Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 17.01.2005 № 5

 



                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
           ПРАВИТЕЛЬСТВО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

17.01.2005                  г. Черкесск                         N 5

                                      Утратилo силу - Постановление
                                   Правительства Карачаево-Черкесской
                                    Республики от 30.08.2010 г. N 304

Об утверждении  Правил  обязательного  медицинского  страхования  в
Карачаево-Черкесской Республике

   (В редакции Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской
    Республики от 29.07.2005 г. N 215; от 29.09.2006 г. N 367;
                      от 12.07.2007 г. N 267)

    В целях совершенствования  системы  обязательного  медицинского
страхования  граждан в Карачаево-Черкесской Республике,  а также на
основании Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении  в
действие  части  второй  Налогового  кодекса Российской Федерации и
внесении изменений  в  некоторые  законодательные  акты  Российской
Федерации  о  налогах"  и  в  соответствии с Федеральным законом от
16.07.99   N   165-ФЗ   "Об   основах   обязательного   социального
страхования",  Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О
медицинском   страховании   граждан   в   Российской    Федерации",
Федеральным   законом  от  17.07.99  N  178-ФЗ  "О  государственной
социальной помощи",  Законом Российской  Федерации  от  27.11.92  N
4015-1  "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и в
связи  с  введением  в  действие  новой  редакции  Типовых   правил
обязательного  медицинского  страхования,  утвержденных Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  от  03.10.2003  N
3856/30-3/и  (в  редакции  приказа Федерального фонда обязательного
медицинского  страхования  от  24.11.2004  N   74),   Правительство
Карачаево-Черкесской Республики
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
    1. Утвердить  Правила  обязательного медицинского страхования в
Карачаево-Черкесской Республике согласно приложению.
    2. Карачаево-Черкесскому    республиканскому   территориальному
фонду обязательного медицинского страхования рекомендовать  довести
Правила   обязательного   медицинского   страхования   до  сведения
участников     обязательного     медицинского     страхования     в
Карачаево-Черкесской Республике.
    3. Контроль за выполнением настоящего  постановления  возложить
на   заместителя  Председателя  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики, курирующего данный вопрос.


Председатель Правительства 
Карачаево-Черкесской Республики                      Р.О. Казаноков










                                 Приложение к  постановлению
                                 Правительства Карачаево-Черкесской
                                 Республики от 17.01.2005 N 5

                           П Р А В И Л А
              обязательного медицинского страхования
                 в Карачаево-Черкесской Республике

   (В редакции Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской
    Республики от 29.07.2005 г. N 215; от 29.09.2006 г. N 367;
                      от 12.07.2007 г. N 267)

                        1. Общие положения

    1.1. Правила    обязательного    медицинского   страхования   в
Карачаево-Черкесской Республике (далее -  Правила)  разработаны  на
основании  Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в
действие части второй Налогового  кодекса  Российской  Федерации  и
внесении  изменений  в  некоторые  законодательные  акты Российской
Федерации о налогах" и в  соответствии  с  Федеральным  законом  от
16.07.99   N   165-ФЗ   "Об   основах   обязательного   социального
страхования",  Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции
Закона Российской  Федерации  от  02.04.93  N  4741-1,  Федеральным
законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи",
Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1  "Об  организации
страхового   дела   в   Российской  Федерации";  Указом  Президента
Российской Федерации от 24.12.93 N  2288;  Федеральным  законом  от
01.07.94  N  9-ФЗ,  Типовыми  правилами  обязательного медицинского
страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного
медицинского    страхования    от    03.10.2003    N   3856/30-3/и,
зарегистрированными Министерством юстиции Российской  Федерации  от
24.12.2003 N 5359 (в редакции от 24.11.2004),  другими нормативными
правовыми актами,  регулирующими отношения в системе  обязательного
медицинского страхования граждан.
    1.2. Правила  регулируют  отношения   субъектов   обязательного
медицинского   страхования  в  системе  обязательного  медицинского
страхования Карачаево-Черкесской Республики.
    В   рамках   базовой   программы   обязательного   медицинского
страхования  предоставляется  дополнительная бесплатная медицинская
помощь,   включающая   обеспечение   отдельных   категорий  граждан
необходимыми  лекарственными  средствами  в соответствии с главой 2
Федерального закона "О государственной социальной помощи.        (В
редакции     Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской
Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    1.3.   Гражданам   Российской   Федерации   в   соответствии  с
законодательством   гарантируется   предоставление   медицинской  и
лекарственной  помощи  и  ее  оплата  через  систему  обязательного
медицинского  страхования  в  объеме  и  на условиях действующей на
территории    Карачаево-Черкесской    Республики    Территориальной
программы обязательного медицинского страхования. (В       редакции
Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    Территориальная программа       обязательного      медицинского
страхования  (далее  -  территориальная  программа  ОМС)   является
составной частью территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации,  проживающим на территории
Карачаево-Черкесской Республики, бесплатной медицинской помощи.
    Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов
медицинской  помощи,  финансируемых  за  счет средств обязательного
медицинского   страхования,   перечень   медицинских    учреждений,
работающих   в   системе  обязательного  медицинского  страхования,
условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
    1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования (далее -
ОМС) выступают:
    застрахованные граждане;
    страхователи;
    (Абзац      исключен      -     Постановление     Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.07.2005 г. N 215)
    страховые медицинские  организации (далее - СМО) при наличии их
на территории республики;
    медицинские учреждения,  включенные в территориальную программу
ОМС Карачаево-Черкесской Республики.
    Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договоров.
    1.5.  Реализацию  государственной  политики  в  системе  ОМС  в
Карачаево-Черкесской   Республике   обеспечивают  Федеральный  фонд
обязательного  медицинского  страхования  и Фонд. Фонд обеспечивает
всеобщность  ОМС  на  территории  Карачаево-Черкесской Республики и
может исполнять функции страховщика. (В    редакции   Постановления
Правительства            Карачаево-Черкесской            Республики
от 29.09.2006 г. N 367)

            2. Взаимоотношения Фонда со страхователями

    2.1. Фонд  осуществляет  свою  деятельность  в  соответствии  с
законодательством   Российской    Федерации    и    Положением    о
Карачаево-Черкесском    республиканском    территориальном    фонде
обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением
Народного  Собрания (Парламента) Карачаево-Черкесской Республики от
29.05.96 N 114-XXII.
    2.2. При     обязательном     медицинском     страховании     в
Карачаево-Черкесской  Республики  страхователем  для  неработающего
населения выступают Правительство Карачаево-Черкесской Республики и
органы местного самоуправления.
    Взносы на  ОМС  неработающего  населения  в  Фонд  уплачиваются
централизованно   Министерством    финансов    Карачаево-Черкесской
Республики  за  счет  средств,  предусматриваемых  на  эти  цели  в
соответствующих бюджетах.
    2.3.    Страхователями    для   работающих   граждан   являются
организации,   физические   лица,   зарегистрированные  в  качестве
индивидуальных   предпринимателей,   частные  нотариусы,  адвокаты,
физические  лица,  заключившие  трудовые  договоры с работниками, а
также  выплачивающие  по  договорам  гражданско-правового характера
вознаграждения,  на  которые  в  соответствии  с  законодательством
Российской   Федерации   начисляются  налоги  в  части,  подлежащей
зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.       (В
редакции     Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской
Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    2.4. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по ОМС.
    2.5. При   предоставлении    отдельным    категориям    граждан
необходимых    лекарственных   средств   страхование   обеспечивает
Карачаево-Черкесский    республиканский    территориальный     фонд
обязательного медицинского страхования.

           3. Взаимоотношения страхователя и страховщика

    3.1. Взаимоотношения    страхователя    и    страховщика    при
обязательном медицинском страховании  осуществляются  на  основании
договора,  заключенного  по  форме  согласно  приложениям  1,  2  к
Правилам.
    3.2. Договором  медицинского  страхования  является  соглашение
между  страхователем  и  страховщиком,  в  соответствии  с  которым
последний  обязуется  организовать  и  финансировать предоставление
застрахованным гражданам медицинской помощи, определенного объема и
качества  с  выдачей  застрахованным  страховых медицинских полисов
установленного образца.
    Максимальный объем  обязательств страховщика по индивидуальному
риску (стоимость медицинской помощи,  оказанной конкретному лицу  в
течении  срока действия договора ОМС неработающих граждан и периода
страхования работающих граждан) не определяется.
    3.3. При  наличии на территории Карачаево-Черкесской Республики
страховых медицинских организаций,  они выступают страховщиками  по
договору   обязательного   медицинского   страхования.   Страховыми
медицинскими    организациями,     осуществляющими     обязательное
медицинское   страхование,   могут   выступать   юридические  лица,
являющиеся  самостоятельными  хозяйствующими  субъектами  со  всеми
предусмотренными  законодательством  Российской  Федерации  формами
собственности,    обладающие    необходимым    для    осуществления
медицинского   страхования   уставным   капиталом,  предусмотренным
Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1  "Об  организации
страхового  дела  в  Российской  Федерации",  и осуществляющие свою
деятельность по ОМС  на  некоммерческой  основе  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации.
    Страховые медицинские     организации     осуществляют     свою
деятельность   на   основании   лицензии,   получаемой  в  порядке,
установленном законодательством Российской Федерации,  регулирующим
отношения по ОМС.

         4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских 
                         организаций (СМО)

    4.1. Фонд  финансирует  страховую  медицинскую  организацию  на
основании  договора  Фонда  с  СМО,  заключенного по форме согласно
приложению 3 к Правилам.
    Финансирование обязательного      медицинского      страхования
осуществляется   по   дифференцированным   подушевым    нормативам,
определяемым     в     соответствии    с    Порядком    определения
дифференцированных    подушевых    нормативов    на    обязательное
медицинское    страхование,    утвержденным    Федеральным   Фондом
обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по
согласованию  с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и
Минфином  России  от  27.04.2001  N  12-03-14,   зарегистрированным
Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756.
    Фонд доводит  до  сведения  СМО  дифференцированные   подушевые
нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.
    4.2.  Договор  Фонда  с  СМО  заключается  на  основе  Типового
договора  согласно  приложению  3 к настоящим Правилам и регулирует
взаимоотношения Фонда и СМО.
    Фонд  не имеет права отказать страховой медицинской организации
(ее   филиалу)  в  заключении  договора  при  наличии  у  последней
заключенных  договоров  обязательного  медицинского  страхования со
страхователями,   договоров  на  оказание  лечебно-профилактической
помощи     (медицинских     услуг),    обеспечивающих    реализацию
территориальной  программы  ОМС  Карачаево-Черкесской  Республики в
полном объеме.
    (В  редакции  Постановления  Правительства Карачаево-Черкесской
Республики от 29.09.2006 г. N 367)
    4.3. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи
в рамках территориальной программы ОМС она  обращается  в  Фонд  за
субвенциями в порядке, установленном Фондом.
    При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка
финансовых  средств  у СМО на оплату предоставленной застрахованным
медицинской  помощи  (неточность   дифференцированных   нормативов,
повышенная   заболеваемость)  Фонд  на  основании  соответствующего
решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке.
    4.4. В   соответствии  с  Положением  о  территориальном  Фонде
обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением
Верховного  Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1,  Фонд
осуществляет    контроль    деятельности    СМО    по    выполнению
организационных   и   финансовых  обязательств  в  системе  ОМС,  в
частности:
    целевое и рациональное использование средств ОМС;
    исполнение обязанностей по страхованию граждан;
    исполнение обязанностей по защите прав застрахованных граждан и
оценке объема и качества оказанной медицинской помощи,  в том числе
путем   проведения   повторного  медико-экономического  контроля  и
медэкспертизы.
    СМО, осуществляющие  ОМС  в  пределах переданных им полномочий,
отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств
по  условиям  договоров  всеми  средствами,  полученными  от Фонда,
сформированными резервами,  предусмотренными на цели  ОМС,  другими
доходами,   связанными   с   проведением   ОМС,   в  том  числе  от
инвестирования временно свободных средств резервов, и предоставляют
необходимую информацию Фонду.
    СМО, осуществляющее ОМС граждан,  представляет  соответствующую
бухгалтерскую отчетность в Фонд по установленным формам.
    Формы статистической    отчетности    страховых     медицинских
организаций     по     обязательному    медицинскому    страхованию
разрабатываются  в  установленном  порядке.  Оперативный   контроль
движения   средств  ОМС  в  СМО  может  осуществляться  посредством
автоматизированных информационных систем,  разработанных  Фондом  и
СМО.
    4.5. Фонд   обязан   своевременно    финансировать    страховую
медицинскую организацию в сроки, установленные договором.
    Фонд сообщает в СМО о неуплате страхователями  взносов  на  ОМС
неработающего  населения  и  одновременно информирует Правительство
Карачаево-Черкесской Республики и прокуратуру  Карачаево-Черкесской
Республики о неисполнении действующего законодательства.
    В случае  неуплаты   страхователями   взносов   на   ОМС   Фонд
перечисляет  СМО  средства ОМС в соответствии с дифференцированными
подушевыми нормативами за  счет  имеющихся  резервов  в  течение  1
месяца.
    По истечении этого срока  СМО  оплачивает  медицинскую  помощь,
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
    За просрочку перечисления Фондом СМО  средств  из  ОМС  или  за
неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном
порядке дифференцированных нормативов) Фонд  несет  ответственность
перед СМО в соответствии с договором.
    4.6. Полученные  от  Фонда  по   дифференцированным   подушевым
нормативам средства ОМС СМО в соответствии с Положением о страховых
медицинских организациях,  осуществляющих обязательное  медицинское
страхование,   утвержденным   постановлением   Совета  Министров  -
Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N  1018,  используют
на  оплату  медицинских  услуг,  формирование  резервов,  на оплату
расходов на  ведение  дела  по  ОМС  по  нормативам,  установленным
Фондом с учетом рекомендаций ФОМС. (В     редакции    Постановления
Правительства            Карачаево-Черкесской            Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    Для  обеспечения  выполнения  принятых  обязательств  по оплате
медицинской   помощи   в   объеме   территориальной  программы  ОМС
застрахованным  СМО образует из полученных от Фонда средств включая
и  средства,  направляемые  на централизованный закуп лекарственных
средств,   изделий   медицинского  назначения,  продуктов  питания,
мягкого  инвентаря  для  нужд  лечебно-профилактических  учреждений
республики   в   порядке   и  на  условиях,  установленных  Фондом,
необходимых  для  предстоящих  выплат,  резервы  оплаты медицинских
услуг   и   запасной   резерв,   а   также   резерв  финансирования
предупредительных мероприятий по ОМС. (В   редакции   Постановления
Правительства            Карачаево-Черкесской            Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    4.7. Фонд  устанавливает  для  СМО  единые нормативы финансовых
резервов в процентах к финансовым  средствам,  передаваемым  им  на
проведение ОМС. При этом сумма средств в запасном резерве не должна
превышать    одномесячного,    а    в    резерве     финансирования
предупредительных  мероприятий  -  двухнедельного запаса средств на
оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.
    4.8. Процентный  норматив  отчисления  средств  на ведение дела
страховой медицинской организации по  ОМС  утверждается  правлением
Фонда  с  учетом  методических рекомендаций,  утвержденных приказом
Федерального  фонда  обязательного  медицинского   страхования   от
17.03.99 N 20.
    4.9. Фонд устанавливает порядок  использования  СМО  финансовых
резервов и фондов.
    4.9.1. В   резерв   оплаты   медицинских   услуг   направляются
финансовые   средства,   формируемые  СМО  для  оплаты  предстоящей
медицинской помощи застрахованным гражданам (как  остаток  средств,
не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
    Средства резерва оплаты  медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты  в течение действия договоров страхования медицинских услуг,
оказанных  застрахованным  гражданам  в  объеме   и   на   условиях
территориальной программы ОМС.
    4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные
на  финансирование  территориальной программы ОМС,  формируемые для
СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских  услуг
над средствами, предназначенными на эти цели.
    4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по
территориальной  программе  ОМС направляются средства,  формируемые
СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди
граждан  и  других  мероприятий,  способствующих снижению затрат на
осуществление   территориальной   программы   ОМС   при   улучшении
доступности  и качества медицинских услуг и повышению эффективности
использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
    4.10. В  случае прекращения,  в том числе досрочного,  договора
Фонда с СМО последняя в течение 10 дней возвращает Фонду  средства,
оставшиеся  после  выполнения ею в полном объеме обязательств перед
поставщиком лекарственных средств.
    Возврат указанных    средств   не   осуществляется   в   случае
пролонгирования,  возобновления  либо  заключения  нового  договора
Фонда   со   страховой  медицинской  организацией.  В  этом  случае
указанные средства остаются у страховой медицинской  организации  в
качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных
средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.
    4.11. Временно  свободные  средства запасного резерва и резерва
финансирования   предупредительных   мероприятий   по   ОМС   могут
размещаться    в   банковских   депозитах   и   инвестироваться   в
высоколиквидные государственные ценные бумаги.
    4.12. По  окончании  календарного  года определяются финансовые
результаты проведения ОМС  согласно  действующему  законодательству
Российской Федерации.
    4.13. При  выявлении  случаев  нецелевого   и   нерационального
использования  средств  ОМС  СМО  Фонд вправе расторгнуть договор с
одновременным обращением в  орган,  выдавший  лицензию  на  ОМС,  с
ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.
    Неправомерно использованные СМО  средства  ОМС  в  обязательном
порядке  и  полном объеме подлежат восстановлению на расчетный счет
Фонда.
    4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным      категориям     граждан     взаимоотношения     между
Карачаево-Черкесским    республиканским    территориальным   фондом
обязательного  медицинского  страхования  и  страховой  медицинской
организацией   осуществляются   на   основании   договора  согласно
приложению  3  к  настоящим  Правилам  в  соответствии  с  которыми
страховая  медицинская  организация  осуществляет контроль качества
медицинской помощи. (В    редакции    Постановления   Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    Карачаево-Черкесский республиканский    территориальный    фонд
обязательного   медицинского  страхования  заключает  со  страховой
медицинской  организацией  договор  финансирования  при  наличии  у
последней  заключенных  договоров  с  медицинскими  учреждениями  и
фармацевтическими организациями,  обеспечивающих надлежащие полноту
и  качество  предоставления  необходимых  лекарственных  средств  в
соответствии с Перечнем ЛС.  При отсутствии  страховой  медицинской
организации     договоры     с    медицинскими    учреждениями    и
фармацевтическими организациями заключает Фонд.
    Указанные фармацевтические    организации    осуществляют   при
предъявлении рецепта,  оформленного в соответствии с установленными
требованиями,   бесплатный   отпуск  отдельным  категориям  граждан
необходимых лекарственных средств в соответствии с перечнем  ЛС,  в
том числе через аптечные учреждения.
    4.14.1. Карачаево-Черкесский  республиканский   территориальный
фонд  обязательного  медицинского страхования в пределах выделенных
средств  финансирует  страховую  медицинскую  организацию  при   ее
наличии,   осуществляющую   организацию   обеспечения  необходимыми
лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право
на  получение  государственной  социальной  помощи  в  виде  набора
социальных услуг  в  соответствии  с  информацией,  содержащейся  в
федеральном   регистре   лиц,   имеющих  право  на  государственную
социальную  помощь  (далее  -  федеральный  регистр).   Необходимая
информация о лицах, содержащаяся в федеральном регистре, передается
Карачаево-Черкесским   республиканским    территориальным    фондом
обязательного   медицинского   страхования   страховым  медицинским
организациям в  соответствии  с  требованиями  законодательства  об
информации, информатизации и защите информации.
    Страховые медицинские     организации     ведут      раздельный
бухгалтерский  учет  финансовых  средств  по  обеспечению отдельных
категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и  средств
по территориальной программе ОМС.
    4.14.2. Полученные  от  Карачаево-Черкесского  республиканского
территориального   фонда   обязательного  медицинского  страхования
средства  на организацию  обеспечения  необходимыми  лекарственными
средствами   отдельных   категорий  граждан  страховая  медицинская
организация   использует   на   оплату   обеспечения    необходимых
лекарственных  средств,  на  формирование  запасного  резерва  и на
оплату  расходов  на  ведение  дела  по   организации   обеспечения
необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
    В запасной резерв на оплату необходимых  лекарственных  средств
направляются    средства,    формируемые    страховой   медицинской
организацией для возмещения  превышения  расходов  над  средствами,
предназначенными на эти цели.
    Сумма средств  запасного  резерва  не  должна  превышать  сумму
средств  на  оплату  необходимых  лекарственных  средств  в течение
месяца.
    Средства запасного  резерва  могут  быть использованы только на
оплату необходимых лекарственных средств.
    4.15.   В   случае   выявления   фактов  необоснованной  оплаты
медицинских  услуг  по выставленным счетам-реестрам либо превышения
расходы   на   ведение   дела   и  оплату  труда  по  обязательному
медицинскому  страхованию,  кроме  превышения  за  счет собственных
средств,  страховая  медицинская  организация  уплачивает  штраф  в
размере,  установленном  договором между нею и Карачаево-Черкесским
республиканским  территориальным  фондом обязательного медицинского
страхования,  и  впоследствии восстанавливает Карачаево-Черкесскому
республиканскому  территориальному фонду обязательного медицинского
страхования вышеуказанные средства.
    Страховая медицинская   организация   выплачивает   штрафы    и
восстанавливает  необоснованно  выплаченные  суммы  из  собственных
средств.
    (Раздел      дополнен     -     Постановление     Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.07.2005 г. N 215)

     5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений
         в системе обязательного медицинского страхования

    5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  ОМС оказывают медицинские
учреждения  любой  формы  собственности,  имеющие   соответствующие
лицензии и включенные в территориальную программу ОМС.
    5.2. Отношения между медицинским учреждением  и  Фондом  (и/или
СМО)    строятся    на   основании   договора   на   предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
    Страховщики несут  установленную  договором  ответственность за
оплату медицинских  услуг,  оказанных  в  пределах  гарантированных
объемов,  рассчитанных по нормативам, установленным территориальной
программой ОМС.
    В целях организации контроля за расходованием средств на оплату
необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация
или  Фонд  при  ее  отсутствии  передает  в медицинское учреждение:
    сведения о гражданах,  имеющих право  на  получение  социальных
услуг, содержащиеся в федеральном регистре;
    перечень лекарственных средств;
    образец рецептурного бланка установленного образца;
    требования к оформлению рецептурного бланка и иной  медицинской
документации.
    5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания
определенных   видов  медицинской  помощи,  использует  поступившие
средства в соответствии с договорами на оплату  медицинской  помощи
(медицинских  услуг)  по  территориальной программе ОМС по тарифам,
принятым в рамках тарифного соглашения по ОМС  Карачаево-Черкесской
Республики.  (В      редакции      Постановления      Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.09.2006 г. N 367)  
    5.4. Медицинское учреждение не вправе  отказать  страховщику  в
заключении  договора  на  предоставление лечебно - профилактической
помощи (медицинских услуг) по ОМС  в  отношении  застрахованных  им
граждан.
    5.5. Размеры,  порядок  и  условия  оплаты  медицинских  услуг,
предусмотренных   территориальной   программой   ОМС,  определяются
тарифным соглашением, ежегодно заключаемым в установленном порядке.
Расчеты   между   Фондом  (и/или  СМО)  и  медицинским  учреждением
производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения.
    5.6.  Медицинские  учреждения  ведут  учет  медицинской помощи,
оказанной  застрахованным,  в  том  числе учет рецептов, выписанных
отдельным  категориям  граждан,  имеющим  право  на государственную
социальную   помощь  по  обеспечению  лекарственными  средствами  в
соответствии  со  стандартами  медицинской  помощи,  и представляют
Фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения. (В
редакции     Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской
Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    5.7. При оказании медицинской помощи в  объеме  территориальной
программы   ОМС   застрахованным   гражданам,   а  также  отдельным
категориям  граждан  при  обеспечении  необходимыми  лекарственными
средствами  на  территории  другого  субъекта Российской Федерации,
взаиморасчеты между субъектами Российской Федерации производятся  в
установленном порядке. (В   редакции   Постановления  Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.07.2005 г. N 215)
    5.8. Оценка    качества    и    объема    медицинской   помощи,
предоставленной   застрахованным   по   ОМС,    осуществляется    в
соответствии  с  Положением  о  вневедомственном  контроле качества
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
Карачаево-Черкесской   Республики.  Контроль  качества  медицинской
помощи,  предоставленной  застрахованным  по  ОМС,   осуществляется
Фондом (и/или СМО).
    5.9. Страховая медицинская организация,  а  при  ее  отсутствии
Фонд    осуществляет    контроль   качества   медицинской   помощи,
предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС,  а
также  контроль  качества  обеспечения  необходимыми лекарственными
средствами    отдельных    категорий    граждан    при     оказании
амбулаторно-поликлинической помощи.
    5.10. В случае расторжения страховщиком договора  обязательного
медицинского  страхования,  страховщик извещает об этом медицинские
учреждения и  признает  полисы  граждан  по  данному  договору  ОМС
недействительными.

                  6. Страховой медицинский полис,
                права и обязанности застрахованных

    6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О
медицинском    страховании   граждан   в   Российской   Федерации",
Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41,
страховой медицинский полис обязательного медицинского  страхования
является   документом,   удостоверяющим   заключение   договора  по
обязательному медицинскому страхованию  граждан,  имеющим  силу  на
всей территории Российской Федерации,  а также на территории других
государств,  с которыми Российская Федерация  имеет  соглашения  об
обязательном медицинском страховании граждан.
    Страховой медицинский    полис    находится    на    руках    у
застрахованного.
    Фонд принимает    меры    к    недопущению    случаев    выдачи
застрахованному  гражданину  двух  и  более  страховых  медицинских
полисов ОМС.
    Плата за  выдачу,  продление или замену страхового медицинского
полиса ОМС не взимается.
    6.2. При   обращении   за  медицинской  помощью  застрахованные
представляют страховой медицинский полис ОМС вместе с  документами,
удостоверяющими личность.
    В случае    необходимости    получения    медицинской    помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности  предъявить  страховой
медицинский полис ОМС,  он указывает застраховавшую  его  страховую
медицинскую  организацию  или  обращается за подтверждением в Фонд,
которые   обязаны   подтвердить   медицинскому   учреждению    факт
страхования  и  обеспечить  застрахованного  страховым  медицинским
полисом ОМС.
    6.3. В   соответствии   с  Инструкцией  по  ведению  страхового
медицинского  полиса,  утвержденной  постановлением   Правительства
Российской Федерации от 23.01.92 N 41,  застрахованные неработающие
граждане  при  изменении  постоянного   места   жительства   должны
возвратить  полученный  ими  раннее  страховой  медицинский полис с
последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
    При увольнении   работающего  гражданина  с  постоянного  места
работы администрация предприятия обязана получить у  него  выданный
ему  ранее  страховой  медицинский полис и вернуть его страховщику.
При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский
полис  у  работодателя или непосредственно у страховщика,  имеющего
договор с работодателем.
    6.4. Согласно   пункту   5  Инструкции  по  ведению  страхового
медицинского полиса,  пункту  20  Типового  договора  обязательного
медицинского   страхования   неработающих   граждан,  утвержденного
постановлением Совета Министров, Правительства Российской Федерации
от 11.10.93 N 1018,  в случае утраты страхового медицинского полиса
ОМС застрахованный обязан лично или через страхователя известить об
этом страховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты
полиса.  Страховщик обязан  обеспечить  застрахованного  дубликатом
полиса.    Утраченный   страховой   медицинский   полис   считается
недействительным, о чем страховщик обязан сообщить заинтересованным
медицинским   учреждениям   и   внести  соответствующие изменения в
списки застрахованных.
    6.5.  В  случае  отказа  в  предоставлении или при несоблюдении
условий  предоставления пациенту медицинских услуг, предусмотренных
территориальной программой ОМС, застрахованный гражданин для защиты
своих  прав  может  обратиться  в Фонд (и/или СМО) либо потребовать
удовлетворения своих требований в судебном порядке. (В     редакции
Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 29.07.2005 г. N 215)
    6.6. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О
медицинском   страховании   граждан   в    Российской    Федерации"
застрахованные имеют право на возмещение ущерба,  причиненного им в
результате неоказания или оказания некачественной и несвоевременной
медицинской    помощи    в   порядке,   установленном   действующим
законодательством.



                        __________________






                                           Приложение  1 к Правилам 
 
                           Д О Г О В О Р
     обязательного медицинского страхования работающих граждан

 "__" ____________ 200_ г.         N ___                г. Черкесск


    Карачаево-Черкесский республиканский    территориальный    фонд
обязательного медицинского страхования (СМО) в лице исполнительного
директора _______________________________________,  действующего на
основании Положения,  именуем__ в дальнейшем "Страховщик",  с одной
стороны, и ________________________________________________________
                  (наименование        предприятия)
в лице _______________________, действующего на  основании _______,
        (должность,   Ф.И.О.)
именуемого в  дальнейшем "Страхователь",  с другой стороны,  вместе
именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

                        1. Предмет договора

    1.1. Настоящий  договор  заключен  в  целях  реализации  Закона
Российской   Федерации   от   28.06.91   N  1499-1  "О  медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  и   предоставления
работающим гражданам равных прав в получении бесплатной медицинской
помощи на территории Российской Федерации.
    1.2. Общая  численность  застрахованных  на  момент  заключения
договора составляет __________________ человек.
    1.3. Объем  медицинской помощи,  предоставляемой застрахованным
лицам  в   соответствии   с   настоящим   договором,   определяется
утвержденной  территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Карачаево-Черкесской республики.

                       2. Обязанности сторон

    2.1. "Страхователь"  производит  своевременную  уплату  единого
социального  налога по установленной ставке в установленном порядке
и в сроки,  определяемые Налоговым кодексом РФ и иными нормативными
правовыми  актами  действующего налогового законодательства,  о чем
предоставляет сведения "Страховщику" на момент заключения договора.
    2.2. "Страхователь"     представляет    "Страховщику"    списки
застрахованных лиц  с  указанием  фамилии,  имени,  отчества,  года
рождения, пола, места работы, постоянного места жительства в момент
заключения договора и обновляет их в течение всего  срока  действия
настоящего  договора.  Полисы  уволенных  работников и списки вновь
принятых   работников   предоставляются   в   двухнедельный   срок.
Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия настоящего
договора,  считаются  застрахованными  с  момента  поступления   на
работу.
    2.3. "Страховщик" обязуется выдать страховые медицинские полисы
на  каждое  застрахованное  лицо  в  течение  двух  недель  со  дня
заключения  договора  либо  со  дня  представления  списков   вновь
поступивших на работу.
    2.4. "Страховщик" обязуется осуществлять контроль за  качеством
и  объемом медицинских услуг,  предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими   учреждениями   в   соответствии    с    нормативными
документами,  действующими  в  системе  обязательного  медицинского
страхования.
 
               3. Порядок внесения страховых взносов

    3.1. Сбор и контроль за поступлением платежей  на  обязательное
медицинское    страхование    осуществляется    тем    же   органом
исполнительной власти, на который возложены функции сбора налогов в
федеральный бюджет.

                    4.  Срок действия договора

    4.1. Договор  страхования  заключается  сроком  на  один  год и
вступает в силу с момента его подписания.
    4.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за 30 дней до  окончания  срока  действия  договора,  его
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
    4.3. Договор     обязательного     медицинского     страхования
прекращается в случаях:
    истечения срока действия;
    ликвидации "Страхователя";
    ликвидации "Страховщика"     в      порядке,      установленном
законодательными актами Российской Федерации;
    неуплаты "Страхователем" взносов  на  обязательное  медицинское
страхование;
    принятия судом решения о признании договора недействительным.
    4.4. Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно  по
требованию "Страхователя" или "Страховщика". О намерении досрочного
прекращения  договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты  прекращения  договора,  если
договором не предусмотрено иное.
    4.5. При утрате "Страхователем"  или  "Страховщиком"  в  период
действия   договора  обязательного  медицинского  страхования  прав
юридического лица вследствие реорганизации права и  обязанности  по
настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

                     5. Ответственность сторон

    5.1. За  несвоевременное  или  неполное  перечисление страховых
взносов  "Страхователь"  несет  ответственность  в  соответствии  с
действующим законодательством.
    5.2. "Страховщик"  несет   ответственность   за   своевременное
финансирование  лечебно-профилактических  учреждений  за  оказанные
медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством.
    5.3. В  случае  несвоевременного и (или) неполного перечисления
"Страхователем" взносов на обязательное медицинское  страхование  в
установленном   порядке,   "Страховщик"   имеет   право  досрочного
расторжения настоящего договора по истечении 2  месяцев  с  момента
получения уведомления о нарушении сроков платежей.

                     6. Дополнительные условия

    6.1. Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии с
настоящим договором,  прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места
работы, либо в случае его смерти.
    6.2. При   увольнении   работающего   гражданина  администрация
предприятия обязана получить у него выданный ему полис  и  передать
его страховщику в двухнедельный срок.
    При утрате полиса "Страховщик" выдает его дубликат по заявлению
"Страхователя".
    6.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему  здоровью
вследствие   нарушения   предписанного   ему  медицинского  режима,
"Страховщик"  вправе  предъявить   застрахованному   лицу   иск   о
возмещении  расходов в пределах суммы,  затраченной на оказание ему
медицинской помощи.
    6.4. "Страхователь"   назначает   из   числа  своих  работников
представителя  для  координации  взаимоотношений  по  обязательному
медицинскому   страхованию,   о   чем   сообщается   страховщику  и
застрахованным лицам.
    Представитель "Страхователя"    вправе    получать    страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
    6.5. Настоящий договор составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую   юридическую   силу;   один   экземпляр   находится   у
"Страхователя", другой - у "Страховщика".
    6.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по  настоящему
договору   рассматриваются  в  порядке,  установленном  действующим
законодательством.

             7. Юридические адреса и реквизиты сторон

   
СТРАХОВЩИК (СМО)                        СТРАХОВАТЕЛЬ

Карачаево-Черкесский республиканский    ___________________________
территориальный фонд обязательного      ___________________________
медицинского страхования                ___________________________

369000,                                 ___________________________
Карачаево-Черкесская Республика         ___________________________
г. Черкесск, ул. Парковая, 13.          р/с________________________
р/с 40404810100000010003 в ГРКЦ         в__________________________
НБ КЧР в г. Черкесске,                  БИК________________________
БИК 014133001,                          к/с________________________
ИНН 0901006343,                         ИНН________________________
ОКОНХ - 97400, ОКПО - 50461812          ОКОНХ_________ОКПО_________


Исполнительный директор                 ___________________________
КЧРТ ФОМС
____________________________            ___________________________
"__"______________200__ года            "__"_____________200__ года



                       _____________________





                                           Приложение  2 к Правилам

                          Д О Г О  В О Р
    обязательного медицинского страхования неработающих граждан

 "__" ____________ 200_ г.         N ___                г. Черкесск

    Карачаево-Черкесский республиканский    территориальный    фонд
обязательного   медицинского   страхования   (или   СМО)   в   лице
исполнительного                                           директора
___________________________________________,    действующего     на
основании  Положения,  именуемый  в дальнейшем "Страховщик" с одной
стороны   и   Правительство   Карачаево-Черкесской   Республики   в
лице____________________________________,   действующ.   ______  на
основании   _____________________________________,   именуемое    в
дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  стороны,  вместе  именуемые
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

                        I. Предмет договора 
 
    1.1. Настоящий  договор  заключен  в  целях  реализации  Закона
Российской   Федерации   от   28.06.91   N  1499-1  "О  медицинском
страховании  граждан   Российской   Федерации"   и   предоставления
неработающим   гражданам   равных   прав   в  получении  бесплатной
медицинской помощи на территории Российской Федерации.
    1.2. Общая  численность  застрахованных неработающих граждан на
момент           заключения           договора           составляет
____________________________________  человек.  В  случае продления
действия настоящего договора в соответствии  с  п. 4.2. численность
подлежащих  страхованию  неработающих граждан на каждый последующий
год устанавливается дополнительным соглашением.
    1.3. Объем  медицинской помощи,  предоставляемой застрахованным
лицам  в   соответствии   с   настоящим   договором,   определяется
утвержденной  территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Карачаево-Черкесской Республики.

                       2. Обязанности сторон

    2.1. "Страховщик" принимает на себя обязательство  организовать
и    финансировать   предоставление   застрахованным   неработающим
гражданам Карачаево-Черкесской Республики, лечебно-профилактической
помощи  определенного  объема и качества на условиях,  определенных
Территориальной программой государственных гарантий по  обеспечению
граждан    Российской    Федерации,   проживающих   на   территории
Карачаево-Черкесской  Республики,  бесплатной  медицинской  помощью
(далее - Территориальная программа), принимаемой на соответствующий
год,  с  выдачей  застрахованным  гражданам  страховых  медицинских
полисов   установленного   образца   на   срок,   установленный   в
соответствии с Территориальной программой.
    2.2. "Страховщик"  обязуется осуществлять контроль за качеством
и  объемом  медицинских   услуг,   предоставляемых   застрахованным
медицинскими  учреждениями  в  соответствии  с условиями настоящего
договора.
    2.3. "Страховщик"   обязуется  выдавать  страховые  медицинские
полисы  установленного  образца   при   обращении   застрахованного
непосредственно в организацию "Страховщика", либо его подразделения
или представительства.
    2.4. "Страхователь"   принимает   на   себя   обязательство  по
перечислению  взносов  на  обязательное   медицинское   страхование
неработающего     населения     в     соответствии     с    Законом
Карачаево-Черкесской Республики  "О  бюджете  Карачаево-Черкесского
республиканского  территориального фонда обязательного медицинского
страхования"   на   текущий   финансовый   год   и   постановлением
Правительства  Карачаево-Черкесской  Республики от 22.10.2004 N 252
"О централизации  страховых  взносов  на  обязательное  медицинское
страхование     неработающего     населения    Карачаево-Черкесской
Республики" и приказом Минфина Российской Федерации от 27.08.2004 N
72н.
    2.5. "Страхователь"    обязуется    перечислять    взносы    на
неработающих граждан своевременно и в полном объеме.

                3. Размер, сроки и порядок внесения
                        страховых платежей

    1.1. Размер  взноса  на  каждого   застрахованного   составляет
__________ рублей.
    2.2. Взносы  уплачиваются  ежемесячно  не  позднее   25   числа
текущего  месяца перечислением (платежным поручением установленного
образца) на счет  КЧРТ  ФОМС.  По  истечении  установленных  сроков
уплаты страховых взносов невнесенная сумма считается недоимкой и на
нее подлежат начислению пени в установленном законом размере.

                     4. Срок действия договора

    4.1. Договор заключается сроком на один год и вступает в силу с
момента его подписания обеими Сторонами.
    4.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за 30 дней до окончания срока, на который он заключен, то
его действие продлевается каждый раз на этот же срок с обязательным
заключением  дополнительного  соглашения  с  указанием  новой суммы
взносов,    предусматриваемых    на    эти    цели    в     бюджете
Карачаево-Черкесской  Республики  на  соответствующий  год с учетом
индексации цен и численности застрахованных.
    4.3. Договор     обязательного     медицинского     страхования
неработающего населения прекращается в следующих случаях:
    истечения срока действия договора;
    ликвидации "Страховщика"     в      порядке,      установленном
законодательством Российской Федерации;
    принятия судом решения о признании договора недействительным.
    4.4. Договор  страхования  может  быть  прекращен  досрочно  по
требованию "Страхователя" или "Страховщика". О намерении досрочного
прекращения  договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
    4.5. При   реорганизации   "Страховщика"   в   период  действия
настоящего  договора  его   права   и   обязанности   переходят   к
правопреемнику.

                     5. Ответственность сторон

    5.1. За  несвоевременное  или  неполное перечисление взносов на
обязательное   медицинское   страхование    "Страхователь"    несет
ответственность  в  соответствии  с действующим законодательством и
настоящим договором.
    5.2. "Страховщик"   несет   ответственность   за  своевременное
финансирование  лечебно-профилактических  учреждений  за  оказанные
медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством.
    5.3. При  неуплате   "Страхователем"   страховых   взносов   на
неработающее население "Страховщик" вправе взыскать указанную сумму
(или ее часть) и начисленные на нее пени в судебном порядке.

                     6. Дополнительные условия

    6.1. При утрате  полиса  выдается  его  дубликат  по  заявлению
застрахованного.
    6.2. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью,
в  том  числе  вследствие  нарушения предписанного ему медицинского
режима,  а  также  при  причинении  вреда  здоровью  гражданина   в
результате  противоправных  действий  юридических  и физических лиц
"Страховщик" вправе предъявить  застрахованному  либо  виновному  в
причинении  вреда  иному  лицу иск о возмещении расходов в пределах
сумм, затраченных на оказание ему медицинской помощи.
    6.3. Настоящий  договор  составлен в двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
    6.4. Все  неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору  рассматриваются  в  порядке,  установленном   действующим
законодательством.

             7. Юридические адреса и реквизиты сторон

   
СТРАХОВЩИК (СМО)                        СТРАХОВАТЕЛЬ

Карачаево-Черкесский республиканский    ___________________________
территориальный фонд обязательного      ___________________________
медицинского страхования                ___________________________

369000,                                 ___________________________
Карачаево-Черкесская Республика         ___________________________
г. Черкесск, ул. Парковая, 13.          р/с________________________
р/с 40404810100000010003 в ГРКЦ         в__________________________
НБ КЧР в г. Черкесске,                  БИК________________________
БИК 014133001,                          к/с________________________
ИНН 0901006343,                         ИНН________________________
ОКОНХ - 97400, ОКПО - 50461812          ОКОНХ_________ОКПО_________


Исполнительный директор                 ___________________________
КЧРТ ФОМС
____________________________            ___________________________
"__"______________200__ года            "__"_____________200__ года



                      ______________________





                                           Приложение  3 к Правилам
                              
                           Д О Г О В О Р
   территориального фонда обязательного медицинского страхования 
               со страховой медицинской организацией

   (В редакции Постановления Правительства Карачаево-Черкесской
                Республики от 12.07.2007 г. N 267)

 "__" ____________ 200_ г.         N ___                г. Черкесск


    Карачаево-Черкесский республиканский    территориальный    фонд
обязательного   медицинского  страхования  в  лице  исполнительного
директора  ___________________________________,   действующего   на
основании   Положения,  именуемый  в  дальнейшем  "Фонд",  с  одной
стороны,      и       Страховая       медицинская       организация
_________________________________________________________в     лице
(наименование       страховой       медицинской        организации)
_______________________________, действующ___ на основании лицензии
      (должность, Ф.И.О.)
N_____ от ___________, выданной __________________________________,
именуемая в  дальнейшем  "Страховщик",  с  другой  стороны,  вместе
именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

                        1. Предмет договора 
 
    1.1. Настоящий  договор  заключен  в  целях  реализации  Закона
Российской  Федерации  от  28.06.91   N   1499-1   "О   медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  по  предоставлению
гражданам равных прав в получении бесплатной медицинской помощи,  а
также   по   обеспечению   необходимыми  лекарственными  средствами
отдельных категорий граждан по  регулируемым  ценам  на  территории
Российской Федерации.
    1.2.  Фонд  принимает  на  себя обязательства по финансированию
деятельности  "Страховщика" в объеме зачисленных финансовых средств
по  заключенным им договорам обязательного медицинского страхования
граждан  и/или  по  финансированию  деятельности  "Страховщика"  по
обеспечению   необходимыми   лекарственными   средствами  отдельных
категорий  граждан  по  регулируемым  ценам, а "Страховщик", в свою
очередь,  принимает  на  себя обязательства использовать полученные
финансовые  средства  в  соответствии  с  их  целевым назначением и
условиями настоящего договора. (В       редакции      Постановления
Правительства            Карачаево-Черкесской            Республики
от 29.09.2006 г. N 367)

                   2. Права и обязанности сторон

    2.1.  Фонд обязуется на основании представленных "Страховщиком"
договоров  обязательного  медицинского страхования граждан в рамках
территориальной  программы  обязательного медицинского страхования,
включая  сведения  о  численности  застрахованных, внесенных в базу
данных,    перечислять   "Страховщику"   финансовые   средства   по
утвержденным  дифференцированным  подушевым  нормативам  до  5-го и
после  15-го  числа каждого месяца при наличии финансовых средств у
"Фонда". (В        редакции       Постановления       Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.09.2006 г. N 367)
    Средства перечисляются на застрахованных лиц при  подтверждении
страхователем  уплаты единого социального налога (взноса),  единого
налога на вмененный доход для  определенных  видов  деятельности  в
частях,  зачисляемых в "Фонд",  а также уплаты страховых взносов на
обязательное  медицинское  страхование  неработающих   граждан   за
предыдущий период.
    При несвоевременном   или   неполном   внесении   страхователем
финансовых  средств  "Фонд"  уведомляет  об  этом  "Страховщика"  в
течение 10 дней со дня  получения  информации  о  неуплате  единого
социального налога (взноса),  единого налога на вмененный доход для
определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в "Фонд", и в
течение  10 дней с установленного для органов исполнительной власти
субъекта Российской Федерации  и  органов  местного  самоуправления
срока   уплаты   страховых   взносов  на  обязательное  медицинское
страхование неработающих граждан.
    "Фонд" перечисляет   "Страховщику"  в  этом  случае  финансовые
средства  по  дифференцированным  подушевым  нормативам   за   счет
собственных  резервов  в  течение  двух недель.  По истечении этого
срока "Страховщик" оплачивает медицинскую помощь  застрахованным  в
полном объеме за счет своих средств.
    Авансовый платеж  перечисляется  "Страховщику"  до  5-го  числа
месяца,  предшествующего расчетному,  и составляет _____% стоимости
медицинских услуг, оплаченных "Страховщиком" за предыдущий месяц.
    "Фонд" обязуется  перечислять "Страховщику" финансовые средства
на организацию обеспечения необходимыми лекарственными  средствами,
исходя   из   численности   лиц,   имеющих   право   на   получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в
соответствии  с  информацией,  содержащейся  в федеральном регистре
лиц,  имеющих право на получение государственной социальной  помощи
(далее - федеральный регистр).
    При выявлении  "Фондом"  застрахованных  граждан,  внесенных  в
электронную   базу   данных  более  одного  раза,  а  также  другой
некорректной  информации   по   застрахованным,   "Фонд"   передает
"Страховщику"  до  10  числа  текущего месяца выявленные сведения в
электронном виде для корректировки электронной базы  "Страховщика".
"Страховщик"  корректирует  свою  электронную базу застрахованных и
предоставляет в Фонд сведения об этом. При несогласии "Страховщика"
вносить  изменения  в свою электронную базу застрахованных,  "Фонд"
уменьшает  численность   застрахованных   граждан,   представленных
"Страховщиком"   на   первое   число   текущего  месяца,  на  общую
численность некорректно занесенных в электронную базу.
    2.2.  При  обоснованном  недостатке  у "Страховщика" финансовых
средств  на  оплату  медицинской  помощи по договорам обязательного
медицинского   страхования   в   рамках  территориальной  программы
обязательного   медицинского   страхования   "Фонд"   рассматривает
возможность  предоставления  субвенции  в  течение  10  дней  после
получения от "Страховщика" обоснования потребности в дополнительных
средствах. (В       редакции       Постановления      Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.09.2006 г. N 367)
    При установлении   экспертами   "Фонда"   объективных    причин
недостатка финансовых средств у "Страховщика" на оплату медицинской
помощи   застрахованным   лицам   (неточность    дифференцированных
подушевых  нормативов,  повышенная заболеваемость) "Фонд" возмещает
"Страховщику" недостающие средства.
    2.3. "Фонд"  может  пересматривать дифференцированные подушевые
нормативы финансирования обязательного медицинского страхования  и,
в  случае  их  изменения,  в течение 10 дней доводит их до сведения
"Страховщика".
    При  проведении централизованного закупа лекарственных средств,
изделий   медицинского   назначения,   продуктов  питания,  мягкого
инвентаря  для  нужд лечебно-профилактических учреждений республики
Фонд   имеет   право   направлять  финансовые  средства  на  оплату
заключенных  государственных  контрактов за счет средств очередного
финансирования  Страховщика  из средств, рассчитанных по подушевому
нормативу  финансирования,  по  настоящему  договору с обязательным
уведомлением  об  этом  Страховщика.  В  этом случае урегулирование
расчетов ежемесячно оформляется трехсторонним актом. (Дополнен    -
Постановление    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    2.4.  "Фонд" предоставляет "Страховщику" информацию и сведения,
связанную  с обеспечением обязательного медицинского страхования по
соответствующей  территории  страхования,  в  течение десяти дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. (В      редакции
Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    "Фонд" ежемесячно  передает  "Страховщику"  сведения  о  лицах,
имеющих   право   на   обеспечение   необходимыми    лекарственными
средствами,  содержащиеся  в  федеральном  регистре,  с соблюдением
требований законодательства об информации,  информатизации и защите
информации.
    2.5. "Страховщик"    осуществляет    обязательное   медицинское
страхование граждан с  соблюдением  действующего  законодательства,
Правил      обязательного      медицинского      страхования      в
Карачаево-Черкесской   Республике   и   других,   утвержденных    в
установленном порядке, нормативных документов.
    2.6. "Страховщик"   оплачивает  счета  медицинских  учреждений,
входящих  в  систему  обязательного  медицинского  страхования,  по
утвержденным  в установленном порядке тарифам на медицинские услуги
независимо  от  места  оказания  медицинской  помощи  и  нахождения
медицинского учреждения.
    "Страховщик" оплачивает дополнительную  бесплатную  медицинскую
помощь,  предусматривающую  обеспечение необходимыми лекарственными
средствами  по  рецептам  врача  (фельдшера)  отдельных   категорий
граждан  при  оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе
Перечня лекарственных средств.
    2.7.   "Страховщик"  осуществляет  контроль  объема,  сроков  и
качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии
со  стандартами  медицинской  помощи и утверждаемым в установленном
порядке  Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях,
заключивших    со    Страховщиком    договоры   на   предоставление
лечебно-профилактической     помощи    (медицинских    услуг)    по
обязательному  медицинскому  страхованию, в том числе по инициативе
Фонда.  Плановые  проверки  проводятся  в  соответствии  с графиком
проверок,  утвержденным  "Фондом"  и  согласованным с Министерством
здравоохранения  и курортов Карачаево-Черкесской Республики. Отчеты
о проведенных проверках предоставляются в "Фонд". (В       редакции
Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    2.8. "Страховщик" формирует из полученных от "Фонда" финансовых
средств  включая и средства, направляемые на централизованный закуп
лекарственных  средств,  изделий медицинского назначения, продуктов
питания,   мягкого   инвентаря  для  нужд  лечебно-профилактических
учреждений  республики  на  основании  утвержденных "Фондом" единых
нормативов: (В       редакции      Постановления      Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    средства на оплату необходимых лекарственных средств;
    средства на оплату медицинской помощи; (В              редакции
Постановления    Правительства    Карачаево-Черкесской   Республики
от 29.09.2006 г. N 367)
    запасной резерв  на  финансирование  дополнительной  бесплатной
медицинской   помощи,  предусматривающей  обеспечение  необходимыми
лекарственными средствами в  размере  __________  %  от  полученных
средств, но не более месячного запаса;
    резерв финансирования предупредительных мероприятий  в  размере
____% полученных средств, но не более _____ дневного запаса;
    средства на ведение дела в размере ____% полученных средств;
    фонд оплаты труда в размере ____% средств на ведение дела;
    запасной  резерв  на  финансирование  территориальной программы
обязательного   медицинского   страхования  в  размере  ____  %  от
полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату
медицинской помощи. (Дополнен    -    Постановление   Правительства
Карачаево-Черкесской Республики от 29.09.2006 г. N 367)
    2.9. "Страховщик" обеспечивает специалистам "Фонда" возможность
осуществлять  проверку  и ознакомление с деятельностью, связанной с
исполнением  настоящего договора в том числе по проведению контроля
качества медицинской помощи. (В        редакции       Постановления
Правительства            Карачаево-Черкесской            Республики
от 12.07.2007 г. N 267)
    Плановые проверки проводятся "Фондом" ________ (период).
    2.10. "Страховщик" ежемесячно до 20-го  числа  текущего  месяца
предоставляет    "Фонду"    сведения   об   использовании   средств
обязательного   медицинского   страхования   по   утвержденным    в
установленном     порядке    отчетным    формам,    а    также    о
медико-экономическом контроле сводных счетов-реестров  с  указанием
сумм, выставленных за пролеченных больных и принятых к оплате.
    2.11. "Страховщик" ведет автоматизированный персонифицированный
учет  медицинской  помощи и учет необходимых лекарственных средств,
отпущенных    отдельным    категориям    граждан    при    оказании
амбулаторно-поликлинической   помощи.   "Страховщик"  предоставляет
"Фонду"  сведения  о  застрахованных  контингентах,   использовании
средств   обязательного   медицинского  страхования,  использовании
средств  на   дополнительное   обеспечение   медицинской   помощью,
предусматривающую     обеспечение    необходимыми    лекарственными
средствами    отдельных    категорий    граждан    при     оказании
амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленном
порядке отчетным формам в срок ________________.
    2.12. Максимальная     ответственность     "Страховщика"     по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному  застрахованному  в течение срока действия Договора) не
определяется.
    2.13. В    соответствии    с    действующим   законодательством
"Страховщик"  ведет  бухгалтерский   учет   средств   обязательного
медицинского страхования,  а также на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию отдельно от других источников.
    2.14. "Страховщик" не оплачивает отпуск лекарственных средств в
случаях, если производится:
    отпуск лекарственных средств лицам, не включенным в федеральный
регистр лиц,  имеющих право на получение государственной социальной
помощи;
    отпуск лекарственных   средств,   не   входящих   в    Перечень
лекарственных средств,  за исключением случаев, когда лекарственное
средство,  не  входящее  в  Перечень  ЛС,  отпускается  по  решению
врачебной комиссии;
    отпуск лекарственных  средств  по   рецептам,   оформленным   с
нарушением установленного порядка;
    отпуск лекарственных    средств,    данные    о    которых    в
персонифицированных   электронных  базах  отпущенных  лекарственных
средств (льготных рецептов) представлены  записями,  не  прошедшими
контроль на полноту и комплектность.

                     3. Ответственность сторон

    3.1.  В случае несвоевременного финансирования "Страховщика" на
обязательное медицинское страхование, Страховщик вправе потребовать
от Фонда уплаты пени в соответствии с действующим законодательством
(В   редакции   Постановления   Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики от 12.07.2007 г. N 267)
    3.2. При   установлении   специалистами    "Фонда"    нарушений
"Страховщиком"  требований  нормативно-правовых актов обязательного
медицинского страхования в части целевого использования  средств  в
системе   обязательного   медицинского   страхования,  "Страховщик"
уплачивает штраф в размере 5%  от  суммы  нецелевого  использования
средств и восстанавливает общую сумму финансирования "Фонду".
    В случае выявления  фактов  размещения  "Страховщиком"  средств
обязательного медицинского страхования на банковских депозитах либо
в  ценных  бумагах,  при  наличии  невыполненных  обязательств   по
финансированию   лечебно-профилактических  учреждений  "Страховщик"
уплачивает "Фонду" штраф в размере 100% от размещенных средств, при
этом   50%   уплаченного  штрафа  направляются  "Фондом"  на  счета
лечебно-профилактических  учреждений,  в  отношении  которых  имело
место   неисполнение   "Страховщиком"  своих  обязательств,  а  50%
зачисляются на счет "Фонда".
    В случае  выявления  фактов  необоснованной  оплаты медицинских
услуг по выставленным счетам-реестрам "Страховщик" уплачивает штраф
в  размере  100%  от  суммы необоснованно израсходованных средств в
соответствии с  Положением  о  вневедомственном  контроле  качества
медицинской    помощи    в   системе   обязательного   медицинского
страхования.
    3.3. При  установлении  специалистами  "Фонда" необоснованности
получения субвенции или ее  использовании  "Страховщик"  уплачивает
"Фонду" штраф в размере 5%  от необоснованно полученной суммы, 100%
дохода  от  использования  полученных  средств  и   восстанавливает
субвенции в полном объеме.
    3.4. "Страховщик" уплачивает "Фонду" за превышение расходов  на
ведение   дела   и   оплату  труда  по  обязательному  медицинскому
страхованию, предусмотренных пунктом 2.8., кроме превышения за счет
собственных средств,  штраф в размере 0,1% объема перерасходованных
финансовых   средств,   что   не   освобождает   "Страховщика"   от
последующего    восстановления   "Фонду"   вышеуказанных   средств.
"Страховщик" выплачивает  штрафы  и  восстанавливает  необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

        4. Срок действия договора и порядок его прекращения

    4.1. Срок действия настоящего договора с "___"________ 200__ г.
по 31 декабря 200__ г.
    4.2. Договор  считается пролонгированным на двенадцать месяцев,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не  позднее  чем
за один месяц до окончания срока его действия.
    4.3. Настоящий договор прекращается в случаях:
    истечения срока действия договора;
    ликвидации одной из сторон;
    принятия судом решения о признании договора недействительным.
    3.4. Договор может быть прекращен досрочно:
    по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
    по инициативе "Фонда" в случае нарушения "Страховщиком" условий
настоящего договора;
    по инициативе "Страховщика" в случае нарушения "Фондом" условий
настоящего договора.
    При досрочном   прекращении   договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц
до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                         5. Прочие условия

    5.1. Стороны принимают все меры к разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по
настоящему  договору  рассматриваются  в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
    5.2. Настоящий договор составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

       6. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон:


   
ФОНД                                    СТРАХОВЩИК

Карачаево-Черкесский республиканский    ___________________________
территориальный фонд обязательного      ___________________________
медицинского страхования                ___________________________

369000,                                 ___________________________
Карачаево-Черкесская Республика         ___________________________
г. Черкесск, ул. Парковая, 13.          р/с________________________
р/с 40404810100000010003 в ГРКЦ         в__________________________
НБ КЧР в г. Черкесске,                  БИК________________________
БИК 014133001,                          к/с________________________
ИНН 0901006343, КПП 090101001;          ИНН________________________
ОКПО - 50461812, ОКОНХ - 97400.         КПП________________________


Исполнительный директор                 ___________________________

____________________________            ___________________________
"__"______________200__ года            "__"_____________200__ года


                        __________________