи  на  основе  повышения  эффективности  деятельности
медицинских организаций и их работников.
     2. Реализация "дорожной карты" призвана  обеспечить  установление
механизмов, зависимости уровня  оплаты  труда  работников  медицинских
организаций  от  количества  и  качества   предоставляемых   населению
бесплатных медицинских услуг.
     3. Повышение   качества    оказываемых    населению    бесплатных
медицинских    услуг     невозможно     обеспечить     без     наличия
высококвалифицированных  специалистов.  При  этом  одним  из  основных
компонентов реформирования  отрасли  здравоохранения  является  оплата
труда, которая рассматривается в современных условиях как  эффективный
инструмент  управления   персоналом   в   целях   повышения   качества
оказываемых населению социальных услуг.
     В целях привлечения  в  государственные  медицинские  организации
квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских  кадров
в частные медицинские  организации  необходимо  сформировать  условия,
позволяющие   медицинским   работникам   государственных   медицинских
организаций получить конкурентный уровень заработной платы.
     Для  установления  действенных  механизмов  зависимости,   уровня
оплаты труда работников медицинских организаций от объема  и  качества
предоставляемых  бесплатных  медицинских  услуг  планируется   перевод
медицинских работников на эффективный контракт.
     Под эффективным контрактом в настоящем плане понимается  трудовой
договор с  работником,  в  котором  конкретизированы  его  должностные
обязанности,  условия  оплаты  труда,  показатели  и  критерии  оценки
эффективности  деятельности  для  назначения  стимулирующих  выплат  в
зависимости от результатов труда  и  качества  оказываемых  бесплатных
медицинских  услуг,  а  также  меры  социальной  поддержки.  Изменение
порядка  оплаты  труда  является  изменением   условий,   определенных
сторонами  трудового  договора,  и  осуществляется  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации.
     Оптимальная   структура   системы   здравоохранения   и   высокая
эффективность   работы   каждой   медицинской   организации   являются
необходимым условием  создания  эффективной  системы  здравоохранения.
"Дорожная карта" предусматривает внесение соответствующих изменений  в
порядки  оказания   медицинской   помощи,   разработку   и   внедрение
показателей  эффективности   деятельности   медицинских   организаций,
доработку государственной  программы  Республики  Марий  Эл  "Развитие
здравоохранения" на 2013-2020 годы, направленной на достижение целевых
индикаторов государственной программы Российской  Федерации  "Развитие
здравоохранения", с учетом заболеваемости и смертности населения.
     Обеспечение приоритета профилактики в  сфере  охраны  здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задач
государственной    программы    Республики    Марий    Эл    "Развитие
здравоохранения" на 2013-2020 годы, достигается в том  числе  за  счет
объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.
     4. Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" является
установление действенных механизмов  оценки  деятельности  медицинских
работников и соответствия уровня оплаты труда  качеству  труда.  Таким
образом, эффективный контракт призван  обеспечить  соответствие  роста
заработной  платы  работников  повышению  качества   оказываемых   ими
бесплатных медицинских услуг.
     5. Результатом  успешной  реализации  "дорожной  карты"  является
выполнение  целевых  показателей  структурных  преобразований  системы
оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья  населения,
уровня   заработной   платы   работников   медицинских    организаций,
предусмотренных указами  Президента  Российской  Федерации  от  7  мая
2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики"   и   от   7   мая   2012 г.   N 598    "О совершенствовании
государственной  политики  в  сфере  здравоохранения",   распоряжением
Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.

     II. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В СФЕРЕ
                 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

     Медицинскую помощь населению на 1 января  2013 г.  оказывают:  18
республиканских  и  городских  больниц,   диспансеров,   центров,   13
центральных районных больниц,  1  центральная  городская  больница,  1
районная  больница,   15   участковых   больниц,   6   самостоятельных
поликлиник, 38 врачебных амбулаторий, 241 фельдшерско-акушерский пункт
(далее - ФАП), 2 круглогодичных санатория, 1 станция  и  29  отделений
скорой медицинской помощи.

    ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ 
                              МАРИЙ ЭЛ

     1 уровень - обеспечивающий население первичной  медико-санитарной
помощью, в том  числе  первичной  специализированной:  самостоятельные
амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические подразделения
медицинских организаций;
     2 уровень  -  межмуниципальный  для  оказания  специализированной
медицинской помощи преимущественно в экстренной  и  неотложной  форме:
стационары центральных районных и городских больниц;
     3 уровень - региональный для оказания специализированной,  в  том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи: стационарные  отделения
больниц, диспансеров и центров (за исключением  стационаров,  входящих
во 2 уровень).

           ЕДИНЫЕ ПРИНЦИПЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ

     1. В  целях   обеспечения   доступности   и   качества   оказания
медицинской  помощи,  преемственности  на  ее  этапах,  приближения  к
пациентам  специализированных  видов  медицинской  помощи,   а   также
рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в
соответствии  с  функциональными  задачами  при  оказании  медицинской
помощи.
     1 уровень  (первичный)  -  подразделения,  оказывающие  первичную
доврачебную  медико-санитарную  помощь,  первичную  врачебную  медико-
санитарную  помощь,  первичную  специализированную   медико-санитарную
помощь.
     Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в  плановой  и
неотложной  формах  амбулаторно  и  в  условиях  дневного   стационара
согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н и
приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от  7  ноября
2012 г. N 1994 "Об утверждении порядка  организации  приема  взрослого
населения  в  поликлинических  учреждениях  (подразделениях)  лечебно-
профилактических учреждений Республики  Марий  Эл"  в  соответствии  с
установленными порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
     Первичная  доврачебная  медико-санитарная  помощь  осуществляется
фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами в ФАПах,  амбулаториях,
здравпунктах  предприятий,   образовательных   учреждений   и   других
организаций.
     Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-
терапевтами,  врачами-терапевтами   участковыми,   врачами-терапевтами
участковыми цехового врачебного участка, врачами-педиатрами,  врачами-
педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
     Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-специалистами   самостоятельных    амбулаторно-поликлинических
учреждений и поликлинических подразделений медицинских организаций.
     2 уровень  -  межмуниципальные  специализированные  отделения   и
стационары  центральных  районных  и  городских  больниц,  оказывающие
специализированную  медицинскую   помощь,   включающую   профилактику,
диагностику и лечение заболеваний и  состояний,  требующих  применения
специальных  методов  исследований,  обеспечение   консультативной   и
диагностической  помощью  по  профилю  заболевания,  в  том  числе   в
экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему
лечению больных.
     3 уровень  -  региональный  (специализированная,  в   том   числе
высокотехнологичная      медицинская      помощь)       обеспечивается
специализированными подразделениями стационарных учреждений.
2. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за
медицинской помощью.
     2.1. При обращении  пациента  для  прохождения  профилактического
медицинского  осмотра  он  направляется  в  подразделения  1   уровня,
обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе  в
кабинет   доврачебного   приема,   отделение   (кабинет)   медицинской
профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.
     По  результатам  профилактического  обследования,  при  выявлении
факторов   риска   развития   неинфекционных   заболеваний,   пациенту
рекомендуется динамическое наблюдение  в  центре  здоровья,  отделении
(кабинете)  медицинской  профилактики  по  месту   его   прикрепления,
посещение  занятий  в  соответствующих   школах   здоровья,   лечебных
кабинетах  по  программам,  разработанным   в   центрах   здоровья   и
участковыми врачами.
     В   случае   подозрения   на   какое-либо   заболевание   пациент
направляется к врачу участковому,  врачу-специалисту  соответствующего
профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
     2.2. При обращении пациента по поводу  заболевания  на  1  уровне
первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной
форме:
     плановая  -  медицинская  помощь,  оказываемая   при   проведении
профилактических  мероприятий,  при  заболеваниях  и  состояниях,   не
сопровождающихся угрозой жизни пациента,  не  требующих  экстренной  и
неотложной  медицинской  помощи,  и  отсрочка  оказания   которой   на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;
     неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента.
     Порядок  организации  оказания  неотложной   медицинской   помощи
определен приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации  оказания  первичной  медико-
санитарной  помощи   взрослому   населению",   приказом   Министерства
здравоохранения Республики Марий  Эл  от  28  декабря  2012 г.  N 2439
"Об оказании неотложной медицинской помощи в Республике Марий Эл".
     При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а  также
при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний  к
лечению пациента врачом-специалистом по  профилю  заболевания  пациент
направляется к профильному врачу-специалисту.  Последующее  наблюдение
за состоянием пациента  и  лечение  осуществляются  в  соответствии  с
рекомендациями врача-специалиста.
     При отсутствии эффекта  от  проводимого  лечения  в  амбулаторных
условиях,  и/или  для  проведения  дополнительных  обследований;   при
наличии   медицинских   показаний    к    госпитализации,    требующей
круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе  после  обследования
на догоспитальном  этапе,  пациенты  направляются  в  межмуниципальные
центры (отделения) 2 уровня.
     В случаях, когда диагностика и  лечение  заболеваний  (состояний)
требуют использования специальных методов и  ресурсоемких  технологий,
пациент направляется в специализированные  стационарные  учреждения  3
(регионального) уровня.
     В рамках специализированной медицинской  помощи,  при  отсутствии
возможности ее оказания на территории республики, больные направляются
в   медицинские   организации   за   пределы   Республики   Марий   Эл
(высокотехнологичная    медицинская     помощь,     специализированная
медицинская помощь) в установленном порядке.
     После проведенного лечения в условиях  стационара  пациент  может
быть  направлен  на  долечивание  в  реабилитационное  отделение,   на
амбулаторный этап, в санаторно-курортное учреждение.
     При наличии у  больного  диагноза  неизлечимого  прогрессирующего
заболевания  на  стадии,  когда  исчерпаны  возможности   специального
(радикального)  лечения,   отсутствии   реабилитационного   потенциала
больному оказывается паллиативная медицинская помощь в амбулаторных  и
стационарных условиях.
     Распределение потоков пациентов в зависимости от  цели  обращения
за медицинской помощью представлено на блок-схеме N 1.



                            БЛОК-СХЕМА N 1
  РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕЛИ ОБРАЩЕНИЯ ЗА
                         МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ



                                               
1 уровень -
амбулаторно-поликлинические 
учреждения (амбулаторные подразделения)
(первичная медико-санитарная помощь)


                                   ------------------------------
                                   | Цель обращения (первичное) |
                                   ------------------------------
                                      |                      |
                             --------------              ---------------
                             | Профосмотр |              | Заболевание |  
                             --------------              ---------------
                                      |                        |
                                      |                   -----------------------
                                      |                   |                     |
--------------------    ----------------------   ----------------------   ------------------   ----------------
| Профилактическое |    |     Отделение      |   |   Врач-терапевт    |---| Врач-специалист|   | Диспансерное |
|   динамическое   |    |    профилактики    |   |    участковый,     |   ------------------   | динамическое |
|    наблюдение    |    | Отделение (кабинет)|   | фельдшер, акушерка,|         |              |  наблюдение, |
--------------------    | доврачебной помощи |   |     медсестра      |         |              | реабилитация,|
                        |   Центр здоровья   |   ----------------------         |              | паллиативная |
                        ----------------------            |                     |              |    помощь    |
                                                          |                     |              ----------------
                                                          |                     |
2 уровень - межмуниципальный                              |                     |
(специализированная медицинская помощь)                   |                     |
                                                          |                     |
                                                          |                     |
                                                ----------------------------------------    --------------------------
                                                |  Межрайонные отделения и стационары  |    | Диагностика, лечение,  |
                                                |  центральных районных больниц        |    |    реабилитация        |
                                                ----------------------------------------    | по профилю заболевания,|
                                                                     |                      |   паллиативная помощь  |
                                                                     |                      --------------------------
3 уровень - региональный                                             |
(специализированная,                                                 |                           
в том числе высокотехнологичная                                      |                          ----------------
медицинская помощь)                                                  |                          | Диагностика, |
                                                                     |                          |   лечение,   |
                                                                                                | реабилитация |
                                                         --------------------------             |  по профилю  |
                                                         |   Специализированные   |             | заболевания  |
                                                         | медицинские учреждения |             ----------------
                                                         |     (отделения)        |
                                                         --------------------------


     Преемственность  в  организации   оказания   медицинской   помощи
населению основывается на внедрении  алгоритмов  взаимодействия  между
структурными подразделениями догоспитального и  госпитального  этапов,
обеспечении  единства   лечебно-диагностических   и   реабилитационно-
восстановительных мероприятий в  лечебно-профилактических  учреждениях
республики.
     Маршрутизация пациента определяется лечащим врачом.
     По  завершении   лечения   в   стационарных   условиях   пациенту
оформляется и выдается на руки подробная выписка из истории болезни  с
рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию.
     Преемственность   и   последовательность   на   этапах   оказания
медицинской помощи населению  республики  представлена  на  блок-схеме
N 2.


                            БЛОК-СХЕМА N 2
       ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ
               МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ


                                   ----------------------
           ------------            |   Вызов скорой     |
           |  Пациент |------------| медицинской помощи |
           ------------            |                    |
             |                     ----------------------
             |                       |         |    |
             |                  -------------- |    |     ------------------
------------------------------__| Неотложные | |    |_____|  Стационарное  |__________________________
|  Обращения в амбулаторно-  |  |   вызовы   | |          | обследование и |                         |
| поликлинические учреждения |  -------------- |          |    лечение     |______________           |
|      (подразделения)       |_____------------------     ------------------             |           |
------------------------------     | Обследование и |______________|              ----------------   |    
             |                     |    лечение     |_____________________________| Реабилитация |   |
             |                     | в амбулаторных |                             |              |   |
             |                     |    условиях    |                             ----------------   |
--------------------------_________------------------                                    |           |
|    Профилактическое    |                 |  |                                          |           |
|    обследование        |                 |  |                                          |           |
--------------------------                 |  |            ----------------              |           |
             |                             |  |___________ | Диспансерное |______________|   ----------------
             |                             |               |  наблюдение  |__________________| Паллиативная |                        
--------------------------                 |               ----------------                  |    помощь    |
|    Профилактические    |                 |_________________________________________________|              |
|    наблюдения          |                                                                   ----------------
--------------------------



             СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

     По состоянию на 1 января 2013 г.  сельское  население  республики
составляет  250  874  человека  (36,2  процента  от  всего   населения
республики).   Медицинская   помощь   сельским   жителям   оказывается
структурными подразделениями центральных  районных  больниц,  которыми
являются: 1 районная больница,  15  участковых  больниц,  38 врачебных
амбулаторий и 241 ФАП.
     Радиус  территориального   обслуживания   городских   поликлиник,
центральных  районных  больниц,   участковых   больниц   и   врачебных
амбулаторий в Республике Марий Эл не превышает 40 километров.
     В целях приближения медицинской помощи жителям села  организованы
телемедицинские  абонентские  пункты  во  всех  центральных   районных
больницах.
     Территория  республики  компактна,  наиболее  отдаленное  от   г.
Йошкар-Олы      и      недоукомплектованное      врачами-специалистами
государственное бюджетное учреждение  Республики  Марий  Эл  "Юринская
центральная районная больница" находится на расстоянии 200 километров.
Для  улучшения  доступности  оказания  медицинской  помощи   населению
муниципального образования "Юринский муниципальный район" в 2012  году
закуплено судно на воздушной подушке для доставки  врачей-специалистов
и транспортировки в экстренном порядке пациентов  из  государственного
бюджетного  учреждения  Республики  Марий  Эл  "Юринская   центральная
районная больница" в государственное бюджетное  учреждение  Республики
Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница".
     Медицинские  работники  ФАПов   осуществляют   раннее   выявление
инфекционных заболеваний, наблюдают за диспансерными группами больных,
ведут  санитарно-просветительскую  работу,   осуществляют   подворовые
обходы, скрининговое исследование. Гражданам  даются  рекомендации  по
образу жизни,  питанию  и  т.д.  Медицинскими  работниками  проводятся
беседы, уроки здоровья, выпускаются санитарные бюллетени.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики
Марий Эл от 23 января 2013 г. N 76 "О предоставлении медицинских услуг
в  рамках   территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования в фельдшерско-акушерских пунктах  медицинских  организаций
Республики Марий Эл" организовано предоставление медицинских  услуг  в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования Республики Марий Эл  (далее  -  территориальная  программа
ОМС)  специалистами  со  средним  медицинским  образованием  в   ФАПах
медицинских  организаций  Республики  Марий  Эл.   По   состоянию   на
1 января 2013 г.  самостоятельный  прием  пациентов  осуществляют  138
фельдшеров и акушерок.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской  помощи  больным  туберкулезом"  медицинскими  работниками
ФАПов  осуществляется   контроль   за   приемом   противотуберкулезных
препаратов    больными    фтизиатрического    профиля.   (В   редакции
Постановления Правительства Республики Марий Эл от 23.06.2015 № 343)
     В соответствии с Порядком оказания медицинской  помощи  взрослому
населению по профилю  "терапия",  утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №  923н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю "терапия", и  Порядком  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом,  утвержденным  приказом   Министерства   здравоохранения
Российской Федерации от 15 ноября  2012  г.  №  932н  "Об  утверждении
Порядка  оказания  медицинской  помощи   больным   туберкулезом",   на
медицинских  работников  ФАПов  возложены  дополнительные  функции  по
ранней  диагностике  социально  значимых  заболеваний,   контролю   за
выполнением врачебных рекомендаций и  по  осуществлению  динамического
наблюдения  за больными диспансерной группы. (В редакции Постановления
Правительства Республики Марий Эл от 23.06.2015 № 343)
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики
Марий Эл от 5 февраля 2009 г.  N 74  "Об организации  выездной  помощи
лечебно-профилактическим  учреждениям   Республики   Марий   Эл"   для
повышения   доступности   медицинской   помощи   сельскому   населению
организована  работа  выездных  бригад  специалистов   республиканских
учреждений и центральных районных больниц, выездных  стоматологических
кабинетов.  Специализированную  выездную   работу   оказывают   врачи-
специалисты государственных бюджетных учреждений Республики  Марий  Эл
"Республиканская клиническая больница",  "Республиканский  клинический
госпиталь  ветеранов  войн"  и  "Детская  республиканская  клиническая
больница". Суммарное количество выездов в год более 50. Состав врачей-
специалистов выездных поликлиник (бригад) определяется в  соответствии
с   потребностью   населения   в   видах    медицинской    помощи    и
укомплектованностью   врачами   центральных   районных    больниц    и
осуществляется   планово   по    утвержденному    годовому    графику.
Руководителями центральных районных  больниц  обеспечивается  отбор  и
предварительное обследование пациентов. Администрациями  муниципальных
образований выделяется транспорт для доставки пациентов из  отдаленных
сельских поселений. Выездные  поликлиники  и  кабинеты  обеспечиваются
транспортом и оснащаются  необходимым  медицинским  оборудованием  для
приема и обследования пациентов и  с  учетом  компактности  территории
республики  развертываются  на  базе  центральных  районных   больниц.
Специалистами  центральных  районных  больниц   также   осуществляется
плановая выездная работа в сельской местности с  организацией  приемов
пациентов на базе врачебных амбулаторий, участковых больниц  и  ФАПов.
Для проведения выездной  работы  также  будет  задействован  мобильный
комплекс,    приобретенный    в    рамках    Программы    модернизации
здравоохранения.
     На основании Федерального  закона  от  12 апреля 2010 г.  N 61-ФЗ
"Об обращении   лекарственных   средств"   и   с   целью   приближения
лекарственного обеспечения  сельским  жителям  организована  розничная
торговля  лекарственными  препаратами  и  медицинскими  изделиями.  По
состоянию на  1  января  2013 г.  имеется  лицензия  на  осуществление
фармацевтической деятельности в сельских поселениях в  132  ФАПах,  16
врачебных  амбулаториях,  1  отделении  общей  врачебной  практики,  в
которых организована розничная торговля лекарственными  препаратами  и
медицинскими изделиями.
     В малонаселенных пунктах,  не  имеющих  ФАПов,  организовано  171
домовое хозяйство, на которое возложены  функции  по  оказанию  первой
помощи. Обучение ответственных лиц по программе первой помощи (само- и
взаимопомощи) и оснащение необходимыми средствами для оказания  помощи
координируют  территориально  закрепленные  медицинские   организации.
Домовые  хозяйства  обеспечены  круглосуточной  телефонной  связью   с
медицинскими  организациями,  в  зоне  ответственности   которых   они
расположены.
     Планируется открытие в  2013-2014  годах  первичного  сосудистого
отделения на базе государственного  бюджетного  учреждения  Республики
Марий Эл "Сернурская центральная районная больница"  для  обслуживания
жителей  пяти  районов  республики  (Сернурский,  Куженерский,   Мари-
Турекский,  Новоторъяльский  и   Параньгинский).   По   состоянию   на
1 января 2013 г. количество коек межмуниципальных отделений составляет
215,   к   1 января 2018 г.   планируется   увеличить    число    коек
межмуниципальных отделений до 350.

    ПРОВЕДЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                         РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

     Структурные преобразования  системы  оказания  первичной  медико-
санитарной помощи в республике включают следующие мероприятия:
     создание   2   межмуниципальных    консультативно-диагностических
центров первичной специализированной медицинской помощи;
     формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
     развитие системы оказания медицинской помощи сельскому населению,
предусматривающей  профилактическое  направление,  включая  проведение
диспансеризации и медицинских осмотров;
     развитие стационарозамещающих и выездных методов работы;
     создание  в  структуре   медицинских   организаций,   оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях,  подразделений  неотложной
медицинской   помощи,   работающих   во   взаимодействии   с    единой
диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
     совершенствование  принципов  взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов
риска  заболеваний  и  организации  их  коррекции,  а   также   ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию и смертность населения, планируется  в  первичном  звене
совершенствование  системы  диспансеризации   населения   и   развитие
патронажной  службы  для  проведения  активных  посещений  хронических
больных на дому.
     С целью развития  первичной  медико-санитарной  помощи  сельскому
населению  планируется  сохранение   ФАПов,   врачебных   амбулаторий,
расширение выездной работы в составе врачебных  бригад,  реорганизация
участковых больниц во  врачебные  амбулатории  с  организацией  службы
общей врачебной практики и дневных стационаров.
     Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост  объемов
амбулаторно-поликлинической  помощи,  но   и   повысить   выявляемость
заболеваний  на  ранних  стадиях,  что   увеличит   показатели   общей
заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.
     Структурные преобразования  системы  оказания  специализированной
помощи в Республике Марий Эл включают следующие мероприятия:
     на основе стандартов медицинской помощи и  порядков  ее  оказания
развитие  этапной  системы  оказания  специализированной   медицинской
помощи  с   маршрутизацией   направления   пациентов   в   медицинские
организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
     создание     в     медицинских     организациях,      оказывающих
специализированную   медицинскую   помощь,    службы    маршрутизации,
ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся
больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
     обеспечение преемственности в ведении больного  на  всех  этапах,
что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
     оптимизация  структуры  отрасли  путем   объединения   маломощных
больниц и поликлиник и создания межмуниципальных  медицинских  центров
(отделений);
     обеспечение доступности  для  населения  современных  эффективных
медицинских технологий, что позволит оказывать большую  часть  объемов
медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  и  условиях   дневного
стационара;
     оптимизация оказания медицинской помощи в  стационарных  условиях
на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций
и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития
стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной
медицинской помощи.

СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ
                    И ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ

     В Республике Марий Эл доля женщин фертильного возраста составляет
47,2 процента  от  численности  женского  населения  республики,  доля
детского населения - 19,1 процента.
     Медицинская  помощь  матери  и  ребенку  оказывается  в  условиях 
созданной трехуровневой системы.
     Учитывая   компактность   республики,   развитую   сеть    дорог,
специализированная помощь детскому населению оказывается в учреждениях
здравоохранения г. Йошкар-Олы с определением маршрутизации пациентов.
     В  республике  существует   практика   выездных   форм   оказания
медицинской помощи детскому и женскому населению, открыт дистанционный
телемедицинский  консультативный  центр   на   базе   государственного
бюджетного  учреждения   "Перинатальный   центр"   и   телемедицинские
абонентные пункты во всех центральных районных больницах.
     Выезды   осуществляют   бригады    врачей    акушеров-гинекологов
гинекологического  отделения  государственного  бюджетного  учреждения
Республики Марий Эл "Республиканская  клиническая  больница",  бригады
врачей-неонатологов государственного  бюджетного  учреждения  "Йошкар-
Олинская детская городская  больница"  и  государственного  бюджетного
учреждения "Перинатальный центр" с привлечением по  показаниям  врачей
анестезиологов-реаниматологов и других врачей-специалистов.
     За  год  осуществляются  плановые  и  экстренные  консультативные
выезды в районы республики с осмотром ежегодно более  3  000  человек.
Выездные  формы  работы  осуществляются  по  профилям  на  специальном
медицинском транспорте, реанимобилях, в том  числе  на  реанимобиле  с
транспортным   кювезом   для   новорожденных   детей.   При    условии
транспортабельности   ребенка   проводятся   его   транспортировка   и
госпитализация в государственное бюджетное учреждение Республики Марий
Эл "Детская  республиканская  клиническая  больница",  государственное
бюджетное учреждение "Йошкар-Олинская детская городская больница". При
условии   нетранспортабельности   проводятся   консультации    врачей-
специалистов,    после    стабилизации    состояния     осуществляется
транспортировка в вышеуказанные учреждения здравоохранения.
     Планируется дальнейшее развитие и совершенствование выездных форм
оказания  медицинской  помощи  за  счет  дооснащения  выездных  бригад
современным   переносным   медицинским    оборудованием,    увеличения
количества обученных медицинских кадров.
     Оптимизация коечного фонда в педиатрии  осуществляется  с  учетом
заболеваемости детей, средней продолжительности пребывания ребенка  на
койке, средней занятости койки.
     Всего  в  республике  число  коек  педиатрического   профиля   по
состоянию на 1 января 2013 г. составило 1083, в том числе имеется  401
койка   педиатрического   профиля   (соматические)   и   682   детские
специализированные  койки.  Обеспеченность   детскими   койками   всех
профилей на 10 тыс. детского населения на начало 2013 года  составляет
81,7; в том числе койками педиатрического профиля - 30,3  на  10  тыс.
детского населения.
     В   республике   детские   лечебно-профилактические    учреждения
представлены   двумя   многопрофильными    детскими    больницами    -
государственным бюджетным учреждением  Республики  Марий  Эл  "Детская
республиканская клиническая больница" на 377  коек  и  государственным
бюджетным учреждением Республики  Марий  Эл  "Йошкар-Олинская  детская
городская больница" на 264 койки, детскими консультациями  и  детскими
отделениями 13 центральных районных больниц и 1 центральной  городской
больницей.
     К 1 января 2018 г. количество детских коек всех профилей составит
977;  прогнозный  показатель  составит  73,7  на  10   тыс.   детского
населения.
     В республике на  1  января  2013 г.  функционируют  7  учреждений
родовспоможения, в том числе  6  отделений  при  центральных  районных
больницах и государственное бюджетное учреждение Республики  Марий  Эл
"Перинатальный центр".
     Количество коек акушерского профиля на начало 2013 года составило
361, из них коек  для  беременных  и  рожениц  -  251,  для  патологии
беременности - 110.
     Обеспеченность койками для беременных и рожениц  составляет  14,4
на  10  тыс.  женщин  фертильного  возраста,  обеспеченность   койками
патологии беременности - 6,3 на 10 тыс. женщин фертильного возраста.
     Все койки послеродового профиля в Республике Марий Эл с 2005 года
перепрофилированы в койки  "мать  и  дитя".  Пропагандируется  грудное
вскармливание. Процент грудного вскармливания детей в возрасте от 3 до
6 месяцев составляет 41,9 процента (по  Российской  Федерации  -  40,3
процента), в  возрасте  от  6  до  12  месяцев  -  38,5  процента  (по
Российской Федерации - 38,7 процента).
     В целях оптимизации коечной  сети,  снижения  показателей  ранней
неонатальной и перинатальной заболеваемости и смертности,  материнской
заболеваемости и смертности проведено сокращение маломощных  родильных
отделений в центральных районных больницах. На 1 января 2013 г. помощь
женщинам  в  период  беременности,  родов  и  в  послеродовый   период
оказывается в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл
"Перинатальный центр" и в 14 центральных районных больницах,  в  6  из
них имеются родильные отделения. Из 8 районов,  не  имеющих  родильных
отделений, беременные на родоразрешение направляются в государственное
бюджетное учреждение Республики  Марий  Эл  "Перинатальный  центр",  в
котором  в  2013  году  проведено  73,5  процента   всех   родов.   На
родоразрешение в государственное бюджетное учреждение Республики Марий
Эл "Перинатальный центр" госпитализируются  все  беременные  с  риском
развития патологии в родах и послеродовом периоде со всей  республики.
Госпитализация беременных на любом сроке гестации на родоразрешение  в
государственное   бюджетное    учреждение    Республики    Марий    Эл
"Перинатальный   центр"    осуществляется    санитарным    транспортом
центральной районной больницы в сопровождении медицинского  персонала.
Транспортировка женщины с новорожденным из государственного бюджетного
учреждения  Республики  Марий  Эл  "Перинатальный  центр"   до   места
проживания осуществляется транспортом  центральной  районной  больницы
или личным транспортом (по желанию женщины).
     На начало 2013 года к первой  группе  учреждений  родовспоможения
относятся 4 центральные районные больницы (количество родов в  год  от
70  до  240;  не  имеют  в  своей  структуре  палат   реанимации   для
новорожденных), ко второй группе -  2  центральные  районные  больницы
(количество родов  от  800  до  1300,  имеют  в  своем  составе  койки
реанимации  новорожденных).   Государственное   бюджетное   учреждение
Республики Марий  Эл  "Перинатальный  центр"  полностью  соответствует
структуре перинатального центра третьего уровня и оснащено медицинским
оборудованием согласно приказу Министерства здравоохранения Российской
Федерации  от  1 ноября 2012 г. № 572н (количество родов в год 7 325).
(В   редакции   Постановления   Правительства   Республики   Марий  Эл
от 23.06.2015 № 343)
     За период 2011-2012 годов проведено  увеличение  количества  коек
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с 12 (1,35 на  1000
родов) до 36 (3,6 на 1000 родов), в том числе 28 коек реанимации  и  8
коек интенсивной терапии (30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 -
в детских больницах).
     Скорую медицинскую помощь населению  республики  на  начало  2012
года оказывают 1 станция и 29  отделений  скорой  медицинской  помощи.
Выездных бригад скорой медицинской помощи 265, в том  числе  врачебных
общепрофильных - 56, специализированных - 16,  фельдшерских  бригад  -
193.  Станция  и  16  отделений  скорой  медицинской  помощи  оснащены
автоматизированной системой управления приема и  обработки  вызовов  с
использованием системы ГЛОНАСС.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению  в  соответствии  с  приказом  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка
оказания скорой, в том числе  скорой  специализированной,  медицинской
помощи"  планируется  открыть  на  базе  многопрофильных  больниц  для
оказания неотложной скорой медицинской  помощи  диагностические  койки
(отделения) при приемных отделениях с целью  максимального  сокращения
времени пребывания больного в стационаре и проведения дифференциальной
диагностики.  (В редакции Постановления Правительства Республики Марий
Эл от 23.06.2015 № 343)
     С 2013 года планируется поэтапное разделение скорой и  неотложной
медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу  в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях,   где   будут    развернуты
отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.
     Реализованы  мероприятия  по  совершенствованию  и  реорганизации
службы  скорой  медицинской  помощи  путем  оснащения   машин   скорой
медицинской  помощи   аппаратурой   спутниковой   навигации   ГЛОНАСС.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой
специализированной,  медицинской  помощи,   предусматривают   создание
единой диспетчерской службы скорой  медицинской  помощи  в  Республике
Марий Эл.
     Учитывая износ медицинской техники  и  потребность  учреждений  в
новом медицинском оборудовании в  соответствии  с  порядками  оказания
медицинской  помощи,  планируется  дальнейшее   оснащение   учреждений
здравоохранения     медицинским     оборудованием     и     санитарным
автотранспортом.
     Программой   государственных   гарантий   бесплатного    оказания
гражданам медицинской помощи в Республике  Марий  Эл  на  2013  год  и
плановый  период  2014  и  2015  годов,  утвержденной   постановлением
Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. N 483 (далее -
Программа), установлены основные приоритеты структурных преобразований
системы оказания медицинской помощи населению:
     1. Оптимизация   объема   медицинской   помощи,   оказываемой   в 
стационарных условиях.
     2. Увеличение   объема  медицинской  помощи  в  условиях  дневных
стационаров.
     3. Увеличение объемов паллиативной медицинской помощи.
     4. Увеличение   объемов   медицинской   помощи,   оказываемой   в
амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме.
     Программой установлены средние подушевые нормативы финансирования 
в расчете на одного жителя:
     в 2013 году - 7 300,3 рубля, в 2014 году - 10 294,4 рубля, в 2015 
году -  12 096,7 рубля,  в  том  числе  за  счет средств обязательного 
медицинского  страхования на  финансирование территориальной программы 
ОМС в 2013 году - 6 043,9  рубля, в  2014 году - 6 962,5 рубля, в 2015 
году - 8 481,5 рубля.
     Средние  нормативы  объема  медицинской  помощи,  предусмотренные
Программой, составляют:
     для  скорой  медицинской  помощи  вне  медицинской   организации,
включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,320 вызова  на  1
жителя;
     для медицинской помощи в амбулаторных условиях:
     на 2013 год - 9,348 посещения  на  1  жителя,  в  рамках  базовой
программы обязательного медицинского страхования - 8,67 посещения на 1
застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в  связи   с   диспансеризацией,   посещения   среднего   медицинского
персонала), -2,44 посещения на 1 жителя, в  рамках  базовой  программы
обязательного  медицинского  страхования  -  2,04   посещения   на   1
застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
связи с заболеваниями, - 2,1 обращения на 1 жителя, в  рамках  базовой
программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на  1
застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
неотложной   форме,   в   рамках   базовой   программы   обязательного
медицинского страхования - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
     на 2013 год - 0,668 пациенто-дня на 1 жителя,  в  рамках  базовой
программы обязательного медицинского страхования - 0,611  пациенто-дня
на 1 застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в стационарных условиях:
     на 2013 год - 2,956 койко-дня  на  1  жителя,  в  рамках  базовой
программы обязательного медицинского страхования - 2,448 койко-дня  на
1 застрахованное лицо;
    для  паллиативной  медицинской  помощи  в стационарных условиях на 
2013 год - 0,058 койко-дня на 1 жителя.
     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи,  оказываемой  в  соответствии  с  Программой,  на   2013   год
составляют:
     на  1  вызов  скорой   медицинской   помощи   за   счет   средств
обязательного медицинского страхования -1 087,01рубля;
     на  1  посещение  за  счет   средств   республиканского   бюджета
Республики Марий Эл - 194,20  рубля,  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования - 246,06 рубля;
     на 1 посещение с профилактической целью при оказании  медицинской
помощи  в  амбулаторных  условиях   медицинскими   организациями   (их
структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета
Республики Марий Эл -  271,0  рубля,  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования - 266,3 рубля;
     на 1 обращение по поводу  заболевания  при  оказании  медицинской
помощи  в  амбулаторных  условиях   медицинскими   организациями   (их
структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета
Республики Марий Эл -  771,8  рубля,  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования - 772,3 рубля;
     на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме
в амбулаторных условиях за  счет  средств  обязательного  медицинского
страхования - 340,9 рубля;
     на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет
средств республиканского бюджета Республики Марий Эл -  399,28  рубля,
за счет средств  обязательного  медицинского  страхования  (без  учета
применения       вспомогательных       репродуктивных       технологий
(экстракорпорального оплодотворения) - 410,53 рубля;
     на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных  технологий
(экстракорпорального оплодотворения)  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования - 106 253,9 рубля;
     на  1  койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  медицинскую   помощь   в   стационарных
условиях, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл
- 722,40 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования
- 1 304,94 рубля;
     на  1  койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  паллиативную   медицинскую   помощь   в
стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода),  за  счет
средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 586,11 рубля.
     В соответствии с Программой:
     1. Увеличены объемы медицинской помощи в расчете на 1 жителя:
     оказываемой в амбулаторных условиях в 2013 году на 1,15  процента
к оценке 2012 года, в 2014 году на  5,07  процента  к  нормативу  2013
года, в 2015 году на 4 процента к нормативу 2014 года;
     оказываемой в условиях дневных стационаров в 2013  году  на  3,56
процента к оценке 2012 года, в 2014 году на 4,63 процента к  нормативу
2013 года, в 2015 году на 1,84 процента к нормативу 2014 года;
     паллиативной медицинской помощи в стационарных  условиях  в  2013
году на 20,8 процента к оценке 2012 года, в 2014 году на 5 процентов к
нормативу 2013 года, в 2015 году на  26  процентов  к  нормативу  2014
года.
     2. Сокращены объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя
в стационарных условиях в 2013 году на  5,1  процента  к  оценке  2012
года, в 2014 году на 3,45 процента к нормативу 2013 года, в 2015  году
на 3,36 процента к нормативу 2014 года.
     Объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя по  условиям
ее оказания установлены с учетом особенностей половозрастного  состава
населения, уровня  и  структуры  заболеваемости  населения  Республики
Марий Эл, основанных на данных медицинской статистики, климатических и
географических особенностей региона, а также  плотности  населения,  с
сохранением    установленных    тенденций    преобразований    системы
здравоохранения.
     При  реализации   территориальной   программы   ОМС   применяются
следующие способы оплаты медицинской помощи:
     при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
     за единицу объема  медицинской  помощи  (за  медицинскую  услугу,
посещение, обращение (законченный случай);
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
     за законченный случай лечения заболевания, в том числе на  основе
стандартов  медицинской  помощи,   за   законченный   случай   лечения
заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний  (в  том
числе клинико-статистические группы заболеваний);
     при  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в условиях дневного
стационара:
     за законченный  случай лечения заболевания, в том числе на основе
стандартов медицинской помощи;
     при оплате скорой медицинской помощи, оказанной  вне  медицинской
организации (по месту  вызова  бригады  скорой,  в  том  числе  скорой
специализированной,  медицинской  помощи,  а  также   в   транспортном
средстве при медицинской эвакуации):
     по   подушевому   нормативу   финансирования,   за  вызов  скорой
медицинской помощи.
     Оптимизация   медицинской   помощи   в   стационарных    условиях
направлена:
     на сокращение общего количества коек с 6 615 на начало 2013  года