|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21.03.2008 № 55Утратилo силу - Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 13.02.2009 г. N 47 ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 марта 2008 г. N 55 г.Владикавказ О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год (В редакции Постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 19.12.2008 г. N 292) В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Республики Северная Осетия-Алания п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые: Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощи на 2008 г.; Территориальные правила обязательного медицинского страхования в Республике Северная Осетия-Алания. 2. Признать утратившими силу постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 19 января 2007 г. N 3 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2007 г.", от 19 апреля 2007 г. N 98 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 19 января 2007 г. N 3 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2007 г.", от 14 ноября 2007 г. N 294 "О внесении изменения в постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 9 января 2007 г. N 3 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2007 г." 3. Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания обеспечить реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания в 2008 г. в объемах и на условиях Программы. 4. Министерству финансов Республики Северная Осетия-Алания обеспечить своевременное централизованное поступление в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Северная Осетия-Алания. 5. Рекомендовать главам муниципальных образований Республики Северная Осетия-Алания, поручить Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания обеспечить финансирование медицинской помощи, превышающей согласованные объемы, за счет средств соответствующих бюджетов. 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Первого заместителя Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания Е.Г.Дзансолова. Председатель Правительства Республики Северная Осетия-Алания Н.А.Хлынцов УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21 марта 2008 г. N 55 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2008 ГОД I. Общие положения Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2008 г. (далее - Территориальная программа государственных гарантий) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации (далее - граждане) бесплатно на территории Республики Северная Осетия-Алания, на 2008 г. Территориальная программа государственных гарантий разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 г.", постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 5922-ВС от 6 августа 2007 г. и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 5784/20-и от 6 августа 2007 г. о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 г., Рекомендациями по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 сентября 2007 г. N 6998/20-и, N 7005-ВС. Финансирование Территориальной программы государственных гарантий осуществляется за счет бюджетных средств, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Территориальная программа государственных гарантий состоит из следующих разделов: виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС); виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов разных уровней; виды медицинской помощи, предусмотренной законодательством Республики Северная Осетия-Алания для определенных категорий граждан; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению; территориальные объемы медицинской помощи; территориальные финансовые нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий; перечень лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), реализующих территориальную программу ОМС; перечень жизненно важных медикаментов; планы-задания для ЛПУ; дополнительное лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. II. Виды медицинской помощи В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь; неотложная медицинская помощь; скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); специализированная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также предупреждение абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий. Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям: при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. Мероприятия по медицинской реабилитации (долечиванию) больных осуществляются в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории и санатории для детей с родителями. В медицинских учреждениях и других медицинских организациях, а также на дому гражданам может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара. При оказании медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. III. Источники финансирования медицинской помощи 1. Медицинская помощь на территории Республики Северная Осетия-Алания предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней. 2. За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах. За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляются лечебно-оздоровительные мероприятия застрахованным гражданам призывного и допризывного возраста, гражданам, призывающимся на военную службу по контракту, лицам при поступлении в военные образовательные учреждения, при призыве на военные сборы при наличии соответствующих направлении в ЛПУ от военных комиссариатов. Неотложная медицинская помощь осуществляется за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС. Затраты на оказание данного вида медицинской помощи, не включенные в тариф по ОМС, осуществляются за счет средств местных бюджетов. Затраты на медицинскую помощь при онкологических заболеваниях, при беременности, родах, в послеродовом периоде, абортах, не включенные в тариф по территориальной программе ОМС, финансируются за счет бюджетных средств. За счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских учреждений на: оплату труда; начисления на оплату труда; медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы; мягкий инвентарь и обмундирование; продукты питания. 3. За счет средств федерального бюджета предоставляются: специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации; высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации; медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации; осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации; дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы ОМС, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. 4. За счет средств республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания а) предоставляются: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях Республики Северная Осетия-Алания, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период; медицинская помощь, предусмотренная законодательством Республики Северная Осетия-Алания для определенных категорий граждан; б) в порядке, установленном Правительством Республики Северная Осетия-Алания, осуществляются: финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен; лечение всех видов заболеваний независимо от МКБ-10, зарегистрированных в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей. При этом расходы планируются по фактическим койкодням в бюджете и бюджетной смете учреждения здравоохранения. Кроме того, за счет средств республиканского бюджета в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в Республиканском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, Центре медицинской профилактики, врачебно-физкультурном диспансере, в санатории для детей с родителями "Фиагдон", бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическом бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, Центре планирования семьи и репродукции, больницах и отделениях сестринского ухода, на станции переливания крови, Республиканском учреждении здравоохранения "Центр лечебного и профилактического питания" а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 19.12.2008 г. N 292) За счет средств республиканского бюджета финансируются затраты на медицинскую помощь (сверх тарифа по ОМС) при онкологических заболеваниях, при беременности и родах, оказанную в подведомственных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания ЛПУ. 5. За счет средств местных бюджетов предоставляются: а) скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи (за исключением специализированной санитарно-авиационной) всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам: иностранным гражданам, аттестованным сотрудникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, Госнаркоконтроля России, военнослужащим всех родов войск: курсантам, слушателям образовательных учреждений Минобороны России, МВД; гражданам, не имеющим постоянного места жительства (БОМЖ), лицам, находящимся в местах лишения свободы; б) экстренная и неотложная первичная медико-санитарная помощь, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных медицинских учреждениях (иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным сотрудникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, Госнаркоконтроля России, военнослужащим всех родов войск (курсантам, слушателям образовательных учреждений Минобороны России, МВД), лицам без определенного места жительства и занятий, не зарегистрированным в учреждениях социальной помощи; лицам, находящимся в местах лишения свободы); в) первичная медико-санитарная помощь в муниципальных амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждениях (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях или нарушениях здоровья: туберкулез; синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); психические расстройства и расстройства поведения; наркологические заболевания; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; венерические заболевания; г) первичная медико-санитарная помощь в муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных учреждениях здравоохранения и дневных стационарах; д) стационарная помощь в муниципальных учреждениях по социальным показаниям (при отказе брать из стационара по окончании лечения детей, инвалидов, пенсионеров); е) медицинская помощь в зонах стихийных бедствий и катастроф; ж) медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период; з) стационарное и амбулаторное обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы. Специализированная медицинская помощь (туберкулез, психиатрия, наркология) может оказываться в экстренных случаях в любом отделении ЛПУ до момента перевода больного в специализированное медицинское учреждение. При этом расходы планируются по фактическим койкодням в бюджете и бюджетной смете учреждения здравоохранения. За счет средств муниципальных бюджетов осуществляется финансирование: хозрасходов, приобретения медицинского оборудования, текущего и капитального ремонта, услуг связи, оплата командировочных и т.д., за исключением статей расходов, финансируемых из средств ОМС (зарплата, начисление на зарплату, медикаменты, питание в стационаре, мягкий инвентарь); муниципальных учреждений здравоохранения (отделений, кабинетов), участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе: молочных кухонь (кроме молочной кухни г.Владикавказ); централизованных бухгалтерий; фельдшерско-акушерских пунктов; отделений (коек) сестринского ухода; кабинетов психиатрической службы; кабинетов наркологической службы; кабинетов противотуберкулезной службы; кабинетов по профилактике ВИЧ-инфекций; домов ребенка; здравпунктов. Расходы муниципальных бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами. За счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, которые не участвуют в реализации территориальной программы ОМС. IV. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению на территории Республики Северная Осетия-Алания Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании больному медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинского учреждения. Гражданин имеет право на выбор врача с учетом его согласия, а также на выбор медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством. Гражданин имеет право на полную информацию о состоянии его здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника. Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется: по направлению лечащего врача; скорой медицинской помощью; при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям. Гражданин имеет право выбрать медицинское учреждение, оказывающее медицинские услуги соответствующего профиля. При госпитализации гражданина в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение ему по клиническим показаниям устанавливается стационарный режим для круглосуточного наблюдения. Гражданин обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача. Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. При требующем оказания экстренной медицинской помощи состоянии здоровья гражданина осмотр больного и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно медицинским работником, к которому обратился пациент. Оказание плановой медицинской помощи возможно в порядке очередности. При выборе пациентом определенного медицинского учреждения сроки ожидания плановой госпитализации в данное медицинское учреждение устанавливаются с учетом очередности. При направлении пациента лечащим врачом на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию при отсутствии экстренных показаний медицинские учреждения, куда направлен пациент, должны документировать очередность в случае, когда срок ожидания пациентами медицинской услуги превышает 5 календарных дней. Порядок документирования очередности устанавливается Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания. Оказание плановой медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляется в установленном порядке с учетом того, что в стационарных учреждениях: больные размещаются в палатах на два и более места, в одноместных палатах - по медицинским показаниям; больные, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием; одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, предоставляется возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до 1 года и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе, включая детей-инвалидов. Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности; осмотр больного, доставленного в стационар по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником стационара незамедлительно. V. Нормативы объема медицинской помощи Территориальные объемы медицинской помощи разработаны на основе федеральных нормативов объемов медицинской помощи, откорректированных и адаптированных к региональным условиям, учитывающим особенности демографического состава и уровня заболеваемости населения, развернутую сеть ЛПУ и уровень доступности медицинской помощи. Объем медицинской помощи определяется в отношении: скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной); медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях; медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров; медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях. Показатель объема скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), выражается в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год. Объем скорой медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,318 вызова. Показатель объема медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве посещений в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет в 8,781 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,041 посещения, 0,740 посещения при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС. Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выражается в количестве пациентодней в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определен из фактически сложившихся объемов медпомощи и возможностей развернутой коечной сети ЛПУ и составляет в среднем 0,340 пациентодня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,329 пациентодня и 0,011 пациентодня при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС. Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве койкодней в расчете на 1 человека в год. Объем указанной медицинской помощи определен исходя из расчетных нормативов койкодней, который составляет в среднем 2,801 койкодня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 1,931 койкодня, и 0,870 койкодня при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС. Объемы медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения в регионе, структуры и мощности развернутой сети ЛПУ, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций. Расчетные объемы стационарной помощи по профилям коек (отделениям) Табдица 1 ------------------------------------------------------------------------------ | Профиль отделений | Уровень | Средняя | Число койкодней | | (коек) | госпита-| длитель- | (круглосуточное пребывание) | | | лизации | ность | на 1000 населения | | | (число | пребывания |------------------------------| | | госпита-| 1-ого | | в т.ч. для | | | лизаций | больного в | всего |--------------------| | | на 1000 | стационаре | | взрослых | детей | | | жителей | | | | | | | в год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | A | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Кардиологические | 6.5 | 17.3 | 112.2 | 106.80 | 5.36 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Ревматологические | 0.8 | 20.4 | 16.3 | 15.69 | 0.64 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Гастроэнтерологи- | 3.3 | 15.8 | 50.2 | 40.98 | 9.23 | | ческие | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Пульмонологические | 2.8 | 20.5 | 52.2 | 44.36 | 7.81 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Эндокринологические | 1.5 | 16.4 | 24.6 | 22.75 | 1.86 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Нефрологические | 1.4 | 12.2 | 13.6 | 8.61 | 4.96 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Гематологические | 0.7 | 20.8 | 11.2 | 8.58 | 2.59 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Аллергологические | 0.4 | 14.8 | 5.9 | 5.22 | 0.72 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Педиатрические | 12.6 | 9.0 | 113.0 | - | 113.04 | | (общие) | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Терапевтические | 24.2 | 14.6 | 353.4 | 353.44 | - | | (общие) | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Патология | 1.2 | 17.3 | 20.8 | - | 20.76 | | новорожденных | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Травматологические | 6.5 | 12.4 | 80.9 | 72.36 | 8.58 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Ортопедические | 1.2 | 27.5 | 24 | 19.14 | 4.91 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Урологические | 4.1 | 9.5 | 38.9 | 36.07 | 2.84 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Нейрохирургические | 2.0 | 8.8 | 17.6 | 16.28 | 1.35 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Ожоговые | 0.4 | 17.4 | 7.0 | 5.11 | 1.85 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Челюстно-лицевой | 1.1 | 6.9 | 7.6 | 6.18 | 1.44 | | хирургии | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Проктологические | 0.6 | 9.8 | 5.9 | 5.49 | 0.38 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Сосудистой хирургии | 0.6 | 15.5 | 8.4 | 8.01 | 0.43 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Хирургические | 26.5 | 8,3 | 219.7 | 197.74 | 22.01 | | (общие) | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Онкологические | 6.2 | 14.2 | 83.2 | 80.57 | 2.67 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Гинекологические | 20.1 | 6.1 | 122.1 | 121.41 | 0.72 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Отоларингологические | 5.7 | 6.7 | 38.2 | 25.49 | 12.74 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Офтальмологические | 4.5 | 9.0 | 37.89 | 32.21 | 5.66 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Неврологические | 9.5 | 16.3 | 145.6 | 133.00 | 12.59 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Дерматологические | 2.8 | 14.8 | 40.2 | 32.59 | 7.58 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Инфекционные | 15.0 | 9.5 | 141.89 | 71.06 | 70.87 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Для беременных и | 7.8 | 9.7 | 75.1 | 75.10 | - | | рожениц | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Патологии | 5.0 | 11.7 | 56.0 | 56.04 | - | | беременности | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Психиатрические | 6.0 | 72.9 | 461.2 | 435.43 | 25.72 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Наркологические | 4.5 | 13.8 | 65.6 | 65.55 | - | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Фтизиатрические | 4.0 | 79.4 | 334.9 | 315.20 | 19.65 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Венерологические | 0.7 | 11.9 | 8.8 | 7.15 | 1.60 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | Для производства | 5.0 | 1.5 | 7.2 | 7.24 | - | | абортов | | | | | | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | ВСЕГО | 196 | 14.3 | 201,4 | 230.9 | 370.56 | |----------------------|---------|------------|---------|----------|---------| | В т.ч. по | 198 | 12.6 | 1931.0 | 1607.57 | 323.59 | | территориальной | | | | | | | программе ОМС | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------ Расчетные объемы числа посещений в год на 1000 жителей по специальностям (включая посещения, связанные с неотложной медицинской помощью) Таблица 2 ----------------------------------------------------------------------- | Специальности | Число посещений на 1 000 жителей | | |------------------------------------------| | | всего | в т.ч. для | | | |---------------------------| | | | взрослых | детей | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 1. Кардиоревматология | 215,6 | 182,8 | 32,8 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 2. Педиатрия | 1 014,3 | | 1 014,3 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 3. Терапия | 2 127,3 | 2 127,3 | | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 4. Эндокринология | 81,8 | 79,9 | 1,9 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 5. Аллергология | 9,7 | 6,7 | 3,0 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 6. Неврология | 455,4 | 400,0 | 55,4 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 7. Инфекционные болезни | 23,2 | 11,2 | 12,0 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 8. Хирургия | 823,6 | 717,1 | 106,5 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 9. Урология | 99,8 | 96,2 | 3,5 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 10. Стоматология | 1 155,8 | 944,6 | 211,2 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 11. Акушерство- | 665,2 | 664,1 | 1,1 | | гинекология | | | | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 12. Отоларингология | 503,8 | 367,2 | 136,6 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 13. Офтальмология | 454,5 | 367,2 | 87,3 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 14. Дерматология | 411,9 | 363,4 | 48,4 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 15. Психиатрия | 289,3 | 245,9 | 43,4 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 16. Наркология | 137,5 | 137,5 | | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 17. Фтизиатрия | 185,6 | 167,4 | 18,2 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | 18. Венерология | 127,6 | 127,6 | | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | Всего | 8 781,7 | 706,1 | 175,6 | |--------------------------|--------------|---------------|-----------| | в том числе по | | | | | территориальной | 841,7 | 627,7 | 114,0 | | программе ОМС | | | | ----------------------------------------------------------------------- Расчетные нормативы профилактических посещений для взрослых и детей в год на 1000 жителей по специальностям Таблица 3 -------------------------------------------------------------------------- | Специальности | Число посещений на 1 000 жителей | | |---------------------------------------------| | | | в т.ч. для | | | всего |------------------------------| | | | взрослых | детей | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 1. Кардиоревматология | 8,8 | - | 8,8 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 2. Педиатрия | 212,2 | - | 212,2 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 3. Терапия | 106,8 | 105,5 | 1,3 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 4. Эндокринология | 25,5 | 25,4 | 0,1 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 5. Аллергология | 0,2 | - | 0,2 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 6. Неврология | 18,7 | - | 18,7 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 7. Инфекционные болезни | 1,5 | - | 1,5 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 8. Хирургия | 60,9 | 33,8 | 27,1 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 9. Урология | 2,2 | - | 2,2 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 10. Стоматология | 108,2 | 53,3 | 54,9 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 11. Акушерство- | 234,0 | 234,0 | - | | гинекология | | | | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 12. Отоларингология | 48,6 | - | 48,6 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 13. Офтальмология | 52,4 | - | 52,4 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 14. Дерматология | 41,6 | - | 41,6 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | Всего | 921,7 | 452,0 | 469,7 | -------------------------------------------------------------------------- Расчетные нормативы пациентодней лечения в дневных стационарах всех типов в год на 1000 жителей по специальностям Таблица 4 -------------------------------------------------------------------------- | Специальности | Всего дней лечения на 1000 жителей | | |---------------------------------------------| | | всего | в т.ч. для | | |--------------|------------------------------| | | | взрослых | детей | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 1. Педиатрия | 124,0 | - | 124,0 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 2. Терапия | 97.6 | 97.6 | - | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 3. Эндокринология | 1,2 | 0,9 | 0,3 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 4. Неврология | 32,3 | 20,5 | 11,8 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 5. Инфекционные болезни | 3,5 | 0,9 | 2,6 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 6. Хирургия | 16,8 | 12,1 | 4,7 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 7. Урология | 1,5 | 1,2 | 0,3 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 8 Акушерство-гинекология | 31,4 | 31.4 | 0 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 9. Отоларингология | 7,2 | 3,0 | 4,2 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 10. Офтальмология | 5,7 | 2,8 | 2,9 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 11. Дерматология | 12,8 | 8,3 | 4,5 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 13. Психиатрия | 72,0 | 44,1 | 27,9 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 14. Наркология | 7,2 | 7,2 | - | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 15. Фтизиатрия | 16,8 | 11,8 | 5,0 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | 16. Венерология | 2,0 | 0,9 | 1,1 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | Всего | 427,0 | 242,7 | 189,3 | |--------------------------|--------------|---------------|--------------| | из них по | 329,0 | 178,7 | 155,3 | | территориальной | | | | | программе ОМС | | | | -------------------------------------------------------------------------- Заказы-задания для ЛПУ Таблица 5 ---------------------------------------------------------------------------- | Объемы медицинской помощи, предоставляемые в рамках | | территориальной программы ОМС на 2008 год. | |--------------------------------------------------------------------------| | Учреждения | Виды помощи | | здравоохранения | | |--------------------------------------------------------------------------| | | стационарная | стационаро- | амбулаторно- | | | | замещающая | поликлиническая| |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | Медицинские учреждения | 522622 | 28691 | 201000 | | Минздрава РСО-Алания | | | | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ г. Владикавказа | 246748 | 81565 | 2182347 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Алагирского района | 49044 | 15127 | 320054 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Ардонского района | 42500 | 7000 | 202823 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Дигорского района | 30000 | 6640 | 141295 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Ирафского района | 24500 | 5013 | 113618 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Кировского района | 26000 | 4000 | 188587 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Моздокского района | 142984 | 8500 | 591775 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Правобережного района | 64000 | 38000 | 480000 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | МУЗ Пригородного района | 64000 | 22593 | 505803 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | Медицинские учреждения | 62000 | | 34500 | | ведомственного подчинения | | | | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | ЗАО "Стоматология" | | | 300000 | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | Стоматологическая | | | 45000 | | поликлиника СОГМА | | | | |---------------------------|--------------|--------------|----------------| | Всего: | 1274398 | 217129 | 5306802 | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------- Планы-задания медицинским учреждениям (республиканским, ведомственным и частным медицинским организациям), работающим в системе ОМС, на реализацию объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий Таблица 6 ---------------------------------------------------------------------------- | Объемы медицинской помощи, предоставляемые в рамках | | территориальной программы ОМС на 2008 год | |--------------------------------------------------------------------------| | Учреждения | Виды помощи | | здравоохранения | | | |----------------------------------------------------| | | стационарная | стационаро- | амбулаторно- | | | | замещающая | поликлиническая | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | Республиканские ЛПУ | 522622 | 28691 | 201000 | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | Муниципальные ЛПУ | 443028 | 106873 | 2543955 | | районов | | | | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | МУЗ г. Владикавказ | 246748 | 81565 | 2182347 | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | Ведомственные ЛПУ | 62000 | - | 34500 | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | ЗАО "Стоматология" | - | - | 300000 | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | Стоматологическая | - | - | 45000 | | поликлиника СОГМА | | | | |---------------------|---------------|----------------|-------------------| | Всего | 1274398 | 217129 | 5306802 | ---------------------------------------------------------------------------- VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования территориальной программы ОМС и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации, а также индексации заработной платы работников бюджетной сферы на 2008 год и составляют в среднем: на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) - 1213,3 рубля; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 140,3 руб., том числе 108,4 руб. на счет средств обязательного медицинского страхования; на 1 пациентодень лечения в условиях дневных стационаров - 300,4 руб., в том числе 289,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; на 1 койкодень в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 796,3 руб., в том числе 616,8 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока). Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы государственных гарантий являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий формируются Правительством Республики Северная Осетия-Алания исходя из нормативов объемов медицинской помощи и финансовых нормативов, предусмотренных в Территориальной программе государственных гарантий, с учетом соответствующих региональных коэффициентов. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4648,9 руб., в том числе, 2266,7 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования. Финансирование объемов медпомощи за счет бюджетных средств в расчете на единицу объема медпомощи: содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (по статьям расходов, не финансируемых из средств ОМС, в расчете на единицу объема медицинской помощи): по амбулаторно-поликлинической помощи - 31,9 руб. (посещение); по стационарной помощи - 179,5 руб. (койкодень); по стационарозамещающей медпомощи - 11,0 руб. (пациентодень). Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Территориальной программой государственных гарантий. Выравнивание условий финансирования Территориальной программы государственных гарантий осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации и законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. VII. Расчетная стоимость Территориальной программы государственных гарантий по источникам финансирования на 2008 год Таблица 7 ----------------------------------------------------------------------------- | Источники финансирования Территориальной | N | Утвержденная | | программы государственных гарантий | стр. | стоимость | | | | Территориальной | | | | программы | | | | государственных | | | | гарантий (тыс. руб.) | | | |-----------------------| | | | | на | | | | ВСЕГО, | одного | | | | тыс. руб. | жителя | | | | | (руб.) | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | Стоимость Территориальной программы | 01 | 3068163,9 | 4648,9 | | государственных гарантий, всего | | | | | (сумма строк 02+03), | | | | | в том числе: | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | 1. Расходы консолидированного бюджета | 02 | 1171410,0 | 1774,9 | | субъекта Российской Федерации* | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | 2. Расходы на территориальную программу | 03 | 1896753,9 | 2874,0 | | ОМС, всего, | | | | | в том числе за счет: | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | 2.1 Средств ОМС | 04 | 1495943,9 | 2266,7 | | из них: | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | - ЕСН и других налоговых поступлений | 05 | 241445,0 | 365,8 | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | - страховых взносов (платежей) на | 06 | 946039,7 | 1433,5 | | ОМС неработающего населения | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | - прочих поступлений | 07 | 16040,0 | 24,3 | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | - дотаций и субсидий из бюджета ФОМС на | | 292419,2 | 443,1 | | выполнение территориальной программы ОМС | | | | |-------------------------------------------|-------|------------|----------| | 2.2 Средств консолидированного бюджета | 08 | 400810,0 | 607,31 | | субъекта Российской Федерации на расходы | | | | | медицинских организаций, работающих в | | | | | системе ОМС, которые не включены в тариф | | | | | ОМС | | | | ----------------------------------------------------------------------------- *) без учета средств федерального бюджета на ОНЛС, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы. Расчет сделан на застрахованное население-659968 человек. VIII. Расчетная Территориальная программа государственных гарантий на 2008 год Таблица 8 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Медицинская помощь | NN | Единица | Террито - | Территориальный | Подушевые нормативы | Стоимость Территориальной программы государственных| | по источникам | строки | измерения | риальные | норматив | финансирования | гарантий по источникам финансирования | | финансирования и условиям | | | нормативы | финансирования | Территориальной | | | предоставления | | | объемов | затрат на | программы | | | | | | медицинской | единицу объема | государственных | | | | | | помощи на | мед. помощи | гарантий | | | | | | 1-ого жителя | | | | | | | | | |----------------------------|----------------------------------------------------| | | | | | | руб. на 1-го жителя в год | млн. руб. | | | | | | | |----------------------------|-------------------------------------| | | | | | | | из средств | из средств | средства | средства | | в % к итогу | | | | | | | бюджета | ОМС | бюджета | ОМС | всего | | | | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|----------- - |-------------|------------|----------|--------------| | А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1. Медицинская помощь, | 01 | | Х | | 1774,95 | Х | 1171,41 | Х | 1171,4 | 38,2 | | предоставленная за счет | | | | | | | | | | | | бюджетов, | | | | | | | | | | | | в том числе: | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1.1 скорая медицинская | 02 | вызов | 0.318 | 1213,3 | 410,08 | Х | 270,64 | Х | 270,64 | 8,8 | | помощь | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1.2 при заболеваниях, не | 03 | | Х | | 834,54 | Х | 550,77 | Х | 550,77 | 18,0 | | включенных в | | | | | | | | | | | | территориальную программу | | | | | | | | | | | | ОМС, | | | | | | | | | | | | в т. ч.: | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | -амбулаторная помощь | 04 | посещение | 0.740 | 133,3 | 104,84 | Х | 69,19 | Х | 69,19 | 2,2 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | -стационарная помощь | 05 | койкодень | 0.870 | 758,9 | 701,73 | Х | 463,12 | Х | 463,12 | 15,0 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | -в дневных стационарах | 06 | пациентодень | 0.098 | 268,5 | 27,97 | Х | 18,46 | Х | 18,46 | 0,6 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1.3 прочие виды | 07 | | Х | | 530,33 | Х | 350,0 | Х | 350,0 | 11,4 | | медицинских и иных услуг | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1.4 специализированная | 08 | койкодень | Х | | | | | | | | | высокотехнологичная | | | | | | | | | | | | медицинская помощь, | | | | | | | | | | | | оказываемая в медицинских | | | | | | | | | | | | организациях субъекта РФ | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 2.Финансовые средства | 09 | | Х | | | | | | | | | бюджетов на затраты | | | | | | | | | | | | медицинских организаций, | | | | | | | | | | | | работающих в системе ОМС, | | | | | | | | | | | | которые не включены в | | | | | | | | | | | | тариф ОМС | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | 3. Территориальная | 10 | | Х | | 607,32 | 2250,9 | 400,81 | 1495,9 | 1896,7 | 61,8 | | программа ОМС | | | | | | | | | | | | в том числе: | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | - амбулаторная помощь | 11 | посещение | 8.041 | 140,3 | 257,2 | 871,3 | 169,77 | 575,02 | 744,79 | 24,3 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | - стационарная помощь | 12 | койкодень | 1.931 | 796,3 | 346,44 | 1191,2 | 228,64 | 786,15 | 1014,79 | 33,0 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | - в дневных стационарах | 13 | пациентодень | 0.329 | 300,4 | 3,6 | 95,2 | 2,4 | 62,83 | 65,23 | 2,0 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | - затраты на АУП ТФОМС | 14 | | Х | Х | Х | 58,62 | Х | 44,9 | 44,9 | 1,5 | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | - затраты на АУП | 15 | | Х | Х | Х | 37,88 | Х | 27,0 | 27,0 | 0,9 | | страховых медицинских | | | | | | | | | | | | организаций | | | | | | | | | | | |---------------------------|---------|----------------|--------------|------------------|-------------|--------------|-------------|------------|----------|--------------| | ИТОГО (сумма строк 01+10) | 17 | | Х | Х | 2382,2 | 2266,6 | 1572,2 | 1495,9 | 3068,1 | 100,0 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расчет сделан на застрахованное население-659968 человек. IX. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения ------------------------------------------------------------------- | 1 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Куйбышева, 66 | | | "Поликлиника N 1" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 2 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Дивизионная, | | | "Поликлиника N 2" | 146 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 3 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Иристонская, 43 | | | "Поликлиника N 3" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 4 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.П.Барбашова, 39 | | | "Поликлиника N 4" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 5 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.З.Космодемьянской| | | "Поликлиника N 5" | 14 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 6 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Нальчикская, 3 | | | "Поликлиника N 6" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 7 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Весенняя, 14 | | | "Универсальная поликлиника N 7" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 8 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Детская | ул.Пушкинская, 5 | | | поликлиника N 1" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 9 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Детская | пр.Коста, 86 | | | поликлиника N 2" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 10| Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Детская | ул.Николаева, 12а | | | поликлиника N 3" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 11| Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Детская | ул.Гугкаева, 20 | | | поликлиника N 4" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 12| Муниципальное | г. Моздок, | | | лечебно-профилактическое учреждение | ул.Кирова, 47 | | | "Моздокская районная поликлиника по | | | | обслуживанию взрослого населения" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 13| Муниципальное | г. Моздок, | | | лечебно-профилактическое учреждение | ул.Кирова, 25 | | | "Моздокская детская районная | | | | поликлиника" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 14| Муниципальное учреждение | г. Моздок, | | | здравоохранения | ул.Кирова, 46 | | | "Моздокская районная | | | | стоматологическая поликлиника" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 15| Муниципальное учреждение | Моздокский район, | | | здравоохранения "Виноградненская | с.Виноградное, | | | врачебная амбулатория" | ул.Советская, 1 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 16| ЗАО "Стоматология" | г.Владикавказ, | | | | пр.Мира, 6 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 17| Муниципальное учреждение | п. Заводской, | | | здравоохранения "Врачебная | ул.Кооперативная, | | | амбулатория п.Заводской" | 19а | |---|---------------------------------------|---------------------| | 18| Стоматологическая поликлиника СОГМА | г.Владикавказ, | | | N 1 | ул.Кирова, 66 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 19| Стоматологическая поликлиника СОГМА | г.Владикавказ, | | | N 2 | пр.Мира, 53/55 | |-----------------------------------------------------------------| | Стационарные медицинские учреждения | |-----------------------------------------------------------------| | 1 | Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Республиканский | ул.Томаева, 51 | | | эндокринологический диспансер | | | | Министерства здравоохранения | | | | РСО-Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 2 | Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения " Республиканский | пр.Доватора, 22 | | | кожно-венерологический диспансер | | | | Министерства здравоохранения | | | | РСО-Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 3 | Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Республиканский | ул.Зортова, 2 | | | онкологический диспансер Министерства | | | | здравоохранения РСО-Алания " | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 4 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Родильный | ул.Дзержинского,32 | | | дом N 1" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 5 | Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения "Родильный | ул.Кирова, 56 | | | дом N 2" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 6 | Муниципальное учреждение | г.Алагир, | | | здравоохранения | ул.Островского,38 | | | "Алагирская центральная районная | | | | больница" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 7 | Муниципальное учреждение | г.Ардон, | | | здравоохранения "Ардонская | ул.Советов, 72 | | | центральная районная больница" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 8 | Муниципальное учреждение | г.Дигора, | | | здравоохранения "Дигорская | ул.Бицаева, 1 | | | центральная районная больница" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 9 | Муниципальное учреждение | Ирафский район | | | здравоохранения "Ирафская центральная | г.Чикола, | | | районная больница" | ул.Арсагова, 2 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 10| Муниципальное учреждение | Кировский район, | | | здравоохранения "Кировская | с.Эльхотово, | | | центральная районная больница" | ул.Мира, 134 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 11| Муниципальное учреждение | Моздокский район, | | | здравоохранения | г.Моздок, | | | "Моздокская районная больница" | пр.Мира, 2 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 12| Правобережная муниципальная | Правобережный | | | центральная районная клиническая | район, | | | больница | г.Беслан, | | | | ул.Коминтерна,12 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 13| Муниципальное учреждение | Пригородный район, | | | здравоохранения | с.Октябрьское, | | | "Пригородная центральная районная | ул.Пушкина, 2 | | | больница" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 14| Нузальская районная больница | Алагирский район, | | | | пос.Нузал | |---|---------------------------------------|---------------------| | 15| Притеречная участковая больница | Моздокский район, | | | | ст.Притеречная, | | | | ул.Ленина, 7 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 16| Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Республиканская | ул.Барбашова, 39 | | | клиническая больница Министерства | | | | здравоохранения РСО-Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 17| Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Детская | ул.Барбашова, 33 | | | республиканская клиническая больница | | | | Министерства здравоохранения РСО - | | | | Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 18| Государственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Республиканский | ул.Маркуса, 10 | | | центр восстановительной медицины и | | | | реабилитации Министерства | | | | здравоохранения РСО-Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 19| Государственное учреждение | Алагирский район, | | | здравоохранения "Республиканский центр| пос.Верхний Фиагдон | | | организации пульмонологической помощи | | | | Министерства здравоохранения РСО - | | | | Алания" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 20| Клиническая больница СОГМА | г.Владикавказ, | | | | ул.Титова, 11 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 21| Больница медицинского отдела | г.Владикавказ, | | | Министерства внутренних дел по | ул.Церетели, 9 | | | РСО-Алания | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 22| 236 военный госпиталь (войсковая | г.Владикавказ, | | | часть 41567) | ул.Церетели, 6 | |---|---------------------------------------|---------------------| | 23| Негосударственное учреждение | г.Владикавказ, | | | здравоохранения "Узловая больница на | ул.Чкалова, 16 | | | станции "Владикавказ" ОАО "РЖД" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 24| Владикавказское муниципальное | г.Владикавказ, | | | учреждение здравоохранения | ул.Иристонская,45 | | | "Клиническая больница скорой помощи" | | |---|---------------------------------------|---------------------| | 25| Республиканская детская больница | г.Владикавказ, | | | восстановительного лечения "Юность" | ул.Гизельское | | | | шоссе, 3 | ------------------------------------------------------------------- X. Дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", письмом ФФОМС N 9748/40-1/и о процедуре формирования заявки на лекарственные средства регулируется процедура предоставления (оказания) государственной социальной помощи. Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 г." предусмотрено выделение средств из федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в сумме 141022728 руб. на год. Заявки на лекарственные средства, предусмотренные Перечнем, формируют Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания в сроки, установленные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на основе анализа потребности и с учетом объемов финансирования, установленных Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 г". Количество лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, составляет 93125 чел., из них имеют право на получение дополнительной лекарственной помощи 28587 чел. Количество лиц, имеющих право на получение дополнительной лекарственной помощи, может изменяться в сторону уменьшения или увеличения и ежемесячно подлежит сверке в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Северная Осетия-Алания. XI. Дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан (региональные льготники), имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации Лекарственное обеспечение отдельных категории граждан (региональные льготники) в соответствии с законами Республики Северная Осетия-Алания от 5 марта 2005 г. N 20-РЗ "О мерах социальной поддержки ветеранов", от 5 марта 2005 г. N 19-РЗ "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий", постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21 апреля 2006 г. N 99 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий населения Республики Северная Осетия-Алания по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" предусмотрено в республиканском бюджете на 2008 г. в сумме 13800 тыс. руб., в т.ч.: ветераны (труженики тыла) - 1800 тыс. руб. другие законодательно установленные категории граждан - 12000 тыс. руб. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 21 марта 2008 г. N 55 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ 1. Общие положения 1.1. Территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Республике Северная Осетия-Алания (далее - Территориальные правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.10.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Территориальные правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к обязательному медицинскому страхованию населения на территории Республики Северная Осетия-Алания. 1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Северная Осетия-Алания территориальной программы обязательного медицинского страхования. Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития. В соответствии со статьей 62 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания. 2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Северная Осетия-Алания, Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, утвержденным постановлением Парламента Республики Северная Осетия-Алания от 29.11.2005 г. N 504/33. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФОМС уплачиваются органами исполнительной власти за счет средств, предусматриваемых на эти цели в республиканском бюджете. 2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 2.4. ТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию. 2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию. 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора. Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и оплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3.4. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 г. ТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.2. Договор ТФОМС со страховой медицинской организацией регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации. ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме (п. 4.2. в ред. приказа ФФОМС от 10.05.2006 N 55) 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС. При установлении экспертами ТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед ТФОМС за соблюдение Территориальных правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию ТФОМС. Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. 4.5. ТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. ТФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру Республики Северная Осетия-Алания о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование ТФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления ТФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) ТФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором. 4.6. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным ТФОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от ТФОМС средств, в порядке и на условиях, установленных ТФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. 4.7. ТФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. 4.8. ТФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. 4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются ТФОМС по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.12. ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ТФОМС вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. 4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора, на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств. 4.14.1. ТФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). 4.14.2. Полученные от ТФОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств. 4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях. 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (и/или ТФОМС) строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит следующие положения: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. 5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Северная Осетия-Алания 5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ТФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения. 5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. 5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 г. N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. ТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы. 6.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. ПРИЛОЖЕНИЕ к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2008 год ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2008 год I. Анестетики Средства для наркоза Галотан - раствор для ингаляций Гексобарбитал - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Динитрогена оксид - газ сжатый Кетамин - раствор для внутривенного и внутримышечного введения Натрия оксибат - раствор для внутривенного и внутримышечного введения Пропофол - эмульсия для внутривенного введения Севофлуран - жидкость для ингаляций Тиопентал натрия - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения Местные анестетики Артикаин+эпинефрин - раствор для инъекций Бупивакаин - раствор для инъекций Бупивакаин+эпинефрин - раствор для инъекций Прокаин - раствор для инъекций Ропивакаин - раствор для инъекций I. Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства Атракурия безилат - раствор для внутривенного введения Галантамин - таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь Ипидакрин - таблетки; раствор для внутримышечного и подкожного введения Мивакурия хлорид - раствор для внутривенного введения Неостигмина метилсульфат - таблетки; раствор для инъекций Пипекурония бромид - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Пиридостигмина бромид - таблетки; раствор для инъекций Рокурония бромид - раствор для инъекций Суксаметония хлорид и йодид - раствор для внутривенного и внутримышечного введения Цисатракурия безилат - раствор для внутривенного введения III. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
