Решение Собрания представителей г. Владикавказа Республики Северная Осетия-Алания от 11.10.2006 № 40/26

     Примечание:
     В соответствии с  Правилами  предоставления  платных  медицинских
услуг  населению  мед.  учреждениями,   утвержденными   Постановлением
Правительства РФ от 13января 1996  года  N 27,  платные  услуги  могут
предоставляться в виде профилактической,  лечебно  -  диагностической,
реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.
     Данный  перечень  платных   услуг   дополняется   "Положением   о
хозрасчетных  учреждениях   здравоохранения,   оказывающих   населению
платную консультативную, лечебную,  диагностическую  и  иную  помощь",
утвержденным приказом Минздрава СССР от 29декабря  1979  года  N 1326,
согласно   которому   за   плату   может   оказываться   также   любая
консультативная,  лечебная,  диагностическая   помощь;   лабораторные,
рентгенологические,    функциональные    и    другие     исследования;
транспортировка  больных;  косметологическая,  физиотерапевтическая  и
другая помощь. Во всех случаях специализированная  медицинская  помощь
может быть представлена  как  в  учреждении  (стационарно),  так  и  с
выездом на дом.


                                                        Приложение N 4
                                                    к решению Собрания
                                         представителей г.Владикавказа
                                         от 11 октября 2006 г. N 40/26


                Порядок получения разрешения на право
               предоставления платных медицинских услуг
        лечебно-профилактическими учреждениями г.Владикавказа


     1. Для  получения  разрешения  на  право  предоставления  платных
медицинских услуг по договорам со страховыми компаниями, организациями
и частными лицами,  руководитель лечебно-профилактического  учреждения
представляет в Управление здравоохранения документы,  в соответствии с
перечнем. (Приложение N 2)
     Поступившие   документы   регистрируются   и    проверяются    на
правильность  оформления  и  комплектность  представления   секретарем
Комиссии  по  выдаче  разрешения  на  право  предоставления   лечебно-
профилактическими учреждениями платных медицинских  услуг.  Документы,
оформленные в соответствии с предъявляемыми  требованиями,  передаются
Росздравнадзору   РСО-Алания, для  проведения  проверки  и  подготовки
заключения о готовности лечебного учреждения к предоставлению  платных
медицинских услуг.
     2. Решение  о  выдаче  разрешения  или отказе в выдаче разрешения
принимается на  заседании  Комиссии  по  выдаче  разрешения  на  право
предоставления    лечебно-профилактическими    учреждениями    платных
медицинских услуг (далее Комиссия). (Приложение N 1)
     3. Основанием для рассмотрения вопроса на Комиссии является:
     - заявление главного врача лечебно-профилактического учреждения с
соответствующим перечнем документов;
     - акт   по   результатам   проверки   и   заключения   Управления
здравоохранения  о  возможности  лечебно-профилактического  учреждения
оказывать платные услуги населению.
     4. Проверка  готовности ЛПУ на оказание платных медицинских услуг
проводится по поручению председателя Комиссии.
     5. Проверка  готовности  и  возможности  лечебно-профилактических
учреждений к предоставлению платных медицинских услуг осуществляется:
     - Росздравнадзором  РСО-Алания  в  части  соответствия  имеющейся
лицензии и предлагаемого перечня платных медицинских услуг;
     - Управлением      здравоохранения     Администрации     местного
самоуправления города Владикавказа.
     6. По   результатам   проверки   составляется   акт  с  указанием
конкретных нарушений и сроками их исправления и предложений.
     В случае   если  срок  устранения  замечаний  не  установлен,  он
исчисляется двумя неделями, с момента подписания акта.
     7. Решение  Комиссии  оформляется  протоколом  и  вступает в силу
после его утверждения Администрацией  местного  самоуправления  города
Владикавказа.
     8. Уведомление  об  отказе  в  выдаче   разрешения   направляется
руководителю  лечебного  учреждения в письменном виде,  после принятия
решения, с указанием причин отказа в трехдневный срок.
     После устранения  причин,  вызвавших  отказ,  руководитель вправе
обратиться  вновь  за  разрешением,  в  соответствии  с  установленным
порядком.
     9. Разрешение на право предоставления платных  медицинских  услуг
выдается   на   срок   действия   лицензии   на   соответствующий  вид
деятельности.
     10. После      окончания      срока      действия      разрешения
лечебно-профилактическим учреждением подаются документы на пролонгацию
действия разрешения, в установленном порядке.

     II. Оформление разрешения
     1. Разрешение оформляется по установленной форме (приложение  3),
в случае принятия Комиссией положительного решения.
     2. Разрешение подписывается  Председателем  Комиссии  по  платным
медицинским  услугам,  заверяется  печатью  и  утверждается АМС города
Владикавказа.
     3. Право  на  осуществление  лечебно-профилактическим учреждением
платных медицинских услуг приобретается с момента утверждения  решения
Комиссии  администрацией  местного  самоуправления  г.  Владикавказа и
прекращается по истечении срока действия или с момента приостановления
действия разрешения либо аннулирования разрешения.

     III. Контроль  за  работой  ЛПУ  по  оказанию платных медицинских
услуг  Контроль  за  работой  лечебно-профилактических  учреждений  по
предоставлению  платных  медицинских  услуг  и  медицинских  услуг  по
программам   добровольного   медицинского   страхования   осуществляет
Администрация     местного    самоуправления    города    Владикавказ,
Росздравнадзор  РСО-Алания,   другие   организации   в   пределах   их
полномочий.

     IV. Санкции, применяемые к руководителю лечебно-профилактического
учреждения, при выявлении нарушений в работе лечебно-профилактического
учреждения по предоставлению платных медицинских услуг
     В случае выявления нарушений в  работе  лечебно-профилактического
учреждения по предоставлению платных медицинских услуг,  в  том  числе
снижения уровня качества  предоставления  платных  медицинских  услуг,
нанесения ущерба основной  деятельности,  выразившегося  в  сокращении
объема и доступности бесплатной медицинской  помощи,  несвоевременного
оформления финансовых и других документов, в качестве мер  воздействия
к  руководителю  ЛПУ  и  лечебно-профилактическому  учреждению   могут
применяться следующие виды санкций:
     - дисциплинарные меры воздействия;
     - приостановление   или   аннулирование  действия  разрешения  на
оказание платных услуг.

                                                          Приложение 1

             Положение о Комиссии по выдаче разрешения на
                         право предоставления
                      платных медицинских услуг
        лечебно-профилактическими учреждениями г.Владикавказа

     I. Общие положения
     1. Комиссия по выдаче разрешения на право предоставления  платных
медицинских  услуг лечебно-профилактическими учреждениями (Комиссия по
платным медицинским услугам) образуется как  коллегиальный  орган  для
оценки и принятия решения о возможности и готовности ЛПУ предоставлять
платные медицинские услуги.
     2. В     состав    Комиссии    входят:    начальник    управления
здравоохранения, специалисты управления здравоохранения, представитель
Росздравнадзора РСО-Алания.  Персональный состав Комиссии утверждается
Администрацией местного самоуправления города Владикавказа.
     3. Председатель Комиссии
     - осуществляет общее руководство работой Комиссии;
     - назначает    проверки    лечебно-профилактических   учреждений,
подавших  документы  на   предоставление   права   оказывать   платные
медицинские услуги;
     - назначает дату очередного заседания Комиссии;
     - утверждает повестку дня заседания Комиссии;
     - подписывает протоколы заседания Комиссии.
     По решению  Председателя  Комиссии  на  заседание  Комиссии могут
приглашаться   руководители    лечебно-профилактических    учреждений,
управлений здравоохранения административных округов и иные лица.
     4. Организацию работы Комиссии обеспечивает секретарь Комиссии.
     5. В   своей   деятельности   Комиссия   руководствуется  Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан  в  Российской
Федерации",  Постановлением  Правительства  Российской Федерации от 13
января 1996 г.  N 27 "Об  утверждении  Правил  предоставления  платных
медицинских  услуг  населению  медицинскими  учреждениями"  и  другими
действующими нормативными документами.

     II. Основные функции
     Основными функциями Комиссии являются:
     1. Рассмотрение представленных документов и актов по  результатам
проверок  Росздравнадзора  РСО  - Алания а также заключений управления
здравоохранения  города  Владикавказа  по  вопросам,  входящим  в  его
компетенцию.
     2. Принятие коллегиального решения о выдаче разрешения  на  право
предоставления  платных  медицинских  услуг  лечебному  учреждению или
проведения дополнительной проверки, либо другого решения.
     3. Принятие   решения   о   применении   санкций  к  руководителю
лечебнопрофилактического учреждения,  при выявлении нарушений в работе
по предоставлению платных медицинских услуг.
     4. Осуществление контроля за соблюдением требований  действующего
законодательства и нормативных документов управления здравоохранения.
     6. Рассмотрение  других  вопросов,  связанных   с   деятельностью
лечебных учреждений, в вопросах оказания платных медицинских услуг.

     III. Регламент работы Комиссии
     1. Заседания Комиссии проводятся по мере поступления  документов,
но не реже одного раза в месяц.
     2. Заседание  Комиссии  считается  состоявшимся,  если   на   нем
присутствуют более половины его членов.
     3. По  результатам  рассмотрения  материалов  Комиссия  принимает
решение, которое оформляется протоколом.
     Решение Комиссии   принимается   простым   большинством   голосов
присутствующих на заседании членов Комиссии.
     4. Протокол  подписывается  председателем  Комиссии,   секретарем
Комиссии  и  утверждается  Администрацией  местного  самоуправления г.
Владикавказа.
     5. Заинтересованным   лицам  направляется  выписка  из  протокола
заседания Комиссии в части, их касающейся.
     6. Решение,   принимаемое  Комиссией,  может  быть  обжаловано  в
порядке, установленном законодательством РФ.


                 Состав комиссии по выдаче разрешения
                   на право предоставления платных
                          медицинских услуг
        лечебно-профилактическими учреждениями г.Владикавказ


Председатель Комиссии:
Должность (Ф. И. О)
Члены Комиссии:
Должности (Ф. И. О)
                                                          Приложение 2


          Перечень документов, предоставляемых руководителем
                ЛПУ для получения разрешения на право
               предоставления платных медицинских услуг


     1. Заявление главного врача
     2. Лицензия с приложением к ней разрешенных видов деятельности.
     3. Перечень медицинских услуг,  заявленных для оказания за плату.
     4. Перечень категорий граждан, которым платные медицинские услуги
будут осуществлены на льготной основе с указанием размера льгот.
     5. Перечень дополнительных  медицинских  и  сервисных  услуг  при
оказании   платных   медицинских   услуг   (отдельный   врачебный  или
медсестринский пост, отдельная палата, телевизор, телефон и т.д.)
     6. Прейскурант платных медицинских услуг (проект),  согласованный
с  планово-экономическим  отделом  управления  здравоохранения  города
Владикавказа.
     7. Приказ  по  ЛПУ  (проект)  по  организации  оказания   платных
медицинских   услуг   (с  указанием  ответственного  администратора  и
ответственного по экономическим  вопросам,  бухгалтера;  установлением
порядка  приема  больных  -  оформление  медицинской документации:  от
приемного покоя до выписки;  оформление финансовых расчетов через счет
по предпринимательской деятельности;  от заключения договора между ЛПУ
и пациентом (предприятием,  страховой организацией) до порядка  приема
денежных средств - по приходному ордеру, кассовый аппарат, безналичный
расчет - и их использования).
     Дополнительно к п.7 указывается:
     При организации   отделения   (кабинета)    платных    услуг    -
устанавливается   количество   коек,   их  профиль,  штаты.  При  этом
хозрасчетные койки исключаются приказом управления здравоохранения  из
коечного   фонда   ЛПУ,   в  т.  ч.  в  части  финансирования  и  МТО,
оговаривается возмещение в бюджет коммунальных расходов,  расходов  на
мед.  обеспечение (медикаменты,  перевязочные средства и т.д.), оплата
труда постоянного и привлекаемого персонала (врачи, медсестры). Если к
работе    в   отделении   платных   медицинских   услуг   привлекаются
врачи-консультанты из других (бюджетных) отделений ЛПУ устанавливается
график их работы (вне основного времени), порядок оплаты труда.
     При организации кабинета платных услуг -  оформление  приказа  по
аналогии  платного  отделения  (если  платный  диагностический кабинет
график работы вне основного времени).
     8. Положение об отделении (кабинете),  по лечебному учреждению по
оказанию платных медицинских услуг, утвержденное главным врачом.
     9. Форма  договора  между  ЛПУ  и  пациентом  на оказание платных
медицинских услуг (или между ЛПУ и страховой компанией  с  приложением
копии лицензии страховой компании).
     10. Справка   о   выполнении   плановых   показателей   ЛПУ    по
осуществлению  основной  лечебно-диагностической  деятельности,  в том
числе  указывается  количество  платных  пациентов  и  посещений  (при
пролонгации разрешения).
     11. Справка  об  исполнении  сметы  доходов  и  расходов  ЛПУ  за
истекший   год   по   "Счету   по   учету   средств,   полученных   от
предпринимательской и иной приносящей доход деятельности", в том числе
восстановление в бюджет (при пролонгации разрешения).
     12. Справка о денежных  средствах,  израсходованных  на  развитие
материально-технической   базы   ЛПУ,   с   указанием  наименования  и
количества оборудования,  приобретенного за счет средств полученных от
предпринимательской   деятельности   (представляется  при  пролонгации
разрешения).
     13. Гарантийное обязательство в следующей форме:
______________________________________________________________________

     Типовое гарантийное обязательство Администрация
______________________________________________________________________,
в лице
     (наименование ЛПУ)
     главного врача (Ф.  И. О.), берет на себя следующие обязательства
в том, что:
     - оказываемые ЛПУ платные медицинские  и  иные  услуги  сохраняют
стабильную  работу  учреждения  и не снижают объем и качество плановой
медицинской  помощи,  оказываемой  по   программам   ОМС   и   целевым
медицинским программам;
     -ЛПУ имеют возможность предоставлять платные медицинские  услуги,
в том числе в условиях повышенной комфортности;
     -восстановление бюджетных затрат будет производиться ежемесячно в
полном объеме;
     -платные медицинские   услуги   будут   оказываться   по    ценам
соответствующих      прейскурантов,      утвержденных      Управлением
здравоохранения;
     -кадровое обеспечение ЛПУ позволяет оказывать платные медицинские
услуги (если есть выделенный кабинет или койки,  указать,  что имеется
самостоятельное штатное расписание);
     -распределение дохода  будет  осуществляться  в  соответствии   с
приказом  Управления  здравоохранения    г.Владикавказа от _______2006
года N ______.

     Дата Главный врач_________________________
     Главный бухгалтер____________________


                                                        Приложение N 3

                              Разрешение

От "___"_______________ 200__ г. N ______ г.Владикавказ

     На основании решения  Комиссии  по  выдаче  разрешения  на  право
предоставления  платных  медицинских  услуг  лечебно-профилактическими
учреждениями, протокол N ____от "___" ________200 __г.

______________________________________________________________________
     (наименование лечебного учреждения)

     разрешается оказывать   нижеперечисленные   платные   медицинские
услуги, в соответствии с лицензией серия N ___ от "___" _________200__
г. со сроком действия до 200___г.

     1.
     2.
     3.
     и т.д.

     Начальник управления
     здравоохранения г.Владикавказ              О.Т.Бекузарова


                                                        Приложение N 4


    ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

     от "____"____________________2006 г.г. Владикавказ

     Гражданин(ка)  Ф.  И.  О.  _________________,   (карта   пациента
N _____), именуемый(ая) в дальнейшем "Пациент", с одной стороны и ВМУЗ
_____________(наименование  учреждения)  N _______,  в  лице  главного
врача (Ф. И. О.), действующего на основании Устава, с другой  стороны,
заключили настоящий договор о нижеследующем.

                         1. Предмет договора
     1.1. ВМУЗ__________  оказывает   Пациенту   медицинскую   услугу,
включающую в себя (указать профиль лечения,  вид услуги),  именуемое в
дальнейшем "Услуга", а пациент обязан оплатить Услугу.
     1.2. Какое  - либо специализированное лечение проводится Пациенту
при необходимости,  устанавливаемой врачом,  на основании  результатов
диагностических  обследований  и  имеющихся  показаний к оперативному,
лазерному лечению или проведению курса интенсивной терапии.
     1.3. Вид   диагностического   обследования   и   (или)   лечения,
рекомендованного Пациенту,  указывается в приложении  1  к  настоящему
договору, являющемся его неотъемлемой частью.

                    2. Права и обязанности сторон
     2.1. ВМУЗ_________  принимает  на  себя   обязательство   оказать
Услугу, указанную в пункте 1.1. настоящего договора, по общепринятым в
мировой медицинской практике методикам.
     2.2. ВМУЗ_________  на  основании  результатов  обследований дает
Пациенту  разъяснения  и  рекомендации  о  необходимости  и   способах
лечения. После проведения лечения Пациенту выдается выписка из истории
болезни.
     2.3. ВМУЗ________    обязуется    сохранить    конфиденциальность
информации о здоровье Пациента в рамках конституционно установленного.
     2.4. ВМУЗ_________  имеет право в случае возникновения неотложных
состояний самостоятельно определять объем исследований  и  оперативных
вмешательств,  необходимых  для установления диагноза,  обследования и
оказания  медицинской  помощи,  в  том  числе  и  не   предусмотренных
договором.
     2.5. Пациент обязуется оплатить  получаемую  Услугу,  внимательно
ознакомиться  с  информацией,  касающейся  его лечения (приложение 1 к
настоящему договору).
     2.6. Пациент  обязан до оказания медицинской услуги информировать
врача  о  перенесенных  заболеваниях,  известных   ему   аллергических
реакциях, противопоказаниях.
     2.7. Пациент обязуется  соблюдать  правила  поведения  пациентов,
существующие  во  ВМУЗ_______,  выполнять  все назначения медицинского
персонала.
     2.8. Пациент  имеет  право  отказаться  от  получения  Услуги (до
момента начала ее оказания) и  получить  обратно  уплаченную  сумму  с
возмещением  ВМУЗ___________ затрат,  связанных с подготовкой оказания
Услуги  (Пациент  обязан  полностью  возместить  ВМУЗ_____  понесенные
убытки,  если  услуга  не  могла  быть  оказана  или  ее оказание было
прервано по вине Пациента).

                3. Стоимость услуг и порядок платежей.
     3.1. Стоимость  Услуги  устанавливается действующим прейскурантом
(в российских рублях).
     3.2. Оплата  Услуги  осуществляется в размере 100%  предоплаты до
получения Услуги путем внесения  наличных  денежных  средств  в  кассу
ВМУЗ_______  или  по  безналичному расчету путем перечисления денежных
средств на расчетный счет ВМУЗ _______.
     3.3. При  возникновении  необходимости  дополнительных  работ  по
результатам обследования и лечения стоимость Услуг может быть изменена
ВМУЗ________  в  одностороннем  порядке с учетом уточненного диагноза,
сложности операции и иных затрат на лечение.

                      4. Ответственность сторон.
     4.1. В  случае  неоплаты  Пациентом стоимости Услуги на условиях,
указанных в разделе 3 настоящего договора,  ВМУЗ  ______  имеет  право
отказать Пациенту в оказании Услуги до оплаты последним ее стоимости.
     4.2. ВМУЗ_______ не несет ответственности (за результаты оказания
Услуги)  в  случаях  несоблюдения  Пациентом рекомендаций по лечению и
иных неправомерных действий.
     4.3. В  случае возникновения споров по вопросам,  предусмотренным
настоящим договором или в связи с  ним,  Стороны  примут  все  меры  к
разрешению их путем переговоров.
     4.4. В  остальных  случаях  Стороны   несут   ответственность   в
соответствии с действующим законодательством РФ.

                         5. Качество услуги.
     5.1. Качество оказания Услуги определяется соблюдением технологии
лечения.
     5.2. Оказанная  ВМУЗ_______  Услуга   считается   исполненной   с
надлежащим  качеством,  если  Пациент  не  заявил  претензий  в период
нахождения в стационаре (поликлинике).


                      6. Срок действия договора
     6.1. Настоящий договор вступает в силу  с  момента  подписания  и
завершается  получением  Пациентом  Услуги  (подтверждением  получения
пациентом Услуги является Заключение по  результатам  диагностического
обследования  или  Выписка из истории болезни).  Настоящий договор без
подписанного Пациентом приложения 1 юридической силы не имеет.
     6.2. Любые  изменения  и  дополнения к настоящему договору должны
быть составлены в письменной  форме  и  подписаны  Сторонами  либо  их
уполномоченными представителями.

                    7. Адреса и реквизиты Сторон.

ВМУЗ______________ Пациент
ИНН______ КПП____
Юр. адрес___________ Ф. И. О. ___________
Телефон: ___________ Дата рождения___
Р/счет: _____________ Паспорт__________
К/счет: _____________ выдан____________
в АКБ______________ прописан по адресу:
БИК_____ОКПО_____ __________________


Контактный телефон:

Главный врач Подпись:
________________ (Ф. И. О.)

     М. П.

                                             Приложение N 1 к договору
                                              от "__" ______ 2006 года

             Соглашение об объеме и условиях оказываемых
                      платных медицинских услуг
                      (информированное согласие)

     от "__"_____2006 год г.Владикавказ


     Я, пациент Ф. И. О., (карта пациента N ____), в  рамках  договора
об  оказании  платных  медицинских  услуг,  желаю   получить   платные
медицинские услуги во ВМУЗ ______, при  этом  мне  разъяснено  и  мною
осознано следующее.
     1. Я,  получив от сотрудников  ВМУЗ  _____  полную  информацию  о
возможности  предоставления  мне  бесплатных медицинских услуг во ВМУЗ
_______,  в рамках программ получения бесплатной  медицинской  помощи,
даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их
оплатить.
     2. Мне разъяснено,  что я могу получить как один из видов платных
медицинских услуг, так и несколько видов услуг.
     3. Мне  разъяснено и я осознал(а),  что проводимое лечение мне не
гарантирует  100%  результат  и   что   при   проведении   медицинских
манипуляций и после них возможны различные осложнения.
     4. Я согласен с  тем,  что  используемая  технология  медицинской
помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных
эффектов  и  осложнений,  обусловленных  биологическими  особенностями
организма,  и  в  случае,  когда  услуга  оказана  с  соблюдением всех
необходимых требований,  ВМУЗ ______ не несет  ответственности  за  их
возникновение.
     5. Я осознаю и понимаю,  что для получения лучших  результатов  я
должен (должна) исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей
ВМУЗ______.
     6. Мною   добровольно,   без   какого-либо   принуждения   и   по
согласованию  с   врачом   выбраны   следующие   виды   дополнительных
медицинских   услуг,   которые   я  хочу  получить  во  ВМУЗ_______  и
согласен(на) оплатить: (указать профиль лечения, вид услуги).
     7. Я  ознакомлен  с действующим прейскурантом и согласен оплатить
стоимость указанной медицинской услуги в соответствии с ним.
     8. Виды  выбранных  мною  платных медицинских услуг согласованы с
врачом и я даю свое согласие на их оплату  в  кассу  (по  безналичному
перечислению) во ВМУЗ_________- в сумме ____тыс. руб.
     9. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания
могу  получить медицинскую помощь в других медицинских учреждениях,  и
подтверждаю свое согласие на получение указанной медицинской услуги во
ВМУЗ_________.
     10. Настоящее соглашение  мною  прочитано,  я  полностью  понимаю
преимущества  предложенных  мне видов медицинских услуг и даю согласие
на их применение.

     Пациент:
______________________________________________________________________
(Ф. И. О. _, паспортные данные и подпись пациента)_

     Настоящее соглашение подписано пациентом  на  приеме  у  лечащего
врача после проведения разъяснительной беседы и является приложением к
договору об оказании платных медицинских услуг.

ВМУЗ_____________: __________________________________________
     (Ф. И. О. ответственного лица)


     М. П.

     Образец N 2
     ТИПОВАЯ ФОРМА:

                               ДОГОВОР
                на оказание платных медицинских услуг


     "____"______2006 г. г.Владикавказ


______________________________________________________________________
     (наименование медицинского учреждения)
именуемое  в  дальнейшем  "Исполнитель",   в   лице   главного   врача
____________, действующего на основании устава, с одной  стороны,  (Ф.
И. О.) и       гражданин   ________________________,    именуемый    в
дальнейшем "Пациент",  с  другой   стороны,   заключили   настоящий
договор   о  нижеследующем:
     1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА:
     1.1. Настоящий  договор  определяет  условия   оказания   платных
медицинских  услуг.  "Пациент"  поручает,  а  "Исполнитель"  обязуется
оказать           "Пациенту"            платную            медицинскую
услугу________________________________________________________________
     (наименование услуги)
     1.2. Срок                   оказания                  медицинской
услуги___________________________________________________________

     2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ:
     2.1. (Вариант   1)   Стоимость   медицинской   услуги    согласно
прейскуранту составляет _________________________ руб.
     2.1. (Вариант   2)  Цена  услуги,  при  отсутствии  необходимости
выполнения   других   работ,   не    предусмотренных    в    договоре,
устанавливается    на    уровне    ___________   рублей   и   является
приблизительной.   При    возникновении    необходимости    выполнения
дополнительных работ,  не предусмотренных договором, они выполняются с
согласия "Пациента" с оплатой по утвержденному прейскуранту.
     2.2. Оплата  медицинской  услуги  производится  наличными в кассу
медицинского учреждения до оказания медицинской помощи (предоплата).
     3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН:
     3.1. "Исполнитель" обязан:
     - оказать "Пациенту" квалифицированную,  качественную медицинскую
помощь в установленный договором срок;
     - предоставить   "Пациенту"  бесплатную,  доступную,  достоверную
информацию о предоставляемой услуге.
     3.2. "Исполнитель" имеет право:
     - в  случае  возникновения  неотложных  состояний  самостоятельно
определять объем исследований,  манипуляций, оперативных вмешательств,
необходимых  для  установления  диагноза,  обследования   и   оказания
медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной договором.
     3.3. "Пациент" обязан:
     - информировать   врача   до   оказания   медицинской   услуги  о
перенесенных  заболеваниях,  известных  ему  аллергических   реакциях,
противопоказаниях;
     - своевременно оплатить стоимость услуги;
     - точно выполнять назначения врача.
     3.4. "Пациент" имеет право:
     - на предоставление информации о медицинской услуге;
     - знакомиться   с   документами,   подтверждающими    специальную
правоспособность учреждения и его врачей;
     - на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской
услуги;
     - отказаться от получения медицинской услуги и  получить  обратно
оплаченную  сумму  с  возмещением  "Исполнителю"  затрат,  связанных с
подготовкой оказания услуги.
     4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ:
     4.1. "Исполнитель" - медицинское  учреждение  имеет  лицензию  на
данный               вид               медицинской              помощи
______________________________________________________________________
     (номер, дата выдачи)

     (кем выдана, срок действия)
     4.2. Оказываемая медицинская услуга представляет собой
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     4.3. Пациент уведомлен о том,  что данная медицинская  услуга  не
входит  (входит) в программу ОМС и не финансируется (финансируется) из
бюджета.
     4.4. Перед   оказанием   медицинской  услуги  врач  устанавливает
отсутствие противопоказаний, обследует "Пациента" на сифилис, гонорею,
ВИЧ - инфекцию.
     Медицинская услуга не  оказывается,  если  у  "Пациента"  имеются
острые воспалительные заболевания.
     4.5. Продолжительность услуги _____ минут.
     4.6. Операцию    производит    врач    с    высшей   или   первой
квалификационной категорией, имеющий сертификат специалиста.
     4.7. С  учетом  самой  технологии  выполнения  медицинской услуги
"Пациент" должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность)
вредных  (побочных)  эффектов медицинского вмешательства и осложнений,
что может причинить вред здоровью "Пациента".
     Основные возможные побочные эффекты:
______________________________________________________________________
     возможность наступления, в среднем в __% случаев,
     Основные возможные осложнения:
______________________________________________________________________
     возможность наступления в среднем, в __% случаев.
     4.8. В  связи  с  тем,  что  вышеперечисленные побочные эффекты и
осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и
используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью
исключить их вероятность,  "исполнитель" не несет  ответственности  за
наступление осложнений,  если медицинская услуга оказана с соблюдением
всех необходимых требований.
     В  случае,   если   осложнения   потребовали   оказания   срочной
медицинской   помощи,   "Исполнитель"   устраняет   подобные   вредные
последствия без дополнительной оплаты.
     4.9. В связи с оказанием  медицинской  услуги  в  предусмотренных
нормативными  актами  случаях  "Пациенту"  по  его требованию выдается
листок нетрудоспособности.
     4.10. "Пациент"  подтверждает,  что  ознакомлен  с дополнительной
информацией,  касающейся  особенностей  данной  медицинской  услуги  и
условий   ее   предоставления,   вывешенной   на   стенде   информации
медицинского учреждения.
     5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН:
     5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги "Пациент"
вправе по своему выбору потребовать:
     - безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
     - соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
     - возмещения понесенных им  расходов  по  устранению  недостатков
оказанной услуги в других медицинских учреждениях.
     5.2. "Исполнитель"   освобождается    от    ответственности    за
неисполнение   или   ненадлежащее  исполнение  своих  обязанностей  по
договору,  если докажет,  что это произошло  вследствие  непреодолимой
силы,   нарушения   "Пациентом"   своих  обязанностей  или  по  другим
основаниям, предусмотренным законодательством.
     5.3. "Пациент"    обязан    полностью   возместить   медицинскому
учреждению понесенные убытки,  если оно не смогло оказать  услугу  или
было вынуждено прекратить ее оказание по вине пациента.
     6. ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА:
     6.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон.
     6.2. "Пациент" вправе расторгнуть договор об  оказании  услуги  и
потребовать  полного  возмещения  убытков,  если  выявлены  недостатки
оказанной  услуги  и  в  срок  __________  недостатки   не   устранены
"Исполнителем".  "Пациент"  вправе расторгнуть договор также в случае,
если обнаружены существенные  недостатки  оказанной  услуги  или  иные
существенные отклонения от условий договора.
     6.3. Договор  может  быть  расторгнут  и  по  другим  основаниям,
предусмотренным законодательством.
     7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ:
     7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и
действует до момента исполнения обязательств.
     7.2. До  обращения  в  суд  по  поводу  качества  оказанных услуг
стороны договорились о проведении независимой экспертизы.
     7.4. Для  обращения  в  суд  по  поводу расторжения или изменения
условий   договора   обязательно   предъявление   претензии,   которая
рассматривается другой стороной в течение ______ дней.
     8. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН:
     "ИСПОЛНИТЕЛЬ" _________________
     "ПАЦИЕНТ"______________________